肩袖疾病的认识

手术适应症：肩袖损伤严重、保守治疗无效或症状持续加重的患者 手术方法：肩袖修补术、肩袖切除术等 手术效果：大多数患者术后疼痛明显缓解、功能恢复良好 注意事项：术后需进行康复训练定期复查
康复目标：恢复肩关节功能减轻疼痛 康复计划：根据肩袖损伤程度和个体情况制定个性化的康复计划 康复方法：包括物理疗法、运动疗法、按摩等 康复效果：根据康复过程中的评估和反馈调整康复计划以达到最佳康复效果
病史：患者有肩 部疼痛、活动受 限等症状且常有 外伤或过度使用 史。
体征：肩袖损伤 部位有压痛、肌 肉萎缩、肩峰下 撞击试验阳性等 表现。
影像学检查：X线 、MRI等检查有 助于明确诊断。
诊断依据：结合 病史、体征和影 像学检查结果进 行综合判断。
病史采集：了解患者疼痛部位、程度、时间等 体检：检查肩关节活动范围、肌肉力量等 影像学检查：X光、CT、MRI等辅助检查 诊断：结合病史、体检和影像学检查结果进行综合分析确诊肩袖损伤
肩袖损伤治疗需根据患者具体情况制定个性化方案 治疗过程中应遵循循序渐进的原则避免过度治疗或治疗不足 患者需保持积极的心态配合医生的治疗方案按时服药和复诊 治疗期间应避免剧烈运动和重体力劳动注意保护患肢
避免长时间保持 同一姿势如长时 间使用电脑、手 机等
保持正确的坐姿 和站姿避免弯腰 驼背
睡觉时选择合适 的枕头和床垫保 持正确的睡姿
病因不同：肩袖损伤主要由肩部外伤引起而盂唇损伤主要由关节退行性变或长期慢性劳损引起。
症状表现不同：肩袖损伤主要表现为肩部疼痛、活动受限和肌肉萎缩而盂唇损伤主要表现为肩 关节深部疼痛、关节弹响和交锁等症状。
影像学检查不同：肩袖损伤在MRI上表现为肩袖肌腱信号增高而盂唇损伤在MRI上表现为盂唇 边缘不规则或连续性中断。

xx年xx月xx日
肩袖解剖医学课件
目录
contents
肩袖的简介肩袖的解剖结构肩袖相关的医学疾病肩袖疾病的诊断与治疗肩袖医学的研究进展肩袖疾病的预防和康复
肩袖的简介
01
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉组成。
肩袖的肌肉纤维方向各不相同，冈上肌和冈下肌止于肱骨大结节，而小圆肌和肩胛下肌止于肱骨小结节。
肩袖疾病的康复训练
如热敷、冷敷、电疗等物理疗法可减轻肩部疼痛和炎症。
物理疗法
肩袖肌力训练
关节活动度训练
疼痛管理
增强肩袖周围肌肉力量，提高肩部稳定性。
增加肩关节活动范围，防止肩关节僵硬。
在康复训练过程中，可适当使用非处方药或处方药来缓解疼痛。
肩袖疾病的日常保健
在日常生活中要保持正确的姿势，避免长时间保持同一姿势。

肩袖的组成
肩袖位于肩关节盂肱关节的周围，与关节囊紧密相连。
肩袖的各肌肉起点均位于肱骨大结节和小结节上，止点均止于关节盂上缘和盂唇。
肩袖的位置
肩袖的作用
肩袖四块肌肉通过协同作用共同维持肩关节的稳定性，防止肱骨头向上方和侧方移位。
在肩关节运动时，肩袖肌肉通过收缩和放松来辅助肱骨头进行运动，并维持盂肱关节的润滑和缓冲作用。
保持正确的姿势
适当进行肩部运动，如游泳、举哑铃等，以增强肩部肌肉力量。
合理安排运动
寒冷可能导致肩部疼痛和炎症加重，要注意保暖。
注意保暖
合理安排饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，有助于肩袖疾病的康复。
健康饮食
THANKS
感谢观看
治疗
肩袖损伤的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物治疗、物理治疗和康复训练等，适用于轻度损伤。手术治疗适用于严重损伤的患者，包括关节镜手术和开放手术。

2024肩袖损伤的诊断与治疗肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱组成的一个袖套样结构，包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节（图1%肩袖的肌肉在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。

