下肢深静脉造影

下肢深静脉造影术前护理护士接到手术通知后，会和您一起做术前准备：1术前做造影剂的过敏实验，在您的上肢静脉静推造影剂后观察您的情况，您如有不适一定告当班的医护人员。

2术前在护士指导下您练习床上排大、小便，及练习如何下平车。

3术前晚上您要保证充足睡眠，如您入睡困难，请告当班医护人员。

4您要学会术后在咳嗽或排便时用手紧压伤口，避免增加腹压。

5术前1天做您皮肤的准备，双侧腹股沟加会阴部。

剃去体毛并清洁皮肤。

6您术前禁食4小时。

7术前您准备大、小便器，一次性尿垫、吸水管、有刻度的水杯、尿桶。

8请您正确使用床头的呼叫器。

9您术日更换清洁病号服。

10您术晨准备白开水1000—2000毫升，用于术后饮用，以利尿便于造影剂排除。

11您术晨服用除降糖药以外的药物。

术后护理1被平车推入病房，按术前练习方法移至病床。

2在病房内的病床上您可以饮水，并进食少量流食。

3您的造影伤口沙袋压迫要6小时，做手术的下肢制动24小时。

4为您安装心电监护。

5请您保持术肢制动，沙袋已为您固定，如有滑落请您及时告当班护士。

6术后您可以饮水，请按术前练习在床上排尿。

如排解不出时告护士，给于进一步处理。

7手术当晚至少留一名陪护，并留下其他人员的联系方式。

8制动期间如果穿刺点有潮湿的感觉，一定告护士。

9术后8小时饮水约2000毫升，有利于造影剂排出。

10以伤口包扎计时，24小时撤绷带，之后要缓慢坐起。

每改变一种姿势要维持几分钟。

从摇床45度半坐卧位→90度坐起→双腿下垂→站立床边→床周活动→室内活动。

11您近期不可做推、拉、抬、举等用力动作。

12入厕排便时不要以术肢为支撑腿，且不可以久坐在马桶上。

13保持穿刺点清洁干燥，如有潮湿立即告当班护士。

14待伤口结痂且血痂自行脱落后方可洗澡，不可用手扣血痂。

15穿刺点如有血肿立即告医护人员。

16如安滤器或支架的患者请注意：1）按时服用抗凝药，并定时复诊。

2）每周查凝血功能。

3）自我观察出血情况。

4）病情变化及时就医。

下肢静脉造影诊疗常规
【适应证】
深静脉血栓形成；深静脉炎后综合征；原发性下肢静脉瓣膜关闭不全。

【造影剂】
常用非离子造影剂，一般成人用量20一40ml，生理盐水稀释一倍使用。

亦可以用40％-60%复方泛影葡胺80～120ml。

【临床造影前准备】
用离子型造影剂时需做碘过敏试验。

【造影操作常规】
一般先作上行性静脉造影，如下肢深静脉通畅，再作下行性静脉造影，以明确静脉瓣膜是否有病变。

1．上行性静脉造影主要用于观察下肢深静脉通畅度及穿通支静脉瓣膜功能。

方法：临床医师嘱病人仰卧，取半直立位，呈45。

，踝部扎一橡皮止血带以阻止浅静脉血流上行，用穿刺针头直接经皮穿刺入足背浅静脉，尽快推入稀释后欧乃派克40ml或40%泛影葡胺40～60ml。

放射科医师在电视屏幕引导下摄片，先摄小腿X线片，让患者以患肢趾着力，再照上段静脉，注意浅静脉形态及深浅静脉交通支形态。

造影剂浓度以40%泛
影葡胺为佳，浓度过大可致浅静脉炎。

造影结束，临床医师可注入生理盐水作血管冲洗。

2．下行性静脉造影主要用于观察下肢深静脉瓣膜功能。

本造影必须在明确深静脉无阻塞的情况下进行，否则常失败。

方法：临床医师嘱病人取60。

半直立卧位，在腹股沟部股静脉处直接用针穿刺注入稀释后欧乃派克40ml或60%泛影葡胺40ml。

放射科医师在电视屏幕引导下，摄髋部X线片，如见有逆流，再摄小腿X线片。

下肢静脉造影术
一、麻醉方式：无
二、手术体位：仰卧位
三、手术间布局
四、物品准备：
1、常规一次性耗材：静脉留置针，输液贴，5ml 注射器，生 理盐水
2、特殊耗材：一次性使用高压注射器及附件
3、特殊药品：造影剂
五、仪器设备的使用：
1、DSA 仪器的安全使用
2、高压注射器的安全使用
六、消毒范围：右足背
C 形臂 高压注射器 显示屏
七、简要手术步骤：
1.患者取仰卧位,患足足背碘伏消毒,患侧小腿绑扎止血带,
静脉留置针穿刺患足足背浅静脉,5ml注射器回抽血，用生理盐水推注无阻力，确定留置针在血管内。

