最新临床执业医师《药理学》辅导：癌痛三阶梯方案

三阶梯五原则世界卫生组织提出的癌痛药物治疗的三阶梯无原则:【三阶段】第一阶梯∶轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。

注意∶非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应注）的问题。

常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等等。

第二阶梯∶中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

弱阿片类药物也存在天花板效应。

常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等。

第三阶梯∶重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。

强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。

以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的————使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。

此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等等。

但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

【五原则】一、口服给药。

简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。

二、按时给药。

注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。

三、按三阶梯原则给药。

按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。

下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。

四、用药个体化。

用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。

五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

癌痛三阶梯止痛准绳：之杨若古兰创作
1、首选口服给药，长处：经济、平安、易于调整剂量，便于持久用药，可以减少依附性和成瘾性.
2、有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药.
3、按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”.
4、用药应当个体化.
5、留意具体细节，留意监护，密切观察疼痛缓解程度及身体反应，使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛医治后果.
癌痛药物医治的“三阶梯疗法”：
1、第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，次要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）路盖克，塞来昔布等.
2、第二阶梯——弱阿片类镇痛药：当用于非阿片类镇痛药不克不及满意止疼时或中度癌性疼痛患者，次要药物有可待因、曲马多、双氢可待因，丁丙诺菲，美沙酮等.
3、第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于医治中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，次要
药物为哌替啶、吗啡、芬太尼，吗啡控释片（美施康定）、羟可酮控释片（奥施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）等.。

癌痛的三阶梯治疗方案引言癌症是一种威胁人类健康的严重疾病，不仅对患者的身体健康造成了巨大影响，还使他们经历了剧烈的疼痛。

癌痛的治疗一直是医学界关注的焦点之一，为了有效缓解患者的痛苦，医生们提出了一种被称为“癌痛的三阶梯治疗方案”的方法。

本文将详细介绍这种治疗方案的原理和步骤。

第一阶梯治疗：非处方药物第一阶梯治疗是指使用非处方药物来缓解癌痛，这些药物通常在局部药店和超市中都可以买到。

有时，患者的癌痛并不严重，只需要一些简单的疼痛缓解药物就可以有效控制。

常见的非处方药物包括阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚等，这些药物通过抑制痛觉神经的传导，减轻患者的疼痛感。

然而，非处方药物只适用于轻度到中度的疼痛，对于严重的癌痛则无法有效缓解。

因此，当患者的疼痛无法被非处方药物所控制时，就需要进入第二阶梯治疗。

第二阶梯治疗：处方药物第二阶梯治疗是指医生开具处方药物来缓解癌痛。

这些处方药物通常由专业医生根据患者的具体情况和疼痛程度进行调配。

常见的处方药物包括阿片类药物、非甾体消炎药和抗抑郁药等。

阿片类药物是最常用的处方药物之一，它们可以有效地缓解癌痛。

然而，由于阿片类药物有较强的镇痛作用，容易导致成瘾和药物滥用的风险。

因此，在使用阿片类药物时，医生需要仔细调整剂量，并监测患者的病情和用药情况，以避免出现不良反应。

非甾体消炎药主要通过抑制疼痛发炎反应，减轻患者的疼痛感。

然而，由于非甾体消炎药可能引起胃肠道出血和肾脏损伤等不良反应，患者在使用时需要谨慎，并根据医生的建议进行监测。

抗抑郁药主要用于处理癌痛引起的抑郁情绪。

癌痛常常伴随着心理压力和抑郁感，因此，与其他药物相比，使用抗抑郁药可能更适合那些同时伴有抑郁情绪的患者。

第二阶梯治疗通常能够较好地缓解癌痛，但对于某些情况下仍无法有效缓解的患者，就需要进入第三阶梯治疗。

第三阶梯治疗：介入性治疗第三阶梯治疗是指通过介入手段来缓解癌痛，主要包括神经阻滞、射频热消融和植入式药物输送装置等。

“三阶梯”止痛方案与NCCN癌痛治疗指南要点
1.第一阶梯：使用非麻醉类止痛药物，如非处方药物对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药。

这些药物通常适用于轻度到中度的癌痛，可缓解患者的疼痛症状。

2.第二阶梯：使用弱效麻醉类药物，如可待因和曲马多。

这些药物适用于中度到重度的癌痛，可以提供更强效的止痛作用。

3.第三阶梯：使用强效麻醉类药物，如吗啡和芬太尼。

这些药物适用于剧烈的癌痛和难以控制的疼痛。

强效麻醉类药物通常以口服、皮下注射或静脉注射的方式给药。

NCCN癌痛治疗指南是一个临床实践指南，用于指导医生对癌痛进行评估和处理。

以下是NCCN癌痛治疗指南的一些要点：
1.评估疼痛：医生应结合患者的自述和疼痛程度评分工具来评估患者的疼痛情况。

评估应包括疼痛的程度、类型、持续时间和影响患者日常活动的程度。

2.药物治疗：根据疼痛的程度和类型，医生可以选择不同类型的药物进行治疗。

常用的药物包括非处方药物对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药、弱效麻醉类药物如可待因和曲马多，以及强效麻醉类药物如吗啡和芬太尼。

