食管癌术后颈部吻合口瘘治疗方法改进分析

食管癌颈胸腹三切口术后颈部吻合口瘘的护理作者：陈伟琴童雅萍苏琪琴王婷盛华英汪和美来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【关键词】食管癌；三切口；颈部吻合口瘘；护理【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0189—01食管癌是消化道常见恶性肿瘤，其治疗是以手术为主的综合治疗。

中上段食管癌常采取颈胸腹改良三切口手术，但颈部吻合口瘘是该术式最常见的并发症，发生率在10%-25%[1]。

一旦发生吻合口瘘，就会延长住院时间，增加家庭负担，影响患者生活质量。

2012年7月-2013年7月，我科实施了110例颈胸腹改良三切口食管癌根治术，其中23例发生颈部吻合口瘘，发生率为20.9%，经过精心治疗和护理，除2例患者基本好转出院，其余病人均治愈出院。

现将护理体会报告如下：1 临床资料本组23例患者，其中食管上段癌2例，食管中段癌8例，食管中上段癌2例，食管中下段癌7例，食管下段癌4例，均为男性病例，年龄54-70岁，平均62.7岁，颈瘘发生在术后6-18天，平均8.9天，住院时间为20-70天，平均39.4天。

2 护理2.1术后病情观察：食管癌颈胸腹改良三切口术后应特别关注颈部吻合口敷料情况，注意渗出物的颜色、性状和量，给予及时换药，如检查颈部切口皮肤出现红肿，皮下积液，皮下积气，切口处有唾液、胃液、食物残渣，渗出液伴压痛臭味，患者有发热、白细胞偏高的症状体征。

颈部瘘口内瘘可出现高热、胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、大汗淋漓、氧饱和度降低及心率加快症状，提示发生吻合口瘘[2]，应尽快采取措施处理。

