食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理

食管癌术后吻合口瘘的预防与治疗相关护理研究进展[摘要] 食管癌作为我国最常见的恶性肿瘤之一，治疗手段主要是手术切除，并联合其他治疗的综合治疗。

食管癌术后常会并发吻合口瘘，对患者的生活质量和生命健康造成巨大影响，是食管癌术后最常见、最严重并发症之一，为有效防止术后吻合口瘘的发生，本文将近年来有关文章进行整理分析作一综述。

[关键词] 食管癌；吻合口瘘；护理；进展1 引言据统计食管癌我国的发病率和死亡率分别居第六和第四位，是我国常见恶性肿瘤之一[1]。

食管癌的治疗手段中以手术切除为主，但术后常有并发症，其中吻合口瘘的发生率和死亡率占比均较大，分别为20%和50%[2]。

随着科学技术的发展，吻合口瘘的发生率有所下降，但始终无法避免，这不仅是临床外科医师面临的难题，也是临床护理人员最具有挑战的课题之一，本文通过对食管癌术后吻合口瘘相关护理研究进展进行综述，以期为临床提供更多的理论依据。

2 吻合口瘘危险因素吻合口张力过大，供血不足，操作技术与吻合技术等都与吻合口瘘发生有关，术前患慢性阻塞性肺部疾病，肾功能不全，术后肺部感染和白蛋白水平过低等是吻合口瘘的独立高风险因素[2, 3]。

新辅助治疗是近年来食管癌的热点治疗方法，但已有研究表明，新辅助治疗会增加吻合口瘘的发生率，其中术前严重心肺合并症的患者为甚[4]。

3 临床表现术后一周食管吻合口瘘的高发期[5]。

早期瘘一般与吻合技术有关，中晚期瘘大多与感染和瘘口愈合不良有关[6]。

发生在颈部的吻合口瘘切口会红肿热痛，流脓等，严重时压迫气管引起呼吸困难[7]。

发生在胸腔内的吻合口瘘一般早期就会出现全身感染症状，如不明原因的高热，感染性休克等；中晚期时由于脓液被包裹，感染症状较轻，诊断较困难[8]。

4 预防性护理吻合口瘘的发生不仅对患者来说是灾难性的事件，对医护人员来说更是难以预测的事件，吻合口瘘是吻合口狭窄的重要原因之一[9]，严重影响患者生活质量，因此需要采用有效的护理措施防止吻合口瘘发生。

成 功 的 心理 护 理 是 患者 战 胜疾 病 的关 键 ， 是 能 否 进 行 治疗 也 的基 础 有 研 究 证 明 ， 。 心理 活动 会 影 响生 理 功 能 ， 烈 的 心 理 问 强
发生胸 闷、 呼吸困难 、 心率 加快 、 血氧饱和度下降吸氧后无 改善 、
高 热 、 腔 引 流 液 中见 食 物 残 渣 或 混 浊 等 ， 立 即通 知 医生 采 取 胸 应
到 全 量２ ｏ ～ ０ ｏ １可 用 注 射 器 注 入 ， 可 用 输 液 器 滴 人 。 注 ０Ｏ ３０ ｒ 。 ｎ 也 输 速 度 以２ ￣ ／起 ， 适 应 程度 逐 步加 速 并 维 持 滴 速 １０ １０ ｌ ， ０ ｈ 视 ０ ～ ２ ｍ／ ｈ
１ 一 般资 料 ． １ 本 组 ５ 患者 ， 中男 性 ３ ， 性 ２ ， 龄 ５ ～４ ， 均 ６ 例 其 例 女 例 年 ６６岁 平 ０ 岁。 吻合 口瘘 发 生 时 间 为 术后 第 ７ １天 ， 过 胸 腔 引 流 液 中 发 现 ～０ 通
过程中强调 以病人 为中心， 实施主动 的人性化、 个性化护理 ， 能有 效提 高患者的生存 质量 。
关键 词 ： 管 癌 ； 合 口瘘 ； 理 食 吻 护
中 图分 类 号 ： ４３６ Ｒ ７． 文献 标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ －４ １２ １ ）１０ ２— ２ １￣ － １ （０ １１— ０ ０ ０ ６
２ ． 胸 腔 引流管 的护理 ．１ ２
当发 生胸 内吻合 口瘘 时需立 即行胸 腔
胃液或 食 物 ， 胸 片确 诊 ， 均 住 院天数 为 ３ｄ 摄 平 ５。
１ 结 果 ． ２
输 液 泵 控 制滴 速 为 佳 。 度 接 近 正 常 体 温 为 宜 ， 在 输 注 管 近 端 温 可 自管外 加 热 营养 液 。 选 择 低 脂肪 、 糖 无 刺 激性 的无 渣 流 质 ， 应 低 从 低 浓 度 开 始 ， 根 据 患 者 胃肠 道 适 应 程 度 逐 步 递 增 。 滴 注 营养 再 在 液 前 后 及 连 续 管 饲 过 程 中每 间 隔４ 及 特 殊 用 药 前后 都 要 用 ３ ｍ ｈ ０ｌ 温 开 水 或 生 理 盐 水 冲洗 营 养 管 ， 以防 堵 塞 。 每次 鼻饲 后 要 【定 好 古 Ｉ 营养 管 。 注 过程 中注 意观 察 患者 有无 腹 胀 、 滴 腹泻 、 痛 等 适 。 腹

