滨州医学院教学（实验）教案
备课笔记
一、教材：周荣祥，毛宾尧主编《外科学总论学习指导》，人民卫生出版社，1999年8月，第一版。
二、章节：第四节术前准备和术后处理
三、主要内容及要求
主要内容：
一、手术前准备
（一）心理准备
（二）手术时机的选择
１、急症手术２、限期手术３、择期手术
（三）提高手术耐受力的准备
１、一般准备２、特殊准备
（四）术前讨论术前的其他准备工作
二、手术后处理
（一）术后医嘱（二）术后监护及一般监护（三）体位（四）活动和起床
（五）饮食和输液（六）引流物的处理（七）常见不适的处理
（八）拆线和切口愈合
三、手术后并发症及防治
（一）手术后出血（二）切口感染（三）切口裂开（四）肺不张和肺部感染
（五）尿路感染（六）下肢深静脉血栓形成
目的要求：
树立围手术期处理重要性的概念，并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。
四、课后思考内容
１、如何才能减少术后不适的发生
２、如何预防术后并发症
五、参考书
齐秀申，王国柱，钟启芳，丛雅琴主编《临床见习指导》，山东科技技术出版社，1997年8月，第一版
手术前准备和手术后处理（讲稿）
第一节目的和要求
手术室外科治疗的主要手段，同时也是一种创伤。病人在原有疾病的基础上，再受到手术和麻醉的影响，常可引起机体机能、代谢的失调，增加感染的机会。周密的术前准备和正确的术后处理，可以提高病人对手术的耐受力，降低手术的死亡率，以保证手术的成功。同时又可减少手术并发症的发生，使病人尽快的康复，是手术治疗中的重要环节。本章实习的目的是使学生树立围手术期处理重要性的概念，并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。
第二节手术前准备
一、心理准备
术前应根据病人的不同情况进行必要的谈话，解释手术的必要性和相对把握性。态度应认真、亲切，语气中肯、理解，使病人树立信心，配合手术，乐观支持，常可收到良好的效果。对截肢术、腹部结肠造口术，必须征得病人的同意。对家属及单位负责人，应实事求是地介绍病情、治疗方法、手术预期效果、可能发生的手术、麻醉意外及术后并发症等，取得他们的支持和理解，并由亲属或单位负责人前手术协议书。
二、手术时机的选择
根据病情缓急程度，可把手术分为三类：
（一）急症手术应在积极、重点术前准备下早行手术。对如肝、脾破裂大血管出血休克得病人，应在抢救休克的同时进行手术，因手术止血就是最有效的抗休克措施。
（二）限期手术恶性肿瘤的手术，不宜过分拖延。应在必要的一段时间内完成准备再行手术。
（三）择期手术手术的早晚，常不影响治疗效果。可视病情做到充分的术前准备，合并症的适当纠正后再行手术。如甲亢、门脉高压症等，应在术前充分改善受累脏器的功能。外科结核病则不应在活动期手术。
三、提高手术耐受力的准备
术前应详细询问病史，仔细体格检查，结合有关化验及特殊检查，做出比较明确的诊断对心、肝、肺、肾、内分泌、血液及免疫系统的功能、代谢及营养情况作一全面的估计，以了解可能影响手术的各种潜在因素。为此，血、尿、粪常规检查，出凝血时间、心电图、肝功、肾功、血浆蛋白、血糖、乙型肝炎表面抗原、血液生化、胸部透视及摄片检查都是不可少的，对特殊的器官或大手术，还要进行一些特殊检查，以全面评估病人对手术的耐受力。一经发现异常应予纠正，以策手术安全。
根据病人对手术耐受能力，术前准备可分为一般和特殊准备两类。
（一）一般准备适用于病人全身情况良好，重要器官功能正常或处于代偿状态，对手术耐受力良好的病人。
1、适应性练习术前应停止吸烟，学会正确咳嗽及咳痰的方法，适应术后卧床大小便的练习。颈部手术应作颈部过伸位的练习。
2、输血和补液较大的手术，术前应查血型及交叉配合试验，根据手术情况，备好术中用血。纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
3、预防感染术前应避免交叉感染。对感染性疾病的手术、严重污染的清创、长时间的大手术及结肠的手术，应预防性应用抗生素。除一般致病菌外，对消化道、会阴部手术，还应注意应用抗厌氧菌的药物，最常用的是甲硝唑。
4、胃肠道准备术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防麻醉或手术中呕吐物误吸。胃肠道手术，术前1～2天进流质饮食。术前行肥皂水灌肠。大肠的手术，术前2～3天口服肠道抗菌药物及泻剂，同时口服或肌注维生K。术前晚清洁灌肠，以便肠道清洁，减少细菌数量，降低术后感染率。
5、其他常规手术去皮肤准备，术前晚给予镇静剂，选择适宜的麻醉前用药，根据情况安放胃管或留置导尿管。对非由外科疾病本身引起的发热，应延缓手术日期。
（二）特殊准备对外科疾病已引起全身明显影响，或重要脏器有器质性病变，且功能有失代偿的病人，手术耐受力降低，应进行特殊准备。
1、营养不良营养不良、低蛋白血症等耐受失血、休克的能力降低，易发生切口裂开、感染，并使器官功能恢复延缓。术前应给予营养支持。根据不同情况，给予经胃肠营养（如给予要素饮食），或经肠外营养（经周围静脉或中心静脉营养），一般须经7～14天，方能达到氮正平衡的效果。
2、高血压高血压病人的危险性，主要与心、脑、肾等重要脏器损害有关。术前应详细了解相应脏器的功能损害的程度给予恰当治疗。对继发性高血压者，如甲亢、妊娠毒血症、嗜铬细胞瘤等，应对原发疾病进行特殊治疗。血压在21.3/13.6（160/100mmHg）以下时，不必用降压治疗，否则宜用降压药物，但不要求降至正常后再手术。根据血压下降的程度，调整剂量，直至
术前。注意纠正低血钾。急诊手术，必要时可在严密监测血压、脉搏下用硝普纳降压后再开始手术，或边降压边手术。
3、心脏疾病心功能良好，无心律失常的心脏疾病患者，手术危险性常也无明显增加。急性心肌梗塞得病人，6个月内不应行择期手术。急性心肌炎得病人，也应推迟手术。有心衰者，须在心衰控制后3～4周再手术较为安全。急症手术应在心电图、血压严密监测下进行。
心功能较差、冠状动脉供血不足或有严重心律失常者，手术危险性大，术前应给予充分准备：①有心衰、心脏扩大、心电图显示心肌劳损的病人，术前可口服地高辛0.25mg每日1～2次，或请心胸内科医师协助处理。②偶发的室性期前收缩，不需特别处理。频发性室性早搏，或有阵发性心动过速者，可用利多卡因静脉注射或点滴。对心房颤动或扑动，心室率快者可用洋地黄类药物或心得安，使心室率控制在80次／min。有高度房室传导阻滞或窦房结功能不全，心室率缓慢者，可用阿托品或异丙肾上腺素，以增加心率。③有心绞痛病史者，用复方丹参注射液加入５％葡萄糖液中静滴，或辅以罂粟碱、环化腺苷酸（ｃＡＭＰ），也可在术前10～15分钟给予长效硝酸盐类药物。④有心内膜炎者，术前应使用抗生素。
心脏疾患者，术前应注意纠正水、电解质失调，特别是地血钾症。贫血病人，应多次少量输新鲜血液，以改善心肌供氧。
4、呼吸功能障碍手术及麻醉的刺激、排痰功能限制、误吸等，均可造成通气功能、肺活量的降低和呼吸道分泌物的潴留。引起肺炎、肺不张，甚至呼吸衰竭。特别是术前患有感冒、支气管炎、支气管扩张、哮喘、肺气肿的病人，容易发生呼吸道并发症。对呼吸功能受损害的病人，术前应行肺功能检查和血气分析，肺功能不全代偿不良的病人，一般不易行择期手术。
术前准备包括：①有感冒、呼吸道感染者，应待治愈后休息一段时间再手术。②慢性呼吸道感染者，给予支气管扩张药和祛痰药、蒸气或雾化吸入、体位引流，以促进痰液的排出。选用敏感的抗生素。待感染控制、体温正常、痰量明显减少、痰色由黄转白，方可手术。③哮喘发作期不易手术，急诊手术用肾上腺皮质激素控制发作。④吗啡抑制呼吸、阿托品增加痰液的粘稠度，应尽量不用。
5、肝脏疾病轻度肝损害，不影响手术耐受力。肝实质严重损害，肝功能代偿不全时，术后可并发感染、败血症、出肝功能衰竭和多器官功能衰竭。对肝功严重损害，表现明显营养不良、腹水、黄疸及急性肝炎的病人，均不宜行择期手术。急症手术时，必须加强保肝治疗并力求手术简单。许多肝功能损害的病人，经过保肝治疗，多能得到明显改善，提高手术的耐受力。因此手术前应积极进行保肝治疗，改善全身情况，增加肝糖元的储备。
