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巨大听神经瘤术后并发肺部感染的原因分析及护理措施江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡 214000【摘要】目的：探讨听神经瘤术后并发肺部感染的原因及护理措施，提高救治水平，改善预后。
方法：术后出现肺部感染予痰培养和药物敏感试验，及时准确地查明细菌种类，早期足量使用有效抗生素，并联合雾化吸入、振动排痰，促进痰液排出。
严重者予气管切开呼吸机辅助呼吸，并予俯卧位通气，加强病房空气消毒及手卫生管理。
结果：术后7例肺部感染患者，6例通过有效治疗及护理，顺利出院，1例因并发肺部感染而死亡。
结论：在工作中我们体会到，术后密切观察病情变化，超早期对术后肺部感染患者进行预见性风险评估，找出潜在的护理问题，制定相应的护理措施，尽早实施，这样才能有效地预防继发并发症，有效的降低伤残率，提高手术疗效和患者的生存质量。
【关键词】巨大听神经瘤；肺部感染；原因分析；护理措施【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0744-02听神经瘤是原发于第Ⅷ对脑神经及其鞘膜上的肿瘤，多起源于听神经的前庭部分，少数发生于耳蜗，为生长缓慢的良性肿瘤，占颅内肿瘤的8％～10％，占桥小脑角肿瘤的80％，多为单侧，少数为双侧[1]。
巨大听神经瘤是指肿瘤直径>4 cm[2]，可伴有脑干症状、小脑症状、梗阻性脑积水和颅神经症状等。
肺部感染是听神经瘤术后常见严重并发症，也是导致患者死亡的重要原因之一。
本科2010年1月-2014年09月收治的30例巨大听神经瘤患者，有7例术后并发肺部感染，通过超早期对术后肺部感染进行预见性风险评估，找出潜在的护理问题，制定相应的护理措施，尽早实施，有效地预防继发并发症，有效的降低伤残率，提高手术疗效和患者的生存质量。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料2010年1月-2014年09月收治的30例巨大听神经瘤患者，年龄38-69岁，平均年龄（52.1±4.2）岁，其中男性17例，女性13例；两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面差异不显著（P>0.05），均为大型肿瘤(>3-4cm)，均采用手术治疗。
31例听神经瘤显微外科切除术后并发症的护理摘要】目的探讨听神经瘤显微外科手术后并发症的观察及护理方法。
方法回顾性分析本院显微手术切除的31例听神经瘤患者的临床资料，术后并发症的观察及护理方法。
结果肿瘤全切21例，大部切除10例；术后出现脑干损伤3例，颅神经损伤7例，脑脊液漏4例，颅内出血2例，肺部感染3例，颅内感染2例，经过合理有效的护理，除1例因严重肺部感染自行出院外，余均康复出院。
结论听神经瘤眦临脑干、面听神经等重要结构，熟悉局部解剖及熟练的显微手术技巧是手术成功的基本要求，术后精心而合理的观察与护理是减少并发症及提高康复率的重要环节。
【关键词】听神经瘤显微外科并发症护理听神经瘤是起源于神经膜细胞的良性肿瘤，主要发生于听神经的前庭支[1]，好发于30～50岁的中年人[2]，临床常见。
桥小脑角区解剖关系复杂而重要,术中易出现脑干及颅神经损伤,术后易出现血肿形成、面瘫、切口脑脊液漏、吞咽困难及呛咳等并发症，部分病人临床症状重，病情变化快[3]，甚至可能出现生命危险。
