大鼠神经行为缺损评分与脑梗死率相关性研究分析
张俊清1，孟智宏2，樊小农
3
（1.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古包头014010；2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193；
3.天津中医药大学第一附属医院针灸研究所，天津300193）摘
要：目的：研究经典线栓法制备局灶性脑梗死模型大鼠的神经功能评分与脑梗死率的相关性。方法：采用ZeaL-onga 法制作大鼠局灶性脑梗死模型，在不同时间段采用Zausinger 六分法对脑梗死大鼠进行神经功能缺损评分，并用
TTC （2、3、5－氯化三苯基四氮唑）溶液对脑组织染色，计算脑梗死率。结果：六次神经功能缺损评分与脑梗死率之间呈
显著相关性（r 1=－0.528；r 2=－0.535；r 3=－0.529；r 4=－0.512；r 5=－0.535；r 6=－0.5888）。结论：经典线栓法制备的局灶性脑梗死模型（大脑中动脉栓塞）中，大鼠的肢体运动功能与脑梗死率有相关性，第六次神经功能缺损评分与脑梗死率相关性最大，针刺能够改善神经功能缺损情况，提高评分，降低脑梗死率。
关键词：大脑中动脉缺血模型；神经功能缺损评分；脑梗死率；相关性
中图分类号：R364．17文献标识码：A 文章编号：1000－1719（2012）11－2140－03
Analysis on Correlation between Rats Neurobehavioral
Scores and Cerebral Infarction Rate ZHANG Jun-qing 1，MENG Zhi-hong 2，FAN Xiao-nong 2
（1.The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College ，Inner Mongolia University of Science ＆Technology ，Baotou 014010，Inner
Mongolia ，China ；2.First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine ，Tianjin 300193，China ；3.Institute of Acupuncture ＆Moxibustion ，First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM ，Tianjin 300193，China ）Abstract ：Objective ：To study the relation between neurobehavioral scores and cerebral infarction rate in rats model which was made by method of classic suture method．Methods ：ZeaLonga method was used to make focal cerebral infarction model．In different periods ，Zausinger six points method was used for neural function defect scale ，and with TTC （2，3，5－chlorinated three four nitro-gen phenyl ）solution to make brain tissue dyeing ，the calculation of cerebral infarction rate was made．Results ：The neural function defect scales and cerebral infarction rate at six time points had a significant correlation （r 1=0.528；r 2=0.535；r 3=0.529；r 4=0.512；r 5=0.535；r 6=0.5888）．Conclusion ：In the focal cerebral infarction model （brain artery embolization ）made by classic su-ture method ，rat body movement function and cerebral infarction rate have correlation ，the sixth correlation of neural function de-fect scale and cerebral infarction rate is the largest．Acupuncture can improve neural function defects ，improve the grade ，reduce the rate of cerebral infarction．
Key words ：MCAO ischemia model ；neural function defect scale ；cerebral infarction rate ；correlation
收稿日期：2012－05－17
基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）；针刺手法的量效关
系及生物学机制研究（2010CB530506）
作者简介：张俊清（1979－），男，内蒙古呼和浩特人，博士研究生，研究
方向：针刺治疗脑血管病机理及针刺手法疗效关系。
通讯作者：孟智宏（1963－），男，教授、主任医师，博士研究生导师，研究
方向：针刺治疗对心脑组织保护作用，针刺手法量效关系及生物学基础。
神经功能缺损评分是一种被广泛应用的脑缺血模
型评价方法。资料显示，
50% 70%的脑梗死存活者遗留瘫痪、失语等，神经功能缺损评分可直观的反映这些症状和体征，症状与体征的检测又可以反映脑损伤与恢复的程度。脑梗死灶体积的测定是评价局部脑缺血及缺血性脑损害程度最重要的客观指标之一，是公认的评价药物是否具神经保护效果的金指标。TTC （2，3，5－氯化三苯基四氮唑）染色法能够直观地显示
脑缺血发生的部位和程度，进而对脑梗死体积做出评
价。神经功能缺损评分是评价造模成功的标准，也是
神经功能缺损的反应，
梗死率是评价脑缺血损伤程度最准确的指标，二者之间是否存在相关性，相关程度如何罕见报道。本研究复制大鼠大脑中动脉缺血模型（MCAO ），以针刺频率的慢、中、快（1、
2、3次/s ）和针刺时间的短、中、长（5s 、
60s 、180s ）的两因素三水平针刺参数搭配组合9种针刺参数组，
以捻转手法刺激“内关穴”，以神经行为缺损评分、脑梗死率为效应指
标，
通过偏相关分析研究神经功能缺损评分与通过TTC 计算脑梗死率的相关性，以及相关的程度。分析TTC 计算脑梗死率与六次神经功能缺损评分的相关性。
1材料和方法
1.1试剂与仪器水合氯醛（分析纯）（天津市瑞科
有限公司）、多聚甲醛（分析纯）、
PBS 溶液、TTC 粉末、生理盐水（天津市联星生物技术有限公司）。
1.2实验动物与分组（1）实验动物：三级动物（SPF）Wistar成年健康雄性大鼠，250 280g，由北京军事医学科学院实验动物中心，实验动物质量合格证号：0014091；动物防疫合格证号（京丰）动防2006055；实验动物生产许可证：SCXK（军）2007－004；（2）实验设计及分组：参照Zea-Longa线拴法复制MCAo模型，分为基础组和针刺组。基础组包括正常组、假手术组、模型对照组、非针刺组4组，针刺组按针刺时间（5s、60s、180s），针刺频率（60次/min、120次/min、180次/min），两因素三水平正交设计，选用L9（34）正交表（见表1），构成九种针刺参数（用罗马数字Ⅰ－Ⅸ），（见表2）刺激内关穴，共计13组，每组18只大鼠。
表1实验设计方案因素水平表
因素水平A：针刺频率（次/s）B：针刺时间（s）11慢5短
22中60中
33快180长