术前准备包括：①注意休息、减轻肝脏的负担。②高糖饮食，每日300～400ｇ．在避免血氨增高的前提下，增加蛋白的摄入量，每日可达100ｇ。限制食盐摄入，每日不超过3ｇ。大量的维生素Ｂ、Ｃ、Ｋ等。③必要时可输入葡萄糖、胰岛素和钾盐溶液（10%葡萄糖1000ml、胰岛素20ｕ、10%氯化钾20ml），每日一次。还可输入白蛋白、血浆、支链氨基酸及少量多次输新鲜血，以纠正贫血、增加凝血因素和改善低蛋白血症。④适当应用利尿剂，以减少腹水，但应纠正水、电解质紊乱。⑤围手术期不用对肝脏有损害的药物⑥转氨酶明显增高着，除一般保肝治疗外科给予联苯双酯。⑦术前2～３日，应用青霉素和氨基糖甙类药物，并可口服新霉素及甲硝唑，以减少肠道细菌数量和氨的生成。
肝功能不良的病人，术前准备要达到的最低标准为：①血浆蛋白不低于30g/l．②凝血酶原
时间（Quick法）不少于50%。③血清胆红素不高于25.6μmmol/l．④少量或无腹水。
６、肾脏疾病肾不仅是体内代谢废物排泄的重要器官，而且具有许多其它功能。创伤、烧伤、出血、低血压、脱水、感染均可引起急性肾衰。急症病人的尿量是观察肾功能的重要指标。尿少时可根据血压、中心静脉压、肺动脉楔压、尿钠的监测来指导扩容治疗。除根据不同情况输全血及胶体液外，主要应以平衡盐溶液来扩容。至血压、中心静脉压、尿量（60ml/h）。慢性肾功能损害，可根据肌酐廓清率和血尿素氮来判定。术前应改善肾功能，避免使用对肾脏有毒性的药物及血管收缩药物。轻、中度损害者，经内科疗法处理后，多可耐受手术。重度损害者（24小时肌酐廓清率＜20ml/min ,血尿素氮25.3～35.7mmol/l），如需手术，须经有效的透析疗法后方可进行。
７、肾上腺皮质功能不全术前长期应用糖皮质激素者见于：①Ａdison 病或肾上腺切除术后。②治疗某些炎症、免疫性或过敏性疾病。这两种情况常可造成肾上腺萎缩、功能不足，对手术创伤的应激能力降低。术中、术后可发生急性肾上腺皮质功能衰竭，血压下降，严重者可导致死亡。对正在使用激素治疗，或在6～12个月内糖皮质激素治疗超过1～2周者，术前2日开始，每日给予氢化考的松100mg；手术当日给300mg；术中出现低血压时，静脉注射300mg。手术后由每日200mg，逐日递减50mg，共用6天。过多激素增加感染的机会，应同时使用抗生素。
８、糖尿病糖尿病患者因代谢紊乱，对麻醉和手术的耐受力明显降低，并发症和感染机会增加，并影响切口的愈合。麻醉和手术的应激又可加重糖尿病。术前应控制血糖，纠正水、电解质紊乱和酮症酸中毒。根据血糖和尿糖的改变，使用正规胰岛素治疗。待血糖降至8.3mmol/l
（氧化酶发）以下（最多不能超过11.1mmol/l）;二氧化碳结合力在22mmlo/l以上；尿糖（+）～（++）时，就可施行手术。一般不要求血糖浆到完全正常，以避免低血糖休克。为避免术前因禁食时间长致酮体生成，手术应在当日尽早施行。手术时间长者，输液安糖和胰岛素5：1的比例静脉滴注。术后根据尿糖测定按（++++）用16u、（++++）用12u、(++)用8u给予胰岛素注射，（+）者可不必用胰岛素。
四、术前讨论
经术前检查及准备后，病人具备了手术条件，各种工作基本就绪后，应组织有关人员进行术前讨论，这是术前准备中的重要一步。除参加手术者及麻醉人员外，必要时应请有关专业科室或其他协作检查科室和护理人员一起讨论。对诊断、手术指征、拟行手术方式，以及术中、术后可能发生的并发症、意外及其预防措施，一旦发生后采取何种补救措施等进行详细讨论，检查术前准备是否完善。这种讨论可减少诊治中的错误，保证手术的成功，并提高手术疗效。讨论纪录应包括时间、地点、参加人员及讨论内容。一般应按逐人发言记录。
对可造成病人残疾的手术（如截肢）、重大手术及新开展的手术，应写出详细报告，交有关领导审批后，方可施行。
五、术前的其他准备工作
手术日期确定后，应在手术前1天，开些手术前医嘱。术前医嘱按不同手术而各不相同，一般应包括以下内容：①手术时间、手术名称、麻醉种类。②手术区皮肤的准备。③胃肠道准备（如禁食、洗胃、灌肠、安置胃管等）。④备血的数量。⑤麻醉前用药（包括术前晚用药和手术当日麻醉前用药）的名称、剂量及给予时间。⑥必要的输液、输血或抗生素及其他药物。填好输血申
请单并抽取配血用的血样于术前1天送血库，用血量大者，应提前3～5天与血库联系准备。手术通知单也应于手术前日交手术室，以便准备器械及敷料。填好麻醉记录单、病理申请单、手术协议书等。
病房中手术区的皮肤准备，根据不同的手术决定范围。除紧急手术或其他禁忌外，术前应沐浴，术前日剃除毛发，注意勿损伤皮肤，继以肥皂水洗净，然后以70％的酒精消毒，无菌纱布覆盖。骨科或颅脑的无菌手术，应术前３天开始准备，每日一次。颅脑手术，手术当日晨需再剃一次头发。备皮时注意保暖，防止受凉。
第三节手术后处理
一、术后医嘱
手术结束后，主管医师应立即完成术后医嘱，也可由实习医师填写医嘱，经上级医师审查、签字后执行。术后医嘱因手术类型和病人的具体情况不同而有差异。一般包括下列项目：①术后护理；②体位；③饮食；④静脉输液及用药；⑤胃肠减压；⑥抗生素、维生素及其他药物的使用；
⑦止痛剂；⑧各种引流管及处理（如接无菌瓶、负压吸引等）；⑨注意伤口渗血；⑩吸氧（包括方式、时间等）；⑾测血压、脉搏、呼吸和间隔时间；⑿清除口腔中积液，鼓励病人咳嗽及深呼吸；⒀危重病人还要有病危通知书，有的需要记出入量及特别记录单。
二、术后监护及一般监护
大型手术的损伤和精神刺激，常可引起神经内分泌系统的反应和改变，影响重要器官的功能。术后处理不当常可发生并发症，严重者可危急病人的生命。大手术后的重危病人、休克病人、老年病人、伴有重要脏器功能不全的病人，术后最好能进重症监测治疗病室。治疗是内设有专职医
师，配备各种监护仪器。可对病人连续不断的进行监测，及早发现病情变化，及时处理，从而避免了一些并发症的发生。在无ICU条件的医院里，通过临床的细致观察和及时处理，也可减少并发症的发生。
病人进入病室之前，应根据情况做好必要的准备工作。各种监护仪器、吸氧、输液、胃肠减压以及各种引流装置都应备好。麻醉医师和主管医师应护送病人回病房，测量血压、脉搏、呼吸；注意有无休克、出血、呼吸道梗阻及窒息情况，给予及时处理。主管医师应书写术后经过纪录。简要说明手术的时间、麻醉种类、手术方法、术中经过，以及出血、输血或其他特殊情况，以供其它值班医师参阅。在ICU室内，监护仪器可随时显示病人的血压、脉搏、心电图及其他重要脏器功能指标。在普通病房内，可根据情况，手术当日每30～60分钟测血压、脉搏、呼吸一次。待稳定后，可2～4小时一次，并予记录。
三、体位
全麻后，病人在清醒前应平卧，头转向一侧，以防口腔分泌物或呕吐物误吸，造成窒息和呼吸道感染。全麻清醒后、硬脊膜外阻滞麻醉和局部麻醉的病人，可根据需要，采取不同体位。蛛网膜下腔阻滞麻醉后，为防止低压性头痛，术后应平卧或头低卧位12小时。以后再采取不同体位。
胸、腹、颈部手术后，常采取半坐卧位。该体位的优点是：①改善膈肌活动，有利于循环、呼吸功能。②便于引流。③由于腹壁肌肉放松，从而减轻腹部切口疼痛。④腹膜炎或腹部污染性手术后，有利于炎性渗出液或脓液流向盆腔。盆腹膜吸收中毒症状常较轻，即便形成盆腔脓肿，也便于发现易于处理。脊柱或臀部手术后，可采取俯卧位或仰卧位。休克病人可采取平卧位，为
了改善呼吸、循环功能，利于下肢静脉回流，头和躯干抬高5°左右，而下肢抬高20°左右。
四、活动和起床
手术后早期活动能改善呼吸、循环功能，减少肺部并发症，促进肠道和膀胱功能恢复，防止下肢静脉血栓形成。肌肉的活动还可促进氨基酸的摄取，从而减轻术后氮的负平衡，改善病人的营养状况。因此应鼓励病人早活动。卧床期间，即应开始肢体肌肉的交替收缩和松弛活动、关节得屈伸活动及翻身，并鼓励病人咳嗽及深呼吸。一般在手术后2～3日，开始起床活动，逐渐增加活动范围和时间。较轻的病人术后第一日就可允许下床，而大手术以及休克、心力衰竭、严重感染、出血、全身衰弱的病人，起床活动的时间应予推迟。对内外固定手术要求全身或某肢体制动的病人，应根据手术的要求，安排下床活动时间。
五、饮食和输液
非腹部手术可根据手术大小决定进食时间。局部麻醉者，手术后就可以进食；椎管内麻醉3～4小时后，全麻清醒后，恶心、呕吐反应消失，即可进食。小手术很少引起全身反应，故术后即可进食；而大手术需根据病人的全身情况和食欲，一般在手术后2～4日进食。
腹部手术后，胃肠道功能抑制，一般第3～4日后，功能方能恢复，临床表现为肛门排气。此时由半量流质饮食开始，增加到全量流质。一周后半流质，第十天后进普通饮食。对胃切除手术的病人，应注意少量多餐。
