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小纤维神经病王彦超;李月春【摘要】@@ 小纤维神经病(small fiber neuropathies,SFN)是指主要累及小直径有髓纤维和无髓纤维的感觉性周围神经病.虽然临床上SFN很常见,有时以全身性周围神经病为首发表现,因此很难诊断.有资料统计美国约两千万40岁以上的人有周围神经的损害,其中多数仅仅是小神经纤维受损[1].随着电生理学和组织学的发展,越来越多的临床病例被发现和治疗.【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2012(038)002【总页数】4页(P122-125)【关键词】小纤维神经病;皮肤神经活检;定量感觉检查;治疗【作者】王彦超;李月春【作者单位】内蒙古医学院研究生院,内蒙古,010110;包头市中心医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R741小纤维神经病（small fiber neuropathies，SFN）是指主要累及小直径有髓纤维和无髓纤维的感觉性周围神经病。
虽然临床上SFN很常见，有时以全身性周围神经病为首发表现，因此很难诊断。
有资料统计美国约两千万40岁以上的人有周围神经的损害，其中多数仅仅是小神经纤维受损［1］。
随着电生理学和组织学的发展，越来越多的临床病例被发现和治疗。
1 解剖生理学基础周围神经由有髓鞘的和无髓鞘的神经纤维组成，根据周围神经纤维的直径长短和传导速度分为A、B、C三型。
A型神经纤维具有发达的髓鞘，直径最粗，一般为1～22 μm，大多数的躯体感觉和运动纤维属此类。
B型神经纤维也具有髓鞘，神经纤维较细，直径为1～3 μm，植物性神经的节前纤维属此类。
C型神经纤维神经纤维最细，直径仅0.5～1 μm，都属于无髓纤维，传递自主神经节后纤维和躯体、自主神经的传入纤维的神经冲动。
A型纤维又分为Aα、Aβ、Aγ、Aδ四种亚型。
前两者就是通常所说的大纤维神经，其直径分别为12～21 μm和6～2 μm，功能与运动的控制及触觉、振动觉有关；后两者直径分别为 3～6 μm、1～5 μm的小纤维神经，冷觉通过细小有髓Aδ神经纤维传导，而冷痛觉和热痛觉由Aδ和C神经纤维共同传导。
牙髓活力测试结果-牙髓活力电测验牙髓活力电测验（一）原理采用数字显示的牙髓活力检测仪，通过电测验器来检测牙髓神经成分对电刺激的反应。
牙髓活力电测器可干扰心脏起搏器的工作，故禁用于心脏安装有起搏器的患者。
（二）方法牙髓电测验器种类较多，操作步骤见说明书。
一般操作步骤如下：1.测试前先向患者说明测试目的，消除患者紧张情绪，取得患者配合。
2.隔湿、干燥测试牙，在探头上涂一层牙膏作为电流导体。
3.将探头放在被测试牙唇或颊面的颈1／3处进行测试。
4.调节电流刻度旋钮，从“０”开始，顺时针缓慢增大，直到患者出现反应为止，同时移开探头，记录反应值。
5.测试时，应注意先测健康对照牙，再测患牙。
（三）牙髓活力电测试结果判读1.受试牙与对照牙一样――表示牙髓正常。
2.受试牙反应值较大――表示牙髓反应迟钝，多为牙髓变性。
3.受试牙反应值较小――表示牙髓敏感。
4.受试牙无反应――表示牙髓已坏死。
（四）影响牙髓活力测试结果判读的因素1.导致假阳性的因素（1）探头或电极接触到大面积的金属修复体或牙龈，电流流向牙周组织。
（2）未充分隔湿或干燥受试牙，电流泄漏至牙周组织。
（3）液化性坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周组织会有反应。
（4）患者精神高度紧张。
2.导致假阴性的因素（1）探头或电极未能有效地接触釉质。
（2）患者事先用过镇静剂、麻醉剂或酒精饮料等。
当电流调至最大刻度时，患牙可能（3）根尖未发育完全的新萌出牙，其牙髓对电刺激无反应。
（4）根管内过度钙化的牙，其牙髓对电流刺激常无反应。
（5）刚受过伤的患牙，可对电刺激无反应。
3.个体差异患者间的个体差异也会导致电测试出现不同的反应。
因此，为防止个体差异的干扰，牙髓活力电测试时，也须先测对照牙，再测可疑牙，以便排除个体差异，取得对比标准。
一般认为，牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓时，较为可靠。
