一例听神经鞘瘤患者的护理(古巧芳)

听神经鞘瘤患者术后专科护理*导读：听神经鞘瘤(Acousticneurinoma)占颅内肿瘤的7．79％～10．64％，占颅内神经鞘瘤的93．1％，占桥小脑角肿瘤的72．2％，发病年龄多在30～60岁，20岁以下者少见。

女略多于男。

绝大多数为单侧，双侧者多为神经纤维瘤病。

……意识：可表现为清醒、蒙目龙、嗜睡、昏迷(浅、中、深度) 。

一般除颅内血肿形成发生脑疝而表现为深昏迷外，其余情况发生昏迷，都是由轻到重的变化过程，因此，患者麻醉清醒后，随时和患者交谈是观察患者意识状态的一种常用方法之一。

瞳孔：瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成血肿，应及时报告值班医生，尽早采取相应的抢救措施。

呼吸：少数听神经鞘瘤患者术后可有脑干损伤，表现为呼吸变慢、暂停甚至停止，患者出现紫绀、缺氧。

护士应及时报告医生，迅速调整氧流量,轻者2～3 L/ min，重者4～5 L/ min ,必要时给呼吸兴奋剂，间断人工辅助呼吸或马上给予人工呼吸，每日测氧分压3～4 次，并密切观察呼吸频率、节律和深度变化。

保持呼吸道通畅：听神经鞘瘤切除后，少数患者可有舌咽神经、迷走神经损伤，出现吞咽困难、饮食反呛、咳嗽反射减弱或消失，需及时行气管切开术，保持呼吸道通畅，便于吸痰和雾化吸入。

由于听神经鞘瘤较大切除时还有可能伤及三叉神经，出现暂时或永久周围性面瘫、神经角膜炎，这时还需根据损伤程度将患者眼睑作暂时性或永久性缝合，以保护角膜。

体位护理：术后每2～3 h 翻身1 次。

护士应稳定头部，防止头颈发生扭曲，后背应垫软枕。

同时观察伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。

饮食护理：术后24 h 时禁饮食，2 d 后如无呛咳现象，可逐渐进流食或半流食。

如吞咽困难，不能进食者，3 d内可行鼻饲，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素流食及新鲜蔬菜汁或果汁，防止发生便秘导致颅内压升高。

听神经瘤患者的护理常规听神经瘤（acousticneuroma）是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常见的颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的8%~10%,约占桥小脑角区肿瘤的80%。

肿瘤多数发生于听神经前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部。

随着肿瘤生长，可出现一些神经压迫症状。

【病因与病理】（一）病因从解剖角度看，听神经包括前庭神经和耳蜗神经，与面神经共同走行于内听道中；听神经颅内部分长17~19mm,从脑干到内听道口无神经鞘膜，仅为神经胶质细胞和软脑膜被覆，至内听道口穿过软脑膜后，由SChWann细胞被覆，故其多发生在内听道内的前庭神经鞘膜，并逐渐向颅内扩展。

前庭神经鞘瘤起源于外胚层，其前庭神经的鞘膜细胞增生瘤变,逐渐形成肿瘤。

（二）病理听神经瘤是一具有完整包膜的良性肿瘤，表面光滑，有时可呈结节状。

肿瘤大多从内听道内开始生长，逐渐突入颅腔。

肿瘤小者局限在内听道内，直径仅数毫米，仅有内听道扩大，随着肿瘤的不断增大，大者可占据整个一侧后颅窝，可向上经小脑幕向幕上、幕下生长达枕骨大孔，内侧可越过脑桥的腹侧达对侧。

相邻的脑神经、小脑和脑干等结构可遭受不同程度的推移，面神经、三叉神经可被压向前方或前上方，向下延伸至颈静脉孔可累及舌咽神经、迷走神经及副神经，向内可压迫脑干、小脑和第四脑室。

【临床表现】一般听神经瘤病程较长，随着肿瘤的生长，临床症状和体征按一定顺序出现。

1.早期耳部症状肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退、眩晕和平衡障碍。

听力障碍是最常见的症状，发生率为95%o耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。

2.中期面部症状肿瘤继续增大，压迫同侧的面神经和三叉神经时，出现患侧面肌痉挛及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。

三叉神经损害表现为同侧面部麻木、疼痛、触觉减退、角膜反射减弱、题肌和咀嚼肌肌力差或肌萎缩。

3.晚期脑桥小脑角综合征及后组脑神经症状肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组脑神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等；发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视盘水肿或继发性视神经萎缩。

听神经瘤的护理一、术前护理1、护理评估（1）评估患者的既往病史，有无耳鸣、听力下降或眩晕。

（2）有无耳蜗及前庭症状，如头晕目眩、耳鸣、耳聋。

（3）有无颅内高压症状：如头痛、呕吐等。

（4）有无面神经受损症状：如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退等。

（5）有无小脑共济失调：动作不协调，步态不稳。

（6）有无声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳。

2、护理措施（1）向患者及家属说明术前准备的目的及注意事项，协助完成术前检查。

（2）观察神志瞳孔及生命体征变化，保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻、剧烈咳嗽及用力排便而增加颅内压，采取有效措施降低颅内压。

遵医嘱给予对症处理。

3、健康指导要点给予营养丰富易消化、不易误吸的糊状食物，必要时通过静脉补充营养，以提高手术的耐受力。

4、注意事项（1）注意保护患者，避免单独外出；有神经麻痹者应注意饮水，饮水的温度，避免烫伤。

（2）动作不协调的患者应留陪，以免患者跌倒、摔伤。

二、术后护理1、护理评估（1）观察患者的意识状态、瞳孔及生命体征的变化，同时应观察患者的听力及饮食和饮水情况。

（2）观察患者的眼睑闭合情况。

2、护理措施（1）卧位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，患者清醒后抬高床头15-30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

