多发性骨髓瘤健康指导
1、定义
多发性骨髓瘤是一种进行性的肿瘤，其特点是骨髓浆细胞瘤：完整的单克隆免疫球蛋白质或蛋白质过度产生：常伴有多发性溶骨性损害，高钙血症，贫血，肾脏损伤，而且对细菌性感染的易感性增强。在多发性骨髓瘤中观察到的正常免疫球蛋白生成的削弱可能是由于有巨噬细胞和单核细胞抑制了正常的B淋巴细胞的成熟，使其不能成为分泌抗体的浆细胞的缘故。最常受到此中损害的是40岁以上的人。
2、症状
✧持续性的无法解释的骨骼疼痛，特别是在背部或胸。
✧肾衰
✧反复发生细菌性感染，特别是肺炎球菌性肺炎
✧贫血
✧疲劳无力
少数病人有高粘滞综合症。病理性骨折和椎盘萎陷常见，后者可能导致受阻迫和截瘫。淋巴结病和肝脾肿大不常见。
3、病因
多发性骨髓瘤是由浆细胞单克隆繁殖所形成的恶性肿瘤，浆细胞是一种成熟的、能产生抗体的B淋巴细胞。骨髓瘤细胞多聚集在骨髓腔内，也可侵犯骨壁骨质层、有时骨髓瘤仅仅发生在一块骨骼的骨髓腔中，形成单一的瘤体，这种情况称做浆细胞瘤。但在大多数情况下，骨髓瘤细胞聚集在多处骨骼中，常形成多发性
肿瘤并引起其它的并发症，这种情况称为多发性骨髓瘤。
4、风险因素
大部分多发性骨髓瘤患者无明显诱发因子，但一下几种因素可能会增加其发病风险：
✧年龄大部分多发性骨髓瘤患者是在50岁之后发病，40岁之前很少有人患
病。
✧性别男性更易患多发性骨髓瘤。
✧种族黑人患本病的风险大概是白人的两倍。
✧肥胖如果体型超重或偏胖，那么患病风险将增加。
除此之外，其他患病风险因素包括接触放射性物质，或工作环境与石油相关联。
5、诊断手段
✧全血细胞计数及骨髓抽吸活检血清电解质及免疫球蛋白（Ig）定量测定有
助于了解M蛋白含量，可以反映病人的肿瘤负荷。
✧检测血清尿素氮、肌酐以及肌酐清除率可以评估肾功能。
✧射影像学检查包括X光胸片以及全身的骨骼拍片，后者可以显示骨骼受损及
骨折的情况，特别要注意下肢骨骼溶骨性病变可造成骨折，有时需要给予预防性放疗。
同时应注意与慢性炎症、伤寒、红斑狼疮、肝硬变转移癌所致反应性浆细胞增多症（浆细胞小于１０％，无形态异常）、良性单克隆丙球蛋白血症（无骨骼变化）和老年性骨疏松、甲状腺功能亢进相鉴别。
6、预防建议
对于有高风险发病倾向的人群，以下几项措施有利于多发性骨髓瘤的早期预防：
✧运动定期适量运动有利于骨骼健康。
✧多喝水以方面可以避免身体脱水，同时还可以预防或减轻高钙血症和高尿
酸血症
✧饮食平衡给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全
的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。
✧
多发性骨髓瘤护理常 规
多发性骨髓瘤护理常规 【评估及观察要点】 1、评估患者疼痛的特征及日常活动能力。 2、评估患者有无尿潴留。 【护理措施】 1、骨痛的护理： （1）卧床休息，对疼痛剧烈的病人，给予止痛剂。 （2）病理性骨折的病人，使用围腰夹板固定，不要弯腰及做剧烈运动，在卧床期间进行被动肢体运动。 2、感染的护理 （1）病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，进行保护性隔离。 （2）严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。 （3）做好口腔、会阴及肛门的护理。 （4）观察病人有无发热现象、感染伴随症状及体征，鼓励病人多饮水，警惕感染中毒性休克。 （5）遵医嘱按时给予抗感染治疗。 （6）对病人及家属作好预防感染的卫生宣教工作。
3、出血的护理： （1）明显出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动。 （2）严密观察出血部位、出血量、注意有无皮肤粘膜出血、淤斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿、女性病人月经是否过多，特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症 状。 （3）遵医嘱给予止血药物或输血治疗。 （4）各种操作应动作轻柔，避免手术，穿刺后压迫局部或加压包 扎。 （5）应避免刺激性食物以及粗硬食物。 4、高粘滞性综合征的护理： （1）卧床休息，密切观察病情变化。 （2）遵医嘱给予化学治疗。 5、合并压缩性骨折的护理： （1）避免负荷过重，如不要手提或肩背重物，过度肥胖的病人，瞩其减肥。 （2）遵医嘱使用围腰夹板。 （3）观察精神症状：有无麻木、感觉异常。 【健康指导】
1、坚持用药，定期复诊。 2、避免剧烈活动，进行适当的轻微运动，如慢走、打太极拳。 3、加强营养，提高抵抗力。 4、鼓励病人多饮水，防止血钙升高造成肾损害。
