多发性骨髓瘤护理
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，多见于老年人，骨髓内有异常浆细胞增殖，引起骨骼破坏，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。临床常见感染、高粘滞综合征、出血倾向、淀粉样变和雷诺现象。
【观察要点】
1、观察骨骼疼痛症状，评估活动能力。
2、观察病人高粘滞综合征，主要表现如头晕、眩晕、眼花、耳鸣、突发意识障碍等。
3、应用化疗时注意观察尿色、尿量等改变及药物的副作用。
4、观察是否有并发各种感染症状。
【护理措施】
1、卧硬板床休息，适当活动，勿用力过猛，避免发生病理性骨折。
2、饮食规律，给予高蛋白、高维生素食物，多饮水预防高尿酸、高钙血症。
3、保持个人卫生，卧床病人加强皮肤、口腔护理。
4、保持病室空气清新，房间定时消毒，减少探视人员，以免发生感染。
【健康教育】
1、定期到门诊复查血象、骨髓象，遵医嘱按时按量服药。
2、合理休息，避免情绪波动及过度劳累。
3、避免使用有抑制骨髓造血的药物，避免与放射性物质、化学药物接触。
4、注意保暖，预防感冒等呼吸道感染，如有发热应及时就诊。
多发性骨髓瘤护理常 规
多发性骨髓瘤护理常规 【评估及观察要点】 1、评估患者疼痛的特征及日常活动能力。 2、评估患者有无尿潴留。 【护理措施】 1、骨痛的护理： （1）卧床休息，对疼痛剧烈的病人，给予止痛剂。 （2）病理性骨折的病人，使用围腰夹板固定，不要弯腰及做剧烈运动，在卧床期间进行被动肢体运动。 2、感染的护理 （1）病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，进行保护性隔离。 （2）严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。 （3）做好口腔、会阴及肛门的护理。 （4）观察病人有无发热现象、感染伴随症状及体征，鼓励病人多饮水，警惕感染中毒性休克。 （5）遵医嘱按时给予抗感染治疗。 （6）对病人及家属作好预防感染的卫生宣教工作。
3、出血的护理： （1）明显出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动。 （2）严密观察出血部位、出血量、注意有无皮肤粘膜出血、淤斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿、女性病人月经是否过多，特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症 状。 （3）遵医嘱给予止血药物或输血治疗。 （4）各种操作应动作轻柔，避免手术，穿刺后压迫局部或加压包 扎。 （5）应避免刺激性食物以及粗硬食物。 4、高粘滞性综合征的护理： （1）卧床休息，密切观察病情变化。 （2）遵医嘱给予化学治疗。 5、合并压缩性骨折的护理： （1）避免负荷过重，如不要手提或肩背重物，过度肥胖的病人，瞩其减肥。 （2）遵医嘱使用围腰夹板。 （3）观察精神症状：有无麻木、感觉异常。 【健康指导】
1、坚持用药，定期复诊。 2、避免剧烈活动，进行适当的轻微运动，如慢走、打太极拳。 3、加强营养，提高抵抗力。 4、鼓励病人多饮水，防止血钙升高造成肾损害。
多发性骨髓瘤 一、定义 多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)是浆细胞的恶性肿瘤。骨髓中有大量的异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)克隆性增殖，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白(M蛋白)，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的肾损害，贫血、免疫功能异常。 二、分类 1. 一般分型：孤立型、多发型、弥漫型、髓外型、白血病型共5型。 2.根据免疫球蛋白分型 (1)IgG型：最常见，占50%~60%,有4种亚型。易感染，但高钙血症和淀粉样变较少见。IgG3亚型易导致高黏滞综合征。 (2)IgA型：占25%,高钙血症明显，发生淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后较差。 (3)IgD型：少见，瘤细胞分化较差，易并发浆细胞性白血病，几乎100%发生肾损害，生存期短，预后差。 (4)IgM型：国内少见，易发生高粘滞血症或雷诺现象。 (5)轻链型：占20%, 80%~100%有本周蛋白尿。病情进展快。骨质破坏严重，易发生肾衰竭和淀粉样变性。预后很差。 (6)IgE型：很罕见。 (7)非分泌型：占1%以下，多见于年青人；血与尿中均无M蛋白，骨髓中幼稚浆细胞增多，有溶骨改变或弥漫性骨质疏松。 三、病因 病因不明。有学者认为人类8型疱疹病毒(human herpesvirus-8, HHV- 8)参与了MM的发生。骨髓瘤细胞起源于B记忆细胞或幼浆细胞，细胞因子白介素-6 (IL-6)是促进B细胞分化成浆细胞的调节因子，进展性MM患者骨髓中TL-6异常升高，提示以TL-6为中心的细胞因子网络失调导致骨髓瘤细胞增生。
