小鼠神经功能评分
1.神经行为评分
在梗死后24 h,按照Masao Shmi izu-Sasamata得方法[3]对所有大鼠进行神经行为评分,评分标准包括:①自主活动得程度,②左前肢偏瘫,③提尾时左前肢伸不直,④抗侧推能力,⑤向左倾斜度,⑥向左环行度,⑦对触须得反应。以上指标无异常为0分,中等异常为1分,严重异常为2分,将各项评分相加,总分为0~14分。
2.动物行为学评定
①0分:无神经损伤症状;
②1分:不能完全伸展对侧前爪;
③2分:向瘫痪侧转圈;
④3分:向对侧倾倒;
⑤4分:不能自发行走,意识丧失。
3.大鼠神经损伤严重缺损评分(Neurological Severity Scores,NSS):
0分:神经功能正常;
1分:轻度神经功能缺损(提尾时左前肢屈曲);
2分:中度神经功能缺损(行走时向左侧转圈);
3分:中度神经功能缺损(向左侧倾斜);
4分:无自发行走,意识减退;
5分:与缺血有关得死亡。
4、平衡木试验(Beam Balance Test, BBT):
把大鼠置于一宽1、5cm得木条上。木条一端悬空,另一端固定于一块40x40cm得平板中心,以防止大鼠从木条上爬到桌面上使实验失败。木条下备有软垫以防大鼠掉下时跌伤。根据2分钟内大鼠得平衡能力行神经学评分。正常大鼠得平衡能力在1-2分钟。
平衡试验评分标准:
1在木条上站稳,无摇晃,持续2分钟
2在木条上站稳,左右摇晃,未滑下,持续2分钟
3在木条上站立,下滑至一侧,未掉下,持续2分钟
4在木条上站立不到2分钟即从木条上掉下
5试图在木条上站稳、但在数秒钟即掉下
6无任何站立能力
5、抬高身体摇摆试验(Elevated Body Swing Test, EBST):
用于测量运动不对称,EBST测量时首先用手提起大鼠得尾根部,大鼠头部悬垂距平面5cm左右,这时大鼠头部会向左侧或右侧旋转,向单测旋转得角度大于100时为计数得标准,记录旋转得方向与角度,一次试验后让大鼠休息1min,再进行下一次实验,重复试验20次,记录总得次数与方向。
6、一次性被动回避平台试验(Step-down Passive Avoidance Test, SDPAT)就是一种用于研究记忆得简单行为模型,主要适用于研究记忆得巩固( memory consolidation)与记忆得保持
(memory retention)。该模型含有一定得空间记忆成份,试验箱就是一个长方形得封闭空间,高为
60cm,箱内有一较小得平台9 cm X 9 cm, 高出底面约2 cm,动物只能不十分舒服地坚持在平台上,如跑下平台(铜棒,通电,30 V)即遭到电击。训练过程就是这样得:首先把动物放在平台上,大鼠一般在平台
上只能停留几分钟,就会跑下来,但由于底面得金属条就是通电得,大鼠在寻找一段时间后,能够找回平台。这时第一次试验结束,24 h后,再次把大鼠放在平台上,这时底面得金属条并不通电,记录大鼠在平台上滞留得时间,根据测试间隔时间得长短与在平台上滞留时间得多少来判定大鼠对上次电击得记忆保持能力。
7、水迷宫试验(Water Maze Test, WMT):
用于测量大鼠空间学习能力。每组于移植后得第7周进行。在相同室温(25±2)0C与象限条件下,将3组动物连续训练4d,2 次/d,每次限定时间为120s,超过120s 仍找不到平台者记为未找到平台,2 次间隔为10min,第5天测试。
Bederson评分四个功能等级:
0分:无神经损伤症状
1分:悬尾实验不能完全伸展对侧前爪
2分:前肢抵抗对侧推力能力下降？
3分:向对侧转圈
小鼠脑缺血神经功能障碍行为学评价得研究进展
缺血性脑卒中就是一种高发病率、高致残率及高致死率得疾病。在脑缺血及脑缺血再灌注损伤得研究中,最常使用大鼠或者小鼠得可逆性大脑中动脉阻塞(ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｏｃｃｌｕｓｉｏｎ,ＭＣＡＯ) ,因此小鼠ＭＣＡＯ模型在研究脑缺血及再灌注损伤病理生理变化及基因表达方面有着更大得优势脑梗死体积与神经功能缺损得行为学评价就是判定脑缺血严重程度得重要指标,许多研究报告对大鼠得行为学评价进行了阐述,而对小鼠得研究较少,其评价指标大多移植于大鼠得评价体系,至今为止,还没有对这一系列得综合性评价达成共识,不仅有许多
不同得测试在使用,而且所应用测试得数量与频率也没有统一得标准。本文对小鼠脑缺血神经功能损伤评价方法包括感觉功能、运动功能、学习能力以及综合性评价做一综述。
1、感觉功能评价
小鼠ＭＣＡＯ模型中,感觉功能得缺失就是对其神经功能判定得一个可靠得指标目前最常用得就是墙角试验(ｃｏｒｎｅｒｔｅｓｔ),最先由Ｓｃｈａｌｌｅｒｔ改良,具体操作就是将两个尺寸为３０ｃｍ２０ｃｍｃｍ得纸板呈３０夹角放置,将小鼠置于夹角之间,进入夹角深部,双侧得触须受到刺激后会站立并转身面向夹角得开口端。正常小鼠从右面或左面转身得概率基本相等,而一侧脑损伤小鼠会优先向脑损伤侧转身。墙角试验可以准侧检测出感觉功能障碍,甚至９０后得轻度局灶性脑缺血,特别就是在纹状体发生缺血时。此实验简单易行,应用广泛,但Ｌｉ认为墙角试验对感觉功能恢复程度得检测不敏感,可能就是因为这项试验就是对感觉与运动功能得综合评价,需要两种功能都较好得恢复后才能检测出来,而且不能准确反映单侧肢体得运动功能变化。
粘签试验(ｓｔｉｃｋｙｄｏｔｔｅｓｔ又称感觉不对称试验,用来确定皮肤敏感性与感觉功能得整合性。缺血发生在大脑皮层得感觉区、皮质脊髓束与纹状体时,感觉功能发生明显缺失。具体方法就是将直径ｍｍ得圆形背胶标签贴附在小鼠相对无毛得手腕处,当回到饲养笼时,一个正常得小鼠会用牙齿迅速除掉每个圆形标签,而发生脑缺血得小鼠首先除掉附着在正常前肢得标签,然后就是病变得一侧,并需要花费更多得时间,缺血性病变导致了感觉功能得不对称性此外,时间得延迟还表明运动功能得缺失,嘴与前肢运动障碍导致去除粘性标签相对困难。后续得测试可以通过逐步增加患侧所粘标签得大小并减小健侧得标签大小,直到患侧肢体所受得得刺激变得比健侧得更突出,小鼠就开始首先从患侧得肢体消除刺激〔１０〕该方法主要用于对多种病因导致得前肢感觉、皮质运动区损伤后得功能评价,与人类顶叶受损后对侧肢体得忽视症状类似。
圆筒试验(ｃｙｌｉｎｄｅｒｔｅｓｔ又称肢体不对称使用试验,最早应用于大鼠得行为学评价〔１１〕通过改良用来评估小鼠前肢使用与旋转得对称性,当小鼠一侧得感觉皮层、皮质脊髓束、纹状体受到缺血损害时前肢得使用发生不对称性,进一步观察会发现离散运动障碍与协调运动也相继发具体操作就是将小鼠放置在一个直径９ｃｍ,高度１５ｃｍ得透明圆桶内。当小鼠后腿站立时,分别记录最初左前肢、右前肢及两侧前肢同时碰触筒壁得次数。当一侧前肢(如右侧)碰触筒壁后,另一侧前肢(左侧)在右侧未移开时也碰触到了筒壁,记录一次右侧与一次同时碰触。当两侧前肢交替碰触筒壁时,记录为同时碰触,共进行２０次重复试验。最终得分＝(右前肢得运动－左前肢运动) ／(右前肢运动左前肢运动) １００％。得分越高说明两侧肢体得不对称程度越明显。这种评分方法即使对于没有经验得评价者也有较高得可信度。