一、病史导致肩袖损伤的主要因素是外伤性因素和退行性因素。

外伤性因素包括急性创伤和慢性磨损。

慢性磨损可能来源于肩峰下撞击、肩关节不稳等因素造成肩袖的损伤。

退行^性因素主要是指随着年龄增长引发的肌腱退行性变,是从腱病到肌腱完全断裂的一个过渡阶段。

二、临床表现肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。

患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前外侧或外侧。

起病缓急、持续时间以及疼痛程度因人而异，差异较大。

疼痛症状一般在活动时加重，尤其是做过顶动作时，休息时常减轻。

肩袖损伤患者特征性表现为疼痛弧，抬肩到60。

~90。

时疼痛明显,过了则不痛了。

活动受限以上举和内旋摸背受限最常见。

有些患者，尤其是一些巨大肩袖撕裂患者，可以出现〃假性麻痹〃，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但在肩袖损伤后继发性肩关节粘连患者中，主动和被动活动也可表现为相同程度的受限。

有些患者肩关节活动时有响声及力弱的表现。

三、体格检查1、一般检查在急性肩袖损伤患者中，外观并不会有明显异常，但是在病程较长患者中可以看到冈上肌或冈下肌的萎缩。

触诊时将手放在患者肩关节上方，被动活动肩关节，在一些肩袖损伤患者中能触摸到捻发感。

触诊需检查肩锁关节和大结节以及结节间沟的压痛，对应是否存在肩锁关节病变、撞击或肩袖损伤以及肱二头肌长头腱病变。

2、活动度检查肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋，这3个方向的活动度能基本代表肩关节各向的活动度。

活动度检查应该包括主动活动度和被动活动度检查，并将患侧和健侧进行对比。

在巨大肩袖损伤患者中，当残留的肩袖组织无法再拮抗三角肌的收缩时，肱骨头失去固定的力偶，当患者试图将臂前屈上举时，肱骨头会随之滑动，三角肌失去力矩作用，从而出现上举不能的〃假性麻痹〃现象。

结节。
肩袖的功能
01
02
03
稳定肩关节
肩袖肌肉的收缩和松弛有 助于维持肩关节的稳定， 防止肩关节脱位或半脱位 。
协助肩部动作
肩袖肌肉协同工作，完成 各种肩部动作，如屈曲、 伸展、外展、内收和旋转 等。
保护肩关节
肩袖肌肉可以吸收和分散 来自肩部的冲击和压力， 减少对肩关节的损伤。
02
肩袖的解剖结构
03
肩袖的生物力学
肩袖的运动生物力学
肩袖的运动生物力学主要研究肩袖在 运动过程中的受力情况、运动状态以 及与周围组织的相互作用。
在运动过程中，肩袖肌肉通过收缩产 生力量，对抗重力和外部负荷，使肩 关节能够完成各种复杂动作。
肩袖由四块肌肉组成，分别是冈上肌 、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，它们 协同工作以维持肩关节的稳定性和实 现各种运动。
果。
03
新型治疗技术
研究新型治疗技术，如干细胞治疗和组织工程，以促进肩袖损伤的修复
和再生，为治疗肩袖疾病提供新的途径和方法。
肩袖疾病的未来展望
1 2
基础与临床研究的结合
加强基础与临床研究的结合，将研究成果转化为 实际的临床应用，提高肩袖疾病的诊疗水平和治 疗效果。
个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方 案，以提高治疗效果和患者的满意度。
06
肩袖的研究进展与未来展望
肩袖疾病的基础研究进展
肩袖疾病的病因研究
深入探讨肩袖疾病的发提供理论依据。
肩袖疾病的病理生理研究
研究肩袖疾病的病理生理过程，包括炎症反应、细胞凋亡 和自噬等，以揭示疾病的发生和发展机制。
肩袖疾病的影像学研究
利用先进的影像学技术，如MRI和超声成像，对肩袖疾病 进行无创、无痛、无辐射的检查和诊断，提高诊断准确性 和可靠性。