（3）针刺的次数和指标检测：每12h针刺干预1次，72h内共针刺6次，针刺干预前各组大鼠首先进行神经功能缺损评分。正常组、假手术组、非针刺组、针刺组在造模72h后断头取脑进行TTC染色计算脑梗死率，模型对照组在造模麻醉苏醒后干预进行TTC染色计算脑梗死率。
1.3实验方法（1）模型制备方法：参照Zea Longa 线拴法复制大脑中动脉缺血模型（MCAo），主要步骤：禁食水12h，10%水合氯醛腹腔注射麻醉（250mg/kg）至动物对疼痛刺激反应消失为止，约5 15min。背位固定于大鼠手术板，局部消毒后备皮。取颈部正中稍偏左切口2
2.5cm，分离甲状腺，暴露左侧胸锁乳突肌和胸骨舌骨肌间的三角区，钝性分离左侧颈总动脉和颈外动脉，并用0号手术线结扎颈外动脉。在分叉处和近心端处分别用小动脉夹夹闭一段颈总动脉，然后用1mL注射器针头在近心端处扎一个小孔，用直径0.265mm的渔线缓慢插入，待插进之后，放开分叉处的动脉夹，将渔线继续进入颈内动脉，直至遇到阻力为止，渔线进入颅内深度为18 20mm（渔线事先已做好标记），此时插入的渔线正好封闭大脑中动脉开口，阻断大脑中动脉的血流。插线成功后结扎颈总动脉及针孔处，放开另一个动脉夹，剪去多余的手术线并滴上2 3滴庆大霉素，分层缝合，清理伤口后放入笼中。
（2）造模成功判定方法：模型组：大鼠造模清醒后，按Zausinger六分法对其神经功能进行评分，去除未造模成功及病情过轻过重的模型，即评分为0、4和5分的大鼠；评分为1、2、3分的均视为造模成功，入组观察。Zausinger六分法标准如下，0分：不能自发行走；1分：自由走动状态下向病变对侧旋转；2分：抓住鼠尾，大鼠向病变对侧旋转；3分：对于施向病变对侧的侧压力抵抗力下降者；4分：不能伸直病变对侧前爪，甚至全身向对侧屈曲；5分：无神经功能缺损。
（3）针刺干预方法：参照华兴邦等“大鼠穴位图谱的研制”，内关穴位于前肢内侧，离腕关节约3mm左右的尺桡骨缝间。针具选用苏州医疗用品厂生产的“华佗牌”毫针，规格0.30mm?40mm。针刺时间：造模成功后待大鼠清醒，即给予第一次针刺，每12h针刺1次，共72h，针刺6次。
（4）观察指标及方法：神经行为学评分Zausinger 六分法，具体见造模成功的判定方法。
脑梗死率：TTC染色法计算脑梗死率，大鼠取脑后，速冻分离去除嗅球、小脑和低位脑干，大脑部位等分切成5片，每片2mm。将脑片置于事先配好的0.4%TTC溶液中（0.4gTTC粉末溶于40mLPBS，即1mol/L的K
2
HPO
4
溶液，现配现用，避光保存），用锡纸包上（避光），37?温孵15 20min。在染色过程进行一半时（大约10min左右）翻一次面，以保证双面染色均匀。取出脑片置于12%福尔马林中固定1 2min （防止破碎），然后将固定完毕的脑片取出，按切片顺序排列，在同样的光线强度及相同照相机参数设置条件下，由一人操作，以数码相机进行拍照，每个标本正反面均照2 3张。每组选取一张比较理想的照片置于图像分析仪软件分析，使用Image－ProPlus6.0图像分析软件，计算脑梗死面积。计算其正面梗死面积及反面梗死面积以及全脑面积，据此计算梗死面积的百分率。
（5）统计学处理：采用PASW statistics18软件包进行，两组及样本均数的比较采用配对样本t检验，梗死率与神经功能缺损评分采用偏相关分析，检验水准α取0.05。
2结果
2.1神经功能缺损评分情况模型对照组为造模清醒后，第一次评分入选后，进行断头取脑TTC染色，针刺组为6次针刺干预后，分别进行6次神经功能缺损评分，然后进行断头取脑TTC染色，非针刺组为造模清醒后，评分入选不进行针刺干预，进行同样抓取，分别与针刺组在相同时间点进行神经功能缺损评分。假手术组与正常组，没有神经功能缺损，评分为最高值5分，梗死率为0，6次神经功能缺损评分情况见表2。
表2神经功能缺损评分情况
神经功能缺损评分Mean sd 第1次评分 2.47 1.20
第2次评分 2.56 1.21
第3次评分 2.54 1.21
第4次评分 2.54 1.19
第5次评分 2.63 1.29
第6次评分 2.72 1.16
2.26次神经功能缺损评分显著性检验情况将6次评分，每两次评分分别进行配对样本的T检验，见表3。
由表3可知，6次神经功能缺损评分间有强相关性，r＞0.8，第1次评分与第2次，第3次，第5次，第6次都有统计学差异。第2次与第6次评分有统计学差异，第3次与第5次，第6次，有统计学差异。第4次与第5次，第6次评分有统计学差异。第6次评分得分最高（表2）与前5次评分都有统计学差异。
2.3神经功能缺损评分与脑梗死率相关分析情况由于神经功能缺损评分与脑梗死率受组别的影响，采用偏相关，固定组别，见表4。
表36次评分显著性检验
配对样本相关系数P值显著性1VS20.9130.007＊＊1VS30.9060.039*
1VS40.8580.120
1VS50.8750.000＊＊1VS60.8620.000＊＊2VS30.8980.618
2VS40.8570.605
2VS50.8720.118
2VS60.8660.000＊＊3VS40.9220.889
3VS50.9020.022*
3VS60.8910.000＊＊4VS50.9050.016*
4VS60.8890.000＊＊5VS60.9180.003＊＊注：＊＊P＜0.01，*P＜0.05。
表4神经功能缺损评分与TTC染色计算脑梗死率相关分析
神经功能缺损评分
TTC染色计算梗死率偏相关系数P值
第1次神经功能缺损评分－0.5280.0000
第2次神经功能缺损评分－0.5350.0000
第3次神经功能缺损评分－0.5290.0000
第4次神经功能缺损评分－0.5120.0000
第5次神经功能缺损评分－0.5350.0000
第6次神经功能缺损评分－0.5880.0000
由表2可知，6次神经功能缺损评分P=0.0000＜0.01，神经功能缺损评分与脑梗死率间存在显著相关性，呈负相关，神经功能缺损严重，评分较低，脑梗死率较高，与临床实际情况相符。第6次神经功能缺损评分与脑梗死率相关性最强，第6次神经功能缺损评分最高，脑梗死率最低。
3讨论
脑血管病的发病率日益增加，其中缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular disease，ICD）占80%以上，而大脑中动脉闭塞（middle cerebral artery occlusion，MCAO）占血管闭塞的43%，故对MCAO的研究日显重要。而ICD的基础研究需要建立在简便有效的动物模型之上。ZeaLonga创立了不开颅血管内插人尼龙线（线栓法）建立大鼠MCAO模型，为模拟人类局灶性缺血性脑卒中提供一个全新的实验方法，自其创建以来，线栓法MCA0模型在脑梗死（cerebral infarction，Cl）方面的研究在国内外得到了广泛的应用；目前该模型被公认为是实验性局灶性CI的标准模型。
卒中引起的脑损伤通常与运动、感觉和认知功能受损等相关，很多实验室的研究集中于评估与动物模型的脑缺血相关的认知和行为学改变。到目前为止，没有单一的一种评价标准被普遍承认，大多数研究室都采用多种不同的评价标准来评价缺血效果。多种神经行为学评分系统被用于评价神经功能障碍的严重程度［1－2］。大鼠运神经功能缺损评分多用于评价脑血管疾病模型，脑血管疾病多损害肢体运动功能，故予以评价肌力情况与运动情况等。Zausinger六分法可通过观察大鼠各种主动或被动的行为运动对其神经功能缺损情况加以评价。常作为评价疗效的指标之一，其操作简便、无损伤、可进行连续观察，广泛用于各种实验研究。
在动物缺血模型的研究中，梗死体积是评价脑缺血损伤程度最准确的指标。准确、客观地测定梗死灶部位和大小是影响实验结果的关键问题，而梗死灶的定量分析则是影响实验结论及其可靠程度的核心问题动物缺血模型的研究中，最准确的结果评价指标是梗死体积。TTC是一种氧化还原剂，与正常脑组织中富含的完整的线粒体氧化酶系反应，诱发产生深红色产物（formazan deposit）而使正常组织染色，缺血组织的线粒体损伤，不能诱导染色反应而呈白色，从而易于鉴别正常和梗死组织［3］。研究表明：TTC染色法可以用于评估大鼠中风模型8h以后的脑梗死体积测量与计算，这可能归因于线粒体酶活性在未缺血的脑组织中的变质速度要超过该时限；另外，TTC染色法用于检测大鼠缺血后24h和48h的梗死面积，也被证实为准确、廉价、有效的染色方法。总之，TTC染色法已经被普遍应用于标记脑梗死组织［4－6］研究。