２运动功能评价运动功能得不协调性与伴随出现得得代偿反应就是人类中风得突出特点。大部分脑缺血得动物模型都会在行走、转弯与游泳等运动中出现相应得功能障碍。Ｗｈｉｓｈａｗ〔１３〕在１９８６年建立了一种大鼠以前肢通过窄缝抓取食物得评价方法,称为伸爪试验(ｓｋｉｌｌｅｄｒｅａｃｈｉｎｇｔｅｓｔ该方法可评价单侧肢体得运动功能, 区分肢体损伤与修复得细小差〔１４〕,还可以用来评估感觉运动皮层与皮质脊髓束得功能缺失〔１５,１６〕,对小鼠同样适用。伸爪实验盒用透明玻璃制成,长宽高分别为２０ｃｍ,６ｃｍ与２０ｃｍ, 在盒得前壁正中央开一条宽度为０畅５ｃｍ狭长得缝隙,缝隙底部前壁得外侧有放置食物片得凹槽,迫使小鼠从缝隙处伸出患侧前肢抓取食物。正常小鼠可从缝隙处伸出前肢,抓取并吃到凹槽内得食物;而脑缺血后得动物不能完成。定得反映脑缺血慢性损伤变化,对动物伸爪、抓食及吃食过程可作细致得轨迹分析,进而发现更多得变化特征〔１７〕烟囱试验(ｃｈｉｍｎｅｙｔｅｓｔ最早由Ｂｏｉｓｓｉｅｒ〔１８〕改良,具体发方法就是在一根长２５ｃｍ,直径３０ｍｍ得透明玻璃管得２０ｃｍ一个记号,水平放置,将小鼠放置于入口处,当其爬至管底时,将玻璃管垂直放置,使其头朝下,正常状态下小鼠会通过快速反应学会倒着走路,到达标记处所需得时间最长不会超过１２０ｓ,而发生脑缺血后
所用时间会明显延长,此实验常用来测试小鼠得运动协调性。立柱试验(ｖｅｒｔｉｃａｌｐｏｌｅｔｅｓｔ)主要对前肢得力量,抓握能力与平衡性进行评估〔１９〕〔２０〕提出并改进了评分方法,将一根长１５英寸、直径０畅７５英寸得木棍用胶带缠绕,以增加摩擦力,水平放置后将小鼠放在木棍中央,将木棍慢慢抬起直至与地面垂直,记录小鼠在木棍上得时间,评分标之间;３ｍｉｎ,４０＜时间＜６０ｍｉｎ,＞６０〔２１〕提出得前肢踩空试验(ｆｏｏｔｆａｕｌｔｔｅｓｔ)也可用于前肢运动功能得评价,将小鼠放置在不同尺寸得６边行得铁丝网上,小鼠在铁丝上行走,在此过程中会出现踩空或踩滑现象,记录前肢总共行走得次数以及踩空得次数,踩空得次数越多表明小鼠脑损伤越大。
爬板试验ｃｌｉｍｂｉｎｇｂｏａｒｄｔｅｓｔ〔２２〕就是将小鼠置于一块包有铜丝网得有机玻璃平板上,先保持平板在水平位置, 后逐渐将平板竖起,至小鼠不能攀爬而从平板上落下,记录此时平板轴线与水平面之间得角度,即爬板角度,重复三次取平均值。爬板试验用于评价整体协调功能,也就是一种简便且可定量得指标,但就是, 该指标变化得恢复较快,仅能用于３内得急性功能损伤。为了提高神经功能行为评价得准确性及可信度,近年来各种发明及改良得装置、软件层出不穷。
旋转加速试验(ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｄｒｏｔａｒｏｄｔｅｓｔ首先用于研究神经系统功能得运作,后来才在脑损伤如脑缺血得研究中广泛应用〔２３〕,主要用来评估脑缺血动物运动得平衡与协调能力。Ａｈｍａｄ〔２４〕在研究中将其称为“旋转跑步机测试”,动物放置在直径３ｃｍ形转盘得中央,转盘与一个可调节速度得转轴连接,实验开始后转轴在１分钟内从０加速到２４记录小鼠在圆盘上得时间,最大分值为６０,脑缺血得严重程度与得分成反比。为了排除试验中可能出现得偶然情况,每只动物可做３次测试,取平均值作为最终得分。此法操作简单,可行性大,且灵敏度较高。
旷场试验(ｏｐｅｎｆｉｅｌｄ)需要一旷场实验敞箱得装置〔２５〕,木质,周壁及底面涂黑,底面由面积相等(１０ｃｍ１０ｃｍ)得方格组成,将小鼠放入旷场正中格,用摄像系统记录动物５ｍ
ｉｎ得行为变化,包括水平运动、垂直运动及粪便粒数,数据用相应得统计软件分析。该试验不仅可以用来评价小鼠得运动功能,也可用粪便粒数反应动物得焦虑状态〔２６〕
挂试验(ｈａｎｇｉｎｇｔｅｓｔ最早开始于大鼠得行为学评价,后经Ｍｕｈａｍｍａｄ〔２７〕得改进成功应用于小鼠, 该试验〔２８〕就是将小鼠尾部１ｃｍ处用胶带粘贴悬挂于墙上,用摄像设备记录小鼠１ｍｉｎ内在墙上运动情况,输入计算机保存图像。用计算机软件处理平均角、优势角与转动次数等参数,并计算出相对转动悬挂试验可以反映小鼠得偏瘫症状、运动与平衡能力,与梗死面积有较好得相关性,可客观得反应脑缺血损伤及神经症状〔２９〕３学习与记忆能力评价人类脑卒中得发生经常伴随着认知与记忆功能障碍,因此在脑缺血得动物模型中也需要对认知、记忆功能进行检查。常用得评估方法包括水迷宫与跳台试验。
水迷宫最初由Ｍｏｒｒｉｓ〔３０〕提出,最先应用于大鼠得认知功能评价,后来发现它对小〔３１〕与人类〔３２〕同样适用。将测试小鼠放置于直径得游泳池中,通过其视觉记忆找到隐藏于水下１ｃｍ得平台,如果找不到,表明其记忆受损,其损伤程度可用找到平台所需得时间进行量化,平台得位置也可每天变化。当小鼠得前额叶皮层、纹状体、小脑受损伤时测试结果明显,对海马损伤尤其敏感。水迷宫操作简单,可信度高,在国内外使用较多。
旋臂迷宫试验(ｒａｄｉａｌａｒｍｍａｚｅ)可用于评估脑缺血动物得学习与记忆功能障碍,同样对海马得损伤尤为敏感〔３３〕其实验装置包括一个中央平台及由平台向四周突出得八个或十二个径向臂〔３４〕试验开始之前,将食物放置在某一径向臂得末端,动物需禁食一段时间,以保持一定得觅食动力。试验将小鼠放置在平台上,依靠其空间感来寻找食物,完成任务后将其放回平台中央,依靠记忆功能重新寻找食物,为了增加困难,可将食物放在其她径向臂得末端,记录犯错误得次数。实验结果表明脑缺血小鼠得学习与记忆障碍明显。
跳台测试(ｓｔｅｐｄｏｗｎｔｅｓｔ〔３５〕需要用到小鼠跳台仪,此装置用黑色有机玻璃分割成５间,箱底放置铜栅,每间右后角置一高３ｃｍ,直径４ｃｍ得橡皮垫作为动物逃避电击得安全区,实验时小鼠放置在橡皮垫上,通３６交流电,小鼠跳至铜栅上时会受到电击,正常反应就是跳回安全区以躲避电刺激。时间持续５ｍｉｎ,记录每只小鼠受到电击得次数作为记忆成绩。此实验受人得主观意识影响较小,能够客观得评价小鼠记忆能力。此外,测试小鼠学习记忆能力得方法还有避暗试验、Ｔ形迷宫试验、穿梭箱试验与高架十字迷宫试验等。
４综合性评价国际脑卒中治疗临床前研究指南(ＳＴＡＩＲ) 出,在脑缺血治疗药物研究中,多重指标综合评价很重要,各种行为学得结果都应该评价〔３６〕目前,国内外主要采用Ｌｏｎｇａ五分法〔２２〕对小鼠进行综合性评分(以右侧脑缺血为例),即０分,无明显神经功能损害症状;１分,左肢体不能完全伸展;２分,行走时向右侧倾倒;４,不能自发行走;５分,死亡。另外Ｂｅｄｅｒｓｏｎ〔３７〕提出得３级评分方法与以后改良得４分法〔３８〕得症状评分法也被大多国内外研究者采用,上述两种评分方法操作简单,节约时间,但都存在主观性较大,结果不够客观得缺点,并且评价不够全面,评分不够细致。Ｃｌａｒｋ评分〔３９〕分别从局灶性功能损伤与一般功能损伤两个角度对小鼠得感觉运动功能进行了综合性评价,总分为２８分,它通过对毛发、耳朵、眼睛、体态等细微得观察,以及步态、攀爬、身体对称性、自主运动与癫痫发作得测试进行了评价,并且与脑梗死体积得比例具有良好得得相关性。ＧａｒｃｉａＪＨ评分〔４０〕与Ｃｌａｒｋ评分相似,最早应用于大鼠,就是对大鼠得运动功能与感觉功能得综合性评价,经过改良,也可对小鼠进行评价。综上所述,缺血性卒中引起得脑损伤通常与运动、感觉与认知功能障碍等相关,实验研究主要集中于评估与脑缺血动物模型相关得行为与认知上得改变。迄今为止,还没有一种单一得评价标准被普遍承认,大多数实验研究都采用多种不同得评价方法对缺血效果进行综合评价。神经行为学评价就是一门不断发展得科学,现有得测试也正在不断得改进中。上述各项神经功能评分均不同程度地反映了小鼠脑缺血后感觉功能、运动功能与认知功能障碍及后期恢复得程度,可作为造模就是否成功得标每
项评价都具有优缺点与侧重点,可以根据实验需要进行选择或搭配使用,保证实验得顺利进行与结果得可靠性与真实性。
神经系统检查方法文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
教案（课时计划） 第八节神经功能评估
