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2019 ESC血脂异常管理指南更新解读PPT演示幻灯片

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中国成人血脂异常防治指南 共31页PPT资料

中国成人血脂异常防治指南 共31页PPT资料
中国成人血脂异常防治指南 （2019年修订版）
小组成员：董晟祺1218025 贾嘉欣1218018 刘逢雨1218038
付洋1218037 张祎宁1218040 安吉1218009
汇报目录
contents
01
研究背景
02
研究目的
03
研究方法
04
研究结果
05
结论
研究背景
研究背景
前言
近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂 异常患病率明显增加。根据2019年全国调查结果显示， 中国成年人血脂异常总体患病率高达40.4%，较2019 年成大幅上升。我国儿童高胆固醇血症患病率也有明 显升高，于是未来中国成人血脂异常患病及相关疾病 负担将继续加重。
临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C。其他血脂 项目如Apo A1、Apo B、Lp（a）的临床应用价值也日益受到关注。
血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防目标人群。
04 血脂异常分类 05 血脂异常筛查 06 总体心血管评估
研究结果
血脂异常分类比较复杂，最简单的有病因分类和临床分类二种, 最实 用的是临床分类。病因分类包括继发性高脂血症和原发性高脂血症； 临床分类包括高胆固醇血症、高TG血症、混合性高脂血症和低HDLC血症。
研究方法
研究方法
2019年版指南
2019年，由多学科专家组成的联合委员 会共同制订了《中国成人血脂异常防治指 南》。该指南在充分采用中国人群流行病学 和临床研究证据、结合国外研究结果及指南 建议的基础上，提出了更适合中国人群的血 脂异常防治建议，对我国血脂异常的防治工 作起到了重要的指导作用。
2019年以来，更多的临床研究证据进一 步验证了降胆固醇治疗对ASCVD一级预防和 二级预防的有效性和安全性，国际上许多学 术机构相继更新或制订了新的血脂异常防治 指南。此间我国临床血脂领域的研究有了很 大进展。我国人群的前瞻性队列研究，在长 期随访的基础上，获得了20年随访的新数据。 在2019年指南推荐的10年总体危险评估方案 基础上，提出了余生危险评估方案。

2019ESC血脂异常管理指南解读

2019ESC血脂异常管理指南解读
Байду номын сангаас
ACS患者的降脂治疗
ACS患者的降脂治疗
• 若应用最大耐受剂量他汀和/或依折麦布后，仍未 达LDL-C靶目标值，可以考虑应用PCSK9抑制剂。 若患者存在他汀应用禁忌或不能耐受，可单用 PCSK9抑制剂或PCSK9抑制剂联合依折麦布
• 如果他汀联合依折麦布最大耐受剂量治疗后， LDL-C的目标在4-6周后仍未达到治疗目标，推荐 加入PCSK9抑制剂治疗
急性冠状动脉综合征（ACS）的降脂治疗
• 对于ACS的患者，尽管已经服用最大耐受的他汀剂量和依折麦布联合治疗，LDL-C水平仍未达标，应考虑在事件发生后早期（如果可能的话，在ACS事件住院期间）服用PCSK9抑制剂
指南更新的推荐
2016
2019
2016
2019
心血管疾病风险评估的脂质分析
心血管疾病风险评估的脂质分析
• 对于极高危患者的二级预防，他汀联合依折麦布 最大耐受剂量治疗后仍维持持续高LDL-C水平，建 议联合PCSK9抑制剂治疗
• 对于极高危的FH患者(即有ASCVD或另一个主要 危险因素)，如果他汀联合依折麦布最大耐受剂量 治疗后仍维持持续高LDL-C水平，建议联合 PCSK9抑制剂治疗
高甘油三酯血症的药物治疗
《2019年ESC/EAS血脂异常 管理指南》解读
宿迁市人民医院 心内科
目录
➢2019年ESC/EAS血脂异常管理指南震撼发布 ➢胆固醇与ASCVD风险：LDL-C的1.4时代 ➢风险评估与达标策略：最大耐受剂量的他汀 ➢遵循指南，优选他汀
2019年ESC/EAS血脂异常管理指南震撼发布
指南新增的推荐
降低LDL-C水平的药物治疗
降低LDL-C水平的药物治疗