肩袖损伤的症状与肩峰撞击征相似，以疼痛为主，外展上举60～120度范围时疼痛加重（痛弧征阳性），患侧卧位时疼痛加重影响睡眠。

肩袖损伤同时还伴有上举无力，主动活动范围受限。

目前肩袖损伤的主要原因有退变、撞击和创伤。

慢性肩袖损伤多由肩关节退变所致，与年龄有关。

撞击与肩关节本身的诸多解剖特点有关，当反复过度活动时就会产生慢性磨损撞击，导致肩袖损伤。

创伤也是肩袖损伤的常见原因，急性肩袖损伤多有明确外伤史，临床常见于青壮年。

当遇到肩关节疼痛、活动受限等问题时不能想当然，以“肩周炎”轻率地下结论，贻误病情与治疗时机，应明确诊断，及时治疗。

如果症状不严重，可先行保守治疗，包括局部封闭、理疗、康复锻炼、药物治疗等。

经系统保守治疗无效者，可根据患者具体情况行手术治疗。

对于需要手术的患者来说，目前，关节镜技术因手术切口美观、创伤小、视野清晰、恢复快等特点而迅速得到发展，术后经合理的康复锻炼，能恢复肩关节功能，明显改善生活质量。

但病情贻误，骨质存在大的缺损、关节破坏严重者需开放手术，有的甚至要更换人工关节才能部分解决肩关节问题，给患者带来了不必要的痛苦。

因此，我们应更新肩关节疾病的认识观念，提高肩关节诊治水平，让抬不起的肩膀重新再抬起来。

问：是不是当发现肩部有疼痛感或功能障碍，就一定是患上了肩周炎？答：不一定，门诊有一半的病人是，一半的不是。

问：哪几种情况是比较常见的？答：国内有三种较常见的情况：1、冈上肌腱的损伤或撕裂。

2、肱二头肌腱长头腱炎。

3、冻结肩或五十肩，这是一种最常见的情况，主要是由于关节囊的粘连引起的。

问：为什么称之为冻结肩或五十肩？答：因为从发病的状态上来看，发病后肩膀看上去就像冻结住一样，所以从形态上称之为冻结肩。

另外根据发病人群年龄统计情况,发现患者大多处在50岁左右这样一个年龄阶段，因此通常也称之为五十肩。

问：冻结肩的病因是什么？答：冻结肩的病因有以下几点：1、关节轻度的外伤扭伤。

2、肩关节活动减少。

临床肩袖结构及肩部损伤病因、分型、临床症状、检查要点、鉴别诊断、治疗措施及效果预后肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍常见疾病之一。

常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中，不及时治疗者出现肩关节不稳或继发性关节挛缩症，导致关节功能障碍。

部分肩袖损伤可治愈，主要以药物保守治疗为主，预后较好。

肩袖结构肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，包裹于肩关节前方、上方以及后方。

这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，被形象称为肩袖。

当这些肌腱软组织受损时，为肩袖损伤。

肩袖损伤病因1、外力撞击95%的肩袖损伤因肩峰下撞击造成，当肩关节在做前屈及外展运动时，肩峰前缘及喙肩韧带与肱骨大结节发生撞击，引发肩峰下滑囊炎症，发生肩袖撕裂。

长期从事过顶运动如举重、投掷等人群更容易发生肩峰下撞击综合征，从而导致肩袖损伤。

2、退变及外伤。

冈上肌血管随着年龄增长而发生退变，伴有肌肉及纤维组织坏死断裂，受轻微外伤即可出现断裂，导致肩袖损伤。

3、血供不足。

肩袖靠近肱骨大结节止点处，血管较少，局部组织更容易发生缺血。

诱因1、提拉重物、摔跤。

肩部受力后可能出现肩部肌腱损伤，是老年人发生肩袖损伤诱因之一。

2、长期体力劳动。

从事搬运、提拉重物等工作，长期磨损肩部，可能发生肌肉及纤维损伤，导致肩袖损伤。

分型肩袖损伤有多种分型方法，主要依据肩袖损伤的深度、撕裂大小、肌腱的质量等因素进行分型。

1、Neer肩袖损伤病理分期I期，可逆水肿炎症期，肌腱出现水肿和出血，尤其是冈上肌腱。

II期，腱性组织纤维化和慢性炎症期。

III期，肩袖纤维完全性坏损，全层撕裂。

2、肩袖损伤四种类型新月形撕裂；U形撕裂；L形和倒L形撕裂；巨大回缩性不可移动性撕裂；A.新月形；B.U形；C.L形；D.巨大回缩不可移动性3、肩袖损伤根据深度可分为部分损伤和全层损伤。

部分损伤可分为滑囊侧损伤、关节侧损伤以及肌腱内损伤；全层肩袖损伤有Post分型和Gerber分型等。

①Post分型小型损伤，<1cm；中型损伤，1~3cm；大型损伤，3~5cm；巨大损伤，>5cm；②Gerber分型小型损伤，仅涉及1条肩袖肌腱；巨大损伤，涉及2条及以上肩袖肌腱；不可修复性损伤涉及2条或2条以上肩袖肌腱，MRI显示肌腱内脂肪浸润，术中松解后在外展60°不能肩袖组织外移至肌腱止点处。

肩袖损伤，一个 60%的肩疼真相，却被肩周炎误导太久 !肩袖又称旋转袖，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和旋小肌组成。

