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超声造影与增强CT对肝癌射频消融效果的一致性评价

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超声造影与增强核磁用于评价微波消融介入治疗肝癌效果的临床研究

超声造影与增强核磁用于评价微波消融介入治疗肝癌效果的临床研究
ZHOU Fangfang HUA NG Y anhua CHEN Fanghong Department of Ultrasound, Lishui Central Hospital in Zhejiang Province, Lishui 323000, China [Abstract] Objective To evaluate the clinical value of contrast-enhanced ultrasound(CE-US) and enhanced magnetic resonance imaging(MRI) in evaluating the efficacy of microwave ablation interventional therapy for liver cancer. Methods A total of 123 patients with liver cancer who underwent microwave ablation intervention in our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled in this study. Conventional ultrasound, CE-US, and enhanced MRI were performed before operation. CE-US and enhanced MRI were performed after microwave ablation to determine the efficacy of abla鄄 tion. The results were compared with pathological results. Results The sensitivity of CE -US and enhanced MRI was 87.18% and 87.18%, respectively, and the accuracy was 89.44% and 88.20%, respectively. There was no significant difference in sensitivity and accuracy data between the two methods(P>0.05). There was no significant difference in the range of the lesions before and after microwave ablation between CE-US and enhanced MRI measurements(P>0.05). Conclusions CE-US examination has positive effect on the evaluation of microwave ablation intervention for liver can鄄 cer, which has the advantages of simple operation, no radiation and no trauma compared with enhanced MRI, and can perform repeated dynamic observations in a short time. It has very positive effect on the timely grasp of the lesion abla鄄 tion degree. [Key words] Contrast-enhanced ultrasound; Enhanced magnetic resonance imaging; Microwave ablation; Liver cancer

肝转移癌超声造影与增强CT的对比研究

肝转移癌超声造影与增强CT的对比研究

本 研 究 对 ２０ ０５年 ８月 一２０ ０５年 １ 在 我 院 就 诊 的 ３ ２月 ２
例肝转移 癌患 者进 行增 强超声 （ ｏｔｓ ｅｈｎｅ —ｕｒｓｎｇ Ｃ ｎ ａｔ ｎａｃｄ ｌａｏｏ— ｒ ｔ
维普资讯
墨舀囵
｛ｅｃ ｒｌ ｉｅｅｌｓｒ ｌ ｒｓＶ ． Ｏ—９ 版 Ｍ ｉ Ｊｎ ｔＣｎ ｏｅ ｍ ＰｉＦｃ）ｏ１Ｎ ０２７ ０出 ｄａｏ ａ ｆｅｈｅ Ｐｐ’ ｅ ｏｅｏｅ １８ｏ９Ｏ ｌｕ ｏｈ ｓ Ａｄ ｃ
６５ ８
显影 响 ， 其原 因可能 为病例 均属晚期 、 疗后 生存期 均不长 、 且
【 关键词 】 超声造影 增 强 ｃ 肝转移癌 ｒ 【 中国 图书分 类号】 Ｒ４ ． Ｒ １． ４５１ ８４４ ２
部浅静脉 注入 ２ ４ｍ ， ． ｌ随即再 注入 ５ｍ 生理盐 水。注射造影 ｌ 剂后 ０ ０ｓ 动脉相 ；０～１０ｓ 门脉相 ；２ ４ 为 ４ ２ 为 １０ｓ以后 为延
病例数较少有关 。此 外 ， 本组 病例 均 无病例 诊 断 ， 其诊 断根
肝癌 伴门脉癌栓有 控 制效果 。伽玛 刀利 用立 体定 向技 术把 高能量射 线聚焦 到靶灶 组织 ， 毁病 灶组 织 ， 损 对病 灶周 围影 响轻 微。因此它有别 于一般 常规放疗 ， 不依赖 病变组织 对射 线 的敏感 度。实践 表 明， 用伽 玛刀 治疗肝 癌 ， 应 由于其 对病
据相关标准作出临床诊断 ， 这样无法分 析放疗 对不 同病 理类 型的作用。在放疗中和放疗后应 当给予 胃黏膜保 护药物 ， 以 积极 防治严重并发症 如 消化 道大 出血 、 胃十二 指肠 溃疡 等。
ＲＬ Ｓ是放射治疗肝癌有 可能 出现的最 严重 的不 良反应 ， ＩＤ 在 制订治疗 规划时 ， 高度 个体化 ， 于肝功 能较 差的 Ｃ ｉ — 要 对 ｋｄ ｌ Ｐｇ ｕｈＢ患者 ， 尽量减 少正 常组织 的照射 剂量 ， 应 以减少或 避 免 ＲＬ Ｉ１ ）的发生。如何对 肝硬化 比较严 重的患 者进行伽 玛刀 治疗 ， 采取 什么样 的分 割剂 量和肿 瘤 剂量 ， 值得 今 后工作 中 进 一步研究与改进。多因素分 析显示 Ｇ Ｖ、 Ｔ 性别 、 年龄 、 肿瘤 最大径 、 有无 Ｔ Ｃ 、 Ａ Ｅ 肝硬化 Ｃ ｉ —ｆ 小 分级 、 ｈｌ 、 ｄ ｌ 照射 剂量 和分 割剂量等 ８因素均 与患 者预 后无 关。这可 能 与病例 样 本小

超声造影及增强CT在肝癌诊断中的对比研究

超声造影及增强CT在肝癌诊断中的对比研究
重要 的 临床诊 断价值 。
Ｃ Ｕ 可作为 Ｈ Ｃ诊 断的首选方法， ＥＳ Ｃ 具有
【 关键词 】 肝 细胞性肝癌 ； 超声造影； 电子计算机 ｘ射线断层扫描技术 ； 诊断
【 中图分类号 】 Ｒ７ ５７ ３ ．
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 ０５ － ０ （０２ ０ － ３－ ２３４ ４ ２ １ ）６ ７ ５ ２ ３ ０ ０
差异无 统计学意义 （ ０ ０ ５ Ｐ＝ ．６ ） Ｆ＝ ．３ ， ０ ９６ 。
３ 讨
论
病 理诊 断 结果 均 为病理 科 同组 医师 提供 。
超声 影 像技 术 的发展 ， 别是 近几 年 国 内外 广 泛开 展 特
并 不断 成熟 的超 声 造 影 （ｏｔ ｓ． ｈｎｅ ｈａｏｏ— ｃｎｒ ｔ ｎ ａｃｄｕ ｒｓｎｇ ａ ｅ ｒｐｙ Ｃ Ｕ ） ａｈ ，Ｅ Ｓ 技术 ， 于 诊 断 Ｈ Ｃ具 有 重要 意义 ¨ 。 对 Ｃ 本研 究 通 过 对 ３ ２例 可 疑 Ｈ Ｃ患 者 进 行 Ｃ Ｕ Ｃ Ｅ Ｓ及 ＣＣ Ｅ Ｔ检查 ， 比较分 析 两者 在 定 性诊 断及 检 出肿 瘤 大 小 的情 况 ， 价 两者 的应 用价 值 ， 评 现报告 如 下 。
后者 （ Ｏ０ ） Ｃ Ｕ 、 Ｅ Ｔ 病理标本测量肝 占位 大小分别为 （．９± ．７ ｃ （ ．８± ．２ ｃ （ ．１ ． ）ｍ， Ｐ＜ ．５ ；Ｅ Ｓ Ｃ Ｃ 、 ５０ ２０ ）ｍ、４ ９ ２ ０ ）ｍ、５ １ ±１９ ｃ ８
这３ 种方法测量病灶的大小比较， 差异无统计学意义（ ００） Ｐ＞ ． 。结论 ５
女性 ９例 ， 龄 ２ ６ （ ２ ６±１ ３ 岁 。 年 ４～ ７ ４ ． ．） １２ 方 法 超 声 造 影 采 用 美 国 Ｇ ＬＬ Ｇ － 声 ． Ｅ —Ｏ Ｉ ９超 仪 ， 声造 影 剂均 为 同一 厂 家生 产 ， 同组 医师 对 ３ 超 由 ２