偏相关分析就是在控制对两变量之间的相关性可能产生影响的其他变量的前提下，即在剔除其他变量的干扰后，研究两个变量之间的相关性。偏相关分析可以有效揭示变量之间的真实关系，认识干扰变量并寻找隐含相关性［6］。时间和频率组成的组别对脑梗死率和神经功能缺损评分均有影响，固定组别，研究脑梗死率与神经功能缺损评分的相关性。通过研究发现，六次神经功能缺损评分与通过TTC计算脑梗死率均有显著相关性，呈负相关，相关系数绝对值均大于0.5，P＜0.01。第6次神经功能缺损评分与脑梗死率间相关性最强，表明针刺可以明显改善神经功能缺损情况，提高神经功能缺损评分，降低脑梗死率。
参考文献
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7 量表 7.1 NIHSS评分说明 7.1.1 概述 目前的量表，依据四个基本原则： 1、最具重现性的反应都是第一反应。 举例说,在意识水平提问项, 让患者说出其年龄和当前的月份。患者最初回答错误,但后来纠正了，要记为错误反应。这一点是关键。因为我们没有办法规范旨在促进患者矫正初期错误反应的各种言语和非言语的线索。 2、不容许在任何项目上对患者进行辅导,除非有特别说明。 这与神经病学教学相矛盾,因为我们一般都对患者的最佳表现感兴趣。再次强调,规范化的辅导是不可能的,要观察重现性就必须避免辅导。 3、有些项目只有绝对存在时才能打分. 举例来说,偏瘫患者的共济失调记为“无”。因为检查时它并不一定绝对存在。虽然与有些医生的观点相悖，这个项目必须这样打分,以避免歧义,并确保可重现性。 4、最重要的是,记录患者所做的,而不是你认为患者可以做的,即使结果看起来矛盾。 一个合格的检查者对患者的功能水平形成印象，但这种印象一定不能影响打分。除感觉项目外，打分应当包括以前的缺陷。 (见说明) 另外患者的分数应当在检查后立即记录,最好每一个项目随着量表的检查而打分。 这在基线检查是特别必要的。如果基线结果在患者接受治疗后记录,检查者可能会被患者的反应影响。 7.1.2 NIHSS评分指导
7.1.4 失语患者的NIHSS评分 1a.意识水平： 1b.意识水平提问：不能理解问题的失语者记2分。只能根据初次回答评分。这一项永远不能记为“无法查”。 1c.意识水平指令：若患者对指令无反应，检查者要给予演示（打手势），然后根据结果（如：遵从了0个、1个或2个指令）打分。只能给首次尝试打分，并且问题 只能问一次。 2.最佳凝视：对所有失语者，凝视是可以检查的。在失语患者，建立目光接触，绕床走，是
神经科几个评分标准 美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS） 检查 评分 1a 意识水平： 即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在病人对有害刺激无反应时（不是反射），方记录3分。 0=清醒，反应敏锐 1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应 2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应 3=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应 1b 意识水平提问：（仅对最初回答评分，检查者不要提示） 询问月份，年龄。回答必须正确，不能大致正常。失语和昏迷者不能理解问题记2分，病人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致）记1分。 0=都正确 1=正确回答一个 2=两个都不正确或不能说 1c 意识水平指令： 要求睁眼、闭眼：非瘫痪手握拳、张手。若双手不能检查，用另一个指令（伸舌）。仅对最初的反应评分，有明确努力但未完成也给评分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一个适宜的指令。 0=都正确 1=正确完成一个 2=都不正确 2 注视： 只测试水平眼球运动。对自主或反射性（眼头）眼球运动记分。若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正，记录1分。若为孤立性外周神经麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ），记1分。在失语病人中，注视是可测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉或视野疾病的患者，由检查者选择一种反射性运动来测试。建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶然能发现注视麻痹。 0=正常
1=部分注视麻痹（单眼或双眼注视异常，但无被动注视或完全注视麻痹） 2= 被动注视或完全注视麻痹（不能被眼头动作克服） 3 视野: 用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野。假如病人能看到侧面的手指，记录正常。假如单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。病人全盲（任何原因）记3分，同时刺激双眼。若病人濒临死亡记1分，结果用于回答问题11。 0=无视野缺失 1=部分偏盲 2=完全偏盲 3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲） 4 面瘫： 言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情的对称情况评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至可评估的状态。 0=正常 1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称） 2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫） 3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，四周性瘫） 5 上肢运动 上肢伸展：坐位90o，卧位45o。要求坚持10秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。 0=上肢于要求位置坚持10秒，无下落 1 =上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物 2=能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位90o或卧位45o，较快下落到床 3=不能抗重力，上肢快速下落 4=无运动 9=截肢或关节融合，解释： 5a 左上肢 5b 右上肢 6 下肢运动 下肢卧位抬高30海?岢?秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。 0=于要求位置坚持5秒，不下落 1=在5秒末下落，不撞击床 2=5秒内较快下落到床上，但可抗重力 3=快速落下，不能抗重力
