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颈部囊性肿块影像学诊断详解演示文稿

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颈部囊性肿块的影像学诊断

颈部囊性肿块的影像学诊断

第一腮裂囊肿(腮腺淋巴上皮囊肿）
• 分二型：Ⅰ型位于外耳道附近，也位于腮腺或 下颌角；Ⅱ型与颌下腺有关或颈前三角。主要 演变为咽鼓管和中耳。
• 年龄：20岁前发病。 • 临床表现：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其
他感染。 • 病史：腮腺脓肿反复发作，对抗炎和外科引流
效果不理想。 • 鉴别诊断：皮脂囊肿；腮腺囊肿；血管瘤等。
常见解剖部位
中线、舌骨上下2cm内
腮腺、外耳道 颌下间隙、颈血管外
左颈后三角 起源于左侧梨状窝的窦道
颈后三角、口腔 口底
参考文献
• Moore K. The developing human 3rd. Philadelphia, Pa: Saunders 1998.
• Park JG, AubryMC,GodfreyJA,etal.Mediastinallymphangioma: MayoClinicexperienceof25 cases.MayoClin Proc, 2006, 81:1197-1203.
• 年龄：80%-90%在2岁前发病，成人罕见。 • 病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。 • 部位：75%-80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部
，儿童最常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常 见于舌下腺、颌下腺和腮腺间隙，其他部位有腋 下、纵隔和腹腔。 • 生长方式：生长缓慢，呈葡行性，不超过筋膜间 隙，病变向下经颈后三角向腋下和纵隔或向前向 口底生长，如果肿块很大可跨过中线。
病例一：男性患者，57岁，因“颈部疼痛不适8天
，颈部包块4天，声嘶2天”入院。（脓肿）
先天性囊肿
一、甲状舌管囊肿(thyroglossal
duct cysts)
• 病因：甲状舌骨导管退化不全

头颈部肿瘤影像诊断与鉴别详解演示文稿

头颈部肿瘤影像诊断与鉴别详解演示文稿
• 培训力量差，扫描不规范，诊断水平低
第二十页，总共八十八页。
头颈部病变CT 检查
• 高分辨技术 • 常规技术
• 各向同性扫描
• 扫描方位：横断及冠状扫描为常规体位 • 靶扫描 • 增强扫描
• 图象后处理：MPR \三维重建\仿真内镜
第二十一页，总共八十八页。
头颈部病变MRI检查
• H质子成像 • 多参数成像：T1、T2、质子密度等 • 任意体位：横断、冠状、斜矢状 • 成像序列：SE、FSE、 FE、 STIR、DWI
第五十六页，总共八十八页。
内翻性乳头状瘤- CT表现
• 发生于中鼻甲游离缘，中鼻道及筛窦多见
• 直接征象：软组织密度肿块，小时呈乳头状
• 密度均匀，增强后轻度强化 • 骨质吸收破坏或骨质增生
• 复发者同时有术后改变
• 继发性鼻窦炎改变
• 肿瘤迅速增大，骨质破坏明显时，提示恶变
第五十七页，总共八十八页。
• 源于泪腺眶部，极少数发生于泪腺睑部或
异位泪腺
• 外上象限的椭圆形或圆形肿块 • 等密度 ；长T1长T2信号影 ，信号不均匀 • 轻至中度强化 • 眶骨受压，无骨质破坏
第二十七页，总共八十八页。
第二十八页，总共八十八页。
泪腺恶性上皮性肿瘤
• 恶性混合瘤、腺样囊性癌、腺癌、
粘液表皮样癌 ，腺样囊性癌为 最多见且高度恶性
内较好
第五十页，总共八十八页。
视网膜母细胞瘤
眼内期
视网膜母细胞瘤
视神经受侵
第五十一页，总共八十八页。
脉络膜血管瘤
• 局限性、弥漫性 • 肿块较小，CT显示困难 • MRI：较长T1较长T2信号，
明显强化
第五十二页，总共八十八页。

