下载文档原格式
《⾎脂异常基层诊疗指南（2019年）》要点《⾎脂异常基层诊疗指南(2019年)》要点⼀、概述近年来随着社会⽼龄化和城市化进程加快，不健康⽣活⽅式流⾏，我国居民动脉粥样硬化性⼼⾎管疾病(ASCVD)危险因素普遍暴露，ASCVD死亡占居民疾病死亡构成40％以上，居⾸位。
中国ASCVD负担⽇渐加重，已成为重⼤的公共卫⽣问题。
⾎脂异常为ASCVD发⽣发展中最主要的致病性危险因素之⼀。
WHO最新资料显⽰，全球超过50％的冠⼼病的发⽣与胆固醇⽔平升⾼有关。
在ASCVD防控⽅⾯，美国在20世纪80年代就借助于完成降脂治疗为主的三⼤任务，成功降低了冠⼼病死亡率；其中，贡献最⼤的胆固醇⽔平降低占24.25％的权重。
⽽近年我国冠⼼病死亡率不断增加，⾸位原因为胆固醇⽔平升⾼的影响，占77％，明显超过糖尿病和吸烟，成为⾸要致病性危险因素。
有效控制⾎脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
随着医疗改⾰的深⼊，基层以及社区医务⼯作者是防治⼼⾎管疾病的主⼒军。
提⾼基层医⽣对⾎脂异常的认识、防治⽔平，对降低⼈群整体⼼⾎管风险，防治ASCVD发⽣有重要意义。
（⼀）定义总胆固醇(TC)分为⾼密度脂蛋⽩胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋⽩胆固醇(LDL-C)。
1.?⾎脂与脂蛋⽩：（1）CM：（2）VLDL：（3）IDL：（4）LDL：（5）HDL：（6）Lp(a)：2.?载脂蛋⽩(Apo)：3.?脂蛋⽩受体：（⼆）脂蛋⽩与ASCVD1.CM：2.VLDL：3.IDL：4.LDL：5.HDL：6.Lp(a)：⼆、⾎脂异常定义及分类⾎脂异常通常指⾎清中胆固醇和/或TG⽔平升⾼，因为脂质不溶或微溶于⽔，必须与蛋⽩质结合以脂蛋⽩形式存在才能在⾎液中循环，所以是通过⾼脂蛋⽩⾎症表现出来的，统称为⾼脂蛋⽩⾎症，简称为⾼脂⾎症。
(⼀)病因分类1．继发性⾼脂⾎症：?是指由于其他疾病所引起的⾎脂异常。
2．原发性⾼脂⾎症：?是由于单⼀基因或多个基因突变所致。
ESC血脂异常管理指南解读一、背景血脂异常是指血液中脂质成分的异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等。
这些异常可能导致动脉粥样硬化、冠心病、中风等严重健康问题。
为了更好地管理血脂异常，欧洲心脏病学会（ESC）定期发布相关的管理指南。
二、指南主要内容1、血脂异常的诊断指南中明确提出了血脂异常的诊断标准，包括总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯等指标。
根据这些指标的数值，可以将血脂异常分为不同类型，如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等。
2、血脂异常的管理指南中详细介绍了血脂异常的管理方法，包括饮食调整、运动锻炼、药物治疗等方面。
其中，药物治疗是重要的管理手段之一，包括他汀类药物、贝特类药物等。
3、特殊人群的管理指南还针对特殊人群的血脂异常管理提出了建议，如糖尿病患者、老年人等。
对于糖尿病患者，指南建议应将低密度脂蛋白控制在低于100mg/dl的水平；对于老年人，指南建议应定期监测血脂水平，并根据需要采取相应的管理措施。
三、指南的意义ESC血脂异常管理指南对于医生和患者都具有重要的指导意义。
它提供了明确的诊断标准和管理方法，有助于医生和患者更好地理解和管理血脂异常。
同时，它也强调了药物治疗的重要性，为医生提供了更加具体的用药建议。
指南还针对特殊人群的管理提出了建议，有助于更好地预防和治疗相关疾病。
四、结论血脂异常是常见的健康问题之一，ESC血脂异常管理指南为医生和患者提供了重要的指导。
通过遵循指南的建议，可以更好地预防和治疗血脂异常，降低心血管疾病的风险。
对于特殊人群的管理也提出了针对性的建议，有助于更好地保护他们的健康。
血脂异常是指人体血液中脂质代谢异常，主要包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标的升高或降低。
血脂异常是心血管疾病的主要危险因素之一，可导致动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等疾病的发生。
因此，及时诊断和治疗血脂异常具有重要意义。
临床表现：血脂异常通常无特异性症状，但可伴有心血管疾病的其他表现，如胸痛、胸闷、心悸等。
《血脂异常基层诊疗指南(2019年)》要点一、概述近年来随着社会老龄化和城市化进程加快，不健康生活方式流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险因素普遍暴露，ASCVD死亡占居民疾病死亡构成40％以上，居首位。