多发性骨髓瘤患者的护理及健康教育 多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，又称骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤或Kahler病。多发性骨髓瘤的特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白，恶性浆细胞无节制地增生、广泛浸润和大量单克隆免疫球蛋白的出现及沉积，正常多克隆浆细胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，从而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高黏滞综合征、肾功能不全等一系列临床表现并导致不良后果。 一、临床表现 多发性骨髓瘤临床表现多种多样，有时患者的首发症状并不引人直接考虑到本病的可能，若不警惕本病并作进一步检查，则易发生误诊或漏诊。 (1)骨痛。是本病的主要症状之一。疼痛程度轻重不一，早期常是轻度的、暂时的，随着病程进展可以变得持续而严重。疼痛剧烈或突然加剧，常提示发生了病理性骨折。除骨痛、病理骨折外，还可出现骨骼肿物，瘤细胞自骨髓向外浸润，侵及骨皮质、骨膜及邻近组织，形成肿块。在多发性骨髓瘤中，这种骨骼肿块常为多发性，常见部位是胸肋骨、锁骨、头颅骨、鼻骨、下颌骨及其他部位。 (2)贫血及出血倾向。是本病另一常见临床表现。造成贫血的主要原因是骨髓中瘤细胞恶性增生、浸润，排挤了造血组织,影响了造血
功能。此外，肾功能不全、反复感染、营养不良等因素也会造成或加重贫血。出血倾向在本病中也不少见。出血程度一般不严重，多表现为黏膜渗血和皮肤紫瘢，常见部位为鼻腔、牙龈、皮肤，晚期可能发生内脏出血及颅内出血。 (3)反复感染。本病患者易发生感染，尤以肺炎球菌性肺炎多见，其次是泌尿系感染和败血症。病毒感染中以带状疱疹、周身性水痘为多见。对晚期MM患者而言，感染是重要的致死原因之一。 (4)肾脏损害。是本病比较常见而又具特征性的临床表现。由于异常单克隆免疫球蛋白过量生成和重链与轻链的合成失去平衡，过多的轻链生成，相对分子质量仅有23000的轻链可自肾小球滤过，被肾小管重吸收，过多的轻链重吸收造成肾小管损害。此外，高钙血症、高尿酸血症、高黏滞综合征、淀粉样变性及肿瘤细胞浸润，均可造成肾脏损害。 (5)高钙血症。血钙升高是骨质破坏使血钙逸向血中、肾小管对钙外分泌减少及单克隆免疫球蛋白与钙结合的结果。增多的血钙主要是结合钙而非离子钙。血钙＞2.58mmol/L即为高钙血症。 (6)高黏滞综合征。血中单克隆免疫球蛋白异常增多，一则包裹红细胞，减低红细胞表面负电荷之间的排斥力而导致红细胞发生聚集；二则使血液黏度尤其血清黏度增加，血流不畅，造成微循环障碍，引起的一系列临床表现称为高黏滞综合征。常见症状有头晕、头痛、眼花、视力障碍、肢体麻木、肾功能不全，严重影响脑血流循环时可导致意识障碍、癫痫样发作，甚至昏迷。眼底检查可见视网膜静脉呈结袋状扩
多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病。骨髓中有大量的异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）克隆性增生，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白（M 蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。常出现骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等临床表现。本病多见于中老年病人，以50-60岁之间为多，男女之比约为3：2。在所有肿瘤中所占比例约为1%,占血液肿瘤的10%。近年来，随着人口的老龄化，MM的发病率有增多趋势。 【病因与发病机制】 迄今尚未明确。可能与病毒感染（人类8型疱疹病毒）、电离辐射、接触工业或农业毒物、慢性抗原刺激及遗传因素等众多因素有关。进展性骨髓瘤病人骨髓中细胞因子白细胞介素6 （IL-6）异常升高，提示以IL-6为中心的细胞因子网络失调可引起骨髓瘤细胞增生。现认为IL-6作为MM细胞极为重要的生长因子，与骨髓瘤疾病的形成与恶化密切相关。 