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中性粒细胞减少症怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍中性粒细胞减少症的治疗方法，治疗中性粒细胞减少症常用的西医疗法和中医疗法。
中性粒细胞减少症应该吃什么药。
*中性粒细胞减少症怎么治疗？*一、西医*1、治疗中性粒细胞减少症的治疗主要是病因治疗，如停用可疑药物，停止接触可疑毒物，针对导致中性粒细胞减少的各种原发性疾病的治疗等。
中性粒细胞减少的主要表现是感染，但感染发生的危险度与中性粒细胞减少程度呈负相关：中性粒细胞数(1.0～1.8)×109/L的患者感染发生的可能性小，(0.5～1.0)×109/L者居中，0.5×109/L的患者可能性最大。
此外，感染发生的频率和严重程度与中性粒细胞减少的原因及病程有关，一般来说，由于中性粒细胞生成减少疾病，如继发于细胞毒药物、骨髓放疗或早期造血祖细胞内在缺陷等所引起的中性粒细胞减少症患者比其他原因所致的患者其感染发生的几率更大;中性粒细胞减少的同时伴有单核细胞减少、淋巴细胞减少、低丙种球蛋白血症的患者比仅只有单纯性中性粒细胞减少症患者感染更为严重。
因此,中性粒细胞减少症的治疗应因人而异，因病因而异。
1.升中性粒细胞数的治疗(1)促白细胞生成药：目前在临床上应用的很多，如维生素B6、维生素B4、利血生、肌苷、脱氧核苷酸、雄激素、碳酸锂等，但均缺乏肯定和持久的疗效，因此，初治患者可选用1～2种，每4～6周更换一组，直到有效，若连续数月仍不见效者，不必再继续使用。
(2)免疫抑制药治疗：如糖皮质激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、大剂量人血丙种球蛋白输注等，对部分患者，如抗中性粒细胞抗体阳性或由细胞毒T细胞介导的骨髓衰竭患者等有效。
(3)集落刺激因子治疗：主要有非格司亭(rhG-CSF)和rhGM-CSF。
用非格司亭(rhG-CSF)治疗严重的慢性粒细胞减少症(中性粒细胞绝对值计数0.5×109/L)的Ⅲ期随机对照临床实验报道：120例特发性粒细胞减少症、周期性粒细胞减少症和先天性粒细胞减少症患者，用非格司亭(rhG-CSF )3.45～11.50μg/(kg·d)，皮下注射，连续4个月后，其中108例患者其中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L。
化疗后白细胞减少症中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为化疗后白细胞（包括中性粒细胞）减少症的住院患者。
一、化疗后白细胞减少症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为化疗后白细胞（包括中性粒细胞）减少症（ICD-10编码：D72.901）。
（二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准参照2009 HHS/NHI/NCI 常见不良反应事件评价标准（CTCAE）及《血液病诊断及疗效标准》拟定。
2.证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》、国家中医药管理局医政司中医临床诊疗方案“白细胞减少症中医诊疗方案”拟定。
化疗后白细胞（包括中性粒细胞）减少症临床常见证候：气血两虚证阴虚内热证阳虚血瘀证（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为化疗后白细胞减少症。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合化疗后白细胞减少症的患者。
2.患者如同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，特别注意发热、汗出等症状动态变化。