多发性骨髓瘤的护理 一、护理评估 1、心理状况及家庭支持情况。 2、有无骨骼疼痛、骨折，肢体感觉和运动情况。 3、出血情况：鼻出血和牙龈出血，皮肤紫癜等。 4、有无组织瘀血和缺氧症状如头昏、眼花、耳鸣、意识情况等。 5、有无发热、咳嗽、咳痰、胸闷气急；尿频、尿急、尿痛情况。 二、护理措施 1、加强营养，增强机体抵抗力。化疗期间给予清淡易消化饮食，少量多餐。 2、轻度贫血、疲乏无力者可适当活动。中重度贫血患者，以卧床休息为主。 3、出血的护理：血小板＜2万/微升时应绝对卧床休息，床上大小便。牙龈出血时要保持口腔卫生，饭后漱口，避免刷牙时损伤粘膜。鼻出血时鼻部冷敷，用干棉球填塞压迫止血，严重时请五官科会诊作相应的后鼻道填塞止血处理。 4、预防感染：（1）保持病室环境清洁卫生，空气清新，限制探视，防止交叉感染，患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。有条件者入无菌洁净层流室，防止交叉感染。（2）接触患者前后洗手，防止交叉感染；严格无菌技术操作，防止各种医源性感染。
5、遵医嘱使用止疼药观察疗效及副作用。 6、化疗护理：鼓励多饮水，保持尿量＞2500毫升/天，预防高尿酸血症。注意有无静脉炎，骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性反应、肝肾功能损害。 7、加强患者和家属的沟通，做好心理护理。 三、健康指导要点 1、适当运动，避免外伤及活动不当引起病理性骨折及神经损伤。 2、坚持用药，2周后强化治疗，巩固和维持疗效，病情变化应及时就诊。 3、根据气候变化及时增减衣服，防止感冒，避免去人群拥挤的公共场合。 4、树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态，保持身心舒畅。 四、注意事项 发热患者禁止使用酒精擦浴。各种操作应动作轻柔、防止组织损伤引起出血，避免手术，避免或减少肌内注射，穿刺后应延长局部压迫时间。翻身等变换体位时动作轻柔，防止引起骨折。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、
多发性骨髓瘤的护理评估 一、疾病概述 （一）概念和特点 多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是恶性浆细胞病中最常见的一种类型。以骨髓中浆细胞的恶性克隆性增殖，引起广泛溶骨性骨骼破坏和（或）骨质疏松，血清或尿中出现单克隆免疫球蛋白或其成分（M蛋白），正常的免疫球蛋白合成受抑制，从而引发不同程度的贫血、免疫功能异常为特征。本病好发于50～60岁的中老年病人。 根据骨髓瘤细胞的分布区域、性质及范围可将之分为孤立型、多发型等5种类型；根据血清免疫球蛋白的种类又可分为IgG、IgA等7种类型。根据国际分期系统（ISS）的参考指标与标准，可将之分为Ⅰ～Ⅲ期。 （二）相关病理生理 骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增生的同时，由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达IL-6，激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，引起广泛溶骨性骨骼破坏和（或）骨质疏松，导致病人会出现程度不同的骨痛、甚至病理性骨折；肿瘤细胞局部浸润可引起骨骼局部肿块、肝脾淋巴结肿大、肾损害等。此外，骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白，正常免疫球蛋白合成减少，可引起不同程度的贫血、出血、血液黏滞性增加等。
（三）主要病因与诱因 本病原因与机制未明。流行病学调查及临床资料表明，病毒感染、接触放射性、化学毒物（例如苯、某些除草剂、杀虫剂、染发剂）等均可能与本病发病有关。且具有一定的遗传倾向性。 （四）临床表现 多数病人起病缓慢，早期可无症状，并随着疾病的进展而出现相关的症状与体征，但均缺乏特异性。主要包括：①骨痛、骨骼肿瘤和病理性骨折：其中溶骨所致的骨痛常为本病的首发症状，尤以胸背部或胸骨、肋骨处疼痛最为常见，还可出现胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、脊椎和四肢长骨远端骨骼的局限性隆起及骨折；②贫血；③发热和感染：反复肺部感染、尿路感染、带状疱疹等；④肾功能损害：蛋白尿和急、慢性肾衰竭；⑤神经症状：截瘫、周围神经炎；⑥肝脾淋巴结肿大；⑦高黏滞综合征：头晕、眩晕、眼花、耳鸣，甚至意识障碍、昏迷；⑧淀粉样变性：舌头、腮腺肿大，皮肤苔藓样变等。 （五）辅助检查 1. 外周血象 程度不同的正常细胞性贫血，可伴有少数幼粒、幼红细胞。晚期有全血细胞减少，血中出现大量骨髓瘤细胞。 2. 骨髓穿刺检查 有助于本病的确诊。主要表现为浆细胞系异常增生（至少占有核