发热、体重下降等
诊断方法：X线检查、 内镜检查、CT扫描等
诊断标准：吻合口瘘 的诊断主要依据临床
表现和影像学检查
鉴别诊断：需要与食 管癌、胃癌等疾病进
行鉴别诊断
预防措施
01
02
03
保持口腔清洁，避免 感染
保持良好的饮食习惯， 避免刺激性食物
保持良好的生活习惯， 避免熬夜、劳累
04
05
定期复查，及时发现 并处理并发症
教育方法
讲座：邀请专家进行专题讲座， 提高护理人员对食管胃吻合口
瘘的认识
培训课程：开设护理培训课程， 教授食管胃吻合口瘘的护理知
识和技能
实践操作：组织护理人员进行 实际操作训练，提高护理技能
案例分析：通过实际病例分析， 提高护理人员对食管胃吻合口
瘘的护理应对能力
交流讨论：组织护理人员就食 管胃吻合口瘘的护理问题进行 交流和讨论，分享经验与心得
评估频率：根
4 据病情变化和 治疗需要，定 期进行评估
教育对象
01ห้องสมุดไป่ตู้
护理人员
02
患者及家属
03
医生
04
营养师
05
康复师
06
社会工作者
教育内容
食管胃吻合 口瘘的定义
和原因
食管胃吻合 口瘘的症状
和体征
食管胃吻 合口瘘的 护理措施
食管胃吻 合口瘘的 预防措施
食管胃吻 合口瘘的 饮食指导
食管胃吻 合口瘘的 心理护理
病因和发病机制
01
手术因素：手术操作不当， 吻合口张力过大，缝合不严
密等
02
感染因素：术后感染，吻合 口周围组织炎症
03
营养因素：术后营养不良， 导致组织愈合不良

综述食管癌术后吻合口瘘的护理进展汤梅阜阳市人民医院胸外科【摘要】简述了食管癌术后吻合口瘘产生的原因，归纳总结食管癌术后吻合口瘘的病情观察、心理护理、基础护理、胸腔闭式引流管护理、胃肠减压护理、营养支持等，得出护理人员要做到早预防、早发现，协助医生早处理，要不断深化专科服务内涵，把优质护理服务应用到食管癌围手术期护理中，真正降低食管癌术后吻合口瘘的发生率，提高治愈率。

提出了胸外科专科护士发展的必要性和重要性。

关键词：食管癌；吻合口瘘；原因分析；护理进展食管癌80%-85%的病例分布在发展中国家，以鳞状上皮癌为主，食管癌发病率居恶性肿瘤的第8位，病死率居恶性肿瘤的第6位[1]，手术切除是最主要的治疗手段[2]，手术操作中一个重要环节是吻合，而吻合口瘘是食管癌手术后较为常见的并发症[3]，一旦发生吻合口瘘，患者的病死率较高，可高达50%[4]。

吻合口瘘多发生于术后2-7d，发生率为1%-5%，根据术后发生时间的不同，可分为早、中、晚期瘘，以中期瘘最为常见[5]。

食管吻合瘘一旦发生，消化液甚至食物可经瘘口进入胸腔，形成脓气胸，造成严重的局部和全身感染，如诊断治疗不及时或处理不当，常导致多器官功能衰竭甚至死亡。

随着手术技术和围术期管理的不断进步，吻合口瘘的发生率有明显下降，但病死率仍较高[6]。

现对食管癌术后发生吻合口瘘的原因及护理进展进行综述。

1食管癌术后吻合口瘘发生的原因目前认为吻合口瘘的发生是多个因素作用的结果进行归纳以下几点：⑴全身营养状况：术前营养不良，术后营养支持不力，易导致低蛋白血症。

⑵术前放疗、手术时间长短（≥4.5h）、吻合部位（颈部及胸内）、术前合并基础疾病（如高血压、糖尿病、呼吸疾病）、吻合途径（胸骨后及食管床）[7]，是吻合口瘘发生的主要因素；⑶与术中操作技术密切相关：术中吻合技术不到位[8]、器械操作不熟练[9]，术中胃游离不到位，易导致吻合口张力增大，血运障碍，增加吻合口瘘的风险[10]；⑶术后护理不当：术后胃排空障碍或/和胃肠减压不畅导致胃扩张，增加吻合口张力，致使缝线切穿胃壁或食管壁；术后深部吸痰误入消化道，损伤吻合口；术后强行拔除误缝于吻合口上的胃肠减压管或空肠营养管，撕裂吻合口[11]；⑷饮食不当[12]：术后进食时间过早、量过多、速度过快或过早进食粗、硬食物导致吻合口瘘；晚期吻合口瘘主要是进食坚硬、大块的食物所致；⑸吻合口感染。