禁食期间和难以进食但热量、电解质和水摄入不足者，须经周围静脉补充水、电解质和热卡。对禁食时间过长或特殊需要者，经周围静脉或中心静脉给予营养支持，提供高价营养液（包括丰富的热量、氨基酸、维生素、电解质及微量营养元素），以维持良好的营养状况。
六、引流物的处理
引流是外科的一项重要技术，应用广泛，引流物种类繁多。术后管理中应注意：①引流物应以安全别针、皮肤缝线或胶布妥善固定，避免滑脱或掉入体内。②保持引流通畅，经常注意引流管有无扭曲，是否被血凝块、纤维素、坏死组织或稠厚的脓液所填塞，要特别注意接管的接头处。必要时可挤压体外部分的引流管，以排除阻塞物。行负压吸引者，应经常注意保持适当的负压。
③记录每日的引流量及颜色、气味等。④对多个引流物，在每次更换敷料或引流时，应记录清楚，以免遗留体内。⑤为避免影响伤口和形成窦道，引流目的达到后应及时拔除。
引流物的去留，根据病情和引流的目的而不同。兹就临床常见的引流物分述如下：①乳胶片：多在术后1～2日拔除。②烟卷引流：一般2日后拔除。也可在引流物减少，体温逐渐下降后，每日外拔及剪去1～2cm，几天内逐渐拔完。③橡胶管：用于非感染手术引流渗液者，多在术后2日拔除；感染性液体的引流，应根据引流的量、性质，决定拔除的时间，但不宜超过2周，以免形成难以愈合的窦道。④Ｔ形管；为胆总管切开后的术后引流管，通常术后12～14天拔除，要求病人黄疸消失、体温正常、引流的胆汁清凉且数量逐渐减少，胆汁镜检无脓球和虫卵，胆道压力不超过1.5kpa(15cmH2o).拔管前通常先夹管2天，如无黄疸、腹痛、发热，说明胆总管下端通畅，即可拔管。拔管前，尚需经T形管进行胆道造影，了解胆道的情况。造影后应开放引流2天，无特殊情况后拔管。⑤胃肠减压观：肛门排气后即可拔除。⑥留置导尿管：一般术后2～3日拔除。情况特殊下，如经腹会阴直肠癌根治术后，因骶前神经损伤，常有排尿功能障碍，可留置4～7天。
七、常见不适的处理
（一）疼痛疼痛是手术后病人共有的痛苦，尚可反射影响其他重要器官的生理功能。小手术可口服强痛定或可待因止痛。大手术后常需注射杜冷丁或吗啡，前者每次肌注50～100mg,后者皮内注射8～10mg.对疼痛的耐受力和对止痛药物的敏感性存在个体差异。如一次注射不能止痛，病人又无恶心、呕吐等反应，可在4～6小时后重复使用，必要时可与安定合并使用效果较好。一般48小时后，疼痛明显减轻，多不需再用镇痛药物。吗啡用量大时可抑制呼吸种树和咳嗽反射（老年和婴幼儿多见），使平滑肌痉挛，促发呕吐、延长胃肠排空时间，引起便秘和尿潴留。现多为副作用较少的杜冷丁和其他人工合成镇痛剂所取代。但在这些药物效果差时，吗啡仍可收到良好的止痛效果。
（二）发热较大手术后常有创伤热，一般不超过38°C多在2～3天内恢复正常。如发热时间延长，体温超过38°C，就应首先想到感染。术后近期体温升高，最常见是由于肺部、泌尿道和伤口的感染。还应想到静脉输液引起的静脉炎，特别是中心静脉用塑料导管输入高价营养液时，可并发败血症。注意有无误吸入史，体格检查或X线检查有无膀胱刺激症状，尿液检查有无脓球。切口有无红、肿、热、痛及波动，分泌物涂片或培养。注意静脉穿刺部位有无循静脉走行的红线。如手术后高热不退或下降后又升高，伴有全身中毒症状，应想到腹腔脓肿的可能性。虽然脱水、致热原也可引起发热，但首先是应排除感染。化验白细胞计数、分类，必要时应做血培养。
诊断确定后，应立即给予相应处理，如脓肿的引流、输液导管的拔除、选用有效的抗生素、补充液体和热量的丢失。体温超过39～40°C时，可能对细胞特别是大脑细胞造成损害，应采取降温预防措施，如酒精擦浴、冰袋、电扇吹淋湿的体表皮肤。胃冷却法退热快，又不致引起周围
血管的收缩。也可用水杨酸盐类药物或吩噻嗪类药物退热。
（三）恶心、呕吐由麻醉反应及吗啡引起的恶心、呕吐，在药物作用消失后即自行消失。急性胃扩张、肠梗阻、低钾、低钠、颅内压增高、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等也可引起恶心、呕吐，应仔细检查原因，针对治疗。原因不明者，可给予氯丙嗪、奋乃静或阿托品等药物治疗。
（四）呃逆呃逆发生的原因可分为中枢性和周围神经性两大类。中枢性原因多见于脑及脊髓病变、尿毒症、毒血症及癔病。周围神经性主要是由迷走神经及膈神经受刺激引起，但其他处的神经受刺激后也可引起。常见于：①胃肠胀气，特别是上腹部膨胀。②膈下脓肿。③胸腔内病变及膈肌本身病变。应尽量找出原因，给予处理。腹胀者可给予胃肠减压或注射新斯的明。症状治疗有压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳。镇静、解痉药物，针刺天突、鸠尾、内关、足三里等穴位。也可静脉注射Ritalin20mg。如上述治疗无效，可行膈神经封闭。
（五）腹胀常见于腹部手术后，由于胃肠道功能抑制，吞咽空气，引起腹胀。一般2～3日后，胃肠道蠕动恢复，经肛门排气后，症状即自行缓解。如时间过长，腹胀重，肛门不排气，无肠鸣音，则可能发生麻痹性肠梗阻。如腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进，甚至出现气过水声，可能使手术后早期粘连或其他原因所致的机械性肠梗阻。如上腹胀满，有振水声，伴有溢出性呕吐，呕吐初为深棕色混浊液体，后呈咖啡渣样液体，应考虑为急性胃扩张。
处理方法：除针对原发病进行相应的处理外，可持续胃肠减压、穴位针刺、高渗盐水低压灌肠。如无禁忌可肌注新斯的明及肛管排气，必要时每4小时1次。同时注意纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
（六）尿潴留术后尿潴留常由于：①麻醉引起的排尿反射抑制。②切口疼痛，造成膀胱
括约肌反射性痉挛。③不习惯床上排尿。④低钾。⑤手术造成的骶前神经损伤，常见于盆腔广泛性手术；如直肠癌根治术等。尿潴留引起膀胱壁肌肉张力减低，常有残余尿，容易并发感染，应及时处理。对于盆腔及其他时间较长的大手术，常在术前留置尿管以防尿潴留的发生。如术后6～8小时仍未排尿，耻骨上区饱满，叩诊呈浊音，即为尿潴留。可给予止痛剂并鼓励病人自行排尿。如病人病情允许，可协助病人做起或立起排尿。针刺关元、中极、足三里，下腹部热敷，或皮下注射胺甲酰胆碱0.1～0.5mg,都有助于排尿。如经以上处理仍不能排尿时，则需导尿管。若导出尿量超过500ml以上时，应留置尿管1～2天，以利于膀胱壁张力的恢复。
八、拆线和切口愈合
（一）拆线的时间头、面、颈部切口，术后4～5日拆线，皮内缝合第三天拆线；下腹部、会阴部6～7日拆线；胸背部、上腹部及臀部7～9日，四肢10～12日，运动张力大的部位，如近关节处14日；减张缝线14日；有时可先行间断拆线，隔一周后拆除其余缝线；青少年病人拆线的时间可缩短，而年老、营养不良者，可酌情延长拆线时间。
（二）切口愈合的记录初期完全缝合的切口可分为三类：
１、清洁切口通常指无菌手术切口，如甲状腺切除手术，用Ⅰ代表。
2、可能污染的切口如胃、肠道手术，术中可能带来污染，用Ⅱ代表。皮肤难以彻底消毒部位的手术切口；创伤后6～８小时内经清创缝合的伤口、新缝合又再度切开缝合的切口，也都属于此类。
３、污染切口指感染手术的切口。如胃、肠道穿孔的手术，用Ⅲ代表。
切口愈合分为三类：①甲级愈合：指没有任何不良反应的初期愈合。②乙级愈合：愈合处有
红肿、硬结、积液、积血等，但未化脓。③丙级愈合：指切口化脓，须切开引流得切口。
根据以上的分类、分级方法记录切口的愈合，如Ⅰ／甲、Ⅱ/乙等。Ⅰ类切口处理不当，可能成为丙级愈合，相反，Ⅲ类切口处理得好，也可能得到甲级愈合。
第四节手术后并发症及防治
手术后并发症可分为二类：一类是一般并发症，如术后出血、切口并发症、肺部并发症、尿路感染和下肢静脉血栓形成等；另一类是特殊并发症，是指发生在某些特定手术后的的并发症，如胃大部切除术后的倾倒综合症，胰腺手术后的胰漏等。
一、手术后出血
术后出血的主要原因是术中止血不完善，如结扎不牢致结扎线脱落，术中小动脉断端痉挛未予结扎，术后小动脉舒张引起出血；术中渗血未得到很好的控制等。
术后出血表现为失血性休克，如中心静脉压低于0.49kPa(5cmh2o),买小时尿量少于25ml，经输血输液后短时好转后又恶化，或呈进行性加重者，首先考虑为手术后出血。位于体表的手术后出血容易发现。腹部手术后无引流管者，临床应密切观察，必要时行腹腔穿刺抽吸是否有新鲜血液以明确诊断。