溶栓小组评估能否溶栓的标准。 急性脑梗死静脉溶栓 对于急性缺血性梗死发病3小时内，无溶栓禁忌症者，签署知情同意书，推荐静脉内使用rt-PA或UK。治疗后，前24小时内不得使用抗凝药或阿斯匹林。24小时后CT显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗。 对于急性缺血性梗死发病3-6小时，不推荐常规rt-PA、UK静脉给药，若应用可在特殊影象（PWI、DWI）指导下应用。 基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可适当放宽。 （1）适应症： ①急性缺血性卒中。 ②发病3小时内，MRI指导下可延长至6小时 ③年龄在18－75岁之间。 ④脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且程度比较严重（NIHSS评分在7－22分） ⑤脑CT已排除脑出血，且无早期脑梗塞低密度改变及其他早期脑梗塞改变。 ⑥征得家属同意，并签署知情同意书 （2）绝对禁忌症： ①TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者 ②病史和体检符合蛛网膜下腔出血 ③两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg ④治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM ⑤在过去14天内有大手术和创伤 ⑥活动性内出血 ⑦7天内进行过动脉穿刺 ⑧病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT>15sec，INR>1.4， PTT>40sec，血小板<100×109/L） ⑨正在应用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者 （3）相对禁忌症： ①意识障碍 ②CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3） ③2月内进行过颅内和脊髓内手术 ④过去3个月患有卒中或头部外伤 ⑤前3周内有消化道和泌尿系出血 ⑥血糖<2.7mmol/L（50mg%）或>22.2mmol/L（400mg%） ⑦卒中发作时有癫痫 ⑧以往有脑出血史 ⑨妊娠 ⑩心内膜炎、急性心包炎 ⑾严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭
大鼠行为学实验评价汇总 大鼠行为学评定方法比较 大鼠进行行为学评定(behavior test)的十分重要，对其评定的方法也颇多，但究竟那种方法更适用，目前未有人进行过比较。为了合理选择MCAO后的评定方法，如下对目前常用的几种行为学评定方法进行比较。 行为学检查方法:由3位参加试验的人员分别以单盲法对试验的大鼠进行打分和记录.然后将3组的记分结果进行平均后的得分进行统计计算。（国内） 由一个对试验实施过程不了解的观察者对大鼠进行行为学评测。评测续贯进行。如果大鼠在一次评测中出现恰当的行为，而以后却未出现，按前者记分。(国外) 1. 神经行为学检查Longa评分法 2．Berderson评分法姿势反射测验（postural reflex test） 3. 攀绳实验 4．网屏测验（screen test） 5．肢体放置测验（limb-placement test）Elicited Forelimb Placing 6．开野试验（Open－Field法）测定行为 7．MNSS 8.转动杆测验（rotating pole test） 9．Rotation 10．肢体对称试验评分法 11. rotarod test 12. adhesive-removal somatosensory test 13．Spontaneous Activity 14．Symmetry in the Movement of Four Limbs 15．Forepaw Outstretching 16．Climbing 17．Body Proprioception 18. Response to Vibrissae Touch 改善记忆作用 1.跳台试验 2.避暗试验 3.穿梭箱试验 4.水迷宫试验 Motor behavior (1) observation of spontaneous ipsilateral circling, (2) contralateral hindlimb retraction, (3) beam walking ability,平衡木测验（balance beam test） (4) bilateral forepaw grasp, Skilled forelimb function (1)staircase feeding apparatus nociception (1) plantar test
浅论不同神经功能评分标准在小鼠 EAE模型评价中的比较 【摘要】目的：比较不同的神经功能损伤评分标准对小鼠实验性自身免疫 性脑脊髓炎运动功能障碍评估的效能。方法：应用MOG35-55多肽加完全福氏佐剂乳化后 免疫20只C57BL/6小鼠，复制EAE小鼠模型，并使用3种不同的评分标准观察和评估实验动物的发病情况，对实验小鼠在发病初期、高峰期的神经功能障碍进行定量的功能损伤评价。结果：3种评分标准比较，在发 病初期，15分法和7分法评估神经损伤症状的敏感性相当，比5分法高；高峰期，以症状评分与病理评分的相关性程度来比较3种评分法的效度，15分法效度最高，7分法次之。结论：Weaver’s 15分法评价EAE模型神经功能损伤症状，具有明显的优势，推荐作为今后EAE研究的首选评分法。 【关键词】实验性自身免疫性脑脊髓炎动物模型评分标准 Abstract: Objective: To compare
several methods of clinical assessment standards in mice model of EAE. Methods: The mice models of experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE) were established，and the neural symptoms and pathological changes were observed. Three clinical assessment methods，including 5-point，7-point and 15-point，were used to assess neurological function. Results: On the early onset，7-point，the 15-point disease score scales were more sensitivity than 5-point score scale to the incidence of disease. And the 15-point disease score scale was strongly correlated with pathological changes on EAE model and had good validity. Conclusion: The 15-point disease score scale has a obvious dominance for the assessment of the sympton of the neurological function. Therefore，the 15-point disease score scale is recommended as the first method