但对每个病例，应结合病史和临床检查结果，进行全面综合分析，并排除以上各种影响因素，以利得出正确的诊断。
对牙髓活力测试方法的介绍与评价摘要：牙髓活力判断判断是牙体牙髓病诊断的基础。
目前冷测试、热测试和电活力测试已被广泛应用于临床的诊疗过程中，他们统称为牙髓感觉测试。
本文对判断牙髓活力的几种方法作简要介绍并对各种方法的优缺点进行了归纳性总结关键词：牙髓；温度测试；电力测试；临床操作牙髓活力测试，是测试牙髓活力的一种方法。
牙髓活力通常分为敏感、正常、迟钝、坏死几种状态。
这个检测方法是有多种形式，根据患者的牙痛的不同患病程度选择相应的方法，最常用的就是温度测试、电力测试和牙髓活力测试仪来测试牙髓活力。
1.温度测试温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法，正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应；对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激，牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝。
温度测试分为冷诊法和热诊法。
无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。
1.冷测试法1.1物品准备。
在综合治疗台上准备好治疗盘，上有口镜、镊子、探针等常用器具，准备无菌棉球，氯乙烷或小冰棒或二氧化碳雪，实践技能考试一般用氯乙烷或小冰棍。
1.2检查步骤。
检查前向患者说明实验目的及检查时可能出现的感觉，嘱咐患者有感觉时抬手示意。
.用棉球将被测试牙齿擦干并隔湿被测牙。
一般顺序是先测试正常的邻牙或对侧同名牙，再测试患牙。
用镊子夹小棉球一个，将氯乙烷等测试液喷于其上，然后把浸有氯乙烷或测试液的棉球（取小冰棒一根，把头端用手溶化增大接触面积）置于患牙唇(颊)面中1／3处，使其紧密接触待测牙齿数秒，然后观察反应。
1.3结果判断标准。
正常：与对照牙比较反应相同。
敏感：比对照牙反应迅速且程度强烈。
迟钝：比对照牙反应缓慢且程度弱。
无反应：正常冷测试温度及加强测试温度不引起患牙相应反应(测牙无冷热感)。
2.热测试法2.1物品准备。
牙髓活力测试仪C-PULSE使用说明书佛山市宇森医疗器械有限公司COXO MEDICAL INSTRUMENT CO. ,LTD*感谢您使用本公司的牙髓活力测试仪. 为了安全、有效的使用本机器,请在使用前务必详细阅读本说明书。
Ⅰ 安全警示!警告：在连接使用本仪器之前，请仔细阅读安全提示。
这些安全警示将指示你很好的使用此仪器。
1. 使用前请仔细阅读本说明书。
测试线插孔2. 与所有的电子仪器一样，该仪器有电磁干扰，请勿用于带有心脏起博器的病人或电子手术的周围。
3. 不要将仪器与硬物发生碰撞。
4. 安装电池时请按“+” ，“-”极接好，长时间不使用仪器时，应将电池取出。
5. 使用符合国家有关规定及本机的使用要求的电池。
6. 对仪器进行任何的改动可能会违反安全法规对病人造成伤害，任何未经授权的修改将没有任何承诺保证。
7. 此仪器只限于专业人员按照本使用说明书进行使用。
Ⅱ 预期用途本公司研制的牙髓活力测试仪是利用机器产生脉冲电流。
对牙神经进行电刺激，同时记录牙神经对电刺激的反应值，从而来判断牙神经的活力的仪器。
它最大程度的保证了医生对病人牙髓活力判断的准确性。
Ⅲ 结构原理Ⅳ 标准配置1. 牙髓活力测试仪 1支2. 牙髓活力测试棒(长短各一根) 2根3. 连接线 1根4. 使用说明书 1份5. 产品合格证 1份6. 金属挂钩 4根7. 电池 1只Ⅴ 使用方法测试棒电源开关键速度调节键电池盖速度显示阈值显示窗测试线插孔1. 在使用本机器前请根据被测牙齿的位置先选择好活力测试棒，然后插入机器中，同时金属挂钩与测试线连接起来，并将测试线插入机器中。
2. 将被测试牙齿严密隔离唾液，吹干压面，防止刺激电流从牙龈传导，特别注意邻接点处的干燥。
3. 将金属挂钩挂在被测试者的口角的任一侧，医生根据需要的速度选择速度挡（按速度调节键选择，有不同的指示灯对应：High 表示高速，Mid 为中速，Low 为低速）。
4. 在牙髓活力测试棒与牙齿接触的部位蘸上少量导电胶或牙膏，按下开关键，将牙髓活力测试棒放置于被测牙齿咬颌面或颊面切1/3处，此时电路自动接通，蜂鸣器鸣叫一声，屏幕数字会不断增加。
