一、手术前准备
1、一般准备：心理准备、生理准备
2、特殊准备：营养不良、高血压、心脏病、呼吸功能障碍、肝疾病、肾疾病、肾上腺皮质功能不足、糖尿病
手术分类
1、择期手术：施行手术的迟早，不致影响治疗效果——充分的手术前准备
2、限期手术：手术时间可以选择，但不宜过久延迟——应在这一段时间内尽可能做到充分准备
3、急症手术：需在短时间内迅速手术——根据病情重点进行必要的准备
病人对手术的耐受力分类
1、耐受力良好：病人的全身情况较好，外科疾病对全身只有较少的影响，重要器官无器质性病变或其功能处于代偿状态
2、耐受力不良：病人的全身情况欠佳，外科疾病已对全身造成明显影响或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现
预防性应用抗生素
1、涉及感染灶或切口接近感染区域的手术
2、肠道手术的准备
3、操作时间长的大手术
4、污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者
5、癌肿手术或血管手术
胃肠道手术病人手术前1－2日开始进流质饮食，其他手术饮食不必限制，但从术前12小时开始禁食，4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时可用胃肠减压；对一般性手术，手术前一日应做肥皂水灌肠，如施行的是结肠直肠手术应于手术前开始口服肠道制菌药物以减少术后感染：单服卡那霉素1.0克每小时1次四次以后每6小时1次共用72小时，新霉素总量9克前5次每小时1次后4次每2小时1次，链霉素0.5克每天2次共用3天，甲硝唑0.4克每天3次共用3天
特殊准备
1、营养不良的病人常蛋白质缺乏，往往伴有血容量减少，因而耐受失血休克的能力降低，也常引起组织水肿影响愈合，还容易并发脓毒血症，应尽可能给予补充，最好能达到正氮平衡
2、血压过高者诱导麻醉和手术应急可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应适当应用降血压药物，使血压控制在一定水平，但并不要求降至正常后才手术，病人血压在21.3-13.3kpa以下可不必特殊准备
3、心脏病人施行手术的死亡率是无心脏病的2.8倍，心脏病的类型与手术耐受力有关，术前准备注意事项：1）长期使用低盐饮食和利尿药物水电解质失衡的病人手术应予以纠正；2）贫血病人携氧能力差，
对心肌供氧有影响，手术前应少量多次输血矫正；3）心律失常者根据不同原因区别对待，偶发室性期外收缩不需特殊处理，心房纤颤伴心室率在每分钟100次以上用西地兰0.4mg 加入25%GS20ml中静脉缓慢推注或口服心得安10mg tid 尽可能将心率控制在正常范围。老
年冠心病患者心室率在每分钟50次以下术前可皮下注射阿托品0.5-1mg以加快心率。急性心肌梗塞病人6个月以内不施行择期手术，6个月以上只要无心绞痛发作在监测条件下可施行手术，心力衰竭病人最好控制3－4周后再施行手术
4、呼吸功能障碍。主要的表现是稍微运动后就会发生呼吸困难，常见原因阻塞性肺换气不足如肺气肿哮喘，严重肺功能不全或极差的病人手术前并发感染者必须采取措施控制感染，否则不能施行手术，手术前准备：1停止吸烟练习深呼吸和咳嗽2应用麻黄素氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙基肾上腺素雾化吸入等，痰稠厚病人可采用蒸汽吸入，口服氯化铵或碘化钾使痰液稀薄，经常咳浓痰的病人术前3－5日应使用抗生素并做体位引流3经常发作哮喘应口服地塞米松4麻醉前给药量要少，度冷丁比吗啡好，具有支气管解痉作用，适量用阿托品以免增加痰的粘稠度
5、肝疾病。常见的是肝炎和肝硬化，轻度肝功损害不影响手术耐受力，重度或濒于失代偿必须经过长时间严格准备。急性肝炎除急症抢救外都不宜施行手术，凡有肝病的病人应通过各种途径改善全身情况，增加肝糖元储备量，必要时每天注射10%GS1000ml 胰岛素20U 10%氯化钾20ml 还可输20%白蛋白少量多次输新鲜血及各种维生素
6、肾疾病。如有胸腹水时应在限钠的基础上应用利尿剂或醛固酮等，肾功能的损害程度可根据24小时内生肌酐扩清率和血尿素氮测定值判断，大致可分为轻、中和重度，轻中度肾功损害适当内科处理都能较好耐受手术，重度损害者只要在有效的透析处理下仍能相当安全地耐受手术
7、肾上腺皮质功能不足。除慢性肾上腺皮质功能不足外，凡正在应该激素治疗或在6－12个月内曾用激素治疗超过1－2周者肾上腺皮质功能就可能受到不同程度的抑制，因此手术前2日开始每日给用氢化可的松100mg 第三日（手术当日）300mg 术中出现低血压时可静脉注射100mg 术后每日100-200mg 直至手术性应急过去后停止
8、糖尿病。糖尿病病人对手术耐受力差，术前应控制血糖，纠正水电解质代谢失调和酸中毒，改善营养状态，施行有感染可能的手术术前应使用抗生素，施行大手术前要求：1）血糖稳定于轻度升高状态（5.6－11.2mmol/L），尿糖+－++ 2）病人原用降血糖药或长效胰岛素应改为胰岛素，每4－6小时皮下注射1次，控制血糖、尿糖于上述水平3）手术当日尽早施行手术。取血做禁食血糖测定后，开始静脉滴注5%GS，皮下注射胰岛素，其用量为平时清晨胰岛素用量的1/3-2/3。如手术时间很长，在输给的溶液内加用胰岛素，葡萄糖与胰岛素的比例为5:1 4）术后，胰岛素的用量，根据4－6小时尿糖测定给予（尿糖++++15U +++10U ++5U +不用）如尿酮阳性胰岛素剂量还要加5U
二、手术后处理
病人手术完毕回病房前要准备床位和手术后所需要的用具，如胃肠减压装置输液架氧气等，回病房后要轻柔平稳地搬上床，接好各种引流管，做好保暖工作，但在病人麻醉尚未消失或清醒前不要贴身放热水袋以免烫伤，凡是施行中小手术病情平稳者手术当日每2-4小时测量P、R、BP一次，大手术或有可能发生内出血气管压迫者应每30-60分钟测量一次并予以记录，部分病人最好送入ICU病房直到病情稳定。手术后早期病人因切口疼痛医务人员应在多方面给予帮助直到病人生活能自理。
1、卧位。根据病人麻醉手术部位与体型的不同，全麻尚未清醒的病人应平卧头偏向一侧，使口腔内的分泌物或呕吐物易于排出；蛛网膜下腔麻醉，亦应平卧或头低卧位12小时，以防头痛；全麻清醒后蛛网膜下腔麻醉12小时后硬脊膜外腔麻醉局部麻醉等根据手术的需要安置卧位：颅脑手术后无昏迷或休克者取15-30度头高脚低斜坡位，颈胸手术后多采用高半坐位卧式以利于呼吸，腹部手术后多采用低半坐位卧式以减少腹壁张力，脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位。任何卧位都应使病人舒适照顾到内脏的生理活动和便于做适当的活动；
休克的病人取下肢抬高20度头部和躯干同时抬高5度左右卧位；肥胖病人取侧卧位有利于呼吸和静脉回流
2、活动和起床。手术后的病人原则上应早期活动，早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉淤血而发生血栓，还有利于肠道和膀胱功能的恢复减少腹胀和尿潴留。手术后2-3日开始病人可试行离床活动
3、饮食和输液。何时开始饮食可根据下列情况掌握：非腹部小手术术后即可进食，大手术要到2-4日后方可进食，局部麻醉手术后即可随病人要求给予饮食，蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉在术后3-6小时根据病人需要进食，全身麻醉者需待麻醉清醒无恶心呕吐反应后方可进食，腹部手术尤其是胃肠道手术后应在肠道功能恢复肛门排气后开始进少量流质饮食逐步增加到全量流质第5-6日开始进半流质第7-9日恢复普通饮食；禁食期间和开始进食的时候应经静脉输液补充水电解质和营养
