食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理

民 卫 生 出版 社 ．０ ４３ ８ ２ ０ ．５ ．
急 性上 消化 道 大 出血 的观 察与 护 理
邓晓 琼 兰春 蓉 ’
摘 要： 的： 目 探讨 急性 上 消化道大 出血的病 因、 治疗及护 理措施 。 法： ０６ ０ ２０ 年 １月我科 收治的５例上 消化道大 出血住院 方 以２ ０年１ 月－ ０９ １ Ｏ 患者 为对 象。结果 ： 经积极 抢救治愈 ３例 ， Ｏ 呕血及 黑便 消失好转 出院１例 ， ８ 死亡２ 。 例 关键 词 ： 急性 上 消化 道大 出血 ； 护理 中图分 类号 ： ４３ Ｒ ７． ５ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ：Ｏ６ ０７ （００ １— １０ ０ ｌ０ — ９９２ １ ）４ ０３ —２
２ 护 理
３ 小 结
２１ ．加强 病情观察 ： 报道固 有 睹尿病 、 动脉硬 化 、 压 、 血压 等都 高血 低 是 发生发生 吻合 口瘘的危 险因素 。 术后应 严密观 察病人体征 ， 询问 病 人有无 胸背部 疼痛 ， 观察 引 流液 的色 泽 、 量 等变 化 ， 注意 数 当病 人出现异常症状和体征时及时向医生报告， 做到早发现、 早干预。 ２ 心 理护理 ： 癌是 一种 恶性 程度 较 高 的肿瘤 ， 旦发 生吻合 ． ２ 食道 一 口瘘， 便会加剧病人焦虑 、 恐惧心理， 临床护理时应热情主动地关 心 病人 ， 好基 础护理 的 同时 ， 与病 人 交流 沟通 ， 讲解 在做 经常 耐心 疾病 的相关知识， 介绍治疗成功病例 ， 使之树立战胜疾病的信心。 应积 极取得 家属 的支持 ， 人性 化 护理 化解 病人 及其 家属 的 紧 通过 张情 绪。 ２ 营 养支 持 ： － ３ 营养不 良 ， 其 是贫 血 、 蛋 白血 症是 发生 吻合 口 尤 低 瘘的重要 原 因ｉ 如术 后不 给予 足够 的 营养 支持 ， 机体 处 道大 出血是 指 屈 氏韧带 以上 的 消化 道包 括食 管 、 很 多 ， 据资 料统 计 前 ４位 为 ： 消化 性 溃疡 ， 性 胃黏 膜损 害 ， 急 食管 胃、 十二 指肠 、 及胰 管 的出血 ， 胆道 胃空肠 吻 合术 后的 空肠 上段 出 胃底 静脉 曲张 破裂 和 胃癌 。 现将 从 ２ ０ 年 １ ０６ Ｏ月～０ ９ ｌ 月我 ２０ 年 １ 血也包括在 内。上消化道大出血为一临床常见急症 ， 在数小时内 科 收治 的 ５ 例 急性上 消 化道 大 出血 患者 的临 床特点 与护理 观察 ０ 失血 量 超过 １０ｍ 或循 环血 量 的 ２ ％。 以呕血 、黑便 为 主要症 体会介 绍 如下 。 ００ ｌ ０ 状， 常伴有 血容量不 足 引起 的急 性周 围循 环 衰竭 。其 发病 的原 因 １ 临床 资料 １ ． １一般 资料 ： 组 ５ 本 Ｏ例 ， ３ 例 ， １ 例 ， 龄 ２— ５ ， 均 男 ８ 女 ２ 年 ６６ 岁 平 四川 省绵 阳市 中医院 内三科 （２ ００ ６ １０ ） ２１ ５ １ ００年 月 １日收稿 ４ 岁 。病 因 ： １ 消化性 溃 疡 出血 ２ 例 ， 硬化食 管 胃底静 脉 曲张破 ２ 肝

食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。

然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。

因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。

危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。

有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。

2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。

经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。

3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。

例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。

4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。

例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。

护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。

2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。

3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。

4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。

总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理摘要目的:总结食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理经验。

方法:对11例患者进行心理护理密切观察及正确护理颈部伤口伤口充分引流、冲洗消除不适准确的营养支持护理等促进吻合口瘘的愈合。

结果:11例颈部吻合口瘘均于发生后～周愈合。

结论:消除患者紧张情绪正确护理颈部伤口充分的营养供给可以减轻患者的痛苦是患者康复的重要保证。

关键词食管肿瘤吻合口瘘护理资料与方法～7年对19例食管癌患者行食管癌切除术男1例女6例年龄8～7岁术后发生颈部吻合口瘘11例男8例女例吻合口瘘发生时间在术后～1天。

