多发性骨髓瘤(MUItiPie Myeloma, MM)是一种由浆细胞恶性增生、广泛浸润并分泌大量单克隆免疫球蛋白，从而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高粘滞综合症及肾功能不全等一系列临床表现的恶性肿瘤。其常见临床症状表现为骨髓瘤相关的器官功能损伤，即CRAB 症状：包括血钙增高(CalCiUmeIeVatiOn)、肾功能损害(Renal insufficiency)、贫血(Anemia)%骨病(Bonedisease),以及继发性淀粉样变性等。
多发性骨髓瘤是血液系统的第二大常见恶性肿瘤，约占血液系统恶性肿瘤的10%,多发于老年，目前仍无法治愈。我国多发性骨髓瘤发病率呈逐年增高状态，且发病年龄呈年轻化趋势。根据最新发布的WHc)全球癌症统计报告，2018年中国新发多发性骨髓瘤患者20,066 例，年龄标化发病率(ASIR)约为10万分之1.4；同年死亡患者14,665例；5年累计发病人数44,643例。随着人口的不断增长，人口老龄化的加剧，2020年中国多发性骨髓瘤新发患者预计将达到21,286例。虽然目前我国多发性骨髓瘤诊治水平取得了长足进步，逐渐与国际水平接轨，但多发性骨髓瘤仍属于非根治性疾病，大部分患者最终都会更发，其治疗仍然面临很大挑战。
多发性骨髓瘤在很大程度上仍然是不可治愈的，狂发和治疗难治性仍然是主要问题，这促使人们不断寻找新的分子靶点，精心设计调节这些靶点作用的药物。在过去十年左右的时间里,研究的重点己经从化疗等苛刻的系统性治疗转移到免疫治疗等更具针对性的靶向治疗。更具针对性的单克隆抗体、CAR-T细胞治疗、抗体偶联药物、双特异性抗体等多种有效对抗多发性骨髓瘤的创新靶向疗法进展迅速。
01、单克隆抗体
首批被批准用于多发性骨髓瘤患者的免疫疗法是单克隆抗体Daratumumab (达雷木单抗)和日OtUZUmab (埃罗妥珠单抗)。第三种单克隆抗体Isatuximab于2020年3月被批准用于复发性难治性多发性骨髓瘤。
Daratumumab是强生与Genmab合作开发的一•种人源化、抗CD38 IgGl单克隆抗体，与肿瘤细胞表达的CD38结合，通过补体依赖的细胞毒作用(CDC)、抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用(ADCC)和抗体依赖性细胞吞噬作用(ADCP),以及FCY受体等多种免疫相关机制诱导肿瘤细胞凋亡。有别于传统的靶向药物，Daratumumab是首个能直接针对多发性骨髓瘤细胞上CD38蛋白的单克隆抗体药物。
2015年11月，DaratUmUmab通过优先审评获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准上市，被批准与来那度胺和地塞米松或者硼替佐米和地塞米松联合用于治疗既往曾接受至少一种治疗的多发性骨髓瘤患者。2019年7月5日，国家药品监督管理局(NMPA)有条件批准DaratUmUmab 进口注册申请，用于单药治疗复发/难治性多发性骨髓瘤(多发性骨髓瘤) 成年患者,包括既往接受过一种蛋白能体抑制剂和一种免疫调节剂且最后一次治疗时出现疾病进展的多发性骨髓瘤患者。2019年DaratUmUmab全球销售额达到29.92亿美元，同比增长48%。
Elotuzumab是百时美施贵宝(BMS)和艾伯维(AbbVie)共同开发的一种靶向细胞表面蛋白SLAMF7 (它存在于骨髓瘤细胞和NK细胞)的单克隆抗体。它通过直接靶向骨髓瘤细胞、增加NK 细胞杀伤骨髓瘤细胞的能力，提供了对癌症的双重攻击。该药单药治疗复发/难治性多发性骨髓瘤的活性并不显著，但与其他抗肿瘤药物(如硼替佐米或来那度胺)联合应用时，抗骨髓瘤活性非常显著，改善了患者的响应率和临床预后。
Elotuzumab于2015年11月30日获FDA批准上市，与来那度胺(IenaIidomide)和地塞米松联用，治疗曾接受1至3次治疗的多发性骨髓瘤。2
Isatuximab是赛诺菲研发的一种IgGl嵌合单克隆抗体，靶向浆细胞CD38受体的特定表位，能够触发多种独特的作用机制，包括促进程序性肿瘤细胞死亡(凋亡)和免疫调节活性。CD38在多发性骨髓瘤细胞上呈高水平表达，是多发性骨髓瘤和其他恶性肿瘤中抗体治疗的
细胞表面受体靶标。
在美国和欧盟，ISatUXimab均被授予了治疗复发/难治多发性骨髓瘤的孤儿药资格。目前，相关研窕也正在评估Isatuximab在其他血液系统恶性肿瘤和实体瘤的应用潜力。2020 年3月2日，美国FDA批准CD38抗体ISatUXima上市,适应证是与泊马度胺(POmaIidOmide) 和地塞米松(dexamethasone)联合治疗至少接受过两种前期疗法，包括来那度胺(IenaIidomide)和蛋白酶体抑制剂的成年多发性骨髓瘤患者。
02、CAR-T细胞治疗
另一种针对多发性骨髓瘤的免疫疗法是针对骨髓瘤细胞表面的另一靶点一一B细胞成熟抗原(BCMA),该靶点在健康细胞上没有发现。而BCMA靶向治疗中最有前途的是CAR-T 细胞治疗。
BCMA-CAR-T细胞治疗后虽然也杀伤了正常的浆细胞，但患者可以通过免疫球蛋白给药来维持机体免疫力。因此各大CAR-T公司纷纷抢进这一领域。其中包括蓝鸟生物(bluebird bio)、新基制药(Celgene)、诺华制药(Novartis)、风筝制药(KitePharma)、朱诺医疗(JUnO TheQpeutics)、CelIeCtis、InnoVatiVeCellUIarTheraPeUtiCS 等生物医药公司，以及参与BCMA 研究的宾夕法尼亚大学Abramson癌症中心、纪念斯隆凯特林癌症中心(MSKCC)、国立癌症研究所(NCI)、中国西南医院和斯克里普斯研究所等主要科研单位。南京传奇、南京驯鹿、上海科济、上海恒润达生等国内研发企业针对多发性骨髓瘤的BCMA-CAR-T疗法都处于临床试验阶段，目前还没有相应的CAR-T产品上市。