4、拆线和切口愈合的记录。根据切口的部位局部血液供应和病人的年龄拆线时间分为：头、面、颈部4-5天下腹、会阴部6-7天上腹、背、臀部7-9天四肢10-12天减张缝合14天有时还可采用间隔拆线延迟拆线；切口愈合只限于记录初期完全缝合的切口，这种切口分为三类：清洁切口用I代表指缝合的无菌切口可能污染的切口用II代表指手术时可能带有污染的缝合切口污染切口可用III代表指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口切口的愈合分三期：甲级愈合指愈合优良没有不良反应的初期愈合乙级愈合指愈合处有炎症反应丙级愈合指切口化脓需作切开引流的切口
5、引流物的处理。引流物的品种繁多，一般置于体腔和空腔脏器，要经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出，妥善固定在体外的部分，观察记录引流的量、颜色变化。拔除引流管的时间：乳胶片术后1-2天烟卷式引流4-7天胃肠减压肛门排气后
6、各种不适的处理。1）疼痛。麻醉作用消失后病人开始感到切口疼痛，24小时最为剧烈，2-3日后疼痛明显，疼痛除造成病人痛苦外重者还可影响各器官的生理功能，必须有效地解除。小手术后可口服止痛片和可待因，大手术1-2日内常需用度冷丁肌肉或皮下注射必要是可间隔4-6小时重复使用；2）发热。发热可能是术后最常见的症状，变化幅度0.5-1度属正常范围，超过1度应注意寻找原因，可能的原因有感染、致热原、脱水，术后24小时内的发热常常是由于代谢性或分泌异常、肺不张和输血反应，术后3-6日的发热要警惕感染可能，用塑料导管输液者会引起静脉炎甚至败血症，留置导尿管容易并发尿路感染，手术切口和肺部的感染依然是常见原因，如果发热持续不退，要密切注意是否有更为严重并发症所引起，如腹部手术后的残余脓肿等。对术后发热应从病史和手术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析选择检查，在明确诊断的前提下做针对性治疗；3）恶心呕吐。术后恶心呕吐常是麻醉反应，麻醉作用消失后即可停止，还可因为颅内高压、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾低钠等，如腹部手术后反复呕吐有可能是急性胃扩张和肠梗阻，一时原因不明可给阿托品、奋乃静或氯丙嗪等治疗；4）腹胀。手术后腹胀是由于术后胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多所致。严重腹胀可使膈肌抬高影响呼吸功能，也可压迫下腔静脉影响血液回流，还可影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合。手术后数日不排气兼有腹胀没有肠鸣音可能是腹膜炎或其它原因所致的肠梗阻，如腹胀伴有阵发性绞痛肠鸣亢进甚至出现气过水声或金属音多是粘连性或其它原因所致的机械性肠梗阻。手术后腹胀可应用持续胃肠减压、放置肛管高渗低压灌肠有时尚需再次手术，如非胃肠道手术可用新斯的明每四小时一次直至肛门排气；5）呃逆。可能是膈肌或神经中枢直接受到刺激所引起，如胃肠手术后的胃积气、积液、残气、膈下感染、吻合口漏、十二指肠残端漏等，术后早期发生呃逆者可采取压迫眶上缘、短期内吸入二氧化碳、抽吸胃内积气积液、给予安眠镇静药或解痉药物，未发现明显原因一般处理无效者可在颈部做膈神经封闭。6）尿潴留。常见原因为全麻腰麻后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛以及不习惯床上排尿等。处理尿潴留应首先安定病人情
绪，增加病人自行排尿的信心，还可采用下腹部热敷、用止痛镇静药物解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱促使病人排尿，若无禁忌可协助病人坐于床沿或站立床边排尿，如上述措施仍无效果可在严格无菌条件下导尿。导尿时尿量超过500ml，应留置导尿管1~2天。如有骶前神经损伤、前列腺肥大等器质性病变，也需留置导尿管。
三、手术后并发症处理
1、手术后出血。造成手术后出血的原因有术中止血不完善、原痉挛的小动脉断端舒张和渗血未完全控制。原来施行的是腹部手术一时局部体征不十分明显又没有放置引流物者应严密观察，必要时行腹腔穿刺；原来施行的是胸腔手术持续数小时每小时从胸腔引流管内引出血液超过100ml者提示有内出血，另外胸片显示有胸腔积液，术后早期出现失血性休克的临床表现，中心静脉压<0.49kpa，每小时尿量少于25ml，特别是输给足够的血液后休克现象和各种检测指标无好转或反而加重或一度好转后又恶化都提示有手术后出血。手术后出血的预防和治疗主要是：手术时严格止血、关闭切口前手术野没有任何出血，术后出血一旦确诊都需要再次手术探查彻底止血。
2、切口感染。切口感染是指清洁切口和可能污染切口并发的感染，发病率在3%~4%左右，影响的因素包括细菌、血肿、异物、局部或全身抵抗力削弱等。切口感染的预防应着重于1）严格遵守无菌操作；2）注意手术操作技术精细；3）加强手术前后处理，增进病人抗感染能力。如已有早期感染现象应采取各种措施使其不发展为脓肿，已形成脓种应敞开畅通引流，待创面清洁行二期缝合。
3、切口裂开。多见于腹部手术，主要原因有：1）营养不良组织愈合能力差；2）缝合技术有缺点缝线过细打结不紧腹膜撕裂等；3）腹内压突然增高。切口裂开常发生在手术后一周左右，表现为病人在一次腹部突然用力时自觉切口疼痛和突然松开，肠和网膜脱出，切口处有大量淡红色液体流出。切口裂开分为完全裂开和部分裂开。预防切口裂开的方法有：手术时用减张缝合、及时处理腹胀、病人咳嗽时最好平卧、适当的腹部包扎。切口完全裂开时应立即用无菌敷料覆盖切口送手术室，在无菌条件下用粗丝线或合金线做腹壁全层间断缝合腹壁，术后应采用胃肠减压，切口部分裂开的处理按具体情况而定。
4、肺不张。常发生在胸腹部大手术后，多见于老年人长期吸烟和患有急慢性呼吸道感染者。肺不张的预防在于1）手术前锻炼深呼吸；2）减少肺泡和支气管内的分泌物；3）手术后避免限制呼吸的固定和捆扎；4）协助排出支气管内分泌物；5）防止手术后呕吐物的吸入。发生此并发症后鼓励病人深吸气，解除支气管阻塞，帮助病人多翻身，使不张的肺重新膨胀。
5、尿路感染。尿潴留是其基本原因，感染多先发生在膀胱，上行感染可引起肾盂炎和肾盂肾炎。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状，尿检有较多的红细胞和脓球。急性肾盂肾炎多见于女病人，主要表现为全身发冷发热、肾区疼痛、白细胞计数增高，除尿检有红细胞外中间尿镜检有大量白细胞和细菌。培养不仅可以明确菌种还可以选择有效抗生素。预防膀胱炎的根本措施是防止和及时处理尿潴留。尿路感染的治疗主要是应用有效抗生素，维持充分的尿量，保持排尿通畅。
1、日间手术病区预约及住院流程: 2、办理入院时间及地点： 07:30-09:00 C15 病区办理入院手续； 09:00-11:00 急诊一楼挂号处5号窗办理； 3、关于出院结账的流程：护士告知可以结账-带好住院押金单至病房综合大楼一楼出院处8号窗口结账（无需排队拿号，星期六日不结） 4、关于出院带药的领取流程说明：护士告知有出院带药—病房综合大楼一楼出院处拿取“出院带药领取凭证” —二楼出院带药中心领取出院带药。