大鼠神经行为缺损评分与脑梗死率相关性研究分析 张俊清1，孟智宏2，樊小农 3 （1.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古包头014010；2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193； 3.天津中医药大学第一附属医院针灸研究所，天津300193）摘 要：目的：研究经典线栓法制备局灶性脑梗死模型大鼠的神经功能评分与脑梗死率的相关性。方法：采用ZeaL-onga 法制作大鼠局灶性脑梗死模型，在不同时间段采用Zausinger 六分法对脑梗死大鼠进行神经功能缺损评分，并用 TTC （2、3、5－氯化三苯基四氮唑）溶液对脑组织染色，计算脑梗死率。结果：六次神经功能缺损评分与脑梗死率之间呈 显著相关性（r 1=－0.528；r 2=－0.535；r 3=－0.529；r 4=－0.512；r 5=－0.535；r 6=－0.5888）。结论：经典线栓法制备的局灶性脑梗死模型（大脑中动脉栓塞）中，大鼠的肢体运动功能与脑梗死率有相关性，第六次神经功能缺损评分与脑梗死率相关性最大，针刺能够改善神经功能缺损情况，提高评分，降低脑梗死率。 关键词：大脑中动脉缺血模型；神经功能缺损评分；脑梗死率；相关性 中图分类号：R364．17文献标识码：A 文章编号：1000－1719（2012）11－2140－03 Analysis on Correlation between Rats Neurobehavioral Scores and Cerebral Infarction Rate ZHANG Jun-qing 1，MENG Zhi-hong 2，FAN Xiao-nong 2 （1.The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College ，Inner Mongolia University of Science ＆Technology ，Baotou 014010，Inner Mongolia ，China ；2.First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine ，Tianjin 300193，China ；3.Institute of Acupuncture ＆Moxibustion ，First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM ，Tianjin 300193，China ）Abstract ：Objective ：To study the relation between neurobehavioral scores and cerebral infarction rate in rats model which was made by method of classic suture method．Methods ：ZeaLonga method was used to make focal cerebral infarction model．In different periods ，Zausinger six points method was used for neural function defect scale ，and with TTC （2，3，5－chlorinated three four nitro-gen phenyl ）solution to make brain tissue dyeing ，the calculation of cerebral infarction rate was made．Results ：The neural function defect scales and cerebral infarction rate at six time points had a significant correlation （r 1=0.528；r 2=0.535；r 3=0.529；r 4=0.512；r 5=0.535；r 6=0.5888）．Conclusion ：In the focal cerebral infarction model （brain artery embolization ）made by classic su-ture method ，rat body movement function and cerebral infarction rate have correlation ，the sixth correlation of neural function de-fect scale and cerebral infarction rate is the largest．Acupuncture can improve neural function defects ，improve the grade ，reduce the rate of cerebral infarction． Key words ：MCAO ischemia model ；neural function defect scale ；cerebral infarction rate ；correlation 收稿日期：2012－05－17 基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）；针刺手法的量效关 系及生物学机制研究（2010CB530506） 作者简介：张俊清（1979－），男，内蒙古呼和浩特人，博士研究生，研究 方向：针刺治疗脑血管病机理及针刺手法疗效关系。 通讯作者：孟智宏（1963－），男，教授、主任医师，博士研究生导师，研究 方向：针刺治疗对心脑组织保护作用，针刺手法量效关系及生物学基础。 神经功能缺损评分是一种被广泛应用的脑缺血模 型评价方法。资料显示， 50% 70%的脑梗死存活者遗留瘫痪、失语等，神经功能缺损评分可直观的反映这些症状和体征，症状与体征的检测又可以反映脑损伤与恢复的程度。脑梗死灶体积的测定是评价局部脑缺血及缺血性脑损害程度最重要的客观指标之一，是公认的评价药物是否具神经保护效果的金指标。TTC （2，3，5－氯化三苯基四氮唑）染色法能够直观地显示 脑缺血发生的部位和程度，进而对脑梗死体积做出评 价。神经功能缺损评分是评价造模成功的标准，也是 神经功能缺损的反应， 梗死率是评价脑缺血损伤程度最准确的指标，二者之间是否存在相关性，相关程度如何罕见报道。本研究复制大鼠大脑中动脉缺血模型（MCAO ），以针刺频率的慢、中、快（1、 2、3次/s ）和针刺时间的短、中、长（5s 、 60s 、180s ）的两因素三水平针刺参数搭配组合9种针刺参数组， 以捻转手法刺激“内关穴”，以神经行为缺损评分、脑梗死率为效应指 标， 通过偏相关分析研究神经功能缺损评分与通过TTC 计算脑梗死率的相关性，以及相关的程度。分析TTC 计算脑梗死率与六次神经功能缺损评分的相关性。 1材料和方法 1.1试剂与仪器水合氯醛（分析纯）（天津市瑞科 有限公司）、多聚甲醛（分析纯）、 PBS 溶液、TTC 粉末、生理盐水（天津市联星生物技术有限公司）。
小鼠神经功能评分 1．神经行为评分 在梗死后24h,按照Masao Shmi izu-Sasamata的方法[3]对所有大鼠进行神经行为评分,评分标准包 括:①自主活动的程度,②左前肢偏瘫,③提尾时左前肢伸不直,④抗侧推能力,⑤向左倾斜度,⑥向左环行度,⑦对触须的反应。以上指标无异常为0分,中等异常为1分,严重异常为2分,将各项评分相加,总分为0~14分。 2．动物行为学评定 ①0分:无神经损伤症状; ②1分:不能完全伸展对侧前爪; ③2分:向瘫痪侧转圈; ④3分:向对侧倾倒; ⑤4分:不能自发行走,意识丧失。 3．大鼠神经损伤严重缺损评分（Neurological Severity Scores,NSS）： 0分:神经功能正常; 1分:轻度神经功能缺损(提尾时左前肢屈曲); 2分:中度神经功能缺损(行走时向左侧转圈); 3分:中度神经功能缺损(向左侧倾斜); 4分:无自发行走，意识减退; 5分:与缺血有关的死亡。 4.平衡木试验(Beam Balance Test,BBT): 把大鼠置于一宽1.5cm的木条上。木条一端悬空，另一端固定于一块40x40cm的平板中心，以防止大鼠从木条上爬到桌面上使实验失败。木条下备有软垫以防大鼠掉下时跌伤。根据2分钟内大鼠的平衡能力行神经学评分。正常大鼠的平衡能力在1-2分钟。 平衡试验评分标准： 1在木条上站稳，无摇晃，持续2分钟 2在木条上站稳，左右摇晃，未滑下，持续2分钟 3在木条上站立，下滑至一侧，未掉下，持续2分钟 4在木条上站立不到2分钟即从木条上掉下 5试图在木条上站稳、但在数秒钟即掉下 6无任何站立能力