（2）引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量，准确记录。

（3）保持呼吸道的通畅：及时吸痰，持续吸氧。

（4）饮食护理：术后暂禁食，待患者完全清醒、检查无后组颅神经损伤，可少量分次缓慢进食，若无呛咳再过渡到普食，若有吞咽困难应给予鼻饲。

3、健康指导要点（1）保持病室安静，减少刺激，保持大便通畅，避免屏气及剧烈咳嗽。

（2）指导患者避免食用过硬或易致误吸的食物，不用吸管进食、饮水，以免误入气管引起呛咳窒息。

（3）听力障碍的患者尽量避免单独外出，以免发生意外，也可以佩戴助听器。

（4）步态不稳者应进行平衡功能训练，外出有人陪同，防止摔伤。

听神经鞘瘤患者术后护理体会标签：听神经鞘瘤护理听神经鞘瘤是颅内常见良性肿瘤之一，占颅内肿瘤的8%左右。

该肿瘤起源于第八对颅神经前庭支的Schwann细胞，是桥小脑角（CPA）最常见肿瘤（80%）临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现[1]。

手术切除肿瘤是治疗该病的有效方法，由于肿瘤位置深，接近脑干，手术风险很高。

手术对脑干及周围结构扰动较大，易造成术后脑水肿或脑干移位，导致面神经及后组颅神经损伤。

因此，术后对护理工作要求特别高，我科自2004年至今共收治听神经瘤开颅手术患者57例，经过10年的护理总结，现将术后护理体会报道如下。

1临床资料本组患者57例，男27例，女30例，年龄22～75岁，平均年龄46.2岁。

术后脑水肿11例，球麻痹5例，面瘫12例，神经性角膜炎6例，肺部感染6例。

经过积极治疗和护理，57例患者均康复出院，平均住院23.3天。

2护理2.1.体位要求[2]。

术后患者的体位是非常重要的一个环节，稍有疏忽将给患者带来不可弥补的损失，我科对患者护理要求具体如下：术后搬动病人时动作务必轻柔平稳，需一人双手托住病人头部，防止头颈部扭曲或震动。

全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧。

待病人意识逐渐恢复后床头抬高20°，有利于颅内静脉回流，减轻术后脑水肿，降低颅内压。

若病人肿瘤体积较大，术后颅腔内有较大空隙，应取健侧侧卧位，术后禁止头部翻动，以防脑干突然移位而引起呼吸、心跳骤停。

翻身时始终注意保持头部与身体成轴线同时转动。

2.2.神志、瞳孔的观察。

听神经瘤手术均在全麻下进行，术后麻醉清醒一般需要1～2小时，如果肿瘤大，手术创伤大，患者体弱对麻醉的耐受性差，术后清醒较晚，但通常不会超过术后4小时，若超过此期限，就應提高警惕，注意有无术后颅内出血、手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生[3]。

在本57例患者中曾有5例出现术后意识恢复后又昏迷，并伴有瞳孔改变，立即告知医生，快速静脉输入20%甘露醇后复查CT，证实有术区颅内出血，急诊行二次手术，清除颅内血肿。

神经外科听神经鞘瘤患者护理技术【概述】听神经鞘瘤起源于听神经，多数发生于听神经的前庭部，少数发生于该神经的耳蜗部。

肿瘤形成后缓慢增大，首先压迫内耳道内的耳蜗神经、面神经及内听动脉，由此产生前庭、耳蜗的功能障碍；进一步发展可压迫临近的三叉神经、脑干、小脑及后组脑神经（第IX～XI对脑神经），产生相应结构的功能障碍；肿瘤压迫第四脑室可引起脑脊液循环受阻，产生脑积水，颅内压增高。

属颅内良性肿瘤，全切除可以治愈，预后良好。

【临床表现】1.早期症状多由听神经的前庭神经及耳蜗神经损害开始，表现为眩晕、进行性单侧听力减退伴以耳鸣。

首发症状多为耳鸣及耳聋，耳鸣往往持续时间较短，而耳聋症状发展缓慢，可持续数年或十数年，大多数不被患者所注意。

2.肿瘤邻近脑神经损害表现一般以三叉神经及面神经损害多见，表现为患侧周围性面瘫，或患侧面部麻木、咬肌无力或萎缩。

3.共济失调出现走路不稳，动作不协调等小脑性共济失调症状或一侧锥体束征表现。

4.颅内压增高出现头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等症状以及吞咽困难、饮水呛咳。

5.辅助检查（1）神经耳科检查：由于患者早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊，常用的是听力检查及前庭神经功能检查。

（2）CT及MRI检查：目前听神经鞘瘤诊断的金标准是Gd-DTDA增强的MRI，特别是当肿瘤很小（＜1cm）或在内听道内，CT扫描阴性又高度怀疑肿瘤存在时，应该进行GD-DTPA 增强的MRI。

CT与MRI两种检查有相辅相成的作用，如CT 发现有病侧内听道扩大时，增强CT可发现肿瘤，对于估计颅中窝入路时题骨的气化程度及高颈静脉球与后半规管及底的距离有帮助。

肿瘤较大时，MRI可提供对脑干压迫的范围、第四脑室是否通畅、脑积水是否存在的情况。

对可疑听神经鞘瘤或CT检查难以确定时，全序列的MRI可作出鉴别诊断。

（3）脑干听觉诱发电位或脑干电反应听力测定：该检查方法为一种无创伤性电生理检查，阳性所见为V波延迟或缺失，约95%以上的听神经鞘瘤有此表现，现已广泛用于本瘤的早期诊断。