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【关键字】标准短暂性脑缺血发作临床路径（2009年版）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用东西。
第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。
3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。
2.抗血小板聚集治疗。
3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。
4.病因、危险因素、并发症的治疗。
5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。
2.根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。
（七）选择用药。
1.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令；②单独口服华法令；③单独用低分子肝素。
2.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。
同型半胱氨酸的检测及临床意义一、同型半胱氨酸同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，部分以同型半胱氨酸-半胱氨酸二硫化物存在，微量以还原型同型半胱氨酸存在，大部分通过二硫键与白蛋白结合而存在。
大量对Hcy的研究表明Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。
Boushey等的研究结果显示，血浆总Hcy水平每升高5umol/L，相当于胆固醇升高500umol/L。
伴有血浆Hcy升高(>10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。
二、影响血液Hcy水平的因素1、遗传因素：C667T点突变可引起Hcy升高。
CBS基因多态性。
蛋氨酸合成酶基因多态性。
2、性别与年龄：国内外不少研究发现，Hcy随年龄增长而升高，而且男性>女性。
女性在绝经前的水平较低，绝经后显著升高，认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。
3、营养因素：①VitB6、VitB12、叶酸等Hcy代谢辅酶摄入不足时，则Hcy升高。
②饮酒：长期饮酒可引起肝细胞蛋氨酸合成酶活性下降，从而造成Hcy血症。
③饮食中蛋氨酸过高：有报道认为高动物蛋白饮食可能是Hcy血症的危险因素之一。
三、同型半胱氨酸致病机理1、内皮毒性作用。
2、刺激血管平滑肌细胞增生。
3、致血栓作用：Hcy可促进血栓调节因子的表达，激活C蛋白和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板粘附和聚集。
4、脂肪、糖、蛋白代谢紊乱：Hcy可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化。
5、干扰谷胱甘肽的合成：谷胱甘肽是一种重要的高氧化剂，它能防止很多细胞成分的氧化互相作用，对血管产生保护作用。
Hcy干扰谷胱甘肽的合成，从而对机体造成危害。
6、影响体内的转甲基化反应：Hcy浓度的升高会影响体内许多物质的甲基化过程，甲基化能力的降低影响细胞的发育及分化，这可能是Hcy致病的关键因素。
同型半胱氨酸的检测及临床意义一、同型半胱氨酸同型半胱氨酸（, ）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，部分以同型半胱氨酸-半胱氨酸二硫化物存在，微量以还原型同型半胱氨酸存在，大部分通过二硫键与白蛋白结合而存在。
大量对的研究表明是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。
