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锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折体会王长富;刘春生【摘要】目的探讨肱骨近端锁定加压钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效.方法应用肱骨近端锁定加压钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折30例.其中Neer分型,二部分骨折4例,三部分骨折23例,四部分骨折3例.结果骨折均临床愈合,愈合时间6~10周.术后10~12周,以Neer评分法评估其肩关节功能,优25例,良4例,可1例.结论肱骨近端锁定加压钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折具有创伤小、手术时间短、固定稳固、骨折愈合率高、早期功能锻炼、术后并发症少等优点.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2013(034)005【总页数】3页(P580-582)【关键词】肱骨骨折;骨质疏松;老年人【作者】王长富;刘春生【作者单位】河北省大厂回族自治县人民医院骨科,河北,大厂,065300;河北省大厂回族自治县人民医院骨科,河北,大厂,065300【正文语种】中文【中图分类】R683.413肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2cm至肱骨头关节面之间的骨折，包括肱骨头、大小结、肱骨干骺端等结构的骨折。
随着社会的老龄化，其发病率逐年增高［1］。
临床上对于损伤不严重的老年患者采取非手术治疗，能够收到较好的治疗效果；但对于粉碎严重、移位明显的患者宜采用手术治疗。
对于三、四部分骨折的治疗仍存在争议，大多数学者［2］认为应手术治疗。
Lichmann等［3］认为手术治疗严重移位的肱骨近端粉碎性骨折效果优于非手术治疗。
临床对治疗老年肱骨近端骨折的传统方法分别有螺钉固定、克氏针张力带、T型钢板、三叶草钢板、解剖型钢板固定等。
由于老年患者，特别是高龄患者，伴有骨质疏松，骨折后关节面塌陷、移位，内固定易失效，不宜早期功能锻炼，易形成肩周炎、骨折不愈合等并发症。
我院应用肱骨近端锁定加压钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折30例，通过临床观察，其在治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折上存在优势，现报告如下。
探讨老年肱骨近端骨折锁定加压钢板小切口入路治疗的效果摘要】目的探析老年肱骨近端骨折锁定加压钢板小切口入路治疗的效果。
方法抽选我院54例老年肱骨近端骨折患者作为研究对象，随机分为27例对照组和27例观察组。
对照组采用三角肌胸大肌间隙入路治疗，观察组采取锁定加压钢板小切口入路治疗，观察两组临床效果和手术的各项指标（术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间）。
结果治疗后对照组总有效率为74.04%，观察组为96.30%，两组差异显著，P<0.05；观察组术后各项指标均明显优于对照组，两组差异显著，P<0.05。
结论对老年肱骨近端骨折患者采取锁定加压钢板小切口入路治疗临床效果良好，能减少术中出血量，促进骨折愈合，安全性较高。
【关键词】老年肱骨近端骨折锁定加压钢板小切口前言肱骨近端骨折是老年人常见的骨折之一，主要原因是老年人大多患有骨质疏松，以及肱骨比较薄弱所导致[1-2]。
复位切开手术和普通钢板内固定是临床上治疗老年肱骨近端骨折的传统手术方式，近年来，随着人们对于生活质量要求的提高，对于手术治疗的要求也越来越高。
因老年人是比较特殊的群体，身体条件相对较差，对于手术治疗的耐受度较低，很容易发生术后并发症。
因此在选择手术治疗方法时，应该选择对患者伤害较小、手术时间较短的手术方式，以促进术后康复。
为了探究锁定加压钢板小切口入路治疗的效果，我院分别采用两种入路方式治疗54例老年肱骨近端骨折患者，对两种治疗方式进行了研究对比，现做出以下报告。
1.资料和方法1.1一般资料选取2013年4月～2014年4月期间我院收治的54例老年肱骨近端骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组均为27例。
其中对照组中男13例，女14例；年龄60～78岁，平均年龄为68.34±2.46岁；致伤原因：跌倒10例，车祸5例，高空坠落6例，其它6例；Neer骨折分型：II型11例，III型15例，IV型1例。
锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折疗效观察目的探讨锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折的临床效果。
方法选取我院于2016年1月～2017年3月收治的老年肱骨近端骨折患者116例，对照组患者采用常规入路切口普通钢板治疗方法，实验组患者采用小切口入路锁定加压钢板治疗方法。
记录并比较两组患者的临床指标。
结果实验组患者的总治疗有效率为96.55%，显著高于对照组（P＜0.05）。
实验组患者的手术时间、出血量显著低于对照组（P＜0.05）。
实验组患者的住院时间及骨折愈合时间显著短于对照组（P＜0.05）。
