食管癌术后颈部吻合口瘘的预防和护理

中上段食管癌术后颈部吻合口瘘的预防性护理发表时间：2009-08-03T09:41:24.560Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：韩媛媛（解放军二五二医院ICU 河北保定071000）[导读] 手术治疗是食管癌的主要治疗方法，而吻合口瘘是术后极为严重的并发症之一，死亡率高达50%【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0162-02手术治疗是食管癌的主要治疗方法，而吻合口瘘是术后极为严重的并发症之一，死亡率高达50%，因此，为确保手术成功，促进患者早日恢复，必须积极预防吻合口瘘的发生。

1 吻合口瘘原因分析1.1营养不良、贫血、低蛋白症等食管癌患者大多术前有不同程度的吞咽困难，导致组织营养不良，机体免疫力低下，易发生细菌感染，影响吻合口愈合，导致吻合口瘘。

1.2年龄偏大，体质差。

1.3吻合口张力大。

2 护理2.1术前护理2.1.1 心理护理术前患者常出现恐惧、焦虑等心理应激反应，护士必须以诚恳的态度，娴熟的操作技术，给患者以信任和安全感，尽量满足患者的心理需求，以减少患者的忧虑。

2.1.2 改善营养状况患有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重的患者是并发吻合口瘘的高危人群，也是实施的重点对象，因此需改善的营养状况，增强机体抵抗力，鼓励可进食者合理进食高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物。

2.1.3 减少感染因素术后合理应用抗生素，保持创面清洁，防止污染。

2.1.4 冲洗食管严重梗阻患者术前1d禁食，术前晚置胃管至食管癌灶上方用生理盐水加庆大霉素冲洗食管腔，然后抽净存液，减少术中污染，防止吻合口瘘。

2.2术后预防护理2.2.1 给氧 1-2d内持续鼻塞给氧，确保血样饱和度在90%以上，充分的氧气供应，可以保障组织代谢的正常需要，利于吻合口的愈合。

2.2.2 呼吸道护理术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭，所以要加强呼吸道护理，鼓励患者深呼吸、吹气球等，促使肺膨胀，并要督促患者咳嗽、排痰，由于切口疼痛，患者往往害怕咳嗽，应耐心说服患者，并配合必要的镇痛、化痰药物。

食管癌术后吻合口瘘的护理[摘要] 目的探讨食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理方法。

方法通过对3例食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理，结合文献对吻合口瘘的护理进行经验总结。

结果 3例患者均治愈存活。

结论细致的观察和有效的护理对食管癌术后吻合口瘘的治疗具有重要意义。

[关键词] 食管癌吻合瘘护理[中图分类号] r322.4+3[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-147-01食管癌是消化系统常见肿瘤之一，就食管癌的治疗而言，首选手术治疗。

吻合口瘘是食管癌病人术后极为严重的并发症，死亡率高达50%[1]。

国外近年报道吻合口瘘发生率为2.67%-6.4%[2]。

一旦发生吻合口瘘，不仅影响手术效果，增加病人经济负担，严重者甚至危及病人生命。

为了更进一步提高护理质量，降低胸内吻合口瘘的死亡率，现将其护理措施及体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组男2例，女1例，年龄54-65岁，病理诊断均为鳞癌，2例为食管下段癌，发生胸内吻合口瘘，1例为食管上段癌，发生颈部吻合口瘘，吻合口瘘发生的时间在术后4-10天。

1.2 护理1.2.1 病情观察严密监测t、p、r、bp以及spo2的变化，观察伤口敷料渗液情况，保持伤口清洁。

同时注意患者有无胸背部疼痛及引流液的颜色、量、性质的变化。

1.2.2 胃肠减压的护理告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作用，切忌自行拔除，妥善固定胃肠减压管，防止脱出，保持胃肠减压管的通畅，经常挤压胃管，防止扭曲，打折和受压，如果胃管被血块或内容物阻塞，可用0.9%氯化钠溶液冲洗[3]，随时查看负压引流器有无漏气、减压是否有效等。