所以，合理而有效的术后观察与护理可以预防、提早发现并及时处理并发症，使患者安全度过围手术期，并有效促进神经功能的恢复[4],自2010年1月至2012年6月我院应用显微外科技术切除听神经瘤31例，现将术后护理要点总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组31例，其中男14例，女17例，年龄27～73岁，平均43.7岁；均在全麻下经枕下乙状窦后入路开颅，显微镜下切除肿瘤；肿瘤全切21例，大部切除10例；术后并发症有脑干损伤3例，颅神经损伤7例，脑脊液漏4例，颅内出血2例，肺部感染3例，颅内感染2例，除1例因严重肺部感染最终自行出院外，其余康复出院。
2 术后并发症的护理2.1 生命体征的观察与护理因为患者术后病情变化快，术后应严密观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、心率的变化，掌握异常情况，及时向医生汇报。
手术有脑干损伤的患者容易出现呼吸节律及血压的波动，后组颅神经麻痹可出现气道不畅，可能出现低氧血症及低血压等情况，术区渗血形成血肿，压迫脑干也可危及生命。
《一例听神经瘤术后伴吞咽障碍及肺部感染的循证护理查房》一、疾病概述听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，多发生于内听道内或内耳孔区。
听神经瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起听力下降、耳鸣、眩晕、面部麻木等症状。
手术切除是听神经瘤的主要治疗方法，但手术可能会损伤面神经、三叉神经等周围神经，导致面瘫、吞咽障碍等并发症。
同时，由于患者术后卧床时间较长，容易发生肺部感染等并发症。
二、病因及发病机制1. 病因：听神经瘤的病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。
一些研究表明，听神经瘤可能与神经纤维瘤病 2 型（NF2）基因突变有关。
2. 发病机制：听神经瘤的发病机制主要是由于听神经鞘细胞的异常增殖和分化，形成肿瘤。
肿瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起相应的症状。
手术切除肿瘤时，可能会损伤周围的神经和血管，导致并发症的发生。
三、临床表现1. 听神经瘤的临床表现：- 听力下降：是听神经瘤最常见的症状，多为单侧听力下降，逐渐加重。
- 耳鸣：常为高音调耳鸣，可与听力下降同时出现或在听力下降前出现。
- 眩晕：部分患者可出现眩晕，多为旋转性眩晕，可伴有恶心、呕吐等症状。
- 面部麻木：肿瘤压迫三叉神经时，可出现面部麻木、疼痛等症状。
- 其他症状：肿瘤较大时，可压迫脑干、小脑等部位，引起头痛、呕吐、共济失调等症状。
2. 吞咽障碍的临床表现：- 吞咽困难：患者在进食或饮水时，会感到食物或水难以通过咽部，甚至会出现呛咳、误吸等症状。
- 口腔分泌物增多：由于吞咽困难，患者口腔内的分泌物不能及时咽下，会导致口腔分泌物增多。
- 营养不良：长期吞咽困难会导致患者摄入不足，引起营养不良、体重下降等症状。
3. 肺部感染的临床表现：- 发热：患者体温升高，可伴有寒战、乏力等症状。
- 咳嗽、咳痰：患者咳嗽频繁，痰液增多，可伴有胸痛、呼吸困难等症状。
- 肺部体征：肺部听诊可闻及湿啰音、哮鸣音等。
四、治疗要点1. 听神经瘤的治疗：- 手术治疗：是听神经瘤的主要治疗方法，目的是切除肿瘤，解除神经压迫。
听神经瘤患者手术后并发症护理进展
摘要：听神经肿瘤的是良性的，且发展缓慢，但由于脑桥小脑角落神经血管
丰富，解剖关系比较复杂，且存在手术区血肿、呼吸骤停、面瘫、吞咽困难、创