手术后出血一经明确，应立即手术探查，彻底止血。为预防术后出血，要求术中止血严密，手术结束时，再仔细检查确认无处雪后再关闭切口。渗血创面尽可能处理好，如考虑到术后有出血的可能，应放置引流管。
二、切口感染
引起术后切口感染的原因有：①细菌污染：Ⅲ类和Ⅱ类切口均可受到细菌的污染很容易理解，
一、手术前准备 1、一般准备：心理准备、生理准备 2、特殊准备：营养不良、高血压、心脏病、呼吸功能障碍、肝疾病、肾疾病、肾上腺皮质功能不足、糖尿病 手术分类 1、择期手术：施行手术的迟早，不致影响治疗效果——充分的手术前准备 2、限期手术：手术时间可以选择，但不宜过久延迟——应在这一段时间内尽可能做到充分准备 3、急症手术：需在短时间内迅速手术——根据病情重点进行必要的准备 病人对手术的耐受力分类 1、耐受力良好：病人的全身情况较好，外科疾病对全身只有较少的影响，重要器官无器质性病变或其功能处于代偿状态 2、耐受力不良：病人的全身情况欠佳，外科疾病已对全身造成明显影响或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现 预防性应用抗生素 1、涉及感染灶或切口接近感染区域的手术 2、肠道手术的准备 3、操作时间长的大手术 4、污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者 5、癌肿手术或血管手术 胃肠道手术病人手术前1－2日开始进流质饮食，其他手术饮食不必限制，但从术前12小时开始禁食，4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时可用胃肠减压；对一般性手术，手术前一日应做肥皂水灌肠，如施行的是结肠直肠手术应于手术前开始口服肠道制菌药物以减少术后感染：单服卡那霉素1.0克每小时1次四次以后每6小时1次共用72小时，新霉素总量9克前5次每小时1次后4次每2小时1次，链霉素0.5克每天2次共用3天，甲硝唑0.4克每天3次共用3天 特殊准备 1、营养不良的病人常蛋白质缺乏，往往伴有血容量减少，因而耐受失血休克的能力降低，也常引起组织水肿影响愈合，还容易并发脓毒血症，应尽可能给予补充，最好能达到正氮平衡 2、血压过高者诱导麻醉和手术应急可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应适当应用降血压药物，使血压控制在一定水平，但并不要求降至正常后才手术，病人血压在21.3-13.3kpa以下可不必特殊准备 3、心脏病人施行手术的死亡率是无心脏病的2.8倍，心脏病的类型与手术耐受力有关，术前准备注意事项：1）长期使用低盐饮食和利尿药物水电解质失衡的病人手术应予以纠正；2）贫血病人携氧能力差， 对心肌供氧有影响，手术前应少量多次输血矫正；3）心律失常者根据不同原因区别对待，偶发室性期外收缩不需特殊处理，心房纤颤伴心室率在每分钟100次以上用西地兰0.4mg 加入25%GS20ml中静脉缓慢推注或口服心得安10mg tid 尽可能将心率控制在正常范围。老
第三节术前准备 手术前的准备工作是整个手术治疗中的重要组成部分。充分作好术前准备，手术即能顺利进行又能达到治疗的目的。否则会给患者带来不应有的痛苦，甚至造成功能障碍。 一、术前拟定手术方案 手术方案是根据患者伤病的性质、部位及日后对功能的影响情况拟定的。 术者必须掌握病史、临床检查及辅助检查的资料。 （一）病史是骨伤科伤病发生、发展的过程，要详细询问受伤的时间、地点、受伤机制和现场急救及运送过程中的处理。分析暴力的性质、大小和方向，以便于确定创伤的部位和性质。对骨与关节的疾病，要详细询问发病原因、发展过程、治疗经过。对其它系统疾病的病史和既往史也需要询问详细。 （二）检查体征是疾病的主要表现，是重要的客观证据，因此，查体要全面系统仔细。 全身检查包括体温、脉搏、呼吸、血压及其它各系统。检查运动系统时，要求患者躯体暴露要广范，肢体两侧要对比按照望、触、叩、量(测量长度、周径、角度)进行逐一检查。这样所得到的体征才是客观存在的。 （三）影像学检查对骨骼系统疾病和损伤的影像检查，主要是X线检查、CT扫描及核磁共振成像等辅助检查方法，是对骨伤疾病进行诊断和治疗的主要依据。术中X线片等影像片要带进手术室，消毒前要进行核对，以免开错部位或左右。目前许多三级甲等医院都有信息平台系统，手术室内电脑屏幕可直接阅片。 （四）实验室检查除进行血、尿、粪常规检查，出凝血功能检查，生化全套检查及血源传播性疾病检查外，某些骨病要化验血磷、碱性磷酸酶及肿瘤标志物等，对其诊疗有指导意义。
（五）物理检查心电图检查作为术前常规必不可少，心彩超、动态心电图等，根据病人情况酌情检查，高龄及关节置换病人还要做下肢血管超声波检查。 凡是参加手术的人员要共同从病史、检查和化验室检查所获得的资料加以归纳、整理，认真讨论，细致分析，最后进一步明确诊断。随着正确的诊断，针对伤病及功能恢复的估计，指出手术指征、是否存在禁忌症等，然后制订出可行的手术方案。 同一骨科手术常有几种手术方法，选择其中之一的方法时要结合患者的全身情况、局部病变情况和手术者的习惯。需要注意的是局部正常的解剖关系已被病理变化所扰乱，而书本上阐述的手术入路却是正常的解剖关系。 手术者要反复熟悉手术的全过程，掌握每个环节，做好多种准备，以备应急。考虑到术中可能发生的异常情况，制订出相应的防治措施，做到有备无患。 二、术前备皮骨科手术的目的是解除患者的痛苦，尽快恢复其正常的功能活动。这不但要求手术者具有高水平的手术操作技能，同时还要求手术前认真仔细地作好手术区皮肤的准备，避免切口感染。这对保证手术效果也是一项重要措施。 （一）时间与方法因暴力损伤所致的开放复杂性骨折需要争分夺秒抢救生命和伤肢，在短时间内要完成必要的术前备皮。其它四肢骨、躯干骨、关节矫形手术以及肌肉、肌腱、韧带等手术，是选择性手术，可以从容不迫地进行术前备皮。 手术前一天，作清洁消毒。把患者备皮范围内的毛发剃净（人工关节置换术要求术晨剃毛），修剪指(趾)甲，然后沐浴，用肥皂和自来水洗擦全身。更换衣服和床单。下肢皮肤清洗后不再下地行走。足部手术者，用l：1000新洁尔灭溶液浸泡约半小时，并且在浸泡中，不断洗擦，至皮肤干净为准。 如果患者患有手癣或足癣，须治愈后再行手术。
外科手术的一般术前准备和术后处理 思想准备： 手术对患者来说是一种刺激，绝大多数患者对此怀有恐惧感。患者住院后，由于生活环境、接触人群的变化，特别是对自身疾病的种种猜疑，都会使患者的思想发生较明显的波动。此时，医护人员和亲属应该做针对性的思想工作以解除其紧张和恐惧心理。 术前准备： 适应性锻炼： 长期吸烟者，入院后应立即开始戒烟。要求特殊体位下手术的患者（如甲状腺手术需要术中取头部后仰、颈部过伸姿势），术前2~3天需要在医生指导下进行相应的训练。术后需要长期卧床的患者，术前必须进行卧床大小便训练。 饮食管理： 一般手术要求术前12小时禁止进食，6小时禁止进水。胃肠道部位的较大手术，根据其具体需要提前禁食禁水。 肠道准备： 局麻下手术不需要进行肠道准备。全麻和硬膜外麻醉手术患者，手术前一天的晚上和手术当天的清晨各需要灌肠一次。肛门和直肠手术的灌肠处理需要提前3~5天开始，并口服肠道抗菌药物2~3天。
术前用药： 营养不良和慢性消耗患者需要在术前数日静脉输入适量的白蛋白、复方氨基酸、转移因子、白细胞介素、干扰素等，以提高患者的抵抗力和免疫力。为预防感染，术前48小时开始静脉注射抗生素，以减少术后切口和其他部位的感染。 手术部位的皮肤准备： 一般术前一天患者应洗澡、洗头、修剪指甲、更换清洁衣服，按照手术部位剔除毛发。手术无菌要求程度较高时，可在术前连续3天进行手术部位的皮肤准备工作。 术后处理： 一般处理： 患者卧床期间应保持床褥清洁、加强口腔护理，护士应协助患者翻身和鼓励患者活动四肢，保证进食进水，及时处理大小便。准确按时地观察、记录各种生命体征，维持各种管道的畅通。 体位： 术后患者的体位与麻醉方式、手术部位、手术方法和患者状态有关，常见的体位有平卧位、腹卧位、侧卧位、半卧位、半侧卧位、斜坡位等。 饮食管理： 一般中小手术术后不需严格限制饮食。较大的手术，如食道和胃肠道手术术后的进食时间和种类取决于病变的性质和手术的方式。腹
