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下肢静脉造影检查操作规程
【适应证】
1. 用于诊断有无深静脉血栓形成，深静脉和浅静脉交通支的瓣膜是否健全。
2. 探讨小腿慢性溃疡病的原因。
【检查前准备】
检查前须做好碘过敏试验。
造影剂为非离子型如优维显、欧乃派克、碘海醇等。
按临床要求分：（1）顺行（2）逆行（3）腘穿三种检查方法与步骤：
手术部分由临床医师操作，本科按血管的不同解剖位置分段摄片。
（1）顺行造影方法：患者取平卧位，足背静脉推注造影剂，可用高压注射器。
于患肢踝部上约10厘米处扎一止血带，使造影剂进入深静脉，视位置情况分别摄取踝部、膝部、股部及盆腔髂静脉正侧位像。
（2）逆行造影：于髂静脉穿刺并插入导管，经导管注入造影剂后，视腹深静脉瓣充盈情况分别摄片。
（3）腘穿：患者取俯卧位，于腘窝部行腘静脉穿刺，并从插入导管直达隐静脉瓣下0.5cm 注入造影剂，然后拔导管，各段静脉瓣分别摄片。
【禁忌证】
碘过敏，穿刺部位皮肤感染及急性血栓性静脉炎者。
下肢静脉造影术
一、麻醉方式：无
二、手术体位：仰卧位
三、手术间布局
四、物品准备：
1、常规一次性耗材：静脉留置针，输液贴，5ml 注射器，生 理盐水
2、特殊耗材：一次性使用高压注射器及附件
3、特殊药品：造影剂
五、仪器设备的使用：
1、DSA 仪器的安全使用
2、高压注射器的安全使用
六、消毒范围：右足背
C 形臂 高压注射器 显示屏
七、简要手术步骤：
1.患者取仰卧位,患足足背碘伏消毒,患侧小腿绑扎止血带,
静脉留置针穿刺患足足背浅静脉,5ml注射器回抽血，用生理盐水推注无阻力，确定留置针在血管内。
2.连接高压注射器,DSA确定扫描床步进范围为患足踝至髂
静脉汇入下腔静脉平面。
3.高压注射器以0.8ml/s,200帕压力匀速向患足足背浅静
脉内推注碘克沙醇造影剂,待小腿深静脉显影后,开启扫描
床步进功能。
4.嘱患者做 Valsalva动作,判断造影剂是否滞留于髂静脉。
5.术毕，拔除静脉留置针，压迫止血，贴上无菌敷贴。
八、巡回护士配合要点:
1.收到通知立即准备手术用物，提前检查好各个仪器设备是否完好，等待病人。
2.病人入室后，正确核对病人基本信息，手术部位。
3.将病人妥善安置在病床上，做好保暖措施。
4.高压注射器在使用时应斜向下，屏幕显示各项数字说明在正确位置，要排空气体，不可有一点气泡。
5.填写好手术护理记录单
6.术后将病人安全送至病房，仪器设备应归还到原来的位置，处于备用状态。
静脉造影下肢浅静脉曲张是我科常见的疾病，其病因主要有：原发性深静脉瓣膜功能不全、穿通静脉瓣膜功能不全、单纯性大隐静脉曲张（隐股静脉功能不全）、深静脉血栓形成，其他较少见的有股腘静脉双支畸形、先天性下肢静脉无瓣膜症等。
为明确静脉曲张的病因，指导临床治疗，开展静脉造影十分有意义。
一、造影目的1、明确下肢静脉曲张病因；如系血栓引起，可明确静脉阻塞部位、范围和程度；如系髂静脉受压（Cockett综合征），可考虑行PTA+支架植入术；2、筛选适宜的患者行微创治疗（主要是泡沫硬化剂注射治疗和静脉腔内激光闭合术），不宜微创治疗的患者，建议行传统的大隐静脉高位结扎及曲张静脉剥脱术；3、观察及评价治疗效果；4、对下肢静脉畸形、变异的患者给出明确的解释。