2.2颈部处理：一旦发生颈部吻合口瘘，必须充分引流，及时冲洗，根据瘘口渗液情况及时更换敷料，保持伤口清洁。

本组病例例，颈部瘘口放置一根硅胶管负压吸引，1例患者在颈部瘘口放置引流管接墙式负压持续吸引。

因吻合口瘘渗液多，可致切口周缘皮肤发红溃烂，必要时可用红外线照射，每天1-2次，每次15分钟，促进伤口愈合。

食管癌术后吻合瘘的护理一、前言食管癌是常见的恶性肿瘤，术后吻合瘘是治疗的常见并发症，在术后的护理中是非常关键的环节。

本文对食管癌术后吻合瘘的护理进行系统的阐述，旨在提高护士对该病的诊断、治疗和护理水平，确保患者能够快速康复。

二、疾病概述食管癌，是指在食管部位发生的恶性肿瘤，常见症状包括吞咽困难、恶心、呕吐、体重减轻等。

治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等。

术后常见的并发症包括吻合瘘、胸骨后突出等。

其中，吻合瘘是较为常见的一种，并且发生率较高。

术后吻合瘘是指食管切除术后吻合处的破裂或者未愈合所形成的开口。

吻合瘘严重影响患者的恢复和生活，需要护士对其进行及时的处理和护理。

三、护理措施1.术后护理术后患者需要进行密切的观察和护理，术后一般在重症监护室或者高依赖病房。

在术后的第一天，患者需要进行体位翻动、清洁口腔等基本的护理工作，需要监测患者的生命体征和呼吸异常情况。

2.饮食护理患者在术后不能进食，需要通过吸氧和输液来维持生命。

在患者恢复期，需要进行能量营养和生理降低胃刺激等饮食护理措施，患者应该少食多餐，饮食应该以液体为主，逐渐改为半流质和软食，不宜食用刺激性较强的食物。

3.瘘口处理当发现瘘口时，应该要立即采取措施，避免食物渗入瘘口，引起感染，瘘口处理应该包括保持瘘口的外部清洁和内部脱附食物。

外部清洁要求每日两次或者多次用生理盐水清洗，保持周围清洁干燥。

内部脱附食物要求每日几次用输液注射器或者肠鸣音定位器冲洗瘘管，将积聚的分泌物和食物残渣清除，以避免细菌感染。

4.护理宣教护士应该根据患者的具体情况进行宣教，包括饮食管理、瘘口处理和术后恢复等方面。

护士要告诉患者水是治疗和预防便秘的最好选择，让患者保证足够的水分摄入、多进食富含纤维的食物，如蔬菜、水果、谷物等。

在平时与患者的沟通中，护士应该关心患者的心理状态，提供积极的安慰和支持，使患者积极面对生活和康复。

四、结论食管癌术后吻合瘘是一种常见的并发症，护理措施应该包括术后护理、饮食护理、瘘口处理和护理宣教等方面，以避免瘘口的感染和患者的不适。

食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。

方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。

结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。

结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。

标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。

具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。

本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。

1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。

2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。

②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。

食管癌术后颈部吻合口瘘的预防及护理摘要目的:探讨食管癌术后颈部吻合口瘘的护理方法以缩短颈部吻合口瘘的愈合时间。

方法:对1例食管癌术后颈部吻合口瘘患者的临床观察早发现、早引流、加强营养及心理护理等综合护理措施。

结果:1例均康复出院瘘口平均愈合时间67天。

结论:食管癌术后颈部吻合口瘘的护理重点在于早发现、早治疗、早营养同时辅以心理护理使患者早日康复。

关键词食管癌吻合口瘘护理资料与方法5年1月～8年1月行食管癌颈部吻合术15例其中1例发生颈部吻合口瘘。

男9例女例年龄57～7岁。

食管上段癌例中段癌8例下段癌例。

术前合并有糖尿病史者例冠心病高血压病史者1例。

术后病理诊断均为鳞癌。

手术方式:经左胸、左颈二切口行食管癌切除、食管胃左颈部吻合术1例经右胸、上腹、左颈部三切口行食管癌切除、食管胃左颈部吻合术例。

结果本组1例患者均康复出院瘘口平均愈合时间为67天。

护理体会术后发生颈部吻合口瘘的原因:①吻合技术:食管及胃血管供应受损和缺血坏死吻合口黏膜对合不良吻合口张力过大血运差食管癌切端癌细胞残留或吻合口感染。

术后低血压使用多巴胺的病例其瘘的发生率明显高于未使用而采取输入全血或血浆提升血压者。

②身体素质因素:机体营养状况不良组织愈合能力削弱糖尿病、贫血患者吻合口瘘发生的可能性增大[1]。

术前保证病人营养状况良好食管癌病人由于吞咽困难术前营养不良组织愈合能力削弱这对术后恢复很不利因此术前要保证病人营养状况良好。

对于可以进食的病人嘱其尽量多进食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食加强营养对进食困难伴有严重脱水的病人给以输液、静脉高营养纠正脱水及电解质失衡贫血者可以输血给以纠正。

术后护理:①术后密切观察尽早发现吻合口瘘的发生:观察的重点为体温和颈部伤口。

吻合口瘘一般发生在术后～8天在这期间颈部切口换药时挤压切口两侧若有异常分泌物提示有吻合口瘘的发生如果病人出现发热体温波动在8℃左右检查颈部刀口有红肿、压痛、皮下气肿可以证实吻合口瘘并及时敞开伤口充分引流吻合口瘘发生后7天左右愈合。

食管癌术后颈部吻合口瘘的预防和护理目的探讨食管癌颈部吻合口瘘的预防和护理。

方法回顾分析我院外科2012年3月～2013年3月，收治食管癌患者16例。

结果16例患者经早期及时、准确、有效地预防护理，均痊愈出院。

结论食管癌患者术后经有效地预防和正确的护理，能降低食管癌颈部吻合口瘘的发病率，并促进吻合口的愈合。

标签：食管癌; 颈部; 吻合口瘘; 护理食管癌颈部吻合口瘘，是常见的严重并发症之一，如能尽早发现并及时正确处理，能大大降低吻合口瘘的发病率，促进吻合口的愈合，使患者尽快康复。

本文对16例颈部吻合口瘘患者的护理体会如下。

1 临床资料本院外科自2012年3月～2013年3月，收治食管癌患者16例，食管癌上段4例，中段8例，下段4例，年龄56～66岁，平均（62±0.29）岁，发生颈部吻合口瘘2例，病理均为鳞癌，术后3天发生1例，术后7～10天发生1例，经治疗后，均痊愈出院。

2 护理体会食管癌术后颈部吻合口瘘的原因很多。

有食管本身缺乏浆膜层，不易受承受缝线拉力的原因，也有吻合口供血不足，食管腔细菌感染，体弱营养不良等原因。

2.1 术前护理 2.1.1 心理护理肿瘤患者心理负担重，易产生焦虑、悲观甚至绝望的心理。

住院后陌生环境，加重了患者的心理负担。

入院时护士应首先向患者详细介绍其主管医师、护士以及医院的医疗条件、病区环境、同室病友，利于患者尽快适应新的环境。

耐心解答患者及家属提出的各种疑问，增强患者对手术治疗的信心和主动配合治疗的意识。

认真介绍围手术期的注意事项，使其以良好的心理状态顺利度过围术期。

2.1.2 改善患者的营养状况有营养不良、糖尿病及饮食困难的患者是并发吻合口瘘的高危人群。

因此，需要了解患者进食情况，鼓励可进食者，术前合理饮食，给予高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物;对于消瘦、营养状况差或饮食困难的患者，要做必要的生化试验，了解机体有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液，静脉高营养。