早期的研究表明BCMA-CAR-T疗法是非常有效的。CAR-T疗法的头部企业蓝鸟生物(Bluebird Bio)和全球制药公司Bristol Myers Squibb去年宣布，接受过至少三种治疗的患者在接受CAR-T疗法后，83%的患者获益。
制药巨头Janssen和国内CAR-T第一个IPO的公司南京传奇在今年5月份公布的lb/2 期临床试验结果显示，在中位随访时间为11∙5个月时，所有患者对治疗均有反应，其中，客观缓解率(ORR)保持100%, 86%的患者达到了严格的完全缓解。
好医友表示，尽管结果令人鼓舞，但是CAR-T疗法并没有完全消除多发性骨髓瘤，同时成本将是决定CAR-T疗法可用性的主要因素。CAR-T疗法可能会很昂贵，估计每剂的费用在37万美元到47.5万美元之间，而且该病会复发，所以一剂可能不够。
多发性骨髓瘤(MUItiPie Myeloma, MM)是一种由浆细胞恶性增生、广泛浸润并分泌大量单克隆免疫球蛋白，从而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高粘滞综合症及肾功能不全等一系列临床表现的恶性肿瘤。其常见临床症状表现为骨髓瘤相关的器官功能损伤，即CRAB 症状：包括血钙增高(CalCiUmeIeVatiOn)、肾功能损害(Renal insufficiency)、贫血(Anemia)%骨病(Bonedisease),以及继发性淀粉样变性等。 多发性骨髓瘤是血液系统的第二大常见恶性肿瘤，约占血液系统恶性肿瘤的10%,多发于老年，目前仍无法治愈。我国多发性骨髓瘤发病率呈逐年增高状态，且发病年龄呈年轻化趋势。根据最新发布的WHc)全球癌症统计报告，2018年中国新发多发性骨髓瘤患者20,066 例，年龄标化发病率(ASIR)约为10万分之1.4；同年死亡患者14,665例；5年累计发病人数44,643例。随着人口的不断增长，人口老龄化的加剧，2020年中国多发性骨髓瘤新发患者预计将达到21,286例。虽然目前我国多发性骨髓瘤诊治水平取得了长足进步，逐渐与国际水平接轨，但多发性骨髓瘤仍属于非根治性疾病，大部分患者最终都会更发，其治疗仍然面临很大挑战。 多发性骨髓瘤在很大程度上仍然是不可治愈的，狂发和治疗难治性仍然是主要问题，这促使人们不断寻找新的分子靶点，精心设计调节这些靶点作用的药物。在过去十年左右的时间里,研究的重点己经从化疗等苛刻的系统性治疗转移到免疫治疗等更具针对性的靶向治疗。更具针对性的单克隆抗体、CAR-T细胞治疗、抗体偶联药物、双特异性抗体等多种有效对抗多发性骨髓瘤的创新靶向疗法进展迅速。 01、单克隆抗体 首批被批准用于多发性骨髓瘤患者的免疫疗法是单克隆抗体Daratumumab (达雷木单抗)和日OtUZUmab (埃罗妥珠单抗)。第三种单克隆抗体Isatuximab于2020年3月被批准用于复发性难治性多发性骨髓瘤。 Daratumumab是强生与Genmab合作开发的一•种人源化、抗CD38 IgGl单克隆抗体，与肿瘤细胞表达的CD38结合，通过补体依赖的细胞毒作用(CDC)、抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用(ADCC)和抗体依赖性细胞吞噬作用(ADCP),以及FCY受体等多种免疫相关机制诱导肿瘤细胞凋亡。有别于传统的靶向药物，Daratumumab是首个能直接针对多发性骨髓瘤细胞上CD38蛋白的单克隆抗体药物。 2015年11月，DaratUmUmab通过优先审评获得美国食品药品监督管理局(FDA)批准上市，被批准与来那度胺和地塞米松或者硼替佐米和地塞米松联合用于治疗既往曾接受至少一种治疗的多发性骨髓瘤患者。2019年7月5日，国家药品监督管理局(NMPA)有条件批准DaratUmUmab 进口注册申请，用于单药治疗复发/难治性多发性骨髓瘤(多发性骨髓瘤) 成年患者,包括既往接受过一种蛋白能体抑制剂和一种免疫调节剂且最后一次治疗时出现疾病进展的多发性骨髓瘤患者。2019年DaratUmUmab全球销售额达到29.92亿美元，同比增长48%。 Elotuzumab是百时美施贵宝(BMS)和艾伯维(AbbVie)共同开发的一种靶向细胞表面蛋白SLAMF7 (它存在于骨髓瘤细胞和NK细胞)的单克隆抗体。它通过直接靶向骨髓瘤细胞、增加NK 细胞杀伤骨髓瘤细胞的能力，提供了对癌症的双重攻击。该药单药治疗复发/难治性多发性骨髓瘤的活性并不显著，但与其他抗肿瘤药物(如硼替佐米或来那度胺)联合应用时，抗骨髓瘤活性非常显著，改善了患者的响应率和临床预后。 Elotuzumab于2015年11月30日获FDA批准上市，与来那度胺(IenaIidomide)和地塞米松联用，治疗曾接受1至3次治疗的多发性骨髓瘤。2 Isatuximab是赛诺菲研发的一种IgGl嵌合单克隆抗体，靶向浆细胞CD38受体的特定表位，能够触发多种独特的作用机制，包括促进程序性肿瘤细胞死亡(凋亡)和免疫调节活性。CD38在多发性骨髓瘤细胞上呈高水平表达，是多发性骨髓瘤和其他恶性肿瘤中抗体治疗的
多发性骨髓瘤化疗方案 多发性骨髓瘤化疗方案 引言 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性浆细胞克隆增生性疾病，它通常 表现为骨髓浆细胞的异常增生并导致骨骼破坏。化疗是多发性骨髓瘤的常规治疗方法 之一，其目的是减轻疾病症状、延缓疾病进展并提高患者的生存率。本文将对多发性 骨髓瘤的化疗方案进行介绍。 1. 初诊患者的化疗方案 对于初诊的多发性骨髓瘤患者，常规的化疗方案通常包括以下几个阶段： 阶段一：诱导治疗 诱导治疗的目的是迅速减少肿瘤负荷、控制病情并提高患者的存活率。常用的诱导治 疗方案包括： - 环磷酰胺（Cyclophosphamide）+ 哌嗪（Bortezomib）+地塞米松（Dexamethasone） - 环磷酰胺+莫西沙星（Lenalidomide）+地塞米松 - VAD方案（长春新碱（Vincristine）、哌嗪和地塞米松） 阶段二：移植前维持治疗 移植前维持治疗的目的是控制病情、减少肿瘤负荷，并为后续的造血干细胞移植做准备。常用的移植前维持治疗方案包括： - 莫西沙星+地塞米松 - 瓦莫方案（哌嗪、莫西沙星和地塞米松） 阶段三：造血干细胞移植
