多发性骨髓瘤
一、定义
多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)是浆细胞的恶性肿瘤。骨髓中有大量的异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)克隆性增殖，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白(M蛋白)，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的肾损害，贫血、免疫功能异常。
二、分类
1. 一般分型：孤立型、多发型、弥漫型、髓外型、白血病型共5型。
2.根据免疫球蛋白分型
(1)IgG型：最常见，占50%~60%,有4种亚型。易感染，但高钙血症和淀粉样变较少见。IgG3亚型易导致高黏滞综合征。
(2)IgA型：占25%,高钙血症明显，发生淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后较差。
(3)IgD型：少见，瘤细胞分化较差，易并发浆细胞性白血病，几乎100%发生肾损害，生存期短，预后差。
(4)IgM型：国内少见，易发生高粘滞血症或雷诺现象。
(5)轻链型：占20%, 80%~100%有本周蛋白尿。病情进展快。骨质破坏严重，易发生肾衰竭和淀粉样变性。预后很差。
(6)IgE型：很罕见。
(7)非分泌型：占1%以下，多见于年青人；血与尿中均无M蛋白，骨髓中幼稚浆细胞增多，有溶骨改变或弥漫性骨质疏松。
三、病因
病因不明。有学者认为人类8型疱疹病毒(human herpesvirus-8, HHV- 8)参与了MM的发生。骨髓瘤细胞起源于B记忆细胞或幼浆细胞，细胞因子白介素-6 (IL-6)是促进B细胞分化成浆细胞的调节因子，进展性MM患者骨髓中TL-6异常升高，提示以TL-6为中心的细胞因子网络失调导致骨髓瘤细胞增生。
四、资料收集及评估
（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”
1.询问患者患病情况及治疗过程：评估患者的起病急缓、首发表现、特点及目前主要症状和体征；评估患者既往的相关辅助检查、用药和其他治疗情况, 特别是血象、骨髓象的检查结果、治疗用药和化疗方案等。
2.既往病史、家族史及个人史：主要了解与多发性骨髓瘤相关的疾病史以及可能影响患者健康和治疗效果的相关疾病史。
3.目前患者的一般情况：应注意患者的日常休息、活动量及活动耐受能力、饮食和睡眠情况。
（二）主诉资料及评估
1.骨骼疼痛、骨骼变形及病理性骨折。
2.高粘滞综合征表现：头晕、眼花、耳鸣、视力障碍，突发晕厥及意识障碍。
3.高热、头晕、乏力、体重减轻。
4.咳嗽、咳痰，痰量及性质。
5. 口腔及牙龈出血，鼻腔出血。
（三）查体资料及评估
1.生命体征：有无发热、发热的程度和热型；有无脉搏加快与呼吸加速；
血压有无变化。
2.有无神经病变及意识障碍。
3.面容及营养状态：有无贫血面容、消瘦、发育迟缓、恶液质，身高与体重等。
4.体位：因为病理性骨折和疼痛采取强迫体位。
5.骨痛、骨骼变形及病理性骨折：疼痛部位多在腰舐部，其次是胸廓和肢体。若活动或扭伤后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折，多发生在肋骨、锁骨、下胸椎和上腰椎，可多处骨折同时存在。
6.高粘滞综合征表现：头晕、眩晕、眼花、耳鸣、视力下降、肢体麻木等。
7.有无肝、脾、淋巴结肿大。
8.淀粉样变性：主要表现为舌肥大、皮肤苔葬样变、心脏扩大、腹泻或便秘、肝肾功能损害及外周神经功能病变等。
9.雷诺现象：在寒冷或情绪激动刺激下，突然发生指小动脉痉挛，相继出现皮肤苍白、青紫和潮红。
10.有无蛋白尿、管型尿、高钙血症、高尿酸血症。
（四）住院期间评估
1.生命体征：生命体征是否平稳，尤其是体温的变化。
2.骨痛及病理性骨折：疼痛的部位及性质；疼痛有无改善或是否发生病理性骨折。
3.是否发生高粘滞综合征：头晕、眼花、耳鸣、视力障碍，有无突发晕厥及意识障碍。
4.有无发热、咳嗽、尿路刺激征、腹泻等感染情况。
5.有无神经病变或意识障碍。
6.有无淀粉样变性或者雷诺现象。
7.出血情况：皮肤、黏膜、鼻腔等出血有无改善。
8.贫血情况：面色、疲劳乏力、胸闷、心悸、头晕等状况有无改善。
9.饮食及营养情况：饮食种类及原则是否正确，有无食欲减退，有无体重减轻。
10.用药效果及副作用：尤其是化疗药物、止疼药物不良反应的评估与观察。
11.评估尿常规、血常规、肝功生化、骨髓穿刺等检验与检查结果；根据骨穿结果评估患者的化疗效果。
12.患者住院期间的睡眠情况、活动耐受力及自理能力。
13.输血患者是否发生输血不良反应。
（四）评估患者心理-社会状况与认知程度
1.患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等负性情绪。
2.对疾病知识、治疗方案和护理措施是否了解，有何不适。
3.是否掌握饮食调理的原则，口服药是否按时服用。
4.对疾病引起的疼痛是否耐受，情绪是否正常，休息与活动的原则是否掌握。
5.患者家庭经济及社会支持情况。
五、治疗要点
对于无症状或无进展的骨髓瘤的患者，如冒烟性骨髓瘤（Smoldering myeloma）即其骨髓中瘤细胞的数量和M蛋白已达骨髓瘤诊断标准，但无溶骨性损害、贫血、肾衰竭和高钙血症等临床表现者，或惰性骨髓瘤（indolent myeloma）虽然有三个以下的溶骨病变，M蛋白达到中等水平（IgG<70g∕L, IgA<50g∕L）,但并无临床症状和进展者，均可不治疗，但如果疾病进展及有症状的患者则需要治疗。
（―）对症治疗
镇痛；控制感染；高钙血症及高尿酸血症者应增加补液量，多饮水，使每天尿量〉2000ml,促进钙与尿酸的排泄；高尿酸血症者还需口服别喋醇。急重症者需紧急处理，如血液透析等。
（二）化学治疗（常用化疗方案见附表1）
1.MPT方案：美法仑（马法兰）+泼尼松+沙利度胺。初治病例可选用此方
案，其中沙利度胺（反应停）有抑制新生血管生长的作用。
2.VAD方案：长春新碱+多柔比星+地塞米松，适用于MPT无效或缓解后又
复发者。
3.DT-PACE方案：地塞米松+沙利度胺+顺钳+多柔比星+环磷酰胺+VPT6。
难治性病例可使用此方案，也可选用蛋白酶体抑制药（万珂）和三氧化二神。
4.VD方案：硼替佐米+地塞米松。
（三）骨质破坏的治疗
二瞬酸盐有抑制破骨细胞的作用，如理来瞬酸钠每月4mg静脉滴注，可减少疼痛，部分患者出现骨质修复；放射性核素内照射有控制骨损害、减轻疼痛的疗效。
（四）自身造血干细胞移植
化疗诱导缓解后进行移植，效果较好。疗效与年龄、性别无关。预处理一
