围手术区的术前准备和术后处理
术前准备
（一）心理准备
医务人员应交待清楚病情、治疗方案和手术可能发生的问题，以及术后恢复过程和预后等，以取得病人的信任和配合，使病人能顺利地接受手术。
（二）适应性锻炼
有吸烟习惯的病人，术前2周应停止吸烟；要求特殊体位下手术的病人（如甲状腺手术，术中取头后仰、颈部过伸姿势），术前2～3天应进行相应的训练；教会病人正确的咳嗽和咳痰方法及进行卧床尿便的练习。
（三）胃肠道准备
中小手术饮食一般不需严格限制，但必须在术前12小时禁食，术前4小时禁水，以防麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺。胃肠道的较大手术，术前24～48小时开始改成流食医学`教育网搜集整理。局麻下的一般手术，肠道无需准备，结、直肠的大手术（如直肠癌根治术），术前清洁洗肠，并口服肠道抗菌药物。
（四）其他
预防感染，热量、蛋白质、维生素的应用及输血和补液。
术后护理
（一）手术前期病人评估及护理
1．手术前期的护理重点
（1）评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。（2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。
（3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。
2．手术前期病人的评估
（1）一般资料。
（2）既往史及健康状况。
（3）病人心理状况进行评估。
（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。
（5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。
3．手术前期病人护理措施
⑴心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。
术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除‘未知’，增强病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。
⑵环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。
⑶身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。
皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。
增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。
为适应手术，术后变化的练习。
⑷手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。
检查皮肤及胃肠道准备。
嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。
取下发夹，假牙及身上饰品。
擦去指甲油，唇膏，眼影等。
准确及时给予麻醉前用药。
将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。
记下家属姓名，联络方式。
4.手术前病人健康教育
对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。
术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。
（二）中期病人评估及护理
1.手术室的环境手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌区，清洁区，半清洁区和污染区。适宜温度为20~24℃，湿度为50~60%。
2.手术中病人的护理包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的观察。
（1）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。
常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。
（2）手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始/，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。
（3）手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。
（三）手术后期病人的评估及护理
1评估
（1）麻醉恢复情况。
（2）身体重要脏器的功能。
（3）伤口及引流物情况。
（4）情绪反应。
2．护理诊断
（1）焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。
（2）自我形象紊乱：与手术有关。
（3）营养失调--低于机体需要量：与术后禁食、呕吐有关。
（4）躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。
（5）自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。
（6）活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。
（7）腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。
（8）尿储留：与麻醉、排尿习惯改变，直肠、肛门手术后伤口疼痛有关。
（9）有感染的危险：与手术有关。
（10）清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。
（11）低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。
（12）疼痛：与手术创伤有关。
（13）知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。
（14）潜在并发症：出血、感染等。
3．护理措施主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。
（1）术后病人的卧位：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻病人术后去枕平卧6小时，硬膜外麻醉病人平卧4―6小时。麻醉清醒，生命体征平稳后，颅脑部手术可取15°~30°头高脚低斜坡卧位，如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20
度，头部和躯干同时抬高15°的体位。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力，脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。
