口腔医师考试实践技能考试病例分析题例

口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-6,口腔白斑病［问答题］1口腔白斑病鉴别诊断正确答案：详见解析参考解析：（一）白色角化症长期受明显的机械或化学性刺激而引起（江南博哥）。

好发于双颊，表现为灰白、浅白或乳白色的边界不清的斑块或斑片，不高出于或微高于黏膜表面，平滑、柔软无结节且无自觉症状。

（二）白色水肿一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。

呈半透明或乳白色，牵拉时变浅，扪之柔软。

（三）异位皮脂腺常见于颊部及唇部，是皮脂腺在黏膜上的异位。

常表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹，有些也可融合成片状或不规则的黄色斑块。

触之有粗糙感。

男性多于女性，儿童少见，随年龄增加更为明显。

（四）白色海绵状斑痣常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。

损害呈灰白色或乳白色，表现为皱裳状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。

触诊时，这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性，但状如海绵。

颊黏膜损害较多见，其他部位也可罹患，甚至波及整个口腔黏膜。

（五）扁平苔葬斑块型扁平苔葬与白斑有时难以鉴别，特别是舌背上的扁平苔群与白斑鉴别时较困难，有时需要依靠组织病理检查来确诊。

通常情况下斑块型扁平苔葬多伴有口腔其他部位的病损，可见白色花纹，常有充血、糜烂。

扁平苔葬常伴有皮肤病损。

（六）黏膜下纤维化以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及开口受限，吞咽困难等自觉症状。

（七）梅毒黏膜斑∏期梅毒患者颊部黏膜可出现梅毒斑。

初期为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，周围出现乳白色斑片，直径约0.5〜ICnb稍高出黏膜表面，中间凹陷，表面柔软，基部较硬。

同时可伴有皮肤梅毒疹-玫瑰疹的出现。

实验室检查，血浆反应素环状卡片快速试验（RPR）及苍白螺旋体血凝素试验（TPHA）阳性可确诊。

［问答题］2.口腔白斑症正确答案：详见解析参考解析：1.概述白斑是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状损害。

2020年口腔医师实践技能病例分析精选必考11个案例（上）1、牙齿外伤牙外伤包括牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折等，可单独发生，也可同时出现。

牙齿外伤多见于前牙，尤其是上颌前牙，常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。

对牙外伤患者，应注意查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。

2、牙震荡[概述]牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织缺损，多为直接或间接外力撞击所致，如进食时骤然咀嚼硬物所致。

