手术室压疮预防课件

仰卧位时压疮的多发部位
枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（ 7%）
俯卧位压疮的多发部位
耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾
侧卧位压疮的多发部位
面颊、耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的 内外侧、内外踝

3护理对策 3.1做好术前评估：手术室护士在接到手术通知后，就应去病房做好访
2.4潮湿：在手术中患者出汗，血液、体液、大量冲洗液液体外溢造成手术环 境过度潮湿，在这样过度潮湿的环境中皮肤发生软化，皮肤角质层的屏障作 用障碍，导致抵抗力下降，当皮肤组织受压时更容易形成压疮。
2.5年龄及营养状况：随年龄的增加，组织再生能力发生生理性减退， 老年患者发生压疮概率明显高于年轻人，需引起重视。营养不良患者，尤其 是低蛋白血症患者，由于组织修复困难和皮下缺乏脂肪结缔组织保护，易形 成压疮。
2.6疾病：患有肺部疾病、贫血、低蛋白血症、糖尿病和风湿性疾病等 患者手术时，患者因病处于缺氧状态，使组织代谢明显下降、修补组织所需 的蛋白质不足，反应性充血延迟和血流闭塞等均可加重手术中受压部位缺氧、 缺血程度，易在手术中发生压疮。
2.7应激反应：应激反应是指当机体突然受到强烈有害刺激(如创伤、 手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等)时，机体反应性地通过下丘脑大量 分泌促肾上腺皮质激素，导致血中浓度迅速升高，刺激肾上腺皮质分泌大量 糖皮质激素等一系列内分泌调节，全身血流出现重新分布，使皮肤肌肉血流 减少。另外应激反应时压力敏感性增高，很易发生压疮。外科手术本身就是 一种强烈的应激源，加之其他环境潮湿等诱发因素，导致压疮在手术中发生 率很高。
分期
一期：通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。 深色色素沉着的皮肤可能没有明显的压之变白的现象，它的颜色不同于周围皮 肤组织。与邻近组织相比，该区域可能会有疼痛、僵硬、变软、皮温升高或降 低等表象。I期压疮可能在肤色较深的个体病人较难以发现，所以这类人群是 “风险人群”。

女，65岁，乙状结肠切除术，截石位，4小时
术前预知术式贴敷
术后揭开美皮康
不同术式风险区域-侧卧位
手臂 脚踝与足部
接触床侧面部 与耳部
接触床侧 肩膀与腋窝
接触床 侧髋部
腿
膝部
适用范围： 胸 肺 肾 髋
Prevention of pressure ulcer in surgical patient Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3
受压部位压力时长与强度
清洁皮肤的频率 头部或床头抬高 环境因素（湿度）
低血压
皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液 感知觉破坏或丧失
手术室压疮风险因素
手术患者特异性 “手术类型，术式，时间,个体因素，术中外 因等因素”
压疮最终产生与各个因素的关系
全面考虑及时干预
两本权威指南
中国指南发布时间更早！
手术室压疮预防策略
术前
评估 干预
术中
观察 干预
术后
巩固 干预
手术室 压疮
风险评估:评估工具，筛查高危 皮肤管理：皮肤评估保护
术前 评估 干预
营养评估：营养状态
沟通及干预措施： 了解术式，体位，麻醉，时间等 预防性使用敷料（减少压力，摩擦力，剪切
力，保持实行平衡，方便查看）
不同术式风险区域-仰卧位
足跟部
枕部
肩胛骨 手臂手肘
枕部胸椎 腰部
骶尾部
适用范围： 前胸 面，颈，口 骨盆 腹部 四肢
Prevention of pressure ulcer in surgical patient Walton-Geer, March 2009, Vol89,No 3

PART 03
压疮分期及护理
Prevention and care of pressure sores
压疮分期及护理
压疮各期的护理措施
可疑深部组织损伤
特征： 局部在之前较周围组织可能会有疼痛、湿软、变硬，温度 较 高或较低。 临床表现：紫色或茶色局限区域的压之退色的完整皮肤或血泡 措施： 及时去除病因（压力或剪切力）；做好评估，制定有效防 护规范
织缺血缺氧。据统计40岁以上患者的压疮发生率为40岁以下患者的6-7倍。
吸烟：烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛，局部营养不良，增加了组织的压疮易感性。 激应：临床发现急性损伤患者早期压疮发生率高。应激状态下激素大量释放。中枢神经系统和神经内分泌传导系
统紊乱，伴胰岛索抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低。张晓明等112I比较急性损伤期与 非急性损伤期患者的损伤指数、Braden分值及应激程度，发现应激引起的代谢紊乱和消耗性状态增加了急性损伤 期的压疮易感性。
压疮发生的原因
形成因素——摩擦力
摩擦力的影响：
去除了皮肤外层的保护性角化层； 增加了皮肤对压力的敏感性；将表皮的浅层细胞从 基底层细胞中分离导皮肤充血、水肿、变性、出血、 炎性细胞聚集真皮坏死。
病人皮肤干皱，床面不平整、床单潮湿而多皱容易产生摩擦力。
压疮发生的原因
压疮的促 成因素
感觉受损：可造成机体对伤害性刺激无反应。感 觉受损合并移动度下降
4 性和光泽度下降，易受压力、剪切力和摩擦力所伤。过度潮湿或干燥均可促 成压疮的发生，但潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍。
5 温度：体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10％。体温升高引起的高代
谢需求，可大大增加压疮的易感性。