本组9例于颈部吻合口瘘发生后周愈合例于周愈合。

临床表现:11例均于术后～1天出现发热体温8℃左右患者神志清楚精神差烦躁不安、失眠、多汗、自诉全身不适颈部伤口出现红肿、压痛、皮下气肿伤面有脓性渗出液。

认真进行病情观察做好心理护理。

加强营养护理:食管癌患者术前常伴有营养不良、水电解质紊乱术后禁食、持续胃肠减压亦易引起营养不良、水电解质紊乱而围手术期患者营养不良、贫血、低蛋白血症等使吻合口瘘发生的危险性增加。

11例术晨均给予留置胃管和十二指肠硅胶营养管具体方法:将胃管和十二指肠硅胶营养管用黑色手术缝线捆扎远端预留15～cm以保证胃管远端位于胃内术中手术医生将营养管远端置于十二指肠下部而且不能脱落体外部分连同胃管一起固定于鼻翼部。

术后采用全胃肠外营养与肠道内营养相结合随时评估患者营养情况根据需要供应足够的热量、水分、蛋白质、微量元素。

术后静脉滴注全胃肠外营养5天第1小时～滴/分观察病人无不适后将滴数调整为～6滴/分小时滴完各班均定时观察滴数保证滴注顺利防止护理不当引起输液反应及营养供给不足。

因为长期全胃肠外营养支持可导致胃肠黏膜萎缩、肠道菌群移位甚至损伤免疫系统[]。

而肠内营养更符合生理要求利于机体内环境的利用。

本组除例术后1周因为仍感腹胀不适继续采用全胃肠外营养支持外其余8例于术后6天开始自十二指肠营养管注入安素、牛奶、果汁、米汤、肉汤、菜汤以及遵医嘱注入9%氯化钠+1%氯化钾液等剂量由少到多每次5～1ml,速度约5ml/分每小时1次渐增至每次ml15ml～5ml/日注意观察注入营养液后的效果。

食管癌术后吻合瘘的护理一、前言食管癌是常见的恶性肿瘤，术后吻合瘘是治疗的常见并发症，在术后的护理中是非常关键的环节。

本文对食管癌术后吻合瘘的护理进行系统的阐述，旨在提高护士对该病的诊断、治疗和护理水平，确保患者能够快速康复。

二、疾病概述食管癌，是指在食管部位发生的恶性肿瘤，常见症状包括吞咽困难、恶心、呕吐、体重减轻等。

治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等。

术后常见的并发症包括吻合瘘、胸骨后突出等。

其中，吻合瘘是较为常见的一种，并且发生率较高。

术后吻合瘘是指食管切除术后吻合处的破裂或者未愈合所形成的开口。

吻合瘘严重影响患者的恢复和生活，需要护士对其进行及时的处理和护理。

三、护理措施1.术后护理术后患者需要进行密切的观察和护理，术后一般在重症监护室或者高依赖病房。

在术后的第一天，患者需要进行体位翻动、清洁口腔等基本的护理工作，需要监测患者的生命体征和呼吸异常情况。

2.饮食护理患者在术后不能进食，需要通过吸氧和输液来维持生命。

在患者恢复期，需要进行能量营养和生理降低胃刺激等饮食护理措施，患者应该少食多餐，饮食应该以液体为主，逐渐改为半流质和软食，不宜食用刺激性较强的食物。

3.瘘口处理当发现瘘口时，应该要立即采取措施，避免食物渗入瘘口，引起感染，瘘口处理应该包括保持瘘口的外部清洁和内部脱附食物。

外部清洁要求每日两次或者多次用生理盐水清洗，保持周围清洁干燥。

内部脱附食物要求每日几次用输液注射器或者肠鸣音定位器冲洗瘘管，将积聚的分泌物和食物残渣清除，以避免细菌感染。

4.护理宣教护士应该根据患者的具体情况进行宣教，包括饮食管理、瘘口处理和术后恢复等方面。

护士要告诉患者水是治疗和预防便秘的最好选择，让患者保证足够的水分摄入、多进食富含纤维的食物，如蔬菜、水果、谷物等。

在平时与患者的沟通中，护士应该关心患者的心理状态，提供积极的安慰和支持，使患者积极面对生活和康复。

四、结论食管癌术后吻合瘘是一种常见的并发症，护理措施应该包括术后护理、饮食护理、瘘口处理和护理宣教等方面，以避免瘘口的感染和患者的不适。

36食管癌切除术后并发吻合口瘘的护理何雪华作者单位四川省广元市剑阁县中医医院四川 广元 628300吻合口瘘是食管癌手术后比较常见的一种并发症，主要原因就是因为患者在手术过程中伤口愈合不理想或是食管与胃肠出现吻合不良造成的或是吻合口的缝线较深造成的。