日间手术病房患者术前准备须知 1. 物品准备（按需准备）：各类生活用品、眼科手术准备眼罩一个（我院综合病房大 楼一楼超市可购买），腹股沟斜疝手术准备500g 盐袋。病区内提供热水壶1 个，提供微波炉一台。 2. 皮肤准备：请术前一天在家中淋浴全身，清洁脐孔，剃须，剪指甲，去除指甲油。 女性患者如月经期请提前告知。 3. 消化道准备：术前一天晚10点以后禁食、禁水，手术当天入院后予抽取空腹血， 做相应空腹检查后，全麻患者及内镜患者需要继续禁食禁饮，并会按医嘱予以灌肠或口服缓泻剂清洁肠道，做好术前准备。局麻等患者可以少量进食（尽量食干食）以免术中呕吐。 4. 衣物准备：手术前更换手术衣裤，上衣反穿，请勿穿自己任何一件衣物；眼科患者 上衣正穿，里面穿低领内衣。手术室来回路上有专职人员负责接送，冬天会提供棉大衣保暖。 5. 物品保管：手术日取下假牙，眼镜，发夹，手表首饰，并将贵重物品交给家属保 管。 6. 术前安全核查：请您左手佩戴好红色腕带，进手术室前医生将用记号笔在您的手术 部位划好标记，隐私部位医生会做体表标记图。 7. 住院订餐方法：我院食堂可为您提供15 元/ 份的盒饭，床边订餐并送至床边。8．白内障术前患者准备：术前可在家中平躺、卧床状态下，进行眼球定向训练。遵医嘱术前滴眼液。 9. 家属陪护：患者年龄超过65 岁或术后不能自行下床患者，请家属进行陪护，夜间 19:30~ 明晨07:00 病房可有偿提供家属躺椅（盖被需自带）。
手术前准备管理制度 1．凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。 2．择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。 3．手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科，在病历上详细记录。 4．主管医师应做好术前小结记录。二类以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术计划，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。 5．手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。 6．手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7．手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手
术部位的标记。 8．手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9．手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。 11．核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理记录单背面。 12．手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。 13．对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。 14．应切实做好围手术期病人的相关管理及准备工作，术前需要麻醉科会诊的，临床科室与麻醉科一起做好病人的术前评估工作。麻醉科和手术室应加强监管力度，做好记录，及时上报。如有违反上述规定的，报医务科处理。 手术部位标识制度及流程 为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者手术部位出现识别差错，依卫计委相关规定，特制定本制度。 一、职责：
骨科常见手术操作规范 人工股骨头置换术 手术适应征: 1. 股骨颈头下型或粉碎骨折者； 2. 65岁以上老年人股骨颈头下型骨折，或Pauwel角大于70°者；3．股骨颈骨折经治疗失败，或股骨颈骨折病人不能配合治疗者；4. 陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨颈已吸收，或股骨头缺血坏死， 髓臼及其软骨正常者； 5．股骨颈部良性肿瘤，不宜行刮除植骨者； 6. 恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折，为减轻病人痛苦，可施行 人工股骨头置换术。 禁忌证: 1. 有严重心、肺、肝、肾等疾病不能耐受手术者； 2．严重糖尿病患者； 3. 有全身感染病灶存在时； 4. 被臼破坏较重，或已有明显退行性变者； 5. 儿童、中青年不应作此手术。 术前准备： 1. 全面检查，了解心、肺、肝、肾的功能，并做相应治疗； 2. 患肢进行胫骨结节牵引或皮肤牵引1—2周；
3. 手术前一天开始应用抗生素； 4. 术前备皮、洗澡、更换内衣、洗肠等； 5. 摄X线照片检查，了解病变情况及选择与原股骨头相近大小的人 工股骨头；柄的粗细应略小于股骨上端髓腔的内径。 6. 特殊器械:除一般骨科器械外，还应准备人工关节置换手术器械。 (1)人工股骨头；(2)股骨头把持器；(3)股骨头锤入器；(4)股骨 头拔出器；(5)髓腔锤。 7. 麻醉：硬膜外麻。 8. 体位：侧卧，患肢向上，使患髋屈曲45°，以便术中活动肢体。手术步骤： 1. 采用髋关节后外侧切口，其显露同股骨颈骨折内固定带肌蒂骨瓣 植骨术。显露骼关节囊后壁后，将后关节囊作倒T字或十字形切开，即可显露骨折部。用股骨头拔出器，取出完整的股骨头。同时，用卡尺或两脚规测量股骨头的直径，以选择合适的人工股骨头。再以钢丝线锯或骨刀截除股骨颈残端。 2. 修正股骨颈残端，使其基底部呈斜坡状，向前倾斜150，并保留 股骨矩基础上开始扩髓。 3．然后，将患肢尽力内旋，用粗细不等的髓腔锤扩大髓腔。 4．将已选好的人工股骨头，对准方向保持正常股骨的127°颈干角及 12°-5°前倾角，插入已扩好的做腔内。此时，将四个松质骨块嵌入人工股骨头柄的圆孔内，或用骨粘固剂。然后，用锤徐徐锤
手术患者术前准备的制度 1.凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功能、乙肝三系、 HCV、HIV、梅毒抗体）。 2.择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成 术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师 或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。 3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历上详细记录。 4.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。 5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及