[诊断要点]1、患牙有创伤史，伸长感，咬合痛，触、叩痛明显；患牙微松动，龈缘因牙周膜损伤可有少量出血。

2、牙髓活力测试，反应不一。

3个月后仍有反应的牙髓，大多可继续保持活力。

伤后当时有活力，后来无反应，则牙髓已坏死，患牙颜色改变。

3、X线片显示正常或根尖牙周膜增宽。

[治疗原则]1、轻者可不作特殊治疗，但应降低咬合，使患牙得到充分休息。

2、损伤较重、患牙松动者，可行松牙固定术。

3、定期复查伤后1、3、6、12个月定期复查。

如1年后牙髓活力正常者，不需处理。

如出现牙髓坏死应行根管治疗术。

注意：年轻恒牙的活力可在受伤1年后才丧失。

3、牙脱位[概述]牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。

根据损伤程度牙脱位可分为部分脱位和完全脱位两类。

部分脱位又可分为牙移位、半脱位及嵌入等。

[诊断要点]1、部分牙脱位患牙常有疼痛、松动和移位，并因患牙伸长而出现咬合障碍。

x 线片示：患牙根尖与牙槽窝间隙明显增宽。

2、嵌入性脱位患牙向深部嵌入者，临床牙冠变短，其牙合面或切缘低于正常。

3、完全牙脱位患牙完全离体或仅有少许软组织相连。

注意：不论是半脱位或是全脱位，常伴有牙龈撕裂、出血、肿胀，甚至牙槽突骨折。

4、并发症(1)牙髓坏死嵌入性脱位最多见，占96%，其次为牙脱位，占52%。

发育成熟的牙比年轻恒牙更易发生牙髓坏死。

(2)牙髓腔变窄或消失为轻度牙脱位的反应，年轻恒牙更易发生髓腔变窄或闭塞。

(3)牙根外吸收牙根吸收最早在受伤后2个月发生，有2%可并发牙内吸收。

口腔医师实践技能病例分析下颌骨骨髓炎下颌骨骨髓炎是指因细菌感染或理化因素作用所引起的下颌骨炎性病变，其含义并不单纯局限于骨髓腔内的炎症，还包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症过程。

根据临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性下颌骨骨髓炎、特异性下颌骨骨髓炎和放射性下颌骨骨髓炎。

(一)化脓性下颌骨骨髓炎[概述]多发生于青壮年，一般以16—30岁发生率最高。

男性多于女性，约为2：1.该病主要由牙源性感染引起，病原菌主要是金黄色葡萄球菌。

下颌骨骨髓炎的临床发展过程可分为急性期和慢性期两个阶段。

根据感染的原因及病变特点，临床上将化脓性下颌骨骨髓炎分为两种类型：中央性下颌骨骨髓炎和边缘性下颌骨骨髓炎。

中央性下颌骨骨髓炎多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。

炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。

边缘性下颌骨骨髓炎是继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变，常在间隙感染基础上发生，以下颌升支及下颌角为好发部位。

[诊断要点]1.急性下颌骨骨髓炎(1)主要诊断依据是全身及局部症状明显：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲不振;白细胞总数增高，中性多核粒细胞增多;局部有剧烈跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎。

(2)病源牙以及相邻多牙出现明显叩痛、伸长感及松动，甚至牙槽溢脓。

(3)患侧下唇麻木是诊断下颌骨骨髓炎的有力证据。

2慢性下颌骨骨髓炎(1)主要诊断依据是瘘道形成和溢脓;死骨形成后，可从瘘孔排出小死骨片，检查可触知骨面粗糙。

(2)全身症状轻，体温正常或稍有低热;全身消瘦、贫血，机体呈慢性中毒消耗症状。

病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红;口腔内或面颊部可出现多数瘘孑L溢脓，肿胀区牙松动。

(3)发病2—4周后进入慢性期，颌骨已有明显破坏后，X线摄片检查才具有诊断价值。

X线片可表现为骨质破坏与骨质增生，前者的典型变化是骨小梁排列紊乱与死骨形成;后者主要表现为骨膜反应性增生。

口腔颌面外科试题1、患者，女，19岁。

主诉：上前牙外伤3小时现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。

检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。

11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。

X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。

病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11脱位②上唇粘膜挫伤（2）诊断依据①局部外伤史②上唇肿胀，黏膜下淤血③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽（3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。

（4）治疗设计：①上唇冷敷。

②11固定3~4周。

③确定牙髓坏死后行根管治疗。

2、患者，男，18岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。

既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。

检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。

中切牙开合。

上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。

X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。

病例分析：（1）：诊断？（2）：诊断依据？（3）：主诉疾病的治疗原则？（4）：全口其他疾病的治疗原则？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。