活髓保存治疗之惑及解决之道黄定明;陆倩;廖茜;叶玲;周学东【摘要】牙髓组织具有形成牙本质、提供营养、传导痛觉和对外界刺激产生保护性反应的功能.牙髓组织病理学改变性质是决定牙齿治疗方案的选择和治疗效果评估的组织学基础.当牙髓病变可逆或局限时,应消除感染,保存活髓,维护牙髓的功能.长久以来,活髓保存治疗的临床诊治,特别是其适应证和预后因素,一直是临床医生争论的热点话题,且常常给很多医生造成困惑.本文从适应证、牙髓状态评估、感染消除、盖髓材料选择等方面对活髓保存治疗中存在的困惑以及解决方法进行介绍,同时提出了活髓保存治疗的临床路径和操作规范,以便临床上更好地开展活髓保存治疗.%Dental pulp tissue plays a role in forming dentin, providing nutrition, conducting pain, and generating protective responses to environmental stimuli. Bacterial infection is the main cause of pulp disease, where histopathological changes are the histological basis for determining the choice of treatment and the evaluation of therapeutic effect. Thus, particular attention should be given to eliminate infection, as well as preserve and maintain pulpal health in teeth that show reversible or limited pulpal injuries. Vital pulp therapy, especially its indications and prognostic factors, has been a research hotspot that often causes confusion among clinicians. In this paper, we briefly introduce the confusion and solution for vital pulp therapy in terms of indications, pulp condition assessment, infection elimination, and capping material selection. In addition, we develop a clinical pathway and an operation normalization of vital pulp therapy to better perform the therapy.【期刊名称】《华西口腔医学杂志》【年(卷),期】2017(035)003【总页数】5页(P227-231)【关键词】活髓保存治疗;适应证;预后因素;激光多普勒血流检测仪【作者】黄定明;陆倩;廖茜;叶玲;周学东【作者单位】口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041;口腔疾病研究国家重点实验室,国家口腔疾病临床研究中心,四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科,成都 610041【正文语种】中文【中图分类】R781.05牙髓组织具有形成牙本质、提供营养、传导痛觉和对外界刺激产生保护性反应的功能[1]。
分析iROOT BP Plus用于年轻恒牙直接盖髓的临床疗效高忠阳【期刊名称】《《中国医药指南》》【年(卷),期】2019(017)026【总页数】1页(P67)【关键词】iROOTBPPlus; MTA; 直接盖髓术【作者】高忠阳【作者单位】辽宁省丹东市东港市口腔病医院口腔内科辽宁丹东 118300【正文语种】中文【中图分类】R783在深龋露髓临床中多通过直接盖髓术治疗，而盖髓材料则是影响患牙活髓的重要因素。
随着医疗技术提升，MTA、iROOT BP Plus等生物陶瓷材料应用逐渐广泛，其与牙髓、牙周组织有着较好相容性，细胞毒性较低[1]，在盖髓术等治疗中已逐渐取代玻璃离子、Ca（OH）2等传统材料，我院为研究iROOT BP Plus及MTA 实际应用效果，特行次研究。