（2）生命体征的观察：大手术后一般每15~30min测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次，直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一次。小手术后可每1~2小时测量脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每4小时一次。体温一般为每2~4小时测量一次。
（3）正常生理功能的维护
1）维持呼吸功能：保持呼吸道通畅。及时吸痰。有呕吐物及时清除。给氧。如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰.
2）维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。记每小时出入液量，保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况，每日计算24小时出入液量，根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期取血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。
3）重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、病人的反应来决定。要鼓励病人及早恢复经口进食。腹部手术，尤其是胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后24~72小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复。肛门排气后拔除胃管，试行进食。
术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。
4）控制疼痛、增进舒适：麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，24~48小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口地部委、体位和情绪状态等因素有关。
控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。
使用要物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。
止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。
对执行的各种处理和操作向病人进行解释，教导病人自我处理疼痛的方法。
5）引流管的护理：妥善固定；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量；按需要进行特殊护理，如冲洗；不过久留置各种引流。
6）并发症地观察及预防
呼吸道并发症：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合症等，最常见的有肺不张和肺炎。
呼吸道护理问题的主要相关因素；（1）有吸烟史。（2）术前有呼吸道感染。（3）术后有导致呼吸道感染的因素。（4）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多。（5）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）术后缺乏活动。（7）开胸手术导致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛剂的应用。
呼吸道并发症的主要预防措施：（1）术前做好呼吸道准备。（2）术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身。（3）鼓励病人每小时需要重复做深呼吸5~10次，至少每两个小时作咳嗽咳痰一次。（4）观察痰液的外观、性质。痰液粘稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染。（5）保持足够的水分摄入。（6）避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。（7）评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给止痛药物之前数呼吸，若呼吸次数低于12次每分钟，不能给药。（8）有呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。
胃肠道并发症：多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因数也可能是术后胃肠道并发症的原因。
腹腔手术后胃肠道功能的正常恢复往往需要一定时间。一般情况下肠管功能的恢复在术后12~24小时开始。此时肠鸣音可以闻及，术后48~72小时整个肠道蠕动可恢复正常，肛门排气和排便。由于术后禁食或进食过少，术后早期便秘属正常情况，不需处理。如果术后已进食多天而不能排便，则需要采取通便措施。
胃肠道并发症的主要预防措施：①胃肠道手术术前灌肠，放置胃管。②麻醉前给药。③维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等。④术后禁食，留置胃肠减压3～4天。
⑤卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身，腹部按摩。⑥协助病人早期进行术后活动、下床行走。⑦严密观察胃肠道功能恢复情况。⑧给予心理支持，消除紧张情绪。
泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感染。术后8小时病人仍未排尿，耻骨上有明显浊音区，既表明有尿潴留。尿路感染多发生在膀胱，感染蔓延后可形成肾炎或肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身反应，主要表现为排尿困难或膀胱刺激征，尿液检查可发现红细胞或脓细胞。术后尿路感染的主要相关因素：①尿潴留。②留置导尿③摄入水分不足。
泌尿道并发症的主要预防措施：①术前锻炼床上排便。②术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿，或站立排尿。③给予镇痛药物控制疼痛。④积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染。⑤对留置导尿病人操作时注意无菌原则⑥鼓励留置导尿病人饮水，冲洗秘尿道。⑦观察排尿情况切口并发症：切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人底于38℃的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后3～4天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生与手术后6―9天，腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染、切口缝合不佳也是切口咧开的主要原因。
切口并发症的主要相关因素：①病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖。②切口有血肿、死腔。③术后切口保护不良。④术后严重腹胀使腹壁切口张力增大。⑤术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压。⑥缝合技术不佳。