多发性骨髓瘤健康指导 1、定义 多发性骨髓瘤是一种进行性的肿瘤，其特点是骨髓浆细胞瘤：完整的单克隆免疫球蛋白质或蛋白质过度产生：常伴有多发性溶骨性损害，高钙血症，贫血，肾脏损伤，而且对细菌性感染的易感性增强。在多发性骨髓瘤中观察到的正常免疫球蛋白生成的削弱可能是由于有巨噬细胞和单核细胞抑制了正常的B淋巴细胞的成熟，使其不能成为分泌抗体的浆细胞的缘故。最常受到此中损害的是40岁以上的人。 2、症状 ✧持续性的无法解释的骨骼疼痛，特别是在背部或胸。 ✧肾衰 ✧反复发生细菌性感染，特别是肺炎球菌性肺炎 ✧贫血 ✧疲劳无力 少数病人有高粘滞综合症。病理性骨折和椎盘萎陷常见，后者可能导致受阻迫和截瘫。淋巴结病和肝脾肿大不常见。 3、病因 多发性骨髓瘤是由浆细胞单克隆繁殖所形成的恶性肿瘤，浆细胞是一种成熟的、能产生抗体的B淋巴细胞。骨髓瘤细胞多聚集在骨髓腔内，也可侵犯骨壁骨质层、有时骨髓瘤仅仅发生在一块骨骼的骨髓腔中，形成单一的瘤体，这种情况称做浆细胞瘤。但在大多数情况下，骨髓瘤细胞聚集在多处骨骼中，常形成多发性
肿瘤并引起其它的并发症，这种情况称为多发性骨髓瘤。 4、风险因素 大部分多发性骨髓瘤患者无明显诱发因子，但一下几种因素可能会增加其发病风险： ✧年龄大部分多发性骨髓瘤患者是在50岁之后发病，40岁之前很少有人患 病。 ✧性别男性更易患多发性骨髓瘤。 ✧种族黑人患本病的风险大概是白人的两倍。 ✧肥胖如果体型超重或偏胖，那么患病风险将增加。 除此之外，其他患病风险因素包括接触放射性物质，或工作环境与石油相关联。 5、诊断手段 ✧全血细胞计数及骨髓抽吸活检血清电解质及免疫球蛋白（Ig）定量测定有 助于了解M蛋白含量，可以反映病人的肿瘤负荷。 ✧检测血清尿素氮、肌酐以及肌酐清除率可以评估肾功能。 ✧射影像学检查包括X光胸片以及全身的骨骼拍片，后者可以显示骨骼受损及 骨折的情况，特别要注意下肢骨骼溶骨性病变可造成骨折，有时需要给予预防性放疗。 同时应注意与慢性炎症、伤寒、红斑狼疮、肝硬变转移癌所致反应性浆细胞增多症（浆细胞小于１０％，无形态异常）、良性单克隆丙球蛋白血症（无骨骼变化）和老年性骨疏松、甲状腺功能亢进相鉴别。 6、预防建议 对于有高风险发病倾向的人群，以下几项措施有利于多发性骨髓瘤的早期预防：
多发性骨髓瘤 一、定义 多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)是浆细胞的恶性肿瘤。骨髓中有大量的异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)克隆性增殖，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白(M蛋白)，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的肾损害，贫血、免疫功能异常。 二、分类 1. 一般分型：孤立型、多发型、弥漫型、髓外型、白血病型共5型。 2.根据免疫球蛋白分型 (1)IgG型：最常见，占50%~60%,有4种亚型。易感染，但高钙血症和淀粉样变较少见。IgG3亚型易导致高黏滞综合征。 (2)IgA型：占25%,高钙血症明显，发生淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后较差。 (3)IgD型：少见，瘤细胞分化较差，易并发浆细胞性白血病，几乎100%发生肾损害，生存期短，预后差。 (4)IgM型：国内少见，易发生高粘滞血症或雷诺现象。 (5)轻链型：占20%, 80%~100%有本周蛋白尿。病情进展快。骨质破坏严重，易发生肾衰竭和淀粉样变性。预后很差。 (6)IgE型：很罕见。 (7)非分泌型：占1%以下，多见于年青人；血与尿中均无M蛋白，骨髓中幼稚浆细胞增多，有溶骨改变或弥漫性骨质疏松。 三、病因 病因不明。有学者认为人类8型疱疹病毒(human herpesvirus-8, HHV- 8)参与了MM的发生。骨髓瘤细胞起源于B记忆细胞或幼浆细胞，细胞因子白介素-6 (IL-6)是促进B细胞分化成浆细胞的调节因子，进展性MM患者骨髓中TL-6异常升高，提示以TL-6为中心的细胞因子网络失调导致骨髓瘤细胞增生。
多发性骨髓瘤患者疾病健康教育 一、定义 多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。 二、临床表现 骨痛、骨骼变形和病理性骨折。骨痛是最常见的早期症状，随病情的发展而加重，疼痛部位多在腰低部，其次是胸廓和肢体，多见于肋骨、锁骨、胸骨及颅骨。胸骨、肋骨、锁骨连接处出现串珠样结节为本病的特征。肝、脾、淋巴结和肾脏浸润可见肝、脾轻度、中度肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。 三、骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白引起的表现 1.继发感染 2.高黏滞综合征 3.贫血和出血 4.淀粉样变性和雷诺现象 5.肾损害 四、治疗要点 1.化学治疗 2.沙利度胺（反应停） 有抑制新鲜血管生长的作用，本病可致畸胎熵，妊娠妇女禁用。 3.激素治疗 肾上腺糖皮质激素可缓解骨痛，改善贫血、出血，纠正高钙血症。