5.抬高身体摇摆试验（Elevated Body Swing Test,EBST）： 用于测量运动不对称，EBST测量时首先用手提起大鼠的尾根部，大鼠头部悬垂距平面5cm左右，这时大鼠头部会向左侧或右侧旋转，向单测旋转的角度大于100时为计数的标准，记录旋转的方向和角度，一次试验后让大鼠休息1min，再进行下一次实验，重复试验20次，记录总的次数和方向。 6.一次性被动回避平台试验(Step-down Passive Avoidance Test,SDPAT)是一种用于研究记忆的简 单行为模型，主要适用于研究记忆的巩固(memory consolidation)和记忆的保持 (memory retention)。该模型含有一定的空间记忆成份，试验箱是一个长方形的封闭空间，高为60cm，箱内有一较小的平台9cm X9cm,高出底面约2cm，动物只能不十分舒服地坚持在平台上，如跑下平台(铜棒，通电，30V)即遭到电击。训练过程是这样的:首先把动物放在平台上，大鼠一般在平台上只能停留几分钟，就会跑下来，但由于底面的金属条是通电的，大鼠在寻找一段时间后，能够找回平台。这时第一次试验结束，24h后，再次把大鼠放在平台上，这时底面的金属条并不通电，记录大鼠 在平台上滞留的时间，根据测试间隔时间的长短和在平台上滞留时间的多少来判定大鼠对上次电击的记忆保持能力。 7.水迷宫试验(Water Maze Test,WMT)： 用于测量大鼠空间学习能力。每组于移植后的第7周进行。在相同室温（25±2）0C和象限条件下，将3组动物连续训练4d，2次/d，每次限定时间为120s，超过120s仍找不到平台者记为未找到平台，2次间隔为10min，第5天测试。 Bederson评分四个功能等级： 0分：无神经损伤症状 1分：悬尾实验不能完全伸展对侧前爪 2分：前肢抵抗对侧推力能力下降？ 3分：向对侧转圈
MCAO造模后行为学评定小结 MCAO后大鼠行为学评定方法比较 在对MCAO后大鼠进行行为学评定(behavior test)的十分重要，对其评定的方法也颇多，但究竟那种方法更适用，目前未有人进行过比较。为了合理选择MCAO后的评定方法，如下对目前常用的几种行为学评定方法进行比较。 行为学检查方法:由3位参加试验的人员分别以单盲法对试验的大鼠进行打分和记录.然后将3组的记分结果进行平均后的得分进行统计计算。（国内） 由一个对试验实施过程不了解的观察者对大鼠进行行为学评测。评测续贯进行。如果大鼠在一次评测中出现恰当的行为，而以后却未出现，按前者记分。(国外) 1. 神经行为学检查 Longa评分法 2．Berderson评分法姿势反射测验（postural reflex test） 3. 攀绳实验 4．网屏测验（screen test） 5．肢体放置测验（limb-placement test）Elicited Forelimb Placing 6．开野试验（Open－Field法）测定行为 7．MNSS 8.转动杆测验（rotating pole test） 9．Rotation 10．肢体对称试验评分法 11. rotarod test 12. adhesive-removal somatosensory test 13．Spontaneous Activity 14．Symmetry in the Movement of Four Limbs 15．Forepaw Outstretching 16．Climbing 17．Body Proprioception 18. Response to Vibrissae Touch 改善记忆作用 1.跳台试验
小鼠脑缺血神经功能障碍行为学评价的研究进展 高志, 赵海苹, 罗玉敏, 吉训明1 （首都医科大学宣武医院，脑血管病研究室，北京100053） 【摘要】在脑缺血及脑缺血-再灌注损伤的研究中，小鼠的可逆性大脑中动脉阻塞（middle cerebral artery occlusion，MCAO）模型应用广泛。除了测量脑梗死体积外，神经功能缺损的行为学评价也是判定脑缺血严重程度的重要指标。其评价指标大多移植于大鼠的评价体系，方法较多，没有统一的评价标准，本文对小鼠脑缺血后神经功能损伤的行为学评价方法及各自的优缺点及侧重点做一综述。 【关键词】脑缺血；小鼠；行为学评价 The Behavioral Testing in Mice After cerebral ischemia GAO Zhi, ZHAO Hai-ping, LUO Yu-min, JI Xunming1（Cerebrovascular Diseases Research Institute, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China） 【Abstract】The mouse model of middle cerebral artery occlusion (MCAO) is applied in the research of cerebral ischemia and reperfusion widely. In addition to measuring infarction volume, behavioral evaluation of functional neurological deficit is also an important indicator in estimating the severity of stroke. Existing tests are mostly transplanted from rat evaluation system. There are many different tests being used, and no unified standard. This review describes the advantage and disadvantage of most commonly used behavior tests in mouse model of ischemia. 【Key words】Cerebral ischemia；mice；behavior test 缺血性脑卒中是一种高发病率、高致残率及高致死率的疾病。在脑缺血及脑缺血-再灌注损伤的研究中，最常使用大鼠或者小鼠的可逆性大脑中动脉阻塞 [基金项目]国家自然科学基金(81201028, 81071058, 30770743)。 [作者简介]高志(1986-)，男，硕士生。主要研究方向：脑卒中机制，E-mail: gaozhi1008@https://www.doczj.com/doc/6b140252.html,。 [通讯作者]吉训明，E-mail: jixm@https://www.doczj.com/doc/6b140252.html,。
临床神经功能缺损评分标准 观察项目评分标准 意识（最大刺激，最佳反应）两项提问：1、年龄？ 2、现在是几月？（相 差2岁或一个月算正 常） 均正常 一项正常 都不正确，做以下检查 1 两项指令（可以示 范）：1、握拳、伸 拳；2、睁眼、闭眼 均完成 完成一项 都不能完成，做以下检查 3 4 强烈局部刺激 （健侧肢体） 定向退让（躲避动作）定向肢体回缩 （对刺激的反射性动作）肢体伸直 无反应 6 7 8 9 水平凝视功能 正常 侧凝视动作受限 眼球侧凝视 2 4 面瘫 正常 轻瘫，可动 全瘫 1 2 言语 正常 交谈有一定困难，借助表情动作表达或语言流利但不易听 懂，错语较多 可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍 词不达意 2 5 6 上肢肌力 正常Ⅴo Ⅳo（不能抵抗外力） Ⅲo抬臂高于肩 Ⅲo平肩或以下 Ⅱo平肩或以下＞45o Ⅰo上肢与躯干夹角≤45o 1 2 3 4 5 6 手肌力 正常Ⅴo Ⅳo（不能紧握拳） Ⅲo握空拳，能伸开 Ⅲo能屈指，不能伸 Ⅱo屈指不能及掌 Ⅰo指微动 1 2 3 4 5
0 6 下肢肌力 正常Ⅴo Ⅳo（不能抵抗外力） Ⅲo抬腿45o以上，踝或趾可动 Ⅲo抬腿45o左右，踝或趾不能动 Ⅱo抬腿离床不足45o Ⅰo水平移动，不能抬高 1 2 3 4 5 6 步行能力 正常行走 独立行走5米以上，跛行 独立行走，需扶杖 有人扶持下可以行走 自己站立，不能走 坐不需支持，但不能站立 卧床 1 2 3 4 5 6 1、概述 1995年，我国第四次脑血管病学术会议通过了脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准，是由斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）修订而来。其目的是对脑卒中后患者所存留的或新出现的神经功能缺损进行识别和评定，并进行疗效考评。 2、解释 在相应项目内打"√"，每项检查只能选填一项。最高分45分，最低分0分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分