【临床表现1 多发性骨髓瘤起病缓慢，早期可数月至数年无症状。 1.骨骼损害主要表现为骨痛、病理性骨折及高钙血症。这与骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增生的同时，由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达IL-6,激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏有关。骨痛是最常见的早期症状，发生率为70%以上，随病情的发展而加重。疼痛部位多在腰部，其次是胸廓和肢体。若活动或扭伤后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折，多发生在肋骨、锁骨、下胸椎和上腰椎，可多处骨折同时存在。骨髓瘤细胞浸润骨骼时可引起局部肿块，发生率高达90%,好发于肋骨、锁骨、胸骨及颅骨，胸、肋、锁骨连接处岀现串珠样结节者为本病的特征。少数病例仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。高钙血症可表现为疲乏、恶心、呕吐、多尿、脱水、头痛、嗜睡、意识模糊，严重者可致心律失常、昏迷等。 2 .肾损害为本病的重要表现之一。主要表现为程度不等的蛋白尿、管型尿和急、慢性肾衰竭。与骨髓瘤细胞直接浸润、M蛋白轻链沉积于肾小管及继发性高钙血症、高尿酸血症等有关。其中肾衰竭是本病仅次于感染的致死原因。脱水、感染和静脉肾盂造影等则是并发急性肾损伤的常见诱因。 3.感染是MM病人首位致死原因。主要与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞的减少，免疫力下降，病人易继发各种感染。其中以细菌性肺炎及尿路感染较常见，严重者可发生败血症而导致病人死亡。亦可见真菌、病毒感染。病毒感染以带状疱疹多见。 4.贫血90%以上病人会出现程度不同的贫血，并随着病情的进展而日趋严重。部分病人可以贫血为首发症状。贫血的发生主要与骨髓瘤细胞浸润，正常的造血功能受抑制及并发肾衰竭等有关。 5.出血倾向以程度不同的鼻出血、牙龈岀血和皮肤紫瘢多见。出血的机制：①血小板减少，且M蛋白包在血小板表面，影响血小板的功能；②凝血障碍：M蛋白与纤维蛋白单体结合, 影响纤维蛋白多聚化，M蛋白尚可直接影响因子VBI的活性；③血管壁因素：高免疫球蛋白血症和淀粉样变性损伤血管壁。 6.高黏滞综合征发生率约为2%〜5%。主要表现为头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心衰、不同程度的意识障碍甚至昏迷。这与血清中M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚体，可使血液黏滞性过高、血流缓慢，从而致使机体组织出现不同程度的淤血和缺氧有关。其中以对视网膜、中枢神经和心血管系统的影响尤为显著。 7.淀粉样变性和雷诺现象少数病人，尤其是IgD型，可发生淀粉样变性。主要表现为舌、腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，皮肤苔蘇样变，外周神经病变以及肝、肾功能损害等。若M蛋白为冷球蛋白，则可引起雷诺现象。 8.神经损害因胸、腰椎破坏压迫脊髓所致截瘫较常见，其次为神经根受累，脑神经瘫痪较少。周围神经病变可能是过量M蛋白沉积所致，表现为双侧对称性远端皮肤感觉异常（如
多发性骨髓瘤护理常规 【概念】多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是浆细胞恶性增殖性疾病。骨髓中有大量的异常浆细胞克隆性增生，引起广泛性溶骨性骨胳破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。常出现骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等临床表现。 【护理措施】 （一）休息与体位 1.平日应睡硬板床加海绵垫，因为硬板床能使患者的骨骼、脊柱等保持平直，以免骨组织受到损伤；海绵垫使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在骨隆突部皮肤所受的压力。 2.不做剧烈活动和扭腰、转体等动作。 3.患者避免长时间站立、久坐或固定一个姿势，防止负重发生变形。 4.卧床休息时，应注意加强床旁护理，保持舒适体位。 （二）病情观察 1.严密观察骨痛的部位、性质、程度：一般骨痛多位于身体负重处，如腰骶部、下背部疼痛。如某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时通知医生处理，嘱患者制动。 2.观察患者的消化道症状：若患者出现食欲不振、厌食、恶心、呕吐，则提示高钙血症的可能。遵医嘱给予水化、利尿，日补液量
