下肢静脉造影 PPT

下肢静脉造影术
一、麻醉方式：无
二、手术体位：仰卧位
三、手术间布局
四、物品准备：
1、常规一次性耗材：静脉留置针，输液贴，5ml 注射器，生 理盐水
2、特殊耗材：一次性使用高压注射器及附件
3、特殊药品：造影剂
五、仪器设备的使用：
1、DSA 仪器的安全使用
2、高压注射器的安全使用
六、消毒范围：右足背
C 形臂 高压注射器 显示屏
七、简要手术步骤：
1.患者取仰卧位,患足足背碘伏消毒,患侧小腿绑扎止血带,
静脉留置针穿刺患足足背浅静脉,5ml注射器回抽血，用生理盐水推注无阻力，确定留置针在血管内。

2.连接高压注射器,DSA确定扫描床步进范围为患足踝至髂
静脉汇入下腔静脉平面。

3.高压注射器以0.8ml/s,200帕压力匀速向患足足背浅静
脉内推注碘克沙醇造影剂,待小腿深静脉显影后,开启扫描
床步进功能。

4.嘱患者做 Valsalva动作,判断造影剂是否滞留于髂静脉。

5.术毕，拔除静脉留置针，压迫止血，贴上无菌敷贴。

八、巡回护士配合要点:
1.收到通知立即准备手术用物，提前检查好各个仪器设备是否完好，等待病人。

2.病人入室后，正确核对病人基本信息，手术部位。

3.将病人妥善安置在病床上，做好保暖措施。

4.高压注射器在使用时应斜向下，屏幕显示各项数字说明在正确位置，要排空气体，不可有一点气泡。

5.填写好手术护理记录单
6.术后将病人安全送至病房，仪器设备应归还到原来的位置，处于备用状态。

下肢静脉造影术在下肢静脉血栓形成的诊断中具有重要的地位,是最确切和最实用的方法.在下肢深静脉血栓形成的造影检查中.主要应用顺行性造影术,顺血流生理途径充盈下肢静脉,能使静脉直接显像,以问判断有无血栓，血栓的位置、范围、形态、侧肢循环；而且可以鉴定其他检测方法的诊断价值。

（1）造影前的准备造影前病人需作碘过敏试验，以30%的泛影葡胺1ml静脉注射，并观察有无不良反应，如有恶心、咳嗽、喷嚏流涕、胸闷、心悸、荨麻疹等反应，则为造影剂禁忌证。

造影术前病人应禁食，防止造影时发生剧烈呕吐，影响造影效果。

术前0.5h肌注地塞米松5mg，并准备好急救用品以防万一。

临床上常用的造影剂主要是泛影葡胺等离子型造影剂，如条件允许可应用刺激性小，不良反应少的非离子型造影。

（2）静脉造影检查病人取仰卧位于X线机平台上，头高足低30度倾斜位，踝关节上方扎橡皮止血带，以阻断浅静脉血流。

以9号头皮针穿刺足背浅静脉，在5~10min内注射38%~45.6%泛影葡胺40ml~80ml，在电视屏幕上观察下肢深静脉显影情况，同时由足踝部向近侧依次摄片，以获得自足踝至髂静脉的X线影像。

静脉造影的注意事项及并发症的处理注意事项：下肢静脉造影检查对深静脉血栓形成的中央型和混合型诊断准确率较高，而对小腿肌肉静脉丛血栓形成的诊断准确率低；髂静脉及下腔静脉往往显影不良，因此，对盆静脉血栓的诊断防线低；另外，正常的胫前静脉，胫后静脉的腓静脉有时也不能完全显影，以上情况均需要结合临床表现和其他检查综合分析判断，以免误诊。

同时应注意与先天性静脉畸形病变的鉴别诊断。

如腘静脉挤压综合症，急性期血栓与静脉壁未完全粘连，极易脱落，推注造影剂时压力不宜过大，以免血栓脱落发生肺栓塞。

并发症：造影剂反应：是比较常见的并发症。

轻者表现出为恶心、胸闷、荨麻疹等，一般能够自行缓解，无须特殊处理；严重呕吐，全身性荨麻疹，呼吸困难、腹痛及剧烈头痛等症状明显者，立即停止用药，并予相应的处理和治疗。