外科手术前后 一、术前护理 1. 保证患者充足的休息和睡眠。 2. 改善或纠正营养不良，提高患者对手术的耐受力。 3. 消除恐惧心理，告知患者与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑 情绪。 4. 了解患者的健康状况，协助完善各项辅助检查。 5. 做好与手术、麻醉及患者配合所需的健康教育和准备。如皮肤准备（手术区 皮肤的清洁与准备）、呼吸道准备（有效咳嗽及深呼吸）、消化道准备（术前禁食禁饮、灌肠等）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。 6. 遵医嘱定血型、备血，完成药物过敏试验。 7. 手术日晨护理 （1）认真检查、落实各项工作。 （2）测量生命体征，询问女性患者有无月经来潮，若异常及时通知医生并记录。（3）遵医嘱留置导尿或胃管。 （4）协助更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，检查患者手术部位标记，遵医嘱执行术前用药。 （5）备好术中用物：病历、术中用药、影像资料等，与手术室做好交接，并正确填写手术患者交接记录单。 （6）整理床单位，铺麻醉床，备好氧疗装置、负压吸引及各种监护设备等。 二、术后护理 1. 执行各种麻醉术后护理常规。 2. 与麻醉医师或麻醉复苏室护士床旁交接班，知晓术中情况及术后注意事项。 3. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。 4. 注意观察伤口敷料有无渗血、渗液及引流液的颜色、性质及量。 5. 严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、尿量、切口渗血渗液和引流液 的情况，遵医嘱记24小时出入量。 6. 及时、正确执行术后医嘱。 7. 遵医嘱处理术后不适、如疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等， 增进患者舒适度。 8. 做好饮食和营养指导。 9. 保持病室安静，减少干扰，病情稳定后鼓励患者早期活动，如床上翻身、抬 臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成及促进胃肠蠕动。
滨州医学院教学（实验）教案
备课笔记 一、教材：周荣祥，毛宾尧主编《外科学总论学习指导》，人民卫生出版社，1999年8月，第一版。 二、章节：第四节术前准备和术后处理 三、主要内容及要求 主要内容： 一、手术前准备 （一）心理准备 （二）手术时机的选择 １、急症手术２、限期手术３、择期手术 （三）提高手术耐受力的准备 １、一般准备２、特殊准备 （四）术前讨论术前的其他准备工作 二、手术后处理 （一）术后医嘱（二）术后监护及一般监护（三）体位（四）活动和起床 （五）饮食和输液（六）引流物的处理（七）常见不适的处理 （八）拆线和切口愈合 三、手术后并发症及防治
（一）手术后出血（二）切口感染（三）切口裂开（四）肺不张和肺部感染 （五）尿路感染（六）下肢深静脉血栓形成 目的要求： 树立围手术期处理重要性的概念，并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。 四、课后思考内容 １、如何才能减少术后不适的发生 ２、如何预防术后并发症 五、参考书 齐秀申，王国柱，钟启芳，丛雅琴主编《临床见习指导》，山东科技技术出版社，1997年8月，第一版
手术前准备和手术后处理（讲稿） 第一节目的和要求 手术室外科治疗的主要手段，同时也是一种创伤。病人在原有疾病的基础上，再受到手术和麻醉的影响，常可引起机体机能、代谢的失调，增加感染的机会。周密的术前准备和正确的术后处理，可以提高病人对手术的耐受力，降低手术的死亡率，以保证手术的成功。同时又可减少手术并发症的发生，使病人尽快的康复，是手术治疗中的重要环节。本章实习的目的是使学生树立围手术期处理重要性的概念，并学会手术前准备、手术后处理和术后常见并发症的防治。 第二节手术前准备 一、心理准备 术前应根据病人的不同情况进行必要的谈话，解释手术的必要性和相对把握性。态度应认真、亲切，语气中肯、理解，使病人树立信心，配合手术，乐观支持，常可收到良好的效果。对截肢术、腹部结肠造口术，必须征得病人的同意。对家属及单位负责人，应实事求是地介绍病情、治疗方法、手术预期效果、可能发生的手术、麻醉意外及术后并发症等，取得他们的支持和理解，并由亲属或单位负责人前手术协议书。 二、手术时机的选择 根据病情缓急程度，可把手术分为三类： （一）急症手术应在积极、重点术前准备下早行手术。对如肝、脾破裂大血管出血休克得病人，应在抢救休克的同时进行手术，因手术止血就是最有效的抗休克措施。
护士在术前准备与术后护理中的注意事项 术前准备与术后护理中的注意事项 术前准备： 手术是病人治疗和康复过程中重要的一环，而护士在术前的准备工 作中起着至关重要的作用。在术前准备过程中，护士需要注意以下事项： 1. 病人信息确认：在术前，护士需要仔细核对病人的个人信息，包 括姓名、年龄、性别、诊断和手术部位等，确保手术对象正确。 2. 检查检验：护士需要检查病人的相关检查和检验结果，如血常规、尿常规、心电图等，以了解病人身体状况，并及时汇报异常情况。 3. 术前禁食禁水：根据医嘱，护士需要向病人和家属做好术前禁食 禁水的宣教，确保病人在手术前一定时间内不进食进水，以减少手术 风险。 4. 皮肤准备：在手术部位的皮肤准备中，护士需要进行消毒操作， 确保手术部位清洁无菌。 5. 手术器械准备：护士需要核对手术器械清单，准备好需要使用的 器械，并确保其完整性和无菌性。 6. 麻醉准备：在手术麻醉前，护士需要核对麻醉药品和设备，确保 麻醉的安全和有效性。
7. 术前心理安抚：术前是病人非常紧张和焦虑的时刻，护士应该与 病人进行沟通，提供必要的心理支持和安抚，减轻其焦虑情绪。 8. 交接班：在术前交接班时，护士需要将病人的情况和准备工作详 细记录，并与接班的护士进行沟通，确保信息畅通。 术后护理： 手术结束后，病人需要得到专业护理和关怀，以促进康复和预防并 发症。护士在术后护理中应注意以下事项： 1. 监测生命体征：术后护理的首要任务是监测病人的生命体征，包 括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并及时处理。 2. 观察手术部位：护士需要观察手术部位的情况，包括出血、渗液、红肿等，及时发现感染或其他异常状况。 3. 防止并发症：根据医嘱，护士需要执行相关的护理措施，如病人 翻身、下床活动等，以预防术后并发症，如压疮、深静脉血栓等。 4. 给药与营养：根据医嘱，护士需要按时给药，监测药效和药物不 良反应。同时，护士还需与其他专业人员合作，制定适宜的营养方案，保证病人营养需求。 5. 疼痛管理：术后疼痛是常见的问题，护士需要评估病人的疼痛程度，并给予相应的药物和非药物治疗，以缓解病人的痛苦。 6. 心理支持：手术对病人来说是一次身体和心理的双重冲击，护士 需要提供温暖的心理支持，帮助病人积极面对困难，促进康复。
手术前准备和手术后处理 手术既是外科治疗的重要手段，又是一个创伤过程，任何手术都会造成病人心理和生理上的负担。因此，手术前准备，就要求全面检查病人，采取各种措施，进尽可能使病人具有良好的生理条件，以便更安全地耐受手术；手术后处理，要求尽快地恢复生理功能，防治各种并发症，促使早日恢复健康。 手术前准备 手术分类： 一．择期手术：胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，施行手术的迟早，不致影响治疗效果，应当做到充分的术前准备。 二．限期手术：各种恶性肿瘤根治术，手术时间虽然也可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟，应该在这一段时间内尽可能做好准备。 三．急症手术：脾破裂，需要在最短时间内迅速手术，同时应根据病情分清轻重缓急，重点地进行必要的准备。 (一)一般准备 1．心理准备：医务人员必须就诊断、手术方法、可能发生的各种并发症，以及预防措施等各方面都进行充分研究讨论；对病人及家属，就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后都要清楚交代，以取得病人的信任和配合，使病人能愉快地接受手术。 2．生理准备：主要指维护生理状态的准备，使病人能够在较好的状态下，安全度过手术。