食管癌手术颈部吻合口瘘的防治

中上段食管癌术后颈部吻合口瘘的预防性护理发表时间：2009-08-03T09:41:24.560Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：韩媛媛（解放军二五二医院ICU 河北保定071000）[导读] 手术治疗是食管癌的主要治疗方法，而吻合口瘘是术后极为严重的并发症之一，死亡率高达50%【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0162-02手术治疗是食管癌的主要治疗方法，而吻合口瘘是术后极为严重的并发症之一，死亡率高达50%，因此，为确保手术成功，促进患者早日恢复，必须积极预防吻合口瘘的发生。

1 吻合口瘘原因分析1.1营养不良、贫血、低蛋白症等食管癌患者大多术前有不同程度的吞咽困难，导致组织营养不良，机体免疫力低下，易发生细菌感染，影响吻合口愈合，导致吻合口瘘。

1.2年龄偏大，体质差。

1.3吻合口张力大。

2 护理2.1术前护理2.1.1 心理护理术前患者常出现恐惧、焦虑等心理应激反应，护士必须以诚恳的态度，娴熟的操作技术，给患者以信任和安全感，尽量满足患者的心理需求，以减少患者的忧虑。

2.1.2 改善营养状况患有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重的患者是并发吻合口瘘的高危人群，也是实施的重点对象，因此需改善的营养状况，增强机体抵抗力，鼓励可进食者合理进食高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物。

2.1.3 减少感染因素术后合理应用抗生素，保持创面清洁，防止污染。

2.1.4 冲洗食管严重梗阻患者术前1d禁食，术前晚置胃管至食管癌灶上方用生理盐水加庆大霉素冲洗食管腔，然后抽净存液，减少术中污染，防止吻合口瘘。

2.2术后预防护理2.2.1 给氧 1-2d内持续鼻塞给氧，确保血样饱和度在90%以上，充分的氧气供应，可以保障组织代谢的正常需要，利于吻合口的愈合。

2.2.2 呼吸道护理术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭，所以要加强呼吸道护理，鼓励患者深呼吸、吹气球等，促使肺膨胀，并要督促患者咳嗽、排痰，由于切口疼痛，患者往往害怕咳嗽，应耐心说服患者，并配合必要的镇痛、化痰药物。

预防食管胃吻合口瘘的护理措施食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的严重并发症。

国内报道吻合口瘘的发生率为3%~5%，其中病死率约50%。

为降低吻合口瘘的发生率，我们对2006年以来我院20例食管贲门癌手术使用吻合器的患者加强了手术前后的预防性护理，取得了良好的效果，现将护理措施总结如下。

1 临床资料本组手术病例20例，男性17例，女性3例，年龄52~68岁。

食管癌均经左胸入路弓上吻合，贲门癌均为左侧胸腹联合切口弓下吻合，全部病例使用吻合器吻合，术后无一例吻合口瘘发生。

2 术前护理患者有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重，是发生吻合口瘘的高危因素，针对发生食管胃吻合口瘘的非手术因素，根据年龄、性别、全身状况、并存病等，对患者进行详细的评估，充分体现个性化护理，制定相应的预防护理措施。

21 改善患者营养状况，提高机体修复能力对于营养状况良好的患者，术前做好营养的补给，每天给予蛋白质80~100 g，其中优质蛋白占50%以上，脂肪70~80 g/d，充足的碳水化合物400~500 g/d，多食用含维生素丰富的食物。

对于消瘦营养状况差的患者，要了解有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液、静脉营养，适当给予输血、补充蛋白质，以纠正贫血和低蛋白血症。

22 控制高血糖，防治低血糖反应糖尿病患者胃排空延缓，血糖过高致纤维母细胞功能降低，低血糖会使组织损伤，这些都会影响吻合口愈合，易致吻合口瘘。

本组病例入院常规检查空腹血糖，合并糖尿病者2例，入院查空腹血糖在88~121 mmol/L,餐后血糖在104~162 mmol/L。

首先制定详细的糖尿病饮食谱，并监督患者严格执行，遵医嘱督促患者按时口服降糖药，术前3 d改用静脉滴注胰岛素，使用过程中定时监测血糖，随时调整滴速。

本组患者术前血糖均控制在理想范围。

23 消化道的减菌措施手术后吻合口处的黏膜屏障功能破坏，细菌容易侵入，引起局部感染、糜烂、小溃疡，轻者愈合延迟，纤维组织增生，形成瘢痕，引起吻合口狭窄，重者则不能愈合，发生吻合口瘘。

食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析目的分析食管癌患者术后吻合口瘘的预防措施，总结有效的护理干预措施。

方法方便选取2016年3月— 2018年2月在该院择期手术治疗的38例食管癌患者，按照不同护理方式采用随机抽签法分为实验组（19例，常规护理基础上实施综合护理干预）和对照组（19例，实施常规护理干预），对比两组患者术后吻合口瘘发生率以及患者治疗依从性。

结果实验组患者术后吻合口瘘发生率0.0%显著低于对照组15.8%（χ2=4.301，P＜0.05），实验组患者治疗依从性（94.7%）显著高于对照组（84.2%），比较差异有统计学意义（χ2=4.012，P＜0.05）。

