多发性骨髓瘤的护理评估
一、疾病概述
（一）概念和特点
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是恶性浆细胞病中最常见的一种类型。以骨髓中浆细胞的恶性克隆性增殖，引起广泛溶骨性骨骼破坏和（或）骨质疏松，血清或尿中出现单克隆免疫球蛋白或其成分（M蛋白），正常的免疫球蛋白合成受抑制，从而引发不同程度的贫血、免疫功能异常为特征。本病好发于50～60岁的中老年病人。
根据骨髓瘤细胞的分布区域、性质及范围可将之分为孤立型、多发型等5种类型；根据血清免疫球蛋白的种类又可分为IgG、IgA等7种类型。根据国际分期系统（ISS）的参考指标与标准，可将之分为Ⅰ～Ⅲ期。
（二）相关病理生理
骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增生的同时，由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达IL-6，激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，引起广泛溶骨性骨骼破坏和（或）骨质疏松，导致病人会出现程度不同的骨痛、甚至病理性骨折；肿瘤细胞局部浸润可引起骨骼局部肿块、肝脾淋巴结肿大、肾损害等。此外，骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白，正常免疫球蛋白合成减少，可引起不同程度的贫血、出血、血液黏滞性增加等。
（三）主要病因与诱因
本病原因与机制未明。流行病学调查及临床资料表明，病毒感染、接触放射性、化学毒物（例如苯、某些除草剂、杀虫剂、染发剂）等均可能与本病发病有关。且具有一定的遗传倾向性。
（四）临床表现
多数病人起病缓慢，早期可无症状，并随着疾病的进展而出现相关的症状与体征，但均缺乏特异性。主要包括：①骨痛、骨骼肿瘤和病理性骨折：其中溶骨所致的骨痛常为本病的首发症状，尤以胸背部或胸骨、肋骨处疼痛最为常见，还可出现胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、脊椎和四肢长骨远端骨骼的局限性隆起及骨折；②贫血；③发热和感染：反复肺部感染、尿路感染、带状疱疹等；④肾功能损害：蛋白尿和急、慢性肾衰竭；⑤神经症状：截瘫、周围神经炎；⑥肝脾淋巴结肿大；⑦高黏滞综合征：头晕、眩晕、眼花、耳鸣，甚至意识障碍、昏迷；⑧淀粉样变性：舌头、腮腺肿大，皮肤苔藓样变等。
（五）辅助检查
1. 外周血象
程度不同的正常细胞性贫血，可伴有少数幼粒、幼红细胞。晚期有全血细胞减少，血中出现大量骨髓瘤细胞。
2. 骨髓穿刺检查
有助于本病的确诊。主要表现为浆细胞系异常增生（至少占有核
细胞数的15%），并伴有质的改变。骨髓瘤细胞大小形态不一，成堆出现。
3. 其他实验室检查
肝肾功能、血钙与血磷、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、C反应蛋白、β2-微球蛋白、24小时尿蛋白定量等对于疾病的分型、分期及预后判断意义重大。
4. 影像学检查
X线有助于溶骨性病变、骨质疏松和病理性骨折的临床判断；MRI、ECT则有助于髓外浸润、脊髓压迫的部位和程度的临床诊断。
（六）治疗原则
减轻症状、延长生存期，同时尽可能地减轻治疗的不良反应。年轻病人以最大限度地延长生命甚至治愈为目的，而对于老年病人（70岁以上）则以改善生活质量为主。依照病人疾病的临床分期、年龄和重要器官功能状况而采取不同的治疗决策，主要包括暂缓治疗，定期随访；化疗；自体造血干细胞移植及并发治的治疗。
1. 化疗药物
治疗方案的不同，其组合有异。其中初治病人可选用MPT方案（美法仑、泼尼松、沙利度胺），无效或缓解后复发者可选用VAD方案（长春新碱、阿霉素、地塞米松），难治性病例可选用DT-PACE方案（地塞米松、沙利度胺、顺铂、阿霉素、环磷酰胺、VP-16）。
2. 唑来膦酸
能抑制破骨细胞活性增加而导致的骨吸收，可缓解因此而产生的疼痛。推荐剂量为4mg，0.9%的氯化钠注射液或5%的葡萄糖注射液100ml稀释后缓慢静脉滴注。用药前常规检测血肌酐水平，肾功能不全者慎用。
二、护理评估
（一）一般评估
1. 病人的主诉
骨痛的部位、范围及其严重程度；有无骨骼局部的隆起、压痛、肢体活动受限或功能障碍等；有无咳嗽、咳痰，尿频、尿急、尿痛，胁肋痛等。
2. 生命体征
尤其要注意体温有无升高及其热度、热型；呼吸有无加快。
3. 相关记录
身高、体重、饮食、睡眠及排便情况等。
（二）身体评估
1. 面容与表情
有无痛苦面容与表情、贫血面容等。
2. 体位及肢体的活动情况
有无强迫体位、活动受限或截瘫；局部有无畸形、压痛等。
3. 皮肤黏膜
有无苍白、抓痕、出血、浮肿、苔藓样变、带状疱疹样改变等。
4. 胸肺部
有无呼吸运动受限，胸廓局部畸形、压痛、骨擦音（锁骨、肋骨和椎骨等）；肺部有无啰音及其部位等。
5. 心脏
心率及其节律的变化。
6. 腹部
有无肝脾肿大；肠鸣音的变化。
（三）心理-社会评估
病人在疾病治疗过程中的心理反应与需求，家庭及社会支持情况。
（四）辅助检查结果评估
1. 外周血象
严重贫血者疾病预后不良；化疗期间出现全血细胞减少，尤其是WBC减少，要警惕骨髓抑制的可能。
2. 骨髓穿刺及活检
浆细胞系异常增生及质的异常。
3. 影像学检查
溶骨性改变、病理性骨折、骨质疏松的部位、范围。
4. 其他
高钙提示有骨质破坏；血清蛋白电泳有助于疾病分型；C反应蛋白阳性、β2-微球蛋白、24小时尿蛋白定量增加，白蛋白减少，均提示其疾病严重或预后较差。
（五）常用药物治疗效果的评估
1. 自觉症状疼痛有无减轻或缓解。
2. M蛋白和（或）24小时尿本周蛋白量有无减少。
3. 化疗药物用药剂量与方法的评估；不良反应的观察与评估：有无皮肤损伤及其静脉炎、胃肠道反应、脱发、出血性膀胱炎、肝脏损害及骨髓抑制等。
4. 唑来膦酸用药剂量与方法的评估；不良反应的观察与评估：有无过敏反应及肾功能的变化。
三、主要护理诊断/问题
1. 疼痛：骨骼疼痛