结论锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折的临床效果及预后较好，能够显著减少患者的治疗时间，降低手术失血量，具有临床推广应用价值。
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of locking incision plate with small incision in the treatment of proximal humerus fractures in the elderly. Methods 116 patients with proximal humerus fractures cured in our hospital from January 2016 to March 2017 were selected. Patients in the control group were treated with conventional incision plain steel plate. Patients in the experimental group were treated with small incision treatment method. The clinical parameters of the two groups were recorded and compared. Results The total effective rate in the experimental group was 96.55%，which was significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. The operation time and blood loss of the experimental group were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. The time of hospitalization and the healing time of the patients in the experimental group were significantly shorter than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion The clinical effect and prognosis of the proximal humerus fractures in the treatment of the proximal humerus fractures is good. It can significantly reduce the treatment time，and reduce the blood loss of the patients. It has the clinical value of clinical application.[Key words] Locking compression plate small incision approach；Senile proximal humerus fracture；Fracture healing肱骨近端骨折為临床骨科常见的一种骨折疾病，发病率约占全身骨折疾病的4%～5%，尤其老年患者，因为老年人年龄较大，骨质流失较严重，所以极易出现骨折，严重影响老年患者的生活和生命健康[1]。
老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗效果探讨目的探析锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折的临床效果。
方法选择我院于2012年7月~2013年7月收治的68例肱骨近端骨折患者作为研究对象，在全身麻醉的情况下施行锁定加压钢板小切口手术，观察治疗有效率。
结果该次研究中的68例患者中共有35例患者的治疗效果为优，所占比例为51.47%；26例患者的治疗效果为良，所占比例为38.24%；6例患者的治疗效果为可，所占比例为8.82%；其余1例患者的治疗效果为差，手术的整体有效率为89.72%。
结论锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折有着良好的临床效果，可以有效避免传统治疗方法中的弊端，提高手术有效率，值得临床推广。
标签：肱骨近端骨折；锁定加压钢板；三角肌；大结节肱骨近端骨折属于常见的骨折类型，指的是肱骨头关节面至肱骨外科颈大约1~2cm距离的位置遭受到损伤。
有国外报道证实，在全身骨折中，肱骨近端骨折所占的比例在5.5%~9.6%范围内[1]，并且绝大部分为老年人。
这是因为老年人的骨质流失情况比较严重，再加上肱骨属于人体的薄弱关节，因此老年人发生肱骨近端骨折的几率比较高。
肱骨近端骨折的治疗方法比较多，传统的治疗方法主要是进行复位切开手术或是采用普通钢板以及克氏针进行内固定，但是这种治疗方法的的固定效果不够好[2]，对于老年人来说，手术预后效果也有所欠缺，骨折部位的愈合速度比较缓慢。
本文主要以我院于2012年7月~2013年7月收治的68例肱骨近端骨折患者作为研究对象探析采用锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折的效果。