3.辅助治疗：在药物治疗的基础上，医生还可以考虑使用其他辅助治疗手段，如放射疗法、神经阻滞和介入治疗等，以减轻疼痛症状。

4.注意事项：医生在进行癌痛治疗时应注意以下事项：根据患者的疼痛反应和副作用调整药物剂量，评估和管理患者的心理和社会需求，遵守药物管理规范，监测患者的疼痛变化，并及时调整治疗计划。

总的来说，“三阶梯”止痛方案和NCCN癌痛治疗指南共同致力于提供全面有效的癌痛治疗方案。

医生应根据患者的个体情况，结合这些方案和指南进行治疗，以达到最好的止痛效果。

“三阶梯”止痛方案
WHO推荐的“三阶梯止痛方案”是癌痛药物治疗的基础与核心。

1、基本概念：根据疼痛的轻、中、重程度选用由弱到强、用量逐渐增加的止痛药物。

2、目的：达到病人夜间睡眠、白天休息、日间活动和工作时均无痛，即“持续镇痛”。

3、方案
第一阶梯：非阿片类药
第二阶梯：弱阿片类药
第三阶梯：强阿片类药
4、应用时必须遵守五个基本原则
按阶梯给药：准确评估疼痛程度是癌痛治疗的首要步骤。

按时给药：即按时镇痛，是保证疼痛连续缓解的关键。

口服给药：使用缓释剂极少产生心理或生理依赖。

剂量个体化：能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。

注意具体细节：止痛药的副作用、疼痛之外的不舒适等。

5、按阶梯给药的首要步骤——评估（assessment）
疼痛评估不足是有效治疗癌痛的最大障碍
强调以病人的主诉来判定疼痛程度
——“把疼痛变成看得见的”
教会病人及家属使用疼痛评估工具
按时给药——持续镇痛的关键
用长期医嘱给药才符合“按时镇痛”原则；
对发生在常规给药之间的疼痛，可给予速效止痛药；
对突破性疼痛，可给予额外剂量；。

癌症病人的三阶梯止痛治疗原则癌症是一种严重的疾病，常常伴随着剧烈的疼痛。

为了缓解癌症病人的疼痛，医生通常采用三阶梯止痛治疗原则。

这个原则简单易懂，包括使用不同等级的止痛药物来减轻病人的疼痛。

第一阶梯是非处方药物和其他非药物治疗方法。

这包括使用一般的颈椎牵引器、理疗、温热疗法、按摩等非药物治疗方法，以及常用的非处方止痛药物如对乙酰氨基酚或布洛芬等。

这些方法通常适用于疼痛程度较轻的病人，并且也可以作为其他治疗方法的辅助。

第二阶梯是使用中等效能的药物来进行疼痛缓解。

这些药物主要是弱阿片类药物，如可待因或氢化可待因等。

这些药物可以在医生的指导下进行逐渐增量，根据疼痛程度来调整剂量。

此外，医生还会同时使用辅助药物，如非处方药物或抗抑郁药物，以增强病人对疼痛药物的反应。

这一阶梯通常适用于疼痛程度中等的病人。

第三阶梯是使用强阿片类药物来进行疼痛控制。

这些药物包括吗啡、氢吗啡酮或盐酸吗啡酮等强效止痛药。

这些药物通常在医生的指导下逐渐增量，并配合辅助药物来提高止痛效果。

此外，医生还会针对病人的疼痛状况进行个体化治疗，比如使用镇静剂、抗惊厥药物等来改善疼痛的控制效果。

这一阶梯适用于疼痛程度较重且无法通过前两个阶梯控制的病人。

除了药物治疗外，还有其他治疗方法可以帮助缓解癌症病人的疼痛。

例如放射治疗、化疗和手术等可以直接减轻与肿瘤相关的疼痛。

此外，心理治疗、物理治疗以及其他综合性治疗方法也可以提高病人的生活质量、减轻焦虑和抑郁等问题。

总结起来，癌症病人的三阶梯止痛治疗原则是基于疼痛的程度和类型，逐步使用不同级别的药物和其他治疗方法。

这个原则为医生提供了一种系统化的方法来管理癌症病人的疼痛，同时也可以提高病人的生活质量。

然而，对于每个病人来说，治疗方案应该是个体化的，并且需要医生根据病人的具体情况进行调整和优化。

癌痛治疗三阶梯方法癌症疼痛分三级：轻度（一级）疼痛可忍受，不影响睡眠，可正常生活。

中度（二级）疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求服用止痛药。

重度（三级）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要止痛药物，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。