造血干细胞移植是多发性骨髓瘤的重要治疗手段之一。移植前常采用化疗方案进行预 处理，常用的预处理方案包括： - 高剂量长春新碱（Vincristine）、哌嗪和地塞米松 - 高剂量环磷酰胺 2. 复发/难治性患者的化疗方案 对于多发性骨髓瘤的复发/难治性患者，常规的化疗方案如下： 阶段一：复发治疗 复发治疗的目的是控制病情、减少肿瘤负荷，并延迟病情进展。常用的复发治疗方案 包括： - GVd方案（长春新碱、哌嗪和地塞米松） - 哌嗪+地塞米松+他法兰（Thalidomide） - BCD方案（S-101、长春新碱和高剂量他法兰） 阶段二：维持治疗 维持治疗的目的是维持疾病的控制稳定，并提高患者的生存率。常用的维持治疗方案 包括： - 莫西沙星+地塞米松 - 他法兰 - 莫达非尼（Pomalidomide）+地塞米松 3. 化疗的不良反应管理 化疗治疗多发性骨髓瘤时，患者可能会出现一些不良反应，包括恶心呕吐、造血抑制、神经毒性等。以下是对常见不良反应的管理措施：
多发性骨髓瘤vad方案 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种涉及骨髓和骨头的肿瘤性疾病，它产生的骨髓细胞称为浆细胞。该疾病主要影响老年人，并且在男性中比女性更常见。VAD方案是治疗多发性骨髓瘤的标准结合化疗方案之一。 一、VAD方案的概述 VAD方案是由多种药物组成的复合治疗方案，包括长春新碱（Vincristine）、阿霉素（Adriamycin）和地塞米松（Dexamethasone）三种药物。这些化学药物被用于控制病情，减少症状并抑制浆细胞的增长。 二、VAD方案的基本原理 长春新碱、阿霉素和地塞米松的不同机制在VAD方案中提供了协同作用，从而增强其治疗效果。地塞米松是一种糖皮质激素类药物，可以抑制免疫反应和炎症过程，从而减轻与疾病相关的疼痛。而长春新碱和阿霉素则是针对浆细胞的细胞毒性药物，可以杀死异常的浆细胞，减少肿瘤的负担。 三、VAD方案的使用情况
VAD方案通常用于多发性骨髓瘤的初步治疗，当病情进展或出现复发时也可用作维持治疗。在治疗初期，VAD方案被广泛应用，因为它的治疗效果明显，在临床实践中已有证实。然而，对于不 同的患者，VAD方案的应用可能因年龄、健康状况和疾病分期等 因素而有所不同。 四、VAD方案的不良反应 VAD方案在治疗过程中可能会出现一些副作用和不良反应。其中最常见的包括恶心、呕吐、腹泻、脱发、口腔溃疡和皮肤反应等。地塞米松等激素类药物的长期使用可能会导致其他健康问题，例如糖尿病、骨质疏松、肥胖、高血压和感染等。 五、VAD方案的优缺点 VAD方案具有诸多优点。首先，它可以对多发性骨髓瘤的治疗产生相对快速和可靠的效果。其次，经过击退病情之后，VAD方 案可用作维持治疗，提高患者的生存质量和生存期。但是，作为 一种强大的化疗方案，VAD方案仍然具有一些缺点，例如不良反 应较多，而且需要严密的医学监测和管理。 六、VAD方案的发展趋势
多发性骨髓瘤治疗方案 多发性骨髓瘤治疗方案 引言 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性浆细胞疾病，主要发生于骨髓，会导致骨髓浆细胞的异常增殖，并破坏正常骨髓的功能。多发性骨髓瘤的治疗方案通常根据患者的年龄、疾病进展情况和其他临床特征进行个体化制定，旨在控制疾病进展，延长患者的生存时间，并提高生活质量。 一线治疗方案 1. 化疗联合激素治疗 化疗联合激素治疗是多发性骨髓瘤的一线治疗方案之一，常用的方案包括VCD （Vincristine、Cyclophosphamide和Dexamethasone）、VMP（Bortezomib、Melphalan和Prednisone）、VRd（Bortezomib、Lenalidomide和Dexamethasone）等。这些方案通过联合应用化疗药物和激素，来抑制骨髓浆细胞的增殖和调控异常免疫反应，从而达到治疗的效果。 2. 增加干细胞移植治疗 对于年轻且患有高危多发性骨髓瘤的患者，除了进行化疗联合激素治疗外，还可以考虑增加干细胞移植治疗。干细胞移植是指通过采集患者的造血干细胞，经过处理后再输回患者体内，以替代损坏的骨髓细胞。干细胞移植可以重建患者的骨髓功能，并提高治疗效果。 二线治疗方案
当患者在一线治疗后出现疾病进展或无法耐受一线治疗时，需要考虑二线治疗方案。 1. 免疫调节剂 免疫调节剂是多发性骨髓瘤的二线治疗方案之一，常用的药物包括Lenalidomide和Pomalidomide。这些药物可以调节患者的免疫系统，增强免疫应答，对控制骨髓浆细 胞增殖起到积极的作用。 2. 靶向治疗药物 靶向治疗药物是指通过针对特定的分子靶点，来抑制或阻断癌细胞的生长和扩散。在 多发性骨髓瘤的二线治疗中，常用的靶向治疗药物包括Carfilzomib、Ixazomib等。这些药物具有较好的疗效，且相对较少的毒副作用。 3. 抗体药物 抗体药物是多发性骨髓瘤治疗的又一选择，常用的药物包括Daratumumab和Elotuzumab。这些药物通过与特定的分子靶点结合，来触发免疫系统对肿瘤细胞的杀 伤作用，从而起到治疗的效果。 维持治疗方案 对于多发性骨髓瘤患者，经过一线和二线治疗后，仍然有可能出现疾病复发或进展。 维持治疗的目的是延长患者的生存时间，并控制疾病的进展。 常用的维持治疗方案包括药物维持治疗和干细胞移植后维持治疗。在药物维持治疗中，常用的药物包括Lenalidomide、Bortezomib等。这些药物可以在一定程度上控制疾病的进展，延缓复发。
