肝癌超声
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高能聚焦超声治疗肝癌28例临床护理
齐鲁 护理 杂志 ２ １ ０ ０年第 １ 第 ３期 ６卷
支持与帮助 ， 包括需要家庭 的照顾 ｊ 。在住院治疗过 程 中， 我 们应注意照顾患者的特殊 需要 ， 因为老年 患者往 往为 了不 给 水， 常漱 口， 防止 口及咽喉部感染 ； 饮食 注意营养 ， 避免刺激性
食物 ， 多吃水果和蔬菜 ， 持大便 通畅 ， 意保 暖 ， 防感 冒。 保 注 预 有高血压者 ， 积极治疗原 发病 。
法 。同时可带患者参观高 能聚焦 超声 热疗治疗 室 ， 参观其 他 患者在治疗时的情形 ， 并请 已治疗患者介绍经验 ， 消除患 者紧
张 、 惧心理 。 恐 将护理体会报 告如下 １ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
本组 ２ ８例 ， ２ 例 、 ７例 ， 龄 ４ 男 ｌ 女 年 ４—７ ９
部治疗方 法 ， 患者在首 次接受 治疗时 易产生 紧张 、 恐惧 心理。
为 中晚期 ， 治疗效果 差。高能 聚焦超声 是近 年来倍 受关注 的
治疗实体肿瘤的新技术 ， 它将 体外低 能量超声 波聚 焦于体 内
肿瘤靶区 ， 能在 ０ ５ ｓ ． 内迅速将 目标区域组织 温度升至 ７ ℃ ０ 以上 ， 从而使得治疗 区域 内肿瘤组织迅速出现凝 固性 坏死 ， 产 生治疗作用… 。２０ ０ ８年 １月 一 ０ ９年 ３月 ， 院运 用高能 聚 ２０ 我 焦超声热疗 治疗肝癌 患者 ２ ８例 ， 经精心护 理 ， 果满意 。现 效
病， 应缓解后再行治疗 。高 能聚 焦超声 热疗治疗 需保 持特定
Ｍ Ｉ， Ｒ ） 实验室检查 （ Ｆ Ｃ Ａ，Ａ ９ Ａ Ｐ，Ｅ Ｃ １９等） 确诊肝 癌 ， 中原发 其
性肝癌 １ ， ７例 转移性肝癌 １ １例。肿块直径 ＜ ｍ ６例 ， ５ｃ 肿块 直径 ＞ ｍ ２ 。 ５ ｃ ２例 １２ 方法 ． 应用 北京 源 德 生 物 医学 工程 有 限 公 司研 制 的
支持与帮助 ， 包括需要家庭 的照顾 ｊ 。在住院治疗过 程 中， 我 们应注意照顾患者的特殊 需要 ， 因为老年 患者往 往为 了不 给 水， 常漱 口， 防止 口及咽喉部感染 ； 饮食 注意营养 ， 避免刺激性
食物 ， 多吃水果和蔬菜 ， 持大便 通畅 ， 意保 暖 ， 防感 冒。 保 注 预 有高血压者 ， 积极治疗原 发病 。
法 。同时可带患者参观高 能聚焦 超声 热疗治疗 室 ， 参观其 他 患者在治疗时的情形 ， 并请 已治疗患者介绍经验 ， 消除患 者紧
张 、 惧心理 。 恐 将护理体会报 告如下 １ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
本组 ２ ８例 ， ２ 例 、 ７例 ， 龄 ４ 男 ｌ 女 年 ４—７ ９
部治疗方 法 ， 患者在首 次接受 治疗时 易产生 紧张 、 恐惧 心理。
为 中晚期 ， 治疗效果 差。高能 聚焦超声 是近 年来倍 受关注 的
治疗实体肿瘤的新技术 ， 它将 体外低 能量超声 波聚 焦于体 内
肿瘤靶区 ， 能在 ０ ５ ｓ ． 内迅速将 目标区域组织 温度升至 ７ ℃ ０ 以上 ， 从而使得治疗 区域 内肿瘤组织迅速出现凝 固性 坏死 ， 产 生治疗作用… 。２０ ０ ８年 １月 一 ０ ９年 ３月 ， 院运 用高能 聚 ２０ 我 焦超声热疗 治疗肝癌 患者 ２ ８例 ， 经精心护 理 ， 果满意 。现 效
病， 应缓解后再行治疗 。高 能聚 焦超声 热疗治疗 需保 持特定
Ｍ Ｉ， Ｒ ） 实验室检查 （ Ｆ Ｃ Ａ，Ａ ９ Ａ Ｐ，Ｅ Ｃ １９等） 确诊肝 癌 ， 中原发 其
性肝癌 １ ， ７例 转移性肝癌 １ １例。肿块直径 ＜ ｍ ６例 ， ５ｃ 肿块 直径 ＞ ｍ ２ 。 ５ ｃ ２例 １２ 方法 ． 应用 北京 源 德 生 物 医学 工程 有 限 公 司研 制 的
肝脏超声造影在早期肝癌患者病灶位置诊断中的应用价值
肝脏超声造影在早期肝癌患者病灶位置诊断中的应用价值乔茹;王君;张倩
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2024(32)6
【摘要】目的分析早期肝癌患者给予肝脏超声造影检查的诊断效能。
方法抽取南阳医学高等专科学校第一附属医院近3年收治的疑似早期肝癌患者90例(118个病灶),所有患者均进行增强CT检查与肝脏超声造影检查。
结果肝脏超声造影检查诊断早期肝癌的灵敏度、特异度及准确率分别为96.67%、96.43%、96.61%,显著高于增强CT检查的81.11%、78.57%、80.51%,其对肝左叶病灶和肝右叶病灶的检出率分布为96.77%、98.21%,显著高于增强CT检查的82.26%与
83.93%(P<0.05)。
结论肝脏超声造影检查可提高早期肝癌患者的诊断准确率,提高病变部位的检出率,诊断效能较高。
【总页数】3页(P91-93)
【作者】乔茹;王君;张倩
【作者单位】南阳医学高等专科学校第一附属医院超声诊断科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7;R445.1
【相关文献】
1.肝脏超声造影对肝癌术后肝内复发转移早期诊断的应用价值分析
2.肝脏超声造影成像在肝癌患者早期诊断病灶位置以及转移中的应用
3.肝脏超声造影和增强CT应
用于早期肝癌患者的诊断价值分析4.肝脏超声造影对早期肝癌患者病灶位置的诊断价值5.肝脏超声造影和增强CT检查对早期肝癌患者的诊断价值
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肝脏的超声诊断
全填充呈高回声（图2）
肝局灶性结节性增生
仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一 。目前认为 该病是肝实质对先天存在动脉畸形的增生性反应， 而不是真正意义上的肿瘤。典型的病灶切面中央 可见星状纤维疤痕组织形成的间隔向四周放射， 中央疤痕包含畸形的血管结构，异常增粗的动脉 随分隔进入病灶内部。
灰阶超声：通常是低回声或等回声为主，很少为 高回声，肿块内部回声可均匀或欠均匀，可有暗 环。该病常伴有脂肪肝，多无肝硬化等肝病背景。
图1
图2
图3
原发性肝癌，灰阶超声显示肝右叶高回声肿块（图 1），表现像肝血管瘤 。超声造影显示病灶在动脉期 快速增强呈高回声（图2，箭头所示），门脉期呈低 回声，提示为肝癌 。
转移性肝癌
肝脏是人体最大的实质性脏器，血供丰富，是恶性 肿瘤最常见的转移部位，尤以消化道和盆腔癌肿向 肝转移为多见 。
MHV：肝中静脉 LHV：肝左静脉
肝硬化、门脉高压
一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝 脏慢性损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。 具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维 组织增生和肝细胞结节状再生。本病早期无明显症 状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝 功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并 发症。
灰阶超声：表现各异、形态不一 。转移灶较多时， 病灶可弥漫性分布或融合成团块 。在较大转移性肝 癌中，可出现多结节相互融合形似葡萄，故名为 “葡萄串”征。混合回声型呈环状高回声，中央为 无回声型，亦可强弱不均，呈条状分隔型 。多发者 有时可呈弥漫浸润型，表现为肝内弥漫分布的细小 转移灶 。较少出现血管内癌栓现象 。
原发性肝癌
彩色多普勒超声：（1）富血供型：较常见，癌结 节内部和周边出现线状、分支状彩色血流， RI>0.6。（2）少血供型：肿瘤内部无血流信号， 脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。
肝局灶性结节性增生
仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤之一 。目前认为 该病是肝实质对先天存在动脉畸形的增生性反应， 而不是真正意义上的肿瘤。典型的病灶切面中央 可见星状纤维疤痕组织形成的间隔向四周放射， 中央疤痕包含畸形的血管结构，异常增粗的动脉 随分隔进入病灶内部。
灰阶超声：通常是低回声或等回声为主，很少为 高回声，肿块内部回声可均匀或欠均匀，可有暗 环。该病常伴有脂肪肝，多无肝硬化等肝病背景。
图1
图2
图3
原发性肝癌，灰阶超声显示肝右叶高回声肿块（图 1），表现像肝血管瘤 。超声造影显示病灶在动脉期 快速增强呈高回声（图2，箭头所示），门脉期呈低 回声，提示为肝癌 。
转移性肝癌
肝脏是人体最大的实质性脏器，血供丰富，是恶性 肿瘤最常见的转移部位，尤以消化道和盆腔癌肿向 肝转移为多见 。
MHV：肝中静脉 LHV：肝左静脉
肝硬化、门脉高压
一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝 脏慢性损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。 具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维 组织增生和肝细胞结节状再生。本病早期无明显症 状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝 功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并 发症。