美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS） 检查 评分 1a 意识水平： 即使不能全面评价（如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。只在病人对有害刺激无反应时（不是反射），方记录3分。 0=清醒，反应敏锐 1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应 2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应 3=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应 1b 意识水平提问：（仅对最初回答评分，检查者不要提示） 询问月份，年龄。回答必须正确，不能大致正常。失语和昏迷者不能理解问题记2分，病人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致）记1分。 0=都正确 1=正确回答一个 2=两个都不正确或不能说 1c 意识水平指令： 要求睁眼、闭眼：非瘫痪手握拳、张手。若双手不能检查，用另一个指令（伸舌）。仅对最初的反应评分，有明确努力但未完成也给评分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一个适宜的指令。 0=都正确 1=正确完成一个 2=都不正确 2 注视： 只测试水平眼球运动。对自主或反射性（眼头）眼球运动记分。若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正，记录1分。若为孤立性外周神经麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ），记1分。在失语病人中，注视是可测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉或视野疾病的患者，由检查者选择一种反射性运动来测试。建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动，偶然能发现注视麻痹。 0=正常 1=部分注视麻痹（单眼或双眼注视异常，但无被动注视或完全注视麻痹） 2= 被动注视或完全注视麻痹（不能被眼头动作克服） 3 视野: 用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野。假如病人能看到侧面的手指，记录正常。假如单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。病人全盲（任何原因）记3分，同时刺激双眼。若病人濒临死亡记1分，结果用于回答问题11。 0=无视野缺失 1=部分偏盲 2=完全偏盲 3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）
大鼠神经功能缺损的详细评分标准 1.神经行为评分 在梗死后24 h,按照Masao Shmi izu-Sasamata的方法[3]对所有大鼠进行神经行为评分,评分标准包括:①自主活动的程度,②左前肢偏瘫,③提尾时左前肢伸不直,④抗侧推能力,⑤向左倾斜度,⑥向左环行度,⑦对触须的反应。以上指标无异常为0分,中等异常为1分,严重异常为2分,将各项评分相加,总分为0~14分。 2.动物行为学评定 ①0分:无神经损伤症状; ②1分:不能完全伸展对侧前爪; ③2分:向瘫痪侧转圈; ④3分:向对侧倾倒; ⑤4分:不能自发行走,意识丧失。 3.大鼠神经损伤严重缺损评分(Neurological Severity Scores,NSS)：
0分:神经功能正常; 1分:轻度神经功能缺损(提尾时左前肢屈曲); 2分:中度神经功能缺损(行走时向左侧转圈); 3分:中度神经功能缺损(向左侧倾斜); 4分:无自发行走，意识减退; 5分:与缺血有关的死亡。 4. 平衡木试验(Beam Balance Test, BBT): 把大鼠置于一宽1.5cm的木条上。木条一端悬空，另一端固定于一块40x40cm 的平板中心，以防止大鼠从木条上爬到桌面上使实验失败。木条下备有软垫以防大鼠掉下时跌伤。根据2分钟内大鼠的平衡能力行神经学评分。正常大鼠的平衡能力在1-2分钟。 平衡试验评分标准：
1 在木条上站稳，无摇晃，持续2分钟 2 在木条上站稳，左右摇晃，未滑下，持续2分钟 3 在木条上站立，下滑至一侧，未掉下，持续2分钟 4 在木条上站立不到2分钟即从木条上掉下 5 试图在木条上站稳、但在数秒钟即掉下 6 无任何站立能力 5. 抬高身体摇摆试验(Elevated Body Swing Test, EBST)： 用于测量运动不对称，EBST测量时首先用手提起大鼠的尾根部，大鼠头部悬垂距平面5cm左右，这时大鼠头部会向左侧或右侧旋转，向单测旋转的角度大于100时为计数的标准，记录旋转的方向和角度，一次试验后让大鼠休息1min，再进行下一次实验，重复试验20次，记录总的次数和方向。 6. 一次性被动回避平台试验(Step-down Passive Avoidance Test, SDPAT)是一种用于研究记忆的简单行为模型，主要适用于研究记忆的巩固( memory consolidation)和记忆的保持(memory retention)。该模型含有一定的空间记忆成份，
神经内科部分评分量表
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神经内科评分量表 一、意识水平量表 Glaｓgow昏迷量表 项目状态分数 睁眼反应自发性睁眼反 4 声音刺激有睁眼反应 3 疼痛刺激有睁眼反应 2 任何刺激均无睁眼反应 1 语言反应对人物、时间、地点等定向问题清楚５对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题 4 言语不当，但字意可辩３言语模糊不清，字意难辩 2 任何刺激均无语言反应 1 非偏瘫侧运动反应可按指令动作 6 能确定疼痛部位(疼痛时能拨开医生的手) 5 对疼痛刺激有肢体退缩（躲避）反应 4 疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直）３疼痛刺激时肢体过伸(去大脑强直） 2 疼痛刺激时无反应１ 注:GＣS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目,应用时,应分测3个项目并计分,再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。GCS量表总分范围为3-１5分,正常为１5分，总分低于７分者为浅昏迷，低于３分者为深昏迷。若ＧCＳ评分为３-6分说明病人预后差,7－10分为预后不良，1１-１５分为预后良好。应用GCS评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。