神经功能评估主要包括脑神经、运动功能、感觉功能、神经反射以及自主神经功能评估。评估时注意不能忽视意识状态和精神状态的评估。 一、脑神经 二、感觉功能 感觉包括浅感觉、深感觉和复合感觉。 （一）浅感觉 浅感觉感受器位于皮肤和黏膜。包括痛觉、触觉、温度觉。 1．痛觉用大头针轻刺评估对象皮肤，来判断痛觉是否异常。 2．触觉用棉絮或软纸片轻触评估对象皮肤或黏膜，判断触觉是否异常。 3．温度觉用盛有热水(40 ~50℃)与冷水(5~10℃)的试管，分别触及评估对象皮肤，来判断温度觉是否异常。 （二）深感觉 深感觉是来自肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉。 1．位置觉嘱评估对象闭目，评估者将其肢体放于某一位置，嘱病人说出所放位置，或用另一肢体模仿。 2．运动觉嘱评估对象闭目，评估者轻夹病人的手指或脚趾向上、下作伸屈动作，让其说出手指或脚趾活动方向。 3．震动觉将C128震动音叉柄端，放于评估对象肢体的骨隆起处(如内踝或外踝及桡骨茎突等)，询问病人有无震动感觉，并注意感受时间，同时作好两侧对比。
（三）复合感觉 复合感觉又称皮层感觉，是经过大脑皮层的分析和综合来完成的感觉。评估时必须嘱评估对象闭目。常用方法有： 1．体表图形觉用钝物在评估对象皮肤上画出简单的图形(如圆形、方形及三角形)，让其辨别并回答，左、右对称部位对比。 2．实体觉将熟悉的某种物品(如硬币、纽扣、钥匙等)，置于评估对象的手中，让其辨别回答物品的大小、形状、名称及质地等。 3．两点辨别觉用分开的双脚规同时放置于评估对象皮肤上，如评估对象有两点感觉，再将双脚规距离缩小，直至其感觉到一点为止。身体各部位对两点辨别感觉灵敏度不同，以鼻尖、舌尖、手指最敏感，四肢近端和躯干最差。 4．皮肤定位觉评估者用手指轻触评估对象皮肤某处，让其指出被触部位，皮肤定位觉障碍见于皮质病变。 三、运动功能 运动包括随意运动和不随意运动，随意运动受大脑皮层运动区支配，由锥体束司理，不随意运动由锥体外系和小脑司理。 （一）肌力 l．肌力肌力是评估对象主动运动时肌肉的收缩力。嘱评估对象做肢体运动，观察肢体肌肉的收缩力量、运动幅度及速度，也可从相反的方向测试评估对象对阻力的克服力量。注意两侧肢体的对比，两侧力量显着差异时有重要意义。肌力的记录采用0~5级分级法。 0级：完全瘫痪。
大鼠行为学实验评价汇总 大鼠行为学评定方法比较 大鼠进行行为学评定(behavior test)的十分重要，对其评定的方法也颇多，但究竟那种方法更适用，目前未有人进行过比较。为了合理选择MCAO后的评定方法，如下对目前常用的几种行为学评定方法进行比较。 行为学检查方法:由3位参加试验的人员分别以单盲法对试验的大鼠进行打分和记录.然后将3组的记分结果进行平均后的得分进行统计计算。（国内） 由一个对试验实施过程不了解的观察者对大鼠进行行为学评测。评测续贯进行。如果大鼠在一次评测中出现恰当的行为，而以后却未出现，按前者记分。(国外) 1. 神经行为学检查Longa评分法 2．Berderson评分法姿势反射测验（postural reflex test） 3. 攀绳实验 4．网屏测验（screen test） 5．肢体放置测验（limb-placement test）Elicited Forelimb Placing 6．开野试验（Open－Field法）测定行为 7．MNSS 8.转动杆测验（rotating pole test） 9．Rotation 10．肢体对称试验评分法 11. rotarod test 12. adhesive-removal somatosensory test 13．Spontaneous Activity 14．Symmetry in the Movement of Four Limbs 15．Forepaw Outstretching 16．Climbing 17．Body Proprioception 18. Response to Vibrissae Touch 改善记忆作用 1.跳台试验 2.避暗试验 3.穿梭箱试验 4.水迷宫试验 Motor behavior (1) observation of spontaneous ipsilateral circling, (2) contralateral hindlimb retraction, (3) beam walking ability,平衡木测验（balance beam test） (4) bilateral forepaw grasp, Skilled forelimb function (1)staircase feeding apparatus nociception (1) plantar test
小儿神经外科常见病诊疗规范 一：先天性脑积水 【概述】 先天性脑积水系指发生于胚胎期及婴幼儿期的，因脑脊液循环和/或吸收障碍、脑脊液过度分泌等原因所致的脑室或蛛网膜下腔扩大的病理状态。导致颅内压力增高、头颅变形、神经功能障碍。常合并其它神经畸形的存在，如胼胝体发育不全、Chiari’s 畸形、Dandy-Walker畸形、脊柱裂等。 单纯脑脊液分泌过多所致的脑积水只见于较大的脉络丛乳头状瘤。其它类型的脑积水，只是梗阻部位的区别。中脑导水管狭窄导致幕上脑室扩张，四脑室出口梗阻时幕上下脑室系统均扩张；蛛网膜下腔和蛛网膜颗粒部位的梗阻所致的脑积水，则符合传统分类中的交通性脑积水的描述。另有，根据脑积水进展的程度和颅内压力的高低，分为进展性脑积水、静止期脑积水、正常颅压脑积水。 【诊断要点】 1. 病史：患儿父母双方的家族史、遗传病史，如X染色体连锁遗传的中脑导水管狭窄；孕前病毒感染的筛查；孕期感染和药物暴露；特殊职业暴露；有无高危妊娠、难产及助产史；生后Apgar评分状况；产后有无补充维生素K1，单纯母乳喂养史（新生儿维生素K缺乏所致的脑出血几率增加）；生后高热、抽搐历史；头部外伤史等。 2. 体格检查：头围异常增大是婴幼儿脑积水的突出特点。前囟扩大，甚至可达双侧翼点。头皮静脉怒张、“落日征”都是典型表现。头部叩诊可听到破壶音（Macewen 征）。若出现视乳头水肿，同时伴有头痛呕吐，应高度怀疑包括脑积水在内的高颅压状态。Parinaud综合征表现为上视麻痹，而水平玩偶眼征可引出。此外，应着重了解婴幼儿神经机能发育的状况。根据同月龄正常儿童应该出现的反应，对比患儿精神运动发育的状态。 【主要辅助检查】 1. 腰椎穿刺：腰椎穿刺（lumbar puncture）可以测定颅内压力。此法实施前，必须明确没有可能导致脑移位的梗阻性因素存在。通过腰穿注入核素或造影剂，可以完成同位素脑池扫描或CT脑池扫描，对于明确梗阻部位提供有益的信息。此外，通过腰穿引流脑脊液，对比引流前后临床症候改进的程度，可以判别实施分流术的价值——尤其对于正常颅压脑积水的治疗决策，具有重要意义。 2. 头颅X线检查：典型的颅骨变薄、骨缝增宽、脑回压迹加深等表现，常需数周至数月方能显现。已逐渐被更精确、便捷的手段所取代。 3. CT检查：此法安全快捷。可以显示脑室扩张的部位和程度，寻找病因；在脑池内注入造影剂的辅助下，动态CT扫描可以了解梗阻的部位。计算额角最宽径与颅骨内板最宽径的比值（Evan’s index），可以评估脑室扩张的程度。 4. 核磁共振成像检查精确、安全、无创，可以适用于婴幼儿，甚至是胎儿。但检查需要镇静下完成。MRI 除了显示脑积水的情况外，还可以发现合并存在的胼胝体发育不良、Chiari’s畸形、神经元移行异常、血管畸形、中脑顶盖部肿瘤等病变。T2加权能很好地显示脑脊液由室管膜的外渗现象。 【主要鉴别诊断】 1. 脑实质体积缩减继发的脑室扩大 2. 代偿性或静止期脑积水