灰阶超声：表现各异、形态不一 。转移灶较多时， 病灶可弥漫性分布或融合成团块 。在较大转移性肝 癌中，可出现多结节相互融合形似葡萄，故名为 “葡萄串”征。混合回声型呈环状高回声，中央为 无回声型，亦可强弱不均，呈条状分隔型 。多发者 有时可呈弥漫浸润型，表现为肝内弥漫分布的细小 转移灶 。较少出现血管内癌栓现象 。
原发性肝癌
彩色多普勒超声：（1）富血供型：较常见，癌结 节内部和周边出现线状、分支状彩色血流， RI>0.6。（2）少血供型：肿瘤内部无血流信号， 脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。
小肝癌增强CT与超声造影的对比分析
周血 白细胞降至正常所用天数差异有统 计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。穿刺组在
超 声引 导下 穿刺抽 脓 治疗 后 ， 脓 腔 明显缩
疗疗效不佳 ， 需要再次手术治疗 。手术 作简单 ， 安全可靠， 并发症 少， 值得推广 。
治疗胆囊窝脓肿， 多是切开引流 ， 但有时 因术前诊断不明确 ， 术中对脓肿范围和 带来更大危险； 而超声介入穿刺治疗抽 出脓液后 ， 通过抗生素 反复冲洗， 使抗生
吸收愈合 ， 大大缩短了病程 。本文 穿刺
组２ １ 病例在超声导下穿刺抽脓 ， 效果优
［ ３ ］ 吕明德， 董宝玮 ． 临床 腹部超 声诊断与介 入超声 学 ［ Ｍ】 ． 广州 ： 广 东科 技 出版 社。
２０ ０ ０ ： ２ ５ ３ ．
３ ． １ 超声引导的优点
超声引导下穿刺
于非 穿刺组。冲洗脓腔 能达到与切 开引 ［ ４ 】Ｒ ｙ ａ ｎＲＳ ， Ｍｃ Ｇｒ ａ ｔ ｈＦ Ｐ ， Ｈａ ｓ ｌ ａ ｍ Ｐ Ｊ ． Ｕｌ ｔ ｒ ａ － 流手术相类似 的疗效， 特别是对于手术后 发生的脓肿， 采用超声引导下穿刺治疗可 做为最佳的治疗方法跳 ， 对于巨大的脓肿， 也可采取超声引导下穿刺置管引流术 ， 方便对脓肿进行抗 生素冲洗治疗 。
现代实 用医学
２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ ５卷 第 ３期
・ ３１ ・
内径较 治疗前缩小 及以上者；（ ３ ）无
表 Ｉ 两组疗效 比较
效： 发热等症状无好转 ， 外周血 白细胞持 续升高， 脓腔大小变化不 明显或增大。
１ ． ５ 统计方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ３ ． ０统计软 件， 计量 资料采用均数士 标准差表示， 组 间比较采用 ｔ 检验 。 Ｐ＜ Ｏ ． Ｏ ５为差异有 统计学意义 。
超 声引 导下 穿刺抽 脓 治疗 后 ， 脓 腔 明显缩
疗疗效不佳 ， 需要再次手术治疗 。手术 作简单 ， 安全可靠， 并发症 少， 值得推广 。
治疗胆囊窝脓肿， 多是切开引流 ， 但有时 因术前诊断不明确 ， 术中对脓肿范围和 带来更大危险； 而超声介入穿刺治疗抽 出脓液后 ， 通过抗生素 反复冲洗， 使抗生
吸收愈合 ， 大大缩短了病程 。本文 穿刺
组２ １ 病例在超声导下穿刺抽脓 ， 效果优
［ ３ ］ 吕明德， 董宝玮 ． 临床 腹部超 声诊断与介 入超声 学 ［ Ｍ】 ． 广州 ： 广 东科 技 出版 社。
２０ ０ ０ ： ２ ５ ３ ．
３ ． １ 超声引导的优点
超声引导下穿刺
于非 穿刺组。冲洗脓腔 能达到与切 开引 ［ ４ 】Ｒ ｙ ａ ｎＲＳ ， Ｍｃ Ｇｒ ａ ｔ ｈＦ Ｐ ， Ｈａ ｓ ｌ ａ ｍ Ｐ Ｊ ． Ｕｌ ｔ ｒ ａ － 流手术相类似 的疗效， 特别是对于手术后 发生的脓肿， 采用超声引导下穿刺治疗可 做为最佳的治疗方法跳 ， 对于巨大的脓肿， 也可采取超声引导下穿刺置管引流术 ， 方便对脓肿进行抗 生素冲洗治疗 。
现代实 用医学
２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ ５卷 第 ３期
・ ３１ ・
内径较 治疗前缩小 及以上者；（ ３ ）无
表 Ｉ 两组疗效 比较
效： 发热等症状无好转 ， 外周血 白细胞持 续升高， 脓腔大小变化不 明显或增大。
１ ． ５ 统计方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ３ ． ０统计软 件， 计量 资料采用均数士 标准差表示， 组 间比较采用 ｔ 检验 。 Ｐ＜ Ｏ ． Ｏ ５为差异有 统计学意义 。
肝细胞肝癌的超声造影参数成像分析研究
肝细胞肝癌的超声造影参数成像分析研究任秀昀１，焦 健２，张 延１，徐 惠１，牛 虹１，李晓梅１（１．武警总医院超声科 北京 １０００３９；２．武警山东总队医院超声科 山东 济南 ２５００１４） 【摘 要】 目的 探讨超声造影参数成像分析在肝细胞肝癌（ＨＣＣ）诊断中的应用价值。
方法 分析６８例ＨＣＣ的超声造影资料，应用ＳｏｎｏＬｉｖｅｒＲ ＣＡＰ定量分析软件，以ＨＣＣ与周围肝实质的增强水平差值为参数进行动态血管模型（ｄｙ－ｎａｍｉｃ ｖａｓｃｕｌａｒ ｐａｔｔｅｒｎ，ＤＶＰ）重建，分析结果以ＤＶＰ彩色编码图、ＤＶＰ曲线图及定量参数显示，并进行分型及统计学分析。
结果 ＤＶＰ彩色编码图：消退型，未消退型分别占８８．２４％（６０／６８）和１１．７６％（８／６８）；ＤＶＰ曲线图：消退型，未消退型分别占８３．８２％（５７／６８）和１６．１８％（１１／６８）。
定量参数显示ＨＣＣ与周围肝实质的峰值强度、上升时间、达峰时间和平均渡越时间的差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论 超声造影参数成像可直观、量化的显示病灶变化，为ＨＣＣ诊断提供更为准确的定量信息。
【关键词】 肝细胞肝癌；超声造影；参数成像；动态血管模型重建中图分类号：Ｒ７３５．７；Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－９０１１（２０１２）０７－１１３３－０４Ｐａｒａｍｅｔｒｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａＲＥＮ Ｘｉｕ－ｙｕｎ１，ＪＩＡＯ Ｊｉａｎ２，ＺＨＡＮＧ Ｙａｎ１，ＸＵ Ｈｕｉ１，ＮＩＵ Ｈｏｎｇ１，ＬＩ Ｘｉａｏ－ｍｅｉ１１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３９，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｓｈａｎｇｄｏｎｇ ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｃｏｒｐｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ，Ｊｉｎａｎ２５００１４，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｐａｒａｍｅｔｒｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉ－ａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ＣＥＵＳ ｄａｔａ ｏｆ ４６ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏ－ｍａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ＳｏｎｏＬｉｖｅｒＲ ＣＡＰ ｓｏｆｔｗａｒｅ．Ｔｈｅ ｄｙｎａｍｉｃ ｖａｓｃｕｌａｒ ｐａｔｔｅｒｎ（ＤＶＰ）ｏｆ ＨＣＣ ａｎｄ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｐａ－ｒｅｎｃｈｙｍａ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ．Ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗａｓ ｓｈｏｗｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｃｏｌｏｒ ｃｏｄｅ ｉｍａｇｅ，ｃｕｒｖｅ ｉｍａｇｅ ａｎｄ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｐａｒａｍｅｔｅｒ，ｔｈｅｎ ｗｅｒｅ ｔｙｐｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｗａｓｈｅｄ ｏｕｔ ｔｙｐｅｓ ａｎｄ ｎｏｎ－ｗａｓｈｅｄ ｏｕｔ ｔｙｐｅｓ ｏｎ ｃｏｌｏｒｃｏｄｅ ｉｍａｇｅ ａｎｄ ｃｕｒｖｅ ｉｍａｇｅ ｏｆ ＤＶＰ ｗｅｒｅ ８８．２４％（６０／６８）ａｎｄ １１．７６％（８／６８），８３．８２％（５７／６８）ａｎｄ １６．１８％（１１／６８）ｒｅ－ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ Ｍａｘｉｍｕｍ Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ，Ｒｉｓｅ Ｔｉｍｅ，Ｔｉｍｅ ｔｏ Ｐｅａｋ ａｎｄ Ｍｅａｎ Ｔｒａｎｓｉｔ Ｔｉｍｅ ｏｆ ＨＣＣ ｗｉｔｈ ｓｕｒ－ｒｏｕｎｄｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｐａｒｅｎｃｈｙｍａ ｓｈｏｗｅｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＨＣＣ ｗａｓ ｓｈｏｗｅｄ ｂｙ ｐａｒａｍｅｔｒｉｃ ｉｍａ－ｇｉｎｇ ｏｆ ＣＥＵＳ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ａｎｄ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｄｅｔａｉｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ＨＣＣ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｐａｒａｍｅｔｒｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｄｙｎａｍｉｃ ｖａｓｃｕｌａｒ ｐａｔｔｅｒｎ 肝细胞肝癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）是常见的肝脏恶性肿瘤之一，超声造影在诊断肝脏局灶性病变方面具有等同于甚至超过增强ＣＴ的诊断准确性［１］，但受观察者的主观判断限制，存在着诊断误差。