结论食管癌患者术后在常规护理基础上加强综合护理干预可有效预防吻合口瘘，提高患者治疗依从性，降低吻合口瘘发生率，可在临床广泛推广应用。

[Abstract] Objective To analyze the preventive measures of postoperative anastomotic leakage in patients with esophageal cancer and to summarize effective nursing interventions. Methods 38 patients with esophageal cancer who underwent elective surgery in the hospital from March 2016 to February 2018 were convenient selected and randomly divided into experimental group according to different nursing methods （19 cases，comprehensive nursing intervention based on routine nursing）. and the control group （19 patients，routine nursing intervention），the incidence of postoperative anastomotic leakage and patient compliance were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative anastomotic leakage 0.0% was significantly lower in the experimental group than in the control group 15.8% （χ2=4.301，P＜0.05）. The treatment compliance （94.7%）was significantly higher in the experimental group than in the control group （84.2%）. The difference was significant （χ2=4.012，P＜0.05）. Conclusion Strengthening comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing after esophageal cancer patients can effectively prevent anastomotic leakage，improve patient compliance and reduce the incidence of anastomotic leakage. It can be widely applied in clinic.[Key words] Esophageal cancer；Postoperative care；Anastomotic leakage；Comprehensive nursing；Preventive measures食管癌是一種常见的消化道恶性肿瘤疾病，病程较长，且具有较高的病死率[1]。

食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。

方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。

结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。

结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。

标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。

具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。

本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。

1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。

2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。

②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。

食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的治疗体会食管癌及贲门癌已成为国内外肿瘤病人中罹患率较高的两种恶
性肿瘤，其发病率高、死亡率高、复发率高，在人们眼中无异于“死神”的召唤。

面对这些恶性肿瘤的治疗，目前在临床上应用最为普遍的是围手术期放疗、化疗和手术治疗相结合的多学科治疗方案，但不可避免的是手术中会发生的术后并发症。

其中，吻合口瘘是手术治疗后最常见的并发症之一，尤其是在手术过程中必须切断和重建食管或贲门等消化道出现切口时则更容易发生。

针对术后吻合口瘘的治疗，根据现阶段得到的治疗资料，可采取药物治疗、给予适当的理疗以及胶囊内活性扩张的物理治疗。

比如对反复发作的吻合口瘘，可根据重新吻合开口情况，采用产气法缝合内皮层，有效缩小开口，阻断消化道吻合口外流；对伴有侧壁畸形、脓肿渗出、器质性梗阻、慢性瘘阻塞等情况也可考虑采用放射治疗。

同时，采用药物治疗是治疗术后吻合口瘘的重要措施之一，在治疗中可采用不同的方案，主要是局部应用消炎、抗感染和抗氧化药物，局部应用抗凝药，控制分泌过多的胃液，减少术后吻合口的压力以及给予对症的营养支持等，可有效改善病情。

总之，恶性肿瘤的治疗尤其是食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的治疗是一个复杂的过程，得到良好控制需要综合多学科的协作配合，只有把多方面的治疗结合起来，才能取得良好的治疗效果，改善患者的生活质量。

在具体治疗中，应有针对性、合理性，根据病情特点进行
治疗，从而达到最佳疗效。

食管癌术后颈部吻合口瘘原因分析及护理对策摘要】目的探讨针对食管癌患者，在完成手术后出现颈部吻合口瘘的有关原因以及具体的护理方法。

方法选取我院2010年12月—2013年12月食管癌患者45例，其中20例食管癌患者在完成手术后出现了颈部吻合口瘘的情况，研究有效措施对20例食管癌患者实施精心护理，观察获得的护理效果。

结果对20例患者完成护理后，均没有出现严重的并发症，显著提高了患者的生存率以及患者的生活质量。

结论对于在完成手术后出现颈部吻合口瘘的食管癌患者，对其实施精心护理后，获得了确切的护理效果，成功加快了患者吻合口的愈合速度。

【关键词】食管癌颈部吻合口瘘护理对策【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0223-01食管癌患者在完成手术后非常容易出现的并发症便是发生颈部吻合口瘘的情况。

患者出现此种并发症后，临床具有非常高的死亡率，在一定程度上增加了患者的住院时间以及住院的经济费用。

对此分析造成患者出现此种并发症的原因并且研究具体的护理方法显得至关重要[1]。

为了研究实施精心护理后获得的效果，本文主要针对我院收治的食管癌术后颈部吻合口瘘患者20例，对其完成护理后获得了显著的效果，现将具体的临床观察报告如下。

1、资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年12月—2013年12月45例食管癌患者，其中男30例，女15例；在所有食管癌患者中，20例患者在完成手术后出现了颈部吻合口瘘的情况。

其中男13例，女7例；患者最小年龄为39岁，最大年龄为75岁，平均年龄为（56.2±1.3）岁。

1.2 方法1.2.1 对患者进行心理护理对于完成手术的食管癌患者，非常容易出现颈部吻合口瘘的情况，因此患者内心通常会表现出焦急、恐惧的心理。

对此要求护理人员针对处于不同年龄段的患者，需要对其讲解相关的疾病知识，使其了解经过有效的治疗与护理后，患者的疾病能够快速康复。