中枢神经系统影像学检查方法 ●X线检查 ?平片：评估颅骨的骨质改变，不能直接显示脊髓 ?造影检查 1.脊髓造影 ·将造影剂引入脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，诊断椎管内病变的一种检查方法。 ·显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻的部位和梗阻的程度。 ·有创，已被MRM代替 2.脑血管造影 ·将造影剂引入脑血管中，使脑血管显影的方法。 ·脑血管造影主要用于诊断脑动脉瘤、血管发育异常和血管闭塞等症并了解脑瘤的供血动脉。 ·常用DSA技术。 ●CT扫描：诊断价值较高，应用普遍 ?平扫：显示含有钙化、骨化的病变有优势 ?平扫+增强扫描 ?CTA：诊断效果类似DSA ●MR检查 ·MRI是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的一种成像技术。 ·MRI优点： ①软组织分辨率高②由于骨结构没有信号，故没有骨组织的干扰③无射线 ④任意平面成像⑤多种参数、序列成像 ?平扫：T1上解剖结构较好，T2发现病变敏感 显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 ?增强：显示平扫不能显示的等信号病变； 进一步明确病变性质； 准确显示病变大小、形态、数目； 分辨肿瘤与水肿； 显示病变的部位及解剖关系。 ?MRA：显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。 其他: 弥散加权成像DWI：对早期脑梗死敏感性极高 磁敏感成像SWI：对于小静脉、小出血灶显示有较大优势 血氧饱和度水平依赖成像BOLD（fMRI）：显示功能情况 灌注成像 磁共振波谱分析MRS
正常影像学表现 中枢神经系统－正常CT表现 脑的解剖 大脑：间脑、颞叶、额叶、顶叶、枕叶 小脑：半球、蚓部、扁桃体 脑干：中脑、桥脑、延髓 脑室：侧脑室、三脑室、中脑导水管、四脑室 CT扫描 ?平扫：头部CT主要用横断面，有时加用冠状面。横断面CT多以眦耳线（眼外眦与外 耳道中心联线）为基线，依次向上扫描8～10个层面。 CT表现： 1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。 2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。 3、脑室脑池（含脑脊液）：呈低密度,CT值0-10Hu。 4、颅骨：呈高密度,CT值>250Hu。 5、生理钙化：点片状致密影。CT值>60Hu。 ?造影增强CT及CTA：经静脉注入含碘水溶性造影剂再行扫描。 剂量：成人50~100ml；小儿~kg。 中枢神经系统——正常MR表现 MR形态：矢状位、冠状位、横断位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构，如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。 中枢神经系统--基本病变影像学表现 颅内疾病的平扫基本CT征象 1、常规CT通过密度的变化反应信息 1）低密度病变： ?脑水肿灶 ?脑梗死 ?脑软化 ?囊肿 ?慢性血肿 2）等密度病变： ?部分脑肿瘤 ?脑梗塞的等密度期 ?颅内血肿的等密度期 3）高密度病变： ?颅内血肿，钙化 ?炎性肉芽肿，部分肿瘤 4）混杂密度病变：脑肿瘤（恶性胶质瘤畸胎瘤），出血性脑梗塞，部分炎性病变 2.占位表现： 常见于肿瘤、出血等病变 中线结构移位；脑室及脑池移位、变形 颅内疾病的CT增强扫描的意义 1、病灶是否强化主要与病灶的血脑屏障是否完善或存在有关，同时还与病变局部的供血、
神经系统查体详解 神经系统检查（一）一般检查 一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类： 1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。 2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。 3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。 4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。 5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。 6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。 去脑强直
神经外科常用药品目录表 目录 20％甘露醇 (1) 尼莫地平注射液 (2) 醒脑静注射液 (3) 奥拉西坦注射液 (4) 醒脑静注射液 (5) 鹿瓜多肽注射液 (6) 马来酸桂哌齐特注射液 (7) 注射液用单唾液酸四已糖神经节苷脂钠 (8) 注射用七叶皂苷钠 (9) 甲钴胺注射液 (10) 依达拉奉注射液 (11) 注射液乙酰谷酰胺 (12) 注射用盐酸纳洛酮 (13) 注射用脑蛋白水解物 (14) 吡拉西坦氯化钠注射液 (15) 氨甲苯酸注射液 (16) 注射用氨甲环酸 (17) 注射用白眉蛇毒血凝酶 (18) 卡络磺钠氯化钠注射液 (19) 氨基已酸注射液 (20) 注射用头孢替唑钠 (21) 注射用头孢呋辛钠 (22) 注射用哌拉西林钠舒巴坦钠 (23) 注射用头孢呋辛钠 (24) 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾钠 (25) 注射用美洛西林钠 (26) 注射用亚胺培南西司他丁钠 (27) 注射用头孢他啶 (28) 注射用头孢曲松钠 (29) 注射用头孢哌酮舒巴坦钠 (30) 甲磺酸左氧氟沙星注射液 (31) 克林霉素磷酸酯注射液 (32) 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液 (33) 乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液 (34) 注射用奥美拉唑钠 (35) 法莫替丁氯化钠注射液 (36) 注射用泮托拉唑 (37) 注射用还原型谷胱甘肽钠 (38) 复方甘草酸单铵S氯化钠注射液 (39) 痰热清注射液 (40)
盐酸氨溴索注射液 (41) 疏血通注射液 (42) 注射用血栓通（冻干） (43) 注射用血塞通（冻干） (44) 银杏达莫注射液 (45) 注射用脂溶性维生素（II） (46) 注射用生长抑制素 (47) 肝素钠注射液 (48) 破伤风抗毒素 (49) 浓氯化钠注射液 (50) 葡萄糖酸钙注射液 (51) 苯巴比妥钠注射液 (52) 硫酸阿托品注射液 (53) 硫酸阿米卡星注射液 (54) 硫酸庆大霉素注射液 (55) 盐酸利多卡因注射液 (56) 盐酸多巴胺注射液 (57) 盐酸多巴酚丁胺注射液 (58) 盐酸消旋 (59) 注射用硝普钠 (60) 硝酸甘油注射液 (61) 呋塞米注射液 (62) 维生素C注射液 (63) 葡萄糖注射液 (64) 注射用鼠神经生长因子 (65) 双氯芬酸钠栓 (66) 开塞露（含甘油） (1) 肌苷注射液 (2) 三磷酸腺苷注射液 (3) 硫酸镁注射液 (67) 氯化钾注射液 (1) 利巴韦林注射液 (68) 盐酸甲氧氯普胺注射液 (69) 地塞米松磷酸钠注射液 (70) 硫酸阿托品注射液说明书 (71) 盐酸利多卡因注射液说明书 (72) 盐酸多巴胺注射液使用说明书 (73) 盐酸异丙嗪注射液说明说 (74) 呋塞米注射液说明书 (75) 去乙酰毛花苷注射液说明书 (76) 注射用糜蛋白酶说明书 (77)