肝癌的超声诊断进展
肝内癌瘤 恶性 生长 ， 使肝 脏增
大形状改 变 ， 面呈 驼峰 状 隆 表 起 。同时 ， 由于二者 的病 理过 程不同 ， 肝外 的声像 图特 点也
ｊ 醇性肿瘤之一 ， 年来有 上升趋 势 ， 近 其病 死 率 占恶 性肿 瘤 的第
二位 ， 预后极差 。肝癌早期 缺乏 典 型症状 ， 症状 出现 获得诊 从 断， 如不治疗 ， 于半年 内死 亡。 因此早期 发 现极 为重要 。超 常
有重要 的鉴别诊断意义 。 ２ 多普勒超 声诊断
型肝癌的特性 ， 呈膨胀性生长 ， 多有包膜， 血管侵犯及肝内转移 都是低 回声 ， 超声不 易 区别。 （ ） 门部 淋 巴结肿 大也 具 二维 ３肝
少 ， 患者术后 ５ 生存 率明显高 于直 径 ≥３皿 的肝癌。声像 其 年 图上小肝 癌常 呈均匀 的低回声或 等 回声型 ， 有的边缘 有低 回声 晕环 ， 后方 回声增 强 ； 些 小肝癌 也 可呈 高 回声。等 回声型病 有 变 区回声水平 及分 布密度与周 围正 常肝组织 相似 ， 仅有 隐约分 界 ， 易漏 诊 。２ 容 Ｄ—Ｉ Ｊ 巨块型 和结节 型肝 癌的诊断 价值很 ｓ对 高， 而对 弥漫性肝 癌 的诊 断 比较 困难 ， 漫性 肝癌 与 门脉性 肝 弥 硬 化都是 肝脏的弥漫性病变 ， 声像 图表 现有相 同之处 ． ： 实 如 肝 质 回声增 粗、 布紊乱 、 分 回声增强 等 ． 二者不 易区别 。弥漫性 使 肝癌与肝硬
张末期血流速 度 （ Ｄ 、 Ｅ Ｖ）平均 血流速 度 （ Ｙ） 阻力 指数 （ Ｉ及 Ｍ 、 Ｒ） 搏动指数 （Ｉ。研究 发现 ． Ｐ） 肿瘤 血管 的 Ｐ Ｖ对判断 肿瘤性 质 和 Ｓ
织增生可形成 一些紊 乱分布 的、 嗣格状 或线状强 回声 。这种表 现在肝硬化较 明显 。（ ） ４ 肝脏表 面 ： 门脉 性 肝硬化 肝脏 表面被
超声造影在肝癌射频消融中的应用
・
医学影像 ・
… ２２ ３第０第 期 … ０ 年 月 ５ ７ １ 卷
超声造影在肝癌射频消融中的应用
陈 兵
沈 阳市第 六 人 民医 院 电诊 科 ， 宁 沈 阳 １ ０ ０ 辽 １０６
【 摘要】目的 探讨 超声 造 影在 肝 癌 消融 治疗 中的 应用 价值 。 方 法 随机 选取 我 院 ２ ０例 肝 癌患 者 并 在 ＲＦ Ａ治疗 前 通 过 超 声造 影 （ Ｅ Ｓ 对 其 数 目、 小 、 ＣＵ） 大 性质 等 进 行确 定 ， 在 治疗 后 １ 月 以及 半 年后 通 过 Ｃ Ｕ 并 个 Ｅ Ｓ进行 复 查 。 结 果
从 而 确 保 实 时记 录里 记 录下 所 有 要 重 点 观 察 的 主 病 灶 ： 最 后 ， 时 间允许 的情 况 下 ， 过 Ｃ Ｕ 在 通 Ｅ Ｓ进 行 全 肝 的快 速 扫 描 ，
从 ２０ ０ ５年 ３月～ ０ ０年 ６月 在我 院治疗 的肝 癌患 者 中随 ２１
机抽 取 ２ ０例 ， ｌ 男 ９例 ， １例 ； 龄 ２ ～ ６岁 ， 均 ５ ． 。 女 年 ８７ 平 １ ９岁 术 前 通 过彩 超 以及相 关 增 强 的 Ｃ Ｔ检 查 。 确诊 为 原 发性 肝 细 胞癌（ Ｃ者 ｌ ＨＣ ） ８例 ， 包括 ２ ０个病 灶 ； 中结 肠癌肝 转移 １例 ， 其 为 １ 病 灶 ； 有 肺癌 切 除后肝转 移患 者 １例 ． １个病 灶 ； 个 另 为
全实时反映 ， 因此 给肿 瘤 的 准 确判 断 以及 治 疗 均 造 成 了困 难 ． 因不 能 及 时 清 除残 留 ． 且 往往 导致 治 疗 后 出 现 复发 的情 况。 但超 声 造影 技术 因其方 便 、 活 ， 以直 接在 患者 床边 进 灵 可
医学影像 ・
… ２２ ３第０第 期 … ０ 年 月 ５ ７ １ 卷
超声造影在肝癌射频消融中的应用
陈 兵
沈 阳市第 六 人 民医 院 电诊 科 ， 宁 沈 阳 １ ０ ０ 辽 １０６
【 摘要】目的 探讨 超声 造 影在 肝 癌 消融 治疗 中的 应用 价值 。 方 法 随机 选取 我 院 ２ ０例 肝 癌患 者 并 在 ＲＦ Ａ治疗 前 通 过 超 声造 影 （ Ｅ Ｓ 对 其 数 目、 小 、 ＣＵ） 大 性质 等 进 行确 定 ， 在 治疗 后 １ 月 以及 半 年后 通 过 Ｃ Ｕ 并 个 Ｅ Ｓ进行 复 查 。 结 果
从 而 确 保 实 时记 录里 记 录下 所 有 要 重 点 观 察 的 主 病 灶 ： 最 后 ， 时 间允许 的情 况 下 ， 过 Ｃ Ｕ 在 通 Ｅ Ｓ进 行 全 肝 的快 速 扫 描 ，
从 ２０ ０ ５年 ３月～ ０ ０年 ６月 在我 院治疗 的肝 癌患 者 中随 ２１
机抽 取 ２ ０例 ， ｌ 男 ９例 ， １例 ； 龄 ２ ～ ６岁 ， 均 ５ ． 。 女 年 ８７ 平 １ ９岁 术 前 通 过彩 超 以及相 关 增 强 的 Ｃ Ｔ检 查 。 确诊 为 原 发性 肝 细 胞癌（ Ｃ者 ｌ ＨＣ ） ８例 ， 包括 ２ ０个病 灶 ； 中结 肠癌肝 转移 １例 ， 其 为 １ 病 灶 ； 有 肺癌 切 除后肝转 移患 者 １例 ． １个病 灶 ； 个 另 为
全实时反映 ， 因此 给肿 瘤 的 准 确判 断 以及 治 疗 均 造 成 了困 难 ． 因不 能 及 时 清 除残 留 ． 且 往往 导致 治 疗 后 出 现 复发 的情 况。 但超 声 造影 技术 因其方 便 、 活 ， 以直 接在 患者 床边 进 灵 可
超声对肝癌的临床诊断价值及预后
ｒｔｏ ｐ ｃｉｅｙＲｅ ｕ ｔ： ｔａｏ ｎ ｘ ｍｉａｉｎ ｓ ｏ ｄ ｌ ｅ ｏｉ ｎ ｐ ｃ —ｏ ｃ ｐ ｉｇ ｌｓｏ ｓ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ａｏ ｅｌｌｒ ｅｒｓ ｅ ｔ ｌ ． ｓ ｌｓＵｌｒｓ ｕ ｄ ｅ ａ ｎ ｔ ｈ ｗｅ ｉ ｒｓｌｄ ａ ｄ ｓ ａ ｅ ｃ ｕ ｙｎ ｅ ｉｎ ，６ ａ ｅ ｆｈ ｐ ｔｃ ｌｕａ ｖ ｏ ｖ ｃ ｒｉｏ ｉｓ ｈ ａｅ ｗａ ５２ ， ａ ｅ ｒ ｓ ｉｇ ｏ ｅ ａｃｎ ｍａ ｔ ．ｔ ｅ ｒｔ ｓ９ ．％ ３ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｍｉｄａ ｎ ｓ ｄ；ｅ ｈ ｎ ｅ Ｔ ｃ ｎ ｓ ｇ ｅ ｔｄ ｔ ａ ｉｅ ａ ｃ ｒｒｔ ｓ ｐ ｎ ａ ｃ ｄ Ｃ ｓａ ｕ ｇ ｓｅ ｈ ｔｌｖ ｒｃ ｎ ｅ ａｅ ｗａ
ｅ ｃ （＞ ．５ ，ｂ ｔＣ ｃｎｄａｎ ｓ ｆｌ ｅ ａ ｃｒｃｎ ｉ ｅｔ ｉ ｈ ｏ ｅ ａ （４４ ． ｏｌｗ ｕ ｔ ２ｍｏｔｓｉ ｎｅＰ Ｏ０ ） ｕ Ｔ ｓａ ｉ ｏｉ ｏ ｖｒ ｉ ｓ ｗｈ ｅ ％）Ｆ ｌ ～ ｐ １ ｏ６ ｎｈ ｎ ｏ ２
存 率分 别 为 ９ ．０ ８ ．０ ５ ．１ １ ％、９６ ％、５２ ％，Ｂ组为 ９ ．０ ５ ．６ ３ ．８ ；术 后 ３ ５年 无 瘤 生存 率 Ａ组 明 显高 于 Ｂ组 ３ ０９ ％、６３ ％、 ８１ ％ 、 ｆ＜ ．５。结 论 ： Ｐ ００ ） 超声 检 查是 筛查 早 期无 症 状性 肝 癌和 小肝 癌 的有 效 方法 。
ｒ ｕ ｆ ， ５ ｙ ａ ｉｅ ｓ — ｒｅ ｓ ｒ ｉａ ａｅ ｒ １３ ｇ ｏ ｐ Ａ ａｔｒ １ ３， － ｅ ｒｄ ｓ ａｅ ｆｅ ｕ ｖｖ ｌｒｔｓｗｅｅ ９ ．０％ ，８ ．０ ，５ ． ％ ，ｏ ｏ ｐ Ｂ ｗｅ ｅ９ ．０ ，６３ ％ ， ｅ ９６ ％ ５２１ ｆｒｇ ｕ ｒ ０９ ％ ５ ．６ ｒ
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小肝癌的超声研究进展
２ 吴恩惠 ， 戴建平 ， 张云亭 主编． 中华影 像 医学一 中枢神 经 系统卷． 北
京 ：人 民 卫 生 出 版社 ，０４，３ ２０ ６
３ 王汉东 ， 史继新 ， 杭春华 ， 天幕脑膜瘤 的分 型和手术人路选 择． 等． 医
学研究生学报 ，０ ４，７ １ ） ９６ ２ ０ １ （ １ ： ８ ４ 李松年 ， 唐光健 主编． 现代 全身 ｃ Ｔ诊 断学． 京 ：中国医药科 技出 北
公 司 ，ｏ Ｏ，７ ２ｏ ２５
瘤。血管外皮瘤易发生坏死和囊变 ， 密度 、 信号多不均 匀。血管外皮瘤一般无钙化 ， 有钙化则 支持脑膜瘤 的 诊 断 。血管 外皮瘤 周 围流 空 血 管影 较 脑 膜 瘤 更 明 显 ，
术后 容易 复发， 脑膜 瘤 完全 切 除后 极 少 复发 ； ２ 脑 膜 （）
１ 小肝癌的二维超声表现与病理之关 系
其病理学基础是肿块 对周 围组织压迫所形成 的假包膜 。 ２ 彩色多普勒超声与能量 多普勒超声在小肝癌诊 断中的应用
彩 色多普 勒超声主要 观测 肝 内病 灶血 流信 号及其 频谱 特 点， 并把 两 者 的 特 征 作 为鉴 别 肝 内病 灶 良、 性 的 重 要 依 恶 据 ［ 。小肝癌血供较 丰富 ， ６ ’ 滋养血 管迂 曲 、 不规 则 ， 边包 绕 周
