１１４ 实用临床医学２００６年第７卷第１期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００６，Ｖｏｌ ７，Ｎｏ１
脾脏肿瘤性病变的影像鉴别诊断
罗小平 ，袁明远 （１．南昌市第一医院影像中心，江西南昌３３０００８；２．上海市长征医院放射科，上海２００００３）
摘要：目的：探讨脾脏肿瘤病变的影像学诊断及鉴别。方法：经病理证实的１５例脾脏肿瘤其中转移瘤３例．原发淋 巴瘤４例，血管瘤５例，错构瘤２例，白血病１例。分析其ＣＴ与ＭＲＩ资料。包括大小、轮廓、病灶数目、密度和边界 等。结果：脾脏转移瘤为不均匀增大，病灶多发或单发边界欠清。不均匀轻度强化。原发性淋巴瘤脾脏不均匀增 大，边界不清呈不规则强化。错构瘤有脂肪和钙化的特征性。血管瘤常多发，有边缘强化特征。结论：良性脾脏肿 瘤性病变有一定影像表现特征，能做出正确诊断。恶性肿瘤性病变较难鉴别。 关键词：脾脏肿瘤性病变Ｉ影像｝鉴别诊断 中田分类号ｌ Ｒ７３３．２Ｉ Ｒ８１４．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２００６）０１一Ｏ１１４一Ｏ３
Ｉｍａｇｉｎｇ Ｄｉａｇ ａｎｄ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ＤｉａＩｍａｇｉｎｇ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎ ｌ ｏｓｉｓ ｏｆ Ｓｐｌｅｎｉｃ Ｔｕｍｏｒｓ
Ｌｕｏ Ｘｉａｏ－ｐｉｎｇ ，Ｙｕａｎ Ｍｉｎｇ－ｙｕａｎ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｍａｇｅ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｃｈａｎｇ，Ｎａｎｃｈａｎｇ ３３０００６。Ｃｈｉｎａ
２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｃｈａｎｇｚｈｅｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００００３，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｐｌｅｎｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ｗｉｔｈ ＣＴ ａｎｄ ＭＫＩ。Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｉｆｔｅｅｎ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｃａｌ ｔｏｍｆｉｒｍｅｄ ｓｐｌｅｎｉｃ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｌａｉｎ ＣＴ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ＣＴ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｓｏｍｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｈａｄ ＭＲ ｆｉｌｍｓ．Ｔｈｅｓｅ ｔｕｍｏｒｓ ｕｉｃｌｕｄｅｄ ｓｐｌｅｎｉｃ
脾脏疾病的CT诊断
目的 提高对脾脏疾病CT诊断的认识。方法 复习20例经手术和/或病理证实的脾脏病变的CT表现。结果 脾梗塞2例，脾囊肿4例，脾血管瘤2例，恶性淋巴瘤8例，转移瘤4例。结论 CT对脾脏病变的诊断具有较高的准确性，是发现脾脏病变的有效方法。
标签：脾脏；CT；诊断
正常脾脏的CT表现脾脏位于左上腹，由淋巴滤泡和网状内皮细胞以及散在分布的血窦组成。脾脏的大小个体差异较大，在CT图像上其长轴不超过5个肋单元，厚不超过4.5cm，下缘不超过肝脏下缘，其前缘和后缘不超过中线[1]。在CT平扫图上正常脾脏密度均匀一致。它的增强早期是不均匀强化的，这是由于血液通过血窦时分成两路到达脾静脉，一部分血液经过脾索通过”开放循环”到达脾静脉，余下的血液经过”封闭循环”直接建到达脾静脉，它不影响脾索血流，后者为一更迅速过程，这种表现被命名为网格状图形强化。约有50%的正常脾脏在动态CT上表现不均匀性增强，其中66%的病例可在血管造影中表现此种强化。这种不均匀性增强由于团状对比增强的缘故而在螺旋CT上表现的特别明显，在大多数CT扫描中都可见。这种增强模式可因患者不同而有很大变化，在区分淋巴结，胰尾肿块和副脾上具有重要诊断意义。对于一些易于混淆的病例，延迟扫描的进行对于区别正常的不均匀强化和真正的脾脏病理学改变极有帮助[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组20例，男12例，女8例，年龄30～65岁，经手术病理或穿刺活检证实，慢性脾出血伴出血性梗死1例，脾梗死1例，脾囊肿4例，脾血管瘤2例，恶性淋巴瘤8例，转移瘤4例。
1.2方法 所有病例均用日本岛津SCT-3000TE机检查，患者仰卧，层厚、层距均用10 mm，常规先平扫，后加做团注增强扫描。
2 CT表现