颈部囊性肿块的影像学诊断

颈部囊性肿块的影像学诊断

第二鳃裂囊肿：
T1加权信号较高， 边界不清。手术发 现囊肿与周边组织 广泛粘连。
T2加权呈明显高信号，囊壁相对厚。
第二鳃裂囊肿伴感染
异位第二 鳃裂囊肿： 囊肿位于 咽旁间隙 （箭头）， 边界清楚， 呈低密度。
第三、第四鳃裂囊肿
• 罕见，但在颈后三角囊性病变中第三鳃裂囊肿仅 次于淋巴管囊肿。第四鳃裂囊肿常表现为窦道， 而不是囊肿或瘘管。
第一鳃裂囊 肿：腮腺上极
水平见囊性肿 块，与腮腺内 囊肿相似，但 该囊肿与外耳 道相通，因此 为第一鳃裂囊 肿。
第二鳃裂囊肿
• 年龄：见于任何年龄，20~40岁多见。 • 部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。90%位于颈动脉
鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与 咽旁肿块鉴别。 • 形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染后可突然肿 大，肿块多为胸锁乳突肌掩盖，部分在肌前缘突 出。 • 鉴别诊断：淋巴结转移瘤，神经鞘瘤，囊性淋巴 管瘤等。
淋巴结转移瘤解剖特点
淋巴结转移（乳头状癌）：右图：颈深部囊性肿块，壁薄。 左图：囊内见明显强化结节
鼻咽癌淋巴结转移：颈深区囊性肿块，呈长T1和T2信号， 壁较厚，提示转移瘤坏死
包括肿瘤囊变，腺管阻塞，先天性等 腮腺粘液表皮样癌囊变
Warthin`s瘤（腺淋巴瘤）
腺淋巴瘤：表现为单发囊性肿块时需与第一鳃裂囊肿鉴别，后
发病高峰
常见解剖部位
<10
中线，舌骨上下 2cm内
中年 10~40岁 10~40岁 任何年龄
<2 10~30岁
成人
腮腺、外耳道 颌下间隙、颈血管外
左颈后三角 起源于左侧梨状窝的窦道
颈后三角、口腔 口底
喉上方，外侧
甲状舌管囊肿：

颈部囊性肿瘤的影像诊断ppt课件

颈部囊性肿瘤的影像诊断ppt课件

鳃裂囊肿
1型，最表浅， 位于腮腺与下颌角之间 2型，最常见，位于胸锁乳突肌的前内侧, 颈动脉间隙
周围、颌下间隙 3型，甲状软骨水平以下，颈后区多见 4型，起源于左侧梨状窝的窦道
喉气囊肿
（ laryngoceles）
为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，喉内压 增高，使喉室小囊扩大形成囊肿
一侧，形似蛤蟆的咽囊，故又称蛤蟆囊肿
涎腺囊肿
舌下腺囊肿多见于颌下腺囊肿 穿刺液淀粉酶试验阳性 与腺体关系密切，可表现为厚壁强化 内部密度均匀，单房多见
舌下腺囊肿 舌下腺囊肿
颌下腺囊肿
涎腺肿瘤
腮腺以多形性腺瘤囊变及腺淋巴瘤多见 多形性腺瘤以40岁左右多见，女性略多于男性 常为单囊，偶可见小片出血灶。
2 颈前正中区：甲状腺舌管囊肿、甲状腺疾病
3 胸锁乳突肌区：鳃裂囊肿、淋巴结结核、转移癌、 恶性淋巴瘤、颈动脉体瘤等
4 肩胛舌骨肌斜方肌区：囊状淋巴管瘤、淋巴结炎、 淋巴结结核、转移癌、血管瘤等
5 锁骨上窝：淋巴结结核、转移癌
甲状舌管囊肿
（thyroglossal duct cysts）
多见于1～1Βιβλιοθήκη 岁儿童，亦可见于成年人鳃裂囊肿
(Branchial cleft cysts）
多发病于青壮年 一般无自觉症状，伴发感染时，可骤然增大 穿刺液多为黄棕色清亮液体，多数含胆固醇结晶 若腮裂口愈合而腮裂不愈合则发生腮裂囊肿 若腮裂口及腮裂均未消失则将形成腮瘘 囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘 先天未闭合者,称原发性鳃裂瘘
甲状舌管囊肿 皮样囊肿 淋巴管囊肿 鳃裂囊肿 喉气囊肿
获得性
淋巴结结核、炎症 淋巴结转移 涎腺囊肿 涎腺肿瘤 神经鞘瘤 皮脂腺囊肿 脓肿

