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《⾎脂异常基层诊疗指南（2019年）》要点《⾎脂异常基层诊疗指南(2019年)》要点⼀、概述近年来随着社会⽼龄化和城市化进程加快，不健康⽣活⽅式流⾏，我国居民动脉粥样硬化性⼼⾎管疾病(ASCVD)危险因素普遍暴露，ASCVD死亡占居民疾病死亡构成40％以上，居⾸位。
中国ASCVD负担⽇渐加重，已成为重⼤的公共卫⽣问题。
⾎脂异常为ASCVD发⽣发展中最主要的致病性危险因素之⼀。
WHO最新资料显⽰，全球超过50％的冠⼼病的发⽣与胆固醇⽔平升⾼有关。
在ASCVD防控⽅⾯，美国在20世纪80年代就借助于完成降脂治疗为主的三⼤任务，成功降低了冠⼼病死亡率；其中，贡献最⼤的胆固醇⽔平降低占24.25％的权重。
⽽近年我国冠⼼病死亡率不断增加，⾸位原因为胆固醇⽔平升⾼的影响，占77％，明显超过糖尿病和吸烟，成为⾸要致病性危险因素。
有效控制⾎脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
随着医疗改⾰的深⼊，基层以及社区医务⼯作者是防治⼼⾎管疾病的主⼒军。
提⾼基层医⽣对⾎脂异常的认识、防治⽔平，对降低⼈群整体⼼⾎管风险，防治ASCVD发⽣有重要意义。
（⼀）定义总胆固醇(TC)分为⾼密度脂蛋⽩胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋⽩胆固醇(LDL-C)。
1.?⾎脂与脂蛋⽩：（1）CM：（2）VLDL：（3）IDL：（4）LDL：（5）HDL：（6）Lp(a)：2.?载脂蛋⽩(Apo)：3.?脂蛋⽩受体：（⼆）脂蛋⽩与ASCVD1.CM：2.VLDL：3.IDL：4.LDL：5.HDL：6.Lp(a)：⼆、⾎脂异常定义及分类⾎脂异常通常指⾎清中胆固醇和/或TG⽔平升⾼，因为脂质不溶或微溶于⽔，必须与蛋⽩质结合以脂蛋⽩形式存在才能在⾎液中循环，所以是通过⾼脂蛋⽩⾎症表现出来的，统称为⾼脂蛋⽩⾎症，简称为⾼脂⾎症。
(⼀)病因分类1．继发性⾼脂⾎症：?是指由于其他疾病所引起的⾎脂异常。
2．原发性⾼脂⾎症：?是由于单⼀基因或多个基因突变所致。
ESC血脂异常管理指南解读一、背景血脂异常是指血液中脂质成分的异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等。
这些异常可能导致动脉粥样硬化、冠心病、中风等严重健康问题。
为了更好地管理血脂异常，欧洲心脏病学会（ESC）定期发布相关的管理指南。
二、指南主要内容1、血脂异常的诊断指南中明确提出了血脂异常的诊断标准，包括总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯等指标。
根据这些指标的数值，可以将血脂异常分为不同类型，如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等。
2、血脂异常的管理指南中详细介绍了血脂异常的管理方法，包括饮食调整、运动锻炼、药物治疗等方面。
其中，药物治疗是重要的管理手段之一，包括他汀类药物、贝特类药物等。
3、特殊人群的管理指南还针对特殊人群的血脂异常管理提出了建议，如糖尿病患者、老年人等。
对于糖尿病患者，指南建议应将低密度脂蛋白控制在低于100mg/dl的水平；对于老年人，指南建议应定期监测血脂水平，并根据需要采取相应的管理措施。
三、指南的意义ESC血脂异常管理指南对于医生和患者都具有重要的指导意义。
它提供了明确的诊断标准和管理方法，有助于医生和患者更好地理解和管理血脂异常。
同时，它也强调了药物治疗的重要性，为医生提供了更加具体的用药建议。
指南还针对特殊人群的管理提出了建议，有助于更好地预防和治疗相关疾病。
四、结论血脂异常是常见的健康问题之一，ESC血脂异常管理指南为医生和患者提供了重要的指导。
通过遵循指南的建议，可以更好地预防和治疗血脂异常，降低心血管疾病的风险。
对于特殊人群的管理也提出了针对性的建议，有助于更好地保护他们的健康。
血脂异常是指人体血液中脂质代谢异常，主要包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标的升高或降低。
血脂异常是心血管疾病的主要危险因素之一，可导致动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等疾病的发生。
因此，及时诊断和治疗血脂异常具有重要意义。