引言 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种常见的造血系统恶性肿瘤，其特点是骨髓内有大量的浆细胞异型增生，并伴有高浆蛋白血症。针对这种疾病，已经发展出了多种治疗方案。其中，PAD方案（bortezomib联合阿司匹林和地塞米松）被广泛应用于多发性骨髓瘤的治疗中。本文将详细介绍PAD方案的治疗原理、应用范围和副作用管理等相关内容。 1. PAD方案的治疗原理 PAD方案是一种联合化疗方案，由bortezomib、阿司匹林和地塞米松组成。这三种药物通过不同的作用机制协同作用，达到抑制骨髓瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡和降低肿瘤细胞耐药性的效果。 •bortezomib：是一种蛋白酶体抑制剂，通过阻断细胞周期的正常进行，特别是调控细胞凋亡的功能，从而抑制骨髓瘤细胞的增殖和生存能力。 •阿司匹林：是一种均衡抗炎药，可以通过抑制炎症反应，减少浆细胞增生和炎症细胞的破坏，提高治疗效果。 •地塞米松：是一种糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制等作用。它可以降低骨髓瘤细胞产生的细胞因子，抑制肿瘤血管生成，增强化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用。
2. PAD方案的应用范围 PAD方案适用于多发性骨髓瘤的各个治疗阶段，可以作为治疗新诊断病例、复发和难治病例的一线治疗方案。 该方案还适用于不适合或无法耐受干细胞移植的患者，可以有效地控制疾病进展和缓解相关症状。此外，PAD方案也适用于患有心脑血管疾病、肾功能不全和消化道溃疡等同时存在的患者。 3. PAD方案的具体应用 PAD方案的治疗周期通常为三个21天周期，每个周期包括四个阶段的治疗：诱导治疗、干扰治疗、联合治疗和巩固治疗。 •诱导治疗：在PAD方案中，bortezomib与地塞米松联合使用。bortezomib 以1.3mg/m²剂量静脉注射，每周两次，连续四周。地塞米松以20mg剂量口服或静脉注射，连续四周。 •干扰治疗：在诱导治疗的基础上加入阿司匹林，以100mg剂量口服，每天一次。该阶段的治疗持续六个周期。 •联合治疗：在干扰治疗的基础上，继续使用bortezomib和地塞米松，与阿司匹林联合应用。该阶段的治疗持续六个周期。 •巩固治疗：在联合治疗的基础上，继续使用bortezomib和地塞米松，与阿司匹林联合应用。该阶段的治疗持续三个周期。
多发性骨髓瘤的早期诊断和治疗 多发性骨髓瘤是一种罕见的癌症，它发生在骨髓中的浆细胞（一种类型的白细胞）中。这种疾病的早期诊断和治疗很重要，因为它可以降低病人死亡率和提高生存率。在本文中，我们将探讨多发性骨髓瘤的早期诊断和治疗方法。 1. 多发性骨髓瘤的早期症状 多发性骨髓瘤早期症状不太明显，但如果您出现以下症状，应该尽快就医： -有骨疼或骨折的症状； -骨质疏松，体重减轻； -尿崩症，肾功能损害，蛋白尿等； -感觉乏力，疲倦和虚弱； -免疫系统出现异常的反应，例如在颞窝出现肿物，皮肤发生瘙痒等。 2. 多发性骨髓瘤的早期诊断方法 多发性骨髓瘤可以通过检查血液，尿液和X射线来诊断。在血液和尿液检查中，医生会查看血液中是否存在异常的蛋白质，以
及是否有骨髓瘤产生的细胞。在X射线检查中，医生可以看到骨骼和骨矿物质的变化，确定是否有异常的骨骼增生和破坏。 如果医生怀疑多发性骨髓瘤，他们可能会建议进行骨髓活检。这个过程通常是通过在骨盆骨髓中取一小片组织进行检查来完成的。活检的结果可以确定是否存在异常的细胞和蛋白质。 3. 多发性骨髓瘤的治疗方法 多发性骨髓瘤有多种治疗方法，包括： -放射治疗：放射治疗可以帮助缓解疼痛，减少骨骼破坏，并减少肿瘤细胞的数量。 -化学治疗：化学治疗是一种通过给予病人药物来杀死肿瘤细胞的治疗方法。 -干细胞移植：干细胞移植是将高剂量的化学治疗用于杀死多发性骨髓瘤的细胞。这样一来，同时也可以植入健康的干细胞以恢复骨髓功能。 -单克隆抗体治疗：单克隆抗体治疗是一种新的治疗方法，可以针对特定蛋白制造一种抗体来攻击肿瘤细胞。 -手术：手术通常不用于治疗多发性骨髓瘤，但在某些情况下，手术可以帮助缓解症状或减少骨骼破坏。 4. 多发性骨髓瘤的预防
多发性骨髓瘤化疗方案 多发性骨髓瘤是一种恶性疾病，主要累及骨髓、骨骼和肾脏等重要器官。虽然多发性骨髓瘤目前尚无完全治愈的方法，但通过化疗可以有效地控制疾病的进展，提高患者的生存质量和预后。本文将介绍多发性骨髓瘤的常用化疗方案及其应用。 一、传统化疗方案 传统的化疗方案主要包括激素疗法、脊柱注射疗法和化疗药物联合应用等。激素疗法常用的药物有地塞米松、泼尼松等，它们可以通过抑制免疫系统的功能来减轻疾病的症状。 脊柱注射疗法是将化疗药物通过腰椎穿刺注入脊柱，使药物直接作用于骨髓，提高疗效。常用的药物有甲氨蝶呤、硼替佐米等。 化疗药物联合应用是目前治疗多发性骨髓瘤最常用的方法，常用的化疗药物有长春新碱、阿霉素、白蛋白泌尿素酶等。联合应用不同的药物可以避免肿瘤对某一种药物的耐药性，提高疗效。 二、靶向治疗方案 随着医学研究的不断进步，靶向治疗成为治疗多发性骨髓瘤的重要方法。靶向治疗主要通过针对癌细胞特定的分子靶点，干扰其生长和扩散，达到治疗的效果。 目前，靶向治疗多发性骨髓瘤的药物主要包括免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂和抗血管生成药物等。
