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食管癌颈胸腹三切口术后颈部吻合口瘘的护理作者：陈伟琴童雅萍苏琪琴王婷盛华英汪和美来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【关键词】食管癌；三切口；颈部吻合口瘘；护理【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0189—01食管癌是消化道常见恶性肿瘤，其治疗是以手术为主的综合治疗。
中上段食管癌常采取颈胸腹改良三切口手术，但颈部吻合口瘘是该术式最常见的并发症，发生率在10%-25%[1]。
一旦发生吻合口瘘，就会延长住院时间，增加家庭负担，影响患者生活质量。
2012年7月-2013年7月，我科实施了110例颈胸腹改良三切口食管癌根治术，其中23例发生颈部吻合口瘘，发生率为20.9%，经过精心治疗和护理，除2例患者基本好转出院，其余病人均治愈出院。
现将护理体会报告如下：1 临床资料本组23例患者，其中食管上段癌2例，食管中段癌8例，食管中上段癌2例，食管中下段癌7例，食管下段癌4例，均为男性病例，年龄54-70岁，平均62.7岁，颈瘘发生在术后6-18天，平均8.9天，住院时间为20-70天，平均39.4天。
2 护理2.1术后病情观察：食管癌颈胸腹改良三切口术后应特别关注颈部吻合口敷料情况，注意渗出物的颜色、性状和量，给予及时换药，如检查颈部切口皮肤出现红肿，皮下积液，皮下积气，切口处有唾液、胃液、食物残渣，渗出液伴压痛臭味，患者有发热、白细胞偏高的症状体征。
颈部瘘口内瘘可出现高热、胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、大汗淋漓、氧饱和度降低及心率加快症状，提示发生吻合口瘘[2]，应尽快采取措施处理。
2.2颈部处理：一旦发生颈部吻合口瘘，必须充分引流，及时冲洗，根据瘘口渗液情况及时更换敷料，保持伤口清洁。
本组病例例，颈部瘘口放置一根硅胶管负压吸引，1例患者在颈部瘘口放置引流管接墙式负压持续吸引。
因吻合口瘘渗液多，可致切口周缘皮肤发红溃烂，必要时可用红外线照射，每天1-2次，每次15分钟，促进伤口愈合。
食管癌术后吻合口瘘的护理[摘要] 目的探讨食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理方法。
方法通过对3例食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理，结合文献对吻合口瘘的护理进行经验总结。
结果 3例患者均治愈存活。
结论细致的观察和有效的护理对食管癌术后吻合口瘘的治疗具有重要意义。
[关键词] 食管癌吻合瘘护理[中图分类号] r322.4+3[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-147-01食管癌是消化系统常见肿瘤之一，就食管癌的治疗而言，首选手术治疗。
吻合口瘘是食管癌病人术后极为严重的并发症，死亡率高达50%[1]。
国外近年报道吻合口瘘发生率为2.67%-6.4%[2]。
一旦发生吻合口瘘，不仅影响手术效果，增加病人经济负担，严重者甚至危及病人生命。
为了更进一步提高护理质量，降低胸内吻合口瘘的死亡率，现将其护理措施及体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组男2例，女1例，年龄54-65岁，病理诊断均为鳞癌，2例为食管下段癌，发生胸内吻合口瘘，1例为食管上段癌，发生颈部吻合口瘘，吻合口瘘发生的时间在术后4-10天。
1.2 护理1.2.1 病情观察严密监测t、p、r、bp以及spo2的变化，观察伤口敷料渗液情况，保持伤口清洁。
同时注意患者有无胸背部疼痛及引流液的颜色、量、性质的变化。
1.2.2 胃肠减压的护理告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作用，切忌自行拔除，妥善固定胃肠减压管，防止脱出，保持胃肠减压管的通畅，经常挤压胃管，防止扭曲，打折和受压，如果胃管被血块或内容物阻塞，可用0.9%氯化钠溶液冲洗[3]，随时查看负压引流器有无漏气、减压是否有效等。
1.2.3 胸腔闭式引流的护理妥善固定胸引管，防止扭曲、牵拉、滑脱，定时挤压胸引管，保持引流管的通畅，在病情允许的情况下，给予半卧位，有利于引流，密切观察引流液的量、色、性质及水柱波动情况，并准确记录，术后6小时内引流量应少于100ml/h,以后逐渐减少，颜色由血色、淡血色至淡黄色，术后2-3天，若引流量24小时少于50ml且肺膨胀良好，可拔除引流管，当引流管引流出咖啡色或黄绿色混浊样，脓性，有臭味的液体，则证明已发生吻合口瘘，立即汇报医生，遵医嘱给予生理盐水250ml加0.5%奥硝唑100ml行胸腔冲洗，每日2次，冲洗液温度为30℃-35℃，冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时夹闭胸引管，停止负压吸引，冲洗后继续夹闭引流管30分钟，同时协助患者改变体位，使冲洗液充分涂布全胸膜腔，30分钟后接低负压吸引，开放引流管，冲洗时要密切观察患者呼吸频率，在更换胸腔闭式引流的液体及及引流管切口处换药时，严格遵守无菌操作原则，每日定时更换引流出的液体，并如实统计。