口脑脊液漏等一系列术后并发症。
良好的术后护理被认为是提高手术成功率的关键，因为它有助于在早期发现和预防并发症发生的风险。
本文概述了听神经肿瘤
病人手术后的并发症护理的研究。
关键词：听神经瘤；并发症护理；研究进展
听神经瘤为颅内神经肿瘤中最为多见的一种良性肿瘤，又被称为前庭神经鞘
膜瘤，约占颅内肿瘤的10%，小脑桥脑角肿瘤的65%～75%。
由于临床医师对该病
认识的提高及影像学技术的普及，听神经瘤的发病率有升高的趋势。
年发病率为8～10/10万左右。
平均发病年龄37岁，女性约为男性2倍。
肿瘤大多数为单侧性，左右侧发病比例大致均等，少数为双侧性；双侧听神经瘤约占全部听神经瘤
的4%，多为全身神经纤维瘤病的表现之一。
由于肿瘤深在的解剖位置及周围复杂
的神经血管结构，肿瘤切除术后颅神经损伤等并发症发生率较高。
听神经瘤术后
并发症护理直接关系病人的术后康复，已引起医患各方的重视。
本文就以听神经
瘤术后并发症护理的研究进展做一综述，以飨读者。
1、听神经瘤术后并发症护理的现状
1.1颅内感染护理
曲艳辉[1]指出保持敷料干燥至关重要。
护士应密切监视敷料情况，保持床单清洁干燥，及时更换被血液、脑脊液、汗液浸泡的敷料。
更换引流袋时，要严格执行无菌操作连接，严格消毒接口，然后用无菌纱布包扎，尽可能避免压迫切口。
1.2继发颅内血肿、脑水肿护理
术后24小时后，应24小时密切监测神志、瞳孔、生命体征的变化，血氧饱和度和末矿CO2(二氧化碳)浓度；如果发现认知障碍正在恶化，一侧瞳孔扩大，
对光反应缓慢或消失，应立即通知医生连续颅内血肿的形成。
并认为对于肿瘤较大的病人，呼吸机应该处于抢救状态。
变形时，力度和均匀性的动作必须协调，轴位必须灵活机动，变形48小时内禁止侧位。
1.3肺部感染护理
王玉婷以及孙玉[2]指出，还没有恢复吞咽能力的病人不应该急于用嘴进食，也不应该向胃管中注入流质饮食。
鼓励病人咳嗽、吐痰、转身、翻身1次/2小时；不能有效清除呼吸道分泌物的病人，必要时可尽快行气管切开置管进行有效的吸痰。
1.4面神经瘫痪护理
做好心理护理，鼓励和安慰病人。
术后一周禁止冷敷、暖敷，建议病人用拇指的趾间肌或腹环按摩患侧，练习张口、鼓腮、吹气的动作训练。
面瘫病人进食后要注意口腔清洁，口腔内有容易滞留的食物残渣。
1.5角膜炎、角膜溃疡的护理
闫秀琴[3]认为，强调要加强病人眼部的清洁卫生，用棉签从内向外浸泡生理盐水，及时清除眼部分泌物；当病人角膜发红时需要用青霉素眼霜进行处理，避免眼睛被灼伤，保护角膜不干燥，用凡士林纱布覆盖眼睛，或上下眼睑用蝴蝶胶带捆绑。
1.6呛咳与误吸护理
术后第二天胃管要保持高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质饮食。
在
恢复期，需要勤于观察病人在吞咽过程中吞咽功能是否有恢复，可以观察病人的
喉结上下蠕动的情况。
2、存在问题
2.1针对性护理不足
根据神经外科相关研究显示，术后12-48小时和3天后的护理需求可能会有很大不同。
听神经瘤切除手术后容易产生术后一系列严重的并发症。
病情非常危急，手术后护理尤为重要。
然而，目前这方面的针对性研究较少。
2.2安全护理不足
田丰以及鲜继淑[4]认为，听神经瘤病人在手术后会出现步态不稳以及平衡障碍等失调症状，比如容易跌倒，需要加强防护措施，尽量保持地面洁净，需要专人对病人进行看护，尽早恢复功能锻炼。
听神经瘤摘除以后，从颅骨后部形成部分大脑，形成空的脑组织，不能快速复位，头部过度移位是危险的。
术后24小时内病人转健侧卧位时头部不要过度移动，注意头部和身体同时旋转，防止颈部扭转突然转向健侧。