超声造影与CT增强扫描在肝癌患者诊断中的应用

超声造影与CT增强扫描在肝癌患者诊断中的应用

１ ． ３ 统计学处理
所有数据均录入 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统计学软件 ，
计数资料 以百分率表示 ， 采用 ｘ。 检验 ，计量资料 以 （ ±ｓ ） 表示 ，两种方法 测得肿 瘤大小分 别与病 理测得 结果进 行 比 较 ，采用 ｔ 检验 ，以 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异有统 计学 意义 。 ２ 结果 ２ ． １ 两 种方法 测得肝肿 瘤大小 与病理 测得结 果 比较 ３ ８
例病灶 中， 超声造 影测得肿瘤直 径平均为 （ ５ ． １ －１ ４ ． ９ ）ｃ ｍ，
中 国 乡村 医药杂 志
超声造影与Ｃ Ｔ 增强扫描在肝癌患者诊断中的应用
陈兴美 李星 云 马彩叶
【 摘 要ｌ 目的 探 讨超声造影 与 Ｃ Ｔ 增强扫描在肝 细胞癌诊断 中的应用价值 。方法 采用超 声造影及增强 Ｃ Ｔ 技术 ，
对３ ８例 可疑肝 细胞癌 患者进 行检查 ，比较两种方 法在肝 细胞癌 诊断 中的敏感 性 。结果
治的可 疑肝癌 患者 ３ ８例 ，男 ２ ７例 ，女 １ １ 例 ，年龄 ２ ７～
７ ｌ岁 ，平 均 （ ４ ３ ． ５ 土 ２． ６ ）岁 。
１ ． ２ 方法
３ ８例患者术前均行超 声造影及 增强 Ｃ Ｔ 检查 。
超声造 影 ：患 者取仰 卧位 或侧卧位 ，使用 Ｓ ｅ ｑ ｕ ｏ ｉ ａ ５ １ ２超 声诊断仪与声诺 维造影剂 ，探头频率 ２ ～５ ＭＨｚ ，超声造影 观察患者动 脉期 、门脉期 以及延迟期的增强表现 ， 记录肿瘤 大小 及超 声 影像 学 改变 。螺 旋 ＣＴ 增 强扫 描 ：采 用德 国
Ｓ ＯＭＡＴＯＭ Ｄｅ ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ螺旋 ＣＴ机 ，对患者进 行平扫期 、

超声造影在肝癌射频消融治疗中的作用

超声造影在肝癌射频消融治疗中的作用

万方数据万方数据２０１１年１月第１４卷第１期区，同时未发现新生病灶。

治疗后ｌＯ个月以上的随访发现，２５个消融病灶中，２４个病灶原位均未见肿瘤进展，１个病灶有肿瘤残留复发，４例患者行．．＇ＣＥＵＳ发现新病灶１１个，直径０．６～３．８ｃｍ，其中２４｜Ｉ。

ｌ例４个直径＜１．Ｏｃｍ的病灶同期增强ＣＴ未能发现。

图１ＲＦＡ治疗前后ＣＥＵＳ检查结果对比【肿瘤完全灭活）Ａ：治疗前动脉期可见肿瘤迅速增强；Ｂ：治疗后动脉期显示为无回声．边缘清晰圈２ＲＦＡ治疗前后ＣＥＵＳ检查结果对比（肿瘤残留）Ａ：治疗前动脉期町见肿瘤迅速增强；Ｂ：治疗后动脉期显示病灶边缘局部高增强３讨论在肝癌冷循环ＲＦＡ治疗中，超声由于设备方便、灵活，能实时显示ＲＦＡ的穿刺和治疗过程，成为ＲＦＡ常用的影像学方法。