免疫调节剂是通过调节免疫系统的功能，增强机体的免疫力来对抗癌细胞。抗CTLA-4抗体和抗PD-1抗体是免疫调节剂的代表，它们可以激活机体自身的免疫系统，抑制癌细胞的生长和扩散。 蛋白酶体抑制剂是一类能够干扰蛋白酶体功能的药物，从而抑制癌细胞的生长和繁殖。硼替佐米和卡法替尼是目前应用较广泛的蛋白酶体抑制剂。 抗血管生成药物可以抑制肿瘤血管的生成，从而降低肿瘤的供血和营养，抑制肿瘤的生长和扩散。曲妥珠单抗和雷莫芦单抗是常用的抗血管生成药物。 三、个体化治疗方案 随着疾病分子生物学和基因检测的不断发展，个体化治疗逐渐成为多发性骨髓瘤的治疗趋势。个体化治疗通过分析患者的基因型和表型特征，选用适合患者的治疗方案，提高治疗的精确度和疗效。 个体化治疗方案主要包括基因组学引导治疗、蛋白组学引导治疗和代谢组学引导治疗等。 基因组学引导治疗是通过对患者基因组的分析，选择适当的化疗药物和剂量。例如，一些基因突变（如t（4；14）、t(14;16)等）被发现与药物敏感性和预后相关，可以作为药物选择和疗效监测的依据。 蛋白组学引导治疗是通过对患者肿瘤标志物的检测，选择适当的靶向治疗药物。例如，对于CD138、CD38等蛋白的表达水平可以用于评估患者的治疗反应和预后判断。
多发性骨髓瘤pad方案 多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升，危 害人类健康。对于MM患者，多数采用化疗和骨髓移植治疗。其 中PAD方案是一种常用且有效的治疗方法。PAD方案包含泼尼松、阿霉素和达卡泊丁。本文将详细介绍PAD方案的治疗作用、副作 用及使用前注意事项。 1. PAD方案的治疗作用 PAD方案是一种联合化疗方案。通过泼尼松、阿霉素和达卡泊 丁的综合效应，可以杀灭MM细胞，阻止其扩散和生长。泼尼松 可以增强感染免疫力，防止并发症的发生。阿霉素可以抑制蛋白 质合成，干扰肿瘤细胞的生长。达卡泊丁可以直接杀死肿瘤细胞，从而达到治疗的目的。PAD方案是经过大量实践验证过的治疗方法，拥有较高的治疗成功率。 2. PAD方案的副作用 PAD方案虽然治疗效果显著，但存在一定的副作用。一般来说，副作用取决于药物使用的剂量和疗程。
（1）泼尼松：泼尼松的常见副作用包括胃肠道不适、感染、 高血压、水肿、易骨折等。较高的泼尼松剂量会导致胃肠道副作 用严重，可能会引发消化道出血等危险。 （2）阿霉素：阿霉素的常见副作用包括骨髓抑制、感染、出血、肝肾损害等。严重的副作用包括心脏毒性、肺毒性等。因此，患者应定期检查肝肾功能、心电图等，以确保其安全使用药物。 （3）达卡泊丁：达卡泊丁的常见副作用包括高血压、低血压、心脏毒性等。有些患者在治疗过程中可能会出现感染等副作用。 因此，治疗期间应定期检查血压、心电图等。 3. 使用前注意事项 PAD方案虽然可靠，但需要严格的使用前注意事项。 （1）患者应将整个疗程完成，不可途中停止或减少用药，以 避免肿瘤复发。
（2）患者应按照医生的指导进行用药，不要超过剂量或时间，以免副作用加剧。 （3）PAD方案药物禁忌症包括血小板减少、严重的肝肾损害、高血压、心脏病等，因此不适用于这些患者。 （4）PAD方案用药过程中应遵守严格的消毒隔离措施，避免 感染。 结语 PAD方案是一种常用有效的MM治疗方法。然而，患者在治 疗过程中应注意保护自身健康，注意用药的剂量和时间，遵守用 药前的注意事项。尤其对于副作用较大的患者，应该根据自身的 情况慎重考虑使用PAD方案。综上，对于MM的治疗，应根据患者本身情况，综合使用各种治疗方法，以达到最佳治疗效果。
多发性骨髓瘤的中医治疗 由于古今认识的差异以及多发性骨髓瘤临床表现的多样化，至今中医对本病的认识尚不够统一，综合诸医家的论述，一般认识本病的发生主要与外邪侵犯，过劳伤肾，先天禀赋不足等因素有关。常见于：①外邪侵犯，内搏于骨。寒湿热毒之侵犯人体，由浅入深，内搏于骨，结聚围络而成；②肾气虚衰，骨髓至虚。先天不足或过劳伤肾，以致肾气虚衰，肾精亏耗，肾主骨生髓，肾虚则骨病。（一）临床表现多发性骨髓瘤早期症状不明显，有的甚至无自觉症状，当出现症状时，其临床表现也是多种多样，常见的有：（1）骨骼疼痛：为多发性骨髓瘤最主要的症状。疼痛程度一般由轻到重，初起为间歇性微痛，随着病情的进展而发展为连续性剧痛。疼痛部位以腰背部脊椎为最多，其次为胸肋、四肢。少数患者可无疼痛，而较多患者以骨骼疼痛为首发症状。疼痛的突然加剧常发生了病理性骨折。（2）骨骼肿物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、头颅骨、下颌骨等处多见。（3）发热：多发性骨髓瘤患者常有不同程度的发热。部分病人以此为首发症状，但多数为晚期表现，主要由于机体免疫缺损，感染引起。（4）贫血：多发性骨髓瘤约1/3病人有头晕、心悸、乏力、消瘦等贫血症状，有的以此为首发症状。（5）出血：少数病人可出现消化道、牙龈、鼻腔、皮肤出血。或月经过多，也有以出血为首发症状。（6）共他：本病晚期可出现消化、呼吸、泌尿、神经等系统的症状和恶心、呕吐、腹痛腹泻、咳嗽气短、截瘫、大小便失禁等。（二）实验室检查1）红细胞及血红蛋白均低于正常值，约90%的患者有不同程度的贫血，1/3患者血红蛋白<7g%；血涂片可见到中晚细胞。2）白细胞减少，约40%的患者白细胞低于正常值。3）红细胞沉降率>20mm/h。4）骨髓穿刺涂片检查骨髓象内骨髓瘤细胞一般>1.0%。少数患者不易检出，当临床高度怀疑本病时，应进行多部位穿刺，因肿瘤的分布并不均匀。5）白蛋白和球蛋白比例常倒置。6）血清蛋白电泳常在r或β部位出现高峰，这些高峰所代表的球蛋白称之为M成份。7）尿检查表现为蛋白尿、镜下血尿，
中国多发性骨髓瘤治疗方案指南(2023年 修订) 中国多发性骨髓瘤治疗方案指南(2023年修订完整版) 简介： 本文档是为中国多发性骨髓瘤患者及其医疗团队提供的治疗方案指南。本指南基于2023年最新修订，旨在为患者提供准确、全面和更新的治疗信息。 概述： 多发性骨髓瘤是一种恶性血液肿瘤，主要影响骨髓内浆细胞的增殖和功能。本指南将提供多种治疗选择，旨在减轻患者症状、延缓疾病进展并提高生存率。 治疗方案： 1. 初次诊断： - 根据患者的病情和个体化特征，医疗团队可选择以下治疗方案： - 化疗：包括激素治疗、免疫调节剂、靶向药物等。