切口并发症的预防：①严格无菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。④肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开。
其它并发症：手术后常见并发症还有褥疮、下肢静脉血栓和化脓性腮腺炎。褥疮和下肢静脉血栓均与术后卧床、缺乏活动有关。一般手术病人均应鼓励于术后24―48小时内下床活动，但循环呼吸功能不稳定、合并休克、极度虚弱，或是血管手术、成型手术、骨关节手术后病人应根据情况选择活动的时间。下床活动要循序渐进，可由第一天在床上坐起开始，逐渐增加活动量至坐床边椅上数分钟，然后再开始床边、房间内和走廊走动。
（4）实施出院计划：出院计划的目的是让病人及家属做好出院准备，保持医疗、护理工作的连续性、完整性。实际上出院计划的制定再病人入院后、手术前即已开始。
围手术期处理 围手术期是指“从病人因需 手术治疗住院时起到出院时止的期限”。 第一节手术前准备 1.手术前准备的目的是使病人和手术组人员以最佳状态进入手术。 2.手术前准备与病人疾病的轻重缓急 以及病人的局部和全身状态有密切关系 择期手术：溃疡病的胃大部切除术 限期手术：恶性肿瘤的手术 急症手术：脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术 病人的局部及全身状态分为耐受力良好和耐受力不良两种 一、一般准备 1.心理方面准备（含医务人员） （1）增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防
措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。 （2）充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。 2.生理方面准备——病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。 （1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟 （2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血 （3）预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术； ③操作时间长的大手术；④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥血管手术；⑦人工制品植入术；⑧脏
器移植术。 （4）胃肠道准备： ①非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4小时禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。术前一夜肥皂水灌肠。 ②胃肠道（尤其是结肠）手术，术前1～2天进流质饮食，如果行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。 （5）热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。 （6）其他：术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿。 [真题]1.手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了 A.减少术后感染 B.防止术后腹胀 C.防止吻合口瘘
围手术期管理制度 是目前医疗行业中一个非常重要的管理制度。手术是一项高风险的医疗行为，而围手术期管理正是为了避免手术相关的风险和并发症而设定的管理制度。现在，让我们一起来探讨一下的相关内容。 一、的目的 的主要目的是为了保障患者在手术过程中的安全性。手术是一项涉及到生命安全的医疗行为，任何一个环节出现问题都有可能导致意外事故的发生。因此，设立的初衷就是要确保手术的安全性和成功率。同时，也针对手术后的恢复和治疗，确保患者能够快速恢复并避免并发症的出现。 二、围手术期管理的内容 围手术期管理包括术前准备、手术过程中的管理以及术后的护理和管理。具体内容如下： 1、术前准备
在手术进行前，医生需要对患者进行详细的身体检查和病史询问，以了解患者的身体状况和相关的病史信息。同时，医生还需 要对患者进行必要的检查和化验，以确定患者是否适合进行手术。在术前准备的过程中，还需要对手术的操作流程进行详细的安排 和评估，以确保手术的安全性和成功率。 2、手术过程中的管理 在手术过程中，医生需要对患者进行全面的监护和管理，确保 手术的顺利进行和必要的安全措施。具体包括： （1）手术室的准备：手术室需要进行全面的消毒和准备，确 保环境的无菌性和安全性。 （2）麻醉管理：对于需要麻醉的患者，医生需要进行详细的 麻醉评估和麻醉方案制定，确保麻醉的安全性和有效性。
（3）手术监护：手术过程中，医生需要对患者进行全面的监护，包括生命体征的监测、手术区域的消毒和隔离等措施，确保手术的安全性和成功率。 3、术后的护理 在手术结束后，医生需要进行全面的护理和管理，确保患者能够快速恢复并避免并发症的出现。具体包括： （1）术后的监测：在手术结束后，医生需要对患者进行全面的监测，包括生命体征的监测和病情的观察，确保患者能够快速恢复。 （2）护理管理：在术后的护理管理中，医生需要对患者进行全面的护理和管理，包括伤口的处理、药物治疗等，确保患者能够尽快恢复。 三、的重要性
围手术期处理（一） 潍坊医学院附属医院高佃军 一、围手术期概述 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗后，直至基本康复。包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前 5~7 天至术后 7~12 天。 （一）手术的分类 1. 择期性手术：即手术的迟早并不影响手术的效果，如肺部结核球切除和无合并症的疝修补等。 2. 限期性手术：如已服腆准备的甲状腺功能亢进行甲状腺大部切除术、或各种恶性肿瘤的根治术等。 3. 急症手术：如内脏的破裂出血、绞窄性肠梗阻或继发性急性腹膜炎等，病情危急，需在尽可能短的时间内做好必要的、重点的术前准备，进行手术抢救。 二、术前准备 （一）生理准备 1. 适应性锻炼：训练在病床上解大小便术前2 周应停止吸烟。 2. 输血和补液：凡存在水、电解质和酸碱平衡失调，术前应予纠正，并随时注意营养的调整，若估计术中失血较多，术前应配好血型并进行交叉实验，准备一定数量的血液成分。 3. 预防感染 预防性应用抗生素： （ 1 ）肠道手术。 （ 2 ）操作时间长、创伤大的手术。 （ 3 ）开放性创伤的清创手术。 （ 4 ）癌肿手术。 （ 5 ）涉及大血管的手术。