与骨髓瘤细胞局部浸润及病理性骨折有关。
2. 躯体活动障碍
与骨痛、病理性骨折或骨质破坏有关。
3. 潜在并发症：
化疗药物的不良反应。
4. 有感染的危险
与正常免疫球蛋白和（或）WBC减少有关。
5. 营养缺乏：
低于机体需要量与肿瘤性消耗或化疗有关。
6. 悲伤
与疼痛、病情反复等有关。
四、护理措施
（一）休息与活动
保证充足的睡眠与休息，以减少机体的消耗；病情允许者应参加一些力所能及的家务劳动及室外活动。疼痛明显者，应协助其采取舒适的体位，体位改变及各种动作速度要缓慢，且应尽可能避免身体各部受到接触性碰撞，以防发生病理性骨折；活动明显受限者，应加强皮肤和肢体功能护理，防压疮和失用性萎缩。
（二）饮食护理
鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化和无刺激的食物，以保证机体的基本需要，尤其是化疗期间，更应注意加强营养。保证足够水分的补充，必要时遵医嘱静脉补液。
（三）疼痛的评估与护理
根据病情需要随时进行疼痛严重程度的评估，并能根据评估的结果针对性地进行护理，主要包括：舒适的体位、分散注意力等，必要时遵医嘱给予药物性止痛。
（四）用药的配合与护理
1. 应严格按医嘱用药，并注意观察常用药物的疗效及主要毒副作用，并做好相关的预防及监测工作。
2. 化疗药物的应用配合与护理化疗配、用药期间，要做好个人的自我防护，并应注意病人血管的保护，必要时建议置放PICC或植入输液港；一旦发现液体外渗或血管炎，要按常规及时给予处理。
（五）心理护理
多关心体贴病人，耐心倾听与解答病人的各种疑问，介绍治疗成功的病例等，尽可能减少各种负性情绪对疾病控制与缓解的影响。
（六）健康教育
1. 活动与休息指导适当增加卧床休息，且以选用硬板床或硬床垫为宜；依病情调整好个人的活动形式和活动量，避免过度疲劳、过于剧烈或任何形式令躯体、关节位置变换速度过快的运动或活动。
2. 饮食指导鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化和无刺激的食物。在病情允许的前提下，保证足够水分的摄入与补充。
3. 缓解疼痛的方法指导主要包括体位的选择、分散注意力等，
必要时遵医嘱用药。
4. 感染的预防性指导（详见淋巴瘤的相关内容）。
5. 用药指导按医嘱、按疗程规范用药；定期复查与治疗。
6. 自我观察的主要指标与内容疼痛的部位、范围及其严重程度；合并感染的征象：发热、咽痛或咳嗽、咳痰等；肾功能恶化的征象：浮肿、尿量减少等；药物的其他不良反应。
7. 及时就诊的指标告诉病人如果出现下列任何一种情况，请速到医院就诊：
（1）发热、咽痛或咳嗽、咳痰、口腔溃疡。
（2）疼痛部位增多、加剧。
（3）活动后或体位改变时突发局部的剧烈疼痛。
（4）短期内体重明显增加、水肿、尿量减少等。
五、护理效果评估
1. 病人自觉症状包括疾病相关症状，例如疼痛、活动受限及化疗的不良反应等，逐步好转或得以缓解。
2. 病人无并发感染或感染得到有效控制。
3. 病人饮食合理。
4. 病人情绪趋于稳定，能积极配合治疗与护理。
多发性骨髓瘤护理常 规
多发性骨髓瘤护理常规 【评估及观察要点】 1、评估患者疼痛的特征及日常活动能力。 2、评估患者有无尿潴留。 【护理措施】 1、骨痛的护理： （1）卧床休息，对疼痛剧烈的病人，给予止痛剂。 （2）病理性骨折的病人，使用围腰夹板固定，不要弯腰及做剧烈运动，在卧床期间进行被动肢体运动。 2、感染的护理 （1）病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，进行保护性隔离。 （2）严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。 （3）做好口腔、会阴及肛门的护理。 （4）观察病人有无发热现象、感染伴随症状及体征，鼓励病人多饮水，警惕感染中毒性休克。 （5）遵医嘱按时给予抗感染治疗。 （6）对病人及家属作好预防感染的卫生宣教工作。
3、出血的护理： （1）明显出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动。 （2）严密观察出血部位、出血量、注意有无皮肤粘膜出血、淤斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿、女性病人月经是否过多，特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症 状。 （3）遵医嘱给予止血药物或输血治疗。 （4）各种操作应动作轻柔，避免手术，穿刺后压迫局部或加压包 扎。 （5）应避免刺激性食物以及粗硬食物。 4、高粘滞性综合征的护理： （1）卧床休息，密切观察病情变化。 （2）遵医嘱给予化学治疗。 5、合并压缩性骨折的护理： （1）避免负荷过重，如不要手提或肩背重物，过度肥胖的病人，瞩其减肥。 （2）遵医嘱使用围腰夹板。 （3）观察精神症状：有无麻木、感觉异常。 【健康指导】
1、坚持用药，定期复诊。 2、避免剧烈活动，进行适当的轻微运动，如慢走、打太极拳。 3、加强营养，提高抵抗力。 4、鼓励病人多饮水，防止血钙升高造成肾损害。
多发性骨髓瘤的护理 一、护理评估 1、心理状况及家庭支持情况。 2、有无骨骼疼痛、骨折，肢体感觉和运动情况。 3、出血情况：鼻出血和牙龈出血，皮肤紫癜等。 4、有无组织瘀血和缺氧症状如头昏、眼花、耳鸣、意识情况等。 5、有无发热、咳嗽、咳痰、胸闷气急；尿频、尿急、尿痛情况。 二、护理措施 1、加强营养，增强机体抵抗力。化疗期间给予清淡易消化饮食，少量多餐。 2、轻度贫血、疲乏无力者可适当活动。中重度贫血患者，以卧床休息为主。 3、出血的护理：血小板＜2万/微升时应绝对卧床休息，床上大小便。牙龈出血时要保持口腔卫生，饭后漱口，避免刷牙时损伤粘膜。鼻出血时鼻部冷敷，用干棉球填塞压迫止血，严重时请五官科会诊作相应的后鼻道填塞止血处理。 4、预防感染：（1）保持病室环境清洁卫生，空气清新，限制探视，防止交叉感染，患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。有条件者入无菌洁净层流室，防止交叉感染。（2）接触患者前后洗手，防止交叉感染；严格无菌技术操作，防止各种医源性感染。