2.连接高压注射器,DSA确定扫描床步进范围为患足踝至髂
静脉汇入下腔静脉平面。

3.高压注射器以0.8ml/s,200帕压力匀速向患足足背浅静
脉内推注碘克沙醇造影剂,待小腿深静脉显影后,开启扫描
床步进功能。

4.嘱患者做 Valsalva动作,判断造影剂是否滞留于髂静脉。

5.术毕，拔除静脉留置针，压迫止血，贴上无菌敷贴。

八、巡回护士配合要点:
1.收到通知立即准备手术用物，提前检查好各个仪器设备是否完好，等待病人。

2.病人入室后，正确核对病人基本信息，手术部位。

3.将病人妥善安置在病床上，做好保暖措施。

4.高压注射器在使用时应斜向下，屏幕显示各项数字说明在正确位置，要排空气体，不可有一点气泡。

5.填写好手术护理记录单
6.术后将病人安全送至病房，仪器设备应归还到原来的位置，处于备用状态。

下肢深静脉顺行造影X线表现及临床意义摘要目的：探讨下肢深静脉顺行造影在下肢静脉曲张患者治疗中的临床意义，指导临床选择合理的手术治疗方案。

方法：回顾近期101例患者141条下肢浅静脉曲张行下肢深静脉顺行造影，分析其X线征象。

结果：X线造影发现单纯性下肢浅静脉曲张38肢，交通静脉瓣膜关闭不全8肢，深静脉瓣膜功能不全93肢，股浅静脉血栓形成5肢，左侧髂总静脉受压1例。

有3例患者同时有深静脉血栓形成伴深静脉瓣膜功能不全。

结论：下肢深静脉顺行造影是目前诊断下肢深静脉病变最可靠的影像学方法之一，应作为下肢静脉曲张患者术前首选的检查方法，对下肢静脉曲张患者诊疗具有重要的临床意义。

关键词静脉曲张下肢深静脉顺行造影数字胃肠机下肢浅静脉曲张是血管外科最常见临床征象，其发病的原因很多，不同病因具有不同治疗方法，仅靠临床功能检查不能真实反映病变具体情况，而下肢深静脉顺行造影可以对下肢浅静脉曲张的病因及病变程度达到明确诊断的目的。

回顾收集近期101例患者141条下肢静脉曲张行深静脉顺行造影进行分析总结。

资料与方法本组患者101人，男53人，女48人；年龄30～80岁，平均52.8岁；病史长短不一，最长37年。

其中有40人双下肢病变并造影；合计141肢下肢静脉造影。

临床表现：下肢肿胀、下肢静脉曲张、小腿足靴区色素沉着，严重者小腿皮肤破溃等。

造影方法：患者采取头高足低仰卧于数字胃肠机检查床面上，床面与水平面约30°角。

于踝关节上方（也可在膝关节上方及腹股沟处加扎止血带，其目的是防止造影剂回流过快，血管显影不清；而后根据观察范围逐步松绑止血带）扎上止血带（目的阻断浅静脉回流而使造影剂通过足背静脉网进入深静脉使之相继显影；但是扎止血带不宜过紧，以免造成胫前静脉不顯影）。

用8号头皮针穿刺足背静脉后适当加压短时间内注入碘海醇造影剂60～70ml后，透视监视深静脉显影情况，适时摄取小腿、膝关节、大腿及髋部正侧位或正位片。

配合Valsalva试验观察造影剂反流情况，了解深静脉瓣膜功能，同时摄髋部正位片。

精心整理
下肢静脉造影的方法
（1）顺行性直接注射法
①将床面倾斜成60度角，患者背靠床面半立于脚踏板上，健肢脚下
时（不观察骨盆静脉时可注完）摄取大腿正侧位片。

