中医临床三基考试试题及答案(中医内科学--脾胃肠病证)
一、填空题：
1.胃痛与———— 的关系最为密切。
2.胃痛辨证当分———— 两类。
3.胃痛的治疗原则是———— 。
4.脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，为———— ，寒邪内侵，宜————,———— 。
5.腹痛饮食积滞型，轻证用———— ，重证用———— 加减治疗。
6.呕吐是由于———— 所引起的病证。
7.呕吐在临床上有虚实之分，实者因———— ，虚者由于———— 。
8.呕吐一证当详辨———— 。
9.保和丸治疗呕吐的目的为———— 。
10.呃逆是由———— 而成。
11.呃逆是在辨证上首先必须掌握———— ，分辨———— 。
12.泄泻的发生外因与———— 关系最大，内因则与———— 关系最为密切。
13.泄泻的治疗总则为———— 利小便。
14.肝气乘脾泄泻的治疗主方为———— 。
15.泄泻初起，不可用———— ，以免固闭邪气，久泻不止，不可———— ，以免重伤阴液。
16.按照便秘的病因病机及临床所见，本病可分———— 、———— 、———— 、———四类。
二、单项选择题：
1.胃脘痛的病位在胃，其病理与……关系密切 ( )
A.肺脾 B.心肺 C.肝脾 D.脾肾
2.对于胃脘痛的治疗，何为临床常用之法 ( )
?A.理气和胃止痛 B.活血理气止痛
?C.消食化积止痛 D.清热泻火止痛
3.下列除哪项外，均为肝气犯胃型胃痛的主证 ( )
?A.胃脘胀痛、攻撑作痛 B.脘痛连胁、嗳气频繁
?C.每因情感因素而痛作 D.舌红苔黄、脉弦数
4.胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。此属胃痛何型 ( )
?A.肝气犯胃 B.饮食停滞 C.肝胃郁热 D.瘀血停滞
5.胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，遇寒则痛增，口和不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧，其最佳治法是 ( )
中医内科学——胃痛
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一、概念
凡由于脾胃受损，气血不调所引起的胃脘部疼痛，称之胃痛，又称胃脘痛。胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘连线以上至鸠尾的梯形部位。
二、病因病机
1.外邪犯胃 2.饮食不节
3.情志不畅 4.脾胃虚弱
三、诊断要点
1.病史：起病或急或缓，常有反复发作的病史。
2.诱因：发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
3.症状：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
4.理化检查：上消化道x线钡餐造影、纤维胃镜及病理组织学检查等，有助诊断。 四、鉴别诊断
1.与胃痞的鉴别
2.与真心痛鉴别
注意：1.中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。
2. x线、胃镜、心电图及生化检查有助鉴别。
五、辨证要点
1.辨寒热 2.辨虚实
3.辨气血
4.辨在胃、在肝、在脾
六、治疗原则 基本原则：理气和胃止痛，审症求因，审因论治。
具体治法：散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、 养阴、温阳。
七、分证论治
l.胃气壅滞
主症：胃脘胀痛，食后加重，嗳气，或可兼见纳呆少馨，嗳腐，或有伤食病史，或有伴有风寒、风热、暑湿等表证。
舌脉：伤食：苔白厚腻，脉滑；
伤于风热：苔薄黄，脉浮滑或浮数；
伤于风寒：苔薄白，脉浮数；
伤于暑湿：苔白腻，脉濡。
治法：理气和胃止痛。
方药：香苏散化裁。
苏叶——辛温解表散寒；
香附——行气和血；
陈皮——理气和胃降逆；
甘草——和中。
2.肝胃气滞
主症：胃脘胀痛，每因情志不遂而加重,连及两胁，攻撑走窜,可兼见喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安。舌苔薄白，脉弦滑。
治法：疏肝和胃，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减
四逆散（柴胡、白芍、枳壳、甘草）——气血双调，使肝体得养，肝用自如，气血调畅；
川芎——调血中之气；
香附——理气中之血；
第1页 第四单元 脾胃病证
脾胃病证
胃痛 腹痛
痞满 泄泻
呕吐 痢疾
噎膈 便秘
呃逆
脾胃病证
胃痛
胃痛的概念
胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
胃痛的病因病机
病因
外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。
病机
基本病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
病位——胃，与肝、脾的关系极为密切。
病理因素——气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
病理变化比较复杂。1.胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。2.若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证。3.若因热而痛，邪热伤阴，胃阴不足，则致阴虚胃痛。4.虚证胃痛又易受邪，如脾胃虚寒者易受寒邪。5.脾胃气虚又可饮食停滞，出现虚实夹杂证。
胃痛的诊断与病证鉴别——诊断依据
1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。
2.常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。
3.发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史。发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。
胃痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别
1.胃痛与真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。
2.胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
3.胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
第三章 脾胃系病证
概述
一、脾胃的生理功能与特点
生理 脾——主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢
胃——主受纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里。
脾胃——共为后天之本，气血生化之源，四肢百骸、五脏六腑皆赖以养
生理特点：胃主纳，脾主化。
脾主升清，胃主降浊 一纳一化，一升一降→生化气血
脾喜燥而恶湿，为太阴湿土之脏
胃喜润而恶燥，为多气多血之腑
二、脾胃的病理特征
脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常
脾病多虚，胃病多实。
脾 运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦
运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻→
胃 收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振
→中气不能运行→胃痛、痞满、便秘
胃失和降，胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆
三、脾胃与其它脏腑的关系
肾 脾虚化源不足→五脏之精少而肾失滋养
肾阳虚衰→脾失温煦，运化失职→泄泻
肝 生理：肝木疏土，助其运化
脾土营木，利其疏泄
病理：肝郁气滞→乘脾犯胃→胃痛、腹痛
四、治疗要点
1．根据脾胃的生理特点组方遣药 常用甘凉滋润之剂
①生理 胃为阳土，喜润恶燥 病理 燥热易伤胃阴 慎用辛香燥热之药
脾为阴土，喜燥恶湿 湿易伤脾——多用醒脾化湿之剂 少用甘润滋腻之品
②生理 脾气主升——脾以升为健 病理 常用健脾益气升提之品