2019 ESC血脂异常管理指南更新解读

2019 ESC血脂异常管理指南更新解读
• ➤ 经他汀类药物治疗后，高（或更高）风险且TG为 1.5~5.6 mmol/L（135-499 mg/dL）的患者，应采用n-3多 不饱和脂肪酸（异丙戊酯乙基2X2 g/d）与他汀类药物联 合治疗（IIa，B） 。
新推荐
• 4.杂合子家族性高胆固醇血症（FH）的治疗
• ➤ 在一级预防中，对于极高危的FH患者，应考虑将低密 度脂蛋白（LDL-C）降低至>50%，LDL-C目标为<1.4 mmol/L（<55 mg/dL） （IIa，C） 。
•
6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 12月17 日星期 四上午 5时31 分37秒0 5:31:37 20.12.1 7
•
7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年12 月上午 5时31 分20.12. 1705:3 1December 17, 2020
• ➤ 对于考虑怀孕或未采取适当避孕措施的绝经前糖尿病患者，不推荐 采用他汀类药物治疗（III，C） 。
新推荐
• 7.急性冠状动脉综合征（ACS）的降脂治疗
• ➤ 对于ACS的患者，尽管已经服用最大耐受的他汀剂量 和依折麦布联合治疗，LDL-C水平仍未达标，应考虑在事 件发生后早期（如果可能的话，在ACS事件住院期间）使 用PCSK9抑制剂（IIa，A） 。
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Thursday, December 17, 202
017-Dec-2020.12.17
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.12.1705:31:3717 December 202005:31
• 3. 对于极高危FH患者的一级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50% 且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55mg/dL）（IIa，C）。

2019欧洲血脂指南 (共56张PPT)

2019欧洲血脂指南 (共56张PPT)
脂合适水平”的描述；
• 这源于近年来血脂水平“分层管理”观念的深入人心单位：mg/dL
中华(Zhōnghuá)心血管病杂志2019;35(5):390-413
第二十页，共五十六页。
“一刀切”的“合适(héshì)范围值”有可能掩盖卒
中、冠心病、心肌梗死等风险因素导致罹患、或 者再次复发心肌梗死、卒中等CVD的概率
2019年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉 粥样硬化学会（EAS）首次(shǒu cì)携手发布了欧洲首个血脂
异常管理指南。
第十六页，共五十六页。
第一部分(bù fen)—ESC/EAS血脂指南 主要亮点
第十七页，共五十六页。
主要 亮点 (zhǔyào)
取消“血脂合适水平”的描述，强调根据(gēnjù)危险分层 指导治疗策略；
第三页，共五十六页。
总胆固醇(TC)
高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：
(1)动物(dòngwù)实验； (2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究； (3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查； (4)遗传性高脂血症易早发冠心病； (5)流行病学研究中的发现； (6)干预性预防治疗试验的结果。
近年来研究表明，餐后高脂血症亦是冠心 病的危险因素，CM残粒可被巨噬细胞表 面受体所识别而摄取(shèqǔ)，因而可能与动 脉粥样硬化有关。
第十页，共五十六页。
脂蛋白的临床意义
VLDL 只携带相对少量的胆固醇，故以 往认为正常的VLDL不具致动脉粥样硬化 的作用，但目前多数学者认为，血浆 VLDL水平(shuǐpíng)增高是冠心病的危险因 素。
HDL HDL-C水平每增加 0.026mmol/dl(1mg/dl)，患冠心病的危