1.2.3 胸腔闭式引流的护理妥善固定胸引管，防止扭曲、牵拉、滑脱，定时挤压胸引管，保持引流管的通畅，在病情允许的情况下，给予半卧位，有利于引流，密切观察引流液的量、色、性质及水柱波动情况，并准确记录，术后6小时内引流量应少于100ml/h,以后逐渐减少，颜色由血色、淡血色至淡黄色，术后2-3天，若引流量24小时少于50ml且肺膨胀良好，可拔除引流管，当引流管引流出咖啡色或黄绿色混浊样，脓性，有臭味的液体，则证明已发生吻合口瘘，立即汇报医生，遵医嘱给予生理盐水250ml加0.5%奥硝唑100ml行胸腔冲洗，每日2次，冲洗液温度为30℃-35℃，冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时夹闭胸引管，停止负压吸引，冲洗后继续夹闭引流管30分钟，同时协助患者改变体位，使冲洗液充分涂布全胸膜腔，30分钟后接低负压吸引，开放引流管，冲洗时要密切观察患者呼吸频率，在更换胸腔闭式引流的液体及及引流管切口处换药时，严格遵守无菌操作原则，每日定时更换引流出的液体，并如实统计。

食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘的护理体会【摘要】目的:探讨食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘的护理。

方法回顾分析我院外科自2005年06月~2010年06月收治的食管癌患者50例中，术后并发颈部吻合口瘘3例护理情况。

结果本组3例患者经早期发现、及时有效治疗与护理，均在20~4 0天痊愈出院。

结论食管癌三切口术后经及时有效的护理，降低并发颈部吻合口瘘的发生率，并促进其愈合。

【关键词】食管癌；颈部；吻合口瘘；护理【中图分类号】r735.1【文献标识码】b【文章编号】1044-5511（2011）11-0238-01食管癌三切口手术创伤大，时间长，对生理干扰性大，因此手术并发症较一般手术高，术后并发颈部吻合口瘘是常见的严重并发症之一，尽早发现、及时有效的处理，能促进吻合口的早期愈合。

本文对靖江市马桥医院自2005年06月~2010年06月期间3例并发颈部吻合口瘘进行早期正确的护理，体会如下。

1 临床资料本组50例食管癌，男36例，女14例，年龄45~70岁，平均60岁，食管癌上段13例，中段22例，下段15例，病理切片示鳞癌，发生颈部吻合口瘘3例，术后3天发生2例，术后5天发生1例，经20~40天的治疗全部痊愈出院。

2 护理体会2.1 密切观察病情变化，防止吻合口瘘的发生食管癌患者多为老年患者，体质弱，机体抵抗力差，术后应密切注意生命体征变化，防止呼吸、循环功能不全的发生；注意神志、面色、末稍循环及每小时尿量，以了解微循环血流灌注情况；注意切口有无渗血、渗液，如果患者出现体温忽然升高或高热不退或退而复升，白细胞计数上升，切口有大量渗液，应考虑吻合口瘘的发生。

2.2 基础护理病室保持安静,适宜的温湿度。

当发生吻合口瘘后，立即嘱病人禁食，直到吻合口愈合，并向患者讲明其意义和目的。

常规的口腔护理外，指导患者每天用淡盐水和温开水漱口，必要时可给予碳酸氢钠漱口以防霉菌感染。

因吻合口瘘的患者禁食和身体消耗，因此要经常协助患者翻身，给予皮肤护理、功能锻炼、骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以防止压疮的发生［1］。

食管癌术后吻合口瘘防治体会分析食管癌切除之后，食管、胃吻合重要并发症—吻合口瘘的防治。

就术前准备，术中游离、吻合及术后处理等方面简述了应注意事宜，发生吻合口瘘后应做到早期诊断，及早治疗，包括胸腔闭式引流，抗感染及全身支持疗法。

做好这一并发症的防治，是关系到胸外临床能否在基层医院顺利开展的一个重要课题。

标签：食管肿瘤；吻合口瘘。

吻合口瘘发生原因及预防造成食道胃吻合口瘘原因诸多，但主要是取决于病人的营养状况，吻合技术，吻合口血运，吻合口的张力，吻合的术式以及术后营养及护理，就以上几个问题分别展开应注意的事项。