（1）适应手术后变化的锻炼：手术前练习在床上大小便，教会正确咳嗽和咯痰的方法。 有吸烟习惯的病人，术前2周应停止吸烟。 （2）输血和补液：施行大手术前，做好血型检定和交叉配合试验。凡有水、电解质代谢、酸碱平衡失调和贫血的，均应予以纠正。 （3）预防感染：手术前应采取各种措施预防感染。在下列情况下，应预防性应用抗生素： ①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术：②肠道手术的准备；③操作时间长的 大手术；④污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术和血管手术。（4）胃肠道准备：胃肠道手术病人，手术前1~2日开始进流质饮食。其他手术，饮食不必限制，但从手术前12小时开始，都应禁食；4小时开始，禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减压。对结肠或直肠手术，应行清洁灌肠，并于手术前开始口服肠道制菌药物，以减少术后感染。（5）热量、蛋白质和维生素：手术前准备、手术和饮食限制都会造成热量、蛋白质和维生素摄入或合成不足，影响组织修复和创口愈合，削弱防御感染的能力。如果是择期手术，最好能有一周的时间，通过口服、注射或高价静脉营养提供充分的热量、蛋白质和维生素。 （6）其他：如发现病人有体温升高或妇女月经来潮等情况，应延迟手术日期。
围手术区的术前准备和术后处理 术前准备 （一）心理准备 医务人员应交待清楚病情、治疗方案和手术可能发生的问题，以及术后恢复过程和预后等，以取得病人的信任和配合，使病人能顺利地接受手术。 （二）适应性锻炼 有吸烟习惯的病人，术前2周应停止吸烟；要求特殊体位下手术的病人（如甲状腺手术，术中取头后仰、颈部过伸姿势），术前2～3天应进行相应的训练；教会病人正确的咳嗽和咳痰方法及进行卧床尿便的练习。 （三）胃肠道准备 中小手术饮食一般不需严格限制，但必须在术前12小时禁食，术前4小时禁水，以防麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺。胃肠道的较大手术，术前24～48小时开始改成流食医学`教育网搜集整理。局麻下的一般手术，肠道无需准备，结、直肠的大手术（如直肠癌根治术），术前清洁洗肠，并口服肠道抗菌药物。 （四）其他 预防感染，热量、蛋白质、维生素的应用及输血和补液。 术后护理 （一）手术前期病人评估及护理 1．手术前期的护理重点 （1）评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。（2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 （3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。 2．手术前期病人的评估 （1）一般资料。 （2）既往史及健康状况。 （3）病人心理状况进行评估。
（4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。 （5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。 3．手术前期病人护理措施 ⑴心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。 术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除‘未知’，增强病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。 ⑵环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。 ⑶身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。 皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。 增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。 为适应手术，术后变化的练习。 ⑷手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。 检查皮肤及胃肠道准备。
医疗行业手术操作流程 手术是医疗行业中一项重要的治疗方法，它涉及到复杂的操作流程和严格的操 作规范。本文将介绍医疗行业手术操作的流程，包括手术前准备、手术过程和手术后处理等环节。 一、手术前准备 手术前准备是手术操作的重要环节，它包括对患者的评估和准备手术器械等工作。首先，医生需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，以评估患者的手术适应症和手术风险。其次，医生还需根据手术类型和患者的具体情况，制定手术方案，并向患者和家属进行详细的解释和沟通。在手术器械准备方面，医生需要根据手术类型和手术器械清单，准备所需的手术器械和消毒液等物品，确保手术器械的完整性和清洁度。 二、手术过程 手术过程是手术操作的核心环节，它包括麻醉、手术切口、手术操作和手术监 测等步骤。首先，麻醉师根据患者的具体情况和手术类型，选择合适的麻醉方法，并对患者进行麻醉操作。其次，医生根据手术方案和手术器械准备情况，进行手术切口和手术操作。在手术切口方面，医生需要根据手术类型和手术部位，选择合适的切口位置和切口大小，并进行消毒和局部麻醉。在手术操作方面，医生需要熟练掌握手术技巧，遵循操作规范，确保手术的安全和有效。同时，医生还需进行手术监测，包括对患者生命体征的监测和手术进展的监测，及时发现和处理手术中的意外情况。 三、手术后处理 手术后处理是手术操作的重要环节，它包括手术伤口处理、患者观察和护理等 工作。首先，医生需要对手术伤口进行处理，包括缝合伤口、敷料更换和伤口消毒等操作，以促进伤口愈合和预防感染。其次，医生还需对患者进行观察和护理，包
括观察患者的生命体征和疼痛程度，及时处理并记录相关情况。同时，医生还需向患者和家属进行详细的术后指导，包括饮食、活动和药物使用等方面，以促进患者的康复和恢复。 综上所述，医疗行业手术操作流程包括手术前准备、手术过程和手术后处理等环节。在手术前准备方面，医生需要对患者进行评估和准备手术器械等工作。在手术过程中，医生需要进行麻醉、手术切口、手术操作和手术监测等步骤。在手术后处理方面，医生需要进行手术伤口处理、患者观察和护理等工作。通过严格按照手术操作流程进行操作，可以确保手术的安全和有效，提高手术治疗的成功率和患者的康复效果。
手术室步骤和流程 一、术前准备 在术前准备阶段，需要了解病人的病史、体征，进行必要的辅助检查，以评估其手术风险和确定手术方案。同时，手术团队的其他成员，如手术医师、麻醉师和护士等，也需要做好充分的术前准备。 二、消毒与铺巾 消毒是手术过程中的重要环节，包括术前术野周围皮肤的消毒和术中严格无菌操作。在铺巾环节，需确保手术巾、防水布、消毒液等物品准备齐全，并按规定铺巾，以避免手术过程中的污染。 三、手术开始 在手术开始前，需建立静脉通道，以确保术中给药的便利。接着，麻醉师会进行麻醉诱导，并持续监测麻醉深度，以确保手术过程中的安全。在手术操作环节，手术团队需遵循无瘤操作原则，严格遵守手术操作规范，以确保手术的顺利进行。 四、术中监测 在术中，需对病人的生命体征进行实时监测，包括体温、血压、脉搏、呼吸频率等。同时，还需关注手术野的出血、积液、感染等情况。此外，麻醉师还需密切监测麻醉深度，并根据情况给出麻药减量建议。 五、术后清创 术后清创是确保手术效果的重要环节。在此阶段，需确认手术效果，记录手术时间、出血量、术后恢复情况等。同时，还需进行必要的术后护理，如镇痛、抗生素应用、体位护理等。此外，还需向病人及家属提醒注意事项，如饮食、运动、药物服用等。