- 干细胞移植：可考虑自体干细胞移植作为高剂量化疗的辅助治疗。 2. 确认复发/进展： - 当多发性骨髓瘤出现复发或进展时，治疗方案应根据患者的病情和前期治疗应答来进行调整。 - 新的治疗方案可能包括： - 靶向治疗：针对特定基因突变的药物。 - 免疫治疗：包括刺激免疫反应和提高抗肿瘤免疫力。 - 继续化疗：根据患者情况调整治疗方案。 3. 支持性治疗： - 在整个治疗过程中，支持性治疗是非常重要的，旨在减轻治疗相关的副作用，提高生活质量。 - 支持性治疗包括： - 疼痛管理：提供有效的疼痛缓解措施。 - 骨密度管理：预防骨质疏松并减少骨折风险。 - 心理支持：提供患者与其家庭的心理援助和支持。 结论： 本指南旨在为中国多发性骨髓瘤患者及其医疗团队提供治疗方案指导。但鉴于患者情况各异，治疗方案应根据患者个体化特征和
医疗团队的专业判断进行调整。了解最新修订的治疗方案是保持患 者疾病管理的最佳方式。 参考文献： - 李大伟，等。中国多发性骨髓瘤诊疗指南。中华血液学杂志，2023；44(3)：191-203。 - 国际多发性骨髓瘤工作组（IMWG）。多发性骨髓瘤的诊断 和治疗建议。Journal of Clinical Oncology，2022；40(10)：987-1023。
多发性骨髓瘤的治疗方案 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种造血系统的恶性肿瘤， 主要发生在骨髓中浆细胞的异常增殖。它是一种不可治愈的疾病，但 是通过综合治疗可以有效地延缓疾病进展，并提高生活质量。本文将 介绍多发性骨髓瘤的一些常用治疗方案。 1. 全身化疗 全身化疗是多发性骨髓瘤的基本治疗方式之一。常用的化疗方案包 括RVD（雷那莫德、长春新碱、地塞米松）、VTD（硼替佐米、长春 新碱、地塞米松）和CyBorD（环磷酰胺、硼替佐米、地塞米松）等。 这些方案通过服用药物破坏异常增殖的浆细胞，控制疾病进展。然而，全身化疗可能会带来许多副作用，如恶心、呕吐、脱发等，因此患者 需要密切监测并及时调整治疗方案。 2. 声明化疗 声明化疗是一种相对较新的治疗方案，通过将放射性物质注射到体内，准确地破坏异常增殖的浆细胞。这种治疗方式可以减轻全身化疗 所带来的副作用，同时还可以起到局部镇痛的作用。声明化疗一般用 于骨骼病变较多的患者，通过减小肿瘤负担来缓解骨痛。 3. 干细胞移植 干细胞移植是多发性骨髓瘤治疗的重要手段之一。该方法通过将患 者自身的干细胞采集并存储，然后在全身化疗后重新注入体内。这样 可以恢复造血功能，减轻全身化疗对正常造血细胞的影响，并延缓疾
病的进展。干细胞移植一般包括自体移植和同胞移植两种方式，根据患者具体情况选择合适的方式。 4. 靶向治疗 靶向治疗是针对特定的分子靶点进行治疗的方法。在多发性骨髓瘤的治疗中，靶向药物如依达拉尼布、利妥昔单抗等可以选择性地破坏癌细胞，减少对正常细胞的损伤。靶向治疗在治疗效果和耐受性方面相对较好，是个人化治疗的重要选择。 5. 免疫疗法 免疫疗法是利用机体的免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方式。多发性骨髓瘤患者免疫力低下，容易感染，因此免疫疗法较为复杂。但是一些新型的治疗策略如CAR-T细胞疗法等为多发性骨髓瘤患者带来了希望。这种疗法通过改造患者自身的T细胞，使其能够识别和攻击癌细胞。 总的来说，多发性骨髓瘤的治疗方案是多样的，应该根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。同时，早期诊断和综合治疗是提高治疗效果的重要手段。在治疗过程中，患者需要与医生密切配合，及时调整治疗方案，并合理使用辅助治疗手段，如抗骨质疏松药物、血液净化等，以提高治疗效果和生活质量。
中医治疗多发性骨髓瘤偏方 多发性骨髓瘤给患者的生活带来了十分严重的影响，使患者身体机能下降，易使患者出现贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、等症状，多发性骨髓瘤往往有多处转移，这给治疗带来了很大困难，有很多人会考虑中医治疗，那么中医治疗多发性骨髓瘤偏方是什么? 著名肿瘤专家袁希福介绍，中医治疗骨髓瘤主要讲究一个辩证治疗，通过对患者的的不同情况开出不同的药方进行治疗，能帮助患者改善生活质量，使患者恢复正常的生活，中医治疗多发性骨髓瘤偏方主要有以下几种。 热毒炽盛证的辨证施治 主证：高热不解，口干气促，鼻衄齿衄，骨骼疼痛，舌绛起刺，脉象细数。 治法：中医治多发性骨髓瘤的方法都有哪些?清营泄热、凉血解毒。 瘀热阻络证的辨证施治
主证：胸胁疼痛，腰痛尤甚，轻则俯仰不便，重则痛剧而活动受限，面色黧黑，或萎黄无泽，发热口干。舌质紫暗，舌苔黄腻或薄苔，脉象细数或弦。 治法：中医治多发性骨髓瘤的方法都有哪些?补益肝肾、活血通络。 气阴两虚证的辨证施治 主证：面色少华，头晕乏力，心悸气短，自汗盗汗，口干而渴，或有潮热，骨痛酸软，腰酸肢肿，舌质淡红，苔少乏津，或舌胖苔薄，脉象细弦。 治法：中医治多发性骨髓瘤的方法都有哪些?益气养阴，补益肝肾。 中医治疗多发性骨髓瘤偏方?袁希福教授在临床实践中发现几乎所有的癌症患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三种基本病因病机，三个关键因素，即一为虚，二为淤，三为毒。这三种因素相互关联，在人体内相互影响恶性循环，最终导致癌细胞扩散转移，人体生命衰竭，从而他独创出三联平衡疗法，通过扶正补虚，疏导化瘀，
攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。为患者的康复带来了新的希望! 中医治疗多发性骨髓瘤偏方?中医治疗在临床上发挥了重要的作用，帮助无数患者恢复了健康，希望患者朋友能应用正确的中医治疗，帮助患者恢复健康生活，希望患者能有一个好的心态，积极治疗，早日过上健康生活。
多发性骨髓瘤的多重用药方案
别名】左旋苯丙氨酸氮芥、米尔法兰、马尔法兰、左旋溶肉瘤素、美法仑、爱克兰、Alkeran。【英文名】Alkeran, Melphalan, L-Sarcolysin, L-PAM. 【作用特点】本品为溶肉瘤素的左旋体，较消旋体溶内瘤素作用强。口服吸收良好，均匀分布体内各脏器，但不能透过血——脑脊液屏障。 【功能主治】本品可用与多种肿瘤，在单一化疗及联合化疗中，为多发性骨髓瘤的首选药。对精原细胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、慢性白血病、真性红细胞增多症，恶性淋巴瘤、儿童晚期神经母细胞瘤、甲状腺癌有效。动脉灌注治疗肢体恶性肿瘤如：恶性黑色素瘤、软组织肉瘤和骨肉瘤有较好疗效，偶用于治疗某些自身免疫性疾病以及防止器官移植时的排异反应。 【用法与用量】 1.多发性骨髓瘤：口服。每日0.15mg/kg，分次服用，共4日，6周后重复疗程，本品与强的松合用，可能比单用更有效，联合用药通常间接性地进行，以治疗有效者延长疗程超过一年不
会改进疗效，静脉滴注：0.4mg/kg(16mg/m2),在外周血细胞计数恢复的条件下，可于适当间隔后重复用（如每4周1次），高剂量方案静脉注射量一般是100～200mg/m2(2.5～5.0mg/kg,但当剂量超过140mg/m2时，应辅以自体骨髓移植。 2.晚期卵巢癌：口服。每日0.5mg/kg，共5日，当外周血象恢复时或每4～8周重复疗程。静脉注射：单一药物应用时，剂量为1mg/kg （40mg/m2 ），通常于4周后重复，与其他细胞毒性药联合应用时，静脉注册剂量为0.3～0.4mg/kg（12～16/m2 ），间隔4～6周。 3.乳腺癌：口服。每日0.15mg/kg或6 mg/m2 ，共5日，每6周重复疗程，当发现有骨髓毒性时减低剂量。 4.真性红细胞增多症：诱导缓解期。每日用6——10mg，共5——7日，之后每日2～4mg，直到满意地控制症状。
中医理论认为多发性骨髓瘤属于“骨痹、骨蚀、虚劳、血证”等范畴，本病多因先天不足或后天失养, 肾气虚损，外邪乘虚而人侵袭机体，气血运行不畅，淤毒博结，痹阻经络,骨节经脉失于濡养而发为本病，日久且淤毒博结常易化热，故治疗应宗“标本兼顾”得原则，常以益气健脾养阴、活血化淤解毒为法辨证论治, 标本兼顾。我院骨科采用传统中药补中益气汤与十全大补汤化裁，配合化疗方案治疗多发性骨髓瘤（方中重用黄罠益气养阴，护卫固表，现代药理研究认为黄罠有诱导IFN得产生'阻抑骨髓瘤细胞克隆形成及抑制克隆细胞得自我更新能力，并提高机体免疫力得作用。党参、白术、云茯苓、炙甘草等益气健脾；太子参、黄精等益气养阴清热；桃仁、红花、当归、白芍、熟地、川芍等补血活血；柴胡既能升提阳气而举陷，又可调与诸药之药性；仙鹤草、蚤休等清热解毒、凉血活血，能抑制化疗得毒性反应;补骨脂、山英肉、菟丝子等能补益正气，提高机体得免疫力，还能促进骨髓造血功能从而达到升高白细胞得作用o本研究结果表明, 采用中西药结合治疗多发性骨髓瘤与单纯化疗方法相比，明显改善了患者得生活质量，有效解除了患者食欲减退、情绪低落及精 神状态萎靡等症状'有利于化疗药物正向治疗作用得 发挥。
中药处方:黄精15 g、山慈姑2 0g、三 七10g＞续断12g、制天南星1 2g、丹参及枸杞子各15g.威灵仙10g、半枝莲2 0 go随 症加减，每天［剂,水煎服,2次/ d ,连续治疗6 个月。 MM发病八多为元阳亏损'再加之气血精髓亏虚 ，外感风寒湿之邪，聚而成痰。痰性黏滑，随气血流窜至节筋脉，导致气滞血瘀，肢节经脉失养；又因更易复感外邪，深入骨髓，瘀毒内阻，引起骨痛剧烈；虚实相因，最终发展为精枯髓竭，发为本病。中医治疗应以补肾生髓、活血解毒为法。本研究组方中得黄精、续断以及枸杞子等均具有补肾填髓得功效；制南星、威灵仙具有祛痰胜湿得功效；三七、丹参能够起到活血通络得作用;山慈姑与半枝莲联合使用,具有攻邪解毒得功效。诸药合用/吏肾气得充、化痰祛瘀毒、气血顺畅，从而减轻患者肿瘤负荷、骨痛症状， 修复骨骼。本研究结果表明，采用中药结合沙利度胺治疗得观察组，能较好缓解MM 患者得骨痛、贫血症状，并降低M蛋白、Hb水平、异常浆细胞等肿瘤负荷指标。中药配合沙利度胺化疗治疗能进一步提高MM患者得临床疗
中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022修订版） 多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》在诊断部分删除了活动性骨髓瘤诊断必须血/尿免疫固定电泳阳性，增加了少见类型骨髓瘤的描述；对危险分层部分进行了细化；对于难治复发患者治疗增加了包含卡非佐米、泊马度胺、塞利尼索方案的推荐，仍强调自体造血干细胞移植对于适合移植患者仍然具有不可替代的地位。支持治疗部分增加了血栓预防的推荐以及地舒单抗在骨髓瘤骨病中的应用。 新诊断多发性骨髓瘤的治疗 1. 冒烟型骨髓瘤（SMM）：暂不推荐治疗，高危冒烟型骨髓瘤可根据患者意愿进行综合考虑或进入临床试验。 2.多发性骨髓瘤如有CRAB或SLiM表现需要启动治疗。如年龄≤70岁，体能状况好，或虽>70岁，但经全身体能状态评分良好的患者，经有效的诱导治疗后应将自体造血干细胞移植（ASCT）作为首选。对于年龄在65~70岁的患者，应在经验丰富的治疗团队进行仔细的体能状态评估后再进行ASCT。拟行ASCT的患者，在选择诱导治疗方案时需避免选择对造血干细胞有毒性的药物，含来那度胺的疗程数应≤4个疗程，尽可能避免使用烷化剂，以免随后的干细胞动员采集失败和/或造血重建延迟。目前诱导多以蛋白酶体抑制剂联合免疫调节剂及地塞米松的三药联合方案为主，三药联合优于二药联合方案，为达到更好的诱导后疗效尤其MRD转阴率，可考虑加入达雷妥尤单抗的四药联合方案，但目前在中国尚未批准为初诊适于移植MM患者的一线治疗。硼替佐米皮下使用可减少周围神经病变发生率。 3.诱导后主张早期序贯ASCT，对中高危的患者早期序贯ASCT意义更为重要。ASCT前需进行干细胞的动员，动员方案可用大剂量CTX 联合粒细胞集落刺激因子或CXCR4的拮抗剂，每次ASCT所需