1充分术前准备，严格掌握适应证：贫血，低蛋白血症，组织愈合能力差，不给予支持纠正，将影响吻合口的愈合。

故在术前应使电解质、营养趋于平衡，并支持治疗，对于进食困难，恶病质病人，但可行手术治疗，可先行高位空肠造瘘，待营养状态好转后，再行手术治疗。

同时术前慎重选择病人，全面了解患者心肺功能，有无其他禁忌证[8]。

另外术前或术中应正确放置十二指肠营养管，以保证术后第2-3天开始营养管饲饮食，改善营养状况，增加吻合口愈合能力，降低病人经济负担。

十二指肠营养管是食管癌术后发生吻合口瘘肠外营养治疗的一项重要措施。

2针对肿瘤位置不同，选择不同手术切口：没有充分的暴露就没有外科手术。

手术时所有分离、切除与吻合操作均应在直视下进行。

手术暴露不佳，是食管癌术后吻合口瘘的重要原因之一。

对于腹段食道癌，经左胸第 6 肋后外侧切口游离吻合。

对于贲门癌，经左胸第6肋后外侧切口或经腹游离、第6 肋开胸吻合较好，对于腹段食道癌，经左胸第6 肋后外侧切口游离吻合均佳[4]。

胸段食道癌，采用左胸途径切除胸段食道全长后，在颈部行食管胃吻合；或经腹游离胃，行食道拔脱术左颈部吻合。

这样使吻合操作大为方便，吻合口做到满意可靠。

颈部的吻合口万一发生瘘，只需在颈部引流即可治愈[9]。

3 局部确切止血，保证吻合口充分的血运：术中要彻底止血，尤其是食管床及吻合口周围，避免局部形成血肿，继发感染导致吻合口瘘。

食管癌术后胸内吻合口瘘护理体会食管癌是一种严重的恶性肿瘤，对患者及其家庭造成了极大的打击。

近年来，随着医疗技术的不断进步，食管癌术后的治疗效果也越来越好。

然而，手术后的护理却是患者术后生活中不可或缺的一部分。

在食管癌术后，胸内吻合口瘘是一种常见的并发症，其严重的并发症可导致种种诱发患者死亡的因素。

因此，患者在术后应加强自我护理以及寻求专业医护人员的帮助。

术后的疼痛和不适可能是患者最初需要面对的问题之一。

在手术后，患者应继续用持续性镇痛药来缓解疼痛，同时还应加强护理和观察伤口，并及时前往医院复查。

此外，患者应保持好心态，调整心理状态，增强身体免疫力，以利于术后愈合及身体恢复。

当胸内吻合口瘘出现后，患者需要进一步加强护理。

应避免进食过多的食物，空腹时应尽量少吃几块饼干或者饮一些清汤来加强身体食欲。

此外，患者还需要多喝清水、牛奶、果汁等流质饮料，以保证身体水分的摄入。

如果患者在进餐时感到不适，需要立即较速停住，并请术后的医疗团队进行检查。

因为如果食粒进入吻合口，将会产生剧烈的疼痛，并可能引发感染，形成严重的吻合口瘘。

皮肤护理是患者术后生活中必不可少的一部分。

患者应注意保持皮肤的清洁和卫生，避免受到细菌感染的侵扰。

在洗澡时应避免涌水进入呼吸道中，额外使用泡沫浸泡液或洗衣粉来清洁创面。

在喉峡肌不能正常收缩情况下，预防口咳以及进食时所出现走路的反胃反流的方法是使用止咳糖浆和止吐药片。

围手术护理是患者术后生活中最为重要、最复杂的一部分之一。

患者需要特别注意饮食清淡，并且减少动作，保持安静。

同时，对于胸内吻合口瘘的护理一定要特别关注，创面需要经常使用生理盐水或清水清洗，将白色化脓物及分泌液通过灌洗法排出体外，创面愈合后，应将创面及局部消毒卫生，避免浸泡。

在饮食过于清淡时，也应注意补充营养，采取多餐、少量饮食的方式，这对于患者的身体恢复将有优秀的作用。

食管癌术后胸内吻合口瘘的护理是一项复杂而重要的工作。

而对于患者来说，术后疼痛、营养不良以及各种并发症都将带来极大的影响。

食管癌术后并发吻合口瘘的预防性护理体会摘要】目的探讨防治食管癌术后并发吻合口瘘的护理干预措施。

方法通过密切观察病情，完善各种管道护理、做好心理护理、改善营养、落实基础护理等。

结果本组31例患者中，29例患者治愈出院，1例并发吻合口瘘，1例因肺心病合并肺部感染造成心力衰竭死亡。

结论对食管癌术后患者采取正确的护理措施加以防治和处理，能有效降低吻合口瘘的发生率。

【关键词】食管癌吻合口瘘预防护理吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一。

一旦发生吻合口瘘，不仅影响手术效果，增加病人经济负担，严重者甚至危及病人生命。

我院胸外科于2006年1月至2011年5月收治食管癌根治术后患者31例,为避免并发吻合口瘘的发生,我们特制定了护理计划，对患者实施全方面的护理，现将其护理体会报告如下。