ESC血脂异常管理指南更新解读

ESC血脂异常管理指南更新解读

最新版整理ppt
9
2016与2019版欧洲血脂指南的区别
最新版整理ppt
10
2016与2019版欧洲血脂指南的区别
最新版整理ppt
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2016与2019版欧洲血脂指南的区别
最新版整理ppt
12
十大关键信息
• 1.胆固醇和风险
• 多项前瞻性研究、随机试验和孟德尔随机化研究都表明，LDL-C水平升高是ASCVD的原因之一。 在整个LDL-C水平范围内，“越低越好”且无更低的阈值，至少降低到1 mmol/L。降低LDL-C水平 对于已经接受降脂治疗且LDL-C达平均或低于平均水平的患者是有益的
• 3.心脏成像在危险分层中的应用
• 采用CT评估的CAC评分有助于对ASCVD中度风险人群进行治疗决策。如果仅通过生活方式干预不 能实现LDL-C治疗目标，且也不知道是否采用更低LDL-C治疗的目标，采用这一评分可能有助于讨 论临床治疗策略。动脉超声对（颈动脉或股动脉）斑块负担的评估在这些情况下也可能是有用的。
• 3. 对于极高危FH患者的一级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50% 且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55mg/dL）（IIa，C）。
• 4. 已经接受最大耐受剂量他汀治疗的ASCVD患者，若2年内再发血管 事件（可与第一次事件不同），可考虑将LDL-C将至<1.0 mmol/L（ 40 mg/dL）（IIb，B）。
4
新推荐
• 3.高甘油三酯（TG）的药物治疗
• ➤ 经他汀类药物治疗后，高（或更高）风险且TG为 1.5~5.6 mmol/L（135-499 mg/dL）的患者，应采用n-3多 不饱和脂肪酸（异丙戊酯乙基2X2 g/d）与他汀类药物联 合治疗（IIa，B） 。

2019ESC血脂指南更新ppt课件

2019ESC血脂指南更新ppt课件

低密度脂蛋白胆固醇治疗目标建议(2)
? ESC
定义见表 1 d术语“基线”是指未服用任何降 LDL-C 药物时人体的 LDL-C 水平。 在服用降 LDL-C 药物人群中，应根据给定药物或药物 组合的平均 LDL-C 降低疗效来预计基线（未治疗） LDL-C 水平。
即使是二级预防患者的风险也不相同！
Eur Heart J 2017;38:2459
血脂异常指南的基本原则：
每
10000
名 接 受5 年 期 治 疗 的 患 者 避 免 严 重 血 管 事 件 数
LDL胆固醇以他汀治疗后的降幅
首先确定患者的风险 根据风险规划治疗强度进行LDL-C 靶向治疗 当风险增加时，相应提高治疗强度
主要血管事件 5 年风险
? ESC
在评估心血管疾病风险时进行血脂分析的指南推荐(1)
? ESC
在评估心血管疾病风险时进行血脂分析的指南推荐(2)
? ESC
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
在评估心血管疾病风险时进行血脂分析的指南推荐(3)
? ESC
心血管风险类别（1）
? ESC
心血管风险类别（2）
?有靶器官损害的糖尿病，病史>10年或合并了其他危险因素
极高危
?ASCVD (临床或影像学证实的)
?SCORE ≥10%
?FH合并ASCVD 或其他主要危险因素
?严重的CKD (eGFR <30 mL/min)
?有靶器官损害的糖尿病: ≥3 个主要危险因
素，或者存在早期发病的1型糖尿病(糖尿
病病史大于20年)
? ESC
*靶器官损伤定义为微量白蛋白尿，视网膜病变或神经病变

[精文PPT]2019-中国成人血脂指南解读.pptx


无高血压
0~1个
2 个
3个
低危（<5%） 低危（<5%） 低危（<5%）
低危（<5%） 低危（<5%） 中危（5%~9%）
低危（<5%） 中危（5%~9%） 中危（5%~9%）
有高血压
0个
低危（<5%）
1 个
低危（<5%）
2 个 中危（5%~9%）
3 个 高危（≥ 10%）
低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%） 高危（≥ 10%）
不符合者，评估10 年ASCVD 发病危险
危险因素个数*
包括： 1. 吸烟 2. 低HDL-C 3. 男性≥ 45岁或女性≥ 55岁
血清胆固醇水平分层（mmol/L）
3.1 ≤ TC <4.1( 或) 1.8 ≤ LDL-C <2.6
4.1 ≤ TC <5.2( 或) 2.6 ≤ LDL-C <3.4
I
A
• 非-HDL-C可作为次要干预靶点
IIa
B
• 调脂治疗需要设定目标值
I
C
.
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 降脂目标
极高危
LDL-C
<1.8mmol/L (70
mg/dl)
高危
LDL-C
<2.6mmol/L (100
mg/dl)
中危
LDL-C
<3.4mmol/L
(130mg/dl)
共45位专家经过广泛征集意见和反复讨论，最终定稿
目录
ASCVD风险评估 降脂目标
他汀类药物选择原则
ASCVD危险评估流程（1/3）