5、遵医嘱使用止疼药观察疗效及副作用。 6、化疗护理：鼓励多饮水，保持尿量＞2500毫升/天，预防高尿酸血症。注意有无静脉炎，骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性反应、肝肾功能损害。 7、加强患者和家属的沟通，做好心理护理。 三、健康指导要点 1、适当运动，避免外伤及活动不当引起病理性骨折及神经损伤。 2、坚持用药，2周后强化治疗，巩固和维持疗效，病情变化应及时就诊。 3、根据气候变化及时增减衣服，防止感冒，避免去人群拥挤的公共场合。 4、树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态，保持身心舒畅。 四、注意事项 发热患者禁止使用酒精擦浴。各种操作应动作轻柔、防止组织损伤引起出血，避免手术，避免或减少肌内注射，穿刺后应延长局部压迫时间。翻身等变换体位时动作轻柔，防止引起骨折。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、
多发性骨髓瘤的护理评估 一、疾病概述 （一）概念和特点 多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是恶性浆细胞病中最常见的一种类型。以骨髓中浆细胞的恶性克隆性增殖，引起广泛溶骨性骨骼破坏和（或）骨质疏松，血清或尿中出现单克隆免疫球蛋白或其成分（M蛋白），正常的免疫球蛋白合成受抑制，从而引发不同程度的贫血、免疫功能异常为特征。本病好发于50～60岁的中老年病人。 根据骨髓瘤细胞的分布区域、性质及范围可将之分为孤立型、多发型等5种类型；根据血清免疫球蛋白的种类又可分为IgG、IgA等7种类型。根据国际分期系统（ISS）的参考指标与标准，可将之分为Ⅰ～Ⅲ期。 （二）相关病理生理 骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增生的同时，由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达IL-6，激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，引起广泛溶骨性骨骼破坏和（或）骨质疏松，导致病人会出现程度不同的骨痛、甚至病理性骨折；肿瘤细胞局部浸润可引起骨骼局部肿块、肝脾淋巴结肿大、肾损害等。此外，骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白，正常免疫球蛋白合成减少，可引起不同程度的贫血、出血、血液黏滞性增加等。
（三）主要病因与诱因 本病原因与机制未明。流行病学调查及临床资料表明，病毒感染、接触放射性、化学毒物（例如苯、某些除草剂、杀虫剂、染发剂）等均可能与本病发病有关。且具有一定的遗传倾向性。 （四）临床表现 多数病人起病缓慢，早期可无症状，并随着疾病的进展而出现相关的症状与体征，但均缺乏特异性。主要包括：①骨痛、骨骼肿瘤和病理性骨折：其中溶骨所致的骨痛常为本病的首发症状，尤以胸背部或胸骨、肋骨处疼痛最为常见，还可出现胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、脊椎和四肢长骨远端骨骼的局限性隆起及骨折；②贫血；③发热和感染：反复肺部感染、尿路感染、带状疱疹等；④肾功能损害：蛋白尿和急、慢性肾衰竭；⑤神经症状：截瘫、周围神经炎；⑥肝脾淋巴结肿大；⑦高黏滞综合征：头晕、眩晕、眼花、耳鸣，甚至意识障碍、昏迷；⑧淀粉样变性：舌头、腮腺肿大，皮肤苔藓样变等。 （五）辅助检查 1. 外周血象 程度不同的正常细胞性贫血，可伴有少数幼粒、幼红细胞。晚期有全血细胞减少，血中出现大量骨髓瘤细胞。 2. 骨髓穿刺检查 有助于本病的确诊。主要表现为浆细胞系异常增生（至少占有核
一月份危重护理查房 时间：2016-01-22 科室：肿瘤科 主查人：主查人职务：护士长 责任护士：记录者： 查房内容：多发性骨髓瘤病人的护理 参加人员： 未参加者阅后签名： 病人，男，70岁，因“确诊多发性骨髓瘤2年余伴乏力，加重1周”于2015-12-26由门诊拟“多发性骨髓瘤”收住入院，轮椅入室，入院T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP117/66mmHg。刻下：神志清，精神稍萎，乏力，有牙龈出血，时有头昏头晕，胃纳欠佳，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄白，脉细，证属：脾虚血亏。病人既往有“2型糖尿病”史12年，“前列腺增生”史2年，有“胸腺肽”过敏史。入院后予入院宣教，完善各项常规检查。二级护理，流质饮食。 12月30日查急诊血常规示：白细胞 2.74*10^9/L，中性 1.49*10^9/L，红细胞1.9*10^12/L，血红蛋白57g/L，血小板6*10^9/L。遵医嘱予白介素-11升血小板，促红素造血，卡络磺钠、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血，莫西沙星抗感染，二甲双胍、格列齐特缓释片控制血糖，输注A+血小板一个治疗单位，A+红细胞3.0u。嘱病人卧床休息，留陪一人，告知“跌倒十知”及注意事项，放置警示标示，中药口服以益气健脾、养血补血，一级护理。 1、12-26 09:30 护理诊断：生命体征的改变：血小板功能的改变有关 护理措施：（1）严密观察病人的神志、瞳孔、皮肤粘膜有无出血点及大小便的颜色等，遵医嘱监测病人心率、血压、氧饱和情况。 （2）严密观察病人有无腹痛腹胀、出冷汗、头痛头晕、视力模糊、失语等内脏或颅内出血的症状及体征