年龄
老年患者心脏血管功能减退，毛 细血管弹性减弱，末梢循环功能 减退．局部受压后更易发生皮肤 及皮下组织缺血缺氧。据统计40 岁以上患者的压疮发生率为40岁
以下患者的6-7倍。
吸烟
烟草中的尼古丁使末梢血管痉挛， 局部营养不良，增加了组织的压 疮易感性。
激应
临床发现急性损伤患者早期压疮 发生率高。应激状态下激素大量 释放。中枢神经系统和神经内分 泌传导系统紊乱，伴胰岛索抵抗 和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，
组织的抗压能力降低。
其他
护理用具、体位、应激情绪、精 神压抑、消沉、缺乏
自我护理意念等也是压疮发生 的危险因素。
可以深部组织损伤
淤血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 深度溃疡期
可疑深部组织损伤
特征：
局部在之前较周围组织可能会有疼痛、湿软、变硬，温度较 高或较低。
区别：
紫色或茶色局限区域的压之退色的完整皮肤或血泡
营养不良
4
造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱。脂肪组织菲薄处受压更易发生血液
循环障碍，增加了压疮发生的危险。
潮湿
5
浸渍过度潮湿造成皮肤异常脆弱的状态。浸渍状态下皮肤松软，弹性和光泽度下降，易受压力、剪切力
和摩擦力所伤。过度潮湿或干燥均可促成压疮的发生，但潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍。
手术室压疮预防措施ppt
吧！在作文我们这个年龄，常有几份拘谨。我们也许常 常怀念儿时的美好时光，留念那份天真与快乐。只是忘 记了在我们这个年龄，也有许多美好，只是我们;缺少 一双发现美的眼睛;，从而变得不快乐，神经也开始紧 张起来。自从我们过完了最后一个;儿童节;，我们就变 得拘谨，变得小心翼翼。我们丢失了以前的坦率与天真。 我们彼此之间似乎隔了一层薄膜，让其他人看不清自己。 其实，我们可以恢复以前的疯疯癫癫，把整日放在心里 的那份留念

外因
外因包括剪切、摩擦和潮湿。
1.剪切力的定义为“会导致物体平面产生相对平行滑动的外加 力”。剪切力与施加的外力大小有关。多在较大的血管阻塞区内 发生。一个例子就是将皮肤拉向一个方向，而将骨骼拉向另一个 方向。 2.摩擦力的定义为“直接作用在表皮的浅表性机械力”，这种 力会使形成溃疡的敏感度增加。例如，在重新就位的过程中患者 被拖到床单的另一边时或当患者自已重新就位时会发生这种情况。 3.另一个外因发生则在皮肤层（例如角质层）变为过度水化合 时发生，导致皮肤胶原或弹性衰弱。这导致皮肤被浸渍，进而导 致组织损伤。
压疮的分类
1. 2. 可疑的深部组织损伤:皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤 完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围 组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗 出、潮湿、发热或冰冷。 Ⅰ期(Stage Ⅰ):在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红 斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同 。 Ⅱ期(StageⅡ):真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红 色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的充 血性水疱。 Ⅲ期(StageⅢ):全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、 肌腱、肌肉未外露，有坏死组织脱落，但组织缺失的深度不明确，可 能包含有潜行和隧道。 Ⅳ期(StageⅣ):全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床 的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。 不可分期阶段(Unstageable):全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（ 黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（黄褐 色、褐色或黑色）。
手术室常见压疮发生因素及预防
手术室 罗万里 2018-08