2019年中国成人血脂异常防治指南.ppt

1997年 《血脂异常防治建议》
•血脂异常发病率增高，AS增多 •20年流行病学资料 •有借鉴国际上的防治经验 •专业人员和群众对血脂异常认识
2007年 《中国成人血脂异常防治指南》
2007年5月公布
指南制订的指导思想
作为我国的当代指南,必须
• 结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的
TC ＜ 160(4.14)
LDL-C ＜ 100(2.59) TC ＜120(3.11) LDL-C ＜ 80(2.07)
极高危：急性冠脉综合征， TC ≥120(3.11) 或缺血性心血管病合并糖尿 LDL-C ≥80(2.07) 病
改善生活方式与药物治疗
血脂异常与饮食和生活方式有密切关系 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施 。恰当的饮食和生活方式改变对多数血脂异常者能起
调脂策略 •以循证医学的证据作为制订防治方案的依据 •吸收国际上血脂异常防治的经验 •原则上与国际指南一致, 具体上有别于国际指南
一、血脂与脂蛋白
血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（ TG ）和 其他类脂如磷脂等的总称。
循环血液中的胆固醇和 TG 必须与特殊的蛋白
质即载脂蛋白 (apo) 结合形成脂蛋白，才能被 运输至组织进行代谢。
心血管病综合危险评估
TC 200-239mg/dl LDL-C 130-159mg/dl TC240mg/dl LDL-C 160mg/dl
无高血压且其他危险因 素数<3 高血压或其他 危险因素数3 高血压且其他 危险因素数 1
低危
低危
低危
中危
中危
高危
冠心病及其等危症*
高危
高危**
*有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、心血管事件 10年风险>20%为 冠心病等危症。 **急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危。 .

2019 ESC血脂异常管理指南更新解读

• 5. 对于高危患者，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平 <1.8 mmol/L（<70 mg/dL）（I，A）。
• 6. 对于中危患者，建议LDL-C降至<2.6 mmol/L（100 mg/dL）（IIa ，A）。
• 7. 对于低危患者，建议LDL-C降至<3.0 mmol/L（116 mg/dL）（IIb ，A）。
• ➤ 经他汀类药物治疗后，高（或更高）风险且TG为 1.5~5.6 mmol/L（135-499 mg/dL）的患者，应采用n-3多 不饱和脂肪酸（异丙戊酯乙基2X2 g/d）与他汀类药物联 合治疗（IIa，B） 。
新推荐
• 4.杂合子家族性高胆固醇血症（FH）的治疗
• ➤ 在一级预防中，对于极高危的FH患者，应考虑将低密 度脂蛋白（LDL-C）降低至>50%，LDL-C目标为<1.4 mmol/L（<55 mg/dL） （IIa，C） 。
十大关键信息
• 6.强化治疗目标 • 重要的是要确保对高危患者的治疗能最大限度地降低LDL-C水平。目的是将极高风险患者的LDL-C
降低50%和绝对LDL-C治疗目标<1.4 mmol/L（<55 mg/dL），高危患者的目标为<1.8 mmol/L（<70 mg/dL）。建议将具有ASCVD风险的FH患者或其他具有重大风险因素的人视为极高风险，既往无 ASCVD或其他风险因素为高风险人群。 • 7.近期ACS患者的治疗 • 新的随机试验支持在极高危ACS（MI或不稳定型心绞痛）患者中加强LDL-C降低治疗。如果他汀联 合依折麦布最大耐受剂量治疗后，LDL-C的目标在4~6周后仍未达到治疗目标，加入PCSK9抑制剂 是合理的。 • 8.低LDL-C水平的安全性 • 目前尚无极低LDL-C浓度（例如<1 mmol/L[40 mg/dL]）不良影响的证据。 • 9.他汀类“不耐受”的管理 • 虽然他汀类药物很少引起严重的肌肉损伤（在最严重的情况下是肌病或横纹肌溶解症），但其可能 会引起较轻的肌肉症状。这种他汀‘不耐受’较常见，且较难以管理。然而，一些安慰剂对照随机 试验已经非常清楚地表明，真正的他汀不耐受是罕见的，而且在绝大多数有ASCVD风险的患者中 ，通常有可能采用某种形式的他汀治疗（例如通过改变他汀类药物或减少剂量）。 • 10.他汀在老年中的应用 • 一项随机试验的Meta分析表明，他汀治疗的效果取决于LDL-C的绝对降低以及基线ASCVD风险， 并且独立于所有已知的危险因素，包括年龄。因此，应根据风险和基线的估计水平考虑老年人的他 汀治疗。
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1.5~5.6 mmol/L（135-499 mg/dL）的患者，应采用n-3多 不饱和脂肪酸（异丙戊酯乙基2X2 g/d）与他汀类药物联 合治疗（IIa，B） 。