它是围绕肱骨头的袖子形状，以维持盂肱关节的稳定性，并为肩关节的运动提供动力。

冈上肌起源于冈上窝，止点位于肱骨大结节上部。

它的功能是外展另一条上臂。

前部与喙臂韧带不相邻，后部与冈下肌前部的纤维不相邻。

冈下肌起始于冈下窝，止于肱骨大结节中间。

它的功能是另一上臂的外旋。

肩袖由四组稳定于肩关节的肌腱组织组成。

急性创伤和慢性劳损可导致肩袖组织撕裂和肩痛。

肩袖撕裂是成人肩关节疼痛和功能障碍的常见原因。

肩袖由四块肌肉及其副肌腱组成。

它们在肱骨头周围形成一个肩袖。

这四块肌肉是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。

它们从肩胛骨开始形成一个腱单位，然后在肱骨的大小结节处结束。

肩袖提升和旋转上臂，稳定肩关节内的肱骨头，大部分撕裂发生在冈上肌，但其他肌肉也受累。

一、了解肩袖损伤及肩袖的功能肩袖损伤是1834年由Smith发现并命名的，但当时并未引起重视。

直到1924年Meyer提出它是慢性磨损的原因，国外对此进行了大量的研究。

袖带由节上肌、节下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，起源于肩胛骨，附着于肱骨头的大小结节上，由肩关节囊组成。

袖带肌最重要的活动部位是神经节上肌。

伊藤等人发现，上述肌肉撕裂的总厚度，外展肌肌力下降19%-33%，回旋力下降22%-33%，而部分撕裂无明显差异。

肩盆上关节面平坦浅，肱骨头球形关节面是肩盆关节面积的3倍。

骨盆和肱关节在三维方向上有6个自由度，关节囊和周围韧带相对较弱。

因此，骨盆和肱骨关节的稳定性由肩袖承担。

上后肌止点1cm处有明显的血管减少区，正是来自腹肌的肩胛上下动脉分支与来自大结节的旋肱前动脉分支的交界处，容易变性坏死。

肩部有一个特殊的结构。

在喙和大结节之间有一个类似于关节囊的肩峰囊膜。

囊的下部是神经节上肌腱和肱二头肌肌腱的长头。

通过头部的运动，头部的运动容易产生慢性磨损和冲击，从而造成肩袖的病变。

肩袖损伤伤残鉴定-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，主要指肩袖肌腱发生损伤或撕裂的情况。

肩袖肌腱是连接肱骨和肩胛骨的重要结构，负责支撑和动力控制肩关节的运动。

当肩袖肌腱受到损伤后，肩关节的稳定性和功能性都会受到影响。

肩袖损伤可以由多种原因引起，包括创伤、过度使用和自然老化等。

常见的症状包括肩痛、肩关节活动度受限和力量下降等。

此外，肩袖损伤还可能对日常生活和职业活动产生重大的影响，严重程度不一。

对于肩袖损伤的伤残鉴定，是为了评估和确认受损肩关节的程度和功能损失，以确定患者的伤残等级和相应的赔偿或卫生保健需求。

针对肩袖损伤，有专门的伤残评定标准和程序，经过系统的检查和测试，结合病史和影像学检查等资料，可以得出相对客观的评估结果。

本文将对肩袖损伤的定义、分类以及症状和影响进行介绍。

同时，还将探讨肩袖损伤的伤残鉴定标准和评定的程序与方法。

通过对肩袖损伤伤残鉴定的全面讨论，旨在为相关行业、医疗机构和个人提供有关肩袖损伤伤残鉴定的参考与指导。

同时，从科学角度出发，促进对肩袖损伤的认识和治疗的进一步提升。

1.2文章结构【1.2 文章结构】本文将按照以下结构进行论述：第一部分，引言。

首先，概述肩袖损伤伤残鉴定的背景和重要性，介绍肩袖损伤的定义、分类和发生情况。

然后，给出本文的目的和意义，即对肩袖损伤伤残鉴定进行全面介绍和讨论。

第二部分，正文。

首先，详细介绍肩袖损伤的定义和分类。

其中，对肩袖损伤的四种类型进行解释和区分，并结合临床案例进行说明。

接着，探讨肩袖损伤对患者的症状和影响，包括肩关节疼痛、运动功能受限以及日常生活的影响等方面。

通过对相关研究和实例的分析，展示肩袖损伤对患者身心健康和工作能力的影响。

第三部分，结论。

在本节中，将介绍肩袖损伤的伤残鉴定标准，着重阐述相关评定指标和评分系统。

同时，也将介绍肩袖损伤伤残评定的程序与方法，包括评估流程、常用的评估工具以及评估过程中应注意的问题。

什么叫肩袖损伤，中医如何治疗早晨起来，你突然觉得自己的胳膊抬不起来了，觉得无力还伴随着剧痛，本以为是剧烈运动导致的，休息几天就会变好，然后过去很长时间，肩膀仍然疼痛，夜间侧卧在床上时，疼痛明显加重。

出现这种情况，千万不可疏忽大意，这有可能是肩袖损伤！一、什么是肩袖损伤？在肩关节周围有一组肌腱，分别为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等，因为形状类似“袖口”，这些肌腱也被称为肩袖肌肉，他们组合在一起，控制着人们的举手，旋转手臂等动作，而且维持着肩关节的稳定和肩关节活动，可以说是相当重要。