我们将此方案应用于晚期乳腺癌也取得了较好疗效,有效率为55.6%,中位疾病无进展时间(M ttp)11个月。

本方案的毒性主要表现为骨髓抑制,胃肠道反应,神经毒性及心脏毒性,但大多数为Ⅰ度-Ⅱ度,而且是可逆性的。

PTX的神经毒性主要表现为指(趾)端麻木、感觉异常及肌肉酸痛等。

在化疗过程中注意加用保护营养神经的药物。

本组神经毒性的发生率为62%,观察中未见明显肝肾功能损害及过敏反应,脱发较严重。

该方案毒副反应较轻,患者耐受性好,疗效较高,可以显著提高生活质量,是治疗晚期乳腺癌较为安全有效的化疗方案,值得临床上推广使用和进一步研究。

【参考文献】[1]　Ci tr on ML,B erry DA,C irri nci one C.R ando m ized tri al of dos e den s eversus conventi onally schedu l ed and s equential vers u s concu rren t com binat i on chemotherap y as post operative adjuvan t treat ment of node posit i ve p ri m ary b reast cancer:first report of Intergroup Trial C9741/Cancerand Leukem ia Group B Trial9741[J].J Cl i n On2 col,2003,21:1431-1439.[2]　陈蛮贵.紫杉醇联合草酸铂治疗30例晚期胃癌[J].中国癌症杂志,2004,14(2):175-177.[3]　陆永奎,胡晓桦,李永强,等.以紫杉醇为主的联合化疗方案治疗转移性乳腺癌的临床研究[J].现代肿瘤医学,2006,14(3):279-281.[4]　耿熠,张鹏,刘晓凤.以紫杉醇为主的联合化疗方案治疗晚期恶性肿瘤49例观察[J].现代肿瘤医学,2006,14(1):96-97.(编校:谭云)食管癌贲门癌切除术后器械吻合口早期隐性瘘的诊治分析(附1例典型病例分析)吕铁升1,赵中华2,党诚学2An anal ysis of t h e d i agnosi s and therap y of ea rl y and I napp a rent st om a fi st ul a aft er t he rad i cal co rrecti on of ca rci nom a of esop hagus and gastri c ca rd i aLV Tie-sheng1,ZHAO Zhong-hua2,DANG Cheng-xue21X ianyang Hospita l of The Sev ent h D epa rt ment of China’s Ra ilro a d O ffi ce,X ianya ng712000China;2D epa rt m ent of O ncosurgery of the F irst Hospita l ofM edica l College of Xi’a n J iaotong U niv ersity,X i’an710061,Chi na.【Abstra c t】　O b jec ti ve:To ana lyze t he p recaution,diagnosis and therapy of t he early and inappa rent st o m a fistulaafter the radi ca l correc tion of carcino m a of e s ophagus and gastric cardia.M ethod s:T otal of226es ophagea l ca rcino2ma and carc in oma of gastric ca rdia a ter the radica l correction have been re tros pc tively analyzed.Re s u lts:A ll patien tsused stapler to rebuild di ge sti ve canal.Early and i nappa rent st o m a fistul a is caused by many fact ors es p ec iall y t heskill of ana st omosis.C onc lusi on:Early diagn osis and trea t m ent are the key po i nts.【Key word s】sto ma;early and inappa rent fistula;diagnosis and t herapyModern Oncol og y2008,16(11):1930-1931【摘要】　目的:探讨食管癌贲门癌切除术后器械吻合口早期隐性瘘的预防及诊治要点。

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理1、术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：对食管癌术后患者，特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者，术后应给予密切观察。

观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。

本组23例患者中有20例于术后4～5d出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。

检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。

此时应尽快采取措施，切口伤口引流。

20例出现体温、情绪方面异常的患者中，有17例及时检查并处理了颈部伤口，结果于吻合口瘘发生后18d左右愈合。

有3例由于观察不够细致，对患者出现的异常改变未能及时处理，结果伤口愈合时间明显延长，平均达1个月。

伤口延迟愈合的原因考虑为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。

这一结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。

2、颈部伤口护理：颈部伤口必须充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁。

本组23例中有11例瘘口较大，脓臭分泌物较多，我们采用利凡诺尔液湿敷，每日换药2～3次，效果较好，4～5d后分泌物明显减少，再改用洗必泰液冲洗。

其余12例瘘口较小，直接用洗必泰液冲洗换药，每日1～2次。

经过上述处理后，大多数伤口于瘘发生后10～12d呈现出良好的愈合状况，肉芽组织较为新鲜。

有3例于瘘发生后3周伤口愈合状况好转。

此时再分别辅以红外线局部照射，促进血液循环，伤口均顺利愈合。

3、营养护理（1）空肠喂养：颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食，本组23例均行空肠造瘘术，进行空肠喂养。

与完全胃肠外营养(TPN)相比，采用空肠喂养价格较低廉，更符合生理需要，实验室监测项目较少，导管有较大灵活性，不易堵塞，且并发症较少。

本组23例均采用持续滴入的方法，滴入的要素营养液为我院营养科配制，每日滴入总量2 500～3 000ml。

营养液经加温后滴入造瘘管，开始时速度宜慢，约300ml/h，逐渐加快至500ml/h。