儿童颈部肿块的影像学诊断PPT共112页

儿童颈部肿块的影像学诊断PPT共112页
儿童颈部肿块的影像学诊断
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
41、学问是异Байду номын сангаас珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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主要依据：解剖位置（筋膜间隙） 次要依据：
年龄：先天性、获得性 信号或密度：明确是否为囊性 多发或单发与周围结构的关系 临床病史
颈部囊性肿块影像学诊断
1、脏层间隙 2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙 6、颈前间隙
颈部囊性肿块影像学诊断
获得性囊性肿块：
★淋巴结病变：转移瘤等。 ★肿瘤囊性变：神经鞘瘤、腮腺肿瘤囊变等。 ★各部位的腺体囊肿：舌下囊肿、腮腺囊肿、 潴留囊肿等．．． ★脓肿
甲状舌管囊肿：
◆发病率：占颈部先天性病变70%，仅次于淋巴结病变， 占原发颈部肿块的40%。 ◆年龄： 50%病例20岁前发病。 ◆临床特征：75%中线，25%中线旁。 ◆部位：80%位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，位于 口底罕见。 ◆最常见的诱因：感染，抗炎治疗后可以复发。 ◆临床表现：无痛性肿块，逐渐增大。 ◆生长方式：向上生长，伴有舌突出。 ◆大小：0.5~6cm，多数为1.5~3cm。
颈部囊性肿块影像学诊断
淋巴结转移瘤解剖特点
淋巴结转移（乳头状癌）：右图：颈深部囊性肿块，壁淋巴结转移：颈深区囊性肿块，呈长T1和T2信号， 壁较厚，提示转移瘤坏死。
颈部腺体囊肿 包括肿瘤囊变，腺管阻塞，先天性等。
腮腺粘液表皮样癌囊变
Warthin`s瘤（腺淋巴瘤）：
颈后三角、口腔 口底
喉上方，外侧
甲状舌管囊肿：
★病因：甲状舌管导管退化不全。 ★胚胎发育：第三周在舌底部形成 的甲状腺始基在喉部前方沿中线向 下移行致颈部，在气管前融合，其 行径构成一条细长的导管，称为甲 状舌骨导管，第五周时导管退化， 形成实质性的纤维条束。 ★囊肿形成：胚胎发育过程中导管内上皮细胞未退化消失， 则可在舌根至胸骨切迹间正中线的任何部位形成囊肿。
甲状舌管囊肿
◆影象学表现：颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平 上下。 ◆ CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU， CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶， 偶见分隔，增强后常有环状强化。 ◆ MRI表现：T1加权低信号，T2加权高信号。薄 壁，无强化。并发感染时可出现不规则厚壁，囊内 信号可随液体改变。
甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿：
甲状舌管囊肿：舌骨和舌骨上水平中线囊性肿块。T2 加权呈现为高信号。
颈部囊性肿块影像学诊断
颈部囊性肿块影像学诊断
根据典型位置很容易诊断，CT密度和MRI的信号强度反 映蛋白含量和与以往的感染有联系，囊内出现异常的肿 块时应考虑并发癌肿。