（七）入院检查项目1.必需检查项目血常规、C反应蛋白（CRP）、尿常规、便常规+潜血、电解质、血糖、心肌酶、肝肾功、血凝检测、胸部正位片、心电图、腹部B超等。
2.可选择检查项目根据病情需要，可选择胸部CT、病毒检测、腹部CT、淋巴结B超、病原学检查等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气血两虚证：补气养血。
（2）阴虚内热证：养阴清热。
（3）阳虚血瘀证：温阳活血。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其他中医特色治疗（1）针刺治疗（2）灸法治疗（3）穴位注射4.西药治疗5.护理调摄（九）出院标准1.血常规检查示外周血白细胞计数基本恢复正常。
2.一般情况良好，病症好转或稳定。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
132中国处方药 第19卷 第3期·中医中药·近年来，临床上常采用化疗治疗癌症，化疗有一定的疗效，但随之而来的是其严重的毒副作用[1]。
骨髓抑制是化疗较为常见的不良反应，表现为白细胞（white blood cell，简称WBC）、中性粒细胞（neutrophil，简称NEUT）等减少，通常采用降低化疗剂量或重组人粒细胞集落刺激因子（升白针）等药物进行治疗，但疗效不理想[2]。
目前有研究表明中西医联合用药对化疗后骨髓抑制有一定疗效[3]。
为此本研究选取本院2017年5月～2019年5月诊治的癌症化疗后骨髓抑制患者80例开展前瞻性对照研究，探讨养正合剂联合粒细胞集落刺激因子治疗癌症化疗后骨髓抑制的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2017年5月～2019年5月诊治的癌症化疗后骨髓抑制患者80例。
纳选标准：①符合1990年WHO制定的有关骨髓抑制的诊断标准；②年龄35～65岁，病程＞2个月；③符合化疗要求；④研究过程中配合性较好，能按时服药者；⑤知情同意且符合伦理学要求（伦理委员会批准）。
排除标准：①肝、肾代谢功能存在严重障碍者；②估计生存时间＜180 d者；③有精神、智力障碍者；④存在血液系统疾病、自身免疫性疾病者；⑤对升白针、养正合剂过敏者。
随机数表法将80例癌症化疗后骨髓抑制患者分为观察组与对照组，各40例。
其中，观察组男22例，女18例；平均年龄（45.32±6.11）岁；平均病程（6.24±1.03）个月；其中胃癌9例，肺癌16例，结直肠癌8例，乳腺癌7例。
对照组男23例，女17例；平均年龄（45.21±7.73）岁；平均病程（6.31±1.04）个月；其中胃癌10例，肺癌16例，结直肠癌7例，乳腺癌7例。
上述一般资料两组差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 治疗方法两组均接受常规化疗手段。
粒细胞缺乏症的病因治疗与预防粒细胞缺乏症又称白细胞减少症，是指外周血中白细胞计数持续低于4000/立方毫米。
正常的白细胞计数是4000-10000/立方毫米，中性粒细胞占60.75%。
粒细胞缺乏症可继发于药物反应、化学药物中毒、电离辐射、感染或免疫性疾病，但最常见的原因是药物反应。
粒细胞缺乏症是如何引起的？简述如下。
1.药物损伤:抗肿瘤药物和免疫抑制剂可以直接杀死增殖细胞群。
药物抑制或干扰粒细胞核酸合成，影响细胞代谢，阻碍细胞分裂。
药物的直接毒性导致粒细胞减少，这与药物剂量有关。
其他多种药物也可能具有直接的细胞毒性，或通过免疫机制减少粒细胞的产生。
化学毒物及放射线：化学苯及其衍生物、二硝基酚、砷、铋等对造血干细胞有毒作用。
X线、γ线和中子会直接损伤造血干细胞和骨髓微环境，造成急性或慢性放射损伤，导致粒细胞减少。
三、免疫因素：自身免疫性粒细胞减少是自身抗体，T淋巴细胞或自然杀伤细胞作用于粒子分化的不同阶段，导致骨髓损伤，阻碍粒子细胞的形成，这在风湿病和自身免疫性疾病中很常见。
有些药物是半抗原进入敏感人群，与粒细胞膜蛋白或血浆蛋白结合形成全抗原，吸附在粒细胞表面。
这些全抗原刺激身体产生相应的抗粒细胞抗体IgG或IgM。