一旦这些肌腱受到损伤，那必将影响着人们各种运动机能。

当人们做迅速剧烈的内收动作时，包裹在肱骨大结节最上部的冈上肌很容易被撕裂或者造成损伤，再加上重力作用和人体四肢的自然下垂，冈上肌的损伤只会越来越严重，造成肩袖损伤。

大多数损伤都是发生在冈上肌腱，不过其他肩袖肌腱也会受到不同程度的部分撕裂或者全层撕裂。

简单来说，肩袖肌腱虽是控制上臂旋转、伸展、举起等动作的关键部位，但也是肩袖部位的薄弱点，一旦受到损伤，不尽快接受治疗，只会使损伤越来越严重，千万不可忽视。

二、肩袖损伤是如何造成的？手臂是人们最常用的人体部位，举起重物，抬手，活动手臂等都需要肩袖肌腱的配合，在日常生活中，造成肩袖损伤的原因有很多种，以下几种就是最常见的原因。

撞击和创伤：当人们跌倒时会下意识地使用手臂去支撑，防止脑部受到撞击，或者当试图用手臂去接从高处掉下来的重物时，由于冲击力直接作用于手臂，传递到肩袖位置，使肱骨头和肩峰、喙突发生撞击，造成肩袖肌腱撕裂。

手臂受到扭曲，致使冈上肌腱和冈下肌腱受到拉扯，依然也会造成肩袖损伤。

血供不足：人们肩关节在外展的过程中，由于冈上肌腱受到肱骨头的压迫和血管挤压，使得肌腱近止点10mm处出现缺血，肌腱部位发生退行性变。

并且随着年龄的增长，这一部位的供血会逐渐降低，很容易造成肩袖损伤。

慢性损伤：常见于长期处于球拍运动或者游泳运动中。

相信身边很多五十岁左右的朋友都遇到过一抬胳膊就痛，穿衣、梳头也会痛的情形。

绝大部分人相信，肩痛无非就是肩周炎，肩膀就像黏住了，自己锻炼活动一下就好了。

所以好多人在盲目锻炼之后，病情往往没有明显改善，甚至有加重的情形发生。

其实，临床引起肩痛的原因有很多，不只是肩周炎这一种。

引起肩痛的原因还有诸多脏器疾病，比如心绞痛、胆囊炎、肿瘤等，这类疾病更不宜“轻举妄动”，若不及时正规诊疗，后果会不堪设想。

什么是肩周炎肩周炎是肩关节周围炎的简称，西医称为“冻结肩”“粘连性肩关节囊炎”，中医称为“五十肩”“漏肩风”“肩凝症”等。

肩周炎的主要临床表现为初期以肩部疼痛为主，后期以肩部活动受限为主。

具体表现如下：1.肩部疼痛常表现为肩周区无明显外伤而出现的间断性钝痛，当肩部突然牵拉及碰撞时，常引起刀割样或撕裂样疼痛。

2.肩关节活动受限常表现为肩关节在各个方向上的活动受限，包括患肢的上举、后伸、外展等。

3.肩周肌肉僵硬及萎缩发病早期可出现肩部周围肌肉的僵硬感，晚期可发生相关肌肉失用性萎缩的现象。

什么是肩袖损伤肩袖这部分肌肉、肌腱发生损伤时可导致肩部出现疼痛、活动受限等症状，被称为肩袖损伤。

肩袖损伤的主要表现有以下几方面：1.肩部疼痛常表现为肩关节前外侧方及三角肌区域的疼痛，疼痛感可向上臂及肩部放射。

夜间侧卧时疼痛明显，劳累后加重，休息后可以自行缓解。

2.肩关节活动受限常表现为肩关节上举、外展活动的显著受限，严重时无法完成梳头、穿衣等手臂上抬的日常动作。

3.肌肉萎缩及肌力减退病程较长者常出现肩周肌肉的萎缩及肌力的减退。

肩周炎与肩袖损伤的治疗肩袖损伤患者早期须限制肩关节活动，治疗分为保守治疗和手术治疗两类。

1.药物治疗如果肩袖损伤病情比较轻微，患者可以在医生指导下合理服用非甾体抗炎药及活血化瘀止痛类中成药进行治疗。

如果肩部疼痛较重，可以通过皮质类固醇肩关节穿刺及局部痛点注射的方式治疗。

2.非药物治疗中医针灸、中药透药、烫熨、热敷或物理因子治疗等方式。

什么叫肩袖损伤，中医如何治疗随着年龄的日益增长，人体机能不可避免的会发生退行性变化，长年累积的潜藏的损伤，在人体机能减弱到一定程度之后也会逐渐一一爆发出来。

因此中老年人多会出现腰腿酸软、“手不能提，肩不能扛”等症状，继而发展为行动不能自理，严重影响着患者的日常生活。

一、什么叫肩袖损伤肩袖损伤，又叫冈上肌症候群，是中老年人，尤其是长期从事重体力工作的劳动者较为多发的一种症候群，其本质上不是一种疾病，而是包括整个肩袖肌肉、肌腱以及滑囊、韧带软骨等周边邻近组织遭到的损伤的统称，多发生于冈上肌及肌腱周围。