各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的 医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。 6.手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实 施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无 误；同时完成手术部位的标记。 8.手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分 准备及评估前提前手术。 9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室 手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手 术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、 性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人 进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。11.当日参 加手术团队成员（手术医师、麻醉师、洗手护士和巡回护士、其他相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能发生的意外的对策，严格按照术前讨论制定的手术 方案和手术安全核对的要求进行。12.核查术中植入的假体 材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理 记录单背面。
手术病人术前注意事项 术前准备工作在手术前几天进行，不同的手术术前准备不同，所需准备的时间亦不同，通常情况下需2-4天，个别特殊部位的手术前准备可能需更长的时间。另外，我们还需对您全身各器官系统功能进行全面的、综合的评估，若合并有非手术器官系统的合并症，术前准备的时间还会更长些。 很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。因此，有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术，择期再做。 胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。而这种呕吐反应在麻醉过程中，特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生，因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如，肺对胃内容物有保护性咳嗽反射，防止它们进入肺内，但是麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，一旦进入肺内常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。如果进食或大量饮水后进行麻醉手术，则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来，不仅会影响手术的正常进行，还可能造成严重的并发症，威胁病人的生命安全。 那么手术前从什么时候开始不能吃饭、喝水呢？这取决于手术的部位、种类、大小及病人的年龄、一般状况等，一般的外科手术术前
12小时都应禁止饮食，4小时开始禁止饮水。在我院，对于普通的外科手术，常规要求成人在术前一日晚饭后开始禁食，手术当日若为第一台手术，早晨起床后不要喝水或吃任何食物。对于小儿患者常规术前6小时禁止饮食（包括奶类食物），3小时开始禁止饮水，至于具体的禁食注意事项还应严格遵照医嘱。 择期手术手术前须戒烟2-4周（特殊情况至少一周）。 手术前一天根据您自身情况可以沐浴，但应注意避免受凉感冒。 手术前一天，医生将根据您的检查结果、评估情况及手术方案向您或家属做全面的交待，并签署术前手术告知同意书、麻醉告知同意书、输血告知同意书等其他告知书，因此术前24小时您和您的家属（至少一个主要家属）务必待在医院，不能离开，以免影响工作的进程。 进手术室前，您需要更换病号服，摘掉所有饰品及贵重物品，摘去口腔内假牙，由手术前接送人员在术前接病人到手术室。
手术患者术前准备管理制度 1.凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV HIV、梅毒抗体）。 2.手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科，在病历中详细记录。 3.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务科备案。 4.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。 5.手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 7.择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。 手术安全核查制度及流程 1、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确认签字。本制度所指的手术医师是指术者或第一助手。 2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 3、实施手术安全核查的内容及流程。 （一）麻醉实施前：由手术医师主持、麻醉医师、手术室护士三方按《手 术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手 术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。
手术部位皮肤术前准备 操作规程 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
手术部位皮肤术前准备操作规程 一、手术部位备皮的概念 即手术部位皮肤准备，对拟施行外科手术患者的手术区域皮肤进行清洁，即洗浴或擦浴；必要时对手术部位毛发进行去除操作，均应称之为手术部位皮肤准备（备皮）。 二、手术部位清洁备皮的指征 1、不需常规去除毛发，手术部位皮肤表面无明显肉眼可见毛发（如颈前部、胸部、上腹部、背部、四肢等手术部位）且不影响手术进行，可采取清洁皮肤的方法。 2、除非手术切口部位或在周围的毛发对手术有干扰确需去除毛发时，应术前即刻或在术前两小时进行，避免使用刀片刮除毛发，应当使用不损伤皮肤的方法，如电动剪毛器或脱毛剂去除手术部位毛发。 3、如有特殊原因确需使用备皮刀刮除毛发者，时间距手术时间应≤2小时，并小心操作，避免刮伤皮肤。备皮刀一人一用一更换或消毒。 三、择期手术皮肤清洁备皮的要求 1、手术前一日患者病情许可下，在护理人员指导及协助下，用毛巾蘸沐浴液或皂体进行全身洗浴，重点加强手术部位皮肤的清洗，腹部区域手术应清洁脐部污垢；护理人员于手术前一日用2%葡萄糖洗必泰消毒溶液涂擦手术区皮肤一遍，并观察手术区域皮肤有无异常。 2、不能全身洗浴的手术患者，手术前一日护理人员应用毛巾蘸沐浴液涂擦手术区域皮肤，温水擦洗干净。用2%葡萄糖洗必泰消毒溶液涂擦手术区皮肤一遍，并观察手术区域皮肤有无异常。腹部区域手术应清洁脐部污垢。
3、手术当日晨，护理人员使用2%葡萄糖洗必泰消毒溶液涂擦手术区皮肤一遍（擦拭范围根据手术部位准备范围），协助患者更换清洁的皮肤。 四、各部位术前皮肤清洁准备范围 1、颅脑手术术前三天剪短头发，每日洗头一次（急诊例外）。手术前两小时用剪毛器去除毛发，然后用2%葡萄糖洗必泰消毒溶液涂擦两遍，并戴干净（清洁）帖子，见图4-1. 2、颈部手术上至颌下缘，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘，保留腋毛，见图4-2. 3、胸部手术锁骨上部至脐水平，前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5cm以上包括患侧腋下，见图4-3. 4、腹部手术上腹部手术：上起乳头联线，下至耻骨联合平面，两侧至腋后线。下腹部手术：从剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线，见图4-4. 5、腹股沟和阴囊部手术脐部水平到大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部，见图4-5. 6、肾部手术乳头连线至耻骨联合，两侧均超过正中线，见图4-6. 7、四肢手术以切口为跳蛋上下各超过20cm，一般为整个肢体，见图4-7. 8、会阴及肛门部手术髂前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴部及臀部，见图 4-8. 五、脱毛备皮要求 1、应使用医疗专用皮肤脱毛剂。脱毛前询问病人是否有过敏史。皮肤敏感的患者慎用。一般手术患者使用脱毛剂前应作皮肤过敏试验。 2、脱毛剂打开后应在有效期内使用，避免污染。