六、器械清洗 器械清洗是防止交叉感染的关键环节。在此阶段，需按照以下步骤清洗器械： 1. 使用清水清洗器械表面； 2. 使用消毒液浸泡器械； 3. 用清水彻底冲洗器械； 4. 干燥处理器械。 清洗过程中需注意保护器械的完整性，并确保所有器械均清洗干净。 七、术后护理 术后护理是病人恢复的关键环节。在此阶段，需对病人的病情进行评估，以确定是否存在术后危险期或并发症风险。同时，还需进行针对性的健康教育，如饮食指导、活动建议和药物服用说明等。最后，还需定期随访病人，观察其术后恢复情况。 八、麻醉恢复 在病人麻醉恢复阶段，麻醉师需持续监测病人的麻醉深度，并确保其在恢复过程中不出现并发症。一旦病人的麻醉状态出现异常，麻醉师需立即采取措施进行处理，以保障病人的安全。同时，为了帮助病人尽快恢复，麻醉师还需对其进行必要的术后护理和指导。例如，麻醉师会告诉病人在恢复期间要注意保暖、避免剧烈运动等。此外，对于一些特殊的麻醉恢复情况，麻醉师还需制定特定的治疗方案和管理策略，以确保病人得到最好的治疗和护理。例如，对于那些需要接受特殊治疗的病人，麻醉师可能需要对其进行特殊的术后护理和监测。总的来说，在手术过程中以及术后恢复阶段，麻醉师的职责是确保病人的安全和舒适度，并帮助他们尽快恢复到最佳的健康状态。
外科手术准备与术后处理实用技术 一、外科手术准备 1. 病历资料的准备 •完整的病历记录对外科手术至关重要。病历资料包括病史、体格检查结果、辅助检查、诊断及治疗计划等。 •在手术前，医生需要仔细阅读病历资料，了解患者的病情、诊断结果和预期手术效果。 2. 术前的准备工作 •术前准备工作包括患者的麻醉评估、术前洗净等。 •麻醉评估需要评估患者的身体状况、麻醉前药物使用情况、麻醉反应风险等。•术前洗净要确保手术部位无菌，防止术后感染。 3. 术前安全检查 •术前安全检查是为了减少手术过程中的意外事件发生，确保手术安全。 •术前安全检查包括核对患者个人信息、手术部位标识、手术相关器械设备等。 二、手术过程中的处理技术 1. 手术器械的准备与使用 •手术器械的准备需要按照手术类型和手术步骤来选择和准备。 •在手术过程中，医生需要熟悉手术器械的使用方式，并根据需要进行适当的操作。 2. 血液净化技术的应用 •血液净化是一种重要的手术辅助技术，可以帮助患者清除体内的有害物质。•血液净化技术包括血液透析、血浆置换、血滤等，医生需要根据患者的具体情况选择合适的血液净化技术。
3. 外科手术中的止血技术 •止血技术对手术结果和患者的生命安全至关重要。 •外科手术中常用的止血技术包括手术缝合、电凝止血、局部止血剂的使用等。 4. 术中组织修复与重建技术 •术中组织修复与重建技术可以帮助患者恢复功能和外观。 •在组织修复和重建过程中，医生需要准确评估损伤程度，选择合适的修复方法。 三、术后处理技术 1. 术后护理 •术后护理是外科手术后的重要环节。 •术后护理包括伤口护理、饮食护理、疼痛管理、并发症预防等。 2. 术后康复训练 •术后康复训练可以帮助患者尽快恢复功能。 •术后康复训练包括物理治疗、药物治疗、功能训练等。 3. 术后并发症的处理 •术后并发症是外科手术后常见的问题。 •医生需要及时处理术后并发症，包括感染、出血、伤口裂开等。 4. 患者心理支持 •外科手术对患者心理产生一定的影响。 •医生需要通过与患者的交流和心理支持，帮助患者克服手术后的心理压力。 以上就是外科手术准备与术后处理实用技术的相关内容。在外科手术中，准备工作的仔细和术中处理技术的熟练对手术结果和患者的恢复至关重要。在术后处理中，术后护理、康复训练、并发症的处理和患者心理支持都需要得到充分重视。通过科学的方法和合理的技术，医生可以提高手术的成功率，降低术后并发症的发生，促进患者的康复。
外科手术前及术后注意事项 术前注意事项 手术前的病友首先要解除思想顾虑。可以向你的医生咨询手术目的、麻醉方式、手术体位、各种风险以及术中可能出现的不适等情况。尽量配合医务人员的指导作好术前准备，戒烟戒酒。早晚刷牙，有口腔疾患的要及早诊治，进行术后需要的各种训练等。术前因其实验室疾病服良药物的必须向医生说明，以明确是否需要停药。入手术室前，禁饮禁食10小时（小儿4-8小时），未插尿管的病人要排空尿液。另外，由于麻醉医生需进行术胶访视，患者术胶一天龙最好留在病房不要外出，交流有困难者须有熟悉病情的家人陪同。 一，病人术前准备？ 1.训练床上大小便及深呼吸，因为有些手术后是需要在床上解决大小便问题，而有效呼吸及适当咳嗽可减少术后并发症的发生，应先作预防练习。 2.手术前6-8小时内禁食禁水，目的是为了防止在麻醉胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎，但必要的药物可用小口水服下。 3.手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用安定类药物帮助睡眠。充足的睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。 4.胃肠道手术等还需要进行灌肠以清洁肠道道。 5.进行术室前，必先去掉“身外之物',戴有活动假牙齿托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品如：眼镜、耳环、戒子、手表、手镯、发夹、项链等在进行手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去。要排空大小便进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。 6、请勿化妆，以免影响正常肤色之观察。 二、术前不能吃饭、喝水？ 很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的认为在手术前要吃
手术操作规程 手术操作规程 一、概述 手术操作是医学工作中的重要环节，涉及到患者的生命安全和健康。为了确保手术的顺利进行和患者的安全，制定手术操作规程是至关重要的。 二、术前准备 1. 现场准备：手术室要保持清洁、整齐，无杂物，病床要平稳。 2. 麻醉准备：手术开始前，麻醉医生应与主刀医师沟通，确定麻醉方案，并准备相关的药物和设备。 3. 患者准备：患者应提前进行术前准备，包括饮食禁止、洗净手术部位等。患者的个人信息、病史、过敏史等也应妥善记录。 三、手术操作 1. 消毒操作：手术医生和助手应进行手消毒，并戴上手套。手术部位应进行消毒，遵循严格的消毒流程和操作规范。 2. 工具准备：手术所需的器械、器械包、药品等应提前准备好，并经过严格的消毒和验证。
3. 手术操作：根据手术的性质和需要，进行相应的手术操作。手术中，医生应遵循操作规范，专心致志，遵守手术技术的规范和要求。 4. 手术安全：手术过程中，应特别注意患者的生命体征，如血压、呼吸等。如有异常情况，应及时采取相应的措施进行处理。 四、手术后处理 1. 术后观察：手术结束后，患者应转入恢复室进行观察，直至患者的生命体征稳定，方可转入普通病房。 2. 术后饮食：根据患者的病情，确定术后饮食方案，逐渐恢复患者的饮食功能。 3. 伤口护理：根据手术的性质和情况，进行相应的伤口护理，包括更换敷料、伤口清洁等。 4. 术后康复：术后康复是手术的重要环节，医生应与患者及其家属进行沟通，帮助患者做好术后康复工作。 五、手术操作的注意事项 1. 手术须由合格的医生进行，确保操作的安全性和专业性。 2. 在手术过程中，必须严格遵循手术操作规范和要求，做到精准、细致、仔细。 3. 手术过程中需要密切观察患者的病情变化，如有异常情况，应及时采取相应的应对措施。 4. 手术器械和药品应提前准备好，并经过严格的消毒和验证，确保其安全和有效性。
手术室病人手术护士操作流程 手术室是医院中非常重要的一个环节，是进行手术操作的核心区域。针对手术室病人手术护士的操作流程，一般可分为前术前准备、术中操作和术后处理三个阶段。下面将详细介绍这三个阶段的具体内容。 一、术前准备 1.与患者交流：手术护士在术前与患者进行交流，了解患者的病情、手术史、过敏史、以及目前的情况。同时也可以给予患者一些术前的安慰和鼓励，增加患者的信心。 2.清洁皮肤：手术护士需要在手术部位进行皮肤清洁消毒，以保持手术区域的无菌状态。 3.术前标识：手术护士需要在患者身上标记手术部位，避免出现操作失误。同时也需要核对患者的个人信息，确保手术病人的正确性。 4.准备手术器械和药物：手术护士需要根据手术类型的不同，准备相应的手术器械和药物，并进行消毒或灭菌处理。 5.穿戴无菌衣物和手套：手术护士需要穿戴无菌衣物和手套，以保持整个手术环境的无菌状态，防止手术感染。 6.测试设备：手术护士需要测试手术设备的工作状态，以确保设备正常运行。 7.患者准备：手术护士需要帮助患者排尿、解便，并做好患者的留置导尿管、留置胃管等准备工作。 8.安全确认：手术护士需要与麻醉师、医生等相关人员进行术前安全确认，确认手术部位、手术器械和药物等信息无误。