2.1慢性脾出血伴出血性梗塞1例脾内有3 cm×4 cm低密度影，增强后，病灶呈边缘清楚低密度影。
2.2脾梗塞1例脾内见楔形低密度影，增强后病灶边缘清楚，灶内无强化。
家庭医药 2014.1268编辑/邱婷婷****************老李最近摸到自己左上腹有个包块，去医院做腹部B超检查，发现脾脏肿大。与老李不同，许多人平时没有任何症状，参与入学、入伍或单位的健康体检时，才发现脾脏肿大。脾肿大是怎么回事，是不是意味着身体有什么疾病呢？长度大于13厘米即为脾大人的脾脏位于左上腹的后外侧部，握紧你的左拳头屈肘30°左右撑在腰背部，脾脏的位置就在你的手掌之下了。脾脏起着过滤和储存血液、参与机体免疫工作的重要作用。正常情况下是摸不到脾脏的，但如果膈肌位置较低或者体质瘦弱，特别是女性，偶尔也能触摸到脾脏的边缘，此时脾脏质地较软，亦无压痛。 那么脾脏到底多大才会被诊断为“脾大”呢？通常是看脾脏的重量。在一般成年人个体中，脾脏大小约为12.5厘米 × 7.5厘米× 5厘米，平均重量约为150克。但其重量会随年龄的增长而减轻，也会因性别、体重、体表面积的不同而有所差异。可见，以重量为诊断标准的可行性是很差的，而且谁都不会闲来无事把脾脏切除去称重。所以，临床医生一般会根据患者的临床表现、腹部查体以及相应的影像学检查得出诊断。通过影像学检查，可以清晰地得知脾脏的长度，一般认为脾脏长度大于13厘米，结合相关临床表现，就可诊断为脾大。临床表现：脾大患者一般会有左上腹不适甚至有饱满感，还会有红细胞、白细胞、血小板减少的症状，如贫血、易感染、出血后不易止血等，这是脾脏增大导致脾功能亢进的结果。患者还会表现出发热、出汗、体重减轻、淋巴结增大等全身症状，当然这会因具体疾病的不同而有所差异。详细讲明病史和自己的切身感受，对医生的诊断至关重要。腹部查体：正常情况下脾脏是摸不到的，如果在仰卧位或者右侧卧位的情况下，采用专业检查手法，能触摸到脾脏边缘则认为脾脏肿大。但这会有一定的假阳性，大约16%的患者腹部查体触到脾脏，但随后的影像学检查则显示脾脏大小正常。所以如果腹部查体触及脾脏，应进行进一步的影像学检查，排除假阳性。超声检查：腹部B超是最常用的检查，相对来说安全、快速，对大多数患者来说容易接受，超声检查的特异性和敏感性也比较高。但由于受个体差异和检查仪器等多种因素的影响，各医疗单位测定的正常值会有所差别，超声检查对于脾脏位置比较靠前的人来说，也容易造成假阳性。腹部CT：CT成像不但可以像B超一样显示脾脏的轮廓，区分是局灶性病变还是多发性病变，抑或是弥漫性脾肿大，还可以显示其他器官的病变（如肝的病变导致的脾大），这些对脾大的病因诊断有重要意义。影像学报告单上如果脾脏大于5个“肋单元”，一般认为其为脾大。磁共振检查：MRI对脾脏的占位性病变检出率与CT相当，受干扰性较小，但检查费用较高。脾大是多种疾病的表现脾大只是一种表现，搞清楚脾大的原因才是最关键的。因此，除了上述那些检查，医生通常会详细了解患者病史，再选择性地建议患者接受有关实验室检查，甚至有时还需接受脾脏穿刺病理活检，最后才能找出脾大的原因。总的来说，两大类原因可以引发脾脏肿大。1.感染性（1）急性感染：见于细菌性感染，如败血症、伤寒；病毒感染，如急性病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症；寄生虫感染，如疟疾、血吸虫病；还可见于立克次体感染、螺旋体感染等。（2）慢性感染：见于亚急性细菌性心内膜炎、慢性病毒性肝炎、布氏杆菌病、结核、梅毒、HIV、黑热病等。2.非感染性
B超和CT判断脾脏正常表现、测量径线、肿大临床诊断及如影像学表现特征
脾脏正常表现
脾的大小、重量还因不同年龄、不同个体或同一个体的不同状态而异，在成年人、大约10cm长，6cm宽，3-4cm厚。在老年人则趋减小。在成年人脾平均重量为150g 。
脾脏常用测量径线
1、脾厚径（t）：脾门中心层面之脾内缘至脾外缘的最短径。
2、脾长径（b）：脾门中心层面脾的最长径（前后直线）。
3、脾上、下径（I）：脾的上缘至脾的下缘的垂直距离，即脾下极床位减去脾上极床位。
4、脾肋单元计数（ru）：脾最大截面之层面脾外缘占据肋单元数。
脾脏肿大临床诊断
1、轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。
2、中度肿大：脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。
3、高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。
X线平片测量
1、可依据临床诊断标准。
2、长径超过15cm，宽径超过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。
B超测量
1、轻度肿大：脾形态饱满，长径>12.0cm，厚度>4.0cm，脾门静脉内径>0.8cm，右侧卧位左肋缘下长<4.0cm，仰卧位时可探及脾脏下缘，实质回声颗粒增粗。
2、中度肿大：脾形态饱满且边界不规则，脾门切迹变浅，长>13.0cm，厚>5.0cm，脾静脉内径>1.0cm，右侧卧位左肋缘下长>4.0cm或平脐，实质回声明显增粗。
3、重度肿大：大小形态失常，长>15.0cm，厚>5.0cm，脾静脉>1.2cm，右侧卧位脾下缘超过脐孔，实质回声颗粒明显增粗，脾门周围有低回声结节（副脾及肿大的淋巴结）。