等的研究结果显示，血浆总水平每升高5，相当于胆固醇升高500。
伴有血浆升高(>10)的原发性高血压定义为H型高血压。
二、影响血液水平的因素1、遗传因素：C667T点突变可引起升高。
基因多态性。
蛋氨酸合成酶基因多态性。
2、性别与年龄：国内外不少研究发现，随年龄增长而升高，而且男性>女性。
女性在绝经前的水平较低，绝经后显著升高，认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。
3、营养因素：①6、12、叶酸等代谢辅酶摄入不足时，则升高。
②饮酒：长期饮酒可引起肝细胞蛋氨酸合成酶活性下降，从而造成血症。
③饮食中蛋氨酸过高：有报道认为高动物蛋白饮食可能是血症的危险因素之一。
三、同型半胱氨酸致病机理1、内皮毒性作用。
2、刺激血管平滑肌细胞增生。
3、致血栓作用：可促进血栓调节因子的表达，激活C蛋白和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板粘附和聚集。
4、脂肪、糖、蛋白代谢紊乱：可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化。
5、干扰谷胱甘肽的合成：谷胱甘肽是一种重要的高氧化剂，它能防止很多细胞成分的氧化互相作用，对血管产生保护作用。
干扰谷胱甘肽的合成，从而对机体造成危害。
6、影响体内的转甲基化反应：浓度的升高会影响体内许多物质的甲基化过程，甲基化能力的降低影响细胞的发育及分化，这可能是致病的关键因素。
许多有关高血症的生化基础有待明确，与各种疾病的关系及防治需继续探讨。
四、与其它因素对心脑血管疾病的协同作用吸烟：研究发现，每日抽烟量大于20支，同时血浆>12的人群，心血管疾病危险性是水平正常且不吸烟者的12倍。
同型半胱氨酸与其临床意义----心脑血管疾病独立危险因子一：同型半胱氨酸理论虽然早在20世纪30年代就有人提到同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy），但Hcy理论的真正奠基人是美国哈佛大学的病理学家McCully。
McCully在翻阅麻州总医院历史资料时偶然发现一个奇特的病例，一名8岁的男孩死于动脉粥样硬化造成的颈动脉狭窄。
基于历史中有关该男孩尿中含有大量Hcy的记载引起了McCully的注意。
经过大量实验研究，McCully于1969年首次向外界公布了他的研究成果：造成心脑血管疾病的真正原因不是脂质代谢紊乱而是血中Hcy过高，即氨基酸代谢紊乱。
遗憾的是，McCully 的理论整整被忽略了26年，McCully本人也因为哈佛大学禁止他以哈佛的名义发表“异端邪说”而辞去了其在哈佛大学和麻州总医院的职务。
90年代，在哈佛公共卫生学院对8万人跟踪研究14年得出的结论证明了McCully的理论之后，1995年以McCully论述Hcy的理论专著《心脏革命》的出版和第一届Hcy国际学术会议的召开为标记，Hcy理论正式被医学界接受。
最近10年有关同型半胱氨酸的研究论文,在MEDLINE数据库中就有7000篇之多；研究证实,高浓度的Hcy是冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病独立的危险因子。
血Hcy增高与多种疾病相关,如动脉硬化相关疾病(冠心病、中风、糖尿病等),静脉栓塞,肾脏疾病,骨质疏松,老年性痴呆,肿瘤,妊娠并发症,习惯性流产与新生儿缺陷等。
因此监测和降低同型半胱氨酸的浓度，具有十分重要的临床意义。
二：同型半胱氨酸简介同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)是一种含硫分子的氨基酸。
本身不参与蛋白质合成，也没有特异的三个DNA碱基对其进行编码，食物中不含Hcy，在体内经蛋氨酸脱甲基化生成,主要通过再甲基化和转硫途径代谢。
需蛋氨酸合成酶、胱硫醚β合成酶(CBS)与维生素B12、叶酸、维生素B6参与。
临床表现为“十三个综合征”的脑桥孤立性梗死1例报道在临床脑干梗死疾病中，脑桥梗死类型比较常见，据统计该类型疾病在脑干梗死疾病中约占到73.3%-81.8%[1]。