般多采用大剂量美法仑（140-200mg∕m2）治疗，如有条件可采用大剂量
（20Gy）放射性核素153Sm （153彩）内照射。如能进行纯化的自身CD34+细
胞移植，则可减少骨髓瘤细胞污染，提高疗效。年轻的患者可考虑同种异基因
造血干细胞移植，为控制移植物抗宿主病的发生率，可对移植物做去T细胞处
理。
六、护理问题
（-）疼痛：骨骼疼痛与浆细胞浸润骨骼和骨髓及病理性骨折有关。
（二）躯体活动障碍与骨痛、病理性骨折或胸腰椎破坏压缩，压迫脊髓
导致瘫痪等有关。
（三）潜在并发症：化疗药物不良反应。
（四）有感染的危险与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少等有
关。
（五）营养失调：低于机体需要量与肿瘤对机体的消耗或化疗等有关。
（六）有皮肤完整性受损的危险与骨折或疼痛致长期卧床有关。
七、护理措施
（-）疼痛的观察与护理
1.疼痛评估：从患者的主观描述及客观表现中评估疼痛的程度、性质及患者对疼痛的体验及反应，常用数字评分法（详见附件2）。
2.心理-社会支持：
（1）关心、体贴、安慰患者，对患者提出的疑虑给予耐心的解答。
（2）鼓励患者与家属、同事和病友沟通交流，使患者获得情感支持和配合治疗的经验。
（3）护士和家属还可与患者就疼痛时的感受和需求交换意见，使患者得到理解和支持。
（4）鼓励患者积极表达内心的真实感受，疏导患者的焦虑恐惧情绪，让患者看到希望，树立战胜疾病的信心。
3.缓解疼痛的措施：
（1）协助患者采取舒适的体位。
（2）适当按摩病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适，避免用力过度，以防病理性骨折。
（3）指导患者采取放松、音乐疗法等，转移对疼痛的注意力。
（4）指导患者遵医嘱应用止痛药，并密切观察止痛效果和药物不良反应。
（-）提高患者舒适度，增强患者活动能力
1.休息与活动：
（1）注意休息，避免疲劳。
（2）指导患者睡硬板床，保持适度的床上活动，避免剧烈活动或者骤然改变体位，必要时协助患者变换体位或协助床下活动，避免长久卧床而加重骨骼脱钙。
（3）嘱患者避免负重，预防病理性骨折。
（4）截瘫患者应保持肢体于功能位，定时按摩肢体，防止下肢挛缩。
2.生活护理：
（1）保持床单元及被服干燥、清洁、平整。
（2）鼓励患者有效咳嗽和深呼吸，但避免过于用力。
（3）根据患者自理能力需要协助洗漱、进食、大小便和更换衣物等，每天用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁干燥。
（4）活动障碍患者可睡气垫床，严格观察皮肤情况，受压处皮肤可按摩或理疗，并协助患者翻身，预防压疮发生。
3.饮食护理：
（1）进食高热量、高蛋白、富含维生素易消化饮食，增强机体的抵抗力。（见急性白血病附件4）
（2）多饮水，每天2000-3000ml。
（3）多摄取粗纤维食物，如芹菜、韭菜、菠菜等蔬菜，保持排便通畅，预防便秘。
（三）化疗药物不良反应的观察、预防及处理
1.静脉炎及组织坏死的预防及处理
（1）静脉炎及组织坏死的表现：部分化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉炎及周围组织炎症，如注射的血管出现条索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛，炎症消退后，注射的血管因内膜增生而狭窄，最终可能闭锁塌陷；发疱性化疗药物渗漏后可引起局部组织坏死（化疗药物分类详见急性白血病附件2）o
（2）静脉炎的预防:
①合理选择输注装置：选择合适的输液装置很重要，对强刺激性药物，使用化疗专用的精密过滤输液器，其滤孔为 3 urn,对药物微粒滤出率可达95%,能显著减少静脉炎及不良反应的发生。
②合理选择静脉：首先选用中心静脉置管，如外周穿刺中心静脉导管、植入式静脉输液港。如应用外周浅静脉，应选择弹性好、管腔大、回流通畅、便于穿刺和观察的部位，避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉，同时避开肌腱、韧带走行的地方。一般不选用下肢静脉进行化疗。
③保护血管：有计划地使用血管，短期内不能重复使用，以防静脉炎的发生；还要注意保护静脉血管，防止药液外漏，发现肿胀及时更换部位。
④静脉注射注意事项：先用生理盐水冲洗,确定针头在静脉内方可注入药物, 推注速度要慢，边推边抽回血，确保药物在血管内，药物输注完毕再用生理盐水10-20ml冲洗后拔针，以减轻药物对局部血管的刺激。
⑤联合化疗输注顺序：先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激性大或发泡性药物。
(3)静脉炎的处理：对于已出现静脉炎者应及时发现，及时处理，避免组织坏死。发生静脉炎的局部血管禁止静脉注射，患处避免受压，尽量避免患侧卧位，根据外渗药液的性质选择使用喜辽妥、50%的硫酸镁、肿消散、紫草油等药物外抹，并鼓励患者多做肢体活动以促进血液循环。
(4)发泡性化疗药物外渗的紧急处理：
①停止：立即停止药物注入。
②回抽：不要立刻拔针，尽量回抽渗入皮下的药液。
③评估：评估并记录外渗的部位、面积，外渗药液的量，皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。
④解毒：局部滴入生理盐水以稀释药液或用解毒剂。
⑤封闭：根据化疗药物性质和外渗部位的大小立即行局部封闭，一般采用生理盐水10 ml、利多卡因2出、地塞米松1 ml环形封闭，必要时进行外科清创处理。
⑥药物局部外用：可用50%的硫酸镁、芒硝等直接用在患处，范围大于肿胀部位，每2小时更换一次；局部涂抹喜辽妥软膏，每日3~4次。
⑦冰敷：局部24小时间断冰敷，使血管收缩，降低局部温度和耗氧量，延缓局部组织坏死速度，减轻疼痛。
⑧抬高：药液外渗48小时内应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。
2.骨髓抑制的防护
多数化疗药物骨髓抑制作用最强的时间为化疗后第7-14天，恢复期多为之
后的5-10天，存在个体差异。
（1）化疗期间遵医嘱定期检查血象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。
（2）避免应用其他抑制骨髓的药物。
（3）一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的观察、预防和护理。
（4）遵医嘱正确应用药物。
3.消化道反应的防护
一般首次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻，症状多出现在用药后1-3小时,