1 资料与方法1.1 一般资料：将我院2017年3月至2018年3月收治的深龋露髓患儿84例分为对照组42例，男23例，女19例，年龄6.1～13.1岁，平均（8.93±2.68）岁；研究组42例，男22例，女20例，年龄6.2～13.5岁，平均（9.11±2.59）岁，对所有患牙行去腐质处理后，未见露髓点及渗血情况，且排除伴有牙髓炎患儿，对比两组资料（P＞0.05）。
1.2 方法：对照组以3∶1比例取MTA粉末及无菌蒸馏水，调均成黏稠糊剂，并借助显微镜阴道，通过垂直加压方式将其压于患牙露髓点，糊剂厚为1 mm，并润湿棉球置于髓腔内，使用GC Caviton暂时填充；7 d后复诊检查，患牙无冷热刺激、酸痛等症状后，即可除去氧化锌水门汀，使用复合树脂填充，完场修复盖髓治疗。
研究组取适量iROOT BP Plus，使用垂直加压方式压于露髓点，厚度为1 mm左右，借助德国生产Dyad Flow垫底后，使用复合树脂牙体修复；术后跟踪随访6个月，定期检查患牙牙体，通过X线片观察钙化桥形成情况，对于出现剧烈疼痛患儿，需随时做好根管治疗准备。
卒中动物模型的研究进展尹春雨;朱东亚【摘要】Stroke is one of the major diseases in the world due to its the highest morbidity, disability rate and mortality. The pathological mechanism and prevention treatment are still research focus. Animal model of stroke is of great significance in the pathogenesis and its prevention of the research. This paper aims to summarize the preparation method of traditional and modified models of stroke and its advantages and disadvantages.%卒中是当今世界上发病率、致残率和致死率最高的重大疾病之一,其病理机制以及预防治疗措施仍然是目前研究的热点.卒中动物模型对于卒中的病理机制及其防治的研究具有重要意义.本文针对传统的和改良的卒中动物模型的制备方法及其优缺点进行综述.【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2017(012)004【总页数】6页(P364-369)【关键词】卒中;动物模型;方法【作者】尹春雨;朱东亚【作者单位】211166 南京南京医科大学药学院药理学教研室;211166 南京南京医科大学药学院药理学教研室【正文语种】中文卒中是影响全球人类健康的重大疾病之一，它具有较高的发病率、致残率和死亡率。
卒中的发病机制相当复杂，按其机制的不同可以分为缺血性和出血性，针对卒中，目前尚缺乏有效的预防和治疗手段。
显然，建立并完善与临床相关性高的卒中动物模型以及对其深入研究，是揭示卒中病理机制的有效途径，这对卒中新药研发有着十分重要的意义。
改良激光多普勒血流仪检测牙髓活力的应用研究
摘要目的验证改良激光多普勒血流仪（LDF）在检测牙髓活力方面的应用。
方法选择28例自愿者的上前牙健康齿作为检测牙，制作个别甲冠以固定血流仪探头。
使用常规和改良激光多普勒血流仪对牙髓血流进行检测，对两组测量结果进行分析。
结果有橡皮障的牙齿的频率范围在2.0 kHz和7.0 kHz 之间：4.0 kHz（2.0 kHz）。
没有橡皮障的频率范围为4.0 kHz和14.0 kHz：10.0 kHz （2.0 kHz）。
有橡皮障牙齿的频率的降低48.9%（21.2%），差异有统计学意义（P＜0.01，Wilcoxon’s signed rank test）。
应用橡皮障，牙齿血流的减少64.6%（15.4%），差异有统计学意义（P＜0.01，Wilcoxon’s signed rank test）。
结论改良激光多普勒血流仪在牙髓血流方面比常规血流仪有较强的检测能力，有推广价值。
关键词激光多普勒血流仪；牙髓；血流；活力
本实验主要验证改良激光多普勒血流仪在牙髓血流检测方面的应用。
1 材料与方法