（ 6 ）需要植入人工制品的手术。 （ 7 ）器官移植手术。 4. 胃肠道准备 （ 1 ）术前 12 小时禁止进食，术前 4 小时开始禁止饮水，以防呕吐、甚至误吸。 （ 2 ）涉及胃肠道手术，术前 1 ～ 2 日开始进流质饮食。 （ 3 ）一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠。 （ 4 ）对结肠、直肠手术，应行清洁灌肠，并于术前 2 ～ 3 天开始口服肠道灭菌药物，减少术后感染的机会。 5. 营养热量：提供充分的热量、蛋白质和维生素，利于组织修复和抵御感染。 6. 其他 （ 1 ）精神紧张或睡眠不好的病人，于术前夜给镇静剂。 （ 2 ）手术前如发现病人有与疾病无关的体温升高，或女性月经来潮等情况，应推迟手术。 （ 3 ）病人进手术室前，均需排空膀胱，估计手术时间长或者施行的是盆腔手术应留置导尿管。 （ 4 ）术前应取下病人的可活动义齿，以免麻醉或手术过程中脱落造成误咽或误吸。 （二）特殊准备 1. 营养不良 （ 1 ）如果血浆白蛋白测定值在 30 ～ 35g/L ，可补充富含蛋白质饮食予以纠正。 （ 2 ）如果低于 30g/L ，则需通过输入人体白蛋白制剂才能在较短时间内纠正。 2. 脑血管病 （ 1 ）围手术期绝大部分脑血管病都发生在术后多因低血压、心房纤颤的心源性栓塞、动脉硬化所致。 （ 2 ）危险因素包括高龄、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病和吸烟等。 （ 3 ）近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟 2 周。
外科学围手术期处理 第一章、围手术期处理 1、一般准备 手术分三类:急症手术、限期手术、择期手术。择期手术:病人术前1周供给热量、蛋白 防止术中误吸;小儿禁食(奶)4,8小时，质、维生素。术前12小时禁食，4小时禁饮—— 禁水2,3小时。胃肠道手术者，术前1,2日开始进流质饮食。有幽门梗阻的病人，术前应洗胃。结肠或直肠手术者，术前2,3天开始口服肠道制菌剂，术前一天或当天清晨作清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后并发感染的机会。心衰者在心衰控制3,4周后手术。术前禁烟2周。 2、特殊准备 准备方法 呼?停止吸烟1,2周;呼吸道急性感染者，择期手术应推迟至治愈后1,2周。吸?鼓励病人深吸气和咳嗽，以增加肺通气量、排出痰液。 功?对急性呼吸道感染者，急症手术应加用抗生素;对慢阻肺者，应用支气管扩张剂。能?对经常哮喘者，口服地塞米松，以减轻支气管水肿。 障?对痰液稠厚者，应用雾化吸入。 碍 肝?术前检查肝功能，明确有无肝炎、肝硬化。 脏?小量多次输新鲜血、白蛋白，纠正低蛋白血症。 疾?补充维生素K，增加凝血因子。 病 ?严重肝损害者，除非急症抢救，不宜施行择期手术。
糖?仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备:普通降糖药服至手术前一天晚，长效降尿糖药术前2,3天停药:平时用胰岛素者，手术日晨停用。 病 ?术前控制血糖在5.6,11.2 mmol/L.尿糖在，,，，，不必追求达正常水平。 ?纠正水电解质失调和酸中毒。 ?缩短术前禁食时间，避免酮症酸中毒。 ?术中按葡萄糖:胰岛素=5:1比例，静脉给予5%葡萄糖溶液。 (1)高血压病人血压在160/100mmHg以下时可以手术，术前不用降压药。 (2)心脏病手术耐受力最差的是急性心肌炎病人。急性心梗6个月内不行手术，心衰控制3-4周可以手术 3、切口分类与愈合 切口伤口 分I类:清洁切口清洁伤口:无菌伤口 类 ?类:可能污染切口可能污染伤口:手术时可能带污染的伤口 ?类:污染切口污染伤口:直接暴露于污染物的伤口 愈甲级:愈合优良，无不一期愈合:组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合良反应。合。 乙级:愈合处有炎症，二期愈合:因伤口大，组织缺损多，创缘分离较远，污染严重，只能在控 但未化脓。制感染、坏死组织基本清除后，再生才能开始，愈合时间长、遗留明显瘢 丙级:切口已化脓，需痕延迟愈合:某些开放性伤口，观察48,72小时后无明显感染，再行缝合， 作切开引流。达到近似一期的愈合。
围手术区的术前准备和术后处理 术前准备 （一）心理准备 医务人员应交待清楚病情、治疗方案和手术可能发生的问题，以及术后恢复过程和预后等，以取得病人的信任和配合，使病人能顺利地接受手术。 （二）适应性锻炼 有吸烟习惯的病人，术前2周应停止吸烟；要求特殊体位下手术的病人（如甲状腺手术，术中取头后仰、颈部过伸姿势），术前2～3天应进行相应的训练；教会病人正确的咳嗽和咳痰方法及进行卧床尿便的练习。 （三）胃肠道准备 中小手术饮食一般不需严格限制，但必须在术前12小时禁食，术前4小时禁水，以防麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺。胃肠道的较大手术，术前24～48小时开始改成流食医学`教育网搜集整理。局麻下的一般手术，肠道无需准备，结、直肠的大手术（如直肠癌根治术），术前清洁洗肠，并口服肠道抗菌药物。 （四）其他 预防感染，热量、蛋白质、维生素的应用及输血和补液。 术后护理 （一）手术前期病人评估及护理 1．手术前期的护理重点 （1）评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。（2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 （3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。 2．手术前期病人的评估 （1）一般资料。 （2）既往史及健康状况。 （3）病人心理状况进行评估。
（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。 （5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。 3．手术前期病人护理措施 ⑴心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。 术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除‘未知’，增强病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。 ⑵环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。 ⑶身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。 皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。 增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。 为适应手术，术后变化的练习。 ⑷手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。 检查皮肤及胃肠道准备。