精品课件
I期压疮
受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺 氧、小动脉反应性扩张、局部充血、 皮肤出现红、 肿、热、麻木或有触痛， 压力持续30分钟后，皮 肤颜色不能恢复正常。
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II期压疮
表皮和部分真皮缺失，伤口的底部是粉红 色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或 开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。
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III期压疮
全皮肤缺损，可见皮下脂肪组织， 但没有骨 骼、肌腱或肌肉暴露， 有腐肉，但为涉及深部 组织，可有潜行和窦道。
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IV期压疮
全层皮肤缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外 露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会 有潜行和窦道，可能深及肌肉/支撑组织（筋膜、 肌腱、关节囊）
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手术患者压疮
评估与预防！
高台中医医院麻醉手术科
杨顺丽
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概念
压疮是指局部组织长时间受压，血压循 环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养 不良而导致软组织溃烂和坏死。
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压疮发生的因素—内在因素
营养（肥胖、极度消瘦、低蛋白） 感觉障碍、高龄、水肿
低蛋白、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年 迈、精神状况欠佳、感染
➢ 心理护理 告知患者压疮发生的可能性。加强心理支持使患者以最
佳的心态配合手术。
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手术室护士压疮具体护理对策
➢ 正确安置体位 术前注意病人压疮的好发部位，在不影响手术的情况下， 用各种凝胶垫、体位垫将这些部位悬空注意足部不宜覆盖 重被褥，也勿将器械桌压及肢体、足部等处，腘窝处用软 垫垫高。在摆放体位时，应动作轻柔，不拖、拉、拽病人， 不牵拉、压迫神经。固定肢体松紧适宜，保持床单的平整。
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易患人群

手术患者自身
麻醉
手术时间 手术体位
其他
手术压疮发生的因素---体位
平卧位 · 前胸(例如心外手术) ·腹部 ·骨盆
·面部、颈部和口部 ·四肢
受压部位分布图
枕
胸椎 腰区 骶骨和尾骨
部
肩
手臂和
胛
肘部
骨
足 跟
赫特.琼斯
手术体位---平卧位
平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。
. 数要点
避免头部的过伸或过屈； 约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶； 双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤 重点保护部位采取相应保护措施。
手术时间超过5小时 -术前有压疮的患者
-填写申报表，上报护士长 请科室压疮管理小组会诊并 指导手术体位的正确安置。
同患者家属沟通，在“手术
处置 知情同意书"上签字。
总结
术中压疮的发生率是评价手术室护理质 量的重要指标，预防是避免压疮发生的 主要手段，也是护理工作中的难点，术 中压疮的预防应将“经验预防”变为“ 科学预防”,从而降低术中压疮的发生 率，提高手术室整体护理质量。
手术压疮发生的因素---体位
截石位
·妇科手术 ·泌尿科手术 ·肛门、直肠科手术
受压部位分布图
肩和肩胛骨 枕部
臀部
足跟 腿的外侧
骶骨和尾骨
手术体位---截石位
传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、胭窝。
. 数要点
调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋； 腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫胭窝； 双手自然放于身体两侧； 臀部置于床缘或略出床缘；
通过对压疮发生机制的掌握，结合 手术发生压疮的因素，有针对性的 采取预防，更能有效的避免术中压 疮的发生。

6
Ⅰ期压疮
局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围 组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表 现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群
7
Ⅱ期压疮
真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的 溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑有 深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。
8
25
2、Ⅰ期压疮
（1）局部可以不用任何敷料。 避免再受压，观察局部发 红皮肤颜色消退状况。
（2）减少局部摩擦力，局部皮 肤可给予透明薄膜或薄的 水胶体敷料或赛肤润，观 察局部皮肤颜色的变化。
26
3、Ⅱ期压疮
（1）水疱：直径小于2cm的小 水泡，可以让其自行吸 收，局部粘贴透明薄膜保 护皮肤；直径大于2cm的 水疱，无菌下抽液，表面 覆盖透明薄膜；
3
压疮发生的原因
（一）压力因素（垂直压力、摩擦力、剪切力） （二）营养状况 （三）潮湿 （四）年龄
4
压疮的分期
可疑深部组织损伤 Ⅰ期：淤血红润期 Ⅱ期：炎性浸润期 Ⅲ期：浅度溃疡期 Ⅳ期：深度溃疡期 不可分期阶段
5
可疑深部组织损伤期
局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴疼痛、 局部硬结、凉或热等表现，可能会发展为被一层薄的 焦痂覆盖。
防 浪床、肘部和足后跟使用压力减缓装置:翻身枕、
水垫、气垫、敷料 ；
：每天定时检查皮肤情况，特别是
受压部位；保持皮肤干洁；
22
：合适的热量和蛋白质的摄入；请营
养师会诊；
压
：指导患者定时改变体位，坐轮倚的
疮 患者隔30分钟臀部抬离轮椅约30秒；保持皮肤清
的 洁干爽，避免盲目局部按摩；增加营养摄入，让 预 患者和家属理解营养对于压疮的预防的重要性； 防 发现皮肤问题及时告知医护人员 ；