1资料与方法1.1一般资料本组选择我院于2012年7月~2013年7月收治的68例肱骨近端骨折患者作为研究对象，其中男性患者有38例，女性患者为30例，年龄在62~74岁，平均年龄为68.5岁。
根据Neer对骨折的分型[3]，本组研究的68例老年肱骨近端骨折患者中，共有33例患者属于二部分骨折，20例患者属于三部分骨折，另外15例患者属于四部分骨折。
老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗疗效分析目的：探讨锁定加压钢板经小切口入路在老年肱骨近端骨折治疗中的临床疗效。
方法：2008年8月-2012年5月笔者所在医院收治老年肱骨近端骨折患者41例，应用LCP肩外侧小切口微创入路治疗，观察疗效。
结果：手术愈合程度良好，并发症少，疗效满意。
治疗后的患者在5个月左右均可自由活动。
结论：锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折是一种安全、微创、有效的治疗方法。
标签：老年；近端骨折；小切口；肱骨；锁定加压钢板随着我国经济的不断发展，人民生活水平的不断提高，长寿已经成为普遍现象，逐渐的老龄化现象呈现在社会面前。
而近年来老年人的股骨颈骨折、肱骨近端骨折以及Colls骨折等也呈逐年上升趋势。
从老年人的身体素质和骨骼特征来分析，老年人身体素质逐渐衰弱，尤其妇女绝经之后，骨质逐渐疏松，骨质结构薄弱，易脆，因此在运动中或者轻微的外伤中很容易发生骨折的现象。
而由于并发骨质疏松，所以骨折恢复也是一个比较棘手的难题。
临床中出现的老年肱骨近端骨折患者，对于治疗的方法在医学界也存在不同的争议，主要有两类，一类是主张传统的手法整复外固定治疗方法；另一类主张手术切开复位内固定治疗方法。
笔者所在医院针对2008年8月-2012年5月入院治疗肱骨近端骨折的老年患者采用了肩外侧小切口锁定加压钢板治疗方法，疗效满意，现具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例41例，男12例，女29例；年龄49～85岁，平均（65.0±2.5）岁。
按受伤的原因分类，摔倒骨折28例，车祸伤骨折10例，坠落伤骨折3例。
按Neer分型，其中肱骨近端骨折二部分19例，三部分肱骨骨折14例，四部分肱骨骨折8例。
1.2 治疗方法通常使用臂丛神经阻滞麻醉，取侧卧位，患肩朝上。
自肩关节前外侧，经肱骨大结节外侧纵行小切口入路，上段于三角肌外侧束之间纵行分离肌束，下段于肱二头肌与三角肌之肌间隙进入，在切入时，注意保护周围的神经血管束。
小切口锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效探讨摘要目的观察小切口锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。
方法60例老年肱骨近端骨折患者，均采用肩关节前外侧小切口入路锁定加压钢板固定治疗，术后肩肘带悬吊固定，功能锻炼，进行视觉模拟评分（V AS 评分），随访观察12个月，复查X片，肩关节功能行Neer评分，同时观察不良反应的发生情况。
结果本手术患者术后V AS评分优于术前（P＜0.05）；术后Neer评分优良率81.7%优于术前20.0%（P＜0.05）。
60例患者6例偶发肩部疼痛，功能锻炼后自行缓解。
结论小切口入路锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折患者效果佳，并发症少，可在临床推广。
关键词小切口锁定加压钢板；肱骨近端骨折；疗效肱骨近端骨折是创伤骨科常见的骨折类型，约占全部骨折的3%～4%，其中粉碎性骨折多为直接暴力所致[1，2]。
由于多发于老年人，因此常伴骨质疏松，这类骨折的治疗方法是创伤骨科学界的争论热点之一。
2011年1月～2013年6月本院创伤骨科收治60例肱骨近端骨折患者，均采用小切口入路锁定加压钢板治疗，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2011年1月～2013年6月本院创伤骨科收治的60例肱骨近端粉碎性骨折患者，男36例，女24例，年龄51～76岁，平均年龄（63.4±8.2）岁。
按肱骨近端骨折Neer分型，其中两部分骨折22例，三部分骨折26例，四部分骨折12例。
伴高血压18例，糖尿病25例，冠状动脉硬化5例，其余正常。
所有患者术前经X片确诊，常规检查均符合手术指征。
1. 2 手术方法均采用美国AO公司产肱骨近端解剖型锁定加压钢板（locking compression plate，LCP）治疗。
手术步骤如下：患者取仰卧位，臂丛麻醉生效后，常规消毒、铺单。
取肩峰前1.5 cm切口，沿肱骨三角肌粗隆向远端延伸5.0 cm，切开皮肤及皮下组织，顺肌纤维方向纵行分开三角肌至腋神经上缘，保护腋神经。
临床经验6老年患者骨质流失严重，易发生骨折，因此老年肱骨近端骨折逐渐成为临床上常见的疾病。
肱骨主要包括外髁颈、肱骨头和解剖颈。
由于肱骨较为薄弱以及因患者年龄引起的骨质疏松，导致肱骨易出现骨折[1]。
临床上传统治疗方法是采用复位切开手术以及普通钢板内固定。
这不仅导致手术创伤面大，而且固定效果差，预后效果不能达到预期目的，导致骨折部位愈合缓慢。
本研究选择110例老年肱骨近端骨折患者，探讨采用锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折的临床效果，发现临床效果显著。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料随机将110例老年肱骨近端骨折患者分为两组，每组55例。