围手术期管理制度 为进一步提高手术管理质量，防范手术风险，结合医院实际和 有关管理制度，特制定以下规定： 一、术前管理 1、严格落实首诊负责制度。各经治医生必须非常熟悉手术病人 的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等，严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检 查（具体见《术前必备检查目录》和《麻醉和手术前准备的临 床要点》。术前如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 2、严格落实病历书写和病例讨论制度。所有医疗行为均须如实 记录在病历中，主管医生应做好术前小结。三、四级和特殊手 术均需进行术前讨论。特殊手术的术前讨论须由科主任主持， 必须通知麻醉医生和巡回护士参加。 3、严格落实知情同意制度。手术前术者必须亲自查看病人（邀 请外院人员主刀必须有外院人员亲自查看患者的相关记录）， 亲自向病人或病人授权代理人履行告知义务，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，包括病情、治疗方案和替代方案、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并与病人或病人授权代理 人共同完成手术同意书签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按 《医疗机构管理条例》相关规定执行，并在病历详细记录。 4、严格落实手术分级管理制度。科主任根据各级医生手术权限 安排手术。特殊手术须由副主任医师以上职称的医师或科主任 担任术者。手术室必须严格审核手术申请单，发现未经医务科 批准的特殊手术和院外会诊手术立即通知医务科，并暂缓安排。 5、严格落实特殊手术报告审批制度与院外会诊制度。特殊手术（具体定义见特殊手术审批报告制度）、外院会诊手术必须按 要求分别在术前一天递交审批表和外院会诊申请单（均须附术 前讨论记录复印件）。
择期手术患者术前准备制度 1.凡需手术治疗的病人,各级医师应严格掌握手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必须的检查。 2.择期手术病人,术前必须完善相关术前准备工作,完成术前相关检查,如发现检查有异常,应及时汇报上级医师或请相关科室会诊,落实会诊意见,严格掌握手术适应症。 3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,内容包括:病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行,报告医务科,在病历上详细记录。 4.主管医师应做好术前小结记录。二类以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术计划,讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内,并上报医务科或业务院长审批。 5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的 医师或科主任担任术者,必要时须上报医务科。
6.手术时间安排提前一天通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7.手术前患者应固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误;同时完成手术部位的标记。 8.手术前准备应以制度为准,严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术,患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙,贵重物品由家属保管。 11.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期,条形码应贴在手术护理记录单背面。 12.手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。 13.对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。 14.应切实做好围手术期病人的相关管理及准备工作,术前需要麻醉科会诊的,临床科室与麻醉科一起做好病人的术前
骨科术前健康知识宣教 一、饮食： 1、进食高热量，高蛋白，高纤维素，维生素及果蔬成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。 2、手术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐，误吸而引起吸入性肺炎，窒息等意外。 二、活动与休息 1、卧硬板床，以防止骨折后骨折端刺伤血管，神经肌肉而加重损伤。 2、脊柱结核，脊柱骨折骨折病人绝对卧床休息，以防止病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。 三、胃肠道准备 术前训练床上大小便，以防止术后不习惯卧床排便而致便秘或尿潴留。连续3日无大便者，需告诉护士，以便使用药物通便。 四、进行手术后适应性锻炼，如深呼吸，咳嗽咳痰等。 五、个人卫生指导： 1、术前一日洗澡，洗头，更手术衣，剪指甲。配合护士做好手术区皮肤准备。 2、若有手足藓，皮肤溃烂，女病人在月经期需及早报告医护人员。 六、术晨排空膀胱，取下活动性假牙及贵重物品，由家人代为保管。 七、术前配合医护人员做好各项检查及配血准备，药物过敏试验等准备。
颈椎病如何选择正确的枕头？ 枕头过高或过低都对颈椎不利 使用过高的枕头，若仰睡，颈椎被迫处于前屈状态;侧睡，则处于歪脖子状态，这就等于在白天工作之外又给脖子增添了一重负担。如果白天伏案工作8小时，晚上再“低头”睡觉8小时，就等于一天中有16小时都在低头工作，易引起颈部肌肉受损，从而导致颈椎病。同样，使用过低的枕头甚至不用枕头，颈部韧带将长时间紧绷，也会出现劳损。如果您平时枕着合适的枕头忽然枕着不舒服了，那就有可能是颈椎病的前兆了。” 枕头的高度与肩膀厚度一致最合适 理想的枕头高度应该能够使脖子处于中立状态。最新研究发现，一个人每晚在整个睡眠过程中翻身不低于6次，侧卧时高度合适的枕头，在平卧时就会感觉有点高，因此，最新的脊柱生物力学研究发现，枕头的高度与肩膀的前后厚度一致是最合适的，一般是15~20cm，这种高度不管你是平躺还是侧躺都合适。 枕芯只要弹性好不易变形就好 如果颈椎出现了问题，靠调节枕头的高低很难改善颈椎，这时可以通过推拿、针灸、牵引等治疗方法，通经活络，改善血液循环，消除疼痛，纠正生理曲度的异常。一些厂家宣称填充了某些中药材的枕头可以治疗颈椎病。中药药枕对高血压、头痛、失眠等慢性病有一定的作用，但对颈椎病没有太大效果。针对颈椎病有一种功能用枕，也叫矫正用枕，它是运用一些特殊材质，做成U形枕，起到对颈椎承托的作用，从而矫正颈椎生理曲度的异常。