临床表现：血脂异常通常无特异性症状，但可伴有心血管疾病的其他表现，如胸痛、胸闷、心悸等。
《血脂异常基层诊疗指南(2019年)》要点一、概述近年来随着社会老龄化和城市化进程加快，不健康生活方式流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险因素普遍暴露，ASCVD死亡占居民疾病死亡构成40％以上，居首位。
中国ASCVD负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。
血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一。
WHO最新资料显示，全球超过50％的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。
在ASCVD防控方面，美国在20世纪80年代就借助于完成降脂治疗为主的三大任务，成功降低了冠心病死亡率；其中，贡献最大的胆固醇水平降低占24.25％的权重。
而近年我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高的影响，占77％，明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素。
有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
随着医疗改革的深入，基层以及社区医务工作者是防治心血管疾病的主力军。
提高基层医生对血脂异常的认识、防治水平，对降低人群整体心血管风险，防治ASCVD发生有重要意义。
（一）定义总胆固醇(TC)分为高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
1.血脂与脂蛋白：（1）CM：（2）VLDL：（3）IDL：（4）LDL：（5）HDL：（6）Lp(a)：2.载脂蛋白(Apo)：3.脂蛋白受体：（二）脂蛋白与ASCVD1. CM：2. VLDL：3. IDL：4. LDL：5. HDL：6. Lp(a)：二、血脂异常定义及分类血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG水平升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症，简称为高脂血症。
(一)病因分类1．继发性高脂血症：是指由于其他疾病所引起的血脂异常。
2．原发性高脂血症：是由于单一基因或多个基因突变所致。
(二)临床分类目前临床诊断多以实验室检查结果为主，根据临床血脂检测的基本项目TC、TG、LDL-C和HDL-C的值进行分类。
2019版：欧洲心脏病学会／欧洲动脉粥样硬化学会血脂管理指南要点解读（全文）2019年欧洲心脏病学会／欧洲动脉粥样硬化学会(European Society of Cardiology / European Atherosclerosis Society，ESC/EAS）血脂管理指南（以下简称2019欧洲血脂指南）的问世被列为2019年心血管领域重要事件之一绝不过分，其首要的理由是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的全球发病态势明显增加，而血脂领域研究的突出进展与成就也功含其中。
事实上，胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)，作为ASCVD发生的病因性危险因素可以说是人人皆知[1,2,3,4,5]，但其与ASCVD的关系仍旧令人困惑。
LDL-C到底多低为好？为什么积极降LDL-C治疗存在残余心血管风险（residual cardiovascular risk，RCVR ）？新型调脂药物如前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9，PCSK9)抑制剂如何应用？这些问题常常影响着临床血脂防治工作的质量。
2019欧洲血脂指南的及时问世，为现今我国的血脂管理提供了新的方向，笔者就2019欧洲血脂指南的要点作一概述。
首先，2019欧洲血脂指南进一步扩大了极高危人群的范围并提出更细致的高、中、低心血管风险分层。
在极高危人群的定义中，对ASCVD人群确诊方面强调了影像学检查的重要性，且定义中涵盖了多发性血管病变患者（伴两个主要心外膜动脉狭窄>50％的多支冠状动脉疾病），颈动脉超声检测发现有显著的斑块以及伴其他主要危险因素的家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）的一级预防人群。
