临床孤立综合征的转归预测

孤立综合征临床表现及影像学特征临床孤立综合征是临床仅出现一次发作的CNS 炎性脱髓鞘事件综合征。

临床表现1）临床上既可表现为孤立的视神经炎、脑干脑炎、脊髓炎或某个解剖部位受累后导致的临床事件（通常不包括脑干脑炎以外的其他脑炎），也可出现多部位同时受累的临床表现，常见的如视力下降、肢体麻木、无力、尿便障碍等。

病变表现为时间上孤立性，临床症状持续24 小时以上。

2）最初CIS 并未包含在MS 分类中，临床观察发现一半以上的CIS 患者最终发展为MS。

具有单侧视神经炎、局灶性脊髓炎、局限性脑干炎、小脑炎，以及眼球运动障碍、共济失调，MRI 显示颅内多发病变的CIS 患者易演变为MS。

脑脊液IgG 指数、寡克隆带、血清髓鞘碱性蛋白（MBP）抗体、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体等也对CIS 诊断有一定意义。

3）CIS 的临床表现与预后密切相关，预后良者多表现只有感觉症状，临床症状完全缓解5 年后仍没有活动障碍，MRI 检查正常；预后较差者常表现多病变或有大病变，运动系统受累，不完全缓解。

影像学孤立综合征影像学孤立综合征（radiologically isolated syndromes，RIS）是仅有影像学资料提示脱髓鞘疾病，但患者无临床症状或体征。

根据现行的MS 诊断标准，RIS 在无脱髓鞘性疾病的临床证据的情况下，尚不能认为是MS 的一种亚型；因为MRI 阳性结果可能为非特异性。

虽然MS 表型可根据现有的病情和病史分类为复发型和进展型两大类，但是这种分类不能提供持续性病程中的具体信息。

新的分类在疾病进展与恶化方面进行详细定义，并在临床和影像学层面进行量化规范。

在临床方面侧重关注患者的临床复发事件与EDSS 评分，在影像方面侧重关注MRI 基线基础上新增的T2WI 病变数目和脑容积变化等。

视神经炎的分类及诊疗进展田国红;孙兴怀【摘要】视神经炎(ON)是导致青、中年人群急性视力下降的常见视神经疾病,其发病机制与免疫炎性反应后中枢神经系统脱髓鞘,胶质细胞增生、坏死密切相关.在白种人群中,ON和多发性硬化(MS)关系极为密切.随着对该病流行病学及病理机制研究的深入,ON的疾病谱也不断扩展,人们对ON的疾病分类、诊断、鉴别诊断以及治疗都有了更深刻的认识.以往按照疾病部位的简单分类已不能满足临床诊疗的需要,典型ON与不典型ON的提出为疾病的鉴别诊断及治疗奠定了基础.本文结合国内ON的疾病谱特点对该病的研究进展做一总结,有助于临床诊疗的规范化及个体化.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2015(015)002【总页数】5页(P79-83)【关键词】视神经炎;多发性硬化;视神经脊髓炎;不典型视神经炎;治疗【作者】田国红;孙兴怀【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文视神经炎(optic neuritis，ON)是由多种病因导致的急性视神经的炎性病变。