七、手术前准备管理制度（试行） 为加强医疗安全，提高工作效率，按照手术管理及持续改进要求，特制定我院手术前准备管理制度。 一、本规定所指的手术是指在大外科手术室进行的手术。 二、凡需手术治疗的患者，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。准备输血的患者必须检查血型及感染筛查（乙肝两对半、HCV、HIV、梅毒抗体）。 三、择期手术患者，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。 四、手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，内容包括：患者病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、高值／自费耗材、替代治疗方案等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者或授权代理人又未在医院，不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务部或医院总值班，在病历上详细记录。 五、主管医师应做好术前病情评估、手术风险评估及术前小结记录，三、四级手术均需行术前讨论。重大手术、特
殊病员手术及新技术新项目手术等术前讨论必须由科主任主持讨论并制订手术方案，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并填写相关表格上报医务部或业务院长审批（具体按《重大（特殊）手术报告审批制度与流程》及《新技术新项目管理制度》执行）。 六、手术医师的确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务部。 七、择期手术时间安排提前一天通知手术室，以做好术前护理工作实施及特殊器械准备。 八、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱，严禁在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 九、手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 十、手术室有权拒绝未完成相关术前准备的患者进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 十一、医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对患者姓名、性别、住院号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。患者进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。 十二、当日参加手术的团队成员（手术医师、麻醉医师、
病人术前术后健康指导尊敬的病员朋友： 您好，欢迎您选择我科住院治疗，为了确保您术中安全和手术的顺利实施，术后尽快地恢复生理功能，防止各种并发症发生，身体早日康复，请您积极配合我们做好以下各项工作： 手术前有哪些注意事项？ 手术前的病友首先要解除思想顾虑，可以向您的主管医生咨询手术目的、麻醉方式、手术体位、各种风险以及术中可能出现的不适等情况。尽量配合医务人员的指导作好术前准备，戒烟戒酒，早晚刷牙，有口腔疾患的要及早诊治，进行术后需要的各种训练等。术前因其它疾病服食药物的必须向医生说明，以明确是否需要停药。病人在手术前应该作哪些准备？ 1、检查准备：协助医护人员完善各种术前检查：包括血、尿、便化验检查和心电图、B超、放射等检查。 2．皮肤准备：病人一般在术前一天进行皮肤清洁，修剪指（趾）甲，并备皮；目的是清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。 3．呼吸道准备：术前两周戒烟。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行雾化吸入，必要时应用抗生素治疗。深呼吸、有效咳嗽和咳痰训练，目的是改善通气功能，预防术后并发症。 4．胃肠道准备：这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：于术前12小时禁食，6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管：一般在术日晨放置。④床上排便练习：因有些手术后是需要在床上解决大小便。 5．手术晨准备：进手术室前穿宽松衣裤，排空大小便；去掉“身外之物”，戴有活动假牙要取下，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道；有贵重物品如：眼镜、耳环、戒子、手表、手机、手镯、发夹、项链等在进入手术室前，交给亲属保管，不要带到手术室去，以免影响手术中仪器的使用或丢失。进入手术室时，要按规定更换鞋子。 6、请勿化妆，以免影响正常肤色观察。 进入手术室后应注意什么？ 当您进入手术室后，护士或医生将首先给您进行输液，输液针较粗，会稍有疼痛感。然后会给您贴上电极片，连接心电图仪进行术中监测。胳膊上会绑上血压计袖带，每5分钟左右会感觉有松紧变化，这是在自动量血压。一个指头上还会套上指套来测身体的氧气情况。 如果进行的是“半麻”，会要求您侧卧并蜷曲身体，低头，腿部屈曲，两手抱住小腿，大腿尽量贴肚子。目的是将背部脊椎伸展开。医生会进行消毒、铺巾等过程，打局麻药和操作中会稍有胀痛感，并有推顶的感觉。整个过程中您一定不能随意活动，以免针尖误伤您。如果有任何不适和要求均应提出，但切忌移动身体。 病人做完手术后要注意什么？
手术病人术前准备和病情评估 手术病人术前准备和病情评估 1. 心功能及心脏疾病评估 区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。代谢当量（metabolic equivalent of task，MET）＜4（表1）是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素，改良心脏风险指数（revised cardiac risk index，RCRI）简单明了。 表1 MET活动当量评价 注：以代谢当量（MET）为单位。心脏病患者施行非心脏手术时，若MET<4则患者耐受力差，手术危险性大；MET≥4临床危险性较小。
改良心脏风险指数（revised cardiac risk index，RCRI）（表2）简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用。如果达到或超过3项指标，围术期重大心脏并发症风险将显著增高。表2改良心脏风险指数(RCRI) 改良心脏风险指数（RCRI）简单明了，可作为主要评估工具，对非心血管手术后心脏并发症和全因死亡率有较好的预测作用。 老年病人术前心电图、心脏超声为常规检查；如果既往有心脏疾病，并且近期有发作的病人建议做N端前脑钠肽（NT-proBNT）检查，以判断心功能不全的情况。 2. 肺功能及呼吸系统疾病评估 要仔细追问病人的既往肺部疾病的病史，如果病人既往有COPD 和呼吸衰竭的病人要仔细评估，必要时请专科会诊。