对多发性骨髓瘤的中医治疗——吴雄志 作者：吴雄志 整理：李亚俊校对：宋紫临 一、多发性骨髓瘤（MM）中医病机多发性骨髓瘤和骨肉瘤及骨转移瘤不一样，多发性骨髓瘤来自于骨髓的B 细胞的肿瘤，其在营卫气血中属于卫气的范畴，反映的是卫出下焦，肾精化气。多发性骨髓瘤的本质是冬不藏精，春必病温，就是因为肾精亏虚在先，寒邪直中三阴。（王三虎：外邪直中少阴，肾虚在先，感受风寒，直中少阴，深入骨髓，损精伤骨，影响气血运行。）二、多发性骨髓瘤的治疗 一般是三个办法——补（填精）、托（把邪从肾中托出）、清（清是因为托后化热，有热像）。与麻黄细辛附子汤不同，虽也为太少两感，但是治疗寒症。太阳与少阴为表里，（太阳为寒水之经），如果少阴火化不足，寒邪就会直中少阴。化热与否，在于邪气是否潜伏，如果发生太少两感证，就是麻黄细辛附子汤证，邪气没有潜伏，温肾发表即可驱邪；如果阳气虚重，肾精亏了，邪气潜伏进去直入肾经的话，以后出来就是化温的，就按照温病的伏邪去治，补、托、清，一层一层剥，反复剥，效果非常好。多发性骨髓瘤的肾精亏虚是本，肾精亏虚的基础上，寒毒一旦直中少阴，进一步加重亏虚，这样寒就成为本，肾精亏虚成了标，如果
寒毒不去，肾精亏虚就会越来越严重。这样补法就是仅仅是一个步骤而不是重要环节了，所以关键是要把寒从肾托出，让其出表，寒出表到太阳经后不是表现为伤寒论中的寒证。若是伤寒论的寒证，用麻黄细辛附子汤即可。它表现为热证，为温病的表现。所以骨髓瘤在没有用托法之前可以表现为虚寒的症状，当用了托法之后，病人可以出现热像，出现类似于温病的热像，则用清热的药，如黄芩，白花蛇舌草等等，托的时候用治温病的方法，温病中有很多托法，比如麻疹水痘是毒邪内陷，用的托法，用在多发性骨髓瘤上都有效。托了以后会化热，清了以后又会寒，反反复复，直到托到没有一点化热、毒邪征象的时候，就好了。原因很简单，就是B 细胞接受抗原刺激后转化为浆细胞，但这个时候抗原刺激的浆细胞不能克隆性地凋亡，没有充分活化的浆细胞，这样一个细胞克隆就形成了肿瘤，即多发性骨髓瘤。如果可以把这个克隆敲掉，就可以彻底治疗多发性骨髓瘤。托法是治疗常法，清法是随证的。在药物组成中有三个部分，即补托清，其中，托是根本，补和清都是对症的。即便在托的过程中没有明显热像也要用少量的清法，当把邪气都托出后，清法就重用。当退下去后继续用托法为主。这样反反复复，直到托法不奏效了病也就缓解了。昨天一老师说肝癌不用温药，因为肝癌致热。这是有道理的，因为肝癌多为乙肝病毒感染所致，引起肝细胞性炎症，也就是中医
中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年）诊断 1）新增骨髓检查：有条件的单位加做CD269等的抗体，建议临床研究时开 2）新增其他检查：怀疑淀粉样变性者，推荐“有条件可行心脏核磁共振检 ►诊断所需检测项目 •对诊断或预后分层有价值的项目中，怀疑心功能不全及怀疑合并心脏淀粉样变性者，需行超声心动图检查, 有条件可行心脏核磁共振检查O • CD269的检测内容 表1 AL型淀粉样变性器官受累的临床表现 临床衰现 外周性水肿、泡沫尿白磁白尿、骨病综合征、肾功能不全 心脏麻河气促、2S生野吸、阵发性夜心衰标志物或心肌援伤标志物升高 黑吸浮式峥脉密张、水肿、心电图：肢导联低电压,蜘导联R波递增不良,可出现各种类型的心律失常 心跄超声：左右心室壁增厚、室间SI增厚、左右心房犷大、舒张功能防低、射血分数仅锢 心航逅共廉：弥漫性心内殿下延迟强化，细胞外容积增加 3）把MGUS, SMM, aMM放在表格中，易于比较 4）新增高危SMM定义：SMM中符合以下3条中的2条及以上：血清单克隆M 蛋白220g/L；骨髓单克隆浆细胞比例三20%；受累/非受累血清游离轻链比N20 者 5）不分泌型MM诊断标准：骨髓浆细胞210% 6） aMM定义修改：去除“血清和/或尿出现单克隆M蛋白”
表2 MGUS、SMM和aMM诊断标准 诊断标准 MGUS 血清M蛋白＜30g∕L或24h尿轻链＜0.5g或骨髓单克隆浆细胞比例＜10%;且无SLiM CRAB SMM 血清M蛋白，30g儿或24h尿轻链20.5g或骨髓单克隆浆细胞比例210;且无SLiM CRAB aMMa 骨髓单克隆浆细胞比例210%b和/或组织活检证明为浆细胞瘤c；且有SLiMCRAB特征之一d 注：a由于克隆性浆细胞合成及分泌免疫球蛋白能力的差异，有1%~2%的骨髓瘤患者M蛋白鉴定阴性，骨髓浆细胞 ＞10%,诊断为“不分泌型MM”，但M蛋白鉴定仍是判断浆细胞克隆性的重要方法，也是评估疗效的重要手段，应在（⅜本检查项目”中常规迸行。 7）增加新的类型“巨灶型MM”诊断定义：单处或多处骨破坏病灶，单发病 灶常伴周围软组织或淋巴结累及 8）新增少见类型MM 9）组织活检为单克隆浆细胞瘤是指骨相关或者髓外组织病灶的病理结果 ►罕见类型MM特点 QlgD型骨髓瘤：1%~8%,我国患者发病率略高于国外报道，具有发病年龄轻、起病重,合并随外浸润、肾功 能不全、淀粉样变性等临床特征，95%为IgDlamda型。常规免疫固定电泳鉴定为轻链型时需警惕IgD型，疗 效评估需要依赖IgD定量检测及血清游离轻链。 6∣gM型骨位瘤：占MM不到0.5%,中位年龄为65岁。临床症状与非IgM骨髓瘤类似，常伴高黏滞血症、获