有关研究表明，食管癌术后吻合口瘘患者临床表现为，突然高热，体温达到38.5℃~39.6℃，同时还会产生胸痛、心慌、胸闷、呼吸困难等不适症状，听诊呼吸音比较弱，胸部X线显示，患侧胸腔内有积液，肺部存在不良的膨胀症状。

所以加强食管癌术后并发吻合口瘘的护理能够减少患者的痛苦，加强患者的术后恢复。

本文对食管癌切除术后并发吻合口瘘的原因及并发吻合口瘘的护理进行综述，为临床护理提供依据。

主要护理措施如下。

一、肠内营养的护理食管癌手术会造成机体很大创伤，处于代谢比较高的状态。

加强食管癌患者的术后营养护理，能够提高患者的恢复效果，减少并发症的发生。

食管癌手术后患者需要充足的肠内营养的支持，这样才能够降低并发症的发生情况，实现患者早日康复。

肠内营养能够有效促进肠蠕动，确保食物充分吸收，避免出现肠黏膜萎缩的现象，降低肠道细菌出现易位的现象。

手术后第一天，患者需要通过静脉摄入3 L袋静脉营养；手术后第二天通过管喂方式摄取500 mL葡萄糖+3 L袋静脉营养；手术后的第三天以后，可通过管喂方式摄取肠内营养液+静滴营养液，每天摄取肠内营养液500 mL，滴速30 mL/h；此后每过一天增加500 mL，4~5 d的时间，增加总量达到2000 mL/d，滴速80~100 mL/h，速度由缓慢逐渐加快，保持温度在38℃~40℃，避免刺激到肠胃，引起呕吐现象。

同时还要仔细观察患者是否出现腹痛、腹胀、腹泻等不适，如果存在这些情况要及时采取处理措施，同时还要监测患者的血糖、电解质和蛋白浓度，认真做好营养护理的措施，避免出现术后并发症，为患者提供充足的营养，这对患者的康复是非常有利的。

二、经瘘口内引流管的护理在食管癌手术后治疗吻合口瘘的过程中，需要注意以下几个问题：首先，确保负压吸引的有效性，合理调整负压的大小。

食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。

方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。

结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。

结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。

标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。

具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。

本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。

1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。

2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。

②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。

食管癌术后吻合口瘘的护理摘要食管癌术后吻合口瘘是一种常见的并发症，它会给患者的生活质量带来很大的影响。

本文将对食管癌术后吻合口瘘的护理进行全面详细的介绍，包括护理目的、护理措施、护理重点等。

引言食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方法主要包括手术切除、放疗及化疗等。

食管癌手术切除术后，吻合口瘘是常见的并发症之一，它会导致食管与其他组织或器官之间的连接处出现异常通道，从而影响患者的正常进食和安全饮水。

因此，对这类患者进行科学合理的护理，对于患者术后恢复和生活质量的提高具有重要的意义。

一、护理目的食管癌术后吻合口瘘的护理目的主要包括以下几个方面：1.促进吻合口瘘的愈合：通过合理的护理措施，促进吻合口瘘的愈合，防止感染和再次破裂。

2.维持水电解质平衡：由于吻合口瘘导致食物无法正常通过食管而排出体外，患者在进食时可能会出现呕吐、腹泻等症状，因此需要注意水电解质平衡，及时进行补充。

3.预防并控制吻合口瘘相关的并发症：包括吻合口瘘感染、瘘口狭窄、瘘口出血等，并发症的预防和控制。

4.健康教育和心理支持：通过健康教育和心理支持，帮助患者了解吻合口瘘的护理和注意事项，提高患者对护理的合作性和抗压能力。

二、护理措施2.1 术后早期护理术后早期是吻合口瘘护理中最关键的时期，以下是一些常用的护理措施：1.监测患者生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现异常变化。