均 全部治愈 。 ２ 原 因 分 析
合 。本 组有 １例病人 发生 呼吸衰 竭 ， 发吻 合 口瘘 。 继
３ 护 理对策 ３ １ 术 后严 密观察 病人病情 变 化 ， ． 及早发现 吻合 口 瘘： 麻醉 醒后均 取半 坐卧位 。术后 重 点观察体 温 、 呼
２１ 全身营养 支持不 够 。 ． 我地 区 为广西 、 云南 、 州 贵
须在熟 练掌握 开窗式腰 椎 问 Nhomakorabea突 出髓 核摘 除的基础 上训练 。应该 专 门人 员操 作 ， 总结提 高 ， 条件的应 有 提倡首选 ＭＥ Ｄ镜 治疗 腰 椎问 盘 突 出症或 台并 局 限 性 椎管狭 窄症 。
参 考 文 献
体 位经 保守 治疗 ２周 无 好转 者 ， 者 坚决 要 求 手术 患
三省 交界 的贫 困山区 ， 当一 部分 患者 人 院前 ２ 相 ～３ 月 已不能进 食 ， 病人消瘦 ， 血 、 蛋 白 ， 贫 低 营养 状 况极 差 。术 前静脉 高营养供 给 ， 足不 了需求 ， 术后 吻 满 是 合 口不 愈合的原 因之一 。 ２ ２ 胃管护理不 当。持续 胃肠 减压 过程 中 ， ． 胃管 引 流不 通 畅 ， 胃内容 物或气体 堆体 堆积 ， 胃腔 内压增 使
吸 、 口和情 绪 的变化 。本 组 １ 患者均 在术 后 ３ 伤 ２例
～７ ｄ出现 发热 ， 温 波动 在 ３ ～３ ℃之 间， 体 ８ ９ 呼气 中
带有腐 臭味 ， 出现烦燥 不 安 ， 咳嗽 、 闷 、 痛、 胸 胸 气短 、
其余 １ ｏ例病人瘘 口愈合 。 将该组 病 例的护 理情 况 现
报 告 如 下 ｌ 临 床 资 料
本组男 性 ８例 ， 女性 ４例 ； 龄 ４ ～ ６ 年 ５ ６岁 ， 平均 ５． ３ ８岁 。食管上段 癌 ３例 ， 中段 ６例 ， 下段 ３例 。吻 合 口瘘 发生的 时间在术后 ４ ～８天， 平均 ５ １天 。胸 ． 部 型吻合 口瘘 ７例 （ 死亡 ） 颈 部 吻合 口瘘 ５例 ， ２例 ，

食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘的护理体会【摘要】目的:探讨食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘的护理。

方法回顾分析我院外科自2005年06月~2010年06月收治的食管癌患者50例中，术后并发颈部吻合口瘘3例护理情况。

结果本组3例患者经早期发现、及时有效治疗与护理，均在20~4 0天痊愈出院。

结论食管癌三切口术后经及时有效的护理，降低并发颈部吻合口瘘的发生率，并促进其愈合。

【关键词】食管癌；颈部；吻合口瘘；护理【中图分类号】r735.1【文献标识码】b【文章编号】1044-5511（2011）11-0238-01食管癌三切口手术创伤大，时间长，对生理干扰性大，因此手术并发症较一般手术高，术后并发颈部吻合口瘘是常见的严重并发症之一，尽早发现、及时有效的处理，能促进吻合口的早期愈合。

本文对靖江市马桥医院自2005年06月~2010年06月期间3例并发颈部吻合口瘘进行早期正确的护理，体会如下。

1 临床资料本组50例食管癌，男36例，女14例，年龄45~70岁，平均60岁，食管癌上段13例，中段22例，下段15例，病理切片示鳞癌，发生颈部吻合口瘘3例，术后3天发生2例，术后5天发生1例，经20~40天的治疗全部痊愈出院。

2 护理体会2.1 密切观察病情变化，防止吻合口瘘的发生食管癌患者多为老年患者，体质弱，机体抵抗力差，术后应密切注意生命体征变化，防止呼吸、循环功能不全的发生；注意神志、面色、末稍循环及每小时尿量，以了解微循环血流灌注情况；注意切口有无渗血、渗液，如果患者出现体温忽然升高或高热不退或退而复升，白细胞计数上升，切口有大量渗液，应考虑吻合口瘘的发生。