②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。

（2）主诉疾病的诊断依据：①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。

中切牙开牙合。

②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。

③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。

（3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。

口腔助理医师口腔医师考试病例分析(一)
随着人们对口腔保健越来越重视，口腔医生和口腔助理医师的需求也
越来越高。

口腔医生和口腔助理医师考试是所有口腔工作者通行证获
取的必需步骤。

今天我们来分析一下一道口腔医生考试中的病例分析。

病例为一位59岁男性患者。

他抱怨嘴角疼痛和口干。

疼痛开始于上周
周末。

他还表示口腔有异味和渴。

在检查过程中发现他牙周炎严重，
有多颗牙齿松动，并且嘴唇上有一个溃疡。

1. 首先进行全面口腔检查
口腔医生需要检查患者的口腔状况。

从嘴唇开始，检查口唇，舌头，
牙龈和口腔黏膜状况。

在这个情况下，嘴唇上的溃疡需要特别关注，
需要确定是哪种类型的口疮。

2. 确认患者的牙周炎状况
口腔医生需要仔细检查患者牙龈的状况，判断患者是否有明显的牙周炎，部分牙齿是否松动。

需要查看口腔底部和周围组织是否存在牙石。

3. 判断患者的口腔干燥状况
如果患者口腔干燥，则口腔的黏膜上粘痰液变干并形成牙结石，导致
牙周炎进一步加重。

口腔助理医师应该询问患者有无乏力、疲劳和眩
晕等症状。

4. 初步诊断
根据病例分析，患者体内缺少水分，牙石严重导致牙周炎加重。

口腔助理医师和口腔医生应该提供必要的生活建议，以便患者逐步改变习惯，去除口腔内淀粉质和糖分的滋生，拯救患者的口腔健康。

总而言之，口腔助理医师和口腔医生在考试分析病例时，必须全面了解患者的情况，并针对患者的口腔问题提供相应的治疗方案。

这是非常重要的，因为每个患者都有自己的需求和口腔健康问题，需要专业的医疗人员诊断和治疗。

2017年口腔助理医师实践技能病例分析练习试题（一）1、患者，女，69岁。

主诉：义齿戴用5天时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。

现病史：患者3个月前将口内余留牙齿全部拔除，5天前全口义齿修复，戴用后发现咀嚼时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。

检查：口内黏膜无明显红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿稳定性可，基托边缘及组织面可，无早接触，戴用义齿时无息止颌间隙。

标准答案:1)诊断：上下颌牙列缺失2)分析及治疗设计：原因：垂直距离过大，导致肌张力过大，牙槽嵴负担过重。

设计：重新制作义齿，恢复正确的垂直距离。

2、患者，男，19岁。

主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。

检查：口腔卫生差，菌斑IIo。

6B|可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。

余牙未见明显异常。

标准答案:1)诊断：6B|浅龋2)诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。

3)鉴别诊断：①釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位。

②釉质发育不全：釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑，多累及同一时期发育的一组牙，病变呈对称性。

③氟牙症：有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。

4)治疗设计：①全口洁治，口腔卫生宣教。

②充填治疗。

3、患者，女，47岁。

主诉：左上后牙食物嵌塞2年。

现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。

近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。

刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。

偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。

从未接受过口腔治疗。

检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石(+++)，色素IIo。

牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%。

牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm。

|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石(+++)，龈退缩3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩(±)，松IIo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。