全部患者均进行患肩X 线正侧位及CT 检查。
其中观察组男31例，女24例；年龄：64~81岁，平均年龄（74.8±4.6）岁；根据Neer 分型：4部分骨折29例，3部分骨折17例，3部分骨折伴脱位5例，2部分明显移位骨折4例；对照组组男33例，女22例；年龄：65~79岁，平均年龄（74.1±4.3）岁；根据Neer 分型：4部分骨折31例，3部分骨折14例，3部分骨折伴脱位7例，2部分明显移位骨折3例。
两组患者在年龄性别组成、骨折类型等一般资料差异无统计学意义（>5），具有临床可比性。
锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折临床体会罗建军长沙市八医院 湖南省长沙市 410000【摘 要】目的：探讨采用锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折的临床效果。
方法：随机将110例老年肱骨近端骨折患者分为两组，每组55例。
观察组患者采用采用小切口入路法治疗，对照组患者采用采用三角肌入路法治疗。
比较两组临床效果。
结果：比较两组手术时间、术中出血量、住院时间看以及肩关节（C ons t ant ）评分，发现观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；比较两组N eer 评分，发现观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：采用锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折，安全简单，缩短了患者的住院时间，临床效果明显，值得在临床上推广应用。
【关键词】锁定加压钢板；老年肱骨近端骨折；小切口入路；临床疗效1.2方法观察组患者采用采用小切口入路法治疗，在肩关节前进行横切，分离三角肌，暴露大结节，设置软组织通道至腋神经周围，分离骨面与腋神经，然后复位。
在结节间沟后方锁定钢板，确认无误后，采用枚螺钉固定钢板[2]；对照组患者采用采用三角肌入路法治疗，在肩峰中点前方纵切，劈开三角肌，暴露大结节与肱骨头，其它步骤同观察组。
1.3术后治疗（1）佩戴肩关节外展架半个月，引流管可在术后2d 拔除。
（2）严格按照医嘱方法，防止伤口感染，并进行相应的血肿消除治疗。
X 线复查确定骨折部位恢复良好后拆除切口缝线。
（3）进行适度锻炼。
1.4评判标准比较两组手术时间、肩关节评分、住院时间、骨折愈合时间以及术中出血量。
采用Neer 对肩关节的功能进行评分，总分100分。
测定标准：大于90分，为优秀，80～89分为良好，70～79分为一般，小于70分为差。
总有效率=(优秀例数+良好例数+一般例数)/总例数×100%。
1.5统计学分析使用S SS 3统计分析数据，计量资料以()表示，均数比较采用配对t 检验分析，计量数据采用X 2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果2.1两组Neer 评分对比研究术后随访6～15个月，发现两组术后均无明显并发症出现。
观察组患者：优24例，良好18例，一般10例，差3例，治疗总有效率为94.55%；对照组患者：优18例，良好15例，一般14例，差8例，治疗总有效率为85.45%。
比较两组Neer 评分，发现观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者手术情况对比研究比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间，发现观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
见表1。
3讨论肱骨近端骨折多发生于老年患者，由于患者年龄的增长引起干骺端松质骨发生缺失，引起肱骨干皮质骨变薄[3]，所以肱骨部位成为最常出现骨折的地方。
肱骨近端骨折的传统治疗方法是采用克氏针或是螺钉进行内固<<下转页～10天。
未见反跳现象。
2例死亡均于患者2-3天病情缓解后，阿托品骤然减量后，全身大汗淋漓，突发呼吸心跳骤停，抢救无效宣布死亡。
但仍需鉴别阿托品过量，阿托品过量表示为逐渐出现动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、谵妄、呼吸短促与困难、言语不清、心跳异常加快、高热，瞳孔进一步扩大等临床症状时的一种现象。
此时阿托品治疗需减量，减量仍需缓慢，25例病人中有10例曾发生过阿托品过量，但均在缓慢逐渐减量后缓解。
胆碱酯酶复能剂氯磷定、解磷定对毒蕈样、烟碱样及中枢神经症状均有较好的作用，能置换中毒酶的磷酰基、使胆碱酯酶恢复活性，对胆碱酯酶有较好的活化作用。
采取分次应用、足量给药，胆碱酯酶活性达到60%以上可考虑停用或减量。
使用时要注意稀释后缓慢静推，不可过快，否则也会引起呼吸抑制而死亡。
4总结总之，有机磷农药中毒患者应及时洗胃，清除有机磷毒物。
阿托品应用的原则:早期使用，宁多勿少，宁快勿慢，反复足量，迅速达到阿托品化。
必须全面观察病情变化，采取综合治疗措施才能收到满意的效果。
参考文献[1]陈灏珠主编.实用内科学［M ］.北京:人民卫生出版社.1999:673．2014.1212P 0.0P 1.0127临床经验高血压是一种常见的体循环动脉压升高的疾病，是目前全球最大的公共卫生难题。