2.非口服给药：由于患者吞咽功能受到影响，在术后早期，药物尽量通过静脉注射或其他途径给予。

3.给予抗生素预防感染：术后早期食管吻合口瘘容易感染，需要给予合适的抗生素进行预防。

4.巧妙更换体位：帮助患者找到最舒适的体位，减轻吻合口瘘部位的压力。

5.术后早期禁食：由于吻合口瘘尚未愈合，术后早期需要禁食，以减少食管部位的刺激。

6.防止误吸：定期护理病人口腔，保持口腔清洁，防止误吸。

2.2 术后中期护理术后中期是吻合口瘘护理中的关键时期，以下是一些常用的护理措施：1.渐进性进食：根据患者的情况，逐渐开始口服流质食物，慢慢恢复正常饮食。

食管癌 根治术后吻合 口瘘 的护理
杨春 玲
安 徽 医科 大 学 第 一 附 属 医 院普 胸 外 科 ， 安徽 合 肥 ２ ０ ２ ３０２
【 关键 词 】 管癌 ； 治 术后 ； 合 １瘘 ； 理 食 根 吻 ３ 护 ＇ ｄ ｉ１． ６￣ｉ ｎ１０ — ９ ９ ０ ０ ４１２ ｏ：０３ ９ ．ｓ． ６ １５ ． １． ．４ ９ ｓ ０ ２ ０ 文 章 编 号 ：０ ６ １５ （０ ０ 一 ４ ０ ９ — ２ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）０ — ８ １０
１临床 资 料 ．
２ ． ４营养 支 持 的护 理 ： 要保 证 每 日总 能量 在 每 公 斤体 重 ６ ０千卡
以 。 以采 用 空肠 造 瘘肠 内营 养 和 胃肠 外 营养 相 结合 的 方法 。 可
２． ． １胃肠 外 营 养 ： 手 术 后 进 行 胃肠 外 的 营 养 治 疗 ， 以使 ４ 在 可
２０ ０ ７年 １ 至 ２ ０ ０月 ０ ９年 ９月 ，本 院 的 普 胸 外 科 对 收 治 的 ７ ３ 手 术 后 不 能 行 胃肠 道 营 养 支 持 的患 者 得 到 充 足 的营 养 物 质 ，对 维 １ 位 食 管 癌 患 者 进 行 了 手 术 。其 中男 ５ ６例 ， １７例 ， 龄 ２ ～ ３ 持 机 体 的代 谢 功 能 有 较 好 的 效 果 ， 时 可 以 改 善 营 养 不 良 ． 吻 合 ９ 女 ｌ 年 ８ ８ 同 使 岁， 均 ５ 平 ７岁 。 术后 发生 吻合 口瘘 １ ７例 ， １ 男 ５例 ， ２例 。 中 经 女 其 二 次手 术 治 疗 １ ， 守 治 疗 １ 例 保 ６例 。死 亡 ２例 ， 余 均 痊 愈 出 院 。 其
医 学 信 息
临 床 护理 Ｍ ＥＤＩ ＡＬ Ｃ Ｉ ＮＦＯＲ ＯＮ Ｎｏ４ ２ １ ． ０ ０ ． ９１ ８ ・