围手术期的护理流程 一、定义: 围手术期是指手术患者从人院,经过术前、术中和术后,直至基本康复出院的全过程,又称手术全期。 二、术前护理 1.做好术前护理评估,内容:生命体征;心理状态;营养状况;睡眠 情况;家庭支持;教育需求;治疗依从性等。 2.落实护理措施 2.1心理护理:指导患者保持良好的心态,正确对待疾病。以达到患 者能认清手术治疗的必要性,对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项,有一定的心理准备。 2.2呼吸道准备:指导病人进行深呼吸锻炼,吸烟者嘱其戒烟。术前 有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 2.3胃肠道准备:根据手术种类、方式、部位、范围,术前给予不同 的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 2.4手术区皮肤准备:术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服,术日晨 充分清洁手术区域皮肤。 三、手术当日护理
1.取下义齿、手表、首饰等,将贵重物品交家属保管好。 2.排空小便,遵医嘱应用术前药物。 3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品,与手术室人员共同核对,按手术交接单做好交接。 4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度,保障患者安全,严防差错事故。 四、术后护理 1.做好术后护理评估,内容:手术情况(手术方式、术中出血、输血、 麻醉等);神志、生命体征情况;疼痛及症状管理、切口引流情况; 自理能力和活动耐受力;营养状况;心理状态;用药情况,药物的作用及副作用;安全管理。 2.护理措施 2.1向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。 2.2术后病人的搬移:尽量平稳,减少振动,注意保护伤口、引流管、 输液管,防止滑脱或受污染。 2.3卧位:麻醉未清醒者应有专人守护,去枕平卧,头偏向一侧。腰 麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时,当病人麻醉恢复,血压平稳,腹部手术后一般可取半卧位,以减少腹壁张力,头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。
外科围手术期护理常规 一、术前护理 1、做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；对疾病和手术的认知程度；治疗依从性；女性患者是否在月经期等。 2、落实护理措施 （1）心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 （2）呼吸道准备：指导病人进行深呼吸锻炼，教会患者有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。 （3）胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。根据病情指导患者练习床上大小便。 （4）手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。 （5）体位训练：根据手术要求，训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 二、手术当日护理 1、取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。 2、排空小便，遵医嘱应用术前药物。 3、准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。 4、参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。 三、术后护理 1、做好术后护理评估，内容：包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；伤口情况；各种引流管道通畅情况及引流量；疼痛及症状管理；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况；；药物的作用及副作用；皮肤受压情况；安全管理等。 2、护理措施 （1）向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。 （2）术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。 （3）卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。 （4）观察生命体征及病情变化：术后观察病人的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。
围手术期患者安全管理制度 （一）术前安全管理 1、术前准备：病房护士按医嘱做好术前常规准备，指导患者饮食、呼吸功能、肢体功能、体位、床上排泄的训练，并进行心理疏导。做好身份标识，配合医师对手术部位进行标记。 2、术前访视：除急诊手术外，手术室护士按手术通知单提前到病房进行术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和手术流程等，与患者进行心理沟通，并根据访视情况制定手术护理计划，遇有特殊情况须及时向护士长报告。 3、术前患者交接：手术室护士须严格执行《手术安全核查制度》，认真进行患者身份核查，与病房护士做好交接，杜绝手术患者、手术部位及术式错误。 4、术前物品准备：手术室根据手术类别，准备手术器械、设备、药品等，并保证其处于安全使用状态。 5、人员准备：手术室护士长须严格执行手术分级管理制度，依据手术风险和难易程度，合理安排人员，保证安全。 6、手术间安排：手术室护士须按照手术切口种类安排手术间，根据患者病情合理安排手术时间，保证手术间合适温湿度，增加患者舒适度。 （二）术中安全管理 1、认真执行手术安全核查制度，由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份，填写《手术安全核查单》。 2、严格执行手术物品清点流程，巡回护士与洗手护士在手术开始前、关闭体腔前后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。 3、严格遵守无菌技术原则，预防医院感染。术中所用无菌物品及植入物标签规范粘贴于手术清点单。 4、认真执行手术患者体位管理技术规范，正确安置患者的麻醉、手术体位，
防止压疮和神经损伤，注意保护患者隐私，正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。 5、认真核对术中使用药物、血液制品，防止用药、输血错误。严格执行《手术标本管理制度及送检流程》，严防手术标本错误及丢失。 6、严密观察患者病情变化，准确、完整书写护理记录。 （三）术后安全管理 1、手术器械：分类放入回收转运容器，填写交接单，由专人与供应室清点交接，按照规范清洗、消毒、灭菌后发放给手术室。外来器械管理严格执行《外来器械管理制度》。 2、布类敷料：打包放入专用回收转运容器中，由洗衣房收回进行清洗、消毒，送供应室打包、灭菌后发放。 3、术后环境：按手术室管理规范进行清洁、消毒，连台手术环境消毒须符合规定并进行登记。 4、术后复苏：根据患者手术和麻醉方式，采取适当体位，保持呼吸道通畅，严密观察患者呼吸、循环系统和麻醉恢复过程，确保患者安全返回病房。 5、术后患者转运：由手术医师、麻醉医师和手术室人员护送患者返回病房或监护室，并与病房护士进行交接。运送途中注意安全，严密观察患者病情变化，保证各种管道通畅、牢固。 6、术后护理：病区护士须严格执行手术患者用药、输血以及预防感染相关制度及流程。按照术后护理常规采取正确卧位，严密观察患者生命体征、静脉通路、伤口敷料、引流等，根据需要给予床档保护和保护性约束，协助床上翻身、叩背，预防术后并发症，并做好记录。 7、术后康复训练：病区护士根据患者病情选择适当的饮食，给予术后康复训练指导，促进患者早日康复。 （八）术后随访：手术室护士须在患者术后1-3 天，对患者进行术后访视，了解患者术后康复、切口愈合情况，征求患者意见等，持续改进手术室护理工作，
