癌痛三阶梯治疗PPT

疼痛治疗介入时机
• 疼痛靶点明确，患者可以明显获益，微创 介入技术可以提前实行。
• 患者疼痛的同时伴有功能障碍。 • 药物治疗效果不佳，副作用难以忍受。 • 疼痛剧烈，爆发痛难以控制。 • 肿瘤导致的神经根性疼痛，联合用药难以
控制。 • 体位受限。
癌痛介入治疗的适应症
• 靶点明确的神经病理性疼痛 • 活动性爆发痛 • 严重的体位受限的癌痛 • 生理功能障碍相关的癌痛 • 药物副作用难以耐受的癌痛 • 镇痛药物效果不佳的癌痛 • 阿片类药物疼痛敏化
和肿瘤相关但不是直接引起，如衰弱、 便秘、褥疮及肌痉挛等
以上的原因以及其它疾病如骨关节炎、 动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等共同作 用引起的疼痛
直接由肿瘤发展侵犯引起，如癌肿 压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的转移或浸润；
癌痛的诊治程序：
疼痛的性质和程度
确定疼痛的病因、病理生理、 特殊癌痛综合征、确定患者对 舒适度和功能需求的期望目标。
微创介入治疗的价值
• 靶点局部治疗，副作用可控，对患者全身 影响小，身体状态要求低。
• 可以对肿瘤局部损毁，降低了肿瘤对神经、 组织、器官的伤害性刺激。
• C型臂、CT下定位，准确，可控，并发症 少。
镇痛的治疗目标--
• 改善舒适度、功能和安全。
管理细则
全面评估 疼痛诊断 疼痛评估 躯体痛
治疗措施 病因治疗
国际疼痛学会于2004年10月11日宣布每年12月第2周的第1天为“世界疼痛日”。当年的
主题是“免除疼痛是患者的基本权利”。
中华医学会疼痛分会也作出决定：世界疼痛日所在的一周为“中国疼痛周”。
癌痛的成因：
10%
由肿瘤治疗引起，如手术后切口瘢痕、 幻肢痛、神经损伤、化疗后栓塞性静脉 炎、放疗后局部损害、周围神经损伤、 纤维化和放射性脊髓病等
癌痛的全程管理
• 患者受益是治疗的基本原则 • 心理和营养支持可以改善患者的结局。
癌痛的评估法:
适用于有交流障碍的患者
罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.
癌痛的评估法:
数字评分法（NRS）：பைடு நூலகம்
从0-10共11个点，表示从无痛到最痛，患者自己选出一个最能代表其疼痛 （过去24 小时内最严重的疼痛）强度的数字。
指导原则
一阶段 非阿片类镇痛药
轻度疼痛
二阶段 弱阿片类镇痛药
中度疼痛
三阶段 强阿片类镇痛药
重度疼痛
李树芬；癌症疼痛的研究进展；临床合理用药2011 年10 月第4 卷第10A 期.
其它镇痛方法:
外科 手术
神经阻 滞疗法
神经损 毁疗法
神经刺 激疗法
宜于药物治疗结合使用
成人癌痛临床实践指南（中国版）2010 年 第一版（源自英文版 V.1.2010）.
癌痛的评估法:
词语描述量表(VDS)：(适用于具有交流能力的患者）
用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛” 等一系列词语来代表 不同强度的疼痛， 患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。
视觉模拟评分法(VAS)：
由一条100mm 直线组成。线左端（或上端）表示“不痛”，线右端（或 下端）表示“想象中最剧烈的疼痛”。让患者在线上或标尺上标出最 能反映自己疼痛程度的点。由评估者根据患者标点的位置测算其疼痛 强度。
生理评估 内脏痛
药物治疗
心理评估 神经病理 性疼痛
介入治疗
社会评估
其他治疗
持续管理 动态评估 不良反应 处理
患者教育
疼痛诊断
躯体痛 部位： 头颈、躯干、四肢定位明确。 性质： 酸痛、胀痛、锐痛。 伴随症状 ：活动痛，触及包块，局部压痛。 影像表现：X线、CT、MRI、ECT等，骨质
癌痛的全程管理
• 癌痛是需要快速缓解的症状 • 癌痛随着肿瘤的进展而性质、程度、功能
发生改变，疼痛逐渐改变了患者的生活质 量。 • 癌痛需要多学科技术，许多情况下需要镇 痛与抗肿瘤联合，或治疗的比重发生变化。 • 个体户化是治疗的关键，同一个患者在肿 瘤的不同阶段，患者功能障碍的程度，决 定治疗的方法和尺度不同。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.
癌痛的评估法:
脸谱法（Faces）：
无痛
剧痛
儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者适用
罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.
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癌痛三阶梯治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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癌痛：
疼痛是癌症患者最常见的临床症状之一，严重影响患者的生活质量。世界卫生组织 ( World Health Organization，WHO) 调查发现，70% 的癌症患者会受到不同程度的疼 痛折磨，因此 WHO 把癌痛控制作为癌症控制的 4 个重点项目之一。
与肿瘤急症相关的疼痛： 与肿瘤急症 骨折或承重骨骨折先兆 无关的疼痛 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏器官梗阻或穿孔
疼痛患者: 无痛患者：随访或重新筛查 估预计会出现疼痛的事件或操作： 外科手术、骨髓穿刺、腰椎穿刺、 皮肤活检、骨髓活检
与肿瘤急症无关的疼痛： 根据疼痛评分选择镇痛药物。 与肿瘤急症相关的疼痛： 肿瘤急症的针对性治疗（例如：手 术、激素、放疗、抗生素）＋上述 步骤进行镇痛
无疼痛。
I级 (轻度)
疼痛明显，不能忍 受，要求服用镇痛 药物，睡眠受干扰。
.
Ⅱ级 (中度)
有疼痛但可忍受， 生活正常，睡眠无 干
罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.
癌痛的评估：
长海痛尺：
WHO癌症三阶梯止痛方案:
遵循该原则 用药，80% 的癌痛可得 到缓解。
0 不痛
10 想象中最剧烈的疼痛
罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.
癌痛的评估法:
根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)：
疼痛剧烈，不能忍受，需用 镇痛药物，睡眠受严重干扰 可伴自主神经紊乱或被动体 位。
Ⅲ级 . (重度)
0级
VRS法