推激素可改善贫血，预防糖皮质激素脱钙等作用。 4.干扰素 5.骨质破坏的治疗 二磷酸盐有抑制破骨细胞的作用，常用帕米磷酸钠，可减少疼痛，部分患者出现骨质修复。放射性核素内照射有控制骨质损害、减轻疼痛的作用。 6.放射治疗 放射治疗能使肿块消失，解除局部疼痛。 7.对症治疗 镇痛;控制感染;高钙血症及高尿酸血症者应增加补液量，多饮水，使每天尿量＞2000mL，促进钙与尿酸的排泄;高尿酸血症者还需口服别嘌醇。 8.异基因造血肝细胞移植 现有经验表明，早期治疗，化疗诱导缓解后移植，效果较好。 五、健康指导 1.加强自我心理调节，保持乐观情绪，树立起战胜疾病的信心。 2.饮食与营养指导 （1）多摄入高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。 （2）化疗期间摄入清淡、营养丰富的食物，不断更换饮食类型，增加口味，少食多餐。 （3）肾功能不全的患者宜摄入低盐的食物。 （4）多饮开水，减少或避免高钙血症和高尿酸血症发生。
多发性骨髓瘤的健康教育 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种恶性的骨髓浆细胞疾病，属于血液 系统恶性肿瘤的一种。它会导致骨髓内浆细胞的异常增殖，进而破坏骨髓正常造血功能。本文旨在提供关于多发性骨髓瘤的健康教育，帮助人们了解该疾病的基本知识、预防与管理方法以及提高生活质量的建议。 一、多发性骨髓瘤的基本知识 - 向读者解释什么是多发性骨髓瘤，以及它的发病原因和疾病过程。 - 介绍多发性骨髓瘤的症状和常见体征，如骨痛、贫血、乏力等。 二、多发性骨髓瘤的诊断与检测 - 介绍多发性骨髓瘤的常见诊断方法，如骨髓穿刺、血液检查和骨骼X光等。 - 告知读者如何寻求医生的帮助以进行准确的诊断，如表述常用的医学检测手 段和医院的联系方式。 三、多发性骨髓瘤的治疗方法 - 介绍多发性骨髓瘤的常见治疗方法，如化疗、放疗和干细胞移植等。 - 解释不同治疗方法的原理、优缺点和预期效果，以及可能的副作用和并发症。 - 告知患者和家属在接受治疗过程中的心理及生活上的支持，如寻找医生、护士、社工等相关服务。 四、多发性骨髓瘤的日常护理 - 提醒患者如何进行日常护理，如保持良好的营养饮食、定期锻炼和充足休息等。
- 强调避免感染的重要性，并给出一些建议及方法，如勤洗手、减少人群聚集、避免生食等。 - 提议患者制定病情记录和用药计划，以便及时咨询医生并避免漏药。 五、多发性骨髓瘤的康复与生活质量改善 - 介绍如何提高生活质量，如积极参加康复训练、寻求社会活动和心理支持等。 - 分享患者康复成功的案例故事，激励患者战胜疾病、取得积极的心理状态。 - 提醒患者和家属注意多发性骨髓瘤的复发和转移风险，并呼吁定期复查。 六、关于多发性骨髓瘤的疾病防控 - 告知人们多发性骨髓瘤主要是遗传因素和环境因素共同作用所致，而非个人 行为导致。 - 提醒读者生活中避免接触致癌物质和有害物质，并给出避免暴露于致癌物质 的建议，如避免吸烟、减少辐射暴露等。 七、总结与呼吁 - 总结多发性骨髓瘤的基本知识、诊断与治疗方法以及日常护理要点。 - 呼吁公众加强对多发性骨髓瘤的认知，提高早期诊断和治疗的意识。 - 提供相关患者组织和专业医疗机构的联系方式，以帮助患者获得权威的信息 和支持。 在撰写健康教育文稿时，需要注意使用易懂的语言、结构清晰的段落以及合适 的插图和图表来提升可读性。另外，对于患者和家属来说，提供相关咨询服务和引导，鼓励他们参与医患互动将有助于更好地应对疾病。
多发性骨髓瘤患者的居家护理 多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，主要发生在骨 髓中的浆细胞，是一种以骨痛、骨质疏松、高钙血 症和肾功能损害为主要表现的疾病。对于多发性骨 髓瘤患者来说，居家护理是非常重要的，可以帮助 患者减轻疼痛、恢复体力、提高生活质量。本文将 详细介绍多发性骨髓瘤的居家护理措施，包括饮食、 运动、心理支持等方面，希望对多发性骨髓瘤患者有所帮助。 一、饮食 1、增加蛋白质摄入：蛋白质是细胞修复和免疫功能的重要组成部分，同时 适量增加蛋白质的摄入可以促进骨骼健康。建议患者每天摄入适量的优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。 2、多吃新鲜蔬果：蔬果富含维生素、矿物质和抗氧化剂，有助于提高免疫力。建议每天摄入五种不同颜色的蔬果，如红色的番茄、橙色的胡萝卜、绿色的 西兰花等。 3、控制脂肪摄入：高脂肪饮食可能导致肥胖和心血管疾病，而这些对于患 有多发性骨髓瘤的患者来说是不利的。建议选择低脂肪的食物，如脱脂乳制品、 鱼类和橄榄油等。 4、避免刺激性食物：辛辣食物、咖啡、酒精和烟草等刺激性食物可能加重 消化不良和口腔溃疡等症状。尽量避免或限制这些食物的摄入。 5、增加纤维摄入：膳食纤维有助于消化和排便，减少便秘的发生。增加高 纤维食物的摄入，如全麦面包、糙米、水果和蔬菜等。 6、补充足够的水分：保持身体充足的水分摄入有助于维持身体正常功能。 建议每天饮水量在1.5—2升左右。