妇科围手术期的护理管理 围手术期是围绕手术全过程期间的缩略名称，基本涵盖了患者从开始治疗到康复的全过程。在此期间，除了医生科学有效的治疗方式，护理人员的高水平护理也尤为重要，不仅能够让患者手术后感染并发症的概率大大降低，让其恢复到较为理想的身体状况，还能为患者心理健康提供护理。妇科疾病手术的方式按照不同手术部位主要分为腹部、阴道和微创手术；按照发病时间可分为择期、限期和急诊手术。下面将从手术前、手术中、手术后的护理来进行妇科围手术期的护理科普。 一、手术前护理 （一）护理人员要做好心理护理。手术患者在接受手术前，通常会出现焦虑甚至害怕的心理，护理人员要尽量安抚，消除其不良情绪。要加强与患者及家属的沟通，以耐心的态度为其解释该手术的重要性，并介绍手术大致流程，尤其是手术对象为已婚妇女，护理人员更要叮嘱其丈夫做到理解并支持。 （二）在手术前一天，护理人员要为患者做好术前皮肤准备，这样能够尽量保证患者皮肤完整，且避免细菌隐藏，进而降低手术中感染的风险。妇科手术的皮肤准备范围为从剑突下到患者大腿的三分之一处，两边到腋中线，还要包含外阴处。阴道及外阴手术的皮肤准备范围为耻骨以上十厘米到会阴、肛门附近、大腿内侧的三分之一处，需要注意的是，保证肚脐及周围皮肤的清洁也非常重要。 （三）护理人员要做好胃肠道和阴道的准备工作。手术前三天就要开始进行肠道准备，在此期间，护理人员要提醒患者只能进行流质或半流质饮食。在手术前一天晚上，护理人员需要为患者进行灌肠，通常为一到两次，或者让患者服用缓泻药，保证患者排便次数达到三次以上。护理人员要提醒患者手术前八小时禁食，手术前四小时禁水。若是患者在手术期间胃里有食物，由于麻醉药的作用，患者可能会出现误吸的情况，严重者可危及生命。至于阴道准备，护理人员需要用肥皂水将阴道等部位进行清洗，再用浓度为百分之零点五的碘伏溶液擦洗。
围手术期护理指南和流程 指南概述 本指南旨在为患者提供围手术期的全面护理指导，并确保手术前、手术中和手术后的护理流程得到正确执行。本指南适用于医护人员和护理人员，在手术过程中提供优质护理服务。 手术前的护理流程 - 预约和准备：及时进行手术预约，并为患者准备所需的医疗设备和物资。 - 患者评估：对患者进行全面评估，包括健康状况、过敏史、手术目的等内容。 - 术前准备：确保患者禁食和禁水的时间符合要求，并提供必要的术前洗净和穿戴准备。 手术中的护理流程
- 手术场所准备：确保手术室设备、手术床和手术器械的清洁 和准备。 - 医护协作：协助医生准备手术器械，提供所需的药物和液体，确保手术过程中的医护协作顺利进行。 - 监测和记录：对患者的生命体征进行监测，并及时记录手术 过程中的关键信息。 - 传递和沟通：确保与团队成员的沟通畅通，及时传递重要信息，确保手术中的安全和顺利进行。 手术后的护理流程 - 觉醒和恢复：协助患者从麻醉恢复中觉醒，并进行必要的观 察和护理。 - 疼痛管理：根据患者的疼痛情况，采取适当的措施进行疼痛 管理。 - 术后护理：提供术后伤口护理、药物管理和卧床翻身等护理 措施，确保患者的舒适和安全。 注意事项
- 治疗前请向医生了解具体的手术适应症和禁忌症。 - 手术前请遵循医嘱，保持禁食和禁水的时间。 - 在手术中请配合医护人员的要求和指示，保持合作和沟通。 - 术后请根据医生的建议，按时服药和复诊。 以上是围手术期护理指南和流程的概述，具体的护理流程和措施应根据手术类型和患者个体差异进行调整。本指南旨在提供基本的护理框架，医护人员应根据患者的具体情况进行个性化的护理安排。
围手术期的处理 包括手术病人的术前准备、术中和术后处理。 第一节手术前准备 （一）常规检查 1、血常规（血红蛋白、红细胞计数和分类、血小板计数）和出凝血时间、尿常规、甘功能、肾功能（尿素氮、肌酐）、血糖、胸片、心电图。 2、鞍区病变者，需作内分泌检查（如PRL，GH，皮质醇，皮质酮，T 3、T4测定等）。 3、昏迷病人应作血气分析、水电解质测定。 4、测量血压。如血压增高，应连续测量3d，确定为高血压后，给予药物治疗，并随访血压情况。 5、儿童病人应测量体重。 （二）一般准备 1、医生准备：周密分析和估计手术的复杂性和困难程度，拟定各种手术方案和对策。 2、病人准备：包括身体和心理准备两方面。身体状况差者，应给予纠正，如纠正贫血、营养不良和脱水等。对手术有恐惧和顾虑者，应以诚恳和关怀的态度，耐心地解释，争取病人的信任和合作。 3、病人家属和单位准备：由于病人家属和单位对病人患病情况不甚了解，对手术的利弊缺乏全面认识，容易产生过于乐观或过于顾虑的情绪。因此，医务人员应与病人家属、单位说明有关手术的情况，包括病情诊断、预后，手术的必要性、危险性和可能发生的并发症、后遗症等，使他们对手术有充分的了解，征求他们同意并在手术志愿书上签字。 （三）术前小结 包括术前诊断、诊断依据、手术指证、拟施手术、麻醉方式、手术的危险性和可能发生的并发症、后遗症等。 （四）手术前夕准备 1、全面复习病史和影像学摄片，并复查神经系统一次。 2、开好医嘱和手术通知单。术时需做特殊检查者（如X线检查、脑皮质电图等）应事先与有关科室联系。 3、全麻病人于手术前晚用开塞露灌肠一次，颅内压增高者不作灌肠。 4、饮食。为防止呕吐导致吸入性肺炎的发生，术前禁食时间为：正常饮食者10小时，半流质者6小时。婴儿在术前4小时可给予糖水，与平时哺乳量相等，以代替最后一次哺乳。 5、皮肤准备和其他。手术区域皮肤宜在手术当日清洁，可减少术前剃毛所造成皮损的潜在感染。病人发热和妇女月经期，除急诊手术外，均应推迟手术日期。吸烟者在术前1~2周应禁止吸烟。 6、脊髓手术应摄X线定位片。 7、麻醉前用药： （1）局麻或针麻：苯巴比妥0.1g前2小时口服（昏迷或有昏迷倾向者例外）。 （2）全麻：进手术室前肌肉注射阿托品0.5mg（儿童按年龄递减），其余同局麻。
围手术期应急预案 一、围手术期概述 围手术期是指患者从入院准备接受手术治疗开始，到术后康复出院为止的整个时期。在这个阶段，患者可能会出现各种风险和并发症，因此制定应急预案至关重要。 二、围手术期应急预案 1.术前准备 （1）患者入院后，应详细询问病史、体征，进行必要的体格检查和实验室检查，了解患者的健康状况和手术耐受能力。 （2）制定详细的手术计划，包括手术方式、麻醉方式、手术时间、术中术后注意事项等。 （3）做好术前心理护理，向患者及家属详细解释手术目的、过程、可能的风险及应对措施，减轻患者紧张、焦虑情绪。 （4）根据手术需要，做好术前特殊准备，如备皮、胃肠道准备、抗生素皮试等。 2.术中应急预案 （1）患者入手术室后，严格执行安全制度，确保患者正确身份识别、手术部位正确标识。 （2）严格执行无菌操作原则，防止手术部位感染。 （3）密切观察患者生命体征变化，尤其是术中失血较多、年龄较大、心肺功能较差的患者，及时调整补液速度和补液量，防止心衰和肺水肿。