食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘的护理体会【摘要】目的:探讨食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘的护理。
方法回顾分析我院外科自2005年06月~2010年06月收治的食管癌患者50例中，术后并发颈部吻合口瘘3例护理情况。
结果本组3例患者经早期发现、及时有效治疗与护理，均在20~4 0天痊愈出院。
结论食管癌三切口术后经及时有效的护理，降低并发颈部吻合口瘘的发生率，并促进其愈合。
【关键词】食管癌；颈部；吻合口瘘；护理【中图分类号】r735.1【文献标识码】b【文章编号】1044-5511（2011）11-0238-01食管癌三切口手术创伤大，时间长，对生理干扰性大，因此手术并发症较一般手术高，术后并发颈部吻合口瘘是常见的严重并发症之一，尽早发现、及时有效的处理，能促进吻合口的早期愈合。
本文对靖江市马桥医院自2005年06月~2010年06月期间3例并发颈部吻合口瘘进行早期正确的护理，体会如下。
1 临床资料本组50例食管癌，男36例，女14例，年龄45~70岁，平均60岁，食管癌上段13例，中段22例，下段15例，病理切片示鳞癌，发生颈部吻合口瘘3例，术后3天发生2例，术后5天发生1例，经20~40天的治疗全部痊愈出院。
2 护理体会2.1 密切观察病情变化，防止吻合口瘘的发生食管癌患者多为老年患者，体质弱，机体抵抗力差，术后应密切注意生命体征变化，防止呼吸、循环功能不全的发生；注意神志、面色、末稍循环及每小时尿量，以了解微循环血流灌注情况；注意切口有无渗血、渗液，如果患者出现体温忽然升高或高热不退或退而复升，白细胞计数上升，切口有大量渗液，应考虑吻合口瘘的发生。
2.2 基础护理病室保持安静,适宜的温湿度。
当发生吻合口瘘后，立即嘱病人禁食，直到吻合口愈合，并向患者讲明其意义和目的。
常规的口腔护理外，指导患者每天用淡盐水和温开水漱口，必要时可给予碳酸氢钠漱口以防霉菌感染。
因吻合口瘘的患者禁食和身体消耗，因此要经常协助患者翻身，给予皮肤护理、功能锻炼、骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以防止压疮的发生［1］。
1例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会摘要：1.食道癌术后吻合口瘘的概念及危害2.吻合口瘘的成因及预防3.吻合口瘘的护理措施4.营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性5.案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会6.结论正文：食道癌术后吻合口瘘的概念及危害食道癌术后吻合口瘘是指在食道癌手术后，吻合口（食管与胃的连接处）出现破损、破裂，导致胃内容物进入胸腔或颈部的一种并发症。
吻合口瘘是食道癌手术后最严重的并发症之一，胸内吻合口瘘的死亡率高达50%。
吻合口瘘的成因及预防吻合口瘘的发生原因较多，包括解剖特点、手术技术、吻合口张力、感染、营养不良等因素。
为预防吻合口瘘，应针对其成因采取相应措施，如熟练掌握手术技巧、控制吻合口张力、预防感染、加强营养支持等。
吻合口瘘的护理措施一旦发生吻合口瘘，应立即采取护理措施，包括：1.保持患者平卧，减少活动，避免增加胸腔内压力。
2.严格控制饮食，避免胃肠胀气。
3.保持口腔卫生，预防呼吸道感染。
4.密切观察患者生命体征，监测胸腔引流液的量和性质。
5.遵医嘱给予抗生素，预防或控制感染。
6.加强营养支持，提高患者抵抗力。
营养支持在吻合口瘘治疗中的重要性营养支持对于吻合口瘘的治疗至关重要，可以提高患者抵抗力，促进伤口愈合。
营养支持主要包括静脉营养和肠内营养。
静脉营养适用于病情较重、消化吸收功能受损的患者，肠内营养适用于病情较轻、消化吸收功能尚可的患者。
案例分析：1 例食道癌术后并发吻合口瘘的护理体会患者，男，65 岁，因食道癌行手术治疗。
术后第5 天，出现胸痛、呼吸困难等症状，检查发现吻合口瘘。
立即采取上述护理措施，经过近一个月的治疗，患者病情逐渐好转，吻合口瘘愈合。
结论食道癌术后吻合口瘘是一种严重的并发症，需密切观察患者病情变化，及时采取有效的护理措施。