（3）定期监测血常规情况，了解红细胞、白细胞、血小板计数的情况。 护理评价：01-22 病人生命体征平稳。 2、护理诊断：出血：血小板减少、M蛋白包裹血小板表面，血管壁改变有关 护理措施：（1）观察病人皮肤、粘膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状及体征。 （2）监测患者的血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血因子、心率、血压、意识状态等。 （3）保持床单位整洁平整，勤剪指甲。刷牙用软毛刷，勿挖鼻剔牙，避免碰撞。保持口腔清洁，牙龈少量出血可压迫止血。鼻出血 可用棉球和明胶海绵填塞 （4）嘱病人进食易消化的流质，避免进食过硬、粗糙的食物。 （5）适量饮水，保持大便通畅，大便不可努责，必要时使用开塞露或灌肠等措施。 （6）保持环境温湿度适宜，防止干燥。 （7）尽量避免侵入性的操作，如需抽血或注射，一定要注意延长局部按压的时间。 （8）用药护理：遵医嘱予粒细胞集落刺激因子升白，白介素-11升血小板，予输注红细胞、血小板，观察用药后反应。 护理评价：12-31 10:00病人精神好转。 3、12-26 09:30 护理诊断：乏力：与久病体虚，气血生化乏源有关 护理措施：（1）病情监测，观察病人的贫血症状、体征，活动耐受力，监测血常规。 (2) 经常巡视病房，提供病人所需。 （3）用药护理：遵医嘱予粒细胞集落刺激因子升白，白介素-11升血小板，予输注红细胞、血小板，观察用药后反应，指导病人进食 赤小豆、猪肝、红枣、菠菜等食物。 （4）嘱卧床休息，提供安静的休息环境，鼓励病人根据自身情况适当活动，并在活动中学会自测脉搏。
多发性骨髓瘤 一、定义 多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)是浆细胞的恶性肿瘤。骨髓中有大量的异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)克隆性增殖，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白(M蛋白)，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的肾损害，贫血、免疫功能异常。 二、分类 1. 一般分型：孤立型、多发型、弥漫型、髓外型、白血病型共5型。 2.根据免疫球蛋白分型 (1)IgG型：最常见，占50%~60%,有4种亚型。易感染，但高钙血症和淀粉样变较少见。IgG3亚型易导致高黏滞综合征。 (2)IgA型：占25%,高钙血症明显，发生淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后较差。 (3)IgD型：少见，瘤细胞分化较差，易并发浆细胞性白血病，几乎100%发生肾损害，生存期短，预后差。 (4)IgM型：国内少见，易发生高粘滞血症或雷诺现象。 (5)轻链型：占20%, 80%~100%有本周蛋白尿。病情进展快。骨质破坏严重，易发生肾衰竭和淀粉样变性。预后很差。 (6)IgE型：很罕见。 (7)非分泌型：占1%以下，多见于年青人；血与尿中均无M蛋白，骨髓中幼稚浆细胞增多，有溶骨改变或弥漫性骨质疏松。 三、病因 病因不明。有学者认为人类8型疱疹病毒(human herpesvirus-8, HHV- 8)参与了MM的发生。骨髓瘤细胞起源于B记忆细胞或幼浆细胞，细胞因子白介素-6 (IL-6)是促进B细胞分化成浆细胞的调节因子，进展性MM患者骨髓中TL-6异常升高，提示以TL-6为中心的细胞因子网络失调导致骨髓瘤细胞增生。
多发性骨髓瘤患者的护理及健康教育 多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，又称骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤或Kahler病。多发性骨髓瘤的特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白，恶性浆细胞无节制地增生、广泛浸润和大量单克隆免疫球蛋白的出现及沉积，正常多克隆浆细胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，从而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高黏滞综合征、肾功能不全等一系列临床表现并导致不良后果。 一、临床表现 多发性骨髓瘤临床表现多种多样，有时患者的首发症状并不引人直接考虑到本病的可能，若不警惕本病并作进一步检查，则易发生误诊或漏诊。 (1)骨痛。是本病的主要症状之一。疼痛程度轻重不一，早期常是轻度的、暂时的，随着病程进展可以变得持续而严重。疼痛剧烈或突然加剧，常提示发生了病理性骨折。除骨痛、病理骨折外，还可出现骨骼肿物，瘤细胞自骨髓向外浸润，侵及骨皮质、骨膜及邻近组织，形成肿块。在多发性骨髓瘤中，这种骨骼肿块常为多发性，常见部位是胸肋骨、锁骨、头颅骨、鼻骨、下颌骨及其他部位。 (2)贫血及出血倾向。是本病另一常见临床表现。造成贫血的主要原因是骨髓中瘤细胞恶性增生、浸润，排挤了造血组织,影响了造血
功能。此外，肾功能不全、反复感染、营养不良等因素也会造成或加重贫血。出血倾向在本病中也不少见。出血程度一般不严重，多表现为黏膜渗血和皮肤紫瘢，常见部位为鼻腔、牙龈、皮肤，晚期可能发生内脏出血及颅内出血。 (3)反复感染。本病患者易发生感染，尤以肺炎球菌性肺炎多见，其次是泌尿系感染和败血症。病毒感染中以带状疱疹、周身性水痘为多见。对晚期MM患者而言，感染是重要的致死原因之一。 (4)肾脏损害。是本病比较常见而又具特征性的临床表现。由于异常单克隆免疫球蛋白过量生成和重链与轻链的合成失去平衡，过多的轻链生成，相对分子质量仅有23000的轻链可自肾小球滤过，被肾小管重吸收，过多的轻链重吸收造成肾小管损害。此外，高钙血症、高尿酸血症、高黏滞综合征、淀粉样变性及肿瘤细胞浸润，均可造成肾脏损害。 (5)高钙血症。血钙升高是骨质破坏使血钙逸向血中、肾小管对钙外分泌减少及单克隆免疫球蛋白与钙结合的结果。增多的血钙主要是结合钙而非离子钙。血钙＞2.58mmol/L即为高钙血症。 (6)高黏滞综合征。血中单克隆免疫球蛋白异常增多，一则包裹红细胞，减低红细胞表面负电荷之间的排斥力而导致红细胞发生聚集；二则使血液黏度尤其血清黏度增加，血流不畅，造成微循环障碍，引起的一系列临床表现称为高黏滞综合征。常见症状有头晕、头痛、眼花、视力障碍、肢体麻木、肾功能不全，严重影响脑血流循环时可导致意识障碍、癫痫样发作，甚至昏迷。眼底检查可见视网膜静脉呈结袋状扩