正常人的血压通常会受内环境的改变而在一个正常的范围内波动，随着年龄的增高，血压的水平也会随之上升，以收缩压上升更为明显[1]。
对于高血压的治疗，主要目的在于阻止或延缓高血压患者心脑血管疾病的发生。
降压的同时，应结合患者的病史，对其血压的控制目标值进行合理的制定，并防止肾病滋补肝肾法治疗高血压病的临床疗效评价龙金涛岳阳县人民医院 湖南省岳阳县 414100【摘 要】目的：探究滋补肝肾法治疗高血压的临床效果，为今后的治疗工作提供参考依据。
方法：选取2010年8月-2013年8月我院收治的78例高血压患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予缬沙坦治疗，观察组在对照组的基础上给予滋肾养肝汤治疗，观察两组患者的临床效果。
结果：两组患者在治疗后的临床效果总有效率比较、舒张压比较、收缩压比较、中医证候积分比较P<0.05，差异具有统计学意义。
结论：滋补肝肾法治疗高血压临床效果显著，能有效控制患者的血压水平，同时安全无副作用，值得临床推广使用。
【关键词】滋肾养肝汤；缬沙坦；高血压；疗效并发症的发生。
我院采用滋肾养肝汤对39例高血压患者进行了治疗，取得了较好的降压效果，现将其报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年8月~2013年8月我院收治的78例高血压患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组39例。
对照组男性23例，女性16例，年龄52~69岁；平均（58.3±5.4）岁；舒张压82~124mmHg,平均(112.5±10.6)mmHg ；收缩压146~194mmHg ，平均（170.3±11.9)mmHg 。
观察组男性21例，女性18例；年龄50~70岁，平均（57.5±5.6）岁；舒张压82~120mmHg,平均(113.2±11.3)mmHg ；收缩压146~192mmHg ，平均（169.8±12.7)mmHg 。
两组患者在年龄、性别、血压水平定，但由于其稳定性难以预测，往往发生并发症，需二次手术固定[4]。
对于老年患者而言，二次手术对其影响太大，所以在临床中该方法应用越来越少。
采用锁定加压钢板小切口入路治疗肱骨近端骨折，它能够避免对腋下神经产生损伤[5]，不会对纤维收缩功能产生影响，而且对于患肢的固定在关节囊外进行[6]，使切口少，不需暴露肌肉组织也能达到固定的目的。
另外在手术中不需预先弯曲钢板，这对于骨折复位有十分重要的意义，而且术中出血量少，特别适合老年患者[7]。
锁定加压钢板可以最大限度保留肱骨头的供血，保证血流供应，促进骨折部位的愈合。
本研究发现，术后随访6～15个月，发现两组术后均无明显并发症出现。
观察组治疗总有效率为94.55%；对照组治疗总有效率为55%。
比较两组N 评分，发现观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意<<上接126页义（P<0.05）；比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间以及肩关节评分，发现观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，采用锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折，安全简单，缩短了患者的住院时间，临床效果明显，值得在临床上推广应用。
参考文献[1]刘崇义.老年肱骨近端骨折采用锁定加压钢板小切口入路治疗疗效分析[J].中外医学研究,2013,1(3):134-135.[2]曾勉东,谢景开,杨波,等.肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效[J].中国矫形外科杂志,3,(6)3333[3]王增,田平贵老年肱骨近端骨折应用锁定加压钢板小切口入路的疗效分析[J].山西医药杂志(下半月刊),2011,9(10):932-933.[4]王照平,么红英,张远成等.锁定加压钢板内固定治疗肱骨干合并肱骨近端骨折八例[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,7(20):664-665.[5]张峰.锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折观察[J].国际医药卫生导报,2011,14(8):235-272.[6]尚咏,伍骥,赵旭红等.锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折观察[J].中国康复理论与实践,2010,4(6):387-389.[7]赖少华,姚富华,黄国财.肱骨近端锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折[J].实用临床医学,3,6()66表1：两组患者手术情况对比研究组别例数 手术时间（min ）术中出血量（ml ）住院时间 （d ）骨折愈合时间（d ）肩关节评分对照组5585.71±11.47210.78±45.1219.22±3.9868.63±5.0182.15±11.28观察组5563.57±19.8898.36±15.4711.78±3.5661.32±4.9889.78±11.01P0.0120.010.0340.0480.0472014.121278.4eer 2014:2-7..2014:1- 2.。