中国ASCVD负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。
血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一。
WHO最新资料显示，全球超过50％的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。
在ASCVD防控方面，美国在20世纪80年代就借助于完成降脂治疗为主的三大任务，成功降低了冠心病死亡率；其中，贡献最大的胆固醇水平降低占24.25％的权重。
而近年我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高的影响，占77％，明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素。
有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
随着医疗改革的深入，基层以及社区医务工作者是防治心血管疾病的主力军。
提高基层医生对血脂异常的认识、防治水平，对降低人群整体心血管风险，防治ASCVD发生有重要意义。
（一）定义总胆固醇(TC)分为高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
1.血脂与脂蛋白：（1）CM：（2）VLDL：（3）IDL：（4）LDL：（5）HDL：（6）Lp(a)：2.载脂蛋白(Apo)：3.脂蛋白受体：（二）脂蛋白与ASCVD1. CM：2. VLDL：3. IDL：4. LDL：5. HDL：6. Lp(a)：二、血脂异常定义及分类血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG水平升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症，简称为高脂血症。
(一)病因分类1．继发性高脂血症：是指由于其他疾病所引起的血脂异常。
2．原发性高脂血症：是由于单一基因或多个基因突变所致。
(二)临床分类目前临床诊断多以实验室检查结果为主，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C的值进行分类。
2019版：欧洲心脏病学会／欧洲动脉粥样硬化学会血脂管理指南要点解读（全文）2019年欧洲心脏病学会／欧洲动脉粥样硬化学会(European Society of Cardiology / European Atherosclerosis Society，ESC/EAS）血脂管理指南（以下简称2019欧洲血脂指南）的问世被列为2019年心血管领域重要事件之一绝不过分，其首要的理由是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的全球发病态势明显增加，而血脂领域研究的突出进展与成就也功含其中。
事实上，胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)，作为ASCVD发生的病因性危险因素可以说是人人皆知[1,2,3,4,5]，但其与ASCVD的关系仍旧令人困惑。
LDL-C到底多低为好？为什么积极降LDL-C治疗存在残余心血管风险（residual cardiovascular risk，RCVR ）？新型调脂药物如前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9，PCSK9)抑制剂如何应用？这些问题常常影响着临床血脂防治工作的质量。
2019欧洲血脂指南的及时问世，为现今我国的血脂管理提供了新的方向，笔者就2019欧洲血脂指南的要点作一概述。
首先，2019欧洲血脂指南进一步扩大了极高危人群的范围并提出更细致的高、中、低心血管风险分层。
在极高危人群的定义中，对ASCVD人群确诊方面强调了影像学检查的重要性，且定义中涵盖了多发性血管病变患者（伴两个主要心外膜动脉狭窄>50％的多支冠状动脉疾病），颈动脉超声检测发现有显著的斑块以及伴其他主要危险因素的家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）的一级预防人群。
ESC2019丨血脂异常新指南发布，要点速览8月31日，法国巴黎，欧洲心脏病学会（ESC）2019年会发布了ESC/EAS血脂异常管理新指南。
该指南就如何通过生活方式和药物来改变血脂水平以降低动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的风险给出了建议，强调了“LDL-C越低越好”的概念。