神经外科常用评分 格拉斯哥昏迷评分(GCS): 运动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 语言 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼* 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS 评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 儿童(<4岁)GCS评分: 运动同上。 语言 5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动 4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动 3 - 对安慰异常反应，呻吟 2 - 无法安慰 1 - 无语言反应 睁眼同上。 格拉斯哥预后评分: 评分等级描述 5 恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷 4 轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作 3 重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料 2 植物生存仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开) 1 死亡死亡 肌力分级: 评分描述 5 力量正常 4+ 在强负荷下力量轻度下降 4 能够对抗中等负荷
4- 能够对抗轻度负荷 3 能对抗重力完成运动 2 不能对抗重力 1 仅有肌肉收缩，可能只能被触及 0无任何运动 FRANKEL脊髓损伤分级: 分级描述 A 运动、感觉功能完全丧失 B 不完全 - 仅保留感觉 C 不完全 - 仅保留运动 (无功能) D 不完全 - 保留运动 (有功能) E 所有运动、感觉功能完全恢复，但可能有异常反射返回页首 蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类: 评分描述 0 动脉瘤未破裂 1 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直 1a 无急性脑膜/脑反应，但有固定的神经功能缺失 2 中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经瘫痪 (如Ⅲ,Ⅳ) 3 嗜睡或混乱，轻度定向障碍 4 昏迷，中等至重度偏瘫 5 深昏迷，去脑强直，垂死表现 * 对于严重的全身性疾病（例如 HTN，糖尿病，严重动脉硬化，慢性阻塞性肺疾患)或血管造影发现严重血管痉挛者，评分加1分。 世界神经外科医师联盟(WFNS)委员会的蛛网膜下腔出血分级: WFNS分级GCS评分运动障碍 Ⅰ15 无 Ⅱ14 - 13 无 Ⅲ14 - 13 有 Ⅳ12 - 7 有或无 Ⅴ 6 - 3 有或无返回页首 SPETZLER动静脉畸形(AVM)分级: 分级指标 体积： 小 (<3cm) 1 中 (3 - 6cm) 2 大 (>6cm) 3 邻近脑组织是否重要功能区： 否0 是 1 静脉回流类型： 仅有脑表面静脉0 有深部静脉 1
神经系统12对颅神经的检查方法一,12对颅神经有哪些？ 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽， 十迷又副舍下全 感觉纤维一二八，运动眼球三四六，耸肩伸舌十一二， 五七九十是混合。 二，颅神经的查体 1.嗅神经（olfactory nerve)-----特殊内脏感觉神经，（嗅中枢：颞叶钩回、海马回前部、杏仁核） 检查方法： 询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍——令患者闭目——先后堵塞一侧鼻孔——用带有花香或其他香味（非挥发性，非刺激性气味）的物质置于患者受检鼻孔，令区分有无气味。 2.视神经（optic nerve）------特殊躯体感觉神经，（纹状区：即枕叶视皮质中枢：距状裂两侧的楔回和舌回） 检查方法： 视力： 远视力：就是大家平常近视眼的时候去配眼镜检查的那个表啦~~~如果最大的一行都看不清，就逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示视力；如不能辨认眼前手动，可在暗室中用手电筒照眼，记录有无光感，光感都没有了，那就失明啦~~~ 近视力：常用标准视力表，距离被检者30cm，照明充分，分别查左眼和右眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力即代表实际视力。 视野： 周边视野：①手动法粗略测试：患者与检查者距离60cm相
对而坐，测试左眼时，患者遮住右眼，保持直视，用视标（比如：手指啦，笔啦~可辨识的东西都可以）在两人中间等距离处，分别从患者的颞上、颞下、鼻上、鼻下，从外向内，缓慢移动，患者看到后告知检查者。②用周边视野计精确测定。 中心视野：举个例子吧~嘱患者遮住一只眼睛，询问能否看到 检查者的脸，如果只看到一只眼睛或者没看到嘴巴，可能存在中心 视野缺损。必要时还是要用精确的视野计。 眼底：患者背光而坐，眼球正视前方，检查右眼时，医师站在患者 右侧，右手持眼底镜用右眼观察眼底，从离开患者50cm处开始寻找并逐渐窥入瞳孔，观察时眼底镜要紧贴患者面部，一般不需散瞳。应记录视乳头的形状大小，色泽，边缘，以及视网膜和血管情况。（该检查一般由专科医师来做哦，非专业人士请勿模仿）。 3.动眼神经（oculomotor nerve)、滑车神经（trochlear nerve )、展神经(abducent nerve)---共同支配眼球运动。一般躯体运动神经 动眼神经——支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌） 滑车神经——上斜肌 展神经——外直肌 外观：睑裂是否对称、上睑下垂？瞳孔大小？位置？形状？对称？眼球突出？内陷？斜视？眼震？ 眼球运动：固定患者头部，嘱两眼注视检查者手指，并随之各方向 转动，并检查辐辏动作，观察运动受限？复视？眼球震颤？ 瞳孔：对光反射：直接：嘱患者注视远处，用手电筒分别从侧面照射 瞳孔，观察收缩反应灵敏？对称？间接：检查右眼时，用不透明物体 （手）放中间，遮住来自左侧的光，用手电筒照射左侧瞳孔，观察右 眼瞳孔收缩反应。 调节反射（辐辏反射）：嘱患者注视前方约1m处视标，再突 然移至面前约20cm处，观察是否出现两眼会聚、瞳孔缩小。 4.三叉神经（trigeminal nerve）-----混合型神经I（双侧皮质脑干束，中央后回感觉中枢下1/3区） 第一支：眼神经——眶上裂 第二支：上颌神经——圆孔
神经系统检查 进行神经系统检查所需的物品应包括：视力表，眼底镜，手电，扣诊锤，针，音叉，压舌板，棉棍，芳香剂如薄荷, 及笔，纸，报纸等（为测阅读）。 一．一般检查： （一）意识状态 即病人神志是否清醒，包括以下几种不同层次的意识障碍： 1．嗜睡 为最轻的意识障碍，病人能被唤醒，能配合简
单的查体及回答问题，但停止刺激后又入睡。2．昏睡 病人经较重的刺激才能被唤醒，对提问只能含糊而简单地回答，不能配合查体，停止刺激后则很快入睡。 3．昏迷 病人已不能被唤醒，又分为浅昏迷和深昏迷两种不同程度。 （1）浅昏迷病人尚可保留部分对外界刺激的反应，如压眶等强烈疼痛刺激时可有躲避或表情反应，生理及病理． 反射可存在。 （2）深昏迷病人对各种刺激的反应消失，各种反射亦消失。