7、补充钙和维生素D：多发性骨髓瘤患者易发生骨质疏松，因此需要补充足 够的钙和维生素D。可以通过食物摄入或者口服补充剂来满足需求，但应遵循医 生的建议。 二、运动 1、适度的有氧运动：适度的有氧运动可以帮助提高心肺功能、增强免疫力 和改善心情。例如，散步、游泳、骑自行车等低强度的有氧运动是较为安全和适 合多发性骨髓瘤患者的选择。 2、骨质疏松患者要避免剧烈运动：多发性骨髓瘤患者中有相当一部分伴有 骨质疏松，应避免剧烈运动和高强度的运动，以免引发骨折。 3、保持适当的体重：适当的体重可以减轻关节和骨骼的负担，有助于减少 疼痛和骨骼的损伤。可以通过合理的饮食和运动来维持适当的体重。 4、注意休息和恢复：由于多发性骨髓瘤的治疗可能会导致疲劳和虚弱，患者需要注意休息和恢复。在进行运动时，应根据身体状况适时休息，避免过度 疲劳。如果出现不适、疼痛或其他异常症状，应及时停止运动并咨询医生。 三、心理支持 1、寻求家人和朋友的支持：多发性骨髓瘤是 一种长期治疗的疾病，患者需要得到家人和朋友的 理解和支持。与他们交流、倾诉，可以减轻心理负 担。 2、参加支持团体或心理咨询：患者可以通过 与专业心理咨询师进行面对面或在线咨询，来获得 专业的心理支持。心理咨询师可以帮助患者应对情绪波动、焦虑、抑郁等心理问题，并提供有效的应对策略，进而可以帮助患者更好地应对疾病和治疗过程中的 困难和挑战。
多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病。骨髓中有大量的异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）克隆性增生，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白（M 蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。常出现骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等临床表现。本病多见于中老年病人，以50-60岁之间为多，男女之比约为3：2。在所有肿瘤中所占比例约为1%,占血液肿瘤的10%。近年来，随着人口的老龄化，MM的发病率有增多趋势。 【病因与发病机制】 迄今尚未明确。可能与病毒感染（人类8型疱疹病毒）、电离辐射、接触工业或农业毒物、慢性抗原刺激及遗传因素等众多因素有关。进展性骨髓瘤病人骨髓中细胞因子白细胞介素6 （IL-6）异常升高，提示以IL-6为中心的细胞因子网络失调可引起骨髓瘤细胞增生。现认为IL-6作为MM细胞极为重要的生长因子，与骨髓瘤疾病的形成与恶化密切相关。 【临床表现1 多发性骨髓瘤起病缓慢，早期可数月至数年无症状。 1.骨骼损害主要表现为骨痛、病理性骨折及高钙血症。这与骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增生的同时，由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达IL-6,激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏有关。骨痛是最常见的早期症状，发生率为70%以上，随病情的发展而加重。疼痛部位多在腰部，其次是胸廓和肢体。若活动或扭伤后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折，多发生在肋骨、锁骨、下胸椎和上腰椎，可多处骨折同时存在。骨髓瘤细胞浸润骨骼时可引起局部肿块，发生率高达90%,好发于肋骨、锁骨、胸骨及颅骨，胸、肋、锁骨连接处岀现串珠样结节者为本病的特征。少数病例仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。高钙血症可表现为疲乏、恶心、呕吐、多尿、脱水、头痛、嗜睡、意识模糊，严重者可致心律失常、昏迷等。 2 .肾损害为本病的重要表现之一。主要表现为程度不等的蛋白尿、管型尿和急、慢性肾衰竭。与骨髓瘤细胞直接浸润、M蛋白轻链沉积于肾小管及继发性高钙血症、高尿酸血症等有关。其中肾衰竭是本病仅次于感染的致死原因。脱水、感染和静脉肾盂造影等则是并发急性肾损伤的常见诱因。 3.感染是MM病人首位致死原因。主要与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞的减少，免疫力下降，病人易继发各种感染。其中以细菌性肺炎及尿路感染较常见，严重者可发生败血症而导致病人死亡。亦可见真菌、病毒感染。病毒感染以带状疱疹多见。 4.贫血90%以上病人会出现程度不同的贫血，并随着病情的进展而日趋严重。部分病人可以贫血为首发症状。贫血的发生主要与骨髓瘤细胞浸润，正常的造血功能受抑制及并发肾衰竭等有关。 5.出血倾向以程度不同的鼻出血、牙龈岀血和皮肤紫瘢多见。出血的机制：①血小板减少，且M蛋白包在血小板表面，影响血小板的功能；②凝血障碍：M蛋白与纤维蛋白单体结合, 影响纤维蛋白多聚化，M蛋白尚可直接影响因子VBI的活性；③血管壁因素：高免疫球蛋白血症和淀粉样变性损伤血管壁。 