2.2 基础护理病室保持安静,适宜的温湿度。

当发生吻合口瘘后，立即嘱病人禁食，直到吻合口愈合，并向患者讲明其意义和目的。

常规的口腔护理外，指导患者每天用淡盐水和温开水漱口，必要时可给予碳酸氢钠漱口以防霉菌感染。

因吻合口瘘的患者禁食和身体消耗，因此要经常协助患者翻身，给予皮肤护理、功能锻炼、骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以防止压疮的发生［1］。

卫 红艳
（ 永济市人民医院 ， 山西 永济 ０ ４ ４ ５ ０ ０ ）
【 摘要】目的 探讨食管癌术后并发胸 内吻合口瘘的护理
措 施 。方 法 对５ ０ 例 食 管 癌 术 后 并 发 胸 内吻 合 口瘘 发 生 的 时
２ 分 析
２ ． １ 吻合 口瘘的出现时间
食管癌
２ ． ６ 出院健康 指导 指 导患 者保 持 良好 的精 神状 态 ， 注
随着社会 的发展 ， 生活水平 的不断提高 ， 生活节奏的加快 ，
意劳逸结合 ， 养成 良好 、 规律 的生 活习惯及 卫生 习惯 ， 戒烟、 禁
作息与饮食 的不规 律 ， 导致胰腺炎 的发病率逐年 增高。在治疗
间、 部位 、 原 因、 治疗方法、 护理措施 、 临床效 果进 行分析。结果 ５ ０ 例 患者治愈４ ９ 例， 死亡１ 例； 吻合 口瘘 的 出现 时间一般在术
然后 通过 胃管 给予进食 。 一般给予 易消化 吸收、 软食 、 稀食 且要 求能量高的食 品 ， 食管癌患者平素就 营养状态较 差术 后耐受力 更差 ， 术后饮食减少加上运动量减小 ， 胃肠 蠕动恢 复较慢 。７ ２ ｈ 内因营养差 、 胃肠蠕 动逐渐启动、 吻合 口修 复尚早、 食物刺激等 因素出现 了吻合 口瘘。 本组 ３ ｄ内出现 吻合 口瘘 ４ ２ 例， １ 周 内出 现 ５例 ， １ ０ ｄ出现 ２例 ， １ ２ ｄ出现 １ 例。 所 以在术后 的 ２周 内都
的同时临床也 必须认识到外 科护理 与饮 食护理 以及心理 护理
酒； 避 免暴饮暴食及 进高脂 、 高蛋 白饮食 等 ， 坚 持低脂 肪饮食 。
指导患者定期 来院复查及注意 白查腹 部体 征 ， 如 出现上腹 部胀 痛不适应 及时就诊 。