摘要：术后吻合口瘘是手术后常见的并发症之一，对患者的康复和生命安全构成严重威胁。

本文旨在探讨术后吻合口瘘的护理措施，包括病情观察、引流管护理、营养支持、心理护理等方面，以提高患者的生存质量。

一、引言术后吻合口瘘是指胃肠道吻合口在手术后发生破裂，导致消化液、气体或粪便外漏至周围组织或体腔，是一种严重的并发症。

吻合口瘘的发生率约为1%～5%，死亡率可高达10%～20%。

因此，对术后吻合口瘘的护理至关重要。

二、病情观察1. 密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现病情变化。

2. 观察患者的一般状况，如体温、意识、面色、食欲等，了解患者的病情进展。

3. 观察引流液的量、颜色和性质，如引流液突然增多、颜色变深、有异味等，提示可能存在吻合口瘘。

4. 定期检查吻合口区域的皮肤情况，防止感染和褥疮的发生。

三、引流管护理1. 保持引流管通畅，避免扭曲、受压，定期更换引流袋。

2. 观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生。

3. 保持引流管周围皮肤清洁干燥，防止感染。

4. 引流管拔除前，评估患者的病情，确保吻合口愈合良好。

四、营养支持1. 术后早期禁食，待吻合口愈合后再逐渐恢复饮食。

2. 营养支持采用肠外营养，如静脉营养，保证患者营养需求。

3. 待吻合口愈合后，逐渐过渡到肠内营养，如口服营养制剂。

4. 注意食物的质地和温度，避免过硬、过热或过冷的食物刺激吻合口。

五、心理护理1. 了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和鼓励。

2. 介绍吻合口瘘的相关知识，提高患者对疾病的治疗信心。

3. 鼓励患者参与康复活动，增强患者战胜疾病的信心。

4. 与患者家属沟通，共同关注患者的病情，提高家庭支持。

六、预防措施1. 术前严格掌握手术适应症，提高手术成功率。

2. 术中注意吻合技术，确保吻合口愈合良好。

3. 术后加强抗感染治疗，预防感染的发生。

4. 术后注意患者的营养和水分摄入，保证机体抵抗力。

5. 加强患者健康教育，提高患者的自我护理意识。

食管癌术后吻合口瘘的护理1. 什么是食管癌术后吻合口瘘？食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后的并发症之一，指在食管癌手术中，由于吻合口未愈合导致的术后并发症。

吻合口是指将切除的食管与胃或其他肠道组织连接起来的部位。

2. 食管癌术后吻合口瘘的护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标主要包括以下几个方面：•保持吻合口通畅：防止吻合口瘘导致食物无法顺利通过，减少感染和瘘口扩张的风险。

•减少并发症的发生：如感染、出血等。

•促进瘘口愈合：加速瘘口愈合的进程，避免瘘口扩大或再发。

3. 食管癌术后吻合口瘘的护理措施3.1 保持吻合口通畅食管癌术后吻合口瘘会导致食物无法顺利通过，可能引起吞咽困难和胃肠道症状。

为了保持吻合口通畅，护理措施应包括：•注意饮食选择：应采用软食、半流质食物，避免过硬和粗糙食物，以减少对吻合口的刺激。

•食物切碎处理：将食物切碎为小块，有助于通过吻合口。

•嚼食慢慢细嚼：充分嚼食可以帮助食物更好地通过吻合口。

•分食多餐：每天分多次进食，食量适中，避免一次进食过多。

•保持体位：在进食时保持坐位或半卧位，避免卧位进食。

•配合护士或营养师的指导：根据个体状况，制定适合的饮食计划，保证营养摄入。

3.2 预防并治疗感染吻合口未愈合会增加感染发生的风险，因此，预防并治疗感染是非常重要的。

护理措施包括：•术后伤口护理：定期更换伤口敷料，并保持伤口清洁干燥。

•观察伤口情况：密切观察伤口是否存在红肿、渗液、刺痛等异常情况，并及时报告医生。

•维持患者个人卫生：加强患者的个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗手，减少感染机会。

•使用抗生素：根据医生的建议，合理使用抗生素，预防和治疗感染。

3.3 规范引流和喂养食管癌术后吻合口瘘患者可能需要胃管或鼻饲管进行喂养，以减轻吻合口的负担和促进吻合口的愈合。

护理措施应包括：•合理选择饮食方式：根据患者的具体情况，合理选择使用胃管或鼻饲管进行喂养。

•定期更换引流管：定期更换引流管，保持引流通畅。

食管癌术后颈部吻合口瘘的预防和护理摘要】目的探讨食管癌颈部吻合口瘘的预防和护理。

方法回顾分析我院外科2012 年3 月～2013 年3 月，收治食管癌患者16 例。

结果 16 例患者经早期及时、准确、有效地预防护理，均痊愈出院。

结论食管癌患者术后经有效地预防和正确的护理，能降低食管癌颈部吻合口瘘的发病率，并促进吻合口的愈合。

【关键词】食管癌；颈部；吻合口瘘；护理【中图分类号】R826.62【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-164-01食管癌颈部吻合口瘘，是常见的严重并发症之一，如能尽早发现并及时正确处理，能大大降低吻合口瘘的发病率，促进吻合口的愈合，使患者尽快康复。

本文对16 例颈部吻合口瘘患者的护理体会如下。

1 临床资料本院外科自2012 年3 月～2013 年3 月，收治食管癌患者16 例，食管癌上段4 例，中段8 例，下段4 例，年龄56～66 岁，平均（62±0.29）岁，发生颈部吻合口瘘2 例，病理均为鳞癌，术后3 天发生1 例，术后7～10 天发生1 例，经治疗后，均痊愈出院。