6.高黏滞综合征发生率约为2%〜5%。主要表现为头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心衰、不同程度的意识障碍甚至昏迷。这与血清中M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚体，可使血液黏滞性过高、血流缓慢，从而致使机体组织出现不同程度的淤血和缺氧有关。其中以对视网膜、中枢神经和心血管系统的影响尤为显著。 7.淀粉样变性和雷诺现象少数病人，尤其是IgD型，可发生淀粉样变性。主要表现为舌、腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，皮肤苔蘇样变，外周神经病变以及肝、肾功能损害等。若M蛋白为冷球蛋白，则可引起雷诺现象。 8.神经损害因胸、腰椎破坏压迫脊髓所致截瘫较常见，其次为神经根受累，脑神经瘫痪较少。周围神经病变可能是过量M蛋白沉积所致，表现为双侧对称性远端皮肤感觉异常（如
多发性骨髓瘤患者的护理及健康教育 多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，又称骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤或Kahler病。多发性骨髓瘤的特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白，恶性浆细胞无节制地增生、广泛浸润和大量单克隆免疫球蛋白的出现及沉积，正常多克隆浆细胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，从而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高黏滞综合征、肾功能不全等一系列临床表现并导致不良后果。 一、临床表现 多发性骨髓瘤临床表现多种多样，有时患者的首发症状并不引人直接考虑到本病的可能，若不警惕本病并作进一步检查，则易发生误诊或漏诊。 (1)骨痛。是本病的主要症状之一。疼痛程度轻重不一，早期常是轻度的、暂时的，随着病程进展可以变得持续而严重。疼痛剧烈或突然加剧，常提示发生了病理性骨折。除骨痛、病理骨折外，还可出现骨骼肿物，瘤细胞自骨髓向外浸润，侵及骨皮质、骨膜及邻近组织，形成肿块。在多发性骨髓瘤中，这种骨骼肿块常为多发性，常见部位是胸肋骨、锁骨、头颅骨、鼻骨、下颌骨及其他部位。 (2)贫血及出血倾向。是本病另一常见临床表现。造成贫血的主要原因是骨髓中瘤细胞恶性增生、浸润，排挤了造血组织,影响了造血
功能。此外，肾功能不全、反复感染、营养不良等因素也会造成或加重贫血。出血倾向在本病中也不少见。出血程度一般不严重，多表现为黏膜渗血和皮肤紫瘢，常见部位为鼻腔、牙龈、皮肤，晚期可能发生内脏出血及颅内出血。 (3)反复感染。本病患者易发生感染，尤以肺炎球菌性肺炎多见，其次是泌尿系感染和败血症。病毒感染中以带状疱疹、周身性水痘为多见。对晚期MM患者而言，感染是重要的致死原因之一。 (4)肾脏损害。是本病比较常见而又具特征性的临床表现。由于异常单克隆免疫球蛋白过量生成和重链与轻链的合成失去平衡，过多的轻链生成，相对分子质量仅有23000的轻链可自肾小球滤过，被肾小管重吸收，过多的轻链重吸收造成肾小管损害。此外，高钙血症、高尿酸血症、高黏滞综合征、淀粉样变性及肿瘤细胞浸润，均可造成肾脏损害。 (5)高钙血症。血钙升高是骨质破坏使血钙逸向血中、肾小管对钙外分泌减少及单克隆免疫球蛋白与钙结合的结果。增多的血钙主要是结合钙而非离子钙。血钙＞2.58mmol/L即为高钙血症。 (6)高黏滞综合征。血中单克隆免疫球蛋白异常增多，一则包裹红细胞，减低红细胞表面负电荷之间的排斥力而导致红细胞发生聚集；二则使血液黏度尤其血清黏度增加，血流不畅，造成微循环障碍，引起的一系列临床表现称为高黏滞综合征。常见症状有头晕、头痛、眼花、视力障碍、肢体麻木、肾功能不全，严重影响脑血流循环时可导致意识障碍、癫痫样发作，甚至昏迷。眼底检查可见视网膜静脉呈结袋状扩
多发性骨髓瘤护理常规 多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中有大量的异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）克隆性增生，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。常见的临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等。本病多见于中老年病人，以老年人较为多见，发病率随着年龄增加而增加，60-70岁达到发病高峰，40岁以下则少见，中位年龄约为65岁，男女比例约为3:2，生存期从几个月到10年以上其发病人数占恶性肿瘤的1%，占血液恶性肿瘤的10%-15%，已成为第二大常见的血液系统恶性肿瘤。