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜人帮助下，先扶双拐下地站立，５～６ｄ后扶拐下床活动。

加强健肢运动和残肢近侧部分肌肉运动。

上臂截肢者加强背部、胸部和肩部肌肉锻炼；大腿截肢者可加强臂肌和腹肌锻炼；小腿截肢者可加强股四头肌锻炼。

②加强肺功能练习，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，吹气球等，预防肺部感染。

③指导患者每日进行肌肉等长收缩练习，防止肌肉挛缩和残肢肿胀。

２．１０　出院指导　①嘱患者出院后进行功能锻炼，并对残端进行均匀压迫，以促进残端软组织收缩。

对下肢患者取站立位，身体保持平衡，锻炼残端承受压力及重力；增加营养，增强机体体能，为假肢的安装、训练提供身体基础。

②嘱患者注意护理残肢，每天用肥皂水清洁残肢，并加强功能锻炼，积极康复训练。

③观察残端皮肤有无压痛或发红的情况，是否出现撕裂现象。

④让患者适当参加社会娱乐活动，参加一些力所能及的工作，使患者消除心理障碍，保持心情愉快。

⑤做好社会家庭爱护，尊重残疾人的宣传，让人人都关心帮助伤残人，绝不能歧视、怠慢、冷落等，避免加重患者不良心态反应。

⑥告知患者拆线２ｄ后可沐浴，但不可泡澡，不能去除残端角质层，浴后继续予以弹力绷带包扎。

⑦向患者及家属说明一般伤口愈合后安装正规假肢。

但对低恶性骨肿瘤截肢患者，应在伤口愈合半年至１年，肿瘤无远处转移时再装配假肢。

⑧嘱患者遵医嘱３个月复诊，有异常随时就诊。

３　讨论 截肢是外科中破坏性极大的手术，若消极对待治疗和护理，易带来不良影响。

截肢患者因术后残缺的肢体以及形象的严重破坏而非常痛苦。

应通过良好的医、护、患沟通方法，精细化的护理和功能锻炼方法，改善患者紧张、焦虑、忧郁情绪，从而改善患者的消极心理，使患者对生活充满信心，达到康复治疗的目的。

精细化护理是近年来医院用于术后患者的新型护理方法，其根据“知、信、行”康复理念，分阶段开展各项护理措施，为患者提供细节性、全方位且针对性的护理服务。

名 、用法 以及 可能出现 的不 良反应等。叮嘱患者不可 随意更改 药量或停服药物 ，如发 现异 常及时到医院接受治疗 ，告知患者 在术后两年内每三月复查一次 ，之后每半年复查一次 ，至第五 年后可延长至每年复查一 次。 （ ２ ）运动指导 ：指导患者 多参 加一些适量的体育锻炼 ，如散步 、打太极拳等。叮嘱患者要循 序 渐 进 ，量 力 而行 。
参 考 文献
１ 楚娜莎 ． 浅谈中上段食管癌 术后颈 部吻合 口瘘 的原 因及预 防性护 理 ［ Ｊ ］．医学理论与实践 ２ ０ ０ ９ ， ２ ２（ ３ ） ： ３ ３ ８ ． ２ 俞六萍 ． 食道癌术后 颈部吻合 口瘘的原 因和护理 ［ Ｊ ］． 浙 江预 防 医学 ，２ ０ ０ ８，２ ０（ １ ０） ：９ ６ ．
４ 结 果
因为患者 已经经过 了食管癌手术 ，而术后 又
会很容易发 生吻合 口瘘 ，所 以患者很容易产生恐惧 、焦虑 ，甚 至绝望等不 良心理反应。因此要针对不 同年龄、性格 、文化程 度等特征的患者讲解食管癌以及 吻合 口瘘的相关医学知识 ，说 明术后发生 吻合 口瘘是正常治疗 中可能发生的并发症 ，很容易 治愈。从 而增强患者的信心 ，使其积极主动地配合 医护人员接 受治疗。 ３ ． ２ 颈部伤 口的护理 若发 现颈部伤 口出现局 部红肿 、压痛 、 皮下气肿等现象时 ，则提示 可能发生 了吻合 口瘘。要用洗必泰 进行冲洗、换 药 ，可 以根 据瘘 口的大 小来 确定 每天 换药 的次 数 ，一般情况下每天换药 １ ～２次 ；若发 现分泌物较多 ，可 以
【 关键词】 食管肿瘤；吻合口瘘；护理 【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ５ ． １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ — ０ １ ４ ４— ０ １

食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。

方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。

结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。

结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。

标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。

具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。

本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。

1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。

2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。

②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。

食管癌 根治术后吻合 口瘘 的护理
杨春 玲
安 徽 医科 大 学 第 一 附 属 医 院普 胸 外 科 ， 安徽 合 肥 ２ ０ ２ ３０２
【 关键 词 】 管癌 ； 治 术后 ； 合 １瘘 ； 理 食 根 吻 ３ 护 ＇ ｄ ｉ１． ６￣ｉ ｎ１０ — ９ ９ ０ ０ ４１２ ｏ：０３ ９ ．ｓ． ６ １５ ． １． ．４ ９ ｓ ０ ２ ０ 文 章 编 号 ：０ ６ １５ （０ ０ 一 ４ ０ ９ — ２ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）０ — ８ １０
１临床 资 料 ．
２ ． ４营养 支 持 的护 理 ： 要保 证 每 日总 能量 在 每 公 斤体 重 ６ ０千卡
以 。 以采 用 空肠 造 瘘肠 内营 养 和 胃肠 外 营养 相 结合 的 方法 。 可
２． ． １胃肠 外 营 养 ： 手 术 后 进 行 胃肠 外 的 营 养 治 疗 ， 以使 ４ 在 可
２０ ０ ７年 １ 至 ２ ０ ０月 ０ ９年 ９月 ，本 院 的 普 胸 外 科 对 收 治 的 ７ ３ 手 术 后 不 能 行 胃肠 道 营 养 支 持 的患 者 得 到 充 足 的营 养 物 质 ，对 维 １ 位 食 管 癌 患 者 进 行 了 手 术 。其 中男 ５ ６例 ， １７例 ， 龄 ２ ～ ３ 持 机 体 的代 谢 功 能 有 较 好 的 效 果 ， 时 可 以 改 善 营 养 不 良 ． 吻 合 ９ 女 ｌ 年 ８ ８ 同 使 岁， 均 ５ 平 ７岁 。 术后 发生 吻合 口瘘 １ ７例 ， １ 男 ５例 ， ２例 。 中 经 女 其 二 次手 术 治 疗 １ ， 守 治 疗 １ 例 保 ６例 。死 亡 ２例 ， 余 均 痊 愈 出 院 。 其
医 学 信 息
临 床 护理 Ｍ ＥＤＩ ＡＬ Ｃ Ｉ ＮＦＯＲ ＯＮ Ｎｏ４ ２ １ ． ０ ０ ． ９１ ８ ・