当重复使用颗粒细胞时，它被称为免疫性药物性颗粒细胞缺乏症。
一些患者对某些药物（磺胺类、解热镇痛药、抗生素等）产生过敏反应，除了导致颗粒细胞减少外，还经常伴有皮疹、荨麻疹、哮喘、水肿等过敏表现。
免疫性颗粒细胞减少与剂量无关。
4、全身感染：细菌感染(如分支杆菌，尤其是结核杆菌)和病毒感染(如肝炎病毒)。
5、异常细胞浸润骨髓：癌肿骨髓转移、造血系统恶性病及骨髓纤维化等造成骨髓造血功能的衰竭。
6.细胞成熟障碍--无效造血：如叶酸和维生素B12缺乏，影响DNA 合成。
骨髓造血活跃，但细胞成熟停滞，破坏骨髓。
一些先天性粒细胞缺乏症和急性非淋巴细胞白血病、骨髓异常增生综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿也存在成熟障碍，导致粒细胞减少。
中医药防治化疗后骨髓抑制研究进展1. 中医药防治化疗后骨髓抑制的研究现状随着现代医学的发展，化疗在治疗恶性肿瘤方面取得了显著的成果，但同时也伴随着一系列严重的副作用，如骨髓抑制。
骨髓抑制可能导致白细胞减少、血小板减少和贫血等并发症，严重时甚至危及患者生命。
研究中医药防治化疗后骨髓抑制具有重要的临床意义。
中医药在防治化疗后骨髓抑制方面取得了一定的研究进展，中医药通过调节机体内部环境，增强机体抗病能力，从而达到减轻化疗后骨髓抑制的目的。
中医药通过改善局部微循环、促进造血干细胞增殖分化等途径，有助于恢复骨髓功能，提高化疗后骨髓抑制的治疗效果。
已有一些研究表明，中医药在防治化疗后骨髓抑制方面具有一定的疗效。
一些中药复方在降低化疗后白细胞减少、血小板减少等方面表现出良好的药效。
一些中药提取物也被证实具有调节造血功能的作用，如黄芪多糖、丹参酮等。
目前中医药防治化疗后骨髓抑制的研究尚存在一些不足，中医药防治化疗后骨髓抑制的机制尚未完全明确，需要进一步深入研究。
中医药防治化疗后骨髓抑制的临床研究较少，缺乏大样本、高质量的临床试验数据支持。
中医药防治化疗后骨髓抑制的药物研究仍处于起步阶段，亟需加强新药的开发和推广。
中医药防治化疗后骨髓抑制的研究取得了一定的进展，但仍需进一步加强基础研究和临床研究，以期为临床提供更多有效的治疗手段。
1.1 化疗后骨髓抑制的发病机制化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也对正常细胞产生了一定的影响。
骨髓是造血系统的主要器官，负责生成各种血细胞，包括红细胞、白细胞和血小板。
化疗药物通过不同的作用机制，导致骨髓功能受损，从而引发骨髓抑制。
直接毒性作用：化疗药物中的某些成分可以直接对造血干细胞产生毒性作用，抑制其增殖和分化能力，进而导致骨髓功能的下降。
免疫抑制作用：化疗药物可以影响机体的免疫系统，降低对造血干细胞的保护作用，使之更容易受到其他有害物质的侵害。
微环境损伤：化疗药物可能导致骨髓内的微环境发生改变，影响造血干细胞的生长和分化。
粒细胞减少症的中医药治疗进展116内蒙古中医药粒细胞减少症的中医药治疗进展陈啸羽史亦谦'关键词:粒细胞减少症中图分类号:R259文献标识码:B文章编号:1006—0979(2Ol1)16一O116—02 粒细胞减少症指成人外周血中,粒细胞绝对计数持续低于2.0*10/L,其中较为严重者,其绝对计数低于0.5*10/L,称为粒细胞缺乏症.白细胞减少症一般可分为原发性和继发性,原发性一般是指中性粒细胞生成缺陷,继发性一般是指中性粒细胞耗损破坏过多或者分布异常.由于多种致病因素,通过人体的变态反应和对造血细胞的直接毒性作用,抑制骨髓的造血功能或破坏周围血液的白细胞引起本病.中医药具有辨证论治,整体调节,组方用药灵活等诸多优点,其地位目前正在粒细胞减少症的治疗中日益凸显.本文则对该病的病因以及中医药治疗的研究现状做一综合论述.1病因多种致病因素均可引起粒细胞减少症.药物,放射性物质造成骨髓抑制,抗体或补体介导的粒系前体细胞损伤,外周中性粒细胞破坏及清除.IVIG,干扰素也可引起中性粒细胞减少症.苏珊珊田在通过对成人白细胞减少的临床观察后发现,大多数病例考虑为免疫性,与抗粒细胞抗体存在有关,也有与细胞免疫异常有关,故认为免疫损伤是白细胞减少的主要原因.