2 护理体会食管癌术后颈部吻合口瘘的原因很多。

有食管本身缺乏浆膜层，不易受承受缝线拉力的原因，也有吻合口供血不足，食管腔细菌感染，体弱营养不良等原因。

2.1 术前护理2.1.1 心理护理肿瘤患者心理负担重，易产生焦虑、悲观甚至绝望的心理。

住院后陌生环境，加重了患者的心理负担。

入院时护士应首先向患者详细介绍其主管医师、护士以及医院的医疗条件、病区环境、同室病友，利于患者尽快适应新的环境。

耐心解答患者及家属提出的各种疑问，增强患者对手术治疗的信心和主动配合治疗的意识。

认真介绍围手术期的注意事项，使其以良好的心理状态顺利度过围术期。

2.1.2 改善患者的营养状况有营养不良、糖尿病及饮食困难的患者是并发吻合口瘘的高危人群。

因此，需要了解患者进食情况，鼓励可进食者，术前合理饮食，给予高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物；对于消瘦、营养状况差或饮食困难的患者，要做必要的生化试验，了解机体有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液，静脉高营养。

05
食管癌术后吻合口瘘的康复指 导
康复锻炼
术后早期活动
在医生指导下，逐步恢复术后的早期活动，如床 上翻身、坐起等，以促进身体机能的恢复。
呼吸功能锻炼
进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，以改善肺部 通气功能，预防肺部感染。
肌肉锻炼
进行上肢和胸背部肌肉锻炼，如握力器、拉力器 等，以增强肌肉力量，促进吻合口愈合。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘 可分为早期瘘和晚期瘘，又可分为高 位瘘和低位瘘。
发生原因
01
02
03
04
手术操作不当
如吻合口张力过大、缝合不严 密等。
术后感染
如肺部感染、吻合口周围感染 等。
营养状况差
患者术前营养不良、术后进食 困难等。
其他因素
如糖尿病、高血压等基础疾病 。
临床表现
发热
胸痛
放置引流管
在手术过程中应放置引流管，以便及时引流出吻合口周围的渗液， 降低感染风险。
术后护理
密切观察病情
术后应密切观察患者的生命体征、 引流情况、吻合口愈合情况等， 以便及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道 通畅，避免肺部感染等并发症的发 生。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医生的建议， 合理使用抗生素，预防感染。
肠外营养
对于无法进食的患者，可 采用肠外营养支持，如静 脉输注营养液。
饮食指导
指导患者及家属正确的饮 食方法，避免进食过快、 过烫、过硬的食物。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦 虑、抑郁等不良情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持， 增强患者的治疗信心。

管， 术后 ２ ３ｄ后开始 每 天从 空 肠造 瘘 管 灌人 能全 － 力 、 台奶 、 汤 、 混 菜 水果 汁 、 猪肝 汤等 ， 证清洁 新鲜 ， 保 防止变 质。 空肠造 瘘管 灌人 ， 注意量 从 少到多 ， 应 逐 渐增 加 ， 可增 至 ２００ ／。 速 度先 慢后 快 温 度 ０ ｄ
３ 护理 ３ １ 减少感 染 因素方 面护理 ． ３， ， 病 人人 院后 即 常规 给 予抗 生素 及 胃炎台 荆 ｌ１
善 固定 。灌 注期 间注 意观 察 病 人 大便 的 量及 性 质 ， 有 无腹 痛 、 胀 、 泻等不监 测血糖 、 电解 质 、 清 蛋 白变 化 。 血 血 了解 营 养状 况， 防止 电解 质紊 乱
预后 至关重 要 。
１ 临床 资料 １９ ９ ２年 ８ ～２ ０ 月 ０ ０年 １ ２月 ， 院 心 胸 外 科 对 我 ３ ２ 食管 癌 患 者 施 行 食 管癌 根 治 术 。男 ２ ８例 ， ２例 ７ 女４ ４例 ； 龄 ３ －７ 年 ５ ８岁 ， 均年 龄 ５ 平 ４岁 。术 后 发
，
死亡率 达 ３ 。 ％ ～５ ， ％… 。 吻合 口瘘 多发 生 ８１ ３Ｏ
于术后 ２ ７ｄ 常引起病 人全 身 中毒症状 ， 上食管 － ， 加
癌病 人 营养 状 况 整 ， 易 引 起 循 环 、 吸衰 竭 。因 极 呼 此， 护理 人员 严密 观 察 及 正 确护 理 对食 管癌 术 后 的
生吻 合 口瘘 ２ ６例 ， ２ 男 ３例 ， ３例 。其 中经 第 ２次 女 手术治 疗 ６例 ， 守治 疗 ２ 保 ０例 。死亡 ３例 ， 余均 其
痊愈 出院。 ２ 原 因分 析 ２ １ 吻合技 术 ．
高蛋白、 热量、 高 高维 生 素 饮食 ， 强 营 养。对 进 食 加