持续数小时到24小时不等，体弱者出现较早且较重。
（1）遵医嘱正确应用止吐及抑酸药物。
（2）指导患者清淡、易消化饮食，嘱家属增加食物的色香味以增加患者的食欲，并做好心理护理，鼓励患者积极进食，可少食多餐，并注意饮食卫生。
4. 口腔溃疡的预防及护理
目的是减少溃疡发生及溃疡面感染的机率，促进溃疡愈合。对已发生的口腔
溃疡者，应加强口腔护理，每天2次。
（1）指导患者正确漱口的方法：选用口泰与碳酸氢钠交替漱口，每次含漱
15-20分钟至少每天3、次,溃疡疼痛严重者可在漱口液内加入2%利多卡因止痛。
（2）疑为厌氧菌感染可选用1%-3%过氧化氢溶液。
（3）真菌感染可选用196-496的碳酸氢钠溶液、制霉菌素溶液或1：2000的氯已定溶液。
（4）促进溃疡面愈合的用药：碘甘油10ml加蒙脱石散剂1包与地塞米松
5πιg,调配成糊状，此外尚可选用溃疡贴膜、外用重组人表皮生长因子衍生物、
锡类散、金霉素甘油等，真菌感染者可选用制霉菌素甘油。三餐后及睡前用漱口
液含漱后将药涂于患处，为保证药物疗效的正常发挥，涂药后2-3小时再进食或
饮水。
5.心脏毒性的预防及护理
部分化疗药物可引起心肌及心脏传导损害，用药前后应监测患者的心率、心律及血压，用药时缓慢静滴＜40滴/分，注意观察患者的面色和心率，以患者无心悸为宜，一旦出现毒性反应，立即报告医生并配合处理。
6.肝功能损害的预防及护理
用药期间应观察患者有无黄疸并定期监测肝功能。
7.肾功能监测：
(1)病情观察：化疗期间观察患者尿量的变化或记录24小时出入量，定期进行白细胞计数、尿常规和肾功能等检查。一旦出现少尿或无尿及时报告医生, 协助做好急性肾衰竭的救治。
(2)保证足够的尿量:鼓励患者多饮水，化疗期间每天饮水量3000ml以上。
(3)用药护理：遵医嘱预防性应用别喋醇和碳酸氢钠，以抑制尿酸的生成和碱化尿液，减少尿酸结晶的析出。
8,脱发的护理
(1)化疗前心理护理：向患者说明化疗的必要性，化疗可能导致的脱发现象，告知患者绝大多数人在化疗结束后头发会再生，使患者有充分的心理准备并坦然面对。
(2)出现脱发后的心理护理：评估患者脱发、秃发后的心理状态如失落、焦虑、愤怒、抑郁等，鼓励其积极表达内心的感受和想法，并给予必要的理解和关注；指导患者使用假发或帽子；协助患者重视自身能力和优点，并给予正向回馈；鼓励亲友关心、支持患者；增强病友间的交流，鼓励患者参与正常社交活动。
9.其他不良反应的预防及护理
长春新碱、万珂可引起末梢神经炎、手足麻木感、便秘，遵医嘱正确应用营养神经及通便药物并观察用药效果。
(四)感染的预防及护理
1.保护性隔离：病室需定期进行开窗通风、负离子空气消毒；限制探视者
的人数、次数及时间；工作人员及探视者在接触患者之前要认真洗手；患者及家
属佩戴口罩等。
2.观察感染的早期表现：每天检查口腔及咽喉部，有无牙龈肿胀、咽红、
吞咽疼痛感，皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无异常改变等，发现感染先兆时，及时处理。
3.严格执行无菌操作技术：进行任何穿刺前，必须严格消毒；各种管道或伤口敷料应定时更换，以免细菌生长。
4.生活指导：注意合理增减衣服，避免受凉；注意个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡、更衣、剪指甲；减少毛囊炎和皮肤用肿的发生。
5. 口腔感染的预防：保持口腔清洁，进食前后、睡前、晨起用温开水或口泰漱口；宜用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染；如有粘膜真菌感染可用氟康哇或伊曲康哇涂擦患处；注意饮食卫生，避免腹泻及肠道感染。
6.肛周、会阴感染的预防：保持大便通畅，便后用温水或盐水清洁肛门，防止肛周脓肿形成；女患者注意会阴清洁。
7.若患者出现感染征象，协助医生做血液、咽部、尿液、粪便或伤口分泌物的培养，遵医嘱正确合理使用抗生素。对合并感染者可遵医嘱应用2〜3种有效抗生素口服、肌内注射或静脉滴注。
（五）加强饮食护理，改善患者营养状况
1.指导患者进食高能量、高蛋白、高维生素、富含钙及易消化食物，目的是加强营养，改善患者的全身营养状况。
2.纠正不良的饮食习惯：避免偏食或挑食，无规律、无节制、刺激性过强的食物，保持均衡饮食，养成良好的进食习惯，定时、定量，细嚼慢咽，必要时可少量多餐。
3.病情允许情况下，指导患者多饮水，进食富含粗纤维食物，保持大便通畅。
4.提供安静、清洁、舒适的进食环境，避免粉尘、噪音等不良环境，可鼓励患者与家属一同进食，缓解疾病带来的生理与心理不适感，增加饮食摄入量。
5.指导家属积极配合，尽量提高饮食的色香味，提高患者的进食欲，从而增加营养元素的摄入量。
6.必要时遵医嘱应用止吐或抑酸药物，缓解胃肠不适感。
（六）做好皮肤护理，预防压疮及其他皮肤完整性受损的发生
1.减压（首要措施）：采用通气性海绵垫、气垫床、悬浮床、减压贴、翻
身枕等辅助措施，按时协助患者翻身。
2.避免摩擦力、剪切力：移动患者时避免拖、拉、推，保持床铺平整、干燥、无皱褶。
3.避免不良刺激：勤清洗、勤更换，指导患者穿棉质、柔软、宽松衣物，禁用碱性护肤品，维持皮肤弱酸性；进行大小便功能训练，避免皮肤潮湿、刺激，对于大小便失禁患者，给予留置导尿或肛管插入，并做好护理。
4.增进营养：给予高蛋白、高热量及高维生素（A、C）及微量元素饮食。
5.勤观察，勤记录，并严格交接皮肤情况。
6.重视家属及患者的健康宣教。
八、健康指导
（-）疾病知识指导
患者易出现病理性骨折，故应注意卧床休息，使用硬板床或硬床垫；适度活动可促进肢体血液循环和血钙在骨骼的沉积，减轻骨骼的脱钙；鼓励患者适当进行户外活动，促进钙吸收；注意劳逸结合，尤其是中老年患者，避免过度劳累，做剧烈活动和快速转体等动作。
（二）饮食指导
进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食品，增强机体的抵抗力；每天饮水2000-3000ml,多摄取粗纤维食物，保持排便通畅，预防便秘。
（三）用药指导与病情监测
遵医嘱用药，有肾损害者避免应用损伤肾功能的药物，病情缓解后仍需定期复查与治疗。若活动后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折，应立即就医。注意预防各种感染，一旦出现发热等症状，及时就医。
参考资料：
1.尤黎明，吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2014.
2.陆再英，终南山.内科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008.
3.张之南等.血液病学.第一版.北京：人民卫生出版社，2003.