肩袖肌肉由肩关节各方肩胛下肌、冈上下肌、小圆肌等肌腱组织共同构成，是连接关节囊以及肩峰、三角肌的重要枢纽。

当人体在做伸展运动时，上臂在向外展开的过程中，肱骨头不断靠近关节盂，肩袖可通过其调节缓冲作用，使得肱骨头与关节盂维持于一个相对平衡的支点，使人能够正常的做出“伸展”的动作。

但也正是如此，由于冈上肌等肌腱部位在活动时会反复的穿过肩峰以及肱骨头间的骨性狭小缝隙，过劳则易疲，在反复的需要肩关节做出极度外展的姿势中，肱骨头重复性的位置变换，会反复的对冈上肌肌腱等部位造成挤压，血管受到压迫而变得狭窄，肩关节附近相对供血量不足，缺氧缺血可加快肌腱退行性变化，日积月累之下，肩袖难免会遭受一定的磨损甚至完全断裂，此外，跌倒时以手部外展姿势着地或是手持重物的情况下突然外展肩关节导致扭伤也有可能导致肩袖受损，从而使肩袖作为平衡纽带的作用有所削弱甚至直接丧失，肩袖遭受损伤，人体自然无法再顺利进行上肢外展动作，勉强为之会有明显的压痛感，而若肩袖完全断裂，肱骨头稳定性不再，进而可影响到整个肩关节的外展功能，若不经及时治疗，长久累积可继发肩峰下滑囊炎、肌腱侵袭或无菌性炎症等症状，严重影响患者的生活质量。

1.中医辩证论治肩袖损伤中医理论之中没有肩袖损伤这一词的记载，但有“肩似脱”、“肩痛”、“肩不举”等说法，实则当属“痹症”的范畴。

肩袖损伤的概念肩袖损伤是目前漏诊较多的疾病,因为有的医生把它与肩周炎混淆了.事实上真正的肩周炎并不如我们所想象的那么多,而肩袖损伤却远多于我们所知道的数量.1、12-25岁，重体力劳动及运动所致；2、25-45岁，过度反复劳动及真性肩峰撞击症往往是诱因；3、45-65岁，常因肩峰撞击引发；4、65岁以上，常是退行性病变。

当遇到老年人肩关节疼痛且活动不好，而X光片上未见骨关节炎时，则首先要考虑本病的可能性。

凡是上臂在前举或上举60°-120°范围中发生疼痛，或有活动受限或极度上举时有疼痛，均应疑及本病；几种特殊试验对本病诊断有效；1、Jobe’s岗上肌对抗试验。

2、撞击试验Ⅰ，仰卧，上肢60°外展，内旋拇指指向地面，尽量上举，有疼痛后注射利多卡因于疼痛局部，注射后疼痛如消失，则为阳性体征，揭示肩峰撞击引起肩袖损伤。

3、撞击试验Ⅱ，仰卧曲肘，外展90%，逐步内收、上举、内旋、疼痛者为阳性，1提示肩峰外前方撞击肩袖。

4、肩袖诱发试验，适合于年青病人。

肩袖损伤病人应作关节镜检查给予分类。

损伤位置分类：A、肩袖的肩关节面B、肩袖的滑囊面C、全层破裂，二面相通磨损程度分类：0、正常Ⅰ、病变范围1cm以下，磨损表浅Ⅱ、2cm以下，由若干肌纤维受损Ⅲ、3cm以下，大部分肌纤维受损Ⅳ、除严重磨损外，常有肌腱瓣状破裂，涉及范围超过一根肌腱根据以上分类，，对全层肩袖破损作以下分类；CⅠ小的破裂，如戳刨状CⅡ裂口小于2cm，局限于一根肌腱内，无肌腱断端可见CⅢ裂口3-4cm，侵袭整根肌腱，有小的呈收缩状的肌断端CⅣ极大裂口，常包括2根以上肌腱，常呈L型裂口，残端收缩或疤痕形成，此类破裂已不能直接缝合。

手术方法：1、A、B的Ⅰ、Ⅱ型可用刨削法2、AⅣ型可在镜下做直接修补3、CⅠ、CⅡ可在镜下用Revo系统修补4、AⅣ、BⅢ可在关节镜下用Linvatec肩袖修补系统5、凡涉及以下情况者修补同时要作肩峰减压。