口腔执业医师《实践技能》精选病例20例！《实践技能》精选病例20例【病例1】患者，男，21岁。

主诉：发现左下后牙颊侧面变黑1个月。

现病史：患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食。

检查：左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm。

冷热诊(-)解析：1.诊断：36颊沟浅龋。

2.诊断依据：(1)患牙颊沟有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。

但龋损仅限于釉质层。

(2)患者无自觉症状，且冷热诊无异常。

3.鉴别诊断：诊断明确，无须鉴别。

4.治疗计划：(1)常规去龋，备洞。

(2)消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。

【病例2】患者，女，19岁。

主诉：右上前牙黑点1个月。

现病史：1个月前刷牙时发现右上前牙有黑点，无任何不适症状。

检查：11近中褐色变，探诊有粗糙感，探针能进入至牙釉质层，探(-)，叩(-)，冷、热诊(-)。

X线牙片示38、48近中阻生。

解析：1.诊断：11浅龋。

2.诊断依据：无症状，粗糙牙面，龋损达牙釉质层。

探(-)，叩(-)，冷、热诊(-)。

3.鉴别诊断：(1)釉质钙化不全：表面光滑不粗糙，质地硬不能探入，可发生在牙的任何部位。

(2)牙釉质发育不全：牙釉质表面有深浅不一、大小不等的窝沟，有对称性，质地硬而光滑，常累及整个牙冠或牙尖周围。

(3)氟斑牙：白垩色或黄褐色斑块，可累及整个牙冠，患牙常有对称性，质地硬，牙冠完整。

有高氟区的生活史。

4.治疗设计：(1)11备洞后充填修复。

(2)建议38、48择期拔除。

【病例3】患者，男性，21岁。

主诉：右下后牙食物嵌塞，凉刺激敏感半月。

现病史：患者半月前发现右下后牙进食时出现食物嵌塞，凉刺激敏感症状，无自发性疼痛。

检查：46远中邻牙合洞达牙本质浅层，探诊有轻度酸痛反应，冷热诊有轻度敏感，叩(-)。

X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层。

36牙合面窝沟龋，达牙釉质层，探(-)解析：1.诊断：(1)46中龋；(2)36浅龋。

急慢性根尖周炎： 1.急性化脓性根尖周炎：（1）根尖脓肿：症状：自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，咬合痛。

检查：①叩痛（++）～（+++）松动Ⅱ°～Ⅲ°；②根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊轻微疼痛；③相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。

（2）骨膜下脓肿（又叫牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎）症状：患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达最高峰，患者极度痛苦，疼痛难忍，影响睡眠和进食，可有体温升高，乏力等症状。

检查：①患者面容痛苦，精神疲惫，体温升高38°左右，淋巴结肿大扪痛；②叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感；③严重的可使相应面部出现蜂窝组织炎，表现为软组织肿胀，压痛，致使面容改变。

（3）粘膜下脓肿：症状：自发性胀痛及咬合痛减轻，全身症状缓解。

检查：①叩痛（+）～（++），松动Ⅰ°；②根区粘膜肿胀、局限，呈半球形隆起，扪诊搏动感明显，易破溃。

治疗：㈠应急处理：①开髓引流；②切开排脓；③安抚治疗；④调合磨改；⑤消炎止痛；⑥针刺镇痛。

（二）治疗方法：急性症状缓解后，可选择根管治疗术，牙髓塑化治疗术等方法。

2.慢性根尖周炎：表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。

症状；①无明显自觉症状可有咀嚼不适感。

②牙龈起脓包。

③有牙髓病史，反复肿胀史或牙髓治疗史。

检查：①患牙可有深龋洞或充填体，以及其他硬组织疾患。

②牙冠变色失去光泽，探访牙髓无反应。

③患牙无反应或仅有不适感，一般不松动。

④有窦型慢性根尖炎可查到窦管开口。

⑤根尖周囊肿大小不等，小的无异常表现，大的造成邻牙移位或牙根吸收。

⑥慢性根尖围浓肿X线边界不清，形状不规则，周围骨质疏松。

晚期X线表现根尖肉芽肿，根尖部有圆形透射影像，边界清晰，透射区范围较小，直径一般不超过1cm。

治疗：根管治疗、塑化治疗。

口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-2.三叉神经痛[问答题]1.患者，女，64岁，退休。

主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。

现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，（江南博哥）呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10～60秒不等，有时疼痛一天可发作2～3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。

既往史：有心脏病史，否认高血压、糖尿病史。

检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。

13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（－），冷热诊（－），电活力测试无反应，叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道（图4-27-1）。

病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。

<3>、主诉疾病的治疗原则。

<4>、全口其他疾病的治疗设计。

正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：右侧三叉神经痛。

(2)非主诉疾病的诊断：13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。

2.主诉疾病的诊断依据(1)病史：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。

(2)检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。

3.非主诉疾病的诊断依据(1)13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露。

(2)13、14、15死髓。

(3)叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道。

4.主诉疾病的鉴别诊断需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛鉴别。

(1)牙源性疼痛多为持续性，夜晚疼痛加剧，有病灶牙存在，口服止痛药一般可缓解；而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解，为阵发性剧烈疼痛。

口腔医师考试实践技能考试病例分析题例试题1 答案患者，女，56岁。

主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。

检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。

标准答案:答案1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。

3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。

②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。

4）治疗计划：|6D O牙髓治疗试题2 答案患者，男，43岁。

主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。

现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。

2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。

1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。

检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。

|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

标准答案:答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。

龋洞充填史。

②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。

冷热测引发疼痛。

②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。