食管癌术后颈部吻合口瘘的预防和护理摘要】目的探讨食管癌颈部吻合口瘘的预防和护理。

方法回顾分析我院外科2012 年3 月～2013 年3 月，收治食管癌患者16 例。

结果 16 例患者经早期及时、准确、有效地预防护理，均痊愈出院。

结论食管癌患者术后经有效地预防和正确的护理，能降低食管癌颈部吻合口瘘的发病率，并促进吻合口的愈合。

【关键词】食管癌；颈部；吻合口瘘；护理【中图分类号】R826.62【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-164-01食管癌颈部吻合口瘘，是常见的严重并发症之一，如能尽早发现并及时正确处理，能大大降低吻合口瘘的发病率，促进吻合口的愈合，使患者尽快康复。

本文对16 例颈部吻合口瘘患者的护理体会如下。

1 临床资料本院外科自2012 年3 月～2013 年3 月，收治食管癌患者16 例，食管癌上段4 例，中段8 例，下段4 例，年龄56～66 岁，平均（62±0.29）岁，发生颈部吻合口瘘2 例，病理均为鳞癌，术后3 天发生1 例，术后7～10 天发生1 例，经治疗后，均痊愈出院。

2 护理体会食管癌术后颈部吻合口瘘的原因很多。

有食管本身缺乏浆膜层，不易受承受缝线拉力的原因，也有吻合口供血不足，食管腔细菌感染，体弱营养不良等原因。

2.1 术前护理2.1.1 心理护理肿瘤患者心理负担重，易产生焦虑、悲观甚至绝望的心理。

住院后陌生环境，加重了患者的心理负担。

入院时护士应首先向患者详细介绍其主管医师、护士以及医院的医疗条件、病区环境、同室病友，利于患者尽快适应新的环境。

耐心解答患者及家属提出的各种疑问，增强患者对手术治疗的信心和主动配合治疗的意识。

认真介绍围手术期的注意事项，使其以良好的心理状态顺利度过围术期。

2.1.2 改善患者的营养状况有营养不良、糖尿病及饮食困难的患者是并发吻合口瘘的高危人群。

因此，需要了解患者进食情况，鼓励可进食者，术前合理饮食，给予高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物；对于消瘦、营养状况差或饮食困难的患者，要做必要的生化试验，了解机体有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液，静脉高营养。

文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １７ —０ ６ （０ ９ ０ —０ ４ —０ ６ ２ ３ ９ ２０ ）６ ６ １ ２
吻合 口瘘是食管癌根治术后严重 的并发症 之一 ， 国内 据 外文献统 计 ， 其发生率 ３ ～５ ％ ％。吻合 口瘘 多发生在 术后 ４
～
护理 ： 保持 口腔 、 皮肤清洁 ， 为患者拍背 ， 以助痰液 咳出 ， 鼓励
及 胃肠减压管不畅等均会使 消化道 内压增加 ， 加之胸腔负压 的影响极易导致吻合 口处膨胀或裂隙增大 ， 内容物外溢 至吻 合 口组织间隙 ， 造成局部组织感染 而继发吻合 口瘘 。 ２ ２ 引流不畅 ． 吻合 口周 围有积液 、 染 、 腔闭式引流不 感 胸
和 胃内容物 ， 以免 胃液腐蚀吻合 口。如果 胃管被 血块 或 内容 物阻塞 ， 可用 ０ ９ ．％氯化钠溶 液冲洗Ｌ 。一般 胃液为 咖啡色 ３ Ｊ
搏增快 、 压下 降 ， 考虑 有 内出血 的可能 ， 血 应 可根 据病情 止
血。
３ ４ 预防褥疮的护理 ．
经常帮助患者 翻身 ， 按摩受压部 位 ，
在骶尾部、 骨骼突出部位 垫以海绵或气 圈； 如皮肤发红 ， 可涂
擦滑石粉或在 ３ ％ 一 ０ ０ ５ ％酒精 中加人中药红花按摩。 ３ ５ 心理护理 ． 护理人员要及时进行心理指导 ， 安慰 、 鼓励 患者 ， 讲明术后吻合 口瘘 是治疗 中可能 发生的并 发症 ， 不会
意效果 ， 现将其护理体会介绍如下 ：
１ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ．
本科 收治食 管癌 ２ １例 ， 中， １６例 、 ０ 其 男 ５
要保温 ， 营养液超 过 ２ ｈ应废 弃。空肠造 瘘管应 固定 良好 ， ４ 翻身 、 拍背时要严防滑脱 Ｌ 。造瘘管周 围每 日用 碘伏消毒 ２ ２ Ｊ 次， 造瘘管滴完营养液后 注入少量 ０ ９ ．％氯化钠溶液 冲洗 ， 然

食管癌术后吻合口瘘患者的护理发表时间：2014-10-14T16:02:36.030Z 来源：《医药前沿》2014年7月第21期供稿作者：陈凤玉陈荣治[导读] 食管癌在我国属于常见的消化道恶性肿瘤之一,目前首选手术治疗, 食管胃吻合口瘘是食管癌切除术后的一种严重并发症,其病死率较高。