观察肿瘤与小脑幕的关系 ， 加之后颅窝伪影的干扰 ， 可 能造成 Ｃ Ｔ平扫的漏诊和误诊 ， Ｃ — Ｐ 而 ＴＭ Ｒ或 Ｍ Ｉ Ｒ 扫 描结合增强可以清晰显示肿瘤的小脑幕起源 ， 从而 明 确诊断并为手术提供指导 。
参 考 文 献
ａｊｃｎ ｈ ｕ ｒｍ ｒｉ ｉ Ｇ — Ｔ Ａ—ｎ ａｃｄ ＭＲ ｉａｅ：ｈｓ ｄａｅｔｏｔｅｔｍｏ ａｇ Ｏ ｄ－ Ｐ － ｈ ｎｅ ｍ ｇｓ ｉ－ ｔ ｎ ｌ Ｄ ｅ —
超声造影在肝癌病灶诊断及引导射频消融治疗中的应用价值
【 关键词 】 超声检查；造影剂；肝肿瘤；诊断；射频消融
Ｔｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ － ｅ ｎ ｈ ａ ｎｃ ｅ ｄ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ
ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ６ ２ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ） ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｒ Ｆ Ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗ ａ ｓ ａ ｌ ｓ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ａ ｔ ｏ ｆ Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ５ ０ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ） ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ５ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ １ １ ２ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ （ ３ ６ ｐ ｉ ｆ ｍａ ￣ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ｓ ａ ｎ ｄ ７ ６ ｍ ｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ） ． ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ ．
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４ ０ ８・
实 用医 学影像杂志２ ０ １ ３ 生！ 箜 鲞釜 塑 旦 ！ ： 旦 ！ ！ ！ 些竺 Ｑ ！ ： ： ！ 兰 ： ： 鱼
超声 造影在肝癌病灶诊断 及引导射频消融治疗 中的应用价值
吴新财 薛 玉 陈宝定 邓宏伟 段 然
【 摘 值 。方法
要】 目的 探讨超 声造影 （ Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ ） 在肝恶性肿瘤病 灶诊断及引导射 频消融 （ Ｒ Ｆ Ａ ） 治疗 中的应用价 对经病理 确诊并经 Ｒ Ｆ Ａ治疗 的 ５ ６ 例肝癌患者资料进行 回 顾 性分析 ， 术前 比较增强 ｃ Ｔ 、 普通彩色多
超声检查弥漫型肝癌和早期肝癌的特征分析
超声检查弥漫型肝癌和早期肝癌的特征分析耿卫平;耿丽芳【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》【年(卷),期】2004(16)2【摘要】目的分析弥漫型肝癌和早期肝癌的声图像特征,提高对此两型肝癌的诊断水平.方法分析8例早期肝癌和27例弥漫型肝癌的声像特征,并与结节性肝硬化的声像图表现对照.结果(1)早期肝癌实质内以孤立的伴有低回声声晕的弱回声结节反射为其声像图特征(75%).(2)弥漫型肝癌病人肝脏体积常增大(66.7%).伴有门静脉栓塞和肝门淋巴结肿大者多(分别为81.48%和48.15%),肝实质内结节回声明显.(3)结节性肝硬化病人肝表面被膜增厚,常表现为锯齿样(87.88%),有不同程度的肝脏体积缩小(63.64%),肝实质内可见结节样低回声,其周围常有回声增强的结缔组织包绕而构成"鹅卵石"征像(60.61%),仅发现2例门静脉阻塞,未发现肝门淋巴结肿大者.结论采用B超型超声对诊断早期肝癌和弥漫型肝癌具有较高的价值,对于上述两型肝癌和结节性肝硬化的鉴别具有显著的临床意义.【总页数】2页(P15-16)【作者】耿卫平;耿丽芳【作者单位】菏泽医学专科学校附属菏泽市立医院,山东,菏泽,274031;牡丹区中心医院【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R735.7【相关文献】1.彩色多普勒超声检查在肝细胞型肝癌和胆管细胞型肝癌中的鉴别价值 [J], 汪洋2.术前超声检查对肝癌切除术后早期复发因素的预测价值 [J], 王译斌;廖锦堂;谢璐璐;齐文君;陈露阳;李悦怡3.850例原发性肝癌早期患者临床特征分析 [J], 刘固;罗一民4.超声检查在肝癌切除后填塞物和复发性肝癌鉴别诊断中的临… [J], 林宁;陈仁彬5.早期肝癌,早期晚期肝癌的磁共振诊断 [J], 松村幸男;何芳显因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内脏反位合并肝癌的腹部超声检查
。
２ 球形肺 与肺结核球的鉴别诊断
，
晰
周 亩 看 。
聂
口 及收 ：
２ 讨 论
．
．
程短， 经抗 炎 治疗 有 效 ， 而 良性 肿瘤 则 密度 较 高 ， 边缘清晰，
充血征， 病 长， 炎治疗无效。 一 ～ ～ ‘～
矍 璺 苎 竺 ， 璺 莓 要 彗 差 攀 登 无 论 任 何 年 龄 患 者 ， 如 临 床 出 现 发 热 、 咳 嗽 、 胸 痛 ， 白 细 坌 髻 胞 ＆ 聂 嵩 。 ， 着 磊 莳 ： 筠 因 此 易 与 周 围 型 肺 癌 、 肺 结 核 球 以 及 其 他 良 性 纂 ， 英 蛀 萌 ： ： 莲 二 二
年龄 １ ４ 月， 最大 年 龄 ６ ９岁 ， 其中 １ ２例 年 龄在 １ ８ ５ ２岁
及
支气管征象， 而
型
．
密， 部分 可见 空洞 影 。球形 肺 炎 的肿块 周 围常 出现局 部充 血
肺 且 中 块 一 度 匀、 致 １ 源自 Ｘ 线 特 点 病 变 呈 孤立
１ ．
参考文献
［ １ 】 周 忠杰 ，费学 明 ． 全 内脏反位合 并原发性 肝癌一例 ［ Ｊ 】 ． 肝 胆胰外 科杂志 ， １ ９ ９ ３ ， １ ． 【 ２ １ 牟书堂 ． 超声检 查对腹部 实质性 脏器损伤 的诊 断价值 【 ｊ 】 ． 临床军
医杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ．
漫 型 。 以 巨块 型最 多 见 ，病 灶 直 径 可 达 ｌ Ｏ ｅ ｍ 以上 ，病 灶 周 围 可见 散 在 卫 星灶 。结 节 型 病 灶直 径 为 ５～ ６ ５ ｍ ｍ，可 单发 也 可多 发 ，该型 大多伴 有 严重 肝硬 化 。弥漫 型最 少 见 ， 常伴肝 硬化 。 ６ ． ４ 原发 性肝癌 的 临床 症状 有 ： 肝区疼 痛 ； 肝大 ； 黄疸 ； 肝硬化 征象 ； 肝癌 的脑部 、消化 道等并 发症 。 ６ ． ５ 目前 ，临 床诊 断 肝 癌 主要 依 靠三 方 面检 查 ： 肝 癌 标志 物检测 ，主 要是 Ａ Ｆ Ｐ的检 测 。影像 学检查 ，包括 超声 、 Ｃ Ｔ、ＭＲ Ｉ 和肝穿刺 活体 组织检 查 。
常见疾病超声诊断ppt课件
134
输尿管结石 常见疾病超声诊断
135
常见疾病超声诊断
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膀胱结石 常见疾病超声诊断
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膀胱结石 常见疾病超声诊断
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膀胱结石 常见疾病超声诊断
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膀胱结石 常见疾病超声诊断
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膀胱结石 常见疾病超声诊断
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膀胱癌 常见疾病超声诊断
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膀胱癌 常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
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肾癌
常见疾病超声诊断
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肾癌
常见疾病超声诊断
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肾癌 常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