1 临床资料一般资料本组病例31例, 男26例,女5例，年龄40～75（平均57）岁；食管胸上段癌3例，食管胸中段癌19例，食管胸下段癌5例，贲门癌4例；病理类型为鳞癌25例，腺癌6例；29例患者治愈出院，1例并发吻合口瘘，1例因肺心病合并肺部感染造成心力衰竭死亡出院。

2 护理2.1 严密观察病情术后应严密观察生命体征，特别注意体温、呼吸、血氧饱和度的变化，观察有无胸背部疼痛，注意观察胸腔闭式引流液性质的变化，术后2～10天如有不同程度咳嗽且伴胸闷胸背部疼痛，出现呼吸困难，胸腔闭式引流液变浑浊，或有唾液、胃肠液成分，引流量>200ml/h，患者体温突然升高，达38.5℃～39.5℃，应考虑吻合口瘘的可能。

2.2 颈部引流管的护理因术后3天内颈部伤口常置橡皮片及橡皮管(半管)引流，颈部伤口必须充分引流促进伤口愈合，预防吻合口瘘的发生。

保持伤口清洁，保持颈部引流管引流通畅，观察颈部伤口有无红肿、压痛、皮下气肿，有无食物外溢，对颈部吻合手术的病人术后不宜半坐卧位，采取平卧或斜坡卧位，头偏向患侧，头部垫枕使颈部呈屈曲位并相对限制左右活动，可减轻吻合口张力，必要时用红外线灯照射颈部伤口改善吻合口处血液循环，促进愈合。

食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结目的探讨食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因以及相应的护理措施。

方法回顾性分析我院2012年3月～2015年3月收治的10例进行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法，并对食管癌术后产生吻合口瘘的主要原因进行研究分析，并总结在治疗期间的护理经验，为食管癌术后吻合口瘘的护理工作提供参考依据。

结果10例患者经有效的治疗和护理后死亡1例（10%），其余9例（90%）患者均治愈出院。

结论总结食管癌术后产生吻合口瘘产生的原因，加强对患者治疗期间的护理工作，有助于提高患者临床治疗的效率。

标签：食管癌；吻合口瘘；原因；护理措施食管癌术后吻合口瘘是临床中食管癌术后产生最为严重的并发症[1]，该病具有发生率高和死亡率高等特征，严重影响着患者的生活质量，甚至威胁其生命安全。

具国内临床研究显示，食管癌术后吻合口瘘的病发率为3～5%，死亡率更是高达50%[2]。

本文对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者，产生吻合口瘘的具体原因做进一步分析，并总结了我院在治疗期间的护理措施，希望对食管癌术后吻合口瘘的护理工作有所帮助。

1临床资料对我院2012年3月～2015年3月收治的10例行食管癌手术后产生吻合口瘘患者临床治疗资料和护理方法进行回顾性分析，其中男6例，女4例，年龄为32～84岁，平均年龄为（57.3±12.8）岁2吻合口瘘形成原因吻合口瘘产生的时间：根据临床中患者形成吻合口瘘的具体时间可分为，早期瘘：术后前3d；中期瘘：术后4～13d；晚期瘘：术后超过14d。

2.1产生吻合口瘘的自身因素①高龄：患者年龄越高，各脏器官会随着年龄的增长而逐步走向衰弱，患者自身的免疫能力、抵抗能力、代偿能力，以及机体组织的修复能力都会逐渐下降，因此，高龄患者在食管癌手术过程中的吻合口瘘的病发率、恢复时间和死亡率也相对较高。

②基础疾病：患者在患有食道癌的同时伴有心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病，在手术过程中的危险因素会大大提高，其发病率和死亡率较常规病患者的几率会明显提高。

食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析【摘要】目的分析并研究食管癌术后吻合口瘘的预防和护理措施。

方法选择我院在2015年1月到2016年10月收治的68例食管癌患者作为本研究的研究对象，所有患者均采用手术方法进行治疗，将所有患者按照随机方法划分的观察度和对照组，每组各有34例。