1、按“阶梯”用药。

根据疼痛程度，选择由弱到强不同强度的止痛药物，除非是重度疼痛，一般应首选非阿片止痛药物。

（1）三阶梯一级止痛法：用于轻度至中度疼痛。

选用药物为非阿片类止痛药物，以阿司匹林为代表。

加辅助药。

（2）三阶梯二级止痛法：当轻度至中度疼痛，用一级止痛法不能止痛时，用二级止痛法。

即在上述用药的基础上加用弱阿片类止痛药，其代表药物为可待因。

（3）三阶梯三级止痛法：当中度至重度疼痛，用二级止痛法达不到止痛效果时，则采用三级止痛法，选用强阿片类止痛剂，其代表药物为吗啡，代替弱阿片类止痛剂，即强阿片类止痛剂加一级止痛药。

如疼痛比较重，可直接选用二级或三级止痛法。

2、“按时”用药。

有规律地按规定间隔时间，而不是等患者要求才给。

小剂量逐渐增加，下次计量应给在前一剂药效消失之前，这样可以保持疼痛连续缓解。

突发疼痛，在原用药方案基础上，加一次规定的每四小时一次剂量的50%～100%。

短效类止痛药：如阿司匹林、布洛芬、可待因、强痛定、曲马多、吗啡片，一般4小时左右服药一次.长效止痛药如芬必得、奇曼丁、美施康定12小时用一次。

芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）72小时更换一次。

3、口服用药。

80%癌性疼痛的用药途径是口服，吞咽困难，控制不住呕吐或胃肠梗阻，可用直肠栓剂。

病人如有腹泻、大便失禁、肛门或直肠损害及年老体弱不宜直肠用药时，可静脉给药或皮下给药，但不要肌肉注射。

4、个体化给药。

对麻醉药敏感度个体差异很大，所以阿片类药物没有标准剂量。

应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的标准剂量。

以口服吗啡为例，其有效剂量范围从每四小时5mg，直至用量达到1000 mg。

5、从小剂量开始，癌症疼痛治疗时止疼药从小剂量开始，特别是选用吗啡止痛时更应该应从小剂量开始，逐渐增加剂量。

引言癌痛是癌症患者常见的症状之一，给患者的生活和心理带来巨大的负担。

有效的癌痛治疗方案能够帮助患者缓解或减轻疼痛症状，提高生活质量。

本文将介绍癌痛治疗的三阶梯方案。

一、第一阶梯：非阿片类药物治疗第一阶梯的治疗方案主要是使用非阿片类药物，包括非处方药和处方药。

这些药物可针对不同程度的疼痛进行治疗，从轻度到中度疼痛都适用。

常见的非阿片类药物包括：1.对乙酰氨基酚：乙酰氨基酚是一种非处方药，对于轻度疼痛有一定的缓解效果。

但是，对于癌痛来说，它的作用相对较弱，多用于疼痛的早期阶段或轻度疼痛的缓解。

2.非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs可以有效减轻疼痛和炎症反应。

常见的NSAIDs包括布洛芬、萘普生和培他林等。

它们可以通过抑制前列腺素的合成来发挥作用。

对于癌痛的治疗来说，NSAIDs通常需要长期使用，对疼痛的缓解效果较好。

3.阿司匹林：阿司匹林作为一种NSAIDs，除了具有减轻疼痛和炎症的作用外，还有抗血小板聚集的作用。

因此，在一些特殊情况下，如心血管病患者的癌痛治疗中可以考虑使用阿司匹林。

二、第二阶梯：阿片类药物治疗第二阶梯的治疗方案包括使用阿片类药物来控制中度到重度癌痛。

阿片类药物是一类强效止痛药，通过与中枢神经系统中的阿片肽受体结合来发挥作用。

常用的阿片类药物包括：1.吗啡：吗啡是一种强效的阿片类药物，对于中度到重度癌痛的控制有显著效果。

它可以通过改变疼痛信号的传导来减轻疼痛感。

2.羟考酮：羟考酮是另一种强效的阿片类药物，与吗啡类似，可用于中度到重度的癌痛治疗。

它的作用机制是通过激活κ阿片肽受体来减轻疼痛。

3.氯胺酮：氯胺酮是一种N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，与阿片类药物结合使用可以增强止痛效果。

使用阿片类药物治疗癌痛需要注意用药的副作用，如便秘、呼吸抑制、恶心等。

在用药过程中需要密切监测患者的病情和药物的副作用，并根据需要进行剂量调整。

三、第三阶梯：介入治疗和其他辅助治疗第三阶梯的治疗方案主要是针对那些对阿片类药物无效或不耐受的病人。