ESC2019丨血脂异常新指南发布，要点速览8月31日，法国巴黎，欧洲心脏病学会（ESC）2019年会发布了ESC/EAS血脂异常管理新指南。
该指南就如何通过生活方式和药物来改变血脂水平以降低动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的风险给出了建议，强调了“LDL-C越低越好”的概念。
指南在线发表于《欧洲心脏杂志》（EHJ），并在ESC官网同步更新。
以下是指南要点总结。
心血管疾病风险评估 1. 对于年龄>40岁且无心血管疾病、糖尿病性慢性肾病、家族性高胆固醇血症（FH）或LDL-C>4.9 mmol/L （>190 mg/dL）的无症状成人，建议使用SCORE等风险评估系统进行总体风险评估（I，C）。
2. 可以根据心血管疾病、糖尿病、中重度肾脏疾病、极高的个体危险因素、FH或高SCORE评分风险来确定高危和极危险的个体，并优先考虑对所有危险因素进行管理（I，C）。
3. 对于糖尿病或FH人群，不建议使用适合一般人群的风险评分（III，C）。
用于心血管风险评估的血脂分析 1. 通过SCORE 评分系统，总胆固醇分析可用于评估总体心血管风险（I，C）。
2. 使用在线SCORE评分系统时，建议使用HDL-C分析进一步完善风险评估（I，C）。
3. 建议将LDL-C分析作为筛查、诊断和管理的一线血脂分析方法（I，C）。
4. 建议将甘油三酯分析作为常规血脂分析的一部分（I，C）。
5. 建议风险评估中纳入非HDL-C分析，尤其是甘油三酯水平较高、糖尿病、肥胖或LDL-C水平非常低的人群（I，C）。
6. 建议风险评估中纳入ApoB风险，尤其是甘油三酯水平较高、糖尿病、肥胖、代谢综征或LDL-C水平非常低的人群。
如果可以的话，其可替代LDL-C分析作为筛查、诊断和管理的主要指标，在甘油三酯水平较高、糖尿病、肥胖或LDL-C水平非常低的人群中，可能优于非HDL-C（I，C）。
LDL-C的治疗目标 1. 对于极高危个体的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%，LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）（I，A）。
最新欧洲「血脂管理指南」公布临床必看10大关键信息，一文掌握！今天下午，法国巴黎，埃菲尔铁塔下、塞纳河边、凯旋门附近，欧洲心脏协会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化协会（EAS）震撼发布了包括《2019 ESC/EAS 血脂异常管理指南》在内的 5 大指南。
《2019 ESC/EAS血脂异常管理指南》10 大关键信息如下：01胆固醇和心血管疾病风险所有的前瞻性研究、随机临床试验和孟德尔遗传随机研究结果都一致表明：升高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的原因。
至少降到1mmol/L 水平，在（以上）整个 LDL-C 水平范围内，“越低越好”，没阈值。
在 LDL-C 平均或低于平均水平的、已经接受降低 LDL-C 治疗的患者，降低 LDL-C 可能产生重要的得益。
降低 LDL-C（例如用他汀类药物，依泽替米贝，或 PCSK9 抑制剂）带来的 ASCVD 按比例减少的得益，取决于LDL-C 的绝对减少，即LDL-C 每降低1mmol/L，ASCVD 大约减少五分之一即 20%。
02PCSK9 抑制剂大规模临床试验结果显示：在他汀基础上加上 PCSK9 抑制剂可进一步降低 ASCVD 风险。
这一组合可用于高危 ASCVD 患者。
03影像技术用于危险分层对中危患者，冠脉钙化积分（CAC）有助于治疗决策。
对单独通过生活方式改变LDL-C 仍未达标、降LDL-C 治疗尚存疑问的患者，CAC 有助于治疗的共同决策。
04ApoB 用于危险分层ApoB 可能是衡量个体暴露动脉粥样硬化脂蛋白的更好指标，因此，在测量 LDL-C 水平可低估 ASCVD 风险的情况下，比如高甘油三酯血症（TG），糖尿病（DM），肥胖或LDL-C 很低的患者，ApoB 的使用可能对风险评估特别有用。
05Lp（a）用于危险分层一次性测量Lp（a）可能有助于识别高遗传性Lp（a）即那些终生 ASCVD 风险很高的人。