如欲观察骨盆静脉，将床面放至水平，松解大腿根部的止血带，推注完全部造影剂，嘱患者迅速抬起下肢，活动踝关节，摄取骨盆正位片。

④亦可不用止血带，患者仰卧于倾斜60度的床面上，健侧负重，患侧足虚悬。

经足背静脉注入60ml造影剂的2/3?时，摄取小腿正侧
位片，注射完全量后摄取大腿正侧位片。

然后放平床面摄取骨盆片。

静脉曲张显着者，应用绷带包裹小腿，以免造影剂在浅静脉停留过多过久。

（2）逆行性直接注射法
脉部显影。

Kistner根据造影剂逆流的程度，将深静脉瓣膜的功能分位五级
0级：逆流限于股静脉近段，属于瓣膜功能正常。

I级：逆流不超过大腿中段，属于瓣膜功能轻微受损。

II级：逆流达膝关节平面，属于瓣膜功能轻度损害。

III级：逆流达膝关节平面以下，属于瓣膜功能中度损害。

IV级：逆流达小腿深静脉直至踝关节平面，属于瓣膜功能重度损害。

正常人平静呼吸时，造影剂返流在0~1级之间。

作骨髓腔麻醉，再以5~8ml/s的流率，注入76%泛影葡胺30~40ml，注射完后分别在1s、7s、15s、30s摄片。

骨髓腔穿刺造影时，造影剂直接进入深静脉，对瓣膜功能的准确显示率高达97%，但必须注意严格消毒、无菌操作及骨髓腔麻醉以免引
起剧烈疼痛和骨髓腔感染。

下肢静脉造影术在下肢静脉血栓形成的诊断中具有重要的地位,是最确切和最实用的方法.在下肢深静脉血栓形成的造影检查中.主要应用顺行性造影术,顺血流生理途径充盈下肢静脉,能使静脉直接显像,以问判断有无血栓，血栓的位置、范围、形态、侧肢循环；而且可以鉴定其他检测方法的诊断价值。

（1）造影前的准备造影前病人需作碘过敏试验，以30%的泛影葡胺1ml静脉注射，并观察有无不良反应，如有恶心、咳嗽、喷嚏流涕、胸闷、心悸、荨麻疹等反应，则为造影剂禁忌证。

造影术前病人应禁食，防止造影时发生剧烈呕吐，影响造影效果。

术前0.5h肌注地塞米松5mg，并准备好急救用品以防万一。

临床上常用的造影剂主要是泛影葡胺等离子型造影剂，如条件允许可应用刺激性小，不良反应少的非离子型造影。

（2）静脉造影检查病人取仰卧位于X线机平台上，头高足低30度倾斜位，踝关节上方扎橡皮止血带，以阻断浅静脉血流。

以9号头皮针穿刺足背浅静脉，在5~10min内注射38%~45.6%泛影葡胺40ml~80ml，在电视屏幕上观察下肢深静脉显影情况，同时由足踝部向近侧依次摄片，以获得自足踝至髂静脉的X线影像。

静脉造影的注意事项及并发症的处理注意事项：下肢静脉造影检查对深静脉血栓形成的中央型和混合型诊断准确率较高，而对小腿肌肉静脉丛血栓形成的诊断准确率低；髂静脉及下腔静脉往往显影不良，因此，对盆静脉血栓的诊断防线低；另外，正常的胫前静脉，胫后静脉的腓静脉有时也不能完全显影，以上情况均需要结合临床表现和其他检查综合分析判断，以免误诊。

同时应注意与先天性静脉畸形病变的鉴别诊断。

如腘静脉挤压综合症，急性期血栓与静脉壁未完全粘连，极易脱落，推注造影剂时压力不宜过大，以免血栓脱落发生肺栓塞。

并发症：造影剂反应：是比较常见的并发症。

轻者表现出为恶心、胸闷、荨麻疹等，一般能够自行缓解，无须特殊处理；严重呕吐，全身性荨麻疹，呼吸困难、腹痛及剧烈头痛等症状明显者，立即停止用药，并予相应的处理和治疗。