下肢静脉顺行造影下肢静脉顺行造影，简称下肢静脉造影，是一种应用X线技术检查下肢静脉情况的影像学检查方法。

通过静脉注射造影剂，使其流经患者的下肢静脉，进而得到静脉系统的X线影象，以检查下肢静脉是否存在异常。

下肢静脉顺行造影是一种微创的检查方法，能够检测出下肢静脉的各种异常情况。

检查方法下肢静脉顺行造影需要在专业的造影检查设备下进行，通常是在X线检查室或介入室进行。

在检查前，医生会对患者进行询问以及体格检查，以确保患者符合检查条件，并且没有任何禁忌症。

下肢静脉顺行造影的检查步骤包括：1.患者在平躺的情况下，医师会选择一个适当的静脉注射点，通常在下肢的腰窝部位。

2.通过该点进行静脉穿刺，根据患者情况，可以使用不同的穿刺器具，如针头、导管等。

3.当穿刺位置准确无误后，医师会通过针头、导管等介入器具向患者体内注入造影剂，使之流经下肢静脉。

4.在注射过程中，医生会通过专业的拍片设备拍摄患者下肢的各个角度，记录下肢静脉造影的全过程。

5.直到造影剂流经下肢的深部静脉，再通过检查器具拍摄X光片，以检测下腔静脉是否受到影响。

适应症下肢静脉顺行造影被广泛应用于检测下肢静脉的异常情况，包括：•静脉栓塞：如深静脉栓塞、肺栓塞等•静脉血栓性疾病：如静脉曲张、血栓闭塞性静脉炎、肺血栓栓塞症等•其他静脉系统疾病：如肿瘤、感染等疾病合并症下肢静脉顺行造影是一种微创的检查方法，但也存在一定的风险和合并症：1.过敏反应：造影剂会引入到患者体内，造成过敏反应。

2.血管穿刺并发症：可能会出现血管破裂、出血等并发症。

3.肾功能损害：在肾功能受损的患者中，造影剂比较容易引起肾功能损害。

诊疗医生需要针对患者的具体病情、身体状况以及其他影响因素进行综合评估和风险控制，并对合并症进行及时处理。

注意事项下肢静脉造影虽然是一种微创检查方法，但患者在检查过程中还需注意以下事项：1.睡眠充足：在检查前尽可能保证患者休息良好，保证身体状态优秀，减少可能的并发症。

下肢静脉造影造影剂的选择一般选用国产泛影葡胺60%或76%两种，并用生理盐水稀释为48%左右，造影前常规做碘过敏试验，以静脉推注30%泛影葡胺1ml。

本组134人次静脉试验均为阴性，造影中均无严重不良反应，仅2例造影后24h出现轻度心慌、皮肤瘙痒潮红，经对症处理后很快恢复正常。

为安全起见，碘过敏试验阴性者术前20min常规肌肉注射地塞米松5mg。

造影方法先训练病人做valsalva试验。

使其平卧于检查床上，足踝部扎一止血带，未检查侧下肢站在20cm高的木凳上，检查侧下肢松弛，向足背静脉远侧方向穿刺，调整检查床使病人呈30°头高足低位，在数分钟内手推48％泛影葡胺50ml后，再缓慢推注50ml同浓度造影剂。

在电视监视下分别摄下肢膝关节正侧位，大腿、骨盆正位片。

在此过程中，可根据静脉显影情况，利用病人体位，使造影剂浓聚，以达到提高造影效果，具体方法为：将病人呈30°头高足低位，使造影剂形成浓聚，再快速将病人平放，摄取所需部位的图片，我们发现，这样所摄取的图片造影剂浓度较高，影像也较为清晰，特别是摄取骨盆正位片，对髂总静脉及髂外静脉的显示。

下肢静脉造影的x线表现正常下肢静脉表现为深静脉全程显影、通畅。

静脉瓣膜影清晰，瓣窦对称突出呈竹节状。

valsalva试验显示股静脉瓣膜关闭，瓣膜下透亮，无造影剂逆流，无交通静脉逆流及其引起的浅静脉显影。

临床静脉逆流性疾病约占患者总数60％~70％［1］。

（1）单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全：为股部近端大隐静脉瓣膜功能不全。

其静脉造影往往表现为大隐静脉近端常呈囊状扩张，小腿内侧浅静脉增粗、屈曲，呈蚯蚓状改变［2］。

取斜卧位，valsalva试验可见造影剂自股总静脉近端向大隐静脉逆流。

下肢深静脉和交通静脉瓣膜影清晰，无逆流征象。

（2）当交通静脉瓣膜关闭功能不全时，其顺行静脉造影可见：显影的静脉血流通过小腿交通静脉向浅静脉逆流，胫前、胫后及腓静脉充盈，交通静脉明显扩张、迂曲、瓣膜影消失与浅静脉相通［2］；以小腿内侧中下段多见，且多与曲张的大隐静脉相连而深静脉瓣膜功能正常。