同时研究发现,针对d,JL急性粒细胞的减少,病毒感染是引起粒细胞减少的主要病因,不同种病毒感染可以引起患儿暂时或是慢性的中性粒细胞减少症的发生.病毒抗原会在机体杀灭时累及正常粒细胞,并暂时性的抑制骨髓粒细胞的生成释放.而吴永林等嗵过对肺炎支原体感染的临床研究认为,肺炎支原体也可通过与自身抗体形成免疫复合物抑制骨髓细胞损伤或者抑制造血.张红宇等通过对成人慢性特发性中性粒细胞减少的研究发现,患者体内IL一6 及I【厂-8水平升高,说明体内应有隐形的炎症反应.而药源性起的粒细胞减少目前在临床上呈上升趋势,赵洁等【訇在治疗中发现,由于不合理用药或者对药物致敏性高,会导致粒细胞缺乏.汪青在对小儿粒细胞缺乏症治疗后,认为各类解热镇痛药及抗生素也是导致该病发生的重要因素.目前,针对粒细胞减少症的诊疗,首先应明确病因,确定原因后才可人手治疗.2辨证论治中医各家认为,根据粒细胞减少症的系列临床表现,如疲劳,乏力,头晕,发热等,应该将本病归于中医学"虚劳",治疗当从补虚人手.姚彤鹪认为,是脾,肝,肾的精气血耗损过多所引起.因脾为后天之本,肾为先天之本,肝为全身血液之调节,脾统血,肾藏精,肝藏血,"精血同源",故主要应以次三脏为主要病位进行诊治,按中医"虚劳"理论,以阴阳为纲,结合脏腑辨证并依照此将该病分为两种类型.2.1脾肾阳虚:临床表现为面色不华,神疲乏力,头晕,或伴畏寒肢冷,易感冒,舌淡苔白,脉沉细.因脾气虚弱,无以化生水谷精微,肾精不实或肾阳不足,无法温煦脾土.治疗当以温补脾肾,填精养血为主.方用十四味建中汤为主:人参(另炖)10g,茯苓10g,炒白术10g,当归10g,熟地黄10g,川芎10g,白芍药10g,炙黄芪15g,肉桂5g,制附子5g,制半夏10g,麦门冬10g,肉苁蓉10g,鹿角胶(烊)10g,炙甘草5g.2.2肝肾阴虚:临床表现为头昏目眩,腰膝酸软,失眠多梦,口燥咽干,低热盗汗,舌红少苔,脉弦细.因肾精亏虚,精不化血,肝失濡养,可导致肝阴不足,而成肝肾阴虚之候.治疗当以滋养肝肾,育阴潜阳为主.方用左归丸合西洋参:熟地黄15g,枸杞子10g,山茱萸10g,炙龟版10g,鹿角胶(烊)10g,菟丝子10g,牛膝10g,淮山药+浙江中医药大学(310O53)2011年6月10日收稿15g,西洋参(另炖)5g.而在以补益脾肾以及养肝的基础上,王维勋研提出,应着眼于补气养血之法,因其临床症状为面白无华,气短懒言,食欲不振, 舌淡苔白,脉虚弱.故其病位在血,应从气血不足而论,《景岳全书》日:"血主营气不宜损也,而损则为病……,损者多由于气,气伤则血无以存."故而治疗该病当用调补气血之法,方以八珍汤化裁,《薛氏医案》论及八珍汤时,谓之能:"调恤营卫,顺理阴用,滋养血气,祛除虚热,此血虚之大药也."其基本方为:黄芪45g,红参,阿胶(烊化),柴胡各10g,熟地30g,当归20g,白术12g,炒白芍, 丹参,炙龟板(先煎),鸡内金各15g,鸡血藤60g渺仁后入).该方虽以峻补为法,然不拘于呆补,其补中有调,如柴胡疏肝理气,白芍柔肝,鸡内金健胃消食以和胃气,砂仁芳香醒脾和胃,行气调中,可助脾之运化.疏肝气,和胃气,醒脾气,于补气养血之中寓动,寓通,使肝气调达,则气血循行有序,脾胃升降正常,气血生化旺盛.另外,此方可根据患者其他兼症灵活加减,化裁运用.3专病专方3.1抗甲状腺药物用后复发:甲亢本身就是一种自身免疫性疾病, 容易引起粒细胞的减少,而服用抗甲状腺药物后,最常见的不良反应亦是粒细胞减少症.张沙尘㈣采用地榆升白片益气养血,治疗由服用抗甲状腺药物所引起的粒细胞减少症32例,其中显效25例,有效6例,无效1例,总有效率96.9%,并且服用疗程越长,疗效越明显.许洪震【1l1等运用增白汤(生白芍,当归,何首乌,补骨脂,地骨皮,虎杖各25g,生黄茂,鸡血膝各50g,淫羊藿15g,鹿角胶13g)~b 气血,填.肾精,治疗抗甲状腺药物服用后复发粒细胞减少32例, 显效25例,有效6例,无效1例,总有效率96.9%.3.2恶性肿瘤放化疗后:随着放化疗在恶性肿瘤治疗中地位的日益提高,其无选择杀灭各种机体正常细胞的不良反应也同时得到重视,而导致的粒细胞减少症甚至可能并发严重感染.