然而近年的研究显示，以常规二维超声和彩超作为ＲＦＡ术前制定消融方案的影像学依据，ＲＦＡ术后的复发率较高【２］。

分析其原因．二维超声和彩超只能观察肿瘤大小、瘤内回声变化及血流状况。

对微血管的检出有一定的局限性．不能准确显示肿瘤侵及的实际范同，也不能完全反映ＲＦＡ治疗后肿瘤的坏死程度和肿瘤是否残留。

给准确判断肿瘤ＲＦＡ的治疗范围是否足够大造成阑难．容易导致ＲＦＡ术后肿瘤的残留复发。

利用ＣＥＵＳ技术，可在床边即刻检查、准确判断ＲＦＡ治疗后病灶的微循环信息。

本组２０例肝癌患者，在ＲＦＡ治疗前后ＣＥＵＳ检查与增强ＣＴ检查结果对比表明，ＣＥＵＳ在ＲＦＡ治疗前。

可持续动态观察肿瘤及肝实质内造影剂进入及消退的全过程，能全面显示恶性肿瘤的灌注及回声变化特点。

对需ＲＦＡ治疗的病灶做出定性诊断．客观显示肿瘤大小、数目，为治疗方案的制定提供可靠依据，与增强ＣＴ具有同样的效果。

在ＲＦＡ治疗后的即时和短期的复查中，ＣＥＵＳ与增强ＣＴ检查在疗效的判断方面基本相似。

但是，ＣＥＵＳ检查在较长期的随访中，判断肿瘤数目要优于常规超声和增强ＣＴ．特别对直径＜１．０ｃｍ微小病灶，灰阶ＣＥＵＳ的高灵敏性对肝肿瘤的早期诊断价值更大口］。

原发性肝癌超声造影与增强CT增强特征的对比研究

原发性肝癌超声造影与增强CT增强特征的对比研究
Ｃ Ｔ增 强表 现一 致 ， 可很好 地 反 映肿瘤 组织 血 流灌 注特 点 ， 声造 影对 瘤 内供 血血 管 的显示 优 于增 强 Ｃ 。 超 Ｔ
［ 关键 词】 声检 查 ； 影 剂 ； 强 ＣＴ 超 造 增 『 中图分 类号】Ｒ ４ ． Ｒ ４ ． ４ ５１； ４ ５３ 【 献标 识码】Ｂ 文 【 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ） ６ ０ ９ － ２ ６ ３ ９ ０ （０ ２ Ｏ — ０ ６ ０
面积 、 供血 血 管显 示 等。 数字 减 影 血管 造 影检 查 （ Ｓ ： 入科 Ｐ ｉｐ ５ ０ Ｄ Ａ） 介 ｈｌ ｓＶ ０ ０数 ｉ
字减 影血 管 造影 机 。 １ ． ３统计 学分 析 采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ６０统计 软件 进行 分析 。计 量 资料 以 均数± 标 准差 （± ） 示 ， 间 比较 采用 配 对 ｔ 验 ； ｓ表 组 检 计数 资 料 比较 采 用配 对 资料 ｘ 检 验 ， ｚ Ｐ＜００ ．５为 差异 有统 计 学意 义 。
ｉ ｉｅ ａｃ ｏ ｆｉ ｏ ａｉｇｂｏ ｄ ｖｓｅｓｄｓｌｙ ｒ２４０ Ｐ ＜００ ）Ｔ ｅ ｄ ｎｔ ｇｂｏｄ ｖｓｅｓｗ ｓｄｓｌｙｄ ｉ ｎ ｌ ｒｃ ｒｉ ｍａｏ ｎｄ ｎ ｔ ｌｏ ｅｓｌ ｉ ａ Ｘ＝ ． ｖ ｎ ｎ ｐ ． ．５． ｈ ｏ ａｉ ｌｏ ｅｓｌ ａ ｉ ａｅ ｎ ｎ ｐ Ｃ Ｕ ｉｈ ｒｈ ｎＣ Ｃ ． ｈ ｏ ａｉｇｂｏｄｖｓｅｓ ａ ｉ ｌｙｄｉ ６ （８２ ） ｎＣ Ｕ ｎ ２３ （１ １ ｏ Ｅ Ｔ Ｅ Ｓｈｇ ｅ ａ Ｅ Ｔ Ｔ ｅｄ ｎ ｔ ｌｏ ｅｓｌ ｗ ｓ ｓ ａｅ ８ ％ １／ １ ｏ Ｅ Ｓａ ｄ５ ．％ １／ ） ｎＣ Ｃ ． ｔ ｎ ｄｐ ｎ ２
ｈ ｎ ｅ ｎ ａｕｅ ｉｅｅ ｔ ｈ ｓｓ ｆｉｅ ｒｉｏ ｏ ｅ ｏｓ ｎｆ ａ ｔ ｉｅｅ ｃ ｅｗ ｅ Ｅ Ｓａ ｄＣ Ｃ 尸＞００ ） ａ ｃｍｅ ｔｅｔｒｓ ｎ ｆ ｒｎ ａｅ ｖ ｒ ａｃｎ ｍａ ｈｗ ｄｎ ｉ ｉｃｎ ｆ ｒｎ ｅｂｔ ｅｎＣ Ｕ ｎ Ｅ Ｔ『 ｆ ｉｄ ｆ ｐ ｏｌ ｃ ｓ ｇ ｉ ｄｆ ．５． ａ ｄｔｅｅ ｈ ｎ ｅ ｅ ｔ ａ ｅｎ（ｏ ｇｎ ｏ ｓ ｒｉｈ ｍｏｅ ｅｕ）ｎ ｎ ａ ｃｍ ｎ ｒａ ｆ ｉｅ ａｃｎ ｍ ｈ ｗ ｄｎ ｉｎｆ ｎ ｈ ｎ ａｃ ｍ ｎ ｔ ｒｓ ｍｏ ｅｅ ｕ ｏ ｇｎ ｏ ｓ ｄｅ ｈ ｎ ｅ ｅ ｔ ｅ ｓ ｖｒ ｒｉｏ ａｓｏ ｅ ｏｓ ｉ ｐｔ ｈ ｏ ｎ ａ ａ ｏｌ ｃ ｇ －

超声造影在肝肿瘤定性及射频消融治疗效果的评价

巾国超声医学杂志２０１２年７月
第２８卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ
Ｖｏｌ
２８
Ｎｏ ７
Ｊｕｌｙ
２０１２
．－——６２９・・——
超声造影在肝肿瘤定性及射频消融治疗效果的评价
何雁
摘要 目的探讨超声造影在肝肿瘤发现及定性诊断的价值及肿瘤射频消融治疗后疗效的评价。
方法对２０例肝肿瘤患者行超声造影检查，观察病灶灌注及各时相强化特点。判断肿瘤性质并与增强ＭＲＩ进行比较；对 超声造影／增强ＭＲＩ高度怀疑恶性的２４个病灶，穿刺活检后射频消融治疗．消融术后２周对消融灶行二维及超声造影检查，并 与矧期增强ＭＲＩ检查结果进行比较。 结果二维及彩色多普勒超声发现瘤节结２８个，超声造影发现瘤节结３６个（增生结节１２个，恶性病灶２４个），增强ＭＲＩ 发现瘤节结３５个（增生结节１３个，恶性病灶２２个），病理（良性３个，恶性２１个）；二维超声与超声造影在检测肿瘤数目间差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；超声造影与增强ＭＲＩ在测量肿瘤大小及检出肿瘤数问差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）；以穿刺活检 为标准，超声造影与增强ＭＲＩ间比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 结论超声造影可以实时、有效显示肝肿瘤血管和血流灌注情况，对肝肿瘤定性诊断及评估肝肿瘤射频消融疗效果有较大 的应用价值。
常增强信号。
统计描述分析，组间比较采用配对四格表资料的卡方 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。评价超声 造影在肝脏肿瘤良恶性的准确性。
万方数据
中国超声医学杂志２０１２年７月
第２８卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｖｏｌ
２８
Ｎｏ ７
Ｊｕｌｙ
２０１２
剂后表现为不同的增强方式，肝肿瘤的ＣＥＵＳ表现 与肿块的血流动力学密切相关［４‘５］。肝癌在实时灰阶 超声造影ｔ多表现为动脉相快速、整体增强或环状增 强，门脉相或延迟相消退呈低回声改变［６”。本组２１

核磁共振、增强CT及超声造影对肝癌介入治疗疗效评估的对比研究

关键词 肝癌;介入治疗;磁共振成像;增强CT扫描;超声造彩
肝细胞癌（HCC）是临床常见恶性肿瘤，我国HCC发病率 高，其髙危因素包括化学致癌物质、黄曲霉毒素、病毒性肝炎、 肝硬化等，我国以乙型肝炎引发的HCC占多数〔"° HCC临床 常用治疗手段包括放射治疗、化疗、手术治疗，其中手术治疗效 果最佳，但对时机、年龄、肿瘤位置等均有明确要求。非手术治 疗方法中放射介入治疗（放射性粒子植入、经肝动脉灌注栓塞 术）应用最多，尤其是经肝动脉灌注栓塞术取得的临床效果相 对较好，已经成为近年来无法手术的HCC患者常用治疗方式, 但介入治疗为姑息性治疗，难以彻底清除病灶，通常需要多次 重复治疗,并且多次评估疗效。目前用于介入治疗疗效评估的 手段包括灰阶超声、血管造影、磁共振成像（MRI）、增强CT扫 描、超声造影（CEUS）等⑵。近年来CEUS因为操作简单、无辐 射、经济实惠等特点在肝癌介入治疗效果评价中受到重视。但 目前关于其与MRI、增强CT的对比研究较少，笔者回顾性分析 2016年2月-2018年2月期间96例HCC患者作为研究对象, 以DSA为金标准，对比分析MRI、增强CT、CEUS在HCC介入治 疗1个月的疗效评估中的应用意义,现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 将2016年2月-2018年2月南阳医专第二附 属医院接受介入栓塞治疗的HCC患者96例纳入研究。入选患 者纳入及排除标准见参考文献°⑷。96例患者中，男52例，女
44例;年龄39 -70岁，平均（55.62 ±9.12）岁；肝癌A级54例， B级42例。 1.2检查方法 1.2.1 CEUS方法 ①造影剂:注射用六氟化硫微泡（意大利 Bracco公司提供SonoVue），将25 mg SonoVue冻干粉加入到5 ml 生理盐水中，振摇形成微泡混悬液;每毫升微泡悬浮液中含有 8 ul六氟化硫。将2.4 ml微泡混悬液注入肘前浅静脉，再用 5 ml生理盐水冲注。②仪器:型号SSD-500为的彩色多普勒超 声仪（日本ALOKA公司），探头型号UST9126,频率2. 0-5.0 MHZ,使用纯谐波造影成像技术，机械指数（MI） <0.09。③造 影:行肝脏常规超声扫查,记录病灶信息（大小、位置、形态、数 目、血流、回声），完成初步诊断。选择观察目标并置于显示屏 正中，打开谐波造影监控功能,MI<0.09,信号增益调到无噪 声,屏幕上仅见大血管结构及某些解剖标识。单一聚焦焦点调 至病灶深部以下，尽可能弱化超声波对微气泡的破坏。注射六 氟化硫微泡，启动内置计时装置，观察灌注、回声情况;小幅度 移动探头完成病灶扇形扫查,完整记录各个时相记信息,最后 快速扫查整个肝脏观察有无新病灶。在动脉期（0~30 s）、门脉 期（31 -120 s）和延迟期（120 -360 s）扫描，在延迟期行全肝 扫描。 1.2.2 增强CT扫描 仪器为256层飞利浦BriUiance iCT,使