新推荐
• 4.杂合子家族性高胆固醇血症（FH）的治疗 • ➤ 在一级预防中，对于极高危的FH患者，应考虑将低密
度脂蛋白（LDL-C）降低至>50%，LDL-C目标为<1.4 mmol/L（<55 mg/dL） （IIa，C） 。
2019ESC 血脂异常管理指南 更新解读
1
新目标
• 1. 对于极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且 LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）（I，A）。
• 2. 对于极高危患者（FH除外）的一级预防，建议LDL-C水平比基线 降低≥50%且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）（I，C）。
• ➤ 高危的T2DM患者，LDL-C水平应降至基线水平>50%，LDL-C目 标<1.8 mmol/L（<70 mg/dL） （I，A） 。
• ➤ 他汀类药物被推荐用于高危或极高危的1型糖尿病（T1DM）患者 （I，A） 。
• ➤ 采取联合治疗前应考虑他汀类药物的强化治疗，如果没有达到目标 ，则应考虑他汀类药物与依折麦布（ezetimibe）联合治疗（IIa，B） 。
2
新推荐
• 1.心血管成像在ASCVD风险评估中的应用
• ➤ 在动脉超声检查中动脉（颈动脉和/或股动脉）斑块负 荷的评估应被视为低风险或中等风险人群风险评估的工具 （IIa，B）。
• ➤ 在低、中等风险，无症状个体的心血管（CV）风险人 群中，可采用CT评估的CAC评分作为风险评估中的风险 修正工具（IIa，B） 。
6
新推荐
• 5.老年人血脂异常的治疗 • ➤ 根据风险程度，建议在年龄<75岁的老年人中使用他汀
类药物进行一级预防（I，A） 。 • ➤ 对于年龄≥75岁的老年人，如果存在高风险或极高风险
，可以考虑使用他汀类药物进行一级预防（IIa，B） 。
7
新推荐
• 6.合并糖尿病血脂异常治疗
• ➤ 极高危的2型糖尿病（T2DM）患者，LDL-C水平应降至基线水平 >50%，LDL-C目标为<1.4 mmol/L（<55 mg/dL） （I，A） 。
• 5. 对于高危患者，建议LDL-C水平比基线降低≥50%且LDL-C水平 <1.8 mmol/L（<70 mg/dL）（I，A）。
• 6. 对于中危患者，建议LDL-C降至<2.6 mmol/L（100 mg/dL）（IIa ，A）。
• 7. 对于低危患者，建议LDL-C降至<3.0 mmol/L（116 mg/dL）（IIb， A）。
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2016与2019版欧洲血脂指南的区别
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2016与2019版欧洲血脂指南的区别
11
2016与2019版欧洲血脂指南的区别
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十大关键信息
• 1.胆固醇和风险 • 多项前瞻性研究、随机试验和孟德尔随机化研究都表明，LDL-C水平升高是ASCVD的原因之一。
在整个LDL-C水平范围内，“越低越好”且无更低的阈值，至少降低到1 mmol/L。降低LDL-C水平 对于已经接受降脂治疗且LDL-C达平均或低于平均水平的患者是有益的 • 通过降低LDL-C（例如他汀类、依折麦布或PCSK9抑制剂）来降低ASCVD的风险，取决于LDL-C 的绝对降低值，每降低1 mmol/L，ASCVD风险约减少1/5。 • 2.PCSK9抑制 • 大量研究表明，PCSK9抑制剂在他汀类药物治疗的基础上可进一步降低ASCVD的风险，两药联合 应用可能需要限制于极高危的ASCVD患者。 • 3.心脏成像在危险分层中的应用 • 采用CT评估的CAC评分有助于对ASCVD中度风险人群进行治疗决策。