食管癌术后吻合口瘘的护理引言食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。

然而，术后可能发生各种并发症，其中之一就是吻合口瘘。

吻合口瘘是指食管与胃或其他消化道器官吻合的部位未完全愈合或出现破裂，导致食管和胃之间的连接处出现通道，从而影响患者的正常饮食和生活质量。

本文将介绍食管癌术后吻合口瘘的护理，包括护理目标、护理措施和注意事项等。

护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标是通过合理的护理措施和方法，促进吻合口的愈合和患者的康复，尽可能减少并发症的发生，提高生活质量。

护理措施1. 术后早期护理•术后患者应处于卧床休息状态，避免用力咳嗽、过度活动或者站立，以减少吻合口的扩张和破裂风险。

•定期监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸等，及时发现并处理术后感染、出血等并发症。

•定期观察患者口腔、咽喉和胸部引流管的情况，及时清洗和更换引流管，防止引流管阻塞。

•维持患者的水电解质和营养平衡，避免脱水和营养不良。

•注意口腔护理，保持口腔清洁卫生，预防口腔感染。

2. 饮食及营养护理•根据患者的术后恢复情况，合理安排饮食，初始阶段可采用液体或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。

•餐前应帮助患者做好口腔清洁，避免食物残渣和细菌残留，防止感染。

•饮食过程中要注意患者的进食速度和咀嚼充分，避免食物快速通过吻合口，防止刺激和扩张吻合口。

•如果患者有进食困难或食物不能顺利通过吻合口，应及时调整饮食方案，如细嚼慢咽、少量多餐等。

3. 引流护理•根据医生的嘱咐和患者的情况，定期清洗和更换胸部引流管，保持引流管通畅。

•注意观察引流管出液的性质和量，及时记录和报告医生，以便评估患者的病情和引流情况。

•避免拉扯或过度移动引流管，以防止引流管脱落或撕裂吻合口。

4. 心理护理•食管癌手术是一种重大手术，患者往往面临生活改变和身体形象的变化，需要给予心理支持和关怀。

•定期与患者沟通，了解其情绪和心理状态，提供积极的鼓励和安慰，帮助患者积极应对困难和恢复信心。

食道癌术后并发食管吻合口瘘的护理引言食道癌手术是治疗食道癌最常见的方法之一。

然而，术后并发症是一个常见而严重的问题。

其中一种严重的并发症是食管吻合口瘘。

本文将讨论食道癌术后并发食管吻合口瘘的护理，包括护理措施和护理技巧。

1. 病情评估在进行食管吻合口瘘的护理之前，首先需要对患者的病情进行评估。

评估内容包括但不限于下列方面：•口瘘的位置、大小和形态•伴随症状，如呕吐、胃腹部疼痛等•患者的一般情况和生理状况•手术后的并发症，如感染、出血等2. 护理措施2.1 伤口护理食管吻合口瘘需要注意伤口的护理。

以下是一些常见的伤口护理措施：•定期观察伤口，观察是否有感染、渗液、红肿等情况•注意保持伤口干燥和清洁•使用合适的敷料，如纱布、透明敷料等2.2 饮食管理食管吻合口瘘对患者的饮食管理非常重要。

以下是一些建议：•由专业医生或营养师指导制定适合患者的饮食方案•避免过热或过冷的饮食•饮食要软、易消化、充分嚼碎•分几次进食，避免过度进食•避免刺激性食物，如辛辣食物、酸性食物等2.3 管理并发症食道癌术后并发食管吻合口瘘可能会导致一些并发症。

护理措施应包括：•注意感染的预防，保持伤口清洁，使用抗生素等•观察并处理出血情况，包括大出血和微量出血•注意并发症的早期识别和处理，如吞咽困难、呼吸困难等2.4 心理支持食管吻合口瘘对患者的生活和心理有很大的影响。

提供心理支持和关怀是护理的重要组成部分：•和患者交流，听取他们的感受和困惑•提供信息和解答患者和家属的问题•鼓励患者积极面对困难，在康复过程中保持乐观3. 护理技巧3.1 高级护理技巧食道癌术后并发食管吻合口瘘护理需要一定的专业知识和技巧。