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肾癌并静脉癌栓 常见疾病超声诊断
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肾癌并静脉癌栓 常见疾病超声诊断
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾癌并静脉癌栓 常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
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脾脏肿大 常见疾病超声诊断
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脾脏肿大 常见疾病超声诊断
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脾脏肿大 常见疾病超声诊断
78
常见疾病超声诊断
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脾梗死 常见疾病超声诊断
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脾梗死 常见疾病超声诊断
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脾脏囊肿 常见疾病超声诊断
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脾脏囊肿 常见疾病超声诊断
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脾脏肿瘤 常见疾病超声诊断
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常见疾病超声诊断
南大一附院超声诊断科 袁新春
常见疾病超声诊断
1
常见疾病超声诊断
2
正常肝脏 常见疾病超声诊断
3
肝癌 常见疾病超声诊断
原发性肝癌超声造影诊断的特征性声像图表现
原发性肝癌超声造影诊断的特征性声像图表现徐娟;赵晔;李俊芝【期刊名称】《肝脏》【年(卷),期】2016(021)006【摘要】目的：探讨超声造影诊断原发性肝癌的特征性声像图表现。
方法对经病理检查或穿刺活组织检查确诊的25例（30个病灶）原发性肝癌患者实施超声造影检查，观察患者病灶特征和声像图表现，并将诊断结果与常规超声诊断结果进行比较，判断两种诊断方式的敏感性。
结果原发性肝癌的内部结节数目不多，多为单发，病灶与正常组织间界限清楚，边缘处较为整齐，回声除小部分不均匀外，其余皆比较均匀，其形状表现为圆形或类圆形。
有19例患者诊断为肝细胞癌，声像图表现为“快进快出”，“快进快出”表现越为明显患者，其肿瘤分化程度也越低。
有6例患者诊断为肝内胆管细胞癌，声像图主要表现为“快进快出”，病灶图像在动脉期呈现为网格状增强，部分显示无增强；在门静脉期时，病灶周边环状不规则增高，病灶内部则表现为网格状增强或无增强；当处于门静脉期时，病灶周边环状不规则增强明显消退。
超声造影诊断敏感度为96％，与常规超声的72％比较，存在明显差异（ P＜0．05）。
结论超声造影诊断原发性肝癌可以清楚的显示病灶图像特征，较常规超声诊断敏感性高。
【总页数】3页(P441-443)【作者】徐娟;赵晔;李俊芝【作者单位】061000 河北省沧州市中心医院超声介入科，骨科;061000 河北省沧州市中心医院超声介入科，骨科;061000 河北省沧州市中心医院超声介入科，骨科【正文语种】中文【相关文献】1.老年钙化性心脏瓣膜病诊断中超声心动图声像学表现分析 [J], 朱曼2.原发性肝癌射频消融灶的超声声像特征研究 [J], 李艳宁;李智贤;杨红;何云;梁水庭3.超声心动图诊断胎儿心律失常的声像表现 [J], 邹勤;周启昌;彭青海;龙湘党;张静4.原发性肝癌的B超声像表现(附57例分析) [J], 伍海翔;谢贤桂;谭波;王碧珍5.高频超声下糖尿病周围神经病变声像图表现与神经电生理特征的相关性研究 [J], 唐杰露;李艳娇;孙迎燕;王涛;赵毅玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声造影与增强CT_检查诊断小肝癌效能比较
∗基金项目:河北省廊坊市科技局科技支撑计划项目(编号: 2022013121)作者单位:065000河北省廊坊市河北中石油中心医院超声科(郝永欣,孟祥安,骆允);感染性疾病科(高美丽);放疗科(刘欢);影像科(刘磊);湖北理工学院附属医院/湖北省黄石市中心医院超声影像科(沈荣)第一作者:郝永欣,女,32岁,医学硕士,主治医师㊂E-mail:li-uhuahua0428@通讯作者:沈荣,E-mail:SR4568521@ ㊃肝癌㊃超声造影与增强CT检查诊断小肝癌效能比较∗郝永欣,孟祥安,骆允,高美丽,刘欢,刘磊,沈荣㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析比较超声造影(CEUS)与增强CT诊断对小肝细胞癌(HCC)的效能㊂方法㊀2020年1月~ 2022年6月我院诊治的104肝脏小结节患者,病灶直径ɤ3.0cm㊂均接受CEUS和增强CT检查,以穿刺活检或手术组织病理学检查诊断㊂应用2018年版肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)对肝脏小结节分类,分析CEUS与增强CT诊断小肝癌的效能㊂结果㊀CEUS与增强CT对肝脏小结节分类有93例(89.4%)一致,一致性良好(Kappa系数=0.749,P<0.05);在104肝脏小结节患者中,经病理学检查明确诊断为HCC者42例(高分化29例,低分化13例),肝脏良性结节62例;Kappa一致性检验显示,CEUS与增强CT诊断小肝癌均有较高的效能(P均<0.05),CEUS与增强CT以LR-4/LR-5为判断HCC的标准,与金标准诊断的一致性较高(Kappa=0.861和Kappa=0.803),显示CEUS的诊断效能稍优于增强CT 诊断;高分化HCC患者CEUS检查达峰时间和开始廓清时间分别为(29.4ʃ4.8)s和(62.4ʃ5.7)s,均显著长于低分化者ʌ分别为(25.0ʃ4.3)s和(51.8ʃ5.2)s,P均<0.05ɔ㊂结论㊀CEUS和增强CT检查诊断小肝癌均有较高的效能,在某些情况下,CEUS检查可能更具优越性,对评估肿瘤细胞分化程度可能有帮助㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝细胞癌;超声造影;增强CT;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.01.023㊀㊀Comparison of diagnostic efficacy of contrast-enhanced ultrasound and enhanced CT scan in patients with small hepatocellular carcinoma㊀Hao Yongxin,Meng Xiang'an,Luo Yun,et al.Department of Ultrasound,PetroChina Central Hospital,Langfang065000,Hebei Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to compare the diagnostic efficacy of contrast-enhanced ultrasound (CEUS)and enhanced CT scan in patients with small hepatocellular carcinoma(sHCC).Methods㊀104patients with intrahepatic nodules with diameter of less than3.0cm were encountered in our hospital between January2020and June2022,and all underwent CEUS and enhanced CT scan.The gold diagnostic criteria was based on fine needle aspiration biopsies and/or histopathological examination after operation.The2018edition Liver Imaging Reporting and Data System(LI-RADS)was applied to classify the hepatic nodules,and the diagnostic efficacy of CEUS and enhanced CT scan was compared by Kappa coefficient.The differences in CEUS quantitative parameters including initial enhancement time,peak time and initial clearance time was compared too.Results ㊀The classification of CEUS and enhanced CT scan was consistent in93cases(89.4%)in patients with intrahepatic nodules, showing a good consistency(Kappa coefficient=0.749,P<0.05);there