脾胃共处中焦，经脉互为络属，具有表⾥的关系。脾主运化⽔⾕，胃主受纳腐熟，脾升胃降，共同完成饮⾷物的消化吸收与输布，为⽓⾎⽣化之源，后天之本，脾⼜具有统⾎，主四肢肌⾁的功能。
脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。脾的病变主要反映在运化功能的失常和统摄⾎液功能的障碍，以及⽔湿潴留，清阳不升等⽅⾯；胃的病变主要反映在⾷不消化，胃失和降，胃⽓上逆等⽅⾯。
脾病常见腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，出⾎等症。胃病常见脘痛，呕吐，嗳⽓，呃逆等症。
（⼀）脾⽓虚证
脾⽓虚证，是指脾⽓不⾜，运化失健所表现的证候。多因饮⾷失调，劳累过度，以及其它急慢性疾患耗伤脾⽓所致。
【临床表现】纳少腹胀，饭后尤甚，⼤便溏薄，肢体倦怠，少⽓懒⾔，⾯⾊萎黄或晃⽩，形体消瘦或浮肿，⾆淡苔⽩，脉缓弱。
【证候分析】本证以运化功能减退和⽓虚证共见为辨证要点。脾⽓虚弱，运化⽆能，故纳少，⽔⾕内停则腹胀，⾷⼊则脾⽓益困，故腹胀尤甚。⽔湿不化，流往肠中，则⼤便溏薄。
脾⽓不⾜，久延不愈，可致营⾎亏虚，⽽成⽓⾎两虚之证，则形体逐渐消瘦，⾯⾊萎黄。⾆淡苔⽩，脉缓弱，是脾⽓虚弱之征。
（⼆）脾阳虚证
脾阳虚证，是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。多由脾⽓虚发展⽽来，或过⾷⽣冷，或肾阳虚，⽕不⽣⼟所致。
【临床表现】腹胀纳少，腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，⼤便溏薄清稀，或肢体困重，或周⾝浮肿，⼩便不利，或⽩带量多质稀，⾆淡胖，苔⽩滑，脉沉迟⽆⼒。
【证候分析】本证以脾运失健和寒象表现为辩证要点。脾阳虚衰，运化失健，则腹胀纳少。中阳不⾜，寒凝⽓滞，故腹痛喜温喜热。阳虚⽆以温煦，所以畏寒⽽四肢不温。⽔湿不化流注肠中，故⼤便溏薄较脾⽓虚更为清稀，甚则完⾕不化。中阳不振，⽔湿内停，膀胱⽓化失司，则⼩便不利；流溢肌肤，则肢体困重，甚则全⾝浮肿；妇⼥带脉不固，⽔湿下渗，可见⽩带清稀量多。⾆淡胖苔⽩滑，脉沉迟⽆⼒，皆为阳虚湿盛之征。
（三）中⽓下陷证
中⽓下陷证，是指脾⽓亏虚，升举⽆⼒⽽反下陷所表现的证候。多由脾⽓虚进⼀步发展，或久泄久痢，或劳累过度所致。
第1页 第四单元 脾胃病证
脾胃病证
胃痛 腹痛
痞满 泄泻
呕吐 痢疾
噎膈 便秘
呃逆
脾胃病证
胃痛
胃痛的概念
胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
胃痛的病因病机
病因
外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。
病机
基本病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
病位——胃，与肝、脾的关系极为密切。
病理因素——气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
病理变化比较复杂。1.胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。2.若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证。3.若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。4.虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者易受寒邪。5.脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。
胃痛的诊断与病证鉴别——诊断依据
1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。
2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。
3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史。发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。
胃痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别
1.胃痛与真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。
2.胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
3.胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
中医诊断学之脏腑辨证 脾胃病辨证
中医诊断学之脏腑辨证 脾胃病辨证
脾位居中焦，与胃相表里。脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。脾的主要生理功能是主运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源，故有后天之本之称。脾又主统血，其气主升，喜燥恶湿。胃居中焦，与脾相表里。胃主受纳、腐熟水谷，为"水谷之海"。胃气以降为顺，喜润恶燥。脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。因此，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状。 脾病的证候有虚实之分。虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾；实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的脾之特性：(1) 六腑之氣皆降，唯脾性上升。(2) 喜燥惡濕。
氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。
諸濕腫滿，皆屬於脾，諸風掉眩，皆屬於肝。
病變範圍：
(1) 運化遲鈍(脾者運化），水和穀，出現
1.
吃的東西不消化，吸收不良，水穀不化，化源不足，水詩瀦留。
2.
營養不足，出現營血虧損，生血無源。
脾氣升，然清陽不升。清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質，有營養的物質）。清陽不升，統血失職，脾主統血。脾的功能還包括小腸的吸收。
脾有問題常出現的症狀：
(1) 腹脹隱痛，肚子脹。脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。小腸分清別濁。
小腸即在肚臍周圍。小腸(脾)功能減退可出現腹脹，隱痛。不欲食而納少 (納少除了與脾有關，也與胃有關)。由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因 脾主
脾与胃病辨证
脾胃共处中焦，经脉互为络属，具有表里的关系。脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，脾升胃降，共同完成饮食物的消化吸收与输布，为气血生化之源，后天之本，脾又具有统血，主四肢肌肉的功能。脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。脾的病变主要反映在运化功能的失常和统摄血液功能的障碍，以及水湿潴留，清阳不升等方面；胃的病变主要反映在食不消化，胃失和降，胃气上逆等方面。脾病常见腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，出血等症。胃病常见脘痛，呕吐，嗳气，呃逆等症。
一、脾气虚证
指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。
【临床表现】不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便溏稀，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。
【证候分析】 本证多因寒湿侵袭，饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，吐泻太过，损伤脾土，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。
脾主运化，脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力，水湿不运，故见食欲不振，进食量少，脘腹胀满；食后脾气愈困，故腹胀愈甚；饥饿之时，脾气更乏，中虚气滞，故饥饿时饱胀；脾虚失运，清浊不分，水湿下注肠道，则见大便稀溏；脾为气血生化之源，脾虚化源不足，不能充达肢体、肌肉，故肢体倦怠，形体消瘦；气血不能上荣于面，故面色淡黄或萎黄；脾气虚，气血化生不足，脏腑功能衰退，故神疲乏力，少气懒言。若脾气虚弱，水湿不运，泛溢肌肤，则可见形体肥胖，或肢体浮肿；舌淡苔白，脉缓或弱，为脾气虚弱之征。
【辨证要点】以食少，乏力，腹胀，便溏与气虚症状共见为辨证的主要依据。
【中成药】补中益气丸、参苓白术丸、参芪十一味片、四君子丸
二、脾虚气陷证
指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠，内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名中气下陷证。
【临床表现】 脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或小便浑浊如米泔，或内脏、子宫下垂，气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华，食少，便溏，舌淡苔白，脉缓或弱。