以下是一些高级护理技巧：•小心翻身和移动患者，以避免对伤口造成压力•使用专业护理器械，如吸引器、导尿管等•细心观察患者的病情变化3.2 患者教育技巧与患者进行有效的沟通和教育也是护理的重要内容。

以下是一些患者教育技巧：•使用简单明了的语言向患者解释护理过程和措施•教导患者正确的伤口护理方法•指导患者正确的饮食和生活习惯结论食道癌术后并发食管吻合口瘘是一种严重的并发症，需要专业医生和护士的综合护理。

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理1、术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：对食管癌术后患者，特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者，术后应给予密切观察。

观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。

本组23例患者中有20例于术后4～5d出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。

检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。

此时应尽快采取措施，切口伤口引流。

20例出现体温、情绪方面异常的患者中，有17例及时检查并处理了颈部伤口，结果于吻合口瘘发生后18d左右愈合。

有3例由于观察不够细致，对患者出现的异常改变未能及时处理，结果伤口愈合时间明显延长，平均达1个月。

伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。

这一结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。

2、颈部伤口护理：颈部伤口必须充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁。

本组23例中有11例瘘口较大，脓臭分泌物较多，我们采用利凡诺尔液湿敷，每日换药2～3次，效果较好，4～5d后分泌物明显减少，再改用洗必泰液冲洗。

其余12例瘘口较小，直接用洗必泰液冲洗换药，每日1～2次。

经过上述处理后，大多数伤口于瘘发生后10～12d呈现出良好的愈合状况，肉芽组织较为新鲜。

有3例于瘘发生后3周伤口愈合状况好转。

此时再分别辅以红外线局部照射，促进血液循环，伤口均顺利愈合。

3、营养护理（1）空肠喂养：颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食，本组23例均行空肠造瘘术，进行空肠喂养。

与完全胃肠外营养(TPN)相比，采用空肠喂养价格较低廉，更符合生理需要，实验室监测项目较少，导管有较大灵活性，不易堵塞，且并发症较少。

本组23例均采用持续滴入的方法，滴入的要素营养液为我院营养科配制，每日滴入总量2 500～3 000ml。

营养液经加温后滴入造瘘管，开始时速度宜慢，约300ml/h，逐渐加快至500ml/h。

食管癌术后吻合口瘘的护理吻合口瘘是食管,贲门切除,食管重建手术后最常见的并发症,如吻合口瘘发生于胸腔内,死亡率较高,因此,有效治疗胸内吻合口瘘,提高护理质量,减少死亡仍是胸外科的一个重要任务。

标签：食管癌吻合口瘘护理1临床资料本组病人为2例,均为男性,年龄45、70岁。

1例为食管中段癌,1例为食管下段癌,吻合口瘘发生于手术后5～10d。

2临床表现吻合口瘘的主要临床表现为:呼吸困难,胸腔积液,全身中毒症状,包括发热、休克、白细胞计数升高。

3护理3.1病情观察术后要严密观察体温、脉搏、呼吸,有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等,该患者出现发热,持续时间约5～8d,同时出现咳嗽且伴胸闷,胸背部疼痛,出现呼吸急促,222～8次/min。

心率不同程度增快,不能平卧,末梢血氧饱度降低,吸氧后不能缓解。

3.2心理护理吻合口瘘发病急,病情重,患者常有紧张焦虑,有不同程度的心理障碍,一患者不断向医护人员询问病情和预后,一患者表情淡漠,寡言少语,针对这种心理状态,对患者进行耐心,细致的安慰解释工作,讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症,且吻合口瘘容易治愈,不至于发生生命危险。

在晨晚间护理,巡视病房,以及给患者进行治疗时,一方面耐心倾听患者的感受,理解他们的痛苦,另一方面,以亲人般的姿态,语言采用直接针对性或多样化的形式,将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属,增强患者信心,使之积极配合治疗,通过细微服务,微笑服务展现人性化护理,体现对患者的关爱与尊重,从而消除患者的紧张、恐惧心理,积极配合治疗。

3.3基础护理首先为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境,当发生吻合口瘘时,立即嘱患者禁食,直到吻合口愈合,并向患者及家属讲解禁食的目的和意义,禁食后除常规的口腔护理外还应指导患者用淡盐水和温开水交替漱口,保持口腔清洁。

患者吻合口瘘初期常伴有高热,要及时给予对症处理,如物理降温,必要时给予药理降温,教会患者行缩唇或呼吸或腹式呼吸,鼓励患者有效咳嗽咳痰,以预防肺部并发症的发生。