超声造影在诊断肝癌和射频消融治疗中的效果

超声造影在诊断肝癌和射频消融治疗中的效果摘要】目的：分析超声造影在诊断肝癌及射频消融治疗的效果。

方法：选取2016年2月~2019年2月本院收治的104例肝癌患者作为研究对象。

按随机数字表法分为观察组与参照组，各52例患者。

参照组患者给予常规超声诊断，而观察组给予超声造影诊断。

两组患者分别在常规超声与超声造影的指导下行射频消融治疗，分析比较两组患者的病灶检出率和消融率。

结果：观察组患者检出192个病灶，检出率为94.58%（192/203），参照组患者检出102个病灶，检出率为50.25%（102/203），两组结果相比较（P<0.05）；观察组治疗后消融率明显比参照组患者高（P<0.05），差异具有统计学意义，其中，观察组完全消融率为85.19%（69/81），参照组完全消融率为45.24%（38/84）。

结论：超声造影指导下射频消融法的治疗效果好，手术时间短，安全性较高，值得临床推广。

【关键词】肝癌；病灶检出率；射频消融；超声造影肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，分为转移性肝癌及原发性肝癌，日常说的肝癌多是指原发性肝癌。

据数据分析，全球每年新发的肝癌患者约有六十万，为恶性肿瘤的第5位。

原发性肝癌按细胞分类为胆管细胞型肝癌、肝细胞型肝癌、混合型肝癌。

若按肿瘤形态又可分为巨块型、结节型、弥漫型。

此疾病在中国为高发病，女性比男性少[1~2]。

因其恶性度高、病情进展迅速，在早期患者多无不适感，而若等到发现症状就诊时，说明已经进入中晚期了。

故治疗难度高、疗效差，往往发病后在几个月至1年内即衰竭死亡。

1、资料与方法1.1基本资料选取2016年2月~2019年2月本院收治的104例肝癌患者作为研究对象。

按随机数字表法分为观察组与参照组，各52例患者。

其中，观察组女性21例，男性31例；年龄41~72岁，平均年龄（54.6±10.8）岁；参照组女性17例，男性35例；年龄40~74岁，平均年龄（54.1±10.9）岁；转移性与原发性病灶分别为76个、101个。