（二）精神状态 1．定向力： 检查病人对时间，地点，人物的定向是否准确。2．记忆力： （1）远记忆力（病人能否记忆其生日，结婚日，以及初次工作的时间等） （2）近期记忆力：让病人叙述目前的病情，住院过程，近两天情况，或读一简单句子让病人复述。2．计算力： 让病人计算100-7，然后再减7，连续减下去。4．情感： 观察病人有无欣快，淡漠，焦虑，忧郁，以及幻觉，妄想等表现及感情反应的能力。 5．判断力及理解力： 列举一些常识性的问题，考察病人能否理解，
让病人判断是否正确。 （三）语言，即失语的检查 失语是由于脑损害引起的语言能力丧失或受损。病人 无听觉，视觉，或口咽部运动的损害，仅是对语言的表达和理解能力受损或丧失。失语的检查一般有以下几方面：自发谈话，口语理解，复述，命名，阅读，书写等。 进行失语检查要求病人意识清楚，定向力和判断力无障碍，以免影响结果。对于构音，视力，听力，肢体活动等方面的障碍，也要加以注意。 1．自发语言： 让病人对病史进行陈述，注意语量的多少，是否流利，语调和发音有否障碍，语法结构，短语的
神经外科常用药品 1、甘露醇 [功效]：脱水、利尿 [主治]：组织脱水药、降低眼内压、肾病综合征、肝硬化腹水 [用法用量]：250ml20-30分钟内滴完 [注意事项]：1、心功能不全，急性肺水肿禁用2、滴速快，3、遇冷易结晶4、不能与其它药物合用5、严禁作肌肉注射 [规格]：250ml/瓶 2、硝普钠 [功效]：血管扩张药 [主治]：用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、急性心力衰竭，包括急性肺水肿 [用法用量]：1、避光，不宜与其它药品混用2、可静脉慢滴，切不可直接推注 [注意事项]：1、下列情况慎用（a、贫血、低血容量性休克b、脑病、颅内压增高时，扩张脑血管时可进一步增高颅内压）2、经常监测血压3、如静滴10min而降压扔不满意，可考虑改药 [规格] ：注射剂，50mg/支 3、头孢曲松钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢曲松钠他唑巴坦钠、头孢匹胺 [功效]：抗炎药 [主治]：用于敏感菌所致的肺炎、支气管炎、腹膜炎、胸膜炎，以及皮肤和软组织、尿道、胆道、骨及关节、五官、创面等的感染。还可用于败血症和脑膜炎。 [用法用量]：静脉滴注时间至少要30分钟 [注意事项]：1、用药前做试验2、定期检测血象3、对头孢菌素类药物过敏者禁用。对青霉素过敏者慎用。4、妊娠期前3个月妇女最好不用。 4 、氨甲环酸氯化钠注射液 [功效]：止血药 [主治]：本品主要用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血 [用法用量]：静脉滴注，一般成年人一次0.25~0.5g，必要时可每日1~2g，分1~2次给药[注意事项]：1、对于有血栓形成倾向者慎用2、血友病、肾盂实质病变发生大量血尿时慎3、与其它凝血因子合用，应警惕血栓形成 [规格]：100ml:氨甲环酸1g与氯化钠0.68g 5、泮托拉唑钠（韦迪、潘妥洛克）、兰索拉唑 [功效]：保护胃黏膜 [主治]：十二指肠溃疡.胃溃疡、反流性食管炎 [用法用量]：静脉滴注 [注意事项]：1、用药前排除癌症的可能2、肝肾功能不全慎用3、对本品过敏者、哺乳期妇女及妊娠头三个月妇女禁用 [规格]： 60mg 6、氢化泼尼松 [功效]：激素类药 [主治]：用于阿狄森氏病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑性狠疮等胶原性疾患，严重的支气管哮喘、严重皮炎等过敏过敏性疾病，眼炎及急性白血病
大鼠神经行为缺损评分与脑梗死率相关性研究分析 张俊清1，孟智宏2，樊小农 3 （1.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古包头014010；2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193； 3.天津中医药大学第一附属医院针灸研究所，天津300193）摘 要：目的：研究经典线栓法制备局灶性脑梗死模型大鼠的神经功能评分与脑梗死率的相关性。方法：采用ZeaL-onga 法制作大鼠局灶性脑梗死模型，在不同时间段采用Zausinger 六分法对脑梗死大鼠进行神经功能缺损评分，并用 TTC （2、3、5－氯化三苯基四氮唑）溶液对脑组织染色，计算脑梗死率。结果：六次神经功能缺损评分与脑梗死率之间呈 显著相关性（r 1=－0.528；r 2=－0.535；r 3=－0.529；r 4=－0.512；r 5=－0.535；r 6=－0.5888）。结论：经典线栓法制备的局灶性脑梗死模型（大脑中动脉栓塞）中，大鼠的肢体运动功能与脑梗死率有相关性，第六次神经功能缺损评分与脑梗死率相关性最大，针刺能够改善神经功能缺损情况，提高评分，降低脑梗死率。 关键词：大脑中动脉缺血模型；神经功能缺损评分；脑梗死率；相关性 中图分类号：R364．17文献标识码：A 文章编号：1000－1719（2012）11－2140－03 Analysis on Correlation between Rats Neurobehavioral Scores and Cerebral Infarction Rate ZHANG Jun-qing 1，MENG Zhi-hong 2，FAN Xiao-nong 2 （1.The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College ，Inner Mongolia University of Science ＆Technology ，Baotou 014010，Inner Mongolia ，China ；2.First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine ，Tianjin 300193，China ；3.Institute of Acupuncture ＆Moxibustion ，First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM ，Tianjin 300193，China ）Abstract ：Objective ：To study the relation between neurobehavioral scores and cerebral infarction rate in rats model which was made by method of classic suture method．Methods ：ZeaLonga method was used to make focal cerebral infarction model．In different periods ，Zausinger six points method was used for neural function defect scale ，and with TTC （2，3，5－chlorinated three four nitro-gen phenyl ）solution to make brain tissue dyeing ，the calculation of cerebral infarction rate was made．