多发性骨髓瘤护理常规 护理问题/关键点 1.高热 2.疼痛 3.压疮 4.营养不良 5.感染 6.出血 7.截瘫 8.化疗 9.其他并发症10.教育需求 初始评估 1．入院方式：步行、轮椅或平车 2．体温、血压、心率、呼吸情况 3．全身营养情况 4．有无骨骼疼痛、骨折，肢体感觉和运动情况 5．全身皮肤情况：有无压疮，带状疱疹病毒感染 6．有无发热，咳嗽咳痰，胸闷气急；尿频、尿急、尿痛情况 7．有无组织瘀血和缺氧症状如头昏、眼花、耳鸣、意识情况等 8．出血情况：鼻出血和牙龈出血，皮肤紫癜等 9．水肿情况，尿量 10．检查：血常规，肾功能，免疫球蛋白，X线检查等 11．心理状况及家庭支持情况，家族史 12．生活习惯，生活工作环境。 13．用药情况 持续评估 1．生命体征及神志 2．全身营养状况 3．心理活动和情绪波动 4．全身骨骼情况：骨骼疼痛的部位、性质、持续时间、程度及伴随症状，止痛措施情况，有无骨折情况 5．髓外浸润：有无肝脾淋巴结及肾脏肿大；神经压迫症状，肢体感觉、运动情况 6．感染：评估呼吸频率节律、深浅度，咳嗽咳痰情况；有无尿频、尿急、尿痛；有无带状疱疹病毒感染等 7．高粘滞综合征：有无血液粘滞性过高引起血流缓慢、组织淤血和缺氧的症状如头昏、眼花、耳鸣、意识障碍、手指麻木；有无心力衰竭、呼吸困难等情况 8．出血倾向：有无鼻、牙龈出血，皮肤紫癜，及内脏出血情况 9．有无压疮及大小便情况 10．有无浮肿，24小时尿量、进出量 11．实验室检查：血常规、尿常规、生化全套、血清蛋白电泳、免疫球蛋白测定、24hr尿蛋白定量、肌酐清除率、本周氏蛋白、凝血功能、骨髓穿刺、活检等 12．辅助检查：全身骨骼X片、胸片、心电图、BUS、CT、磁共振等 13．治疗效果 干预措施 1．休息和活动 1.1保持病室的安静和整洁，避免受凉，潮湿。 1.2适当运动，避免外伤及活动不当引起病理性骨折及神经损伤。
多发性骨髓瘤的个体化护理体会 多发性骨髓瘤是血液系统常见的恶性肿瘤之一，多见于老年人。骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），并导致相关器官或组织损伤。常见临床 表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染等。随着诊疗手段的提高和人口老龄化，该病近年来 发病有逐渐增高的趋势。虽然相对其它恶性肿瘤进展相对缓慢，但由于病人年龄相对较大， 体质较差，对化疗不能耐受，加上长期用药的一些不良反应，极易合并其它并发症。并成为 致死的主要原因。另外骨髓瘤是一种异质性疾病。不同患者的临床表现、分型、治疗反应、 并发症的发生、预后等都有很大差别。因此，根据患者的病情制定和实施合理的个体化护理，在减少骨髓瘤相关并发症的发生，提高患者治疗效果和生存质量方面起着至关重要的作用。 本院2007年3月—2010年9月共收治多发性骨髓瘤患者9例，经过精心治疗和个体化护理，取得了满意的临床效果，现将护理体会总结如下。 一、临床资料 我院上述时期共收治骨髓瘤患者9例，其中男6例，女3例。IgG型5例，IgA型2例，轻链型2例。年龄在49～73岁之间。主要临床症状与体征为骨痛6例（含溶骨性破坏5例，骨 折1例），贫血和出血4例，高血钙1例，肾功能不全1例。根据患者的不同情况给予相应 的护理措施。从以下几方面分别论述。 二、护理措施 1 休息与活动 1.1如病情稳定可适当运动，以防止进一步脱钙。有骨质破坏不可剧烈活动，避免负重。视 具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。 1.2如病人因久病消耗，或化疗后机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少 活动。 1.3有严重骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。应给病人睡硬板床，忌 用弹性床。应定时协助翻身. 移动患者身体时动作轻柔，顺应患者的运动方向，防止扭曲身体，以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，保持床铺干燥平整，无皱褶，防止 褥疮发生。 2 饮食护理 2.1给予高热量、高蛋白、高钙、富含维生素、清淡易消化的饮食。忌食煎炸燥热、辛辣刺激、肥甘厚味及生冷腥气之品，戒烟戒酒。 2.2由于活动减少加上反应停等药物影响，多数患者便秘严重。应指导患者多食含纤维素多 的食物。如:带皮的水果和蔬菜。要保持充足的液体入量,多喝水,每日约2000～3000ml,这样可 软化大便，便于排出。 2.3肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高 钙血症时，禁食含嘌呤高的食物，如动物肝、肾、心、鱼卵等。鼓励病人多饮水，每日尿量 保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。 2.4如果患者同时伴有贫血、骨折、脾肿大等症状，应多食用紫菜、韭菜、山楂、海蜇、鳖肉、核桃、蟹、虾、猪肝、芝麻、海鳗等食物。对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大 的食品。 3 口腔护理