王昆【】21等采用参胶生血膏(党参,黄蔑,自术,菟丝子,首乌,构祀,阿胶,熟地,当归,白芍)治疗28例胃癌及大肠癌化疗后患者,显效15例,有效13例,明显优于对照组.李志玖嗍等采用地榆升白片治疗恶性肿瘤放疗后患者40例,显效24例,有效13例,无明显效果3例,有效率为96.6%,优于对照组有效率60.2%.曹奕㈣针对放化疗后病人正气虚,邪气盛的病机,采用人参养荣汤(太子参,黄芪各30g,白芍,当归各15g,炒白术,熟地,茯苓各20g,肉桂3g,五味子,远志各5g,陈皮,炙甘草各10g)扶正气,补营血,使气血流通,治疗各种恶性肿瘤放化疗后患者42例,治愈23例,好转l4例,无效5例,总有效率88.1%.冼寒梅㈣等采用加味八珍汤(黄苠50g,党参,茯苓,大枣各20g,白术,川芎,当归,山萸肉,生姜各10g,熟地30g,白芍药,女贞子,枸杞子,菟丝子各15g,甘草6g)扶正固本,治疗肺癌化疗后白细胞减少15例,有效13例,无效2例,总有效率93%.3.3成人慢性粒细胞缺乏症:张冬[x61采用黄芪桂枝五物汤加昧(黄芪2O～30g,桂枝9-12g,赤,白芍药12—15g,干姜6—9g,大枣l5—30g)为基本方,根据临床其他症状加减,治疗粒细胞减少症57例,显效22例,有效22例,无效l3例,有效率为77.0%.杨晓军【】用中成药健脾养荣片(人参,白术,获苓,甘草,黄精)健脾养胃,益气生血,治疗气血两虚证的粒细胞减少症共6o例,显效6例,有效46例,无效8例,总有效率为87%,治疗慢性白细胞减少6O例,显效8例,有效44例,无效8例,有效率吧87%.韩冠先【81发现升麻有治疗粒细胞减少的作用,在中医辨证治2011年8月117疗的同时加入升麻可明显提高疗效,曾用方(升麻20g,虎杖15g,西洋参l0g,生地黄12g,玄参10g,黄连log,生甘草15g,鸡血藤15g)治疗一药毒伤血型病患,疗效显着.阿英等㈣在常规治疗基础上加入黄芪,治疗32例慢性粒细胞减少症,治愈率为100%,相对对照组,总疗程缩短,中性粒细胞恢复时间提前.3.4小儿粒细胞减少症支持疗法:小儿粒细胞减少症多由于病毒感染,幼儿急疹所引起.由于4,Jr素体虚弱,且"阳常有余而阴不足",故应针对其病患特点谨慎用药.崔淑范【捌采用益血生胶囊(阿胶,鹿角胶,龟甲胶,鹿血,熟地黄,白芍药,当归,牛髓,紫河车,党参,黄芪)合抗病毒药物青篙素,治疗小儿病毒感染性粒细胞减少症3O例,显效2O例,有效8 例,无效2例,总有效率93%.唐冬梅口1在常规治疗方法(抗生素,利血生,肌苷以升白细胞)上加人黄芪口服液,治疗4,Jg中性粒细胞减少46粒,有效率100%,相对对照组,其疗程缩短,恢复时间提前.4针灸治疗粒细胞减少症临床上以虚证为主,对于虚证,针灸原则是"凡用针者,虚则实之","虚则补之",需要根据病情的发展来开展针灸治疗.陈德欣阎等利用艾灸大椎穴,通过温阳安营,增强卫气,治疗43例白细胞减少症,其中26例有显效,治愈率为60.5%.梁善斌等[231对四大补穴之一的足三里,采取地塞米松和VitB12的联合注射,"合治内腑",治疗放化疗后粒细胞减少38 例,有效率92%.李昕嗍采用艾灸隔姜炙法,取膈俞,膏肓俞,大椎,脾俞,肾俞穴,"益气养血,滋阴助阳",治疗恶性肿瘤末次化疗患者轻中度白细胞减少者36例,疗效较好.5前景展望对于粒细胞减少症,尤其是临床上某些原因不明的慢性lia减少症,中医药治疗经过实践的确有较为明显的效果.但是,中医药无法建立具体的指标来体现其治疗机制,只能从哲学角度来阐明病患某种属性的调整.我们必须发挥中医主观性和宏观性的优势,同时紧密结合现代医学客观性和微观性,让中医药在临床或者实验研究中得到更多更宽广的运用空间.参考文献【1]NeumannUetca1.NeuhausPTreatmentofpatientswithrecurrent hepatitisCafterHvertransplantationwithpeginterferonalia-2Bplusribavirin【J】. 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