正常老年人氧分压：PaO2=－×年龄（mmHg），故应正确认识老年患者的PaO2、脉搏血氧饱和度（SpO2）水平，尤其是80岁老年患者不可太苛求术前达到正常水平。 血气分析为常规检查；必要时做胸正位片和CT检查。 3. 脑、神经系统疾病评估 老年人神经系统呈退行性改变，患有周围血管疾病、高血压或糖尿病的老年患者极易合并脑血管疾病。以下情况需术前申请神经科医师会诊：为明确术前神经系统征象，如头痛、阵发性短暂无力、运动障碍、神志异常或慢性局灶症状等的诊断；目前认为，高龄、教育水平低、水电解质异常、吸烟、苯二氮卓类药物应用、抗胆碱药物应用、术前脑功能状态差以及大手术等是影响围术期谵妄的危险因素，因此危险因素多的老年患者术前用药应当酌情进行调整。 对于合并或可疑中枢神经系统疾病患者，应行头部CT、核磁共振、脑电图等检查。 4. 肝脏功能评估 老年患者肝脏重量减轻，肝体积的缩小显著损害肝功能，肝脏合成蛋白质的能力降低。慢性肝病患者手术中的最大问题之一是凝血异常，与其常合并胃肠道功能异常、维生素K吸收不全致肝脏合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子不足有关，术前必须重视。
围手术期是指：以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施围手术期管理规定的第一责任人。 ①术前管理标准和措施： 关键环节包括：术前诊断、手术适应证及禁忌证、手术风险评估、手术耐受力评估与分级、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉会诊、签署知情同意书、手术安全核查等。 1）术前评估：手术医师术前应根据手术患者的病史、体格检查、影像与实验室资料等做好风险评估和手术耐受力评估，必要时请相关科室会诊及时纠正患者的相关脏器功能不全情况，使患者能在可耐受的状态下安全度过术中和术后的治疗过程。 2）术前必要的检查：一般手术及有创操作必查项目：血常规、血型（正反定型，必要时查RH血型）、凝血常规、尿常规、生化全套、传染病八项常规检查、心电图。特殊手术必查项目：60岁以上患者心脏彩超；卧床时间长的患者或具有高凝倾向的患者：双下肢深静脉彩超、D2聚体测定；使用抗凝剂的 患者：手术前一天复查血常规及凝血常规；预测手术有出血倾向的患者必须做好术前备血准备。 3）明确手术指征和方式：对拟施手术治疗的患者有明确的手术或手术探查适应证。在存在多种手术方式的情况下，主刀医师应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见，选择相对先进、损害小、预后好的术式。医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面，以恰当的言语对患方进行解释，协助做好患者的心理准备工作，使患者能以积极的心态配合手术治疗。 4）告知签字：择期手术手术前一天、急症手术术前由主刀医师或第一助手同患方进行谈话（谈话内容包括手术指征、术式、手术风险、利弊、抗生素应用、其它可供选择的方法），但危重患者、毁损性、探查性以及新开展的手术需由主刀医师同患方谈话。外院专家来院主刀手术，应由第一助手（限本院
手术患者术前准备管理 规定 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
手术患者术前准备管理制度 1. 凡需手术治疗的病人,各级医生应严格手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)。 2. 手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,包括:病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行,报告医务科,在病历中详细记录。 3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案,讨论内容须写在术前讨论记录单上,并上报医务科备案。 4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者,必要时须上报医务科备案。 5. 手术时间安排提前通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6. 手术前患者应固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误;同时完成手术部位的标记。 7. 择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。 手术前准备管理制度 1.凡需手术治疗的病人,各级医师应严格掌握手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必须的检查。 2.择期手术病人,术前必须完善相关术前准备工作,完成术前相关检查,如发现检查有异常,应及时汇报上级医师或请相关科室会诊,落实会诊意见,严格掌握手术适应症。 3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,内容包括:病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行,报告医务科,在病历上详细记录。 4.主管医师应做好术前小结记录。二类以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术计划,讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内,并上报医务科或业务院长审批。 5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者,必要时须上报医务科。 6.手术时间安排提前一天通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7.手术前患者应固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误;同时完成手术部位的标记。 8.手术前准备应以制度为准,严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术,患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙,贵重物品由家属保管。 11.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期,条形码应贴在手术护理记录单背面。 12.手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。 13.对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。