（4）若发生呼吸抑制、低血压等严重并发症，立即启动应急预案，确保患者生命安全。 3.术后应急预案 （1）术后密切观察患者生命体征、神志、切口情况及引流情况，发现异常及时通知医生。 （2）根据患者情况制定合理的术后康复计划，包括饮食、活动、功能锻炼等。 （3）预防术后并发症的发生，如出血、感染、深静脉血栓形成等。 （4）针对可能出现的并发症制定相应的应急预案。例如：针对术后出血，应立即拆除伤口缝线，清除积血，重新止血；针对术后感染，应及时拆除感染部位的缝线，充分引流脓液，应用抗生素治疗等；针对深静脉血栓形成，应抬高患肢并适当制动，同时进行抗凝溶栓治疗。 4.意外情况的应急处理 （1）一旦发生心搏骤停，应立即进行心肺复苏，同时通知麻醉科医生协助处理。 （2）如发生呼吸抑制或低氧血症，应立即给予面罩吸氧或气管插管吸氧，必要时进行机械通气治疗。 （3）如发生严重低血压或休克，应立即加快补液、应用血管活性药物等措施进行治疗。 （4）如发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），应立即给予高浓度吸氧、限制液体入量等措施治疗；若出现严重的低氧血症，应立即进行机械通气治疗。
围手术期护理常规、评估制度和处理流程 围手术期是手术治疗中非常重要的阶段，需要对患者进行全面评估和护理，以确保手术的顺利进行和患者的安全。评估的内容包括手术前、中、后期的各项指标，如患者的基本情况、实验室检查结果、重要脏器功能等。评估应由责任护士在规定时间内完成，出现可能影响手术安全的情况时，应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。 在手术前，医生开出手术医嘱后，需要对患者及家属进行评估和健康宣教，并做好术前准备工作，如备皮、皮试等。在术前晚，还需要再次对患者进行评估和必要的健康宣教，完成术前准备工作，并观察病人夜间情况。术前，还需要评估患者的状态，测量体温、脉搏、呼吸和血压，并按医嘱给予术前用药。 在手术中，需要巡回护士和器械护士共同配合，核对病人和术前准备情况，准备所需用物，并进行三方核查，确保手术安全。巡回护士需要将病人接至手术室，并协助麻醉医生进行麻醉，固定好体位。器械护士需要提前打开空调，准备术中所
需的仪器设备、器械包、敷料、药品和一次性物品等，并铺好无菌器械桌。在手术中，还需要共同清点器械、纱布、缝针和物品等，并及时记录。 总之，在围手术期，评估和护理是非常重要的环节，需要各个环节的配合和协同，确保手术的安全和患者的健康。 效果有正确的认识，减少手术恐惧和焦虑，提高手术成功率。 2.2清洁消毒：协助手术人员进行消毒铺巾、准备手术器 械等工作，确保手术环境无菌。 2.3体位和固定：根据手术部位和麻醉方式选择合适体位，并进行固定，避免手术过程中出现意外。 2.4输液和监测：根据医嘱给予液体和药物，监测生命体征，及时处理异常情况。 二、术中护理 1.监督术中无菌操作，及时补充所需物品，确保手术顺利 进行。 2.观察病人生命体征，及时处理紧急情况，做好手术记录。 3.管理手术器械和物品，确保清点无误，防止异物遗留体腔。
围手术期的注意事项 手术是外科疾病的重要治疗手段，但是手术和麻醉都具有创伤性。做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。手术后，要采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快在恢复生理功能，促使病人早日康复。所以做好围手术期的工作至关重要。 什么是围手术期？围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7 天至术后7－12天。 1、术前准备术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按照手术的期限性，大致可分为三种： （ 1 ）急症手术；（2）限期手术；（3 ）择期手术。 手术前，不仅要注意外科疾病本身，而且要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素。这些因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和心理状态等。详细询问病史，全面地进行体格检查，除常规的实验检查外，还需要进行一些涉及重要器官功能的特殊检查，以便发现问题，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。病人对手术的耐受力，可发归纳为两类：①耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。术前只要进行一般性准备。②耐受力不良。指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人有全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这一类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。 一、一般准备：主要包括心理和生理两方面。 1、心理准备：恐惧、紧张、焦虑等情绪，手术及预后有顾虑，手术的必要性、可能取得的效果，手术的危险性、可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，以及清醒状态下施行手术因体位造成的不适等，以恰当的言语和语气，对病人作适度的解释，取得病人的信任和配合，也应就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属作详细介绍和解释，取得病人家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备。 2、生理准备 （1）适应手术后变化的锻炼：术前教会正确咳嗽和咳痰的方法。 （2）输血和补液：凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的，均应在术前予以纠正。 （3）预防感染：手术前，提高病人的体质，预防感染。病人在手术前不与罹患感染者接触；杜绝上呼吸道感染者进入手术室；严格遵循无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤，都是防止感染的重要环节。 下列情况下，需要预防性应用抗生素： ①涉及感染病病灶或切口接近感染区域的手术； ②肠道手术； ③操作时间长、创面大的手术； ④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长； ⑤癌肿手术； ⑥涉及大血管的手术； ⑦需要植入人工制品的手术； ⑧脏器移植术。 （4）热量、蛋白质和维生素：术前准备、手术创伤和术后饮食限制，不仅使消耗增加，而且会造成热量、蛋白 质和维生素摄入不足，影响组织修复和创口愈合，削弱防御感染的能力。 （5）胃肠道准备：成人从术前12 小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，胃肠减压。胃肠道手术者，术前1~2 日开始进流质饮食，幽门梗阻的病人，进行洗胃。通常对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。如果施行的是结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前