肩袖损伤分级标准
肩袖损伤是指肩关节周围肌肉和肌腱的损伤，是常见的肩部疾病之一。

肩袖损伤分为四个等级，分别是一级、二级、三级和四级。

下面将详
细介绍肩袖损伤分级标准。

一级肩袖损伤：肩袖肌腱轻微拉伤或肌肉轻微劳损。

患者可能会感到
轻微的疼痛和不适，但不会影响肩关节的正常活动。

治疗方法主要是
休息和物理治疗，如热敷、按摩等。

二级肩袖损伤：肩袖肌腱部分撕裂或肌肉部分断裂。

患者会感到明显
的疼痛和不适，肩关节活动范围受限。

治疗方法包括休息、物理治疗
和药物治疗，如止痛药、消炎药等。

三级肩袖损伤：肩袖肌腱完全撕裂或肌肉完全断裂。

患者会感到剧烈
的疼痛和不适，肩关节活动范围受限。

治疗方法包括手术和康复训练，手术主要是修复肌腱或肌肉，康复训练主要是恢复肩关节的功能。

四级肩袖损伤：肩袖肌腱和肌肉完全断裂，并且肩关节脱位。

患者会
感到极度的疼痛和不适，肩关节活动范围严重受限。

治疗方法包括手
术和康复训练，手术主要是修复肌腱和肌肉，并重新定位肩关节，康
复训练主要是恢复肩关节的功能。

总之，肩袖损伤分为四个等级，治疗方法也因等级不同而不同。

对于一级和二级肩袖损伤，主要采用休息和物理治疗；对于三级和四级肩袖损伤，需要手术和康复训练。

在日常生活中，我们应该注意肩部的保护，避免过度使用肩部肌肉和肌腱，以减少肩袖损伤的发生。

临床肩袖主要功能、肩袖损伤和肩峰下撞击综合征发病机制、冈上肌出口位摄影技术、图像质量标准及损伤类型及测量值肩袖损伤以及肩峰下撞击综合征是肩关节疼痛的主要病变问题。

X线平片与MRI是主要影像学检查方法，而X线平片由于价格低廉，患者配合容易通常是首选检查方法。

肩袖主要功能为通过稳定肱骨头为三角肌上举、外展提供支点。

肩袖是冈上肌和冈下肌、小圆肌、肩胛下肌共同形成肩部核心肌群。

肩袖损伤为肩关节常见疾病，早期症状为问歇性疼痛，劳作后夜间加重，且会随着病情发展出现功能性障碍。

在疾病诊断中常采用MRI 及X线。

采用X线进行诊断时对病变无法明确观察，采用MR诊断设备较为昂贵无法大量推广。

而冈上肌的出口位测量肩峰到肱骨头的距离对于提示肩袖损伤具有很大临床意义。

两条以上的肌腱损伤方可诊断肩袖损伤，出口位主要判断冈上肌肌腱情况。

肩峰下撞击综合征是引起肩部疼痛的常见疾病，属于非常见关节炎疾病，主要是肩部外侧的上方，从肩峰至肱骨头之间的一些三角形的结构组织囊，受到了重大的撞击之后，导致肩峰下骨赘引起的一种组织囊炎症，引起患者肩周关节疼痛，外展、屈曲或者伸展活动受到限制。

如疾病没有尽快进行临床确诊和治疗，进展后期将危及患者的肱骨大结节与肩弓、肩峰等组织，肩袖组织发生关节功能退变，甚至在长期的压迫下，最终发生了断裂，引起肩周疼痛和肩关节功能障碍。

各种原因最终导致患者肩峰下间隙缩小，内容物反复摩擦，引起肩峰下撞击综合征。

这种疾病在临床的重要判断依据是通过肩峰与肱骨头（A-H）之间的距离进行判断，A-H的距离是一个重要的临床诊断信号。

但是,肩峰与肱骨头组织部位的解剖结构非常复杂，形态多样，并且常规的测量距离进行检查，还是会出现漏诊误诊。

标准冈上肌出口位进行X线片诊断，从上位、前后位三角形进行拍摄影片，能清晰的显示肩峰形状和冈上肌出口位的形态,通过测量进行判断。

磁共振成像（MRI）能清晰显示出骨关节、软组织结构与病变组织，可获得具有高对比高空间分辨率特征的图像，是目前主要的确诊手段。

疾病概述冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。

因而极易受损。

尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。

其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。

这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤，肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚，外展时疼痛加剧，肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛。