脑干梗死不仅可独自出现，可以和小脑、中脑、延髓等部位梗死共存。
在所有后循环卒中疾病中，孤立性脑桥梗死达15%，因梗死部位不同临床表现也存在较大差别，常见于运动型偏瘫，且伴构音障碍、共济失调、眩晕等表现[2]。
因此脑桥梗死疾病在临床上表现复杂，临床在对患者进行救治过程中要重视详细查体，及时对患者进行头部MRI检查[3]。
一个半综合征（one-and-a-half syndrome）伴同侧第七对颅神经受损称“八个半综合征”，伴对侧偏身感觉障碍和或对侧肢体偏瘫称“九个综合征”，合并同侧面部麻木称“十三个综合征”。
本研究以我院收治的一例临床表现为“十三个综合征”的脑桥孤立性梗死患者为例，分析总结其具体检查识别和治疗方法，希望通过本次研究使临床医生提高对该类疾病的认知，以便早期识别卒中及时采取针对性治疗措施，提高其生存质量，改善预后。
具体报道如下。
1.病例介绍1.1患者基本资料男，58岁，因突发头晕、行走不稳伴视物重影32小时于2022年7月13日入院。
患者于7月12日9：00在活动中突发头晕、行走不稳伴视物旋转，行走时往右侧偏斜，家属扶持可步行，伴视物上下重影，于当地诊所，测血压138/118mmHg，予口服硝苯地平片1片降压治疗；症状加重，家属扶行下行走困难加重，视物旋转，无呕吐，无失语、偏瘫，于当地中医院予阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙、苯磺酸氨氯地平治疗；7月13日症状再次加重，出现口角向右侧歪斜、饮水侧漏伴左侧面部麻木及右侧下肢麻木、无力，皮肤感觉异常形似未穿裤子的感觉，无言语不利、声音嘶哑，无饮水呛咳、吞咽困难，无耳鸣、听力下降，无意识障碍、大小便障碍，转至普定县人民医院神经内科。
既往史有6年“高血压”病史，最高血压180/？mmHg，低压不祥，未规范治疗；否认糖尿病、冠心病、高脂血症病史。
同型半胱氨酸和其临床意义同型半胱氨酸及其临床意义国外医学内科学分册1999年第26卷第3期北京医科大学附属第一医院肾内科（100034）李健（综述）李晓玫王海燕（审校）摘要同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，属于蛋氨酸循环的中间产物。
近年的研究发现，该物质是闭塞性血管疾病的一种独立危险因素。
本文对其代谢、测定、诊断和临床意义进行综述。
关键词：同型半胱氨酸动脉硬化慢性肾功能不全氨基酸代谢同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）又称高半胱氨酸，是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨基酸，属于蛋氨酸循环的中间产物。
有关其代谢紊乱的报道最早来源于先天性胱硫醚合成酶缺乏导致出现同型半胱氨酸尿患者的观察。
此后，又相继发现其他几种参与HCY代谢的酶或辅酶改变所引起的代谢紊乱。
近几年来，随着测定技术方法的改进，已经能够对正常人血浆中以各种形式存在的HCY进行测定，并且发现在心、脑及外周血管疾病、慢性肾功能不全、牛皮癣、维生素B缺乏等疾病的患者中存在HCY的代谢紊12乱[1～3]。
本文就HCY的代谢、致病作用机制及其在肾脏疾病时的临床意义进行综述。
同型半胱氨酸的生化特征与代谢[4]HCY来源于饮食摄取的蛋氨酸，是蛋氨酸循环中S-腺苷HCY水解反应后的产物，同时，又是胱硫醚β合成酶合成胱硫醚的底物。
血液中的总HCY包括HCY、HCY二硫化物和胱氨酸-HCY3种形式，它们大部分以蛋白结合方式存在，小部分处于游离状态。
HCY代谢途径有3条：①HCY被重新甲基化为蛋氨酸：又称为再甲基化途径，再甲基化反应需要蛋氨酸合成酶参与，同时需要维生素B作12为辅酶，在此条件下，HCY与5′-甲基四氢叶酸合成蛋氨酸和四氢叶酸。
肝脏中存在着另一条再甲基化途径，该途径以甜菜碱为甲基供体，在甜菜碱HCY甲基转移酶催化下合成蛋氨酸和二甲基甘氨酸。
②HCY与丝氨酸缩合为胱硫醚的反应：又称为转硫化途径，反应由胱硫醚合成酶催化，维生素B为辅酶，缩合成胱硫醚及水。