陈凤玉陈荣治(福建泉州第180医院胸心外科福建泉州 362000)【摘要】目的:探讨食管癌术后吻合口瘘的护理效果。

方法:对2011年1月—2013年11月食管癌术后发生吻合口瘘的10例患者采取心理护理、营养支持、呼吸道护理、引流管护理、瘘口护理等措施,改善患者营养状况,促使瘘口愈合。

结果:通过积极治疗和护理,10例患者全部治愈出院。

结论:早发现、正确治疗和护理是治愈吻合口瘘的关键。

【关键词】食管癌术后吻合口瘘护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）21-0139-02 食管癌在我国属于常见的消化道恶性肿瘤之一,目前首选手术治疗, 食管胃吻合口瘘是食管癌切除术后的一种严重并发症,其病死率较高。

一旦发生吻合口瘘，不仅影响手术效果，增加患者的经济负担，而且危及患者的生命，尤其是胸内吻合口瘘。

护理质量的高低与治愈率有着密切的关系，有效治疗吻合口瘘,重视食管癌术后的护理,可降低吻合口瘘的病死率。

1 资料与方法1.1 临床资料：本组110例为本科2011年1月—2013年11月收治的行食管癌手术患者,其中男性88 例,女性22 例,年龄36～81岁,平均年龄64 岁,手术方式均为:经右胸食管癌根治性切除+ 胃- 食管右胸膜顶吻合术。

全部病例均使用吻合器吻合。

吻合口瘘发生于术后7～11d，吻合口瘘的发生率为9.09%。

1.2病因发生吻合口瘘的原因复杂，一般认为与患者的年龄、全身情况、吻合技术、吻合方式、吻合口区的血供、吻合口张力、术后胃排空功能障碍、胸内感染等因素有关。

食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除,术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加,加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大,内容物外溢至吻合口组织间隙,造成局部组织感染而继发吻合口瘘;术前病灶作过放疗,吻合处组织水肿,愈合能力差亦可造成吻合口瘘;吻合口操作失误,如胃食管吻合缘对合不佳、缝合针距过小、缝合疏漏、结扎过紧等均可导致吻合口瘘;吻合口周围有积液、感染胸腔闭式引流不畅,或者抗生素使用不规范而引起吻合口周围有积液、感染而发生吻合口瘘;身体条件差术前未予纠正严重营养不良、贫血,加之手术打击大,代谢增高,术后要求禁食1周,因此加重患者营养不良,影响疾病的恢复,发生吻合口瘘等并发症;心理因素紧张、焦虑、恐惧、担心等心理因素可导致患者术后恢复慢,并发症多[1]。

管， 术后 ２ ３ｄ后开始 每 天从 空 肠造 瘘 管 灌人 能全 － 力 、 台奶 、 汤 、 混 菜 水果 汁 、 猪肝 汤等 ， 证清洁 新鲜 ， 保 防止变 质。 空肠造 瘘管 灌人 ， 注意量 从 少到多 ， 应 逐 渐增 加 ， 可增 至 ２００ ／。 速 度先 慢后 快 温 度 ０ ｄ
３ 护理 ３ １ 减少感 染 因素方 面护理 ． ３， ， 病 人人 院后 即 常规 给 予抗 生素 及 胃炎台 荆 ｌ１
善 固定 。灌 注期 间注 意观 察 病 人 大便 的 量及 性 质 ， 有 无腹 痛 、 胀 、 泻等不监 测血糖 、 电解 质 、 清 蛋 白变 化 。 血 血 了解 营 养状 况， 防止 电解 质紊 乱
预后 至关重 要 。
１ 临床 资料 １９ ９ ２年 ８ ～２ ０ 月 ０ ０年 １ ２月 ， 院 心 胸 外 科 对 我 ３ ２ 食管 癌 患 者 施 行 食 管癌 根 治 术 。男 ２ ８例 ， ２例 ７ 女４ ４例 ； 龄 ３ －７ 年 ５ ８岁 ， 均年 龄 ５ 平 ４岁 。术 后 发
，
死亡率 达 ３ 。 ％ ～５ ， ％… 。 吻合 口瘘 多发 生 ８１ ３Ｏ
于术后 ２ ７ｄ 常引起病 人全 身 中毒症状 ， 上食管 － ， 加
癌病 人 营养 状 况 整 ， 易 引 起 循 环 、 吸衰 竭 。因 极 呼 此， 护理 人员 严密 观 察 及 正 确护 理 对食 管癌 术 后 的
生吻 合 口瘘 ２ ６例 ， ２ 男 ３例 ， ３例 。其 中经 第 ２次 女 手术治 疗 ６例 ， 守治 疗 ２ 保 ０例 。死亡 ３例 ， 余均 其
痊愈 出院。 ２ 原 因分 析 ２ １ 吻合技 术 ．
高蛋白、 热量、 高 高维 生 素 饮食 ， 强 营 养。对 进 食 加