为对照组患者配合常规的护理进行干预指导，观察组患者配合整体性干预，比较两组患者的护理效果和术后吻合口瘘的发生率。

结果比较两组患者的护理效果，观察组患者的术后吻合口瘘的发生例数为0例，对照组发生5例，两组比较，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。

结论临床上对于食管癌患者为患者选择手术治疗，同时为患者配合整体护理进行干预能够有效地降低术后吻合口瘘的发生率，是一种较为有效的护理干预措施，值得推广使用。

【关键词】食管癌；吻合口瘘；护理措施Objective to analyze and study the prevention and nursing measures of anastomotic leakage after esophagus cancer operation.Methods 68 cases of esophageal cancer treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the subjects of this study.All patients were treated with surgical methods.All the patients were divided by random methods in the observation and control group，each group had 34 cases.The patients in the control group were guided by routine nursing，and the patients in the observation group were combined with the holistic interventionto compare the nursing effect and the incidence of postoperative anastomotic fistula in the two groups.Results compared the nursing effect of the two groups of patients，the number of cases of postoperative anastomotic fistula in the observation group was 0 cases，the control group had 5 cases，and the two groups were compared，P < 0.05，the difference was significant，with statistical significance.Conclusion it is effective to reduce the incidence of postoperative anastomotic fistula in patients with esophageal cancer，which is effective in reducing the incidence of postoperative anastomotic fistula，and it is worth popularizing.[Key words] esophageal cancer；anastomotic fistula；nursing measures.食管癌在临床上是较为常见的一种消化道的恶性肿瘤，这种病情在很大程度上对于人们的生命安全和健康产生较大的危害，这种病情在所有的恶性肿瘤当中占有2%的发病率。

颈部食管吻合口瘘的护理食管癌是临床常见恶性肿瘤之一，外科治疗是治疗食管癌的有效方法，随着技术的进步，颈部吻合成为常见术式。

术后吻合口瘘是食管癌术后常见的外科并发症，2009年1月至2014年6月，我科为127例食管癌患者行食管大部分切除，胃代食管颈部吻合，其中有10例发生颈部吻合口瘘，经积极护理干预和治疗治愈，现将其临床分析报告如下。

1一资料和方法1.1临床资料 2009年1月至2014年6月之间，我院为127食管癌患者行食管大部分切除、食管胃颈部端侧吻合术，其中男性96例，女性31例，年龄51至80岁，平均61.3岁。

冠心病患者6例，糖尿病患者8例，慢性支管炎肺气肿患者14例，脑梗塞患者2例。

术后发生吻合瘘10例，发生时间为术后5-14天。

糖尿病患者3例、慢性支气管炎患者2例，脑梗塞患者1例。

1.2临床表现颈部吻合口瘘患者颈部切口红肿溃烂破，进食时从颈部切口溢出，漏入胸腔时有突发胸痛，呼吸困难等症状。

可有发热，胸腔积液、气胸或闭式引流管内出现浑浊液体，严重时伴有全身中毒症状。

本治疗组漏入胸腔3例。

食管吻合口瘘的确诊须行泛影葡胺食管造影以明确诊断。

1.3护理和治疗方法发现吻合口瘘即行积极治疗。

禁食水，拆除缝线，敞开颈部切口，行颈部和胸腔有效引流。

密切观察引流液的变化情况，保持引流通畅。

经鼻胃持续减压，使食管、胃内的压力减低，分泌物减少，减少对瘘口污染，有利于瘘口愈合。

放置鼻空肠营养管，补充足够能量，不能耐受的患者与深静脉高营养结合，可间断输入新鲜血或血浆。

积极抗感染治疗，根据细菌培养结果合理应用抗生素，确保感染的控制。

如有包裹脓胸给予超声定位，彻底引流。

出现休克症状，给予抗休克积极治疗，纠正缺氧。

糖尿病患者控制血糖于正常范围，慢阻肺患者积极肺部干预。

与患者积极沟通，取得患者的合作，给患者提供良好的精神支持。

2 结果10例患者经过积极有效治疗吻合口瘘于3-6w愈合，经食管造影证实，恢复经口进食，其中3例并发吻合口狭窄，经间断食管内扩张2-4次，饮食恢复正常。