二、病例选择1、临床高度怀疑或经彩超确诊为深静脉血栓形成的患者；2、CEAP分级3级以上，静脉曲张明显，愿意接受静脉造影的患者；3、无明显静脉曲张，但下肢溃疡经久不愈，或不明原因的下肢肿胀、胀痛、色素沉着的患者。
三、造影方法（一）药品准备术前常规肌注安定10mg，地塞米松、肾上腺素常规备用。
造影剂选用碘海醇或碘克沙醇。
建议术前常规会阴区备皮。
（二）造影流程静脉造影分为上行性静脉造影及下行性静脉造影。
一般先做上行性静脉造影，如下肢深静脉通畅，再做下行性静脉造影，以明确静脉瓣膜是否有病变。
1、上行性静脉造影主要用于观察下肢深静脉通畅度及穿通支静脉瓣膜功能。
方法：病人平卧于DSA检查床上，下肢稍外旋，踝部扎一橡皮止血带以阻止浅静脉血流上行，用穿刺针头直接经皮穿刺入足背浅静脉，快速推入造影剂50ml，在透视下观察，待腘、胫前、胫后静脉充盈时，摄小腿静脉影像；解开踝部止血带，在股静脉显影后，让病人做Valsalva动作，观察静脉瓣膜功能，摄大腿静脉影像。
嘱患者自行按压股静脉，松手同时摄髂静脉血流影像。
造影结束，注入生理盐水作血管冲洗。
2、下行性静脉造影主要用于观察下肢深静脉瓣膜功能。
下肢血管CTA的常规技术操作规范及流程一、下肢血管CTA的操作标准及流程：患者准备提前禁食，在拍摄前排空膀胱。
同时确认患者的过敏史，是否服用过敏原及B受体阻滞剂等药物。
定位及定位方式足先进，仰卧在检查床上，身体平躺在检查床正中间，双手上举放在头部两侧，双下肢伸直，双膝并拢，双足稍垫高与髓保持水平，两足大脚趾靠拢，双腿稍内旋，使胫腓骨分开。
将铅衣盖在生殖腺处，保护生殖腺。
造影剂注射在开始拍摄前，需要通过静脉注射造影剂来增强影像的对比度。
同时，要确保造影剂注射的剂量和速度符合患者的体重和肾功能。
扫描参数设置扫描参数设置是影响图像质量的关键因素之一，需要根据具体的病情和患者的特点进行调整。
图像后处理下肢血管CTA图像的后处理包括图像重建和成像显示，可以使用多种软件进行调整和优化。
这一步骤至关重要。
二、造影剂的使用适应症、禁忌症以及突发情况的处理方式使用适应症：各种血管性疾病，如动脉狭窄、静脉曲张等。
使用禁忌症：重度肾功能不全、孕妇、甲亢等。
在注射造影剂的过程中要注意：1、确认患者的过敏史和肾功能：在注射造影剂前，医生或技师需了解患者的过敏史及肾功能情况。
2、注射前与患者沟通：在注射造影剂前，医生或技师需要与患者沟通，向患者解释注射的过程、注意事项，以及如何应对不良反应。
3、选择合适的注射部位和方法一般情况下，下肢血管CTA采用静脉注射方式，注射部位通常是患者手臂的静脉。
4、控制注射速度和剂量：在注射造影剂时，需要控制注射速度和剂量，避免注射过快或过量导致患者不适或不良反应。
5、观察患者反应：在注射造影剂后，医生或技师需要观察患者的反应，如果患者出现不适或不良反应，应该立即采取相应的措施。
在操作下肢血管CTA时，医学影像技师需要严格按照操作规范和流程进行，保证图像的准确性和安全性。
同时，医学影像技师也应该具备丰富的专业知识和技能，能够及时处理可能出现的意外情况，确保患者的安全和舒适。
下肢静脉造影的方法
（1）顺行性直接注射法
①将床面倾斜成60度角，患者背靠床面半立于脚踏板上，健肢脚下垫一块10~20cm厚的木板，使患肢悬空，有利于造影剂较长时间地停留在小腿静脉内。
②在踝关节上方扎一止血带，压力在16kPa上下，迫使浅静脉内的造影剂经交通支进入深静脉，必要时再在小腿均匀裹一层绷带或膝关节上方扎一止血带，压力26.7kPa上下，以减慢造影剂流动速度，增加充盈度。