指南在线发表于《欧洲心脏杂志》（EHJ），并在ESC官网同步更新。
以下是指南要点总结。
心血管疾病风险评估 1. 对于年龄>40岁且无心血管疾病、糖尿病性慢性肾病、家族性高胆固醇血症（FH）或LDL-C>4.9 mmol/L （>190 mg/dL）的无症状成人，建议使用SCORE等风险评估系统进行总体风险评估（I，C）。
2. 可以根据心血管疾病、糖尿病、中重度肾脏疾病、极高的个体危险因素、FH或高SCORE评分风险来确定高危和极危险的个体，并优先考虑对所有危险因素进行管理（I，C）。
3. 对于糖尿病或FH人群，不建议使用适合一般人群的风险评分（III，C）。
用于心血管风险评估的血脂分析 1. 通过SCORE 评分系统，总胆固醇分析可用于评估总体心血管风险（I，C）。
2. 使用在线SCORE评分系统时，建议使用HDL-C分析进一步完善风险评估（I，C）。
3. 建议将LDL-C分析作为筛查、诊断和管理的一线血脂分析方法（I，C）。
4. 建议将甘油三酯分析作为常规血脂分析的一部分（I，C）。
5. 建议风险评估中纳入非HDL-C分析，尤其是甘油三酯水平较高、糖尿病、肥胖或LDL-C水平非常低的人群（I，C）。
6. 建议风险评估中纳入ApoB风险，尤其是甘油三酯水平较高、糖尿病、肥胖、代谢综征或LDL-C水平非常低的人群。
如果可以的话，其可替代LDL-C分析作为筛查、诊断和管理的主要指标，在甘油三酯水平较高、糖尿病、肥胖或LDL-C水平非常低的人群中，可能优于非HDL-C（I，C）。
LDL-C的治疗目标 1. 对于极高危个体的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%，LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）（I，A）。
最新欧洲「血脂管理指南」公布临床必看10大关键信息，一文掌握！今天下午，法国巴黎，埃菲尔铁塔下、塞纳河边、凯旋门附近，欧洲心脏协会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化协会（EAS）震撼发布了包括《2019 ESC/EAS 血脂异常管理指南》在内的 5 大指南。
《2019 ESC/EAS血脂异常管理指南》10 大关键信息如下：01胆固醇和心血管疾病风险所有的前瞻性研究、随机临床试验和孟德尔遗传随机研究结果都一致表明：升高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的原因。
至少降到1mmol/L 水平，在（以上）整个 LDL-C 水平范围内，“越低越好”，没阈值。
在 LDL-C 平均或低于平均水平的、已经接受降低 LDL-C 治疗的患者，降低 LDL-C 可能产生重要的得益。
降低 LDL-C（例如用他汀类药物，依泽替米贝，或 PCSK9 抑制剂）带来的 ASCVD 按比例减少的得益，取决于LDL-C 的绝对减少，即LDL-C 每降低1mmol/L，ASCVD 大约减少五分之一即 20%。
02PCSK9 抑制剂大规模临床试验结果显示：在他汀基础上加上 PCSK9 抑制剂可进一步降低 ASCVD 风险。
这一组合可用于高危 ASCVD 患者。
03影像技术用于危险分层对中危患者，冠脉钙化积分（CAC）有助于治疗决策。
对单独通过生活方式改变LDL-C 仍未达标、降LDL-C 治疗尚存疑问的患者，CAC 有助于治疗的共同决策。
04ApoB 用于危险分层ApoB 可能是衡量个体暴露动脉粥样硬化脂蛋白的更好指标，因此，在测量 LDL-C 水平可低估 ASCVD 风险的情况下，比如高甘油三酯血症（TG），糖尿病（DM），肥胖或LDL-C 很低的患者，ApoB 的使用可能对风险评估特别有用。
05Lp（a）用于危险分层一次性测量Lp（a）可能有助于识别高遗传性Lp（a）即那些终生 ASCVD 风险很高的人。
ESC／EAS血脂指南：规范降脂治疗要点血脂水平的控制是动脉粥样硬化防治的永恒话题，控制血脂水平是防治动脉粥样硬化的基石。
在ESC／EAS血脂指南中，强调心血管总体风险、重新定义极高危人群、血脂筛查的适用对象及检测内容，血脂控制靶点的选择，调脂治疗的靶标、调脂治疗的药物选择及注意事项（强调他汀的核心地位）、倡导更为积极的降脂策略，强调生活方式的干预是降脂治疗的基础；明确血脂异常检查对象及指标、细化特殊人群的血脂管理、明晰调脂治疗中监测及处理流程等。
通过学习指南，规范降脂治疗对临床血脂控制治疗有指导性的意义。
极高危人群的定义：1．通过有创或无创的方法(如冠脉造影、核素显像、负荷超声心动图及超声检出颈动脉斑块)确诊的心血管疾病患者、陈旧性心肌梗死、急性冠脉综合征(ACS)、冠脉血管重建(介人或搭桥)、其他血管重建、缺血性卒中、外周动脉疾病。
2．2犁糖尿病或l型糖尿病伴有靶器官损害，如微量白蛋白尿异常。