were42cases with sHCC(including highly differentiated in29cases and poorly differentiated in13cases)and62cases with small benign hepatic nodules among our104patients finally confirmed by pathological examination;the Kappa consistency test showed that both the CEUS and enhanced CT scan had good diagnostic efficacy in diagnosing sHCC(P<0.05),and the diagnostic consistencies of CEUS and enhanced CT scan with gold criteria were good when the LR-4/LR-5was defined as HCC(Kappa=0.861and Kappa=0.803),suggesting the CEUS was relatively superior to CT scan;the peak time and initial clearance time in patients with highly-differentiated sHCC were(29.4ʃ4.8)s and(62.4ʃ5.7)s,both significantly longer than[(25.0ʃ4.3)s and(51.8ʃ5.2)s,respectively,P<0.05]in those withpoorly-differentiated patients.Conclusion㊀Both the CEUS andenhanced CT scan have a good diagnostic efficacy in diagnosingsHCC,and the CEUS might be superior under certaincircumstance,which provide more information for tumorclassification.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatoma;Contrast-enhancedultrasound;Enhanced CT scan;Diagnosis㊀㊀肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)为最常见的肝脏恶性肿瘤,具有预后差和病死率高等特点㊂流行病学调查显示[1],HCC患者5a生存率可能低于10%㊂但对于直径ɤ3.0cm的小肝癌患者,其整体生存率较高,行射频消融或手术切除等治疗后,5a生存率超过50%[2]㊂因此,明确诊断小肝癌㊁尽早治疗,对改善HCC患者整体生存率有重要的意义㊂目前,增强CT和增强MRI是诊断肝脏局灶性病变的主要方法㊂在2018年,美国肝病研究协会和欧洲肝病研究协会更新的指南将两者作为诊断HCC 的一线检查手段,同时也将超声造影(contrast-en-hanced ultrasound,CEUS)列为二线诊断手段[3]㊂近年研究发现[4,5],CEUS诊断小肝癌的灵敏度较高,且CEUS检查可量化病灶内血流灌注情况,其定量参数可辅助判断肿瘤的病理学分化程度,从而指导临床治疗㊂CEUS使用的造影剂不会产生放射性损伤,安全性更高[6]㊂本研究分析了CEUS与增强CT诊断小肝癌的应用价值,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2020年1月~2022年6月我院诊治的肝脏小结节患者104例,男性72例,女性32例;年龄为27~78岁,平均年龄为(56.0ʃ8.2)岁㊂纳入标准:⑴经手术或穿刺组织病理学检查明确诊断;⑵有慢性乙型肝炎或丙型肝炎病史;⑶穿刺活检或手术切除前2周内行CEUS和增强CT检查;⑷初诊患者,影像学检查前未行抗肿瘤治疗;⑸肝内单发病灶,且病灶直径ɤ3.0cm㊂排除标准:⑴合并其他恶性肿瘤;⑵既往有抗肿瘤治疗史;⑶有肝脏外科手术或介入治疗史;⑷存在门静脉癌栓㊁浸润性肝癌等晚期肿瘤;⑸胆管细胞癌或混合型肝癌㊁转移性肝癌;⑹对造影剂或对比剂过敏;⑺妊娠或哺乳期妇女㊂1.2CEUS检查㊀使用迈瑞Resona7高端彩色多普勒超声诊断仪(探头频率:1.0~5.0MHz)和注射用六氟化硫微泡(声诺维,意大利Bracco公司)㊂检查时,患者取仰卧位,先行肝区平扫,明确结节位置㊁大小㊁形态等㊂切换至CEUS模式,固定探头,调整对比频率,经肘静脉团注声诺维与5mL生理盐水的混合液1.2mL,嘱患者屏气,连续实时观察病灶强化情况,以肝实质增强为参照,记录开始增强时间㊁达峰时间和开始廓清时间㊂1.3增强CT检查㊀使用德国西门子SOMATOM Def-inition AS64排螺旋CT,检查前空腹,嘱患者屏气,以减少运动伪影㊂扫描范围由膈顶至肝脏下缘㊂扫描参数:管电压120kV,使用自动管电流技术,螺距0.6mm,层间距1mm,重建层厚1mm㊂应用碘帕醇注射液(上海博莱科信谊药业有限责任公司, H20073013,300mg I/mL),用双筒高压注射器经肘静脉注射,4.0mL/s,再用生理盐水20mL冲管㊂应用对比剂自动跟踪触发技术,在触发点CT值达到120Hu后6s扫描动脉期,30s后扫描门静脉期, 150s后扫描延迟期㊂1.4图像分析㊀超声科和CT室医师采用盲法阅片,应用2018年版肝脏影像报告和数据系统(Liver Ima-ging Reporting and Data System,LI-RADS)[7]对病灶进行分类㊂根据动脉期高强化㊁廓清㊁包膜强化㊁超阈值增大等主要征象进行分类,分为肯定良性(LR-1)㊁可能良性(LR-2)㊁不确定良恶性(LR-3)㊁可能HCC(LR-4)㊁肯定HCC(LR-5)和可能或肯定恶性,但非典型HCC(LR-M)㊂1.5病理学检查㊀在病理学检查前,所有患者签署纸质知情同意书㊂行穿刺活检或手术切除获得病灶病理组织标本,行固定㊁石蜡包埋㊁切片㊁染色等常规病理学检查,评估小肝癌细胞分化程度,将其分为高/中分化和低分化组㊂1.6统计学方法㊀应用SPSS26.0软件进行统计学分析,首先应用Shapiro-Wilk进行正态性检验,对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用t检验;计数资料以%表示,采用x2检验或Fisher精确概率计算;采用Kappa一致性检验诊断效能,Kappa系数越高,诊断价值越大㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1CEUS检查情况㊀典型病例CEUS表现见图1㊂图1㊀小肝癌患者CEUS表现㊀动脉期发现肝IV段约18.3mmˑ10.6mm小结节增强影,表现为快进快出2.2CEUS与增强CT对肝脏小结节分类判断的一致性情况㊀本组CEUS与增强CT对肝脏小结节分类有93例(89.4%)一致,一致性良好(Kappa系数=0.749,P<0.05,表1)㊂表1㊀CEUS与增强CT对肝脏小结节分类判断的一致性情况增强CTCEUSLR-1LR-2LR-3LR-4LR-5LR-M合计LR-16100007 LR-2019200021 LR-3002910030 LR-400262010 LR-5000133236 LR-M0000000合计6203383521042.3CEUS与增强CT对小肝癌的诊断价值情况㊀在104肝脏小结节患者中,经病理学检查明确诊断为HCC者42例(40.4%),肝脏小良性结节62例(59.6%);Kappa一致性检验显示,CEUS和增强CT 诊断小肝癌均有较高的效能(P均<0.05),其中CEUS和增强CT均以LR-4/LR-5为诊断小肝癌的判断标准,其诊断价值更高,而CEUS LR-4/LR-5诊断小肝癌的效能稍优于增强CT检查(Kappa系数为0.861对0.803,表2)㊂2.4不同分化程度的小肝癌患者CEUS定量参数比较㊀高分化小肝癌患者CEUS达峰时间和开始廓清时间均显著长于低分化者(P均<0.05,表3)㊂表2㊀CEUS与增强CT诊断小肝癌的效能分析诊断标准灵敏度(%)特异度(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)准确率(%)Kappa系数P值CEUS LR-581.098.497.188.491.40.815<0.001 CEUS LR-4/LR-592.993.690.795.193.30.861<0.001增强CT LR-581.096.894.488.290.40.796<0.001增强CT LR-4/LR-592.988.784.894.890.40.803<0.001表3㊀不同分化程度小肝癌患者CEUS定量参数(xʃs)比较肿瘤细胞例数增强时间(s)达峰时间(s)廓清时间(s)高分化2915.8ʃ2.829.4ʃ4.8①62.4ʃ5.7①低分化1315.0ʃ2.525.0ʃ4.351.8ʃ5.2㊀㊀与低分化组比,①P<0.053㊀讨论CEUS使用的造影剂微泡具有良好的散射特性,在低声压条件下也能产生强烈的谐波,增强后散射回声,提高病灶与周围组织的回声差异,提高病灶检出率[8]㊂由于微泡造影剂直径较大,不经血管进入组织间隙,可完全代谢再经肺排出,在肝肾功能不全的患者也能应用,安全性较高[9]㊂由于早期HCC由肝动脉和门静脉双重供血,CEUS造影剂微泡在动脉期可迅速进入肿瘤微血管,而在门静脉期则缓慢消退,即 快进慢退 表现㊂随着肿瘤进展,HCC组织毛细血管网形成,滋养血管以肝动脉为主㊂由于HCC组织存在动静脉瘘特征,造影剂在门静脉期快速消退,故呈 