翻身后，观察病人的呼吸、脉搏、血压和瞳孔的变化。
2.3口腔护理不足
口腔溃疡、口腔异味、口腔真菌感染、口腔疱疹等，是听觉神经病变后容易出现的口腔感染症状。
口腔感染管理不善也会导致肺部感染和病人身体抵抗力下降。
要做好口腔护理，防止逆行感染和溃疡，及时消除口内分泌物，1：5000呋喃西林液漱口，1/4小时。
2.4皮肤护理不足
由于神经肿瘤介入治疗后病人需要长时间躺在病床上，枕部、背部、臀尾和健侧耳朵的皮肤受压时间相对较长，容易长痘。
护士必须注意受压皮肤的颜色和完整性，并控制病人局部受压的皮肤。
可以采用自支充气气垫，需要保持病床的床铺整洁、干燥，保持床单以及皮肤清洁干燥。
更换药物时，避免太厚的敷料或导致空气不足的敷料。
2.5舒适护理不足
徐小芹以及朱丽娟[5]在研究文献中认为，恐惧、孤独等负面心理表现，急需生理、心理和社会支持。
特别是当病人出现多种严重并发症时，病人及其家属往往更不耐烦。
应根据病人的特点提供有针对性的心理支持。
当病人清醒时，使用积极的语言和运动来表达积极的情绪，可以产生积极的内在力量，从而获得健康
和对治疗的信心。
当病人昏昏欲睡或处于轻度昏迷状态时，应采用非语言交流，试图了解病人的潜在需求，并采用音乐疗法缓解紧张情绪。
同时，及时与家属沟通，及时告知病人病情和治疗效果，耐心解释护理措施的目的和方法，并说明尽管病人有许多严重并发症，但正确合理的治疗和管理问题将得到有效解决，以获得家属的积极合作，促进病人的康复。
3、建议
3.1加强有针对性的护理
听神经瘤切除术后应密切观察生命体征，积极配合内科治疗，实施脑室定向、及时感染防控等护理措施，直至生命体征恢复正常脑损伤并痊愈。
为病人建立一
个加强护理程序和一个常规的房间护理程序提供了两个阶段护理之间的联系。
3.2改善精神健康
正确评估病人应对心理突发事件的能力，有针对性地进行心理指导和健康教育。
良好的健康教育指导能与病人建立良好的关系，增强医护人员倾听肿瘤健康
教育的责任感，提高病人对护理质量的满意度；同时，对提高医院的社会声誉也
有重要作用。
3.2改善皮肤护理
护士应该做到六勤：勤翻身，一次/两小时，严重时一次/30-60分钟；勤按摩，勤打扫卫生；勤整理；勤更换，每天早晚都需要用温水来擦洗病人的皮肤，
让病人的皮肤尽量保持干燥与清洁，及时更换病人的衣服和床单；每次转身都要
仔细观察受压皮肤的颜色和完整性。
3.4改善口腔护理
口腔护理对病人很重要，护理不容易降低病人身体的抵抗力，形成口腔溃疡
和炎症。
应当每天对溃疡的嘴唇进行口腔护理，可以采用外涂甲紫进行治疗，并
用潮湿的纱布覆盖口腔以吸收潮湿的空气。
4、展望与结语
听神经瘤和病人的脑干较近，创伤手术后容易引发并发症、后遗症，死亡率和致残率较高。
为了减少病人的神经损伤，除了术中注意避免神经损伤外，做好临床并发症护理非常重要，相应的临床护理服务可以作为今后关注以及研究的方向。
参考文献：
[1]曲艳辉.在听神经瘤病人围手术期中护理干预的应用探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(15)：118.
[2]王玉婷,孙玉.优质护理用于听神经瘤切除术后并发症的价值[J].继续医学教育,2017,31(10)：145-147.
[3]闫秀琴.大型听神经瘤显微外科手术后并发症的护理[J].淮海医
药,2015,33(01)：99-100.
[4]田丰,鲜继淑.听神经瘤手术后并发症的观察与护理干预[J].局解手术学杂志,2014,23(01)：106.
[5]徐小芹,朱丽娟.循证护理在预防听神经瘤术后并发症中的应用[J].中国基层医药,2009(08)：1531-1532.。