随着生物免疫学技术及影像学技术的发展，人们逐渐认识到这一貌似简单的疾病背后的发病机制却千差万别，病变受累部位也不仅仅局限在视神经。

国内亚洲人群的ON 与西方典型的脱髓鞘视神经炎不论从发病年龄、临床表现及预后均存在差异。

本文通过总结目前ON的研究进展，结合国内临床常见疾病谱，对ON的分类、诊断、鉴别诊断与治疗做一概述，有助于临床诊疗的规范化及个体化。

全球单侧ON的年发病率为0.94/100 000～2.18/100 000[1-3]。

日本的流行病学数据显示年发病率为1.62/100 000[4]，与全球平均发病率接近。

Meta分析数据显示，北半球及高纬度地区的发病率高，男女比例在北欧为1∶3[5]。

而日本1992～1993年新发病的550例患者中，男女比例为1∶1.22[4]。

一、名词解释1．循证医学2．系统评价3．分析4．发表偏倚5．失效安全数6．敏感性分析二、单选题1．循证医学就是A．系统评价B．分析C．临床流行病学D．查找证据的医学E．最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合2．循证医学实践的核心是A．素质良好的临床医生B．最佳的研究证据C．临床流行病学基本方法和知识D．患者的参与和合作E．必要的医疗环境和条件3．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为A．单个的大样本随机对照试验B．队列研究C．病例对照研究D．基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价E．专家意见4．分析在合并各个独立研究结果前应进行A．相关性检验B．异质性检验C．回归分析D．图示研究E．标准化5．异质性检验的目的是A．评价研究结果的不一致性B．检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性）C．评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性D．增加统计学检验效能E．计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数6．发表偏倚是指A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大B．世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚E．只检索了某种语言的文献资料7．失效安全数主要用来估计A．文献库偏倚B．发表偏倚C．纳入标准偏倚D．筛选者偏倚E．英语偏倚8．失效安全数越大，说明A．分析的各个独立研究的同质性越好B．分析的各个独立研究的同质性越差C．分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小D．分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大E．分析的结果可靠性越差9．如果漏斗图呈明显的不对称，说明A．分析统计学检验效能不够B．分析的各个独立研究的同质性差C．分析的合并效应值没有统计学意义D．分析可能存在偏倚E．分析的结果更为可靠10．分析过程中，主要的统计内容包括A．对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量B．对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数C．计算各独立研究的效应大小后按法进行合并分析D．计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应E．对各独立研究结果进行异质性检验和分层分析11．分析中敏感性分析主要用于A．控制偏倚B．检查偏倚C．评价偏倚的大小D．计算偏倚的大小E．校正偏倚12．下列说法错误的是A．循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性，必须因人而异B．循证医学实践将为临床决策提供依据，因此惟一强调的是证据C．循证医学不等于分析D．循证医学实践不一定会降低医疗费用E．循证医学实践得到的证据并非一成不变三、多选题1．下列说法正确的是A．循证医学实践的第一步是全面收集证据B．循证医学的核心是医师的良好技能C．循证医学强调的是科学证据及其质量，因此医师的经验可以忽略D．循证医学注重后效评价，止于至善E．循证医学不能解决所有的临床问题2．下列说法错误的是A．循证医学不否定医师个人经验，但绝不盲从经验B．循证医学实践可以解决所有的临床问题C．只要掌握了系统评价过程，也就掌握了循证医学实践的全部D．实施循证医学意味着医生要结合当前最好的研究证据、临床经验和病人的意见E．当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验可能是目前最好的证据3．循证医学发展的背景包括A．按传统方法解决临床问题有一定局限B．繁忙的临床工作与知识的快速更新和扩容形成的尖锐矛盾C．日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价格/效益的依据提出了更严格的要求D．临床治疗由单纯的症状控制转向对治疗转归与质量的重视E．市场经济的冲击，使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的治疗4．分析的目的是A．增加检验效能B．定量估计研究效应的平均水平C．评价研究结果的不一致性D．寻找新的假说和研究思路E．估计偏倚大小5．进行分析时，如果纳入和排除标准制定过严，那么A．各独立研究的同质性很好B．符合要求的文献很多C．可能会失去增加统计学功效、定量估计研究效应平均水平的意义D．降低了分析结果的可靠性和有效性E．没有影响6．下列说法错误的是A．分析是一种观察性研究B．分析能排除原始研究中的偏倚C．分析的目的是比较和综合多个同类研究的结果D．针对随机对照试验所做的分析结论更为可靠E．分析结果的真实性与各个独立研究的质量没有关系7．下列说法正确的是A．分析是一种观察性研究B．分析一般不对各独立研究中的每个观察对象的原始数据进行分析C．报告分析结果时，可不考虑研究背景和实际意义D．分析的结论推广时应注意分析干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面的差异E．分析可能得不出明确的结论四、简答题1．循证医学的基础是什么?2．循证医学实践的目的是什么?3．循证医学实践的基本步骤有哪些?4．证据的质量如何分级?5．循证医学如何评价证据是否最佳?6．分析的目的是什么?7．进行分析的指征是什么?8．分析的基本步骤是什么?9．研究证据的来源有哪些?五、论述题1．从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。