九、附件
附件1 MM化疗方案
方案一VBMCP方案（M-2方案）
方案二MP方案
方案三VAD方案
方案四DVD方案
方案五TD方案
方案六TMD方案
方案七TVAD-Doxil方案
方案八VD方案
方案九PAD方案
方案十VMP方案
方案十一VTD方案
方案十二ATO方案
附件2疼痛评估尺
多发性骨髓瘤护理常 规
多发性骨髓瘤护理常规 【评估及观察要点】 1、评估患者疼痛的特征及日常活动能力。 2、评估患者有无尿潴留。 【护理措施】 1、骨痛的护理： （1）卧床休息，对疼痛剧烈的病人，给予止痛剂。 （2）病理性骨折的病人，使用围腰夹板固定，不要弯腰及做剧烈运动，在卧床期间进行被动肢体运动。 2、感染的护理 （1）病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，进行保护性隔离。 （2）严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。 （3）做好口腔、会阴及肛门的护理。 （4）观察病人有无发热现象、感染伴随症状及体征，鼓励病人多饮水，警惕感染中毒性休克。 （5）遵医嘱按时给予抗感染治疗。 （6）对病人及家属作好预防感染的卫生宣教工作。
3、出血的护理： （1）明显出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动。 （2）严密观察出血部位、出血量、注意有无皮肤粘膜出血、淤斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿、女性病人月经是否过多，特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症 状。 （3）遵医嘱给予止血药物或输血治疗。 （4）各种操作应动作轻柔，避免手术，穿刺后压迫局部或加压包 扎。 （5）应避免刺激性食物以及粗硬食物。 4、高粘滞性综合征的护理： （1）卧床休息，密切观察病情变化。 （2）遵医嘱给予化学治疗。 5、合并压缩性骨折的护理： （1）避免负荷过重，如不要手提或肩背重物，过度肥胖的病人，瞩其减肥。 （2）遵医嘱使用围腰夹板。 （3）观察精神症状：有无麻木、感觉异常。 【健康指导】
1、坚持用药，定期复诊。 2、避免剧烈活动，进行适当的轻微运动，如慢走、打太极拳。 3、加强营养，提高抵抗力。 4、鼓励病人多饮水，防止血钙升高造成肾损害。
多发性骨髓瘤 一、定义 多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)是浆细胞的恶性肿瘤。骨髓中有大量的异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)克隆性增殖，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白(M蛋白)，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的肾损害，贫血、免疫功能异常。 二、分类 1. 一般分型：孤立型、多发型、弥漫型、髓外型、白血病型共5型。 2.根据免疫球蛋白分型 (1)IgG型：最常见，占50%~60%,有4种亚型。易感染，但高钙血症和淀粉样变较少见。IgG3亚型易导致高黏滞综合征。 (2)IgA型：占25%,高钙血症明显，发生淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后较差。 (3)IgD型：少见，瘤细胞分化较差，易并发浆细胞性白血病，几乎100%发生肾损害，生存期短，预后差。 (4)IgM型：国内少见，易发生高粘滞血症或雷诺现象。 (5)轻链型：占20%, 80%~100%有本周蛋白尿。病情进展快。骨质破坏严重，易发生肾衰竭和淀粉样变性。预后很差。 (6)IgE型：很罕见。 (7)非分泌型：占1%以下，多见于年青人；血与尿中均无M蛋白，骨髓中幼稚浆细胞增多，有溶骨改变或弥漫性骨质疏松。 三、病因 病因不明。有学者认为人类8型疱疹病毒(human herpesvirus-8, HHV- 8)参与了MM的发生。骨髓瘤细胞起源于B记忆细胞或幼浆细胞，细胞因子白介素-6 (IL-6)是促进B细胞分化成浆细胞的调节因子，进展性MM患者骨髓中TL-6异常升高，提示以TL-6为中心的细胞因子网络失调导致骨髓瘤细胞增生。
多发性骨髓瘤患者的居家护理 多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，主要发生在骨 髓中的浆细胞，是一种以骨痛、骨质疏松、高钙血 症和肾功能损害为主要表现的疾病。对于多发性骨 髓瘤患者来说，居家护理是非常重要的，可以帮助 患者减轻疼痛、恢复体力、提高生活质量。本文将 详细介绍多发性骨髓瘤的居家护理措施，包括饮食、 运动、心理支持等方面，希望对多发性骨髓瘤患者有所帮助。 一、饮食 1、增加蛋白质摄入：蛋白质是细胞修复和免疫功能的重要组成部分，同时 适量增加蛋白质的摄入可以促进骨骼健康。建议患者每天摄入适量的优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。 2、多吃新鲜蔬果：蔬果富含维生素、矿物质和抗氧化剂，有助于提高免疫力。建议每天摄入五种不同颜色的蔬果，如红色的番茄、橙色的胡萝卜、绿色的 西兰花等。 3、控制脂肪摄入：高脂肪饮食可能导致肥胖和心血管疾病，而这些对于患 有多发性骨髓瘤的患者来说是不利的。建议选择低脂肪的食物，如脱脂乳制品、 鱼类和橄榄油等。 4、避免刺激性食物：辛辣食物、咖啡、酒精和烟草等刺激性食物可能加重 消化不良和口腔溃疡等症状。尽量避免或限制这些食物的摄入。 5、增加纤维摄入：膳食纤维有助于消化和排便，减少便秘的发生。增加高 纤维食物的摄入，如全麦面包、糙米、水果和蔬菜等。 6、补充足够的水分：保持身体充足的水分摄入有助于维持身体正常功能。 建议每天饮水量在1.5—2升左右。
7、补充钙和维生素D：多发性骨髓瘤患者易发生骨质疏松，因此需要补充足 够的钙和维生素D。可以通过食物摄入或者口服补充剂来满足需求，但应遵循医 生的建议。 二、运动 1、适度的有氧运动：适度的有氧运动可以帮助提高心肺功能、增强免疫力 和改善心情。例如，散步、游泳、骑自行车等低强度的有氧运动是较为安全和适 合多发性骨髓瘤患者的选择。 2、骨质疏松患者要避免剧烈运动：多发性骨髓瘤患者中有相当一部分伴有 骨质疏松，应避免剧烈运动和高强度的运动，以免引发骨折。 3、保持适当的体重：适当的体重可以减轻关节和骨骼的负担，有助于减少 疼痛和骨骼的损伤。可以通过合理的饮食和运动来维持适当的体重。 4、注意休息和恢复：由于多发性骨髓瘤的治疗可能会导致疲劳和虚弱，患者需要注意休息和恢复。在进行运动时，应根据身体状况适时休息，避免过度 疲劳。如果出现不适、疼痛或其他异常症状，应及时停止运动并咨询医生。 三、心理支持 1、寻求家人和朋友的支持：多发性骨髓瘤是 一种长期治疗的疾病，患者需要得到家人和朋友的 理解和支持。与他们交流、倾诉，可以减轻心理负 担。 2、参加支持团体或心理咨询：患者可以通过 与专业心理咨询师进行面对面或在线咨询，来获得 专业的心理支持。心理咨询师可以帮助患者应对情绪波动、焦虑、抑郁等心理问题，并提供有效的应对策略，进而可以帮助患者更好地应对疾病和治疗过程中的 困难和挑战。