肩袖的肌肉瘫痪时肩关节必显示关节脱位状态。

肩袖钙化可以引起肩部疼痛及相应的活动受限。

肩袖损伤一般采用手法治疗，但对那些肌腱完全断裂者采用手术治疗。

编辑本段症状体征肩外展痛、肩峰下压痛。

编辑本段诊断检查1.询问有无外伤史、受伤及治疗经过。

2.检查肩关节主动及被动活动范围，注意有无肩外展痛、肩峰下压痛。

3.酌情行肩关节造影及MRI检查，有条件者可行肩关节镜检查。

编辑本段治疗方案1.不全断裂者，将肩固定于外展架上3周。

2.完全断裂者手术缝合，术后外展架固定4周左右。

3.50岁以上因肩袖损伤致慢性肩痛患者，保守治疗无效，应行肩峰成形术和肩袖修补术。

这种情况是由于肩关节的反复脱位引起的肩周肌肉、韧带、软组织损伤而出现疼痛，几位专家的说法不一的原因是个人观念的不同，周围软组织其实就是“肩袖”，肩袖在普通X片上看不出来，CT或核磁可以诊断，我觉得现在手术尚早，可以先进行功能锻炼、口服药物、理疗后再看情况决定，功能锻炼有以下几种方法，1、正面手爬墙法，面对墙壁，换肢抬高水平，用患侧手食指和中指在墙上像走路一样逐步向高走，使换肢逐步抬高；2、侧面手爬墙法，患侧对墙，方法同1；3、左右钟摆样运动，弯腰使上半身基本与地面水平，使换肢自然下垂，然后左右摆动换肢；4、前后钟摆样运动，方法同3，只不过换肢是前后摆动。

注意，做以上锻炼时，换肢无论是上下还是左右前后摆动的力量是来自换肢本身，不要用力甩，幅度不要太大，以刚感觉到疼痛为宜，随着锻炼逐步加大幅度，循序渐进，在锻炼时如果感到疼痛，可以吃一点如你说的西乐葆等药物，以增加患者锻炼的信心，同时可以配合理疗如烤电，按摩等，经过锻炼后，再看效果，再决定是否手术，因为手术是双刃剑，术后也会引起肌肉的粘连等情况，相反可能会加重病情。

肩袖的功能主治什么是肩袖？肩袖指肩关节周围的四个肌腱，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌。

它们起着稳定肩关节和肩胛骨的重要作用。

肩袖损伤通常指这些肌腱的损伤或炎症，是导致肩关节疼痛和功能障碍的常见问题。

肩袖的功能肩袖的主要功能包括稳定肩关节、协调运动和提供力量。

它们起到以下几个重要的作用：1.稳定肩关节：肩袖肌腱提供了肩关节的稳定性，防止关节脱位。

它们使肩关节能够承受各种方向的力量，例如提起物体、旋转手臂等动作。

2.协调运动：肩袖肌腱的协调作用使得肩关节能够保持正常的动作范围和顺畅的运动。

它们协同作用，使得手臂能够做复杂的动作，如上举、旋转和举起重物等。

3.提供力量：肩袖肌腱对于肩关节的力量和稳定性至关重要。

它们使得肩关节能够承受较大的压力和重量，如举重和运动时的冲击力。

肩袖的主治肩袖的损伤和疾病常见于运动员、老年人和需要频繁使用肩部的职业。

一旦肩袖受伤，功能受损，会导致肩关节疼痛、肩关节活动受限和肩关节力量减弱。

以下是常见的肩袖疾病和主治方法：肩袖撕裂肩袖撕裂是指肩袖肌腱的断裂或撕裂。

主要症状包括剧烈疼痛、肩关节不稳定、肩关节活动受限等。

主治方法包括：•保守治疗：通过物理治疗、冷热敷和药物治疗（如止痛药和抗炎药）来缓解疼痛和炎症。

•手术治疗：对于严重的肩袖撕裂，手术可能是必要的。

手术通常包括缝合损伤肌腱、修复肩袖骨折或移植肌腱。

肩袖炎症肩袖炎症是肩袖肌腱周围的炎症和纤维组织增生。

常见症状包括肩关节疼痛、肩关节活动受限、夜间疼痛等。

主治方法包括：•休息和保守治疗：休息并避免活动诱发的疼痛。

物理治疗、热敷和冷敷有助于缓解炎症和疼痛。

•注射治疗：肩关节注射类固醇药物可以减少炎症和疼痛。

肩袖肌腱炎肩袖肌腱炎是肩袖肌腱的炎症和损伤。

常见症状包括肩关节疼痛和活动受限。

主治方法包括：•物理治疗：通过进行肩部伸展、强化锻炼和按摩等物理治疗来缓解炎症和疼痛。

•药物治疗：如止痛药和抗炎药可以减轻炎症和疼痛。

•病因治疗：根据引起肩袖肌腱炎的原因，如过度用力或不恰当的姿势，进行相应的矫正和预防措施。