内科学(副高)高级职称试题库及答案[单项选择题]1、患者，男性，32岁，农民，面部水肿，乏力1个月。

双耳廓见冻疮样皮疹，双手指、足趾掌侧见充血性红斑，尿蛋白++++，颗粒管型++，ANA(+)颗粒型，抗SSA 抗体(+)。

最可能的诊断是( )A.干燥综合征B.慢性肾炎C.急进性肾炎D.SLEE.SLE+干燥综合征参考答案：D[单项选择题]2、脾切除可用于下列哪项疾病A.巨幼红细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.自身免疫溶血性贫血E.白血病参考答案：D[单项选择题]3、正常成人低血糖是指A.血糖低于3.3mmol／LB.血糖低于3.0mmol／LC.血糖低于2.8mmol／LD.血糖低于2.5mmol/LE.血糖低于2.2mmol／L参考答案：C参考解析：成人低血糖是血糖低于2.8mmol/L[单项选择题]4、以下哪项最有可能导致室性心动过速和心室颤动A.RonT型室早B.多源性室早C.偶发性室早D.成对或连续出现的室早E.频发性室早参考答案：A[单项选择题]5、肝硬化血清免疫学检查增高最显著者是A.IgAB.IgMC.IgGD.IgDE.IgE参考答案：C[多项选择题]6、门脉性肝硬化，由于雌激素增多，可引起以下体征A.睾丸萎缩B.肝掌C.蜘蛛痣D.毛细血管扩张E.毛发稀疏参考答案：A,B,C,D[单项选择题]7、流行性斑疹伤寒的治疗，首选药物为A.氯霉素B.四环素C.青霉素D.环丙沙星E.SMZ参考答案：B[单项选择题]8、一般认为亚急性甲状腺炎的病因与下列有关的是A.细菌B.病毒C.衣原体D.支原体E.以上都不是参考答案：B参考解析：亚急性甲状腺炎是一种与病毒有关的自限性疾病。

[单项选择题]9、如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是A.心包摩擦音B.心尖区出现舒张期奔马律C.室性心律失常D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音E.心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音参考答案：E参考解析：急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。

临床孤立综合征8例转归的前瞻性观察报告王俊峰;李慧卿;莫志怀;雷俊杰;腾晓林【摘要】目的探讨临床孤立综合征(CIS)转归为多发性硬化(MS)和视神经脊髓炎(NMO)的相关危险因素,为早期预防CIS复发提供依据.方法前瞻性观察收治的8例CIS患者,记录其人口学资料、常规实验室检查结果、血清水通道蛋白(AQP-4)及其抗体水平、视觉诱发电位、脑和脊髓MRI检查结果,随访病情变化,结合文献报道分析CIS转归特点.结果8例中男3例,女5例,男女比例为1:1.6,起病年龄(32.1±12.3)岁,表现视神经炎4例、脊髓炎1例、脑干脑炎1例、急性播散性脑脊髓炎(ADEM)1例、播散性脑脱髓鞘1例.8例患者ELISA法检测AQP-4抗体阳性1例.MRI病灶分别位于大脑半卵圆中心、胼胝体、双侧脑室旁、小脑,脑干、脊髓颈胸节段等.随访发现1例30岁ADEM患者距首次发病28个月时转化为MS,给予糖皮质激素冲击治疗及对症支持治疗措施,病情缓解.结论根据患者资料及文献报道可知CIS临床表现多样;ADEM、空间多发性CIS更易演变为MS;女性、视神经炎、脊髓病灶长节段、血清AQP-4Ab阳性可能是CIS向NMO演变的危险因素.对CIS患者应长期随访观察,发现病情变化应及时明确病情转化及积极治疗.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)013【总页数】3页(P2022-2024)【关键词】临床孤立综合征;多发性硬化;视神经脊髓炎;疾病转归【作者】王俊峰;李慧卿;莫志怀;雷俊杰;腾晓林【作者单位】中山大学附属第五医院神经内科,广东珠海 5190000;中山大学附属第五医院神经内科,广东珠海 5190000;中山大学附属第五医院神经内科,广东珠海5190000;中山大学附属第五医院神经内科,广东珠海 5190000;中山大学附属第五医院神经内科,广东珠海 5190000【正文语种】中文【中图分类】R744.51临床孤立综合征（CIS）是中枢神经系统脱髓鞘疾病的首发表现，现有的临床研究报告提示部分患者随着时间变化主要向多发性硬化（MS）和视神经脊髓炎（NMO）转归［1～4］。