文献报道发生癌变概率为0.7%，即可以是鳞状上皮， 也可以是呼吸上皮。旁中线的甲状舌管囊肿需与第二鳃 裂囊肿鉴别，前者囊肿埋在喉旁肌肉内，表现为“蛇吞 蛋”征象，后者位于肌肉的后外侧 。
颈部囊性肿块影像学诊断
颈部神经源性肿瘤
特别是神经鞘瘤，因含有疏松粘液样组织 （Antoni B区）和中央退化囊变， 在T2加权呈 高信号，与囊性肿块相似。文献报道约30%以上 的神经鞘瘤在影像学上表现为囊性病变 。
特点：♠特定的解剖位置。 ♠增强后环状强化。
颈部神经源性肿瘤囊变
颈动脉间隙的神经源性肿瘤需与淋巴结囊性病变鉴别。 鉴别要点:是肿块与颈内或颈总动脉和颈内静脉的关系和病史的长短。
颈部囊性肿块影像学诊断详解演示文稿
（优选）颈部囊性肿块影像学诊断
颈部囊性肿块影像学诊断
44例颈部囊性肿块分类：
◆淋巴结病变12例
◆腺体病变4例 ◆神经鞘瘤3例
获得性
◆脓肿2例
◆先天性囊肿：23例，其中甲状舌管囊肿7例，
鳃裂囊肿9例，囊性水瘤5例，皮样囊肿1例和喉气
囊肿1例 。
颈部囊性肿块影像学诊断
常见先天性囊肿特征
病变 甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿 第一鳃裂囊肿 第二鳃裂囊肿 第三鳃裂囊肿 第四鳃裂囊肿 囊性淋巴管瘤 皮样囊肿 喉气囊肿
发病高峰 <10
中年 10~40岁 10~40岁 任何年龄
<2 10~30岁 成人
常见解剖部位 中线，舌骨上下 2cm内
腮腺、外耳道 颌下间隙、颈血管外
左颈后三角 起源于左侧梨状窝的窦道
淋巴结病变：
★可发生于颈部任何部位的淋巴结，临床和影像 学解剖分区以颈动脉间隙和颈后间隙多见。 ★是颈部最常见的囊性肿块，见于各年龄，尤其 是成人。 ★病变硬，固定，无痛性。囊性的特征是坏死。 ★病变位于胸锁乳突肌附近，需与鳃裂囊肿鉴别。 ★淋巴结坏死可以是肿瘤、炎症或淋巴瘤。 ★甲状腺乳头状转移癌可表现为壁光的囊性肿块。
脓肿
咽后间隙脓肿：儿童常为 咽旁感染扩散至咽后淋巴 结，引起淋巴结化脓性炎 症，恶化成脓肿。
颈部囊性肿块影像学诊断
常见的先天性囊性肿块（Congenital cystic masses）： ▼甲状舌管囊肿（thyroglossal duct cysts） ▼鳃裂囊肿（ branchial cleft cysts） ▼囊性淋巴管瘤（cystic hygromas） ▼皮样囊肿和上皮样囊肿（ dermoid and epidermoid cysts） ▼胸腺和气管囊肿（thymic and bronchogenic cysts ） ▼喉气囊肿（ laryngoceles）
腺淋巴瘤：表现为单发囊性肿块时需与第一鳃裂囊肿鉴别，后
者常伴有瘘道形成。表现为多发囊肿时需与淋巴上皮囊肿鉴别， 后者与HIV病毒感染有关，病灶为多中心，伴有淋巴结肿大 。
鼻咽先天性咽囊肿
部分人咽扁桃体萎缩后，在鼻咽顶部正中处可见一个 明显的凹陷，称咽囊，如囊内积液，称为先天性咽囊肿。
舌下囊肿
舌下囊肿常见的潴留囊肿，MRI比CT更能良好显示口底囊性病变的 特征，舌下囊肿在T1加权上囊肿的信号变化较大，取决于蛋白含量 或出血等，有时需要与皮样囊肿鉴别。
颈部神经源性肿瘤囊变
交感神经鞘瘤
颈部神经源性肿瘤囊变
迷走神经鞘瘤囊变：颈内动脉移位于肿瘤的前 内方，颈内静脉受压 不见。手术：迷走神经鞘瘤囊变，T2W低信号为纤维间隔。
脓肿：
▼进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增 高。 ▼经常累及第一引流淋巴结的感染，扁 桃体和咽喉炎伴有颈上1/3淋巴结。 ▼脓肿常厚壁强化，可呈分叶状。 ▼可沿筋膜间隙蔓延。