下肢深静脉造影护理要点下肢深静脉造影是一种常见的影像检查方法，用于评估下肢深静脉的状况，帮助医生诊断血栓形成等疾病。

下肢深静脉造影护理要点主要包括术前准备、术中护理和术后护理三个方面。

下面将详细介绍每一个方面的要点。

一、术前准备1.患者教育：护士应向患者解释深静脉造影的目的、过程和可能的不适感，消除患者的恐惧和疑虑。

2.术前准备：患者需要空腹，一般需要提前4小时停止进食。

如果患者需要服药，要在医嘱下按时服用。

3.皮肤准备：患者需要洗净下肢皮肤，彻底清洗污垢和保持干燥。

同时，清除指甲上的指甲油、指环等金属物品，避免干扰检查。

二、术中护理1.造影剂注射：在医生的指导下，护士需要为患者注射造影剂。

护士应准确计算剂量，恰当选择注射部位，避免溢出和漏注。

在注射前，需要确保患者对造影剂的过敏史。

2.体位调整：患者需要平卧在检查台上，将下肢放在特定的位置，以帮助医生观察静脉血流情况。

3.监测生命体征：术中护士需要监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等，以及患者的疼痛程度和不适感受，及时记录并与医生交流。

三、术后护理1.观察并记录：术后护士需要观察患者的症状变化，包括出血、淤血、肿胀、感染等情况，并及时记录。

同时，要注意观察患者的皮肤情况，如出现红肿、起疱、瘙痒等不适应立即报告医生。

2.保护受压部位：患者需要保持长时间平卧，减轻下肢压力，防止淤血和血栓形成。

术后护士要帮助患者调整体位，使用垫枕和垫坐垫等辅助器具，避免受压导致皮肤损伤。

3.给予抗凝治疗：根据医嘱，护士需要及时给予患者抗凝药物，如华法林、肝素等，帮助预防或治疗血栓形成。

4.促进康复：术后护士要鼓励患者进行早期活动，如活动下肢、进行肌肉锻炼等，以促进血液循环和预防血栓形成。

同时，护士还应对康复护理知识进行宣教，指导患者合理饮食和生活方式改变。

总结起来，下肢深静脉造影护理要点包括术前准备、术中护理和术后护理三个方面。

护士需要进行患者教育，准备患者、清洁皮肤，注意药物计量和注射技巧，监测患者的生命体征，观察患者的症状变化，保护受压部位，给予抗凝治疗，促进康复等。

静脉造影
1意义：明确诊断，了解病变部位及程度。

2适应症：静脉阻塞性病变。

3方法：
1)上肢静脉造影：
仰卧，造影侧上肢外展，用30—50%的造影剂20—30ml，自肘正中静脉注入，于注入25ml时摄片1张，当造影剂即将注射完毕时，再摄片一张，摄片范围包括肩部、胸腔、入口，以了解臂、腋、锁骨下各静脉的显影情况。

2)下肢静脉造影：
仰卧，下肢抬高15度，稍外旋，检查大隐静脉，穿刺内踝内侧静脉，检查深静脉时需缚止血带，以仅能阻断下肢浅静脉回流为宜，在止血带远端注入30—50%造影剂20—30ml在15秒内注射完毕，注射15—20ml时摄踝——膝X线片一张，注射完毕时摄腹膝X线片一张。

3)骨髓穿刺静脉造影，可显示深静脉。

患者平卧，局麻下作05cm长的切口，用骨髓穿刺针穿过骨皮质进入骨髓腔，抽吸有骨髓血后注入1%普鲁卡因溶液5—10ml，然后注入30—50%造影剂20—30ml，注入20ml时摄片，注射完毕时摄片13张。

骨髓穿刺的部位：根据造影部位而定。

小腿深静脉：胫骨下端内踝。

大腿部深静脉：胫骨结节。

盆腔髂静脉：髂前上棘、股骨大粗隆。

髂总静脉：股骨大粗隆。

下腔静脉造影：自单侧或双侧股静脉直接穿刺注入造影剂，单侧者注入造影剂30—40ml，双侧者注入造影剂40—50ml，3—4秒钟内注毕。

亦可用导管法。

4)造影后的处理：
①注意造影侧肢体动脉搏动情况。

②预防感染：青霉素80万Ｕ每日二次，肌注，一般用3天。

③应用血管扩张剂：妥拉苏林25—50mg每日三次口服。

④应用低分子右旋糖酐(2—4万分子)500ml每日一次共3日。