Results ：The neural function defect scales and cerebral infarction rate at six time points had a significant correlation （r 1=0.528；r 2=0.535；r 3=0.529；r 4=0.512；r 5=0.535；r 6=0.5888）．Conclusion ：In the focal cerebral infarction model （brain artery embolization ）made by classic su-ture method ，rat body movement function and cerebral infarction rate have correlation ，the sixth correlation of neural function de-fect scale and cerebral infarction rate is the largest．Acupuncture can improve neural function defects ，improve the grade ，reduce the rate of cerebral infarction． Key words ：MCAO ischemia model ；neural function defect scale ；cerebral infarction rate ；correlation 收稿日期：2012－05－17 基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）；针刺手法的量效关 系及生物学机制研究（2010CB530506） 作者简介：张俊清（1979－），男，内蒙古呼和浩特人，博士研究生，研究 方向：针刺治疗脑血管病机理及针刺手法疗效关系。 通讯作者：孟智宏（1963－），男，教授、主任医师，博士研究生导师，研究 方向：针刺治疗对心脑组织保护作用，针刺手法量效关系及生物学基础。 神经功能缺损评分是一种被广泛应用的脑缺血模 型评价方法。资料显示， 50% 70%的脑梗死存活者遗留瘫痪、失语等，神经功能缺损评分可直观的反映这些症状和体征，症状与体征的检测又可以反映脑损伤与恢复的程度。脑梗死灶体积的测定是评价局部脑缺血及缺血性脑损害程度最重要的客观指标之一，是公认的评价药物是否具神经保护效果的金指标。TTC （2，3，5－氯化三苯基四氮唑）染色法能够直观地显示 脑缺血发生的部位和程度，进而对脑梗死体积做出评 价。神经功能缺损评分是评价造模成功的标准，也是 神经功能缺损的反应， 梗死率是评价脑缺血损伤程度最准确的指标，二者之间是否存在相关性，相关程度如何罕见报道。本研究复制大鼠大脑中动脉缺血模型（MCAO ），以针刺频率的慢、中、快（1、 2、3次/s ）和针刺时间的短、中、长（5s 、 60s 、180s ）的两因素三水平针刺参数搭配组合9种针刺参数组， 以捻转手法刺激“内关穴”，以神经行为缺损评分、脑梗死率为效应指 标， 通过偏相关分析研究神经功能缺损评分与通过TTC 计算脑梗死率的相关性，以及相关的程度。分析TTC 计算脑梗死率与六次神经功能缺损评分的相关性。 1材料和方法 1.1试剂与仪器水合氯醛（分析纯）（天津市瑞科 有限公司）、多聚甲醛（分析纯）、 PBS 溶液、TTC 粉末、生理盐水（天津市联星生物技术有限公司）。
全国功能神经外科排名及前十介绍 功能神经外科的定义： ????神经外科从治疗的疾病谱上主要划分为颅内占位病变（如脑肿瘤等）、颅脑外伤、颅内血管病和功能性脑疾病（运动障碍性疾病、精神疾病、疼痛、精神活性物质依赖、癫痫、脑瘫等）。采用手术的方法修正神经系统功能异常的医学分支称为功能神经外科，早期亦称生理神经外科学，或应用神经生理学。立体定向技术是其常用治疗技术手段，手术针对特定的神经根、神经环路或神经元群（脑核团），旨在改变其病理生理过程，重建神经组织的正常功能。 功能神经外科的治疗范畴： 立体定向手术： 1、运动障碍性疾病 帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍（扭转痉挛、痉挛性斜颈、手足徐动症）、舞蹈病、抽动秽语综合征等。 2、精神外科 强迫症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、、躁狂症、神经性厌食症、精神分裂症等。 3、精神活性物质依赖（戒毒、戒酒）。 4、植物人唤醒 5、疼痛 微血管减压术： ????三叉神经痛、面肌痉挛、神经源性高血压、痉挛性斜颈。 脊髓手术： ?????脑瘫 顽固性腰背痛、癌痛、灼性神经痛、糖尿病神经病变痛、顽固性心绞痛、幻肢痛、残肢痛。 癫痫外科手术 干细胞移植术 排名标准： 1、开展技术项目：
????能够开展以上所列全部项目的记100分，缺项依次递减3分，有优势项的加5分，能开展帕金森病脑起搏器手术的加10分（可以开展DBS手术中心加“*”）。 2、科室级别： ????国家级重点学科（研究所）记100分，国家级中心记90分，省部级研究所记80分，省部级中心记70，市级中心记60。医院级研究所或中心的记40分。非研究所或中心的记0分。 3、临床规模： ????床位数≥250张床的计100分；≥200张床的计80分；≥150张床的计70分；≥100张床的计60分；≥50张床的计50分；≥20张床的计40分；＜20 张床的计30分。 4、?人才梯队： ????（注：本项高级职称数量，成员中博士及以上学历的数量，研究生数量各以100分计，然后取其均值。学术任职有下列国家高级任职及博士后流动站的在此任职的基础上额外加分。）? 教授及主任医师以上职称的专家≥15名的计100分；≥12名的计90分；≥9名的计80分；≥6名的计70分；≥3名的计60分；＜3名的计50分；无教授及主任医师以上职称的计0分。 成员中博士及以上学历的人员≥15人的计100分；≥12人的计80分；≥9人的计60分；≥6人的计40分；≥2人的计20分；＜2人的计10分；无博士以上职称的计0分。 研究生数量≥15人的计100分；≥12个的计90分；≥9个的计80分；≥6个的计70分；≥3个的计60分；≥1个的计40分；无研究生的计0分。 有“长江学者”特聘教授及国家“973”计划首席科学家的功能神经外科中心另加20分。 有博士后流动站的功能神经外科中心再另加20分。 5、?科研实力： ????（注：本项实验室面积，实验室价值，科研课题各以100分计，然后取其均值。）