快进快退 现象,故HCC在CEUS具有典型的征象[10]㊂增强CT作为诊断小肝癌的一线影像学工具,可根据HCC组织与肝实质血供的不同,观察肿瘤与周围肝实质密度差,不仅能诊断HCC,还能辅助评估治疗HCC患者的疗效和预后[11]㊂随着LI-RADS对肝脏结节分类标准的完善, CEUS和增强CT的诊断更为规范㊁准确㊂CEUS的LI-RADS不仅结合结节强化模式,还综合结节大小和包膜等多种因素进行判断㊂LI-RADS分类由增强程度和模式㊁廓清,即门静脉期或延迟期呈低增强,密度低于周围肝实质及大小判断性质㊂增强CT的LI-RADS分类较CEUS多了强化包膜㊁超阈值增大评估项目,根据各自影像学特征均能明确诊断[12]㊂本研究发现,CEUS与增强CT对肝脏小结节分类一致性良好,两者有89.4%结节分类判断一致,与有关研究[13]结果不同,后者发现CEUS与增强CT/MRI LI-RADS对直径ɤ2cm的肝微小病灶检查的一致性较差,有38.6%病灶判断不一致㊂本组对肝脏小结节(直径ɤ3cm)也有超过10%病灶判断不一致,与CEUS与增强CT的特点和分类标准不同有关㊂本组CEUS将2例小肝癌病灶判断为LR-M,分析其误判的原因可能为CEUS LR-M的分类标准为动脉期环状增强,或1min内开始廓清,或2min呈显著廓清,部分低分化的小肝癌可呈早期廓清或显著廓清表现,导致误判[14]㊂另据文献报道[15],由于CEUS与增强CT的扫描方式和使用的造影剂不同,CEUS可连续动态观察,增强CT只能间断扫描,使用离子造影剂,造影剂可经肿瘤血管内皮弥散至肿瘤间质,导致门静脉期廓清显示不明,故CEUS动脉期过度增强的敏感性更高,延迟期对造影剂廓清评估也更准确㊂本研究CEUS和增强CT对小肝癌均有良好的诊断价值,且CEUS的诊断价值整体优于增强CT检查㊂一般认为,增强CT强化包膜的判断易受一些因素的影响,如一些无明显廓清的小肝癌病灶强化包膜可能并不典型,无法识别[16]㊂部分1.0cm以下小肝癌新生血管未发育完全,缺乏动脉期 快进 表现,导致漏诊[17]㊂另外,CEUS和增强CT均以LR-4/LR-5为判断小肝癌的标准,其诊断效能优于LR-5标准,提示小肝癌以早期肿瘤为主,血供未形成,LR-5的分类标准可能导致一些病灶的漏诊[18]㊂此外,本研究还发现,CEUS定量参数对判断小肝癌分化程度有帮助,即高分化肝癌CEUS达峰时间和开始廓清时间均显著长于低分化者(P均< 0.05),这也与高分化小肝癌存在肝动脉与门静脉双重血供,其肝动脉供血相对较少,故廓清较慢,造影剂消退时间延长[19,20]㊂因此,CEUS检查不仅能实时㊁连续地观察肝脏小结节病灶的强化和廓清特点,还能通过定量参数评估小肝癌的分化程度,有利于指导临床治疗㊂ʌ参考文献ɔ[1]Zhu P,Liao W,Zhang WG,et al.A prospective study using pro-pensity score matching to compare long-term survival outcomes after robotic-assisted,laparoscopic,or open liver resection for patients with BCLC stage0-a hepatocellular carcinoma.Ann Surg,2023, 277(1):103-111.[2]Zhou Q,Wang X,Li R,et al.Sorafenib as adjuvant therapy fol-lowing radiofrequency ablation for recurrent hepatocellular carcinoma within Milan criteria:a multicenter analysis.J Gastroenterol,2022, 57(9):684-694.[3]Rimola J,Sapena V,Brancatelli G,et al.Reliability ofextracellular contrast versus gadoxetic acid in assessing small liver lesions using liver imaging reporting and data system v.2018and European association for the study of the liver criteria.Hepatology, 2022,76(5):1318-1328.[4]赵子路,唐少珊,彭珊珊,等.超声造影LI-RADS分类在小肝癌诊断中的应用价值.中国医科大学学报,2021,50(7):641-645.[5]刘元锋,余晓梅,戴旭辉,等.超声造影对不同分化程度肝硬化合并小肝癌的诊断价值.中国超声医学杂志,2021,37(6): 659-662.[6]Zuo D,Yang K,Wu S.Diagnostic performance of intravascularperfusion based contrast-enhanced ultrasound LI-RADS in the eval-uation of hepatocellular carcinoma.Clin Hemorheol Microcirc, 2021,78(4):429-437.[7]Khanna G,Chavhan GB,Schooler GR,et al.Diagnostic perform-ance of LI-RADS version2018for evaluation of pediatric hepatocel-lular carcinoma.Radiology,2021,299(1):190-199. [8]Zopfs D,Rinneburger M,Pinto Dos Santos D,et al.Evaluating a-nemia using contrast-enhanced spectral detector CT of the chest in a large cohort of522patients.Eur Radiol,2021,31(6): 4350-4357.[9]Ziayee F,Mueller-Lutz A,Gross J,et al.Arterial input functionfor quantitative dynamic contrast-enhanced MRI to diagnose prostate cancer.Diagn Interv Radiol,2022,28(2):108-114. [10]卢先烨,刘宇杰,黄泽健,等.CEUS联合血清3项肿瘤标志物诊断原发性肝癌的价值.中国超声医学杂志,2022,38(10): 1124-1127.[11]魏博文,任峥,张亮,等.增强CT扫描评估TACE术治疗的原发性肝癌患者效果分析.实用肝脏病杂志,2022,25(4):603-604.[12]Zhou Y,Ding J,Qin Z,et bination of CT/MRI LI-RADSwith CEUS can improve the diagnostic performance for HCCs.Eur J Radiol,2022,149(1):1-10.[13]梁雪,潘金彬,丁建民,等.超声造影LI-RADS与增强CT/MRILI-RADS对肝微小病灶分类的一致性及差异性研究.中华超声影像学杂志,2021,30(11):938-943.[14]Vidili G,Arru M,Solinas G,et al.Contrast-enhanced ultrasoundliver imaging reporting and data system:lights and shadows in hepa-tocellular carcinoma and cholangiocellular carcinoma diagnosis.World J Gastroenterol,2022,28(27):3488-3502. [15]Yang D,Hu H,Li R,et al.The diagnostic value of contrast-en-hanced ultrasound LI-RADS for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis and chronic hepatitis B.Abdom Radiol (NY),2022,47(2):630-639.[16]Yu Q,Knight G,Karani K,et al.Real-time arteriography-directed percutaneous microwave ablation for small or poorly charac-terized hepatic lesions using hybrid Angio-CT.Abdom Radiol (NY),2022,47(4):1457-1463.[17]Yabe S,Sofue K,Hori M,et al.Added value of contrast enhance-ment boost images in routine multiphasic contrast-enhanced CT for the diagnosis of small(<20mm)hypervascular hepatocellular car-cinoma.Eur J Radiol,2023,160(1):1-9.[18]林斌,周智鹏,戴文海,等.2018年版肝脏影像报告与数据系统肝胆期低信号对肝细胞癌的诊断效能.实用放射学杂志,2022, 38(1):68-72,e98.[19]Narita K,Nakamura Y,Higaki T,et al.Iodine maps derived fromsparse-view kV-switching dual-energy CT equipped with a deep learning reconstruction for diagnosis of hepatocellular carcinoma.Sci Rep,2023,13(1):3603-3614.[20]李梦,严昆,尹珊珊,等.混合型肝癌超声造影表现与病理类型及分化程度的关系探讨.中国超声医学杂志,2022,38(1): 49-52.(收稿:2023-04-27)(本文编辑:陈宗炳)。