N1自学包一 围手术期护理 围手术期( perioperative period)是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 包括手术前、手术中、手术后3个阶段 1、术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台 2、手术期：从病人被送上手术台到病人手术后被送人复苏室（观察室）或外科病房 3、手术后期：从病人被送到复苏室或外科病房到康复出院或继续追踪 一、手术前护理 1、心理护理 （1）建立良好的护患关系 （2）心理支持和疏导 （3）认知干预 （4）制定健康教育计划 2、一般准备与护理 （1）饮食和休息 （2）适应性训炼 （3）输血和补液 （4）协助完成术前检查 （5）预防术后感染 （6）胃肠道准备： 饮食：一般手术：手术前禁食8～12小时，禁饮4小时； 胃肠道手术：术前1～2日开始进流质饮食置胃管或洗胃：适用于消化道手术或急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等 灌肠：一般手术：于术前1日晚行清洁灌肠 胃肠道手术：术前3日开始做肠道准备 (幽门梗阻者，术前应洗胃)
（7）手术区皮肤准备：预防切口感染的重要环节，皮肤准备包括洗浴和备皮备注：毛发稀少部位可用先乙醇后碘酒再乙醇消毒行皮肤准备； 不剃毛或是术前及时剃毛可减少细菌繁殖 皮肤准备范围包括手术区切口周围至少15cm的区域，一般手术备皮范围：•颅脑手术：全部头发及颈部毛发，保留眉毛 •颈部手术：上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘 •乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝，剃腋毛 •胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm 以上 •上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线 •下腹部手术：上自剑突，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛 •肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线 •会阴及肛门部手术：自髂前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部，剃除阴毛 •四肢手术：原则是以切口为中心、上下20cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体 （8）术日晨的护理 ✓认真检查各项准备工作的落实情况 ✓体温升高或女性病人月经来潮时，应延迟手术 ✓进入手术室前，指导病人排尽尿液；酌情留置导尿管 ✓胃肠道及上腹部手术者，留置胃管 ✓遵医嘱予以术前用药 ✓拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动性义齿、义甲、眼镜、发夹、手表、首饰和其他贵重物品 ✓备好手术需要的病历、CT片、特殊物品等，随病人带入手术室 ✓与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接 ✓根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，准备好床旁用物，如负压吸引装
第八章围手术期处理 围手术期（perioperative period）指由确定手术治疗时起，到与本次手术相关的治疗结束为止的时期。包括手术前准备和手术中、手术后的监测与处理。手术是治疗外科疾病的主要方法，同时对患者又是一个新的创伤过程，因此，完善的围手术期处理是确保手术顺利、术后康复的关键措施之一。关于手术中监测与处理主要在手术室由麻醉师管理，本章从略。 第一节手术前准备 手术前准备指自患者入院或确定手术到实施手术前所作的检查及处理措施。原则上手术前准备应充分，但依据手术的缓急程度及患者对手术耐受力的差异，术前准备的内容有所不同。其目的是使手术的相关各方以最佳状态进入手术，手术过程顺利，并最大限度减少术后并发症，使患者尽早康复。 一、手术按缓急程度分类 手术前准备是否充分应结合手术的缓急程度。一般按手术缓急可分为三类： 1. 择期手术指在较长的时期内选择手术时机不影响治疗效果，例如胃十二指肠溃疡的胃大部切除术。如病人对手术耐受力不良，应充分准备以提高病人对手术的耐受力，力求手术安全。 2. 限期手术指手术时机可以在一定时限内选择，但不宜过久延迟，否则可影响手术效果，例如已服用碘剂作术前准备的甲状腺功能亢进病人的甲状腺大部切除术、各种恶性肿瘤的根治术，应按病变性质在较短时间内尽可能充分准备。 3. 急症手术指病情危急，为挽救病人生命，必须在很短的时间内迅速手术。例如脾破裂大出血、胃肠道穿孔等，术前准备应及时、突出重点，以免延误急症手术时机。 二、对手术耐受力的评判 依据患者年龄、全身情况、重要器官功能状态、外科疾病严重程度，结合麻醉、手术对全身的影响等，术前评估患者对手术耐受力，分为两类： 1. 耐受力良好指全身状况良好或较好，重要脏器功能正常，或功能处于代偿状态；且外科病变局限或对全身影响较小。这类患者只需进行一般准备后便可施行手术。 2. 耐受力不良指全身情况欠佳，重要脏器有器质性病变，其功能濒于失
术前准备及围手术期处理作业指导书 一、术前准备 在实施妇科手术前手术人员、患者及家属均要做好一系列术前准备。 （一）思想准备 1.医务人员思想准备：医务人员必须认真了解患者的精神状态、对治疗疾病的信心。同时医务人员必须掌握该患者的手术适应证，准备工作应充分，对手术范围、手术难度、手术可能发生的情况等都要有充分的了解和估计。 2.患者及家属的思想准备：患者对要做手术都有顾虑和恐惧心理，医务人员必须针对其思想情况做必要的解释，消除其顾虑、使其充满信心而积极配合医务人员。 3.术前医患双方须充分沟通，签署手术知情同意书。 （二）手术前常规化验 1.术前必做：血、尿常规、出、凝血功能及相关检查、肝、肾功能、血型、HBsAg 试验，抗HCV ，梅毒相关检测（RPR 检查），抗HIV 抗体检测，心电图，胸片。酌情加做：老年患者加测血糖、血脂、电解质等， 2.有条件时：根据病情可测定心、肺功能、全套生化检查及凝血各 项化验。 3.急诊时可根据病人的病情对一些马上不能出结果的化
验先留取标本，在抢救之后应及时查对化验结果。 （三）其他辅助检查根据病情需要，可作消化道、泌尿系统等全身检查。 （四）术前阴道准备 术前3 日3‰碘伏或1‰新洁尔灭冲洗阴道，每天一次，手术当日，冲洗阴道后，75%酒精、碘酒或3‰碘伏消毒宫颈，用纱布球擦干阴道粘膜及宫颈，然后涂以1%龙胆紫， 留置导尿管。 （五）术前常规肠道准备 1.一般行附件切除、子宫切除、腹腔镜手术，术前一日行肥皂水灌肠一次。 2.如需行广泛子宫切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等需作清洁灌肠。 3.若疑宫外孕者，手术前禁止灌肠。 （六）术前特殊肠道准备凡盆腔粘连多，手术时有损伤肠道可能或疑肿瘤转移者，手术前应作肠道准备。 1.术前1~2 日进流质饮食，或无渣半流质饮食。 2.术前3 日口服肠道抑菌药物，常用药物为：卡那霉素1g，口服，每日2次；甲硝唑0.4g，口服，每日3 次；及维生素K 44mg，口服，每日3 次，共3 日。 3.术前晚及术日晨清洁灌肠。