食管 吻合 ， 使局 部吻 合 口张力过 大 。 １ ． ４ 局部 因素 由于食管 癌术后 排气 时 间较 晚 ， 以及
温可达 ３ ９ ｃ ｃ以上 ， 且不易被控制 ， 应高度怀疑吻合 口 瘘的发生， 应及时汇报处理。颈部吻合 口瘘 的主要表 现是 颈 部切 口的 红 、 肿、 痛较 明显 ， 有 时可 触 及 波 动感 或气 体 。
食 管癌 是临床 常见 的疾病 ， 临床 治 疗 多 采 用 手术 治疗 ， 以提高 患者 生 存 率 … 。食 管 癌术 后 吻 合 口瘘 是 食 管癌 手术后 较 为 严重 的并 发 症 之一 ， 其 病 死 率 高达
５ ０％ ｌ ２ ｊ
。
当今 食 管 癌 根 治 术 中较 多 采 用 颈 、 胸、 腹 的
呈 纵形 走 向 ， 易 发生 撕 裂 ， 血液 供 应 呈节 段 性 ， 易 造成
１ ． ３ 术中操作不当 ①吻合技术欠佳 ： 由于吻合技术 和操作 失 误 发 生 的吻 合 口瘘 多 发 生 于 术 后 早 期 ３ ｄ 内¨ 。②血运障碍 ： 游离 胃的过程中误伤 胃右 网膜或 胃右动脉 ， 导致缺血 以及吻合 口区域的血运障碍 ， 造成 组织愈合不 良。③术中 胃游离不充分 ， 胃提到颈部与
Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３
Ｖｏ Ｌ ３ ９ Ｎｏ ． ４
现 代 临 床 医 学
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＭＯ ＤＥ ＲＮ ＣＬ Ｉ ＮＩ Ｃ ＡＬ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ
２ ０ １ ３年 ８月
第后 吻合 口瘘 原 因与 护 理进 展
微笑服务展现人性化护理的特点 ， 体现对患者的关爱
与尊 重 ， 从 而消 除患者 的紧张 、 焦虑 、 恐 惧心 理 。 ２ ． ２ 严密 观察病 情 尽 早发 现 吻合 口瘘 的症 状 ， 重 视 患者 的 主诉 ， 及 时评 价 治 疗 护 理 的有 效 性 ＿ １ ， 定 时 测 量生 命体 征 ， 重 点关 注体 温 的变 化及 患者 的精 神状 态 。 最初 表 现 为胸 闷、 呼 吸 困难 、 胸 背 部疼 痛 ， 烦 躁 不安 等 症状 ； 胸 腔闭式 引流量 增加 、 色 浑浊 ； 突然 出现 高 热 ， 体

必 要 情 况 下 给 予 肠 外 营 养 与 肠 内 营 养 支 持 相 结 合 的方 法 ， 能 量 补充 Ｉ ＞６ ０千 卡 ／ ｋ ｇ・ ｄ ＿ ６ Ｊ 。行灌 注 营养 液时 ， 要 严格 无 菌操 作。
吻合 口瘘是食管 癌术后 常见 的严重 并发症 ， 严 重影 响患者 的预后和生命安全 …。２ ０ ０ ９—０ １— ２ ０ １ ２一 Ｏ １ ， 本 院共发生 ３ ７例 三切 口食管癌切除颈 部吻合 口瘘 患者 ， 现对 发生原 因和 护理对 策进行分析 ， 报道如下。
・
１ ４ ６・
阿南 外 科 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月 第 １ ９卷 第 ２期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ ＲＮ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｍａ ｒ２ ０１ ３。 Ｖｏ １ ． １ ９． Ｎｏ ． ２
．
者 叩背 ， 自下而上 ， 由外 向内 ， 避 开伤 口， 力 度适 中 ， 促 使肺 底痰 痂脱落 。指导其有效 咳痰并 做具 体示 范 ， 方 法是 护理人员 按压 患者双侧季肋部 和腹 部 ， 嘱患 者随护 理人员 缓慢 轻咳几 次后深
５ 参 考 文 献
［ １ ］潘铁成 ， 殷桂林． 胸心外科 急症 和并发症 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫
生出版社 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ ： ４ ５ ５ ．
［ ２ ］丛志强 ， 李文馨 ． 重症肌无 力治疗 进展 ［ Ｊ ］ ． 医 师进修 杂志 ，
２ ０ ０ ０， ２ ３ （ ８ ） ： １ １—１ ２ ．
４ 讨 论
３ ． ４ ． ２ 呼吸功能锻炼
通过呼 吸肌 功能锻炼改善 肺通气 、 换气
功能， 提高肺的顺 应性 ， 减 少术后 肺部并发 症 的发 生。即术后 ３