㊃短篇论著㊃脑脊液寡克隆区带数量及强弱差异对多发性硬化的诊断意义*王金玲,王培昌ә首都医科大学宣武医院检验科,北京100053摘要:目的探究脑脊液(C S F)寡克隆区带(O C B)电泳阳性结果的条带数量和条带强弱对多发性硬化(M S)的诊断价值㊂方法以2017年1月至2019年6月入住该院神经内科的患者为研究对象,从送检C S F与血清标本配对同时进行O C B分析的患者中,筛选出359例C S F O C B阳性患者,同时收集这些患者的临床信息㊂结果359例O C B阳性患者中,第1种类型(条带数量多且明显)共270例(75.2%),第2种类型(条带微弱且数量少)共89例(24.8%)㊂第1种类型O C B阳性患者中有219例(81.1%)确诊为M S或临床孤立综合征(C I S),第2种类型仅有1例(1.1%)与M S有关(该例标本为M S药物治疗后),第1种类型O C B阳性患者中M S的确诊率明显高于第2种类型M S的确诊率(P<0.05)㊂排除第2种类型O C B阳性条带的干扰,O C B阳性结果对M S或C I S的预测价值从61.3%提升至81.1%㊂结论 C S F O C B阳性条带中仅第1种类型对M S 的诊断意义较大㊂推荐所有回报为O C B阳性的结果中都应注明条带是第1种类型或是第2种类型㊂关键词:寡克隆区带电泳;多发性硬化;临床孤立综合征D O I:10.3969/j.i s s n.1673-4130.2021.11.027中图法分类号:R744.5+1文章编号:1673-4130(2021)11-1399-03文献标志码:A多发性硬化(M S)是一种慢性的免疫介导性的中枢神经系统疾病,鞘内免疫球蛋白G(I g G)的合成是其发病机制的典型现象[1-2]㊂脑脊液(C S F)寡克隆区带(O C B)分析是M S最特异的诊断指标之一[3],超过90%的临床确诊的M S患者C S F可检测到O C B,其在临床孤立综合征(C I S)的临床转化转归方面也具预测价值[4]㊂另外,凡是引起中枢神经系统鞘内免疫反应的疾病都会导致O C B阳性,例如:狼疮脑病㊁病毒性脑炎㊁副肿瘤综合征等,但这类疾病引起的条带大多是一过性的[5]㊂尽管如此,O C B依然是M S辅助诊断不可或缺的手段之一[6-7]㊂等电聚焦结合免疫固定电泳是目前O C B检测的金标法[8]㊂O C B电泳后的条带共有5种不同类型,其中Ⅱ型(即C S F中存在血清中不存在的2条或2条以上的条带)被认为是O C B阳性,也是辅助诊断M S最特异的条带模式[9]㊂在实际工作中,Ⅱ型条带在C S F 泳道上能够通过肉眼观察到2种不同的条带类型㊂在以往的报道中并未见有针对条带深浅和数量对疾病诊疗价值的研究,临床回报时也并未就2种类型的条带加以区分,均统一报告为阳性㊂鉴于这2种类型的条带形式可能会传达不同的诊断意义,笔者开展这项前瞻性研究,试图找到C S F中O C B的强弱和数量差异对M S的诊断意义㊂现将结果报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料以2017年1月至2019年6月在本院神经内科住院的患者为研究对象,筛选出C S F与血清标本配对同时进行O C B分析且结果为阳性的患者共计359例,同时追踪每位患者的临床信息,特别是最终确诊信息㊂1.2方法1.2.1 C S F和血清中清蛋白(A L B)和I g G水平的检测采用美国B e c k m a n I m a g e800全自动蛋白分析仪,通过速率散射比浊法检测血清和C S F中的A L B 和I g G水平㊂1.2.2 C S F O C B电泳采用等电聚焦电泳结合免疫固定电泳的方法同时检测患者配对的血清与C S F 标本,采用法国S e b i a H Y D R A S Y S电泳仪及S e b i a配套的C S F电泳试剂进行O C B分析,实验操作步骤完全依照试剂盒说明进行㊂每位患者配对的C S F与血清标本依据I g G定量按一定比例提前进行稀释,以保证当标本点样到琼脂糖凝胶上时蛋白质含量相同,确保电泳后胶片的本底均一,利于观察条带㊂整个电泳过程分为等电聚焦电泳㊁免疫固定电泳㊁免疫染色以及烘干等4部分㊂阳性结果判断标准:出现2条或2条以上分开的㊁狭窄㊁不均一㊁不连续的仅见于C S F而未见于血清中的蛋白条带[10]㊂1.2.3Ⅱ型条带2种类型的判读方法第1种类型:条带深㊁明显且通常数量较多(ȡ10条);第2种类型:条带浅㊁微弱且通常数量较少(ɤ4条)㊂少数病例电泳结果存在条带明显但数量较少,条带微弱但数量较多的现象,这种情况下,则以肉眼判读的条带强弱为主,前者归为第1种类型㊁后者归为第2种类型㊂1.3统计学处理采用S P S S17.0统计软件对数据进行分析㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,组间㊃9931㊃国际检验医学杂志2021年6月第42卷第11期I n t J L a b M e d,J u n e2021,V o l.42,N o.11*基金项目:北京市医管局人才培养计划 登峰 项目(D F L20180803)㊂ә通信作者,E-m a i l:p c w1905@126.c o m㊂本文引用格式:王金玲,王培昌.