3．中重度慢性肾脏疾病[肾小球滤过率(GFR)＜60 ml·min～·(1．73 2 )－1。
4．其他SCORE≥10％的情况。
血脂筛查的适用对象及检测内容2型糖尿病、明确的心血管疾病、高血压、吸烟、肥胖、早发心血管疾病家族史、慢性炎性疾病、慢性肾脏疾病、血脂异常家族史的患者建议进行血脂谱检查。
男性大于40岁和女性大于50岁者也可考虑进行血脂检查。
TC、LDL－C、TG及HDL-C仍然是血脂检测的基本项目，用以评估风险。
而当存在混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或慢性肾脏疾病时，非HDL-C[等于TC—HDL—C，包括LDL－C、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL—C)等]或载脂蛋(Apo)B为可选的检测项目；某些高危患者及有家族早发心血管病家族史者，可以测定脂蛋白(Lp)a。
血脂控制靶点的选择LDL-C升高是导致动脉硬化及冠心病最为主要的危险因素，而干预LDL-C带来了充分的心血管获益。
2019年血脂领域重要指南及临床研究进展（全文）时光荏苒，转眼间已是2019年底，现将2019年血脂领域可能改变目前临床实践的重要指南共识及临床研究进展回顾如下：一、急性冠脉综合征（ACS）患者的降脂治疗指南推荐ACS患者院内起始高强度他汀治疗，但在开始他汀类药物治疗后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）减少需要2周，所以尽管用高剂量他汀类药物或联合使用非他汀类药物，许多ACS患者仍无法在短期内充分降低LDL－C水平，因此很多ACS患者仍存在大量残留风险。
PCSK9抑制剂依洛尤单抗作为一种已经在无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或有稳定性冠状动脉疾病（CAD）患者中证实可快速起效、强效降低LDL－C的药物，其在ACS急性期的应用尚未被研究过。
EVOPACS研究是一项旨在评价PCSK9抑制剂依洛尤单抗（evolocumab）在ACS患者中安全性及有效性的随机、双盲、安慰剂对照试验，共纳入308例LDL－C水平升高（高强度他汀治疗至少4周LDL －C≥1.8 mmol/L；低或中等强度他汀治疗LDL－C≥2.3 mmol/L或无稳定他汀给药情况下LDL－C≥3.2 mmol/L）因ACS住院的患者。
试验组和对照组在接受他汀治疗的基础上，试验组接受依洛尤单抗420mg每月一次皮下注射、对照组为安慰剂。
主要终点为从基线至第8周的LDL－C百分比变化，次要终点为安全性和耐受性，即从基线至第8周不良事件（AEs）和严重不良事件（SAEs）的发生率。
结果显示试验组的主要终点显著高于于对照组（77.1％vs 35.4％）。
试验组LDL－C＜70mg/dL的占95.7％，LDL－C＜70 mg/dL的占90.1％，显著高于对照组。
试验组与对照组相比，二者不良反应和严重不良事件的患者人数及比例均未达到统计学差异。
EVOPACS研究是第一项评估PCSK9单克隆抗体在极高危ACS患者急性期应用的随机试验，证实了在LDL－C水平升高的ACS患者中，早期应用PCSK9抑制剂的安全性和有效性，开启了PCSK9抑制剂在ACS急性期应用的先河。
—、概述近年来随着社会老龄化和城市化进程加快，不健康生活方式流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic CardiOVaSCUIar disease , ASCVD )危险因素昔遍暴露，ASCVD 死亡占居民疾病死亡构成40%以上Z 居首位［1］。
中国ASCVD负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。
血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一［2］。
WHO 最新资料显示Z 全球超过50%的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。
在ASCVD 防控方面，美国在20世纪80年代就借助于完成降脂治疗为主的三大任务，成功降低了冠心病死亡率［3］;其中f贡献最大的胆固醇水平降低占24.25%的权重。
而近年我国冠心病死亡率不断增加Z首位原因为胆固醇水平升高的影响，占77% ,明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素［4］。
有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
随菴医疗改革的深入，基层以及社区医务工作者是防治心血管疾病的主力军。