近年来，随着人口的老龄化，MM的发病率呈逐年上升趋势。 （一）按内科及血液系统疾病一般护理常规 （二）护理评估 1.身体评估： （1）评估生命体征及神志。 （2）评估全身营养状况。 （3）评估全身骨骼情况骨骼疼痛的部位、性质、持续时间、程度及伴随症状，止痛措施情况，有无骨折情况。 （4）评估髓外浸润情况有无肝脾淋巴结及肾脏肿大；神经压迫症状，肢体感觉、运动情况。 （5）评估感染情况评估呼吸频率节律、深浅度，咳嗽咳痰情况；有无尿频、尿急、尿痛；有无带状疱疹病毒感染等。 （6）评估高黏滞综合征表现有无血液黏滞性过高引起血流缓慢、组织淤血和缺氧的症状如头昏、眼花、耳鸣、意识障碍、手指麻木；有无心力衰竭、呼吸困难等情况。 （7）有无出血倾向、有无鼻、牙龈出血、皮肤紫癜及内脏出血情况。 （8）有无压疮及大小便情况，有无水肿，24小时尿量、进出量。 （9）评估实验室检查及辅助检查结果血常规、尿常规、生化全套、血清蛋白电沫、免疫球蛋白测定、24小时尿蛋白定量、肌酐清除率、本周氏蛋白、
多发性骨髓瘤 1. 护理评估 1.1 病史：评估患者目前的主要症状和体征，既往有关的相关辅助检查、用药和其他治疗情况。 1. 2身体评估：观察病人的生命体征、意识状态、营养状况。 1.3 实验室及其他检查：外周血中白细胞计数、血红蛋白、红细胞计数、 血 小板是否正常。 2. 护理问题 2. 1疼痛骨骼疼痛 2. 2躯体活动障碍 2. 3 潜在并发症 3. 护理措施 3. 1 加强心理护理。 3.2 平日应睡硬板床，保持身体的生理弯曲，减少体重对骨骼的压力。不做剧烈活动，防止骨骼横断。 3. 3饮食指导，给予高热量、高维生素、高钙、低蛋白质、低钠饮食，同时增加摄水量。 3. 4 严密观察出血倾向，去除能引起出血的因素。 3. 5积极预防感染。 3. 6 骨痛的护理 3. 6. 1 观察疼痛部位、形式、强度、性质、持续时间等并做好记录。
3. 6. 2减少疼痛刺激，取舒适卧位，防止因姿势不对造成肌肉、韧带或关节牵扯而引起疼痛。 3. 6. 3药物止痛：注意选择合适的止痛剂及给药途径。了解止痛剂的有效剂量及使用时间，正确预防其副作用。 3. 7 贫血的护理 3. 7. 1轻度贫血可适当活动，应避免劳累，重度贫血应绝对卧床休息。 3. 7. 2取半卧位，以利于呼吸。 3. 7. 3对于极度虚弱者，应协助完成生活护理。 4.健康指导 4. 1 注意休息，劳逸结合。 4. 2加强营养，积极预防感染。 4. 3按医嘱用药，定期门诊复查血象，如有不适，随时就诊。 5. 护理评价 5.1 病人能描述引起或加重出血的危险因素，积极采取预防措施，减少或避免了出血。 5. 2出预防感染的重要性，积极配合治疗与护理，未发生感染。 5. 3 采取应对措施，主动配合治疗。 5. 4疾病，悲观情绪减轻并消除。
医院多发性骨髓瘤患者健康教育流程 多发性骨髓瘤是浆细胞异样增生的恶性肿瘤。骨髓内有异样浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，惹起骨骼损坏，血清出现单克隆免疫 球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白（轻 链蛋白或凝溶蛋白），最后致使贫血、肾功能伤害和免疫功能异样。 （一）急性期健康教育 1.歇息与活动指导。 （1）见告患者机体免疫功能降低、易发生并发症时，应卧床歇息，减少活动。有骨质损坏时，应绝对卧床歇息，以防备惹起病理性 骨折。 （2）嘱病理性骨折的患者应睡硬板床，忌用弹性床。保持舒 坦卧位，防止受伤。 2.饮食指导。 （1）见告患者进高热量、高蛋白、高钙、高蛋白质、低钠饮食。 （2）鼓舞患者多饮水，每天尿量保持在 1000～2500mL，以预防或减少高钙血症和高尿酸血症。 3.用药指导。 （1）沙利度胺：毒副反响除致畸形外，另有嗜睡、便秘、头晕、乏力、皮疹、骨髓克制、情绪化等。 （2）扰乱素：使用扰乱素后常发生近似感冒及发热症状，所以用药前 0.5 小时，用药后 4 小时、 8 小时及必需时赐予解热镇痛剂，
以缓解机体不适，同时跟患者说明，出现近似感冒症状时不要过分紧张。注意保暖，减少留陪，增强环境消毒。 （3）帕米膦酸二钠：属骨汲取克制剂，可明显克制损坏细胞引诱的骨质汲取，达到降钙止痛作用。不行直接静脉推注。使用过程中察看有无不良反响如恶心、胸闷、头晕乏力、发热等，严防药物外渗。 （4）密盖息；该药是调理钙代谢、克制甲状旁腺素之一。经过克制破骨细胞活性。刺激成骨细胞形成和活性，拥有克制溶骨作用。 密盖息有时可惹起局部或浑身性过敏反响，有过敏史的患者，使用前做皮试，并实时通知医护人员。 （5）硼替佐米皮下注射的护理：常选腹部进行皮下注射，防止在同一部位，应在左右双侧之间交替注射。注射后察看注射部位有无红肿硬结。 4.疾病有关知识指导。 （ 1）病情察看指导： 1）指导患者严实察看有无腰骶、下背部痛苦或跛行。 2）嘱患者若出现厌食、呕吐及多尿，则提示高钙血症的可能， 实时见告医护人员。 3）指导患者察看有无贫血及出血的表现，如面无人色、活动后 心悸、气促、牙龈出血、视物模糊等。 4）指导患者察看有无频频感染症状。 5）见告患者按期监测肾功能。 （ 2）贫血护理：赐予相应的药物治疗，贫血严重时赐予输血。