肝癌超声诊断治疗现状
Ｔ０ＳＨＩＢＡ ■■■■●■＿■■■■■■■■■■■■■■■＿ 待式金牡三广医疗
东芝株式会社三广医疗
●中国医科大学附属第一临床学院超声中心 王学梅 周旭 关键词：盱癌 二维超声．彩色多普勒技术 介入性超声 诊断和治疗 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ．．ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，
ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ
ｏ ●王学梅、女、１９８５年毕业于中国医科大学。１９９ 年赴日本自 治医科大学学习 获得博士学位。从事消化内科与超声谤断工作， １９９８年始专攻超声诊断与介人性超声 现任中国医科大学第一临 床学院超声中心主任、副教授、硕士生导师 发表论文近２０篇： ●周旭男．１９６４年毕业于中国医科大学．现任教授、兼任中华 医学会超声医学学会委员．中华医学会辽宁省及沈阳市超声分会主 任委员，《中国临床医学影像杂志》副主编
Ｃｈｉｎａ Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｃｉｃｉｎｅ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ １ ２００２
■ 籀 ▲ 王学梅
维普资讯 http://www.cqvip.com ｌ＿１ ：维趟声是肝癌渗断的基础 ２０世纪７０年代后期 Ｂ型（二维） 超声问世后，以其无创性、敏感性 实时性 价格低廉等优点很 陕成为 肝癌（ＨＣＣ）门诊检查、动态观察和普 查的首选方法使肝癌的诊断有了长 足的进步。二维超声的诊断价值在 于：①能够准确发现肝实质内占位性 病灶，②能根据病灶的形态、结构和 内部回声特点以及恶性肿瘤特有的浸 润和转移征象．进行定性诊断：③随 着超声诊断技术和仪器分辨率、灵敏 度的逐渐提高，不断地修改了小肝癌 的诊断标准．由直径≤５ｃｍ降到≤ ３ｃｍ甚至≤１ｃｍ的微小肝癌。目前 高性能的仪器能显示出直径０ ５ｃｍ 的小病灶 为肝癌的早期诊治创造了 有利的条件 １．２彩色多普勒技术对肝癌诊所 的推进 １ ２．１彩色多普恸血｛｝｝ｆＩ彘像技术（ＣＤＦＩ） ＣＤＦＩ能够实时直观地反映人体 血流动力学信息及其变化．可以显示 血流的方向 速度及血流状态 其主 要应用价值是：①明确了ＨＣＣ的血流 特征．其典型表现为：Ａ肿瘤内搏动 性血流，Ｂ从肿瘤外进人其内的搏动 性血流 肝动脉造影证明这两点是 ＨＣＣ由肝动脉及其分支的滋养动脉供 血的主要特征这是继发性肝癌、肝 血管瘤。所不具有的。继发性肝癌表 现为病灶周边部绕行的动脉血流．血 管瘤表现为中央部血池样充填… ＠ 发现ＨＣＣ瘤内动脉收缩期最大血流 速度明显高于其他肿瘤．当其≥ ４ ０ Ｃｍ／ｓ，则诊断肝癌的敏感性为 ６７％．特异性为９１％准确率为７１％． 而且符台率与流速增高成正比 ③测 定瘤内与其邻近的肝动脉收缩期最大 内容提要 二维超声是肝癌诊断白与基础彩色多普勒技术和超声造影是肝癌血流检测的重要方法二 维超声与彩超等多砷超声技术联台拉测是提高肝癌谚断水平的关键。介人性超声细胞学和组织 学检查是肝癌尤其小肝癌定性诊断的可靠方法 介八性超声浩疗使非手术肝癌原位灭活成为可 能 高强度聚焦超声洁疗开辟了无创性肝癌浩疗白勺新途径。 ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｔｗｏ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａＩ ｓｏｎｏｇ ｒａｐｈｙ ｉ ｓ ｔｈｅ ｂａｓｉ ｓ ｏｆ ｄ；ａｇｎｏｓｉｎｇ￣ｅａａｔｏｃｅｌ Ｊｕｌａｒ ｃａｆｃｉｎｏｍａ ｆＨＣＣＩ Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｔ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃＵＳ）ｐｌａｙ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｓｕｕｕｌｙ ｏｆ ＨＣＣ Ｃ０ｍｂｉｎｉｎｇ ｓｏｎｏｇｒａｍ ｔｏ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ａｎｄ ｏｔｈｅ ｒ ｔ６，ｃｈｎｉｑｕｅｓ ｃａ１．ｉｍｐｒｏｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉ ｓ ｏｆ ＨＣＣ Ａｓ ｔｏ ｄｅｔｅ￣ｍｌＲｅ ＨＣＣ ｅｓｐｅｃｉａｌＩＹ ｓｍａｌｌ ＨＣＣ．ｉｎｔｅＥｖｅｍｉｏｎａｌ ｔｅｃｈｎｉａｕｅ ｐｒｏｖｉｃｅｓ ａ ｒｅｆｉａｂｌｅ ａｐＤｒ０ａｃｈ ｗＩｔｈ ｃｙｔ０Ｉｏｇ；ｃａｌ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｑａｔｉｏｎｓ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ＵＳ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＵＳ ｔｈｅｒａｐｙ ｃａ ｋｉ ＪＩ ＨＣＣ ｃｏｃｎＤＩｅｔｅｌｙ ｉｎ ｓｉｔｕ ｗｉｔｈｅｆｔ ｏｐｅｒａｔ『 ａｎｄ ｈｉｇｈ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｆｏｃｕｓｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ＩＨＩＦＵ）ａｌｓｏ ｎｇ ｎｅｗ ｗａｙ ｉｎ ＨＣＣ ａｄｍｌｎＩ ｓｔｒａＳｏｎｓ ｗｈｉｃｈ ｉｓ ＲｉＤｆ，ｉｎｖａｓｉｒｅ ｔｏ ｐａｔｉ 【 血流速度之比（称肝肿瘤指数，ｈｅｐａｔｉｃ ｔｕｍｏｒ ｉｎｄｅｘ），当≥１ ０时．鉴别ＨＣＣ与 转移性肝癌的敏感性、特异性和准确 率分别为７６％、９２％、８２鼻台鉴￣，ｊＨＣＣ 与肝血管瘤的敏感性、特异性和准确 率分别为７６％．１０。％，８２％ 。④能清 晰显示门静脉和且工静脉血流状态对 肝动脉一门静脉分流 门静脉和肝静 脉癌栓的诊断有重要价值。＠若发现 肝固有动脉、肝右或肝左动脉增粗和 血流速度增高．有助于ＨＣＣ的诊断。 但是．由于受操作者 仪器条件 及肿瘤血管发育程度的影响加上 ＣＤＦＩ缺乏量化指标各家报道其肿瘤 血流植出的敏感性差异较大 没有统 一的测量指标影响其临床应用价 值。这就需要更新的显示方式提高 血流的橙出敏感性 以更好地反映 ＨＣＣ血流丰富的特点 １．２．２彩色多普勒能量图（ＣＤＥ） ＣＤＥ是通过对多普勒频移总功率 或能量进行彩色编码显示的 多普勒 频移能量的大小主要取决于单位面积 红细胞数量的多少而不取决于血流速 度的高低 不受超声人射角的影响 ＣＤＥ与ＣＤＦＩ相比，有以下两大优点：① 提高了检出血流的敏感度．尤其有利于 低流量 低流速的血流信号的显示 有 报道ＣＤＥ可使ＨＣＣ血流检出的敏感性 和特异性提高到９２％和１∞％ Ｉ。②由 于对人射角的相对不依赖性 可同时 显示空间相互成角的血管，并使同一 切面显示的血流信息更丰富 血管数 目更多．而且使血流的形态、走行和 连续性显示更好而有利于新生的肿 瘤血管的显示。 ＣＤＥ局限性也很明显：①不能显 示血流的方向和流速，不能识别血流 的性质．②无量化指标．③极易受呼 吸和心跳所致伪差的影响
肝脏疾病超声诊断 PPT课件
2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐 肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支， 肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹 主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉 的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的 分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二） 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史， 一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它 脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向，流 速、流量及RI、PI的测定，以及病变区 血流与周围血流的关系，供诊断及鉴 别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查 前先作肝功测定，以便对传染性肝炎 起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区 内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）