脑脊液寡克隆区带数量及强弱差异对多发性硬化的诊断意义[J].国际检验医学杂志,2021,42(11):1399-1401.比较采用t检验;计数资料以频数㊁率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1患者C S F及血清O C B分析结果如图1所示, A㊁B㊁C㊁D患者C S F及血清O C B分析,可见C S F泳道中均出现了血清中不存在的条带,A与C中条带数量多且明显为第1种类型,B与D条带数量少且微弱为第2种类型㊂注:A㊁B㊁C㊁D表示4例患者C S F和血清O C B分析条带;箭头所示为C S F泳道出现但血清中不存在的条带㊂图1 Ⅱ型条带肉眼可观察到的2种不同条带类型2.2患者C S F O C B结果及诊断信息分析在359例O C B阳性患者中,第1种类型共270例(75.2%),第2种类型共89例(24.8%)㊂第1种类型中有219例(81.1%)被诊断为M S或C I S,主要以复发缓解型多发硬化(R R M S)为主;其余51例未被诊断为M S或C I S的患者,确诊疾病包括病毒性脑炎㊁慢性炎症脱髓鞘性多发性神经病㊁多系统萎缩㊁淋巴瘤㊁血管炎㊁运动神经元病等㊂第2种类型患者共有89例,确诊疾病涵盖了多种其他神经系统疾病(包括狼疮脑病㊁特发性脊髓炎㊁进行性核上性麻痹㊁边缘性脑炎㊁阿尔茨海默症㊁神经梅毒等),仅有1例(1.1%)与M S有关(该C S F标本为R R M S患者经药物治疗后的结果)㊂第1种类型O C B阳性患者中M S的确诊率明显高于第2种类型O C B阳性患者,差异有统计学意义(P< 0.05),见表1㊂若仅以O C B阳性而不对条带强弱加以区分的话,本研究共计有220例患者被诊断为多发硬化,其对M S或C I S的预测价值为61.3%;若排除第2种类型条带的干扰,O C B阳性结果对M S或C I S 的预测价值将从61.3%提升至81.1%㊂表1359例C S F O C B阳性条带类型分布Ⅱ型条带类型n年龄(xʃs,岁)性别(男/女,n/n)确诊疾病R R M S(n)S P M S(n)P P M S(n)C I S(n)确诊率(%)第1种类型27052.5ʃ7.8174/9616826101581.1第2种类型8948.7ʃ6.960/2910001.1χ2/t4.2330.2608.977 P>0.05>0.05<0.001注:S P M S为继发进展型多发硬化;R P M S为原发进展型多发硬化㊂3讨论C S F O C B形成的蛋白来源于病理状态下中枢神经系统自身合成的免疫球蛋白,这是由于中枢神经系统内部对持续性的抗原刺激的一种特异的免疫反应, M S的病理基础是基于各种原因引起的髓鞘斑块的破坏,造成抗原的暴露,从而导致鞘内自身产生相应抗体的过程,通过等电聚焦高压电泳即可检测到特定条带[11]㊂因此,C S F O C B检测是诊断M S必不可少的辅助诊断手段㊂本研究的新颖之处在于观察条带的性质(条带深或浅㊁数量多或少),而不仅仅是条带的有无对疾病的诊断价值,结果显示,若排除微弱条带的干扰,明显且数量多的条带模式对于M S的诊断预测价值提升接近20.0%㊂这种体现在条带类型上的差异主要反映了定植在中枢神经系统内局部B细胞对抗原刺激的反应程度[12]㊂这种反应在M S中是最强烈的,体现在条带上就是第1种类型(即条带数量多且明显);而在其他中枢神经系统炎性疾病中,这种B细胞的反应相对较弱,条带表现为微弱且数量较少㊂这种反应也与B细胞在M S发病机理中的作用相吻合,既往研究显示,应用以C D20+B细胞为靶向的单克隆抗体利妥昔单抗,通过耗竭中枢神经系统内B细胞,可减少M S的疾病活动性,从而达到治疗的目的[13]㊂尽管如此,本研究中仍有1例R R M S患者O C B为第2种类型,该结果为患者药物治疗后的表现,即部分M S患者C S F O C B会随治疗而逐渐消失[8]㊂然而目前并不清楚药物对条带的强弱和数量是否有影响,这也将是本文的后续研究之一㊂O C B对M S的诊断意义也体现在其早期的指导价值上,在M S早期阶段,核磁等影像学检查可能很难探测到病灶,患者也仅仅表现出一些非特异的临床症状,例如:四肢麻木㊁无力㊁走路不稳等等[14]㊂而此时,C S F中抗体却会有所表达,O C B分析可检测到阳性条带㊂若能够早期检测O C B,正确分析阳性条带的类型(第1种或是第2种),将会极大地提高M S诊断的阳性率㊂我国虽然是M