营养支持在吻合口瘘治疗中起着重要作用，有助于提高患者抵抗力，促进伤口愈合。
食管癌颈部吻合口瘘的护理
【摘要】目的为了食管癌颈部吻合口瘘的早期愈合,减轻患者的痛苦。
方法通过在护理上加强心理护理、肠内营养及基础护理等环节，全面提高患者营养状况。
结果5例患者均治愈出院。
结论经采用积极治疗和护理措施，使吻合口瘘治愈后康复出院。
【关键词】食管癌；颈部吻合口瘘；护理
吻合口瘘是胸段食管癌切除术后最严重的并发症之一,也是术后早期死亡的主要原因1］。
目前我科行中、上胸段食管切除,手术方式采用颈、胸、上腹部3 切口术式,使吻合口瘘明显减少，使发生的颈部食管吻合口瘘容易处理,现就其护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年4月至2011年4月，我科行食管癌3 切口颈部吻合28 例,男17 例,女11例。
年龄45～69岁，平均57.2岁。
均在全身麻醉下行颈，胸，腹部三切口食管癌根治术。
术后发生颈部吻合口瘘5例,其中,男4 例,女1例。
采取积极措施治疗及护理,全部愈合出院。
平均住院天数24 d。
1.2 吻合口瘘原因分析及临床表现
食管癌患者大多术前因不同程度的吞咽困难, 导致组织营养不良, 机体免疫力低下,易发生细菌感染,组织脆性增加,影响吻合口愈合,导致吻合口瘘。
另外，吻合口张力过大，导致吻合口供血减少,易造成吻合口缺血，影响吻合口愈合,也容易导致吻合口瘘。
吻合口瘘常发生在术后3～12 d, 表现为颈部切口红、肿、疼痛,切口渗液或切口有似营养物质渗出,口服美兰可确诊。
2 护理
2.1 心理护理因患者经过一次手术，术后发生吻合口瘘使患者感到恐惧、焦虑、甚至绝望等一系列心理应激反应，护士必须以诚恳的态度、娴熟的操作技术，给患者以信赖感和安全感，尽量满足患者的心理需求，以减少患者的忧虑。
在这种情况下，家属的言谈举止直接影响着患者的心理状态，所以也应做好家属的心理护理工作，指导他们与医护人员共同对患者进行积极的心理安慰，给予患者亲切的关怀和照顾，能给患者提供良好的精神支持，使患者能愉快地接受各种治疗，树立战胜疾病的信心。
2.2 基础护理
术前全面评估患者营养状况，了解患者进食情况,对可以进食的患者,指导患者合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流饮食。
对进食困难且营养状况较差,酸碱平衡失调及电解质紊乱、贫血、低蛋白血症,采用肠内营养或静脉输液、输血给予纠正2］。
嘱患者头颈部不要左左摇动。
翻身时,指导患者头、颈、身成一直线。
减少头颈部活动,减轻吻合口张力,利于吻合口瘘愈合。
2.3 保持有效的胃肠减压
胃肠减压是胸外科常用的护理操作,其目的是引流胃内积液及胃肠道积气,减轻腹胀及吻合口张力,利于吻合口瘘愈合。
观察减压引流的量及性状,经常挤压胃管,勿使管腔堵塞。
胃管不通畅时,可用少量生理盐水冲洗并及时回抽,避免扩张而加重吻合口瘘。
发生吻合口瘘后，立即给患者行胃肠减压，这样可以减轻吻合口局部水肿及张力，而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器，从而避免或减轻胸内感染。
2.4 营养支持
食管癌术后患者的营养支持至关重要。
因此吻合口瘘发生后，根据患者胃肠功能恢复情况选用TPN或TEN，但鉴于TPN价格昂贵且易发生并发症，故5例患者在发生吻合口瘘1～7 d后，采用德国生产的聚氨酯胃十二指肠营养管在胃镜的引导下置入十二指肠远端行TEN。
管喂第1天，给予生理盐水50 ml/次，总量控制在500 ml以内；24 h后根据患者情况逐渐给予米汤、果汁、肠内营养液等。
特别值得注意的是管喂前及管喂后1 h内帮助患者取头高斜坡卧位、管喂前后均用生理盐水或温开水20～50 ml冲洗管道。
管喂时采用分次灌注法，要密切观察患者有无恶心呕吐、腹胀等现象。
管喂完毕，用消毒纱布包扎十二指肠营养管末端。
3 讨论
2008年4月至2011年4月，我科行食管癌术后出现颈部吻合口瘘5例.从患者的病情出发,经积极治疗护理,全部治愈出院。
平均住院天数24 d，减轻了患者的痛苦,提高其生活质量，减少患者的经济负担。
吻合口瘘是食管癌术后常见的并发症之一，早期发现，正确处理对创面愈合具有重要意义。
在临床治疗中，吻合口瘘患者病程长，消耗大，加之长期卧床，常死于营养障碍和感染，病死率较高。
笔者根据食管癌术后并发颈部吻合口瘘这一情况，在护理上加强心理护理、基础护理等环节.由此可见，术后密切观察和护理，早期发现吻合口瘘的发生并及时通知医生处理，是保证吻合口瘘尽快愈合的前提条件.达到吻合口瘘早期愈合的目的，促进康复和提高患者生活质量。
参考文献
［1］陈风才,等.胸部外科急症处理. 南京:江苏科学技术出版社,2007:8089.
［2］黎介寿.营养支持应用于胃肠外科的经验.中华普外科杂志,2008,15 (3):172173.。
