中国医
药学报!
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卷第
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陈修园对脾胃
学
说的
实践与发挥
林慧光,
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中医药出
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提要陈修园
对脾胃
学说深
有研究颇有独
得之道他把脾
肾视做生殖的
共同
基础(
在生
理上
阐
发土能
生
水精生于谷之
理并提出+
“
五脏皆
受于脾脾为
五脏之
本”
之说(
在病
理上
论
述了“胃为后天
之本不及固病太
过亦病”的
诸多病因病
机(
调理
脾
胃方法众
多独创
了温
脾燥脾法
治
消渴懊土
胜水法治腰痛
等给后
学者以
启
发
关键词陈
修园脾胃
学说
脾胃学说是中医关于
脾胃生
理病理及其证治
规律的学说是中医
理论体
系的重要组成部分有
重
大的理论价值和
应用价值
它导
源于《内经》
形成于
金元
而代
有发展陈修
园尊经崇典善
于撷
取历代名医
精华在医
学实践中对脾胃理论的具体
应用多有发挥兹择要点分
述如
下
脾肾相和生
殖之
本
脾肾之间的关
系十分
密切历代医
家众说纷
纭各有所重
明李中梓谙通诸医
家之长而不偏
不
倚指出
营血化
生在脾真精密
藏在肾(
脾是五
脏六腑供养之本肾是
五脏六腑生
殖之本二者有
“相
赞之功能”∀《
医
宗必读肾为先
天本脾为后天本
论》
∃“
为生
人之根本所以必须脾肾并
重陈修
园遥承李中梓之说进一步提
出“
水与土相聚而生
草脾与肾相合
而生
人”∀《
景岳新方贬
毓麟
珠》
∃
之说形象说明了
脾肾互济
的重要性在《
女科要
旨胎前》推崇赵养
葵“
胎茎之
系于
脾犹钟之
系
于
梁也若栋柱不固栋梁亦挠”
之说并指出生
殖源于
父精母
血形成胚胎不仅是肾与命
门的作
用而且离不开
脾的维系陈修
园此说突破了单
一
肾主生
殖之说
而把肾
胃视作
生殖
的共同基
础脾
胃又
主统
血只
有脾胃和而血自生月
经才会
按时
而至
才有可
能怀胎因此
强调“
凡胎前
总以养
血健脾”
为主∀《女科要旨
胎前》
∃在调经种
子胎前产后每
一环节陈氏都善
调脾胃所
以
从广义
的角度来说脾胃学说贯穿陈氏
女科证
治
的始终分论脾胃阐
发生
理
从
生理言陈修
园承袭《
内经》
及历代医
籍记
载论述脾胃的生理特点概括起来是+
脾为湿
土
属阴恶湿(
胃为燥
土属阳
恶燥脾
主运化
主思统血主
升清为气血生
化之源(
胃主
受
脾胃学说内涵与外延的认识 浙江中医学院学报２００６年１月第３ｏ卷第１期
钦丹萍
浙江中医学院附属医院杭州 ３１０００６
摘要：脾胃学说是中医药学说的重要内客，其内涵包括脾胃系统的生理、病因病机、疾病防治等内容；其外延涉及脾胃系统与其他 脏腑问的相互影响、脾胃学说的现代应用、现代研究等，值得进一步研究、整理、总结、创新与发展 关键词：脾胃学说；脾胃系统；内涵；外延 中图分类号：Ｒ２２３．１文献标识码：Ａ文章编号：１００５ ５５０９｛２００６）０１—００１２—０２
Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｔｈｅ Ｃｏｎｎｏｔａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｏｆ Ｓｐｌｅｅｎ－ｓｔｏｍａｃｈ Ｔｈｅｏｒｙ Ｑｉａｎ Ｄａｎｐｉｎｇ Ｚｈｅ ｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＴＣＭ， Ｈａｎｇｚｈｏｕ（３１ ０００６） Ａｂｓｔｒａｃｔ ｌ Ｓｐｌｅｅｎ－ｓｔｏｍａｃｈ ｔｈｅｏｒｙ ｉｓ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｃｏｎｔｅｎｔ ｉｎ ＴＣＭ ｄｏｃｔｒｉｎｅ，ｗｈｏｓｅ ｃｏｎｎｏｔａｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｅｓ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ｃａｕｓａ ｍｏｒｂｉ， ｄｉｓｅａｓｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｅｔｃ．；ｗｈｏｓｅ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｃｏｎｃｅｒｎｓ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｐｌｅｅｎ－ｓｔｏｍａｃｈ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｏｒｇａｎｓ，ｍｏｄｅｒｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｅｏｒｙ，ａｌｌ ｔｈｅ ａｂｏｖｅ ｗｏｒｔｈ ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｔｕｄｙ，ｒｅａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔ，ｓｕｍｍａｒｙ，ｃｒｅａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｐｌｅｅｎ—ｓｔｏｍａｃｈ ｔｈｅｏｒｙ，ｓｐｌｅｅｎ ｓｔｏｍａｃｈ ｓｙｓｔｅｍ，ｃｏｎｎｏｔａｔｉｏｎ，ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ 脾胃学说是中医药学说的重要组成部分，脾胃 因而言，《内经》中提出“饮食自倍，肠胃乃伤”“思伤