二、术中操作 1.协助患者安全入睡：手术护士需要协助麻醉师给予患者麻醉药物， 并监测患者的生命体征，确保患者安全入睡。 2.协助器械、药品准备：手术护士需要协助医生准备手术器械和药品，并在医生的要求下递给医生。 3.协助机器操作：手术护士需要协助医生进行手术器械和机器的操作，例如调节手术床高度、角度等。 4.巡视环境：手术护士需要不断巡视手术环境，确保手术仪器、设备 处于正常状态，并保持手术室的整洁。 5.前后核对：手术护士需要在术前与医生核对手术器械的种类和数量，以及在术后与医生核对手术器械的完整性，确保手术安全。 6.监测患者生命体征：手术护士需要不断监测患者的生命体征，包括 血压、心率、呼吸等，并及时记录。 7.术中护理：手术护士需要随时协助医生进行术中操作，例如吸引异物、止血、缝合切口等。 8.准备术后处理：手术护士需要在手术结束前准备术后所需的物品和 药物，例如敷料、止血药、消毒液等。 三、术后处理 1.结束手术：手术护士在医生宣布手术结束后，需要协助将患者转移 到恢复室或病房，并完成患者资料的登记工作。
围术期术前处理流程图医生开出手术医嘱
围手术期术中处理流程
围手术期术后处理流程 病人返回病房病人的 搬运与 体位 尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。然后根据患者的麻 醉方式以及手术部位选择合适体位。 术 后 评 估 做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式. 术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况； 疼痛及症状管理.切口引流情况；自理能力和活动耐 受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用 及副作用；安全管理。 病房护士和手术室护士交接病人，以及各种物品，测量生命体征并记录，双方在手术患者交接单上签字。 情 察病 观
围手术期护理应急预案 一、预防措施 1.加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。 2.对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段（入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段）健康教育指导。 3.手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护理。 4.严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。 5.急救药品、物品做到“五定一及时”（五定：定数量品种，定点放置，定专人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修，一及时：及时维修补充）。 二、应急预案 1・临床护理人员发现患者出现病情变化时，要立即报告医生或护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施。 2.若患者出现呼吸、心跳骤停，应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。
3.若出现术后出血，要观察伤口渗血、引流液性质, 并遵医嘱应用止血药，准备第二次手术。 4.护理人员应及时、准确、客观地记录抢救过程。 5.及时通知患者家属，并做好解释工作。 ***医院护理部 二零一五年四月
普外科56种常见手术术前准备、手术步骤、术中注意事项、术后处理1鸡眼切除术 [适应证] 鸡眼为皮肤角质层增生呈圆锥形向真皮层伸入的肿物，好发生在足底、趾侧受压部位。一般小的鸡眼可用药物敷贴治愈。对位于足跖负重部位，行走剧痛，经药物治疗无效者，或屡发感染者，在炎症消退后均应行手术切除。 对于不能直接缝合的大鸡眼，则不应用单纯切除术，以免造成切口不能缝合，残留痛性瘢痕，更影响功能。应积极采用非手术治疗；如无效，再行切除术及皮瓣修复术。 趾（指）关节部位及手指掌面的鸡眼，切除后易形成瘢痕，影响活动或指端触觉，宜采用非手术疗法。 跖、趾骨畸形或突起所引起的鸡眼，须在畸形矫正或骨突切除后，才考虑作鸡眼切除术。[术前准备] 1.清洗局部皮肤。病变附近皮肤及趾（指）甲有真菌病者，应先予治疗后再行手术。 2.热水浸泡，除去表层厚皮。 [麻醉] 局麻（用1%普鲁卡因，以鸡眼为中心作局部菱形浸润麻醉，或直接注入鸡眼根部皮下组织内）。 [手术步骤] 沿鸡眼两侧作梭形皮肤切口，切至皮下后，用组织钳将皮瓣提起，可见鸡眼呈黄白色圆锥状，质坚硬，与周围组织分界明显。沿鸡眼周围钝性分离直至根部，如近根部断裂，可用刀尖剔出，不可残留，以免再发。出血点勿需结扎，缝合切口即可出血。用大弯三角针缝合切口。 [术后处理] 1.术后10～14日拆线，过早拆线易使切口裂开。 2.伤口保持清洁，避免过早负重行走，以免裂开。 2腱鞘囊肿切除术 [适应证] 囊肿较大，影响关节功能，非手术治疗无效或复发者，应手术切除。 [麻醉] 局麻。 [手术步骤] 沿皮纹作横切口。用小拉钩拉开切口，纵行切开皮下筋膜，注意避开附近的神经分支和血管（如桡侧应注意桡神经浅支和桡动脉掌深支），显露囊肿表面，作钝性或锐性分离，分
手术前准备和手术后处理 (总分：68.50，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：45，分数：45.00) 1.属于择期手术的疾病是 ∙A．肝癌 ∙B．胃溃疡 ∙C．脾破裂 ∙D．急性阑尾炎 ∙E．嵌顿疝 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 2.下列各项中不对的是 ∙A．营养不良病人术前应尽可能给予补充，最好达到正氮平衡 ∙B．血压过高者，术前应使用降压药物待血压正常后再行手术 ∙C．水、电解质平衡紊乱病人术前需纠正 ∙D．贫血病人术前应少量多次输血纠正 ∙E．对偶发室性期前收缩，一般不需特殊处理 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.下列哪项是肠外营养最严重的技术并发症 ∙A．局部出血 ∙B．气胸 ∙C．空气栓塞 ∙D．损伤胸导管 ∙E．臂丛神经损伤
（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 4.下列哪项不属切口感染的预防措施 ∙A．术前、术后注意提高病人抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等∙B．术中严格无菌技术 ∙C．及时局部理疗 ∙D．避免异物存留 ∙E．避免切口内血肿 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 5.正常成人每天每公斤体重静息能量消耗(REE)为 ∙A．63kJ(15kcal) ∙B．84kJ(20kcal) ∙C．105kJ(25kcal) ∙D．126kJ(30kcal) ∙E．147kJ(35kcal) （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.高压灭菌后的物品一般可保留 ∙A．4天
∙B．一周 ∙C．二周 ∙D．三周 ∙E．一个月 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 7.腹部外科中，预防性使用抗生素的最佳时间为 ∙A．手术前2天开始 ∙B．手术开始前1小时 ∙C．手术开始时 ∙D．手术中发生感染时 ∙E．手术结束时 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 8.正常状态下，人体最大的能源贮备是 ∙A．蛋白质 ∙B．糖原 ∙C．维生素 ∙D．脂肪 ∙E．电解质 （分数：1.00） A. B. C. D. √