疫情下多发性骨髓瘤患者的自我防护 多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM)是一个比较严重的血液系统肿瘤性疾病。血液肿瘤不是真长了一个实质性肿瘤，而是由于血液系统异常，造成肿瘤性 疾病。本质上是一种以骨髓中单克隆浆细胞大量增生为特征的血液恶性病，好发 于中老年人。此疾病患者免疫功能低下，全身骨骼严重疼痛，会造成多发骨折， 最终会带来骨的损害。现在正是新冠病毒肆虐时期，医院被新冠感染患者充斥爆满，民众为防止感染新冠也尽量居家防疫。MM患者因化疗药物和激素导致自身免 疫抑制，却处于化疗周期中需就医治疗或在移植后需继续诊治，该如何做好自身 防护呢？ 一、居家护理 1.避免去新冠疫情严重的地区和场所。 2.尽量少到人员密集的公共场合活动，不聚餐。必须外出时佩戴口罩（医用 外科口罩或N95口罩），选择合格的口罩产品，正确佩戴，定时更换，每天换3 个为宜，防止呼吸道感染。随身携带快速手消毒剂，及时手部消毒。少触摸公共 设施及仪器开关按钮或外立面，防止携带病毒。回家后外衣用医用酒精喷洒消毒后，通风处晾晒。不接触、购买和食用野生动物，或前往活体动物售卖市场，禽 肉蛋要充分煮熟后食用。 3.居家保持房间和家居清洁，保证空气流通，勤开窗，每日通风两次，每次 30分钟，稀释室内病毒浓度。必要时定期消毒房间。室内不养花草与动物。随时 保持手卫生，勤洗手，双手一定要仔细清洗，不随地吐痰。打扫时选择湿式擦拭，减少亲朋好友探视。 4.进食符合自身口味，高热量、高蛋白、高维生素，营养丰富易消化饭食。 少量多餐，周围神经病变时，多吃粗粮，注意食品卫生。肾功能不全的多发性骨 髓瘤患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。高尿酸血症及
多发性骨髓瘤患者的护理及健康教育 多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，又称骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤或Kahler病。多发性骨髓瘤的特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白，恶性浆细胞无节制地增生、广泛浸润和大量单克隆免疫球蛋白的出现及沉积，正常多克隆浆细胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，从而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高黏滞综合征、肾功能不全等一系列临床表现并导致不良后果。 一、临床表现 多发性骨髓瘤临床表现多种多样，有时患者的首发症状并不引人直接考虑到本病的可能，若不警惕本病并作进一步检查，则易发生误诊或漏诊。 (1)骨痛。是本病的主要症状之一。疼痛程度轻重不一，早期常是轻度的、暂时的，随着病程进展可以变得持续而严重。疼痛剧烈或突然加剧，常提示发生了病理性骨折。除骨痛、病理骨折外，还可出现骨骼肿物，瘤细胞自骨髓向外浸润，侵及骨皮质、骨膜及邻近组织，形成肿块。在多发性骨髓瘤中，这种骨骼肿块常为多发性，常见部位是胸肋骨、锁骨、头颅骨、鼻骨、下颌骨及其他部位。 (2)贫血及出血倾向。是本病另一常见临床表现。造成贫血的主要原因是骨髓中瘤细胞恶性增生、浸润，排挤了造血组织,影响了造血
功能。此外，肾功能不全、反复感染、营养不良等因素也会造成或加重贫血。出血倾向在本病中也不少见。出血程度一般不严重，多表现为黏膜渗血和皮肤紫瘢，常见部位为鼻腔、牙龈、皮肤，晚期可能发生内脏出血及颅内出血。 (3)反复感染。本病患者易发生感染，尤以肺炎球菌性肺炎多见，其次是泌尿系感染和败血症。病毒感染中以带状疱疹、周身性水痘为多见。对晚期MM患者而言，感染是重要的致死原因之一。 (4)肾脏损害。是本病比较常见而又具特征性的临床表现。由于异常单克隆免疫球蛋白过量生成和重链与轻链的合成失去平衡，过多的轻链生成，相对分子质量仅有23000的轻链可自肾小球滤过，被肾小管重吸收，过多的轻链重吸收造成肾小管损害。此外，高钙血症、高尿酸血症、高黏滞综合征、淀粉样变性及肿瘤细胞浸润，均可造成肾脏损害。 (5)高钙血症。血钙升高是骨质破坏使血钙逸向血中、肾小管对钙外分泌减少及单克隆免疫球蛋白与钙结合的结果。增多的血钙主要是结合钙而非离子钙。血钙＞2.58mmol/L即为高钙血症。 (6)高黏滞综合征。血中单克隆免疫球蛋白异常增多，一则包裹红细胞，减低红细胞表面负电荷之间的排斥力而导致红细胞发生聚集；二则使血液黏度尤其血清黏度增加，血流不畅，造成微循环障碍，引起的一系列临床表现称为高黏滞综合征。常见症状有头晕、头痛、眼花、视力障碍、肢体麻木、肾功能不全，严重影响脑血流循环时可导致意识障碍、癫痫样发作，甚至昏迷。眼底检查可见视网膜静脉呈结袋状扩
多发性骨髓瘤健康教育 一、概述：多发性骨髓瘤是最常见的一种浆细胞病，其显著特点是骨髓中恶性浆细胞最多灶性增生。简称MM。最常受到此中损害的是40岁以上的人。 二、治疗原则：1、化学药物等综合治疗 2、造血干细胞移植 3、Ɑ干扰素 4、放射治疗 5、对症及支持治疗 三、健康指导： 疾病知识指导： 1.患者易出现病理性骨折、故应注意卧床休息，使用硬板床或硬床垫： 2.适度活动可促进肢体血液循环和血钙在骨豁的沉积、减轻骨骼的脱钙。 3.注意劳逸结合、尤其是中老年患者、避免过度劳累、做剧烈运动和快速转体等动作。 用药指导和病情监测： 1.遵医嘱用药、有肾损害者避免应用损伤肾功能的药物、病情缓解后仍需定期复查与治疗。 2.若活动后出现剧烈疼痛、可能为病理性骨折、应立即就医。 3.注意预防各种感染、一旦出现发热等症状，及时就医。 四、出院指导： 1. 休息一般病人可适当活动，过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松，但绝不可剧烈活动，应避免负载过重，防止跌、碰伤，视具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗，机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。 2. 为防止病理性骨折应给病人睡硬板床，忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤。 3. 饮食护理给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症、高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。 4. 对肢体活动不便的老年卧床病人，应定时协助翻身，动作要轻柔，以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，防止褥疮发生。1 1参考文献：《实用肿瘤护理》拟定人：许** 审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月