多发性骨髓瘤需要注意的饮食事项 多发性骨髓瘤是一种影响骨髓和免疫系统的恶性肿瘤。虽然在治疗多发性骨髓瘤的过程中，饮食并不能治愈或控制疾病的发展，但合理的饮食结构可以提供营养支持，增强身体免疫力，减轻病情的不良影响。下面将介绍一些多发性骨髓瘤患者需要注意的饮食事项。 一、增加蛋白质摄入量 蛋白质是人体组织修复和再生的基本物质，多发性骨髓瘤患者的骨髓细胞生长增加，需要更多的蛋白质来支持。患者可以通过食用瘦肉、鱼、禽肉、乳制品和豆类等富含蛋白质的食物来增加蛋白质的摄入量。 二、补充维生素D和钙 多发性骨髓瘤可导致骨质疏松和骨骼的破坏，因此维持良好的骨骼健康是至关重要的。维生素D和钙是骨骼健康的重要营 养素，多发性骨髓瘤患者应该增加维生素D和钙的摄入。维 生素D主要来自于阳光，患者可以适当晒太阳以帮助维生素 D的合成。同时，食用富含钙的食物如奶类、豆腐和鱼类也有助于补充钙。 三、提供足够的液体和纤维 多发性骨髓瘤患者通常会出现骨髓增殖，导致溶酶酶释放增多，从而引发高蛋白尿和肾脏问题。饮食中提供足够的液体可以帮助稀释尿液，减轻肾脏的负担，同时纤维素也有助于促进肠道蠕动，维持正常的消化功能。患者可以摄入足够量的水和食用富含纤维的食物，如水果和蔬菜。
四、减少食用盐和糖的摄入 多发性骨髓瘤患者通常会服用激素类药物，而激素会增加对钠的保留，导致体内钠排出减少。因此，患者应该限制食用高盐食物，减少钠的摄入。此外，多发性骨髓瘤患者中有一部分人会伴有高血糖或糖尿病，因此限制糖的摄入对于控制血糖是非常重要的。 五、避免食用生的或未煮熟的食物 多发性骨髓瘤的患者通常免疫系统较弱，容易感染。为了避免食物中的微生物污染引发感染，患者应尽量避免食用生的或未煮熟的食物，如生肉、生鱼片和生蔬菜等。 六、根据个体情况调整饮食 每个多发性骨髓瘤患者的病情和身体状况都有所不同，因此调整饮食需要根据个体情况来进行。有些患者可能存在食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，这时可以选择易消化的食物，并分多次少量进食。对于肠道问题比较严重的患者，可能需要限制高纤维的食物摄入。总之，根据个体情况进行饮食调整是非常重要的。 最后，多发性骨髓瘤患者应该在医生的指导下进行饮食调整，并适当监测身体的反应和病情的变化。通过合理的饮食结构，可以提供足够的营养支持，增强身体免疫力，减轻病情的不良影响，改善患者的生活质量。七、避免饮酒和吸烟 多发性骨髓瘤患者的免疫系统通常相对较弱，饮酒和吸烟对身体的免疫功能有更大的负面影响。饮酒和吸烟不仅可以减弱免
多发性骨髓瘤治疗前的注意事项 化疗注意事项 （1）开始治疗前诊断必须明确，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞瘤必须得到血液学和骨髓细胞学诊断。恶性淋巴瘤与其它各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断，化疗药物一般不用于诊断性治疗，更不能作为安慰剂使用，以免给病人造成不必要的损失。 （2）患者一般情况较好，血象及肝、肾功能正常，才能耐受化疗。凡有下列情况之一者，应慎重考虑药物的种类与剂量：[1] 年老体弱;[2] 以往经过多种化疗或与放疗同时进行;[3] 肝、肾功能异常;[4] 明显贫血;[5] 白细胞或血小板低于正常值;[6]营养不良、血浆蛋白明显减少;[7] 肿瘤骨髓转移;[8] 肾上腺皮质功能不全;[9] 有发热、感染或其它并发症;[10] 心肌病变等;[11] 慢性肺功能不全。 化疗失败的原因 1.病人方面 骨髓与其它重要器官（肝、肾、心、肺等）的功能不全，患者的一般情况太差，不能耐受化疗。 2.肿瘤方面 原发或继发性抗药;增殖比率较低处于静止期细胞多;肿瘤的
负荷过大，瘤细胞在1011 以上。 3.药物方面 选择性不强，对肿瘤和正常组织细胞的损伤差别不大;对GO 期细胞无效或效力太差;不能作用于“避难所”内的瘤细胞如不能通过血脑屏障而进入颅内;最有效的使用方法尚未找到。 多发性骨髓瘤中医治疗方法 处方：金牛根30g，丁葵草30g，蛇泡筋30g，铁包金30g，韩信草30g，徐长卿30g，枝花头30g，白茅花15g。 制法：加水煎煮，制成煎剂。 多发性骨髓瘤西医治疗方法 （一）治疗 1.支持治疗支持治疗在本病的治疗上占有重要地位，不容忽视。 长期卧床患者容易发生骨骼脱钙、高钙血症、肾功不全，鼓励患者进行适当的经常性活动有助于改善上述状况。若骨痛限制活动时，可予止痛剂或局部放射达到止痛效果。胸肋骨或胸腰椎有病变者，应配用轻便矫正性支架加以保护。既可减轻疼痛，又可防止病理性骨折。对已有严重胸和（或）腰椎压缩性骨折并有可能损及脊髓而截瘫患者，需限制活动。胸椎、腰椎有溶骨性病变患者应睡铺有软垫的木板硬床，防止脊柱弯曲过度引起骨折而损伤脊髓。