同型半胱氨酸与D二聚体在急性脑血管疾病诊断中的临床意义吴成吉;董淑欣;王克建;张淑萍【摘要】目的:探讨同型半胱氨酸(Hcy)与D二聚体(D-D)在脑血管疾病中的水平及临床意义.方法:选取69例急性脑血管病患者作为观察组,另选42例同期健康体检者作为对照组,分别检测两组Hcy与D-D水平,观察组于治疗后3d与7d时复查Hcy与D-D.结果:观察组Hcy与D-D水平均高于正常参考值,对照组两项指标均在正常范围内,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗后患者血清Hcy及D-D 水平均呈逐渐下降趋势,治疗后3d及7d与治疗前相比各指标差异均有统计学意义(P＜ 0.05),且治疗后7d与3d相比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:检测Hcy与D-D水平对急性脑血管疾病的诊断及病情发展判定具有重要意义.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2015(038)003【总页数】2页(P4-5)【关键词】同型半胱氨酸;D二聚体;急性脑血管病【作者】吴成吉;董淑欣;王克建;张淑萍【作者单位】佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯154003【正文语种】中文【中图分类】R743急性脑血管病(ACVD)是一种血液高凝性疾病，是目前三大类极易导致病人死亡的危重疾病之一，其发病急骤，有极高的病死率及致残率且病理生理过程复杂。
由于不断提高的生活水平及老龄化程度的加剧，急性脑血管病发病率呈现明显上升的趋势。
近年来血清同型半胱氨酸(Hcy) 和D二聚体(D-D)被认为与急性脑血管病的发生发展存在密切的关系，本文通过检测69例急性脑血管病患者的Hcy与D-D 浓度并与健康者进行比较，探讨二者在急性脑血管病中的临床意义。
1.1 一般资料选择2013-03～2014-04就诊于我院的急性脑血管病患者69例作为研究组，其中男36例，女33例，脑出血者31例，脑梗死者38例，年龄52～81岁，平均(67±7.6)岁，诊断标准参照第四届全国脑血管学术会议制定的诊断标准[1]；选取同期就诊于我院的健康体检者42例作为对照组，其中男22例，女20例，年龄48～79岁，平均(65±8.2)岁。
血浆D一二聚体与同型半胱氨酸联合检测的效果评价随着医学科技的不断进步，越来越多的生物标志物被用来帮助诊断和评估疾病的发展和严重程度。
血液中的生物标志物能够提供丰富的信息，包括了血液中的蛋白质、DNA和RNA等。
在心脏病学领域，血浆D一二聚体和同型半胱氨酸都被认为是重要的生物标志物，可以帮助诊断和评估心血管疾病的风险和严重程度。
血浆D一二聚体是一种在体内形成血栓的蛋白质，它是一种血液凝块形成的标志。
同型半胱氨酸是一种氧化应激的指标，它能够反映出人体内氧化应激的程度。
通过联合检测血浆D一二聚体和同型半胱氨酸，可以更全面地评估患者的心血管疾病风险和严重程度。
血浆D一二聚体作为血栓形成的标志，它在心血管疾病的诊断和评估中起着重要的作用。
研究表明，血浆D一二聚体水平与心血管疾病发展的风险密切相关。
高水平的血浆D一二聚体可以预示心血管事件的发生，因此能够帮助医生及时发现患者的潜在风险。
检测血浆D一二聚体是评估心血管疾病风险的重要手段。
联合检测血浆D一二聚体和同型半胱氨酸能够更全面地评估心血管疾病的风险和严重程度。
研究显示，这两个生物标志物的联合检测能够提高对心血管疾病的预测准确性。
一项发表在《国际内科学杂志》上的研究发现，将血浆D一二聚体和同型半胱氨酸的检测结果结合起来，可以更好地预测心血管事件的发生风险。
这项研究还发现，联合检测具有更高的特异性和阳性预测值，从而可以更准确地判断心血管疾病的风险。
联合检测血浆D一二聚体和同型半胱氨酸还可以帮助医生更好地指导治疗方案的制定。
研究表明，将这两个生物标志物的检测结果结合起来，可以更好地评估患者对治疗的反应。
一个发表在《心血管病学杂志》上的研究发现，联合检测的结果可以帮助医生更好地判断患者对降脂药物治疗的反应，从而指导治疗方案的调整。