多发性骨髓瘤的诊断与护理 摘要：多发性骨髓瘤是一种不可治愈的疾病，多发于老年群体，也因此常常 会被忽视，在确诊方面出现延误。作为学习系统的恶性疾病，多发性骨髓瘤在血 液肿瘤领域中稳稳地占据第二的位置。本文从其具体的症状表现角度出发，帮 助人们加深对于多发性骨髓瘤的了解，并且就如何实现有效护理的问题展开分析。 关键字：多发性骨髓瘤；诊断；护理 多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而 浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此多发性骨髓瘤可以归到B 淋巴细胞淋巴瘤的范围。当然只是这样对多发性骨髓瘤进行定义仍然过于抽象了，想要进一步了解，可以从浆细胞的角度出发。浆细胞本质上是骨髓中的一种特殊 的白细胞，总体数量比较少，其职责在于产生免疫球蛋白。免疫球蛋白这个概念 很多人都比较熟悉，这是人体免疫的一个重要元素，能够帮助人体实现对于病毒 和细菌，以及病原体的杀灭。正常的情况下，浆细胞在骨髓细胞中占据并不大的 比例，但是一旦这个群体发生病变，浆细胞就会过度增值，这个时候人体中的免 疫球蛋白会增加，但是并不代表会有效。发生病变的浆细胞并无法产生正常的免 疫球蛋白，反而会给人体中的器官以及组织带来损伤。这种异常的浆细胞还会分 泌特殊的因子，并且这种因子可以对人体骨骼形成溶解作用，因此很多患者都 会出现骨痛的症状。从本质上看，多发性骨髓瘤是抗炎细胞的暴增，但是这些暴 增的细胞本身并不具备相应的抗炎功能，而只是堆积在骨骼、肾脏以及肺部等地方，从而形成对于这些器官的损伤。 从上面的分析可以看到，多发性骨髓瘤本身并不容易被发现，并且其症状还 会与其他病症混淆，因此在临床中经常会出现拖延误诊的情况。病情不能及时发 现并且确诊，无疑对于进一步的治疗是极为不利的，因此加强关于多发性骨髓瘤 的分析和认知建设，无论对于患者预后还是对于医疗工作效率提升而言，都有着 积极意义。
多发性骨髓瘤护理常规 护理问题/关键点 1.高热 2.疼痛 3.压疮 4.营养不良 5.感染 6.出血 7.截瘫 8.化疗 9.其他并发症10.教育需求 初始评估 1．入院方式：步行、轮椅或平车 2．体温、血压、心率、呼吸情况 3．全身营养情况 4．有无骨骼疼痛、骨折，肢体感觉和运动情况 5．全身皮肤情况：有无压疮，带状疱疹病毒感染 6．有无发热，咳嗽咳痰，胸闷气急；尿频、尿急、尿痛情况 7．有无组织瘀血和缺氧症状如头昏、眼花、耳鸣、意识情况等 8．出血情况：鼻出血和牙龈出血，皮肤紫癜等 9．水肿情况，尿量 10．检查：血常规，肾功能，免疫球蛋白，X线检查等 11．心理状况及家庭支持情况，家族史 12．生活习惯，生活工作环境。 13．用药情况 持续评估 1．生命体征及神志 2．全身营养状况 3．心理活动和情绪波动 4．全身骨骼情况：骨骼疼痛的部位、性质、持续时间、程度及伴随症状，止痛措施情况，有无骨折情况 5．髓外浸润：有无肝脾淋巴结及肾脏肿大；神经压迫症状，肢体感觉、运动情况 6．感染：评估呼吸频率节律、深浅度，咳嗽咳痰情况；有无尿频、尿急、尿痛；有无带状疱疹病毒感染等 7．高粘滞综合征：有无血液粘滞性过高引起血流缓慢、组织淤血和缺氧的症状如头昏、眼花、耳鸣、意识障碍、手指麻木；有无心力衰竭、呼吸困难等情况 8．出血倾向：有无鼻、牙龈出血，皮肤紫癜，及内脏出血情况 9．有无压疮及大小便情况 10．有无浮肿，24小时尿量、进出量 11．实验室检查：血常规、尿常规、生化全套、血清蛋白电泳、免疫球蛋白测定、24hr尿蛋白定量、肌酐清除率、本周氏蛋白、凝血功能、骨髓穿刺、活检等 12．辅助检查：全身骨骼X片、胸片、心电图、BUS、CT、磁共振等 13．治疗效果 干预措施 1．休息和活动 1.1保持病室的安静和整洁，避免受凉，潮湿。 1.2适当运动，避免外伤及活动不当引起病理性骨折及神经损伤。
多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病。骨髓中有大量的异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）克隆性增生，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白（M 蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。常出现骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等临床表现。本病多见于中老年病人，以50-60岁之间为多，男女之比约为3：2。在所有肿瘤中所占比例约为1%,占血液肿瘤的10%。近年来，随着人口的老龄化，MM的发病率有增多趋势。 【病因与发病机制】 迄今尚未明确。可能与病毒感染（人类8型疱疹病毒）、电离辐射、接触工业或农业毒物、慢性抗原刺激及遗传因素等众多因素有关。进展性骨髓瘤病人骨髓中细胞因子白细胞介素6 （IL-6）异常升高，提示以IL-6为中心的细胞因子网络失调可引起骨髓瘤细胞增生。现认为IL-6作为MM细胞极为重要的生长因子，与骨髓瘤疾病的形成与恶化密切相关。 【临床表现1 多发性骨髓瘤起病缓慢，早期可数月至数年无症状。 1.骨骼损害主要表现为骨痛、病理性骨折及高钙血症。这与骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增生的同时，由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达IL-6,激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏有关。骨痛是最常见的早期症状，发生率为70%以上，随病情的发展而加重。疼痛部位多在腰部，其次是胸廓和肢体。若活动或扭伤后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折，多发生在肋骨、锁骨、下胸椎和上腰椎，可多处骨折同时存在。骨髓瘤细胞浸润骨骼时可引起局部肿块，发生率高达90%,好发于肋骨、锁骨、胸骨及颅骨，胸、肋、锁骨连接处岀现串珠样结节者为本病的特征。少数病例仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。高钙血症可表现为疲乏、恶心、呕吐、多尿、脱水、头痛、嗜睡、意识模糊，严重者可致心律失常、昏迷等。 2 .肾损害为本病的重要表现之一。主要表现为程度不等的蛋白尿、管型尿和急、慢性肾衰竭。与骨髓瘤细胞直接浸润、M蛋白轻链沉积于肾小管及继发性高钙血症、高尿酸血症等有关。其中肾衰竭是本病仅次于感染的致死原因。脱水、感染和静脉肾盂造影等则是并发急性肾损伤的常见诱因。 3.感染是MM病人首位致死原因。