２０１４年第０２期 论著 饮食保健
浅议古代名中医的脾胃学说
赵怀康
山东省滨州市邹平县青阳镇卫生院山东邹平２５６２００
摘 要：本文搜集了古代名中医关于脾胃学说的理论，希望通过对历代中医脾胃学说的介绍，阐明脾胃学
说在中医理论继承和发展规律，为进一步创新和发展中医理论提供一点有益参考。
关键词：古代名中医：脾胃学说
我国古代中医理论博大精深，尤其认为脾胃为后
天之本。一切疾病的改善和最终治疗均依靠脾胃对五 谷的运化。因此，几千年来，随着阴阳五行和辩证对治
等中医理论的不断完善．针对脾胃机能的恢复也产生
很多有名学说。比较具有代表性的是张仲景、叶天士、
张锡纯等名中医的学说。
１．张仲景《伤寒杂病论》：初创脾胃病辩证体系 张仲景的伤寒学说对于我国中医基础理论的完 善有着重要的影响。综合《伤寒论》和《金匮要略》等张
仲景的主要著作可以把张仲景关于脾胃的相关学术 理念归纳为以下三个方面。
１．１《伤寒论》“顾胃存津”思想
《伤寒论》是一部阐述外感病辨证论治的经典著
作，这本著作的相关理念也直接构成我国中医的基础
理论，张仲景认为脾胃是人体的后天之本，脾胃之所
以会产生各种问题，是因为脾胃的正气虚弱，要恢复
脾胃的正常机能必须考虑到胃气虚损以及津液受伤
的情况。胃强津伤，病从热化；胃气虚弱，阳气受伤，病 从寒化，胃气的强弱与津液的保存都是疾病发展和治
疗的关键。因此仲景的“顾胃存津”思想却贯穿于该书
卜“＋“—卜一＋一＋一—＋一”——卜“ ・卜“＋一＋“＋”—＿卜一—。卜“—卜一＋“＋“＋“＋．．—卜一＋“＋“＋一＋“＋“十一＋一＋一＋”＋一十一十一＋ 十一十一＋ ＋－＋一＋“十一＋一＋ ＋一十一十－・＋“＋・・＋・
（上接第９１页）接头处的乙酰胆碱释放．造成可逆性
化学去神经支配效应，从而导致肌肉迟缓性麻痹；（２）
Ａ型肉毒毒素还能影响传递痛觉的伤害神经元，通过
周围和中枢的抗伤害感受作用而发挥止痛效果。
浅析《伤寒论》脾胃学说
脾胃学说奠基于《黄帝内经》、《难经》，历代皆有发展，在中医学中地位颇为重要的中医学理论体系之一。《伤寒杂病论》在脾胃学说继承和发展中占有重要地位。下文就《伤寒论》中关于脾胃学说的内容作个简要的分析。
一、重视保护脾胃
胃为水谷之海、五脏六腑之源，脾胃为后天之本。故仲景非常注意保护脾胃，以免损伤。
祛邪依据脾胃盛衰。患者脾胃素虚，仲景或先补后攻，如 “伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之” （100条），或禁汗如“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔”（89条），或禁攻下如“阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕”(194条),或根据胃气盛衰而减少易伤胃气之药如”太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也”(280条)。
祛邪不忘保护脾胃。仲景在祛邪时或在方中配伍护脾胃之药如中白虎汤，方中之粳米、甘草能使阴寒之石膏不损脾胃；竹叶石膏汤、桃花汤之用粳米，皆旨在培补脾胃元气。或用护脾胃之药送服峻药，如十枣汤中用大枣（肥者十枚），就是为了避免峻药伤及胃中之津液。大枣，甘温，归脾胃经，《本经》云:“安中养脾……补少气、少津液……”[1]。其次，在《伤寒论》112方中，很大一部分都有甘草、生姜、大枣。甘草、生姜、大枣都是补脾胃之品。
二、重视脾胃的枢纽作用
脾胃居中央而运四维，心肺之降、肝肾之升，皆有赖脾胃升降斡旋之力。若脾胃虚弱，升降失常，则气机升降失常，则病由生。黄元御在论“厥”时说：“平人阳降而交阴，阴升而交阳，两相顺接乃不厥冷。阳上而不下，阴下而不上，不相顺接则生逆冷，不顺而逆，故曰厥逆。足三阳以下行为顺，足三阴以上行为顺，顺行则接，逆行则阴阳离析，两不相接。其所以逆行而不接者，中气不运也。”故《伤寒论》中多有从中土治疗疾病治病。如 “少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之” （309条） ，陈修园曰：“此一节言少阴水火之气，皆阳明之水谷以资生，而复交会于中土。若上吐下利，则中土虚矣。中土虚则气不行于四末，故手足逆冷；中土虚不能导手少阴之气而下交则为烦，不能引足少阴之气上交而为躁，甚则烦躁欲死。方用吴茱萸之大辛大温，以救欲绝之阳；佐人参之冲和，以安中气；姜枣和胃，以行四末。师于不治之证，不忍坐视，专求阳明，是得绝处缝生之妙……”[2]另外仲景治疗脾胃气虚，寒热错杂于中焦之痞证用半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤，也是着重于调理脾胃，用黄芩、黄连清热，人参、生姜、大枣、甘草、半夏补中和胃。我校伤寒大家俞长荣教授，就善用半夏泻心汤治疗寒热错杂之胃病，可谓深得仲景之术。