1. 1 材料来源实验样本来自临床自愿者28例，平均年龄41.5岁，实验选用参与者健康上颌前牙，没有外伤史及治疗史，无龋坏，缺损，变色。
常规冷热诊或电诊检测牙髓活力。
1. 2 检测仪器激光多普勒血流仪，改良激光多普勒血流仪，多导生理记录仪，信号处理软件等。
1. 3 检测步骤
1. 3. 1 甲冠的制作常规取牙齿印模，灌制石膏模型，在模型上使用自凝树脂制作覆盖检查齿的唇腭面的个别树脂甲冠。
在甲冠唇面垂直放置一个不锈钢的套管正对牙面，要求套管中心距离龈缘约2 mm，套管的直径保证激光多普勒血流仪的光纤探头可以插入，并固定。
1. 3. 2 检测过程为了使记录条件标准化，最小化人为因素，所有实验在同一个实验室，使用空调保证室温恒定在25℃，检测由同一操作者进行。
检测时，实验对象采取仰卧位，在实验前安静休息10 min。
实验开始后，用开口器使实验者保持开口状态，将黑色不透明橡皮障覆盖测量牙的唇腭侧牙龈，暴露出测量牙面。
使用少量Dycal将甲冠固定于检测齿，将血流仪的探头放入甲冠套管，与牙面接触，稳固。
输入激光使用激光多普勒血流仪，反射激光经由特殊设计的光纤，将反射光平均分为两束，同时输入到常规激光多普勒血流仪和改良血流仪，将接收到的反射的光信号转化成电信号后，两个血流和流速同时用个人电脑和多导生理记录仪记录，由信号处理软件进行处理。
测量结束后，去除橡皮障，保持甲冠及探头位置不变，再次进行测量。
为了改良常规多普勒血流仪，将一个标准的激光多普勒的测量范围为由24 Hz～24 kHz调整为24 Hz～5 kHz。
标准激光多普勒的血流范围为0～100 [相当于ml/（min·100 g）] ，改良的激光多普勒为0～10[相当于ml/（min·100 g）]。
两种激光多普勒的模拟输出电压均为0～10 V，在标准血流仪由10 V转换为100 [相当于ml/（min·100 g）] ，而在改良的LDF转换为10[相当于ml/（min·100 g）]。
改良血流仪的光电放大器的电阻为100 μΩ，是标准血流仪电阻（40 μΩ）的2.5倍。
使用较高的电阻可以使放大器的杂音率信号变高，但是可以检测的频率范围降低，同时在操作回路中增加了5 kHz的低通过过滤器。
为了同时比较两种血流仪测量的血流信号，使用特殊设计的探头，两种血流仪同时记录血流信号这个过程可以通过嵌入探头的棱镜，将从组织的反射光分成两等分到两个光纤。
入射光和获取反射光的探头直径均为0.1 mm，两个光纤中心之间的距离为0.5 mm。
1. 4 统计学方法使用标准血流仪记录的橡皮障牙齿，以及没有橡皮障牙齿速度和血流信号之间的差别，使用Steel-Dwass检验进行分析。
橡皮障的影响使用配对秩和检验（Wilcoxon’s signed rank test）。
两种血流仪记录的牙齿在橡皮障下信号振幅使用配对秩和检验。
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 血流速度有橡皮障的牙齿的频率范围在2.0 kHz 和7.0 kHz之间：4.0 kHz（2.0 kHz）。
没有橡皮障的频率范围为4.0 kHz和14.0 kHz：10.0 kHz （2.0 kHz）。
有橡皮障牙齿的频率的降低48.9% （21.2%），差异有统计学意义（P ＜0.01，Wilcoxon’s signed rank test）。
应用橡皮障，牙齿血流的减少64.6%（15.4%），差异有统计学意义（P＜0.01，Wilcoxon’s signed rank test）。
2. 2 血流信号在改良血流仪可以获得清晰的脉冲信号。
使用改良的LDF，测量橡皮障牙齿，从所有牙齿中均记录到脉冲信号，而使用标准LDF，28个样本中12没有明显的信号。
见图1。
橡皮障下使用标准血流仪（ST）和改良血流仪（LF）的血流信号（n=28），星号显示在它们之间差异具有统计学意义（P ＜0.01，Steel-Dwass test）。
见图2。
3 小结
人的牙髓血流速度是非常低的，在使用不透明橡皮障的情况下，改良的激光多普勒血流仪比标准的激光多普勒血流仪可以成功检测到明显的清晰的牙髓血流信号[1]。
实验结果表明，改良的激光多普勒血流仪适用于低流量低流速的牙髓血流的测量，尤其在牙髓血流速度很低的老年人，有临床推广意义。
参考文献
[1] 刘飞，郭青玉. 激光多普勒血流监测仪在口腔临床医学中的应用. 牙体
牙髓牙周病学杂志，2014（7）：428-432.。