提高基层医生对血脂异常的认识、防治水平，对降低人群整体心血管风险，防治ASCVD发生有重要意义。
(一)定义总胆固醇(TC )分为高密度脂蛋白胆固醇(high-density IiPOPrOtein ChOIeSterOl Z HDL-C )和低密度脂蛋白胆固醇(low-density IiPOPrOtein ChOleSterOl Z LDL-C )。
1 .血脂与脂蛋白：血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯(triglyceride ,TG )和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG o血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apolipoprotein Z APO )结合形成脂蛋白(LP)O脂蛋白为球状的大分子复合物，具表面是少量蛋白质、极性磷脂和游离胆固醇，它们的亲水基团突入周围水相中，从而使脂蛋白分子溶于血液，并被运输至组织进行代谢。
省医院会议-2019ESC血脂指南2019年ESC/EAS血脂异常管理指南成都市第五人民医院郎明健内容提纲新理念、新目标、新策略、新推荐血脂假说成为历史，LDL-C的靶标地位得以确认危险分层理念得以强化强化降脂有了新的目标干预策略新的推荐特定人群：高TG血症、FH、老年人群、糖尿病、ACS2019年ESC/EAS血脂异常管理指南：---通过调脂以降低心血管风险工作组成员：Fran_oisMach（ESC主席）（瑞士）、ColinBaigent（ESC主席）（英国）、AlbericoL.Catapano（EAS主席）（意大利）、KonstantinosC.Koskinas（瑞士）、Manuelacasula1（意大利）、LinaBadimon（西班牙）、M.JohnChapman1（法国）、GuyG.deBacker（比利时）、VictoriaDelgado（荷兰）、BrianA.Ference（英国）M）、IanM.Graham（爱尔兰）、AlisonHalliday（英国）、UlfLandnesser（德国）、BorislavaMihaylova（英国）、TerjeR.Pedersen（挪威）、Gabrielericcardi1（意大利）、DimitriosJ.Richter（希腊）、MarcS.Sabatine（美利坚合众国）、Marja-Riittaskinen1（芬兰）、Laletokgozoglui1（土耳其）、Olovwiklund1（瑞典）。
2019年ESC/EAS《血脂异常管理指南：降血脂降低心血管风险》(EuropeanHeartJournal2019-doi:10.1093/eurheartj/ehz455)欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）报告/guidelines3内容提纲新理念、新目标、新策略、新推荐血脂假说成为历史，LDL-C的靶标地位得以确认危险分层理念得以强化强化降脂有了新的目标干预策略新的推荐特定人群：高TG血症、FH、老年人群、糖尿病、ACS2019年ESC/EAS指南再次强调：LDL-C仍然是首要治疗目标在近乎所有的临床试验中LDL-C水平均是重要疗效指标2019Lancet新近发表的大型CTT荟萃分析（包含26项随机试验，共计>170000位患者）再次证实LDL-C水平下降与CVD 事件下降之间的剂量依赖性EuropeanHeartJournal2019;32:1769–1818CholesterolTreatmentTrialists''(CTT)ncet.2019;376(9753):1670–1681国外研究中，新生儿LDL-C水平约为30mg/dl?伊朗日本智利巴西美国波兰TC(mg/dL)76.9656470.465.764.4LDL-C(mg/dL)34NA3034.333.534.4HDL-C(mg/dL)30362726.727.119.5TG(mg/dL)67.52335NA35.856.5Ap oA(mg/dL)86.184749181.589ApoB(mg/dL)33.5192443.332.537L Pa(mg/dL)20.34.61.7NA4NANA：未获得数据BadieeZ,etal.PediatrCardiol.2008May;29(3):574-9.中国正常新生儿的LDL-C水平研究采用全自动生化分析仪,分别采用酶法和一步法检测242例正常足月新生儿脐血的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的含量，以了解正常足月新生儿脐血血脂水平,并确定筛查家族性高胆固醇血症患儿的血脂上界。