超声造影与增强ct对原发性肝癌诊断准确率对比

超声造影与增强ＣＴ对原发性肝癌诊断准确率对比王敬敏㊀李㊀潜㊀王㊀雁㊀刘㊀琪㊀赵红梅㊀㊀基金项目:２０１８年河南省科技攻关项目(编号:１８２１０２３１０１１２)㊀㊀作者单位:４５０００８郑州大学附属肿瘤医院ꎬ河南省肿瘤医院㊀㊀通讯作者:李㊀潜㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀对比超声造影与增强ＣＴ用于原发性肝癌诊断准确率ꎮ方法㊀随机选取原发性肝癌患者１１０例ꎬ均接受超声造影与增强ＣＴ及ＤＳＡ检查ꎬ统计分析超声造影与增强ＣＴ用于原发性肝癌诊断特征㊁效能ꎮ结果㊀超声造影用于原发性肝癌诊断动脉期等增强比例显著低于增强ＣＴ(Ｐ<０.０５)ꎬ高增强比例显著高于增强ＣＴ(Ｐ<０.０５)ꎬ但低增强比例之间的差异不显著(Ｐ>０.０５)ꎻ延迟期低增强比例显著高于增强ＣＴ(Ｐ<０.０５)ꎬ等增强比例显著低于增强ＣＴ(Ｐ<０.０５)ꎬ但高增强比例之间的差异不显著(Ｐ>０.０５)ꎻ超声造影与增强ＣＴ用于原发性肝癌诊断门脉期低增强㊁等增强㊁高增强比例之间的差异均不显著(Ｐ>０.０５)ꎮ在原发性肝癌中的诊断中ꎬＤＳＡ检查阳性５５例ꎬ阴性５５例ꎻ超声造影阳性５８例ꎬ阴性５２例ꎮ灵敏度为９８.２％(５４/５５)ꎬ特异度为９２.７％(５１/５５)ꎬ准确率为９５.５％(１０５/１１０)ꎬ阳性预测值为９３.１％(５４/５８)ꎬ阴性预测值为９８.１％(５１/５２)ꎮ增强ＣＴ阳性６９例ꎬ阴性４１例ꎮ灵敏度为８０.０％(４４/５５)ꎬ特异度为５４.５％(３０/５５)ꎬ准确率为６７.３％(７４/１１０)ꎬ阳性预测值为６３.８％(４４/６９)ꎬ阴性预测值为７３.２％(３０/４１)ꎮ超声造影在原发性肝癌中的诊断灵敏度㊁特异度㊁准确率㊁阳性预测值㊁阴性预测值均显著高于增强ＣＴ(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀超声造影用于原发性肝癌诊断准确率高于增强ＣＴꎮ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀超声造影ꎻ增强ＣＴꎻ原发性肝癌ꎻ诊断准确率㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣５９３０.２０２０.０５.０４１㊀㊀中图分类号:Ｒ７３５.７㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀文章编号:１００１￣５９３０(２０２０)０５￣０８５３￣０３ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎＣｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄＥｎｈａｎｃｅｄＣＴｆｏｒｔｈｅＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＡｃｃｕｒａｃｙｏｆＰｒｉｍａｒｙＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒＷＡＮＧＪｉｎｇｍｉｎꎬＬＩＱｉａｎꎬＷＡＮＧＹａｎꎬｅｔａｌ.㊀ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ(ＨｅｎａｎＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ)ꎬＺｈｅｎｇ￣ｚｈｏｕꎬ４５０００８㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｃｏｎｔｒａｓｔｔｈｅｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ(ＣＥＵＳ)ａｎｄｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕ￣ｒａｃｙｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀１１０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄꎬａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙＣＥＵＳꎬｅｎｈａｎｃｅｄＣＴａｎｄＤＳＡ.ＴｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＣＥＵＳａｎｄｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｉｓｏｅｃｈｏｉｃｏｆＣＥＵＳｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｅｎｈａｎｃｅｄＣＴ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｈｙｐｅｒｅｃｈｏｉｃｒａｔｉｏｏｆＣＥＵＳｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｅｎｈａｎｃｅｄＣＴ(Ｐ<０.０５)ꎬｂｕｔｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｈｙｐｏｅｃｈｏｒａｔｉｏｏｆｔｈｅ２ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｓｗａｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ>０.０５)ꎻＴｈｅｌｏｗｄｅｌａｙｐｅｒｉｏｄｅｎｈａｎｃｅ￣ｍｅｎｔｒａｔｉｏｏｆＣＥＵＳｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｅｎｈａｎｃｅｄＣＴ(Ｐ<０.０５)ꎬＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒａｔｉｏｓｏｆｈｙｐｏｅｃｈｏꎬｈｙｐｅｒｅｃｈｏｉｃａｎｄｉｓｏｅｃｈｏｉｃｉｎｔｈｅｐｏｒｔａｌｓｔａｇｅｂｅｔｗｅｅｎｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｉｎｔｈｅｄｉ￣ａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ(Ｐ>０.０５).ＤＳＡｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｉｎ５５ｃａｓｅｓａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｉｎ５５ｃａｓｅｓꎻＣＥＵＳｗａｓｐｏｓｉ￣ｔｉｖｅｉｎ５８ｃａｓｅｓａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｉｎ５２ｃａｓｅｓ.Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｗａｓ９８.２％(５４/５５)ꎬｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗａｓ９２.７％(５１/５５)ꎬｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｗａｓ９５.５％(１０５/１１０)ꎬｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｗａｓ９３.１％(５４/５８)ꎬａｎｄｔｈｅｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｗａｓ９８.１％(５１/５２).Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｉｎ６９ｃａｓｅｓａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｉｎ４１ｃａｓｅｓ.Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｗａｓ８０.０％(４４/５５)ꎬｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗａｓ５４.５％(３０/５５)ꎬａｃｃｕｒａｃｙｗａｓ６７.３％(７４/１１０)ꎬｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｗａｓ６３.８％(４４/６９)ꎬａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｗａｓ７３.２％(３０/４１).Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙꎬｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙꎬａｃｃｕｒａｃｙꎬｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌ￣ｕｅｏｆＣＥＵＳｉｎｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｅｎｈａｎｃｅｄＣＴ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎ￣ｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｓｍｏｒｅａｃｃｕｒａｔｅｔｈａｎｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ.㊀㊀ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｃｏｎｔｒａｓｔ￣ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ(ＣＥＵＳ)ꎻＥｎｈａｎｃｅｄＣＴꎻＰｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒꎻＤｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙ(ＴｈｅＰｒａｃｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒꎬ２０２０ꎬ３５:０８５３~０８５５)㊀㊀原发性肝癌属于１种肝脏恶性肿瘤ꎬ在临床较为常见ꎬ由于发病早期患者缺乏典型的临床症状ꎬ同时具有较快的病情进展速度ꎬ因此绝大多数患者确诊时已经处于中晚期ꎮ在这种情况下ꎬ要想有效治疗该病ꎬ就必须尽可能早地对其进行准确诊断ꎬ而在早期诊断该病的过程中ꎬ影像学检查发挥着极为重要的作用ꎮ在诊断原发性肝癌的过程中ꎬ常规超声检查在超声造影的局限下缺乏理想的效果ꎮ近年来ꎬ临床不断发展了超声造影技术ꎬ在诊断肝脏疾病的过程中ꎬ其已经成为临床通常采用的影像学方法[１￣２]ꎮ本研究对比了超声造影与增强ＣＴ用于原发性肝癌诊断准确率ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀㊀随机选取２０１６年５月至２０１９年５月我院原发性肝癌患者１１０例ꎬ其中男性６１例ꎬ女性４９例ꎬ年龄３５~８１岁ꎬ平均(５７.２ʃ１２.３)岁ꎮ在肿瘤分期方面ꎬ８７例为Ⅱ期ꎬ２３例为Ⅲ期ꎻ在术前Ｃｈｉｌｄ分级方面ꎬ２７例为Ａ级ꎬ５７例为Ｂ级ꎬ２６例为Ｃ级ꎮ１.２㊀纳入和排除标准㊀㊀纳入标准:①预计生存期均在半年以上ꎻ②均接受超声造影与增强电子计算机单层扫描(ＣＴ)检查ꎻ③均经数字减影血管造影(ＤＳＡ)检查确诊为原发性肝癌ꎮ排除标准:①有其他严重疾病存在ꎻ②有精神病ꎻ③肝癌晚期伴胸腹水或恶病质ꎮ１.３㊀方法㊀㊀①超声造影检查ꎮ将５ｍｌ生理盐水取出来ꎬ在造影剂冻干粉中加入ꎬ溶解混匀ꎬ将２.４ｍｌ混合液抽取出来ꎬ经肘静脉注射ꎬ２~３ｓ内完成ꎮ保存并分析图像ꎻ②增强ＣＴ检查ꎮ以３ｍｌ/ｓ的速率给予患者静脉注射１.２ｍｌ/ｋｇ碘佛醇ꎬ动脉期㊁静脉期㊁平衡期延迟时间分别为２５ｓ㊁６０ｓ㊁１８０ｓꎮ将轴位图像获取过来后转存并分析ꎻ③ＤＳＡ检查ꎮ将肝动脉㊁肝固有动脉㊁肝中动脉选取出来ꎬ将其设定为靶血管ꎬ对其进行检查ꎬ造影时图像重建疑似肿瘤血管㊁小病灶ꎮ１.４㊀观察指标㊀㊀将金标准设定为ＤＳＡ检查ꎬ对超声造影与增强ＣＴ在原发性肝癌中的诊断效能进行对比ꎮ１.５㊀统计学分析㊀㊀计数资料用率表示ꎬ用χ２检验ꎮ采用ＳＰＳＳ２１.０ꎬ检验水准α＝０.０５ꎮ２㊀结果２.１㊀超声造影与增强ＣＴ用于原发性肝癌诊断特征比较㊀㊀超声造影用于原发性肝癌诊断动脉期等增强比例显著低于增强ＣＴ(Ｐ<０.０５)ꎬ高增强比例显著高于增强ＣＴ(Ｐ<０.０５)ꎬ但低增强比例之间的差异不显著(Ｐ>０.０５)ꎻ延迟期低增强比例显著高于增强ＣＴ(Ｐ<０.０５)ꎬ等增强比例显著低于增强ＣＴ(Ｐ<０.０５)ꎬ但高增强比例之间的差异不显著(Ｐ>０.０５)ꎻ超声造影与增强ＣＴ用于原发性肝癌诊断门脉期低增强㊁等增强㊁高增强比例之间的差异均不显著(Ｐ>０.０５)ꎬ具体见表１ꎮ表１㊀超声造影与增强ＣＴ用于原发性肝癌诊断特征比较(例ꎬ％)时期㊀㊀超声造影增强ＣＴχ２Ｐ动脉期１２.８３<０.０５㊀低增强０(０)０(０)㊀等增强７(６.４)２４(２１.８)㊀高增强１０３(９３.６)８６(７８.２)门脉期１.３２>０.０５㊀低增强９４(８５.５)８３(７５.５)㊀等增强１６(１４.５)２７(２４.５)㊀高增强０(０)０(０)延迟期１１.１４<０.０５㊀低增强１０６(９６.４)９５(８６.４)㊀等增强４(３.６)１５(１３.６)㊀高增强０(０)０(０)２.２㊀超声造影与ＤＳＡ检查在原发性肝癌中的诊断效能对比㊀㊀在原发性肝癌中的诊断中ꎬＤＳＡ检查阳性５５例ꎬ阴性５５例ꎻ超声造影阳性５８例ꎬ阴性５２例ꎮ灵敏度为９８.２％(５４/５５)ꎬ特异度为９２.７％(５１/５５)ꎬ准确率为９５.５％(１０５/１１０)ꎬ阳性预测值为９３.１％(５４/５８)ꎬ阴性预测值为９８.１％(５１/５２)ꎬ见表２和表４ꎮ表２㊀超声造影与ＤＳＡ检查在原发性肝癌中的诊断效能对比/例超声造影ＤＳＡ检查阳性阴性合计阳性５４４５８阴性１５１５２合计５５５５１１０２.３㊀增强ＣＴ与ＤＳＡ检查在原发性肝癌中的诊断效能对比㊀㊀在原发性肝癌中的诊断中ꎬ增强ＣＴ阳性６９例ꎬ阴性４１例ꎬ灵敏度为８０.０％(４４/５５)ꎬ特异度为５４.５％(３０/５５)ꎬ准确率为６７.３％(７４/１１０)ꎬ阳性预测值为６３.８％(４４/６９)ꎬ阴性预测值为７３.２％(３０/４１)ꎬ见表３和表４ꎮ表３㊀增强ＣＴ与ＤＳＡ检查在原发性肝癌中的诊断效能对比/例增强ＣＴＤＳＡ检查阳性阴性合计阳性４４２５６９阴性１１３０４１合计５５５５１１０２.４㊀超声造影与增强ＣＴ在原发性肝癌中的诊断效能比较㊀㊀超声造影在原发性肝癌中的诊断灵敏度㊁特异度㊁准确率㊁阳性预测值㊁阴性预测值均显著高于增强ＣＴ(Ｐ<０.０５)ꎬ具体见表４ꎮ表４㊀超声造影与增强ＣＴ在原发性肝癌中的诊断效能比较/％方法灵敏度特异度准确率阳性预测值阴性预测值超声造影９８.２９２.７９５.５９３.１９８.１增强ＣＴ８０.０５４.５６７.３６３.８７３.２χ２１１.１４１６.０１１４.４５１３.３４１２.８３Ｐ<０.０５<０.０５<０.０５<０.０５<０.０５３㊀讨论㊀㊀在原发性肝癌的诊断中ꎬＣＴ扫描效果较好ꎮ现阶段ꎬ临床在对介入治疗原发性肝癌疗效进行评价的过程中ꎬＭＲＩ检查㊁ＤＳＡ检查成为最有效的方法ꎮ超声造影属于１种超声诊断技术ꎬ近年来得到了飞速发展ꎬ主要为将对比剂注入靶器官ꎬ将靶器官的血流动力学改变反映出来ꎬ从而对靶器官功能进行检查ꎮ在原发性肝癌的诊断中ꎬ超声造影检查能够将人体肝脏病变情况有效反映出来ꎬ同时还能够将肿瘤血流动力学变化情况有效反映出来ꎮ同时ꎬ超声造影检查还能够将治疗区域中微循环信息准确㊁快速地捕捉过来ꎬ从而对肿瘤细胞灭活情况进行准确评估ꎬ最终对疗效进行有效评价ꎮ此外ꎬ和增强ＣＴ检查相比ꎬ超声造影检查可能能够将更小的病灶诊断出来[３￣５]ꎮ相关医学研究表明[６￣８]ꎬ超声造影检查能够将更小的病灶寻找出来ꎬ发生这一现象的原因可能为超声造影检查能够促进肝脏局灶性病变超声影像表面清晰度的有效提升ꎮ超声造影检查还不需要过多术前准备ꎬ具有较为简便的操作㊁较为低廉的价格ꎬ能够迅速诊断ꎬ无辐射及创伤等ꎬ因此可能能够促进原发性肝癌患者满意度的提升ꎬ和增强ＣＴ检查相比ꎬ患者更愿意接受超声造影检查ꎮ㊀㊀相关医学研究表明[９￣１２]ꎬ增强ＣＴ检查无法实时动态观察病灶ꎬ病灶内造影剂极易干扰检查结果ꎬ在短期内不能反复检查ꎬ同时有辐射存在ꎬ此外还可能对肾功能造成不良影响ꎮ而和增强ＣＴ检查相比ꎬ超声造影检查的血流信号信噪比更高ꎬ因此能够将肿瘤组织中的低速血流向准确反映出来ꎬ促进诊断灵敏性㊁特异性㊁准确性的进一步提升ꎮ相关医学研究也表明[１３￣１５]ꎬ在原发性肝癌的诊断中ꎬ将金标准设定为ＤＳＡ检查ꎬ和增强ＣＴ检查相比ꎬ超声造影检查具有显著较高的灵敏性㊁特异性ꎮ本研究结果表明ꎬ超声造影用于原发性肝癌诊断动脉期等增强比例显著低于增强ＣＴ(Ｐ<０.０５)ꎬ高增强比例显著高于增强ＣＴ(Ｐ<０.０５)ꎬ但低增强比例之间的差异不显著(Ｐ>０.０５)ꎻ延迟期低增强比例显著高于增强ＣＴ(Ｐ<０.０５)ꎬ等增强比例显著低于增强ＣＴ(Ｐ<０.０５)ꎬ但高增强比例之间的差异不显著(Ｐ>０.０５)ꎻ超声造影与增强ＣＴ用于原发性肝癌诊断门脉期低增强㊁等增强㊁高增强比例之间的差异均不显著(Ｐ>０.０５)ꎮ在原发性肝癌中的诊断中ꎬＤＳＡ检查阳性５５例ꎬ阴性５５例ꎻ超声造影阳性５８例ꎬ阴性５２例ꎮ灵敏度为９８.２％(５４/５５)ꎬ特异度为９２.７％(５１/５５)ꎬ准确率为９５.５％(１０５/１１０)ꎬ阳性预测值为９３.１％(５４/５８)ꎬ阴性预测值为９８.１％(５１/５２)ꎮ增强ＣＴ阳性６９例ꎬ阴性４１例ꎮ灵敏度为８０.０％(４４/５５)ꎬ特异度为５４.５％(３０/５５)ꎬ准确率为６７.３％(７４/１１０)ꎬ阳性预测值为６３.