抗炎药 甲磺酸加替沙星100ml ivgtt qd Ns 250 ml 加替沙星0.28 ivgtt q12h 加替沙星400mg po qd （100mgx10片x2盒） 乙酰螺旋霉素片（鲁神）0.2 po tid或4次/天（小儿20-30mg/kg/d） Ns 250 ml或葡萄糖氨曲南1.0或2.0 ivgtt qd (小儿30-50mg/kg?) 万古霉素1.0 q12h 阿奇霉素0.25 ivgtt qd 马来酸阿奇霉素（或乳糖酸阿奇霉素？）小儿10mg/kg 静滴用 头孢类药物小儿100mg/kg ? ns 10ml 万古霉素50mg 鞘内注入Bid 妥布霉素滴眼液 Ns 250 ml 庆大8或24万单位膀胱冲洗qd Ns 250 ml 头孢噻利0.5x1或2 ivgtt qd ns 250 ml 左氧氟沙星0.1x2或3 ivgtt qd ns 250 ml 注射用克林霉素1.8 ivgtt qd ns 250 ml 注射用盐酸克林霉素1.2 ivgtt bid ns 500 ml 氯霉素1.5 ivgtt qd 头孢曲松1.0x3 头孢他啶1.5x2 头孢地嗪1.0x2 头孢匹胺0.25x4或8 ivgtt q12h 头孢甲坞2.0 头孢西丁钠1.0x2 或2.0x1 环丙沙星200ml ivgtt q 12h 头孢呋辛钠0.75x3或4或5 ivgtt q12h 或bid 头孢呋辛小孩用0.2/kg 最大量 美洛西林他唑巴坦5.0 ivgtt q12h 美洛西林钠舒巴坦钠1.25x3 头孢哌酮他唑巴坦2.0 头孢哌酮4.0x1 头孢哌酮舒巴坦3.0x1 哌拉西林他唑巴坦4.5 氟康唑氯化钠100ml ivgtt q12h 止血药 葡萄糖或生理盐水250 ml 二乙酰氨乙酸乙二胺0.6或0.9或1.2 ivgtt qd 葡萄糖或生理盐水250ml EACA 6.0 止血敏2.0 vk1 30 mg ivgtt st 生理盐水500ml Vc 2.0 VB6 0.2 止血敏3.0 EACA 8.0 vk1 30 mg ivgtt qd 巴曲亭注射用血凝酶 营养神经药 葡萄糖250ml 小牛血清蛋白20ml ivgtt qd ns 250ml 醒脑静30ml ivgtt st 脑复康0.8 tid 脑安胶囊2粒po tid
小鼠神经功能评分 1．神经行为评分 在梗死后24h,按照Masao Shmi izu-Sasamata的方法[3]对所有大鼠进行神经行为评分,评分标准包 括:①自主活动的程度,②左前肢偏瘫,③提尾时左前肢伸不直,④抗侧推能力,⑤向左倾斜度,⑥向左环行度,⑦对触须的反应。以上指标无异常为0分,中等异常为1分,严重异常为2分,将各项评分相加,总分为0~14分。 2．动物行为学评定 ①0分:无神经损伤症状; ②1分:不能完全伸展对侧前爪; ③2分:向瘫痪侧转圈; ④3分:向对侧倾倒; ⑤4分:不能自发行走,意识丧失。 3．大鼠神经损伤严重缺损评分（Neurological Severity Scores,NSS）： 0分:神经功能正常; 1分:轻度神经功能缺损(提尾时左前肢屈曲); 2分:中度神经功能缺损(行走时向左侧转圈); 3分:中度神经功能缺损(向左侧倾斜); 4分:无自发行走，意识减退; 5分:与缺血有关的死亡。 4.平衡木试验(Beam Balance Test,BBT): 把大鼠置于一宽1.5cm的木条上。木条一端悬空，另一端固定于一块40x40cm的平板中心，以防止大鼠从木条上爬到桌面上使实验失败。木条下备有软垫以防大鼠掉下时跌伤。根据2分钟内大鼠的平衡能力行神经学评分。正常大鼠的平衡能力在1-2分钟。 平衡试验评分标准： 1在木条上站稳，无摇晃，持续2分钟 2在木条上站稳，左右摇晃，未滑下，持续2分钟 3在木条上站立，下滑至一侧，未掉下，持续2分钟 4在木条上站立不到2分钟即从木条上掉下 5试图在木条上站稳、但在数秒钟即掉下 6无任何站立能力
5.抬高身体摇摆试验（Elevated Body Swing Test,EBST）： 用于测量运动不对称，EBST测量时首先用手提起大鼠的尾根部，大鼠头部悬垂距平面5cm左右，这时大鼠头部会向左侧或右侧旋转，向单测旋转的角度大于100时为计数的标准，记录旋转的方向和角度，一次试验后让大鼠休息1min，再进行下一次实验，重复试验20次，记录总的次数和方向。 6.一次性被动回避平台试验(Step-down Passive Avoidance Test,SDPAT)是一种用于研究记忆的简 单行为模型，主要适用于研究记忆的巩固(memory consolidation)和记忆的保持 (memory retention)。该模型含有一定的空间记忆成份，试验箱是一个长方形的封闭空间，高为60cm，箱内有一较小的平台9cm X9cm,高出底面约2cm，动物只能不十分舒服地坚持在平台上，如跑下平台(铜棒，通电，30V)即遭到电击。训练过程是这样的:首先把动物放在平台上，大鼠一般在平台上只能停留几分钟，就会跑下来，但由于底面的金属条是通电的，大鼠在寻找一段时间后，能够找回平台。这时第一次试验结束，24h后，再次把大鼠放在平台上，这时底面的金属条并不通电，记录大鼠 在平台上滞留的时间，根据测试间隔时间的长短和在平台上滞留时间的多少来判定大鼠对上次电击的记忆保持能力。 7.水迷宫试验(Water Maze Test,WMT)： 用于测量大鼠空间学习能力。每组于移植后的第7周进行。在相同室温（25±2）0C和象限条件下，将3组动物连续训练4d，2次/d，每次限定时间为120s，超过120s仍找不到平台者记为未找到平台，2次间隔为10min，第5天测试。 Bederson评分四个功能等级： 0分：无神经损伤症状 1分：悬尾实验不能完全伸展对侧前爪 2分：前肢抵抗对侧推力能力下降？ 3分：向对侧转圈
浅论不同神经功能评分标准在小鼠 EAE模型评价中的比较 【摘要】目的：比较不同的神经功能损伤评分标准对小鼠实验性自身免疫 性脑脊髓炎运动功能障碍评估的效能。方法：应用MOG35-55多肽加完全福氏佐剂乳化后 免疫20只C57BL/6小鼠，复制EAE小鼠模型，并使用3种不同的评分标准观察和评估实验动物的发病情况，对实验小鼠在发病初期、高峰期的神经功能障碍进行定量的功能损伤评价。结果：3种评分标准比较，在发 病初期，15分法和7分法评估神经损伤症状的敏感性相当，比5分法高；高峰期，以症状评分与病理评分的相关性程度来比较3种评分法的效度，15分法效度最高，7分法次之。结论：Weaver’s 15分法评价EAE模型神经功能损伤症状，具有明显的优势，推荐作为今后EAE研究的首选评分法。 【关键词】实验性自身免疫性脑脊髓炎动物模型评分标准 Abstract: Objective: To compare
several methods of clinical assessment standards in mice model of EAE. Methods: The mice models of experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE) were established，and the neural symptoms and pathological changes were observed. Three clinical assessment methods，including 5-point，7-point and 15-point，were used to assess neurological function. Results: On the early onset，7-point，the 15-point disease score scales were more sensitivity than 5-point score scale to the incidence of disease. And the 15-point disease score scale was strongly correlated with pathological changes on EAE model and had good validity. Conclusion: The 15-point disease score scale has a obvious dominance for the assessment of the sympton of the neurological function. Therefore，the 15-point disease score scale is recommended as the first method