S低发区域,但随着对M S 诊断技术的逐步提高,各地M S确诊病例在逐年增多,早期诊断㊁早期治疗能够延缓抗原抗体反应对神经功能的不可逆损伤,减轻致残率㊁病死率,提高患者的生存质量㊂综上所述,C S F O C B分析后阳性结果应该回报条带的性质,这可提高M S诊断的阳性率,而不仅仅是局限于条带的有无㊂参考文献[1]A N D L O V I C A,B A B I C M,A C C E T T O S,e t a l.C o m p a r i-㊃0041㊃国际检验医学杂志2021年6月第42卷第11期I n t J L a b M e d,J u n e2021,V o l.42,N o.11s o n o f t w o m e t h o d s f o r t h e d e t e c t i o n o f o l i go c l o n a l b a n d s i n a l a r g e n u m b e r o f c l i n i c a l l y i s o l a t e d s y n d r o m e a n d m u l -t i p l e s c l e r o s i s p a t i e n t s [J ].C l i n N e u r o l N e u r o s u r g,2012,114(6):659-662.[2]L I N K H ,HU A N G Y M.O l i g o c l o n a l b a n d s i n m u l t i pl e s c l e r o s i s c e r e b r o s p i n a l f l u i d :a n u p d a t e o n m e t h o d o l o g ya n d c l i n i c a l u s e f u l n e s s [J ].J N e u r o i mm u n o l ,2006,180(1/2):17-28.[3]A B R A I R A V ,A L V A R E Z -C E R M E 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].国际检验医学杂志,2021,42(11):1401-1403.㊃短篇论著㊃妊娠期凝血功能指标检测在子痫前期诊断治疗中的临床意义曹 均1,越小丽2ә1.武警重庆市总队医院检验与病理科,重庆400063;2.重庆医科大学附属第二医院老年科,重庆400010摘 要:目的 探讨妊娠期凝血功能指标检测在子痫前期诊断治疗中的临床意义㊂方法 将2017年1月至2020年5月武警重庆市总队医院产科收治的子痫前期孕妇60例作为观察组,另选同期健康孕妇60例作为对照组,测定2组D -二聚体㊁纤维蛋白原(F I B )水平及凝血酶原时间(P T )㊁活化部分凝血活酶时间(A P T T )和凝血酶时间(T T ),比较观察组与对照组的D -二聚体㊁F I B 水平及P T ㊁A P T T ㊁T T ㊂根据子痫前期病情严重程度将孕妇分为轻㊁中㊁重度子痫前期组,比较不同程度子痫前期孕妇的D -二聚体㊁F I B 水平及P T ㊁A P T T ㊁T T ,并分析这些指标与子痫前期严重程度的相关性㊂结果 观察组D -二聚体㊁F I B 水平均高于对照组,P T ㊁A P T T ㊁T T 均短于对照组(P <0.05)㊂轻㊁中㊁重度子痫前期孕妇D -二聚体㊁F I B 水平及P T ㊁A P T T ㊁T T 比较,差异均有统计学意义(P <0.05),D -二聚体㊁F I B 水平从高至低依次为重㊁中㊁轻度子痫前期孕妇,P T ㊁A P T T ㊁T T 从长到短依次为轻㊁中㊁重度子痫前期孕妇㊂D -二聚体㊁F I B 水平与子痫前期孕妇的病情严重程度均呈正相关(r =0.825㊁0.764,P <0.05),而P T ㊁A P T T ㊁T T 与子痫前期孕妇的病情严重程度均呈负相关(r =-0.804㊁-0.789㊁-0.813,P <0.05)㊂结论 子痫前期孕妇的凝血功能存在异常,D -二聚体㊁F I B 水平及P T ㊁A P T T ㊁T T 可反映孕妇机体内的血液高凝状态及子痫前期病情严重程度㊂关键词:产科; 子痫前期; 诊断; 凝血功能D O I :10.3969/j.i s s n .1673-4130.2021.11.028中图法分类号:R 714.24+4文章编号:1673-4130(2021)11-1401-04文献标志码:A子痫前期是一种妊娠期特有的疾病,易导致孕妇发生子痫,对其妊娠结局十分不利,易引起胎盘早剥㊃1041㊃国际检验医学杂志2021年6月第42卷第11期 I n t J L a b M e d ,J u n e 2021,V o l .42,N o .11。