多发性骨髓瘤护理常规 多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中有大量的异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）克隆性增生，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。常见的临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等。本病多见于中老年病人，以老年人较为多见，发病率随着年龄增加而增加，60-70岁达到发病高峰，40岁以下则少见，中位年龄约为65岁，男女比例约为3:2，生存期从几个月到10年以上其发病人数占恶性肿瘤的1%，占血液恶性肿瘤的10%-15%，已成为第二大常见的血液系统恶性肿瘤。近年来，随着人口的老龄化，MM的发病率呈逐年上升趋势。 （一）按内科及血液系统疾病一般护理常规 （二）护理评估 1.身体评估： （1）评估生命体征及神志。 （2）评估全身营养状况。 （3）评估全身骨骼情况骨骼疼痛的部位、性质、持续时间、程度及伴随症状，止痛措施情况，有无骨折情况。 （4）评估髓外浸润情况有无肝脾淋巴结及肾脏肿大；神经压迫症状，肢体感觉、运动情况。 （5）评估感染情况评估呼吸频率节律、深浅度，咳嗽咳痰情况；有无尿频、尿急、尿痛；有无带状疱疹病毒感染等。 （6）评估高黏滞综合征表现有无血液黏滞性过高引起血流缓慢、组织淤血和缺氧的症状如头昏、眼花、耳鸣、意识障碍、手指麻木；有无心力衰竭、呼吸困难等情况。 （7）有无出血倾向、有无鼻、牙龈出血、皮肤紫癜及内脏出血情况。 （8）有无压疮及大小便情况，有无水肿，24小时尿量、进出量。 （9）评估实验室检查及辅助检查结果血常规、尿常规、生化全套、血清蛋白电沫、免疫球蛋白测定、24小时尿蛋白定量、肌酐清除率、本周氏蛋白、
多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病。骨髓中有大量的异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）克隆性增生，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白（M 蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。常出现骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等临床表现。本病多见于中老年病人，以50-60岁之间为多，男女之比约为3：2。在所有肿瘤中所占比例约为1%,占血液肿瘤的10%。近年来，随着人口的老龄化，MM的发病率有增多趋势。 【病因与发病机制】 迄今尚未明确。可能与病毒感染（人类8型疱疹病毒）、电离辐射、接触工业或农业毒物、慢性抗原刺激及遗传因素等众多因素有关。进展性骨髓瘤病人骨髓中细胞因子白细胞介素6 （IL-6）异常升高，提示以IL-6为中心的细胞因子网络失调可引起骨髓瘤细胞增生。现认为IL-6作为MM细胞极为重要的生长因子，与骨髓瘤疾病的形成与恶化密切相关。 【临床表现1 多发性骨髓瘤起病缓慢，早期可数月至数年无症状。 1.骨骼损害主要表现为骨痛、病理性骨折及高钙血症。这与骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增生的同时，由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达IL-6,激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏有关。骨痛是最常见的早期症状，发生率为70%以上，随病情的发展而加重。疼痛部位多在腰部，其次是胸廓和肢体。若活动或扭伤后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折，多发生在肋骨、锁骨、下胸椎和上腰椎，可多处骨折同时存在。骨髓瘤细胞浸润骨骼时可引起局部肿块，发生率高达90%,好发于肋骨、锁骨、胸骨及颅骨，胸、肋、锁骨连接处岀现串珠样结节者为本病的特征。少数病例仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。高钙血症可表现为疲乏、恶心、呕吐、多尿、脱水、头痛、嗜睡、意识模糊，严重者可致心律失常、昏迷等。 2 .肾损害为本病的重要表现之一。主要表现为程度不等的蛋白尿、管型尿和急、慢性肾衰竭。与骨髓瘤细胞直接浸润、M蛋白轻链沉积于肾小管及继发性高钙血症、高尿酸血症等有关。其中肾衰竭是本病仅次于感染的致死原因。脱水、感染和静脉肾盂造影等则是并发急性肾损伤的常见诱因。 3.感染是MM病人首位致死原因。主要与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞的减少，免疫力下降，病人易继发各种感染。其中以细菌性肺炎及尿路感染较常见，严重者可发生败血症而导致病人死亡。亦可见真菌、病毒感染。病毒感染以带状疱疹多见。 4.贫血90%以上病人会出现程度不同的贫血，并随着病情的进展而日趋严重。部分病人可以贫血为首发症状。贫血的发生主要与骨髓瘤细胞浸润，正常的造血功能受抑制及并发肾衰竭等有关。 5.出血倾向以程度不同的鼻出血、牙龈岀血和皮肤紫瘢多见。出血的机制：①血小板减少，且M蛋白包在血小板表面，影响血小板的功能；②凝血障碍：M蛋白与纤维蛋白单体结合, 影响纤维蛋白多聚化，M蛋白尚可直接影响因子VBI的活性；③血管壁因素：高免疫球蛋白血症和淀粉样变性损伤血管壁。 6.高黏滞综合征发生率约为2%〜5%。主要表现为头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心衰、不同程度的意识障碍甚至昏迷。这与血清中M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚体，可使血液黏滞性过高、血流缓慢，从而致使机体组织出现不同程度的淤血和缺氧有关。其中以对视网膜、中枢神经和心血管系统的影响尤为显著。 7.淀粉样变性和雷诺现象少数病人，尤其是IgD型，可发生淀粉样变性。主要表现为舌、腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，皮肤苔蘇样变，外周神经病变以及肝、肾功能损害等。若M蛋白为冷球蛋白，则可引起雷诺现象。 8.神经损害因胸、腰椎破坏压迫脊髓所致截瘫较常见，其次为神经根受累，脑神经瘫痪较少。周围神经病变可能是过量M蛋白沉积所致，表现为双侧对称性远端皮肤感觉异常（如