８％(４４/６９)ꎬ阴性预测值为７３.２％(３０/４１)ꎮ超声造影在原发性肝癌中的诊断灵敏度㊁特异度㊁准确率㊁阳性预测值㊁阴性预测值均显著高于增强ＣＴ(Ｐ<０.０５)ꎬ和上述相关医学研究结果一致ꎮ㊀㊀总之ꎬ超声造影用于原发性肝癌诊断准确率高于增强ＣＴꎬ值得在临床推广应用ꎮ参考文献[１]㊀郭振宁.超声造影诊断微小原发性肝癌患者临床价值研究 Ｊ .实用肝脏病杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(５):７４１￣７４４. [２]㊀ＧａｂｒＡꎬＡｌｉＲꎬＡｌＡｓａｄｉＡꎬｅｔａｌ.ＴｅｃｈｎｉｃａｌＡｓｐｅｃｔｓａｎｄＰｒａｃｔｉｃａｌＡｐｐｒｏａｃｈＴｏｗａｒｄＳａｍｅ￣ＤａｙＹ９０Ｒａｄｉｏｅｍｂｏｌｉｚａ￣ｔｉｏｎｉｎｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａ Ｊ .ＴｅｃｈＶａｓｃＩｎｔｅｒｖＲａｄｉｏｌ.２０１９ꎬ２２(２):９３￣９９. [３]㊀王㊀蓓ꎬ徐秀梅ꎬ牟㊀洋ꎬ等.实时三维超声造影对索拉非尼治疗原发性肝癌效果的评估价值 Ｊ .中国医药ꎬ２０１８ꎬ１３(１１):１７０９￣１７１１.[４]㊀徐亚丹ꎬ沈海云ꎬ毛㊀枫ꎬ等.超声造影在肝上皮样血管内皮瘤与原发性肝癌鉴别诊断中的研究 Ｊ .肿瘤影像学ꎬ２０１８ꎬ２７(４):２７４￣２７８.(下转第８５９页)[３]㊀李九红ꎬ张月凌ꎬ马长龙ꎬ等.靶控输注全凭静脉麻醉对美国麻醉医师学会Ⅰ~Ⅱ级老年腹腔手术患者术后认知功能的影响 Ｊ .山西医药杂志ꎬ２０１７ꎬ４６(８):９６０￣９６２.[４]㊀黄㊀莉.硬膜外麻醉复合不同剂量右美托咪定对老年人髋部手术后循环和认知功能障碍(ＰＯＣＤ)的影响分析Ｊ .中国伤残医学ꎬ２０１９ꎬ２７(６):９３￣９５. [５]㊀侯慧艳ꎬ宋蕴安ꎬ顾洪斌ꎬ等.右美托咪定复合全凭静脉麻醉或全凭吸入麻醉对ＯＳＡＨＳ患儿血流动力学影响的比较 Ｊ .国际麻醉学与复苏杂志ꎬ２０１９ꎬ４０(３):２１３￣２１６.[６]㊀曾丽蓉ꎬ郭㊀瑞ꎬ许锦雄ꎬ等.静吸复合麻醉与瑞芬太尼和丙泊酚复合全凭静脉麻醉对老年肺部肿瘤开胸手术患者术后认知功能的影响 Ｊ .中国医药ꎬ２０１８ꎬ１３(１２):１８３５￣１８３８.[７]㊀朱志华ꎬ丛仔红ꎬ刘爱霞ꎬ等.亚剂量氯胺酮联合全凭静脉麻醉对行腹腔镜胆囊切除术老年患者认知功能和血清细胞因子水平的影响 Ｊ .实用肝脏病杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(５):７７３￣７７６.[８]㊀杨㊀海ꎬ朱㊀波ꎬ曹德均.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者腹部术后认知功能和血清Ｓ１００β蛋白水平的影响 Ｊ .老年医学与保健ꎬ２０１８ꎬ２４(５):５４１￣５４３ꎬ５６６. [９]㊀苏㊀贤.静吸复合麻醉全凭静脉麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者血流动力学及认知功能的影响对比Ｊ .山西医药杂志ꎬ２０１８ꎬ４７(９):１０６９￣１０７０.[１０]㊀刘㊀磊ꎬ彭㊀敏ꎬ陈㊀涛.七氟醚静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对高龄患者髋关节置换手术后早期认知功能的影响比较 Ｊ .临床外科杂志ꎬ２０１８ꎬ２６(２):１４２￣１４４. [１１]㊀杜㊀媛ꎬ徐㊀建ꎬ王卫东.全凭静脉麻醉与静脉￣吸入复合麻醉对老年患者腹腔镜辅助胃癌根治术后苏醒质量的影响 Ｊ .新乡医学院学报ꎬ２０１８ꎬ３５(７):６１６￣６１９. [１２]㊀李九红ꎬ张月凌ꎬ马长龙ꎬ等.靶控输注全凭静脉麻醉对美国麻醉医师学会Ⅰ~Ⅱ级老年腹腔手术患者术后认知功能的影响 Ｊ .山西医药杂志ꎬ２０１７ꎬ４６(８):９６０￣９６２.[１３]㊀王红运ꎬ高臻辉.全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对颌面部手术患者血流动力学和术后早期认知功能的影响Ｊ .现代中西医结合杂志ꎬ２０１７ꎬ２６(２０):２２５６￣２２５８. [１４]㊀刘㊀星ꎬ马玉杰ꎬ郎淑慧.全身麻醉与静吸复合麻醉对老年腹部手术患者术后认知功能影响的的对比分析 Ｊ .宁夏医学杂志ꎬ２０１８ꎬ４０(１０):９３３￣９３５.[１５]㊀李艳华ꎬ刘小军ꎬ王㊀红ꎬ等.右美托咪定和乌司他丁降低老年髋关节置换术后患者认知功能障碍效果的临床研究 Ｊ .湖南师范大学学报(医学版)ꎬ２０１９ꎬ１６(２):３５￣３８.(收稿日期２０１９－０５－２１㊀修回日期２０１９－１１－２５)(编辑:甘㊀艳)(上接第８５５页)[５]㊀ＢｏｎｄａｒＩＡꎬＣｈｅｓｎｏｃｈｅｎｋｏＬＩꎬＳｈａｂｅｌｎｉｋｏｖａＯＹꎬｅｔａｌ.Ｈｙ￣ｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｈｅｐａｔｉｃｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄｈｅｍａｎｇｉｏｅｎｄｏ￣ｔｈｅｌｉｏｍａꎬｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ￣ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｒｏｍａｌｉｖｉｎｇｒｅｌａｔｅｄｄｏｎｏｒ Ｊ .ＰｒｏｂｌＥｎｄｏｋｒｉｎｏｌ(Ｍｏｓｋ).２０１９ꎻ６５(１):５０￣５６.[６]㊀李㊀蓬ꎬ吴海燕ꎬ龚心德ꎬ等.超声造影技术对原发性肝癌介入治疗效果的评估价值 Ｊ .中国数字医学ꎬ２０１８ꎬ１３(１０):６１￣６３.[７]㊀董子秋.原发性肝癌超声造影参数与血管内皮生长因子㊁ＣＤ９０表达的相关性研究 Ｊ .标记免疫分析与临床ꎬ２０１８ꎬ２５(１０):１４８０￣１４８４ꎬ１５２１.[８]㊀ＧａｒｃｉａＶＢꎬｄｅＣａｒｖａｌｈｏＴＧꎬｄａＳｉｌｖａＧａｓｐａｒｏｔｔｏＬＨꎬｅｔａｌ.Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌｌｙｃｏｍｐａｔｉｂｌｅｂｉｏｃｏｎｊｕｇａｔｅｄｇｏｌｄｎａｎｏｐａｒｔｉ￣ｃｌｅｓａｓｅｆｆｉｃｉｅｎｔｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔｓｆｏｒｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ￣ｉｎｄｕｃｅｄｃａｎｃｅｒｉｍａｇｉｎｇ Ｊ .ＮａｎｏｓｃａｌｅＲｅｓＬｅｔｔ.２０１９ꎻ１４(１):１６６. [９]㊀王㊀曦ꎬ李㊀东ꎬ何㊀芬ꎬ等.超声造影与增强ＣＴ评估ＴＡＣＥ治疗原发性肝癌疗效的价值对比 Ｊ .河北医学ꎬ２０１８ꎬ２４(７):１１１３￣１１１６.[１０]㊀温瑜鹏ꎬ刘彦君.超声造影对原发性肝癌术后复发转移的诊断价值 Ｊ .肝脏ꎬ２０１８ꎬ２３(４):３２１￣３２２.[１１]㊀王㊀立ꎬ李㊀敏ꎬ黄冬花ꎬ等.超声造影与增强ＣＴ检查诊断原发性肝癌的价值比较研究 Ｊ .实用肝脏病杂志ꎬ２０１７ꎬ２０(５):６２７￣６２８.[１２]㊀ＡｌｅｘａｎｄｅｒＭꎬＬｏｏｍｉｓＡＫꎬｖａｎｄｅｒＬｅｉＪꎬｅｔａｌ.ＲｉｓｋｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｄｉａｇｎｏｓｅｓｉｎａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｄｉａｇｎｏｓｅｄＮＡＦＬＤ:ｒｅａｌ￣ｗｏｒｌｄｓｔｕｄｙｏｆ１８ｍｉｌｌｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｆｏｕｒＥｕｒｏｐｅａｎｃｏｈｏｒｔｓ Ｊ .ＢＭＣＭｅｄꎬ２０１９ꎻ１７(１):９５.[１３]㊀李振燕ꎬ陈勇良ꎬ杜瑞清ꎬ等.原发性肝癌超声造影与增强ＣＴ对照分析 Ｊ .河北医药ꎬ２０１６ꎬ３８(２):２１２￣２１４. [１４]㊀贵传玲.超声造影技术对原发性肝癌介入治疗效果的评估价值 Ｊ .山东医药ꎬ２０１６ꎬ５６(３３):８６￣８８.[１５]㊀ＳａｎｅｉＢꎬＫｅｆａｙａｔＡꎬＡｓｋａｒｉＭꎬｅｔａｌ.ＡＬｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａｏｆＩｎｆｅｒｉｏｒＶｅｎａＣａｖａＰｒｅｓｅｎｔｉｎｇａｓａＬｉｖｅｒＭｅｔａｓｔａｓｉｓＭａｓｓｉｎａＰａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＨｉｓｔｏｒｙｏｆＴｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌＣｅｌｌＣａｒｃｉｎｏｍａ Ｊ .ＩｎｄｉａｎＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ.２０１９ꎻ１０(２):３８２￣３８４.(收稿日期２０１９－０８－０８㊀修回日期２０２０－０３－２５)(编辑:吴小红)。