中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病（IIDDs）是一组病因上与自身免疫有关，在病理上与中枢神经系统脱髓鞘炎症为主的疾病。

它主要包括多发性硬化（MS）、视神经脊髓炎（NMO）、临床孤立综合症（CIS）、急性脊髓炎（Acute transverse myelitis，ATM）、播散性（脑）脊髓炎（ADEM）等。

这些疾病具有相似的诱因、病理因素，但在组织学、影像学、临床表现以及治疗上均有一定的差异。

有很多方面尚处于研究探索阶段，是近年来且国内外学者感兴趣和研究的热点。

标签：脱髓鞘疾病；多发性硬化；视神经脊髓炎；临床孤立综合征1 概念及定义1.1多发性硬化（MS）与视神经脊髓炎（NMO）MS是临床上较为常见脱髓鞘性疾病，一般发病年龄在20～40岁，欧美人多见，发病率>30～60/10万人，亚洲少见，亚洲发病率<5/10万人[1-2]。

最常累及的部位为：脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑，大多数患者表现为反复发作的神经功能障碍，多次缓解复发，主要临床特点为症状体征的空间多发性和病程体征的时间多发性。

NMO是1894年由Devic首次描述。

亚洲人易感、是一种损伤视神经及脊髓为主的急性或亚急性的脱髓鞘疾病，视力和脊髓损害可以相继发生、也可以同时发生。

2004年Lennon等先后发现并证实NMO患者的血清中特异性靶点是AQP4（NMO-IgG就是AQP4-Ab）。

NMO-IgG抗体的发现表明NMO是一种自身免疫性通道病。

NMO-IgG诊断NMO患者敏感度和特异性都明显提高。

目前诊断上以2007年Wingerchuk诊断标准。

NMO与MS不同点一般归纳见于下表，但MS与NMO内在关系、以及疾病的转归仍有待于进一步阐明。

1.2临床孤立综合症（CIS）急性或亚急性发作的中枢神经系统脱髓鞘疾病，累及视神经、脑干、小脑或脊髓，或上述多个部位，并除外其他疾病[3-5]。

它可以是多种脱髓鞘疾病的首发表现，有多发性硬化，视神经脊髓炎，脊髓炎及急性播散性脑脊髓炎等多种转归。