手术室压疮
目录
01 压疮的定义及诱因
02
预防措施
03
现存的问题
04
改进措施
一、压疮的定义及诱因
压疮定义
压力 损
剪切力 伤
骨骼突起的 皮肤及组织
术中获得性压疮：术后72小时内发生的组织损伤
一、压疮的定义及诱因
压疮诱因
01 压力因素 02 手术时间
03 手术体位 04 麻醉因素
05 术中体温 06 患者因素（年龄、营养状况）
一、压疮预防措施
预防措施
术前评估
01
合理安置手术体位
02
保护受压皮肤
03
消毒液勿过多
04
术中保暖
05
术中观察
06
二、现存的问题
1 术前交接
2 压疮评分
பைடு நூலகம்
3 体位摆放
4 上报流程
月汇总表
三、改进措施
通过检查手术病历来发现问题，及时告知 当事人进行改正
进行汇总问题，针对发生的问题做一个系 统性的培训
教学组会有一项体位摆放的培训
THANKS

板上，或用垫子支撑，两臂之间放置一个枕头。
截石位 描述
患者开始处于仰卧位，然后两腿同时缓慢地提起 置于高度一致的镫形夹或小腿夹中。小腿与镫 形夹柱不接触。 患者臀部处于手术床的打折处。
手臂放在手臂板上（角度小于90度），掌心向上。 只有手术必要时手臂才摺起放在两侧。 足跟处于可能最低位置。
手术完成后，将患者的两腿同时缓慢地放下来。
Thanks！
手术体位
外科手术的体位取决于外科医生的偏好、麻醉 师的需要、要进行的术式、手术部位暴露的需 要，以及患者发病诱因条件。
体位被公认为是患者身体上能够承担和生理上 能够耐受之间的一个平衡。患者身体必须在手 术床上充分定位，必须使身体维持适当的位置， 以减少皮肤损伤的潜在风险
仰卧位
压疮的定义
压疮是压力持续未缓解或有压力时又遭遇摩擦或剪切而导致的任 何一种皮肤或皮下组织损伤。 当骨性隆起和外表面之间的软组织遭受长时间压迫后，血液循环 障碍，持续缺血、缺氧营养不良，通常就会产生溃疡和坏死 。
压疮发生原因
压力和手术时间 手术压疮发生的主要原因 不当的护理 潮湿 麻醉因素 组织血液灌注不足 自身因素 急性应急反应对压力敏感性增高 不合理手术体位的放置
俯卧位时，应注意耳廓、肩峰及髋部、膝关节、足背部 等受压部位的防护，头部置头圈，双上臂用海绵包裹， 以减轻这些部位的压力。
选择合适的体位枕、衬垫物及支撑物
安置体位应注意各种衬垫物和支撑物的放置 位置、支撑点、着力点和固定点，既要满足 手术和患者的需要，又要保证患者的呼吸循 环、神经系统的功能不受损害。在使用约束 带时也要加衬垫，且松紧适宜。
术中应严密观察
术中应严密观察血液循环、皮肤颜色、弹性张力 等情况，了解患者皮肤受压情况，在不影响手术 的前提下每2 h帮助患者放松约束带，改善局部血 液循环。

疾病：低蛋白血症、严重营养不良、恶性肿瘤、心血 管疾病、、脊椎拉伤、瘫痪、糖尿病、镇静和发热等 ，其中糖尿病者发生压疮的危险性是非糖尿病的3倍 。
体型：过度肥胖，体重＞75Kg，极度消瘦者。压疮所 受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度 成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保 护，也易发生压疮。
移动力 完全无移动 严重受限 轻度受限 未受限
营养
非常差 可能不足 足够 非常好
摩擦力 剪切力
有问题 有潜在问 无明显问
题
题
Braden Scale
最高23分，最低6分 轻度危险：15-18分； 中度危险：13-14分； 高度危险：10-12分； 极度危险：9分以下。
术前
通过术前访视→ 风险评分→ 14分以下者〔中度〕采 取压疮预防措施→ 12分以下者〔重度〕除采取预防 措施外上报N3级及以上护士或组长和护士长→ 填写 压疮风险预警报告表
术中低血压：低血压引起组织灌注缺乏， 降低组织对缺血、缺氧的耐受力，术中低 血压时间与手术时间比＞20%的患者；术后 发生机率是未出现低血压患者的5.5倍。比 方骨科的大手术，出血多，休克引起再灌 注损伤等。
与手术室相关的特异性危险因素
温度与湿度： 体温过低，外周血运不良，导致受压 区血供减少；体温每升高1℃组织需氧 量增加10%，当组织持续受压产生缺 血合并体温升高引起高代谢需求时； 手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮 肤，PH值改变和保护性油脂丧失均易 引起压疮。
与手术室相关的特异性危险因素
手术体位
温度湿度
情绪紧张
手术因素 低血压
麻醉因素 手术时间
与手术室相关的特异性危险因素
情绪紧张 由于患者对病情、手术等多方面的担忧，造成 的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持甚至震 颤，此时极易发生皮肤破损，导致压疮出现。 应激：肾上腺素释放↑胰岛素抵抗→糖代谢紊 乱→内环境稳定性破坏