主要与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞的减少，免疫力下降，病人易继发各种感染。其中以细菌性肺炎及尿路感染较常见，严重者可发生败血症而导致病人死亡。亦可见真菌、病毒感染。病毒感染以带状疱疹多见。 4.贫血90%以上病人会出现程度不同的贫血，并随着病情的进展而日趋严重。部分病人可以贫血为首发症状。贫血的发生主要与骨髓瘤细胞浸润，正常的造血功能受抑制及并发肾衰竭等有关。 5.出血倾向以程度不同的鼻出血、牙龈岀血和皮肤紫瘢多见。出血的机制：①血小板减少，且M蛋白包在血小板表面，影响血小板的功能；②凝血障碍：M蛋白与纤维蛋白单体结合, 影响纤维蛋白多聚化，M蛋白尚可直接影响因子VBI的活性；③血管壁因素：高免疫球蛋白血症和淀粉样变性损伤血管壁。 6.高黏滞综合征发生率约为2%〜5%。主要表现为头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心衰、不同程度的意识障碍甚至昏迷。这与血清中M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚体，可使血液黏滞性过高、血流缓慢，从而致使机体组织出现不同程度的淤血和缺氧有关。其中以对视网膜、中枢神经和心血管系统的影响尤为显著。 7.淀粉样变性和雷诺现象少数病人，尤其是IgD型，可发生淀粉样变性。主要表现为舌、腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，皮肤苔蘇样变，外周神经病变以及肝、肾功能损害等。若M蛋白为冷球蛋白，则可引起雷诺现象。 8.神经损害因胸、腰椎破坏压迫脊髓所致截瘫较常见，其次为神经根受累，脑神经瘫痪较少。周围神经病变可能是过量M蛋白沉积所致，表现为双侧对称性远端皮肤感觉异常（如
多发性骨髓瘤护理常规 多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中有大量的异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）克隆性增生，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。常见的临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等。本病多见于中老年病人，以老年人较为多见，发病率随着年龄增加而增加，60-70岁达到发病高峰，40岁以下则少见，中位年龄约为65岁，男女比例约为3:2，生存期从几个月到10年以上其发病人数占恶性肿瘤的1%，占血液恶性肿瘤的10%-15%，已成为第二大常见的血液系统恶性肿瘤。近年来，随着人口的老龄化，MM的发病率呈逐年上升趋势。 （一）按内科及血液系统疾病一般护理常规 （二）护理评估 1.身体评估： （1）评估生命体征及神志。 （2）评估全身营养状况。 （3）评估全身骨骼情况骨骼疼痛的部位、性质、持续时间、程度及伴随症状，止痛措施情况，有无骨折情况。 （4）评估髓外浸润情况有无肝脾淋巴结及肾脏肿大；神经压迫症状，肢体感觉、运动情况。 （5）评估感染情况评估呼吸频率节律、深浅度，咳嗽咳痰情况；有无尿频、尿急、尿痛；有无带状疱疹病毒感染等。 （6）评估高黏滞综合征表现有无血液黏滞性过高引起血流缓慢、组织淤血和缺氧的症状如头昏、眼花、耳鸣、意识障碍、手指麻木；有无心力衰竭、呼吸困难等情况。 （7）有无出血倾向、有无鼻、牙龈出血、皮肤紫癜及内脏出血情况。 （8）有无压疮及大小便情况，有无水肿，24小时尿量、进出量。 （9）评估实验室检查及辅助检查结果血常规、尿常规、生化全套、血清蛋白电沫、免疫球蛋白测定、24小时尿蛋白定量、肌酐清除率、本周氏蛋白、
多发性骨髓瘤的护理 一、护理评估 1、心理状况及家庭支持情况。 2、有无骨骼疼痛、骨折，肢体感觉和运动情况。 3、出血情况：鼻出血和牙龈出血，皮肤紫癜等。 4、有无组织瘀血和缺氧症状如头昏、眼花、耳鸣、意识情况等。 5、有无发热、咳嗽、咳痰、胸闷气急；尿频、尿急、尿痛情 况。二、护理措施 1、加强营养，增强机体抵抗力。化疗期间给予清淡易消化饮食，少量多餐。 2、轻度贫血、疲乏无力者可适当活动。中重度贫血患者，以卧床休息为主。 3、出血的护理：血小板＜2万/微升时应绝对卧床休息，床上大小便。牙龈出血时要保持口腔卫生，饭后漱口，避免刷牙时损伤粘膜。鼻出血时鼻部冷敷，用干棉球填塞压迫止血，严重时请五官科会诊作相应的后鼻道填塞止血处理。 4、预防感染：（1）保持病室环境清洁卫生，空气清新，限制探视，防止交叉感染，患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。有条件者入无菌洁净层流室，防止交叉感染。（2）接触患者前后洗手，防止交叉感染；严格无菌技术操作，防止各种医源性感染。 5、遵医嘱使用止疼药观察疗效及副作用。
6、化疗护理：鼓励多饮水，保持尿量＞2500 毫升/天，预防高尿酸血症。注意有无静脉炎，骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性反应、肝肾功能损害。 7、加强患者和家属的沟通，做好心理护理。 三、健康指导要点 1、适当运动，避免外伤及活动不当引起病理性骨折及神经损伤。 2、坚持用药，2 周后强化治疗，巩固和维持疗效，病情变化应及时就诊。 3、根据气候变化及时增减衣服，防止感冒，避免去人群拥挤的公共场合。 4、树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态，保持身心舒畅。 四、注意事项 发热患者禁止使用酒精擦浴。各种操作应动作轻柔、防止组织损伤引起出血，避免手术，避免或减少肌内注射，穿刺后应延长局部压迫时间。翻身等变换体位时动作轻柔，防止引起骨折。
多发性骨髓瘤的整体护理2【优质推荐】 214潜在并发症——出血（与肿瘤细胞恶性增殖抑制了红细胞系和巨核细胞系的增生的作用继发血小板减少有关）措施： （1）密切观察并记录病人的血小板变化及有无出血的症状和体征，并同时教会病人如何观察，如皮肤有无瘀点瘀斑，牙龈有无渗血，大小便颜色，有无头痛，视力模糊等。 （2）在病人血小板低于20x109/L时，应嘱病人绝对卧床休息，以防止自发性出血。（3）各种穿刺时应尽量选用小号针头，注射后按压穿刺部位5～10min，并应密切观察陈旧穿刺部位的情况 （4）指导病人避免各种可引起出血的活动，告诉病人使用软毛牙刷刷牙，不要用牙签，不要用力擤鼻涕，大便时不要用力过度，不要穿紧身衣裤。 （5）遵医嘱予以新鲜血或血小板，并密切观察有无输血反应，如恶心、呕吐、寒颤、高热、荨麻疹等，应立即通知医师，给予相应的处理。 215知识缺乏（与新确诊为多发性骨髓瘤，缺乏有关知识、文化程度低，认知能力受限等有关）措施： （1）评估病人目前所具有的知识水平，文化程度及接受能力，有利于制定适合个人的讲解计划。 （2）用通俗易懂的语言向病人描述多发性骨髓瘤的治疗特点、化疗方法、意义及副作用，使病人有所准备，以便密切配合治疗。