二、神经功能缺损评分 （一）美国国立卫生院卒中量表（ＮIHSS） 美国国立卫生院卒中量表（ＮIＨSS) 项目评分标准 1Ａ.意识水平 即使不能全面评价(如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等),检查者也必须选择1个反应。只在病人对有害刺激无反应时(不是反射)才能记录3分。0＝清醒，反应灵敏 1=嗜睡（轻微刺激能唤醒病人有反应，可回答问题,执行指令） 2＝昏睡或反应迟钝(需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应） 3=昏迷，仅有反射性活动或自发反应或完全无反应、软瘫或无反射 1B.意识水平提问 月份，年龄。回答必须正确,不能大致正常。失语和昏迷者不能理解问题记2分，因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致)记１分。可书面回答。仅对初次回答评分,检查者不要提示。0=两项均正确 1=一项正确 2＝两项均不正确 ＩC.意识水平指令 要求睁眼、闭眼；非瘫痪手握拳、张手。仅对最初反应评分,有明确努力但未完成的也给分。若对指令无反应,用动作示意，然后评分。对有创伤,截肢或其它生理缺陷者,应给予适宜的指令0＝两项均正确 １＝一项正确 ２＝两项均不正确 2.凝视 只测试水平眼球运动。对随意或反 射性眼球运动记分。若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正,记1分。若为周围性眼肌麻痹记1分。对失语者，凝视是可以测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉、视野疾病者，由检查者选择一种反射性运动来测试,建立与眼球的联系，然后从一侧向另一侧运动,偶尔能发现凝视麻痹。0=正常 1=部分凝视麻痹(单眼或双眼凝视异常，但无被动 凝视或完全凝视麻痹） 2＝强迫凝视或完全性凝视麻痹(不能被眼头动作克 服） 3．视野 如果病人能看到侧面的手指,记录正常。如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼。明确的非对称盲(包括象限盲)，记1分。任何原因的全盲记3分。濒临死亡的记1分,结果用于回答问题1１。0=无视野缺损 1=部分偏盲(包括象限盲） ２＝完全偏盲 3＝双侧偏盲(全盲，包括皮质盲)
国家临床重点专科神经内科评分标准（征求意见稿）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。 五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学
科持续发展和梯队建设的专科负责人。六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。 标准序号检查内容评分标准备注分一基础条件150 医院专科建设发展规专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不 3 划得分。发展环境 1 政策、措施齐全，须为医院内重点学科得2分；政策措施不完善医院有扶持专科建设（5） 2 或不得力得1分；无明确的政策、措施或不落实、不是医院重点的政策或措施学科不得分。至少有2个护理单元，病床总数80张，得8分；每增加10张床 10 床位数专科加1分，总分不超过10分。 2 规模（20）≥5平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不每张病床净使用面积 10 得分。≥5平方米相关科室能够满足专 20 医技科室整体实力强，得10分；设备设施满足需要，得10分。科发展需要专科医疗设备能满足必须具备下列医疗设备，1）
分类分型 一、根据缺血时间分型 (1) 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)：症状、体征持续时间<24h。 (2) 可逆性缺血性神经功能损害可逆性缺血性神经功能损害(reversible ischemic neurological deficit，RIND)：症状、体征持续>24h，<3周。 (3) 小卒中(minor stroke)：症状、体征持续<1周。 (4) 大卒中(major stroke)：症状、体征持续>1周。 根据缺血时间分型的方法始于CT问世之前，曾广泛应用于临床，由于此方法需在患者发病后数周方能完成分型，对发病几小时内的早期患者无诊断价值，故有其局限性；同时小卒中与大卒中分型的临床意义也不十分明确。 二、根据影像学改变分型 (1)梗死灶面积<1．5 cm 为腔隙性梗死(1acunarinfarcts，LACI)。 (2)梗死灶面积1．5～3 cm 为小梗死。 (3)梗死灶面积>3 cm 为大梗死。 (4)CT检查未见相应的低密度改变者为阴性。 在多数情况下，患者发病数天后其CT检查才能清楚地显示出病灶范围，故对超早期患者进行准确的影像学分型较为困难。 三、根椐病因分型 目前，在临床试验和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是TOAST分型[1]，该分型中沿用的概念主要来源于哈佛卒中登记分型[2]和美国国家神经疾病与卒中研究所卒中数据库[3]的分型标准。后期的SSS-TOAST[4][5]和韩国改良TOAST分型[6]在原来TOAST分型基础上对动脉粥样硬化和小动脉闭塞的诊断标准进行了改良和优化。但上述所有分型均忽视了穿支动脉粥样硬化疾病，也没有哪个分型再将大动脉粥样硬化所致缺血性卒中的病理生理机制进一步分类，故我国的高山教授、王拥军教授也提出了CISS分型[7]对其进行了进一步完善。在此我们只介绍TOAST分型和CISS分型。 TOAST分型将缺血性卒中分为分为以下五种亚型： (一) 大动脉粥样硬化型(1arge artery atherosclerosis)：具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄(>50％)，或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。
小鼠神经功能评分 1.神经行为评分 在梗死后24 h,按照Masao Shmi izu-Sasamata得方法[3]对所有大鼠进行神经行为评分,评分标准包括:①自主活动得程度,②左前肢偏瘫,③提尾时左前肢伸不直,④抗侧推能力,⑤向左倾斜度,⑥向左环行度,⑦对触须得反应。以上指标无异常为0分,中等异常为1分,严重异常为2分,将各项评分相加,总分为0~14分。 2.动物行为学评定 ①0分:无神经损伤症状; ②1分:不能完全伸展对侧前爪; ③2分:向瘫痪侧转圈; ④3分:向对侧倾倒; ⑤4分:不能自发行走,意识丧失。 3.大鼠神经损伤严重缺损评分(Neurological Severity Scores,NSS): 0分:神经功能正常; 1分:轻度神经功能缺损(提尾时左前肢屈曲); 2分:中度神经功能缺损(行走时向左侧转圈); 3分:中度神经功能缺损(向左侧倾斜); 4分:无自发行走,意识减退; 5分:与缺血有关得死亡。
4、平衡木试验(Beam Balance Test, BBT): 把大鼠置于一宽1、5cm得木条上。木条一端悬空,另一端固定于一块40x40cm得平板中心,以防止大鼠从木条上爬到桌面上使实验失败。木条下备有软垫以防大鼠掉下时跌伤。根据2分钟内大鼠得平衡能力行神经学评分。正常大鼠得平衡能力在1-2分钟。 平衡试验评分标准: 1在木条上站稳,无摇晃,持续2分钟 2在木条上站稳,左右摇晃,未滑下,持续2分钟 3在木条上站立,下滑至一侧,未掉下,持续2分钟 4在木条上站立不到2分钟即从木条上掉下 5试图在木条上站稳、但在数秒钟即掉下 6无任何站立能力 5、抬高身体摇摆试验(Elevated Body Swing Test, EBST): 用于测量运动不对称,EBST测量时首先用手提起大鼠得尾根部,大鼠头部悬垂距平面5cm左右,这时大鼠头部会向左侧或右侧旋转,向单测旋转得角度大于100时为计数得标准,记录旋转得方向与角度,一次试验后让大鼠休息1min,再进行下一次实验,重复试验20次,记录总得次数与方向。 6、一次性被动回避平台试验(Step-down Passive Avoidance Test, SDPAT)就是一种用于研究记忆得简单行为模型,主要适用于研究记忆得巩固( memory consolidation)与记忆得保持 (memory retention)。该模型含有一定得空间记忆成份,试验箱就是一个长方形得封闭空间,高为 60cm,箱内有一较小得平台9 cm X 9 cm, 高出底面约2 cm,动物只能不十分舒服地坚持在平台上,如跑下平台(铜棒,通电,30 V)即遭到电击。训练过程就是这样得:首先把动物放在平台上,大鼠一般在平台