如果仅通过生活方式干预不 能实现LDL-C治疗目标，且也不知道是否采用更低LDL-C治疗的目标，采用这一评分可能有助于讨 论临床治疗策略。动脉超声对（颈动脉或股动脉）斑块负担的评估在这些情况下也可能是有用的。 • 4.ApoB在风险分层中的应用 • ApoB可能是一个更好的评估动脉粥样硬化脂蛋白风险的指标，因此，对于那些低估LDL-C风险， 如高甘油三酯、糖尿病、肥胖或低LDL-C的患者，可能特别有帮助 • 5．Lp（a）在风险分层中的应 • Lp（a）评估可能有助于识别遗传性高LP（a）水平高的人，其可能有很大终生患ASCVD的风险。 对于ASCVD高危者，有早发CVD家族史者，它也可能有助于进一步的风险分层，并为处于风险边 缘的人群确定治疗策略。
• 3. 对于极高危FH患者的一级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50% 且LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55mg/dL）（IIa，C）。
• 4. 已经接受最大耐受剂量他汀治疗的ASCVD患者，若2年内再发血管 事件（可与第一次事件不同），可考虑将LDL-C将至<1.0 mmol/L（ 40 mg/dL）（IIb，B）。
3
新推荐
• 2.脂质分析评估ASCVD风险 • ➤ Lp（a）评估应在每个成年人一生中至少进行一次，以
确定那些遗传水平极高的Lp（a）>180 mg/dL（>430 nmol/L）的人群，可能终生患ASCVD的风险相当于杂合 子家族性高胆固醇血症的风险（IIa，C） 。
4
新推荐
• 3.高甘油三酯（TG）的药物治疗 • ➤ 经他汀类药物治疗后，高（或更高）风险且TG为
• ➤ 对于考虑怀孕或未采取适当避孕措施的绝经前糖尿病患者，不推荐 采用他汀类药物治疗（III，C） 。
8
新推荐
• 7.急性冠状动脉综合征（ACS）的降脂治疗 • ➤ 对于ACS的患者，尽管已经服用最大耐受的他汀剂量
和依折麦布联合治疗，LDL-C水平仍未达标，应考虑在事 件发生后早期（如果可能的话，在ACS事件住院期间）使 用PCSK9抑制剂（IIa，A） 。
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十大关键信息
• 6.强化治疗目标 • 重要的是要确保对高危患者的治疗能最大限度地降低LDL-C水平。目的是将极高风险患者的LDL-C
降低50%和绝对LDL-C治疗目标<1.4 mmol/L（<55 mg/dL），高危患者的目标为<1.8 mmol/L（<70 mg/dL）。建议将具有ASCVD风险的FH患者或其他具有重大风险因素的人视为极高风险，既往无 ASCVD或其他风险因素为高风险人群。 • 7.近期ACS患者的治疗 • 新的随机试验支持在极高危ACS（MI或不稳定型心绞痛）患者中加强LDL-C降低治疗。如果他汀联 合依折麦布最大耐受剂量治疗后，LDL-C的目标在4~6周后仍未达到治疗目标，加入PCSK9抑制剂 是合理的。 • 8.低LDL-C水平的安全性 • 目前尚无极低LDL-C浓度（例如<1 mmol/L[40 mg/dL]）不良影响的证据。 • 9.他汀类“不耐受”的管理 • 虽然他汀类药物很少引起严重的肌肉损伤（在最严重的情况下是肌病或横纹肌溶解症），但其可能 会引起较轻的肌肉症状。这种他汀‘不耐受’较常见，且较难以管理。然而，一些安慰剂对照随机 试验已经非常清楚地表明，真正的他汀不耐受是罕见的，而且在绝大多数有ASCVD风险的患者中 ，通常有可能采用某种形式的他汀治疗（例如通过改变他汀类药物或减少剂量）。 • 10.他汀在老年中的应用 • 一项随机试验的Meta分析表明，他汀治疗的效果取决于LDL-C的绝对降低以及基线ASCVD风险， 并且独立于所有已知的危险因素，包括年龄。因此，应根据风险和基线的估计水平考虑老年人的他 汀治疗。