手术病人术前注意事项 病员朋友，感谢您对我院的信任入住我院，入院后医生将会对您的全身进行系统检查，对您的全身情况和手术耐受程度进行全面评估。 术前准备工作在手术前几天进行，不同的手术术前准备不同，所需准备的时间亦不同，通常情况下需2-4天，个别特殊部位的手术前准备可能需更长的时间。另外，我们还需对您全身各器官系统功能进行全面的、综合的评估，若合并有非手术器官系统的合并症，术前准备的时间还会更长些。 手术前一天，医生将根据您的检查结果、评估情况及手术方案向您或家属做全面的交待，并签署术前手术告知同意书、麻醉告知同意书、输血告知同意书等其他告知书，因此术前24小时您和您的家属（至少一个主要家属）务必待在医院，不能离开，以免影响工作的进程。 择期手术手术前须戒烟2-4周（特殊情况至少一周）。 手术前一天根据您自身情况可以沐浴，但应注意避免受凉感冒。 进手术室前，您需要更换病人服装，摘掉所有饰品及贵重物品，摘去口腔内假牙，由手术前接送人员在术前接病人到手术室。 术前签署各种告知书时，务必请仔细听取手术医师对病情的介绍分析，了解手术风险的大小、手术效果及预后情况，以免术中或术后出现某些意外或手术效果不理时和院方或医师产生纠纷。 禁食禁饮：成人术前禁食12小时，禁饮6小时；小于2岁的患儿，术前禁食6小时，禁饮2小时；大于2岁的患儿，术前禁食8小时，禁饮4小时。
若您的术前准备未按上述要求进行，请勿要求（或通过亲朋好友说情）医生为您提前手术，这样会增加很多风险，重则会威胁生命。 谢谢合作！ 手术病人术后注意事项 1.术后病人忌烟、酒及油腻食物。 2.术后6小时进食，消化道手术病人的饮食按医生的医嘱处理。 3.全麻术后患者6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐引起误吸，嘴干 时可用棉签蘸冷开水涂嘴唇。 4.何时坐起及下床活动需按具体情况由医生决定。 5.术后如有不适应，请及时呼唤医务人员。 6.术后患者的翻向须在医务人员的指导下进行。
急诊手术管理制度(2018) 为了加强急诊手术的管理，确保各科室急诊手术及时顺畅开展，保正手术安全和质量，预防医疗不良事件发生，加强各级医师的急诊手术管理，特制定本制度。 1、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。 特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。 2、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。 3、各部门人员职责：经治医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科；麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉；手术室：及时安排急诊手术。 4、经治医生发现病人需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当天值班级别最高医生，必要时应请示科主任。 5、决定手术后，立即电话通知手术室、麻醉科，同时填写急诊手术通知单送手术室。主刀或第一助手应详细向患者和/或家属说明病情、手术
必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务部或总值班审批。 6、由急诊室尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备，由手术医师、手术护理外勤共同护送病人进手术室。 7、手术室急诊手术安排规定： （1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。 （2）同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。 （3）非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台，病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。 （4）对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。 8、是否危及生命的特急诊手术的判定，由当日最高唤值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。 9、救患者的特急手术，必须争分夺秒，对特急手术患者应立即开通绿色通道，手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。 10、技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。 11、处罚规定：对于非急症手术，科室随意排急症手术，每台处罚1000元。
盐城新东仁医院 择期手术病人术前评估准备标准 一、《手术风险评估表》手术科室在麻醉医生接病人前，完成相关项目的填写并签字。 二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标识，如果未标识手术部位则不接病人，接下一台手术病人。 三、手术通知单上注明参观学生的名字，每台手术只允许参观1~2 人。关节置换手术谢绝参观。 四、择期手术通知单在手术前一天下午14 点前送到手术室，过了规定时间不予安排。 五、为了执行手术安全核查工作，手术医生同病人一起进入手术间，进行麻醉前的查对并签字；手术医生参与手术前器械的清点工作并签字，切皮前还需再次核对患者身份以及手术、麻醉关注点；手术结束后和麻醉医生共同送病人回病房。 六、术前准备不到位，转接下一台病人。 七、手术麻醉前准备的基本标准 1、手术前要求打印完整的纸质病历，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。 2、有无并存疾病及其程度与治疗情况。 3、评估病人对手术麻醉的耐受能力。 4、查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。 5、对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。
6、常规检查项目： ⑴ 血、尿、粪常规。 ⑵ 血型、凝血参数。 ⑶ 大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项。 ⑷ 心电图、胸部X 片；有脊柱侧弯者应摄正、侧位X 线片。 ⑸ 年龄〉60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检查动脉血气分析和肺功能。 ⑹ 上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析和肺功能。 ⑺ 心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，常规心脏彩超检查。 7、纠正和改善病理生理状态： ⑴ 血红蛋白高于80g/l ，血小板高于80*10 9/l 。(特殊情况除外) ⑵ 纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是接台手术的婴幼、老年患者常规在病房开放静脉，补充因禁饮食引起的容量缺失。 ⑶ 合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制血压达到目标值，收缩压低于180mmHg ，舒张压低于100 mmHg ，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。 ⑷ 吸烟病人，从入院时即宣教戒烟并进行呼吸功能训练。 ⑸ 合并糖尿病病人，请内分泌科会诊，空腹血糖不高于8.3mmol/l ，尿糖低于(++) ，尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中 毒后手术，否则，麻醉风险明显增大。 8、禁食禁饮时限： ⑴ 成人术前禁食禁饮8 小时。