若同时需观察大腿部静脉，可在大腿根部也扎一止血带。
③以19~21号头皮针穿刺足背浅静脉，用76%泛影葡胺60ml，加生理盐水20ml，（如同时观察骨盆静脉，则以80ml造影剂稀释至120ml）2~3min内注入。
一般在造影剂注射至1/2时，即可在透视下观察到小腿深静脉显示，充盈满意时可摄取小腿正侧位片。
摄片时应将足尖内旋20度左右，避免血管与骨骼重叠，接着将床面放至45度，放松膝关节上方的止血带，约在推注造影剂1/3时，摄取以膝关节为中心的正侧位片。
继而将床面放至20度，造影剂将要注完时（不观察骨盆静脉时可注完）摄取大腿正侧位片。
如欲观察骨盆静脉，将床面放至水平，松解大腿根部的止血带，推注完全部造影剂，嘱患者迅速抬起下肢，活动踝关节，摄取骨盆正位片。
④亦可不用止血带，患者仰卧于倾斜60度的床面上，健侧负重，患侧足虚悬。
经足背静脉注入60ml造影剂的2/3?时，摄取小腿正侧位片，注射完全量后摄取大腿正侧位片。
然后放平床面摄取骨盆片。
静脉曲张显着者，应用绷带包裹小腿，以免造影剂在浅静脉停留过多过久。
（2）逆行性直接注射法
患者仰卧于造影床上，行患侧股静脉穿刺成功后，先以连接管接上生理盐水注射器徐徐注入，将床面调整至70~90度倾斜或直立位后，接上装有造影剂的注射器，用手指按压穿刺部位上方的股静脉，在1min内注入60%的泛影葡胺40~60ml，分别摄取大腿和小腿正侧位片。
（3）导管逆行注射法
患者仰卧于造影床上，经皮股静脉穿刺，将6F直头端孔导管逆行插入股静脉约5~8cm(约在耻骨平面)，床面倾斜60度，在1min 内注入60%泛影葡胺40~60ml，在透视下观察造影剂逆流程度，跟踪摄取逆流静脉的充盈像。
逆行法主要用于观察深静脉的瓣膜功能。
在患者处于半立体位时，如瓣膜功能正常，逆流的造影剂可被阻止于瓣膜之上，?而瓣膜以下静脉部显影。
Kistner根据造影剂逆流的程度，将深静脉瓣膜的功能分位五级
0级：逆流限于股静脉近段，属于瓣膜功能正常。
I级：逆流不超过大腿中段，属于瓣膜功能轻微受损。
II级：逆流达膝关节平面，属于瓣膜功能轻度损害。
III级：逆流达膝关节平面以下，属于瓣膜功能中度损害。
IV级：逆流达小腿深静脉直至踝关节平面，属于瓣膜功能重度损害。
正常人平静呼吸时，造影剂返流在0~1级之间。
（4）经肘静脉插管下肢静脉造影法
从肘静脉穿刺插管，经上腔静脉、右心房、下腔静脉、髂静脉至股静脉，注入造影剂20~30ml在透视下观察造影剂逆流程度，并适时摄片。
导管可选用7F带侧孔的多用途导管。
（5）骨髓腔穿刺下肢静脉造影法
由于肢体肿胀或浅静脉闭塞而不能行静脉穿刺造影的患者，可作骨髓腔穿刺造影。
其穿刺部位可根据检查部位而选择不同的穿刺点。
作小腿静脉造影时，可穿刺胫腓骨下端内、外踝部的骨髓腔；作股静脉造影时，可穿刺胫骨结节或股骨内、外髁骨髓腔；作髂静脉或盆腔静脉造影时，可穿刺股骨大粗隆或髂嵴骨髓腔，穿刺步骤是：
选好穿刺点后显进行严格的皮肤消毒，再行皮肤和皮下组织麻醉，以骨髓穿刺针钻入骨髓腔0.5~1cm，注入1~2%普鲁卡因10ml
左右作骨髓腔麻醉，再以5~8ml/s的流率，注入76%泛影葡胺30~40ml，注射完后分别在1s、7s、15s、30s摄片。
骨髓腔穿刺造影时，造影剂直接进入深静脉，对瓣膜功能的准确显示率高达97%，但必须注意严格消毒、无菌操作及骨髓腔麻醉以免引起剧烈疼痛和骨髓腔感染。