多发性骨髓瘤的诊断与护理 摘要：多发性骨髓瘤是一种不可治愈的疾病，多发于老年群体，也因此常常 会被忽视，在确诊方面出现延误。作为学习系统的恶性疾病，多发性骨髓瘤在血 液肿瘤领域中稳稳地占据第二的位置。本文从其具体的症状表现角度出发，帮 助人们加深对于多发性骨髓瘤的了解，并且就如何实现有效护理的问题展开分析。 关键字：多发性骨髓瘤；诊断；护理 多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而 浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此多发性骨髓瘤可以归到B 淋巴细胞淋巴瘤的范围。当然只是这样对多发性骨髓瘤进行定义仍然过于抽象了，想要进一步了解，可以从浆细胞的角度出发。浆细胞本质上是骨髓中的一种特殊 的白细胞，总体数量比较少，其职责在于产生免疫球蛋白。免疫球蛋白这个概念 很多人都比较熟悉，这是人体免疫的一个重要元素，能够帮助人体实现对于病毒 和细菌，以及病原体的杀灭。正常的情况下，浆细胞在骨髓细胞中占据并不大的 比例，但是一旦这个群体发生病变，浆细胞就会过度增值，这个时候人体中的免 疫球蛋白会增加，但是并不代表会有效。发生病变的浆细胞并无法产生正常的免 疫球蛋白，反而会给人体中的器官以及组织带来损伤。这种异常的浆细胞还会分 泌特殊的因子，并且这种因子可以对人体骨骼形成溶解作用，因此很多患者都 会出现骨痛的症状。从本质上看，多发性骨髓瘤是抗炎细胞的暴增，但是这些暴 增的细胞本身并不具备相应的抗炎功能，而只是堆积在骨骼、肾脏以及肺部等地方，从而形成对于这些器官的损伤。 从上面的分析可以看到，多发性骨髓瘤本身并不容易被发现，并且其症状还 会与其他病症混淆，因此在临床中经常会出现拖延误诊的情况。病情不能及时发 现并且确诊，无疑对于进一步的治疗是极为不利的，因此加强关于多发性骨髓瘤 的分析和认知建设，无论对于患者预后还是对于医疗工作效率提升而言，都有着 积极意义。
多发性骨髓瘤护理常规 【概念】多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是浆细胞恶性增殖性疾病。骨髓中有大量的异常浆细胞克隆性增生，引起广泛性溶骨性骨胳破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。常出现骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等临床表现。 【护理措施】 （一）休息与体位 1.平日应睡硬板床加海绵垫，因为硬板床能使患者的骨骼、脊柱等保持平直，以免骨组织受到损伤；海绵垫使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在骨隆突部皮肤所受的压力。 2.不做剧烈活动和扭腰、转体等动作。 3.患者避免长时间站立、久坐或固定一个姿势，防止负重发生变形。 4.卧床休息时，应注意加强床旁护理，保持舒适体位。 （二）病情观察 1.严密观察骨痛的部位、性质、程度：一般骨痛多位于身体负重处，如腰骶部、下背部疼痛。如某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时通知医生处理，嘱患者制动。 2.观察患者的消化道症状：若患者出现食欲不振、厌食、恶心、呕吐，则提示高钙血症的可能。遵医嘱给予水化、利尿，日补液量
2000-3000ml，保持每天尿量>1500ml。 3.观察有无贫血表现，如面色苍白，活动后心悸、气促等。 （1）轻度贫血可适当活动，应避免劳累。 （2）重度贫血应绝对卧床休息。取半卧位，以利于呼吸。对于极度虚弱者，应协助其完成生活护理。遵医嘱给予吸氧和输血治疗,并观察治疗效果。 4.严密观察出血及出血倾向，如面色苍白、乏力、烦躁、生命体征异常、呕血、黑便、牙龈出血、鼻出血、血尿等。 (1)去除引起出血的因素，勿接触锐利物品，剪短指甲，勿抓皮肤、挖鼻孔、剔牙等，以免引起鼻腔皮肤及口腔出血，勿用力大便，可鼓励患者多饮水，嘴唇可涂擦甘油以保持湿润。 （2）如有出血，及时通知医生，止血治疗（具体措施见急性白血病出血的护理常规） 5.观察有无反复感染症状，反复感染是骨髓抑制的晚期征象，可导致患者免疫力降低。 ⑴指导患者养成良好的卫生习惯，注意用物清洁。 ⑵休养环境保持整洁，空气流通，定时消毒。 ⑶注意保暖，防止受凉感冒；少去公共场合，避免感染。 ⑷合理使用抗生素，护理操作时严格遵守无菌原则。 ⑸骨髓受抑严重时，应考虑保护性隔离。 ⑹监测体温的变化，每日测体温4-6次，以及早发现感染征象。 6.观察尿量和大便：
安宁疗护用于多发性骨髓瘤患者护理中对VAS评分及护理满意度的效果 摘要：从近几年临床实际发展来看，多发性骨髓瘤发生风险持上升状态，加 大了临床治疗与护理难度。同时，随着我国经济、社会、文化等多方面的不断进 步与发展，患者及家属对临床护理工作提出了新要求，不仅需要护理人员做好常 规护理工作，还要求护理人员重视患者生理与心理变化情况，给予患者充分尊重 与关怀，才能满足患者与家属护理需求，将患者、家属与医院之间矛盾纠纷发生 风险控制在合理范围。所以需要重视并做好多发性骨髓瘤患者护理工作，从而为 患者提供更为满意的护理服务。文中对多发性骨髓瘤患者中开展安宁疗护的价值 进行了相关分析，希望可以推动多发性骨髓瘤患者护理研究。 关键词：安宁疗护；多发性骨髓瘤；护理 前言：随着现代医疗卫生事业的不断进步与发展，安宁疗护被逐渐运用到临 床护理中，并取得了不错效果。安宁疗护主要是让疾病终末期、部分老年患者在 临终前，可以通过相关护理措施缓解心理与生理痛苦，让患者可以在去世前享受 更为舒适的护理服务，减轻患者遗憾，同时对家属进行相应的安抚与安慰，让生 者可以继续往后的人生。而将该种疗护模式运用到多发性骨髓瘤患者护理中，可 以有效改善患者VAS评分，提升护理满意度，提升患者生活质量水平。 一、多发性骨髓瘤患者护理现状 多发性骨髓瘤属于一种浆细胞恶性增殖性疾病，在临床中主要发生在老年人 群体中，且男性发病率明显高于女性，患者症状发作时，经常会出现骨痛、骨骼 变形、病理骨折、贫血、出血，同时还可能伴有肝、脾、淋巴结、肾脏等病变情况，部分患者还会出现神经系统症状、高黏滞综合征、淀粉样变、包块或者浆细 胞瘤、血栓或者梗塞等情况，大大加重患者生理与心理负担，降低生活质量水平[1]。目前针对该种疾病还未研制出相应的特效药物，主要会采取一般治疗、化疗、