（3）说明白细胞、血小板的正常值及功能及预防出血和感染的方法，如卧床休息、减少探视等，以便增加病人的自我保健意识。 （4）向病人解释各种检查化验的目的、方法，如：骨穿、腰穿、采指血、采静脉血等，以取得病人的配合。 （5）解释可能发生的并发症，并让病人学会如何预防，以减少并发症的发生。（6）告诉病人预后是有希望的，并讲述其他缓解病人的预后或请预后较好的病人现身说法，以增强病人信心。 216 便秘（与活动量减少，日常生活规律改变有关）措施： （1）了解病人的饮食习惯、液体摄入量，并与医院的饮食相比较，有利于制定详细的护理计划。 （2）向病人介绍含纤维素多的食物种类。如：带皮的水果和蔬菜，并说明食用粗纤维饮食应从少到多，逐渐增量，并根据自身经济情况，选用应季水果、蔬菜。 （3）要保持充足的液体入量，鼓励病人多喝水，每日约2000～3000ml，这样可软化大便，便于排出。 （4）每日可顺肠蠕动方向按摩腹部，增加肠蠕动，促进排便。 （5）在病情允许的情况下，可适当增加活动量，因活动可增加胃肠蠕动，促进排便。（6）不习惯在床上排便的病人，应向其说明病情及需要在床上排便的理由，如果病情允许，可抬高床头，协助病人坐在便盆上排便。 （7）向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施。如：饮食、液体入量、活动等，并强调预防的有效性和重要性。
一月份危重护理查房 时间：2016-01-22 科室：肿瘤科 主查人：主查人职务：护士长 责任护士：记录者： 查房内容：多发性骨髓瘤病人的护理 参加人员： 未参加者阅后签名： 一、责任护士汇报病人病情： 床号：1505 姓名： 住院号：248*8* 诊断：多发性骨髓瘤 病人，男，70岁，因“确诊多发性骨髓瘤2年余伴乏力，加重1周”于2015-12-26由门诊拟“多发性骨髓瘤”收住入院，轮椅入室，入院T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP117/66mmHg。刻下：神志清，精神稍萎，乏力，有牙龈出血，时有头昏头晕，胃纳欠佳，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄白，脉细，证属：脾虚血亏。病人既往有“2型糖尿病”史12年，“前列腺增生”史2年，有“胸腺肽”过敏史。入院后予入院宣教，完善各项常规检查。二级护理，流质饮食。 12月30日查急诊血常规示：白细胞2.74*10^9/L，中性1.49*10^9/L，红细胞1.9*10^12/L，血红蛋白57g/L，血小板6*10^9/L。遵医嘱予白介素-11升血小板，促红素造血，卡络磺钠、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血，莫西沙星抗感染，二甲双胍、格列齐特缓释片控制血糖，输注A+血小板一个治疗单位，A+红细胞3.0u。嘱病人卧床休息，留陪一人，告知“跌倒十知”及注意事项，放置警示标示，中药口服以益气健脾、养血补血，一级护理。 1、12-26 09:30 护理诊断：生命体征的改变：血小板功能的改变有关 护理措施：（1）严密观察病人的神志、瞳孔、皮肤粘膜有无出血点及大小便的颜色等，遵医嘱监测病人心率、血压、氧饱和情况。 （2）严密观察病人有无腹痛腹胀、出冷汗、头痛头晕、视力模糊、失语等内脏或颅内出血的症状及体征 （3）定期监测血常规情况，了解红细胞、白细胞、血小板计数的情况。 护理评价：01-22 病人生命体征平稳。 2、护理诊断：出血：血小板减少、M蛋白包裹血小板表面，血管壁改变有关 护理措施：（1）观察病人皮肤、粘膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状及体征。 （2）监测患者的血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血因子、心率、血压、意识状态等。 （3）保持床单位整洁平整，勤剪指甲。刷牙用软毛刷，勿挖鼻剔牙，避免碰撞。保持口腔清洁，牙龈少量出血可压迫止血。鼻出血可用棉球和明胶海绵填塞 （4）嘱病人进食易消化的流质，避免进食过硬、粗糙的食物。 （5）适量饮水，保持大便通畅，大便不可努责，必要时使用开塞露或灌肠等措施。 （6）保持环境温湿度适宜，防止干燥。 （7）尽量避免侵入性的操作，如需抽血或注射，一定要注意延长局部按压的时间。 （8）用药护理：遵医嘱予粒细胞集落刺激因子升白，白介素-11升血小板，予输注红细胞、血小板，观察用药后反应。 护理评价：12-31 10:00病人精神好转。
多发性骨髓瘤护理常规 【概念】多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是浆细胞恶性增殖性疾病。骨髓中有大量的异常浆细胞克隆性增生，引起广泛性溶骨性骨胳破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。常出现骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等临床表现。 【护理措施】 （一）休息与体位 1.平日应睡硬板床加海绵垫，因为硬板床能使患者的骨骼、脊柱等保持平直，以免骨组织受到损伤；海绵垫使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在骨隆突部皮肤所受的压力。 2.不做剧烈活动和扭腰、转体等动作。 3.患者避免长时间站立、久坐或固定一个姿势，防止负重发生变形。 4.卧床休息时，应注意加强床旁护理，保持舒适体位。 （二）病情观察 1.严密观察骨痛的部位、性质、程度：一般骨痛多位于身体负重处，如腰骶部、下背部疼痛。如某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时通知医生处理，嘱患者制动。 2.观察患者的消化道症状：若患者出现食欲不振、厌食、恶心、呕吐，则提示高钙血症的可能。遵医嘱给予水化、利尿，日补液量
2000-3000ml，保持每天尿量>1500ml。 3.观察有无贫血表现，如面色苍白，活动后心悸、气促等。 （1）轻度贫血可适当活动，应避免劳累。 （2）重度贫血应绝对卧床休息。取半卧位，以利于呼吸。对于极度虚弱者，应协助其完成生活护理。遵医嘱给予吸氧和输血治疗,并观察治疗效果。 4.严密观察出血及出血倾向，如面色苍白、乏力、烦躁、生命体征异常、呕血、黑便、牙龈出血、鼻出血、血尿等。 (1)去除引起出血的因素，勿接触锐利物品，剪短指甲，勿抓皮肤、挖鼻孔、剔牙等，以免引起鼻腔皮肤及口腔出血，勿用力大便，可鼓励患者多饮水，嘴唇可涂擦甘油以保持湿润。 （2）如有出血，及时通知医生，止血治疗（具体措施见急性白血病出血的护理常规） 5.观察有无反复感染症状，反复感染是骨髓抑制的晚期征象，可导致患者免疫力降低。 ⑴指导患者养成良好的卫生习惯，注意用物清洁。 ⑵休养环境保持整洁，空气流通，定时消毒。 ⑶注意保暖，防止受凉感冒；少去公共场合，避免感染。 ⑷合理使用抗生素，护理操作时严格遵守无菌原则。 ⑸骨髓受抑严重时，应考虑保护性隔离。 ⑹监测体温的变化，每日测体温4-6次，以及早发现感染征象。 6.观察尿量和大便：