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２ ０ １ ０ Ｙ Ｆ Ｙ１ ２ ） ． Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ａ ｉ ｍｓ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｃ ｙ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ — ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ（ Ｃ Ｅ ＵＳ ） ａ ｎ ｄ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ（ Ｃ Ｔ ） ｉ ｎ ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｒ Ｆ Ａ ） ｏ ｎ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｒ Ｆ Ａ
ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕｎｄ ａ ｎｄ ｅ ｎｈａ ｎｃ ｅ ｄ ＣＴ ｉ ｎ ｄｅ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎｉ ｎｇ ｔ ｈｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ
ｒ ａ ｄｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑｕｅ ｎｃ ｙ ａ ｂｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｈｅ ｐａ ｔ ０ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎｏ ｍａ
融率 以及残 留率分别为 ８ ４ ％２ ２ ． １ ６ ％， 增强 ｃ Ｔ分别为 ９ ０ ％及 １ ０ ％， 二者之 间比较差异无 统计 学意义（ × ＝ ０ ． ５ ７ ６ ３ ， Ｐ ＝ ０ ． ４ ４ ７ ８ ） ， 具有很
高 的一致性 （ Ｋ ＝ ０ ． ８ ８ ２ ９ ， Ｓ ｋ ＝ ０ ． １ ２ ０ ４ ） ， ６ ８ 个病灶 中２ ４ 个 月 内共有 ｌ ３个病 灶为复发 病灶 ， 超 声造影对 复发 病灶检 出率 为９ ２ ％（ １ ２ ／
杨
磊
姚 兰辉
目的 ： 对超 声造影 与增 强 Ｃ Ｔ对肝癌射频 消融术后评价 效果一致性进行 分析 。方法 ： 对３ ５ 例 患者共 ６ ８ 个肿瘤病 灶进
行超 声或 Ｃ Ｔ引导 下射频 消融治 疗， 术后 同时定期进行增 强 Ｃ Ｔ以及超声造影检 查评价射频 消融效果 ， 分析 超声造影 以及 增强 Ｃ Ｔ 在肿 瘤 完全 消融率、 残 留率 ， 复发 率 、 准确性 以及 超声造影 与增 强 Ｃ Ｔ一致性 。结果 ： ６ ８ 个病灶 中， 超声造影评 价肿 瘤总体 完全 消
Ｊ ｕｎ ｘｉ ＧＡ Ｏ ， Ｙｉ ｎｇ ｘｉ ｎ Ｗ Ａ Ｎ Ｇ，Ｌｅ ｉ ＹＡＮ Ｇ ， Ｌａ ｎ ｈ ｕｉ ＹＡ Ｏ
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ ： Ｌ ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｙ Ａ Ｏ； Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｙ ａ ｏ ｌ ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ６ ０ ８ ２ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ． ｃ ｎ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘｉ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｕｒ ｕ ｍｑ ｉ ８ ３ ０ ０ ５ ４ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ．
Ｔ ｈ ｉ ｓ ｗｏ ｒ ｋ ｗａ ｓ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｔ ｒ ｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ａ ｗ ａ ｒ ｄ Ｆ ｕ ｎ ｄ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘｉ ｎ ｇ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｎｏ ．
１ ３ ） ， 与增强 Ｃ Ｔ ｉ ｏ ｏ ％（ １ ３ ／ １ ３ ） 之 间比较差异 无统计意 义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 以增 强 Ｃ Ｔ 作 为判断 Ｒ Ｆ Ａ后 肿 瘤 残 留及 复 发 的 金 标 准 ， 超 声造
影对 ６ ８ 个肿瘤病 灶总体诊 断准确性 为９ ２ ％（ ６ ３ ／ ６ ８ ） ， ５个病 灶判 断不一致 。结论 ： 超声造 影在肝 癌射频 消融效果评价 中与增强 Ｃ Ｔ 具有很 高准确性及 一致性 ， 能为肿瘤射频 消融术后 治疗提供 可靠诊断依据 。 关键词 超 声造影 增强Ｃ Ｔ 肝癌 射频 消融 一致性
中国肿 瘤临床 ２ ０ １ ３ 年第４ ０ 卷第 １ ９ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ０ ， Ｎ ｏ ． １ ９ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｊ ｃ ｏ ． ｃ ｎ
１ １ ７９
超 声 造 影 与增 强 Ｃ Ｔ 对肝 癌 射 频 消 融效 果 的 致性评价： ｌ ：
ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｂ ｙ ｅ ｉ ｔ ｈ ｅ ｒ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｏ ｒ ＣＴ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｍ ｅ ｒ ｄ ｏ ｎ ３ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ６ ８ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ＣＴ ａ ｎ ｄ ＣＥＵＳ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｙ ｃ ｏ ｎ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｒ Ｆ Ａ． Ｔ ｈ ｅ ｆ ｕ ｌ ｌ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ， ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ ｕ ｍｏ ｔ ｒ ｓ ， ａ ｓ ｗｅ ｌ ｌ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ — ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｉ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｋ ａ ｐ ｐ ａ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｓ ｏ ｆ ＣＥ ＵＳ ａ ｎ ｄ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ Ｃ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ ｆ ｕ ｌ ｌ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ６ ８ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ＣＥ ＵＳ ｗｅ ｒ ｅ ８ ４ ％ ａ ｎ ｄ １ ６ ％， ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ； ｗｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｅ ｎ ｈ ａ ｎ ｃ ｅ ｄ ＣＴ ｗｅ ｒ ｅ ９ ０ ％
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０ — ８ １ ７ ９ － ２ ０ １ ３ ０ １ ７ ３
Ｅｖ ａ ｌ ｕａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｃ ｏ ｎｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎｃ ｙ ｂｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ． ｅ ｎｈａ ｎｃ ｅ ｄ