多发性骨髓瘤 1. 护理评估 1.1 病史：评估患者目前的主要症状和体征，既往有关的相关辅助检查、用药和其他治疗情况。 1. 2身体评估：观察病人的生命体征、意识状态、营养状况。 1.3 实验室及其他检查：外周血中白细胞计数、血红蛋白、红细胞计数、 血 小板是否正常。 2. 护理问题 2. 1疼痛骨骼疼痛 2. 2躯体活动障碍 2. 3 潜在并发症 3. 护理措施 3. 1 加强心理护理。 3.2 平日应睡硬板床，保持身体的生理弯曲，减少体重对骨骼的压力。不做剧烈活动，防止骨骼横断。 3. 3饮食指导，给予高热量、高维生素、高钙、低蛋白质、低钠饮食，同时增加摄水量。 3. 4 严密观察出血倾向，去除能引起出血的因素。 3. 5积极预防感染。 3. 6 骨痛的护理 3. 6. 1 观察疼痛部位、形式、强度、性质、持续时间等并做好记录。
3. 6. 2减少疼痛刺激，取舒适卧位，防止因姿势不对造成肌肉、韧带或关节牵扯而引起疼痛。 3. 6. 3药物止痛：注意选择合适的止痛剂及给药途径。了解止痛剂的有效剂量及使用时间，正确预防其副作用。 3. 7 贫血的护理 3. 7. 1轻度贫血可适当活动，应避免劳累，重度贫血应绝对卧床休息。 3. 7. 2取半卧位，以利于呼吸。 3. 7. 3对于极度虚弱者，应协助完成生活护理。 4.健康指导 4. 1 注意休息，劳逸结合。 4. 2加强营养，积极预防感染。 4. 3按医嘱用药，定期门诊复查血象，如有不适，随时就诊。 5. 护理评价 5.1 病人能描述引起或加重出血的危险因素，积极采取预防措施，减少或避免了出血。 5. 2出预防感染的重要性，积极配合治疗与护理，未发生感染。 5. 3 采取应对措施，主动配合治疗。 5. 4疾病，悲观情绪减轻并消除。
多发性骨髓瘤患者的护理体会 摘要：多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到 B淋巴细胞瘤的范围，常常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血等。该病起 病徐缓，早期的症状并不明显，也容易被误诊[1]。 关键词：多发性骨髓瘤；护理；体会 据相关报道指出，多发性骨髓瘤的发病例数呈现上升趋势，而且趋于老龄化，这就给诊断和治疗带来了难度。所以在治疗的同时加入护理，明显提高了治疗有 效率，降低了并发症。因此，本文特随机选取2016年7月～2018年7月这些年 内收治的多发性骨髓瘤患者30例，患者在接受治疗的同时院方从各个方面给予 护理，现将成果和体会报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料此次研究选取2016年7月～2018年7月内收治的多发性骨髓 瘤患者30例，入院时经相关检查确诊为多发性骨髓瘤。其中男20例，女10例，年龄为48～73岁，平均年龄为（61±3.3）岁。分型情况：IgG型13例，IgA型11例，轻链型2例，IgD型4例。 1.2临床表现 30例患者中10例表现为头晕、乏力等贫血症状，11例骨骼疼痛，6例夜尿增多、水肿等肾功能不全，3例呼吸道感染。 1.3方法给予所有患者VTD化疗，用药情况为：硼替佐米（1.3 g/m2，皮下 注射 d1、4、8、11，每 3 周一疗程），地塞米松 40 mg（d1~4、d9~12）以及口 服沙利度胺 100 mg 每日一次。[2]。 1.4护理①心理护理医护人员适当的向患者家属宣传多发性骨髓瘤知识，减 少他们的疑虑，促进患者的积极配合。多发性骨髓瘤是渐进性疾病，患者会存在 恐惧、焦急、抑郁等不良情绪，因此要求我们医护人员从患者的角度出发，做好 心理疏导，帮助其调整好心态，同时也注意保护性医疗。②口腔护理口腔护理 可以保证患者口腔的清洁、湿润，预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防 止口臭、口垢，有利于促进食欲；同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭或者感染等。因此，我们每天都给予患者口腔护理 2次，每隔12h给予口洁漱、过氧化氢漱口[3]。③饮食护理营养不良在一定程 度上影响了患者的生活质量和治疗效率，所以患者平时应该多食用水果、蔬菜、 蛋类和鱼类，及时补充高热量、高维生素的食物，最好不要食生冷和辛辣的食物，烟酒的摄入量要控制。④疼痛护理骨骼疼痛是多发性骨髓瘤的临床表现之一， 在给予患者镇痛镇静药物治疗的同时，要嘱咐患者避免运动。医护人员需要对患 者疼痛部位进行评估，制定出适合的护理方案。⑤肾功能衰竭损害护理多发性 骨髓瘤患者常常累及到肾脏，患者也会出现尿少、无尿等症状。除此之外化疗的 药物也会在一定程度上损害肾脏，因此我们建议在使用化疗药物的同时嘱患者多 饮水，每日饮水量>2000毫升，这样可以减轻对肾脏的损害。⑥病理性骨折护理 病理性骨折也是多发性骨髓瘤患者的临床表现，特别是在给患者翻身的时候我们 要讲究动作的柔和，用力要均匀。同时密切观察患者骨痛的位置和程度，必要时 可以采取局部热疗。⑦化疗护理化疗会带来肠胃道方面的不良反应，部分患者 也会出现白细胞下降、血小板减少等症状，所以我们在对患者进行化疗的同时， 采取了相应的药物予以干预。对于骨髓抑制比较严重的患者，我们将其进行了隔离、输注血小板等对症支持治疗。