2000-3000ml，保持每天尿量>1500ml。 3.观察有无贫血表现，如面色苍白，活动后心悸、气促等。 （1）轻度贫血可适当活动，应避免劳累。 （2）重度贫血应绝对卧床休息。取半卧位，以利于呼吸。对于极度虚弱者，应协助其完成生活护理。遵医嘱给予吸氧和输血治疗,并观察治疗效果。 4.严密观察出血及出血倾向，如面色苍白、乏力、烦躁、生命体征异常、呕血、黑便、牙龈出血、鼻出血、血尿等。 (1)去除引起出血的因素，勿接触锐利物品，剪短指甲，勿抓皮肤、挖鼻孔、剔牙等，以免引起鼻腔皮肤及口腔出血，勿用力大便，可鼓励患者多饮水，嘴唇可涂擦甘油以保持湿润。 （2）如有出血，及时通知医生，止血治疗（具体措施见急性白血病出血的护理常规） 5.观察有无反复感染症状，反复感染是骨髓抑制的晚期征象，可导致患者免疫力降低。 ⑴指导患者养成良好的卫生习惯，注意用物清洁。 ⑵休养环境保持整洁，空气流通，定时消毒。 ⑶注意保暖，防止受凉感冒；少去公共场合，避免感染。 ⑷合理使用抗生素，护理操作时严格遵守无菌原则。 ⑸骨髓受抑严重时，应考虑保护性隔离。 ⑹监测体温的变化，每日测体温4-6次，以及早发现感染征象。 6.观察尿量和大便：
一月份危重护理查房 时间：2016-01-22 科室：肿瘤科 主查人：主查人职务：护士长 责任护士：记录者： 查房内容：多发性骨髓瘤病人的护理 参加人员： 未参加者阅后签名： 一、责任护士汇报病人病情： 床号：1505 姓名： 住院号：248*8* 诊断：多发性骨髓瘤 病人，男，70岁，因“确诊多发性骨髓瘤2年余伴乏力，加重1周”于2015-12-26由门诊拟“多发性骨髓瘤”收住入院，轮椅入室，入院T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP117/66mmHg。刻下：神志清，精神稍萎，乏力，有牙龈出血，时有头昏头晕，胃纳欠佳，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄白，脉细，证属：脾虚血亏。病人既往有“2型糖尿病”史12年，“前列腺增生”史2年，有“胸腺肽”过敏史。入院后予入院宣教，完善各项常规检查。二级护理，流质饮食。 12月30日查急诊血常规示：白细胞2.74*10^9/L，中性1.49*10^9/L，红细胞1.9*10^12/L，血红蛋白57g/L，血小板6*10^9/L。遵医嘱予白介素-11升血小板，促红素造血，卡络磺钠、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血，莫西沙星抗感染，二甲双胍、格列齐特缓释片控制血糖，输注A+血小板一个治疗单位，A+红细胞3.0u。嘱病人卧床休息，留陪一人，告知“跌倒十知”及注意事项，放置警示标示，中药口服以益气健脾、养血补血，一级护理。 1、12-26 09:30 护理诊断：生命体征的改变：血小板功能的改变有关 护理措施：（1）严密观察病人的神志、瞳孔、皮肤粘膜有无出血点及大小便的颜色等，遵医嘱监测病人心率、血压、氧饱和情况。 （2）严密观察病人有无腹痛腹胀、出冷汗、头痛头晕、视力模糊、失语等内脏或颅内出血的症状及体征 （3）定期监测血常规情况，了解红细胞、白细胞、血小板计数的情况。 护理评价：01-22 病人生命体征平稳。 2、护理诊断：出血：血小板减少、M蛋白包裹血小板表面，血管壁改变有关 护理措施：（1）观察病人皮肤、粘膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状及体征。 （2）监测患者的血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血因子、心率、血压、意识状态等。 （3）保持床单位整洁平整，勤剪指甲。刷牙用软毛刷，勿挖鼻剔牙，避免碰撞。保持口腔清洁，牙龈少量出血可压迫止血。鼻出血可用棉球和明胶海绵填塞 （4）嘱病人进食易消化的流质，避免进食过硬、粗糙的食物。 （5）适量饮水，保持大便通畅，大便不可努责，必要时使用开塞露或灌肠等措施。 （6）保持环境温湿度适宜，防止干燥。 （7）尽量避免侵入性的操作，如需抽血或注射，一定要注意延长局部按压的时间。 （8）用药护理：遵医嘱予粒细胞集落刺激因子升白，白介素-11升血小板，予输注红细胞、血小板，观察用药后反应。 护理评价：12-31 10:00病人精神好转。
多发性骨髓瘤的诊断与护理 摘要：多发性骨髓瘤是一种不可治愈的疾病，多发于老年群体，也因此常常 会被忽视，在确诊方面出现延误。作为学习系统的恶性疾病，多发性骨髓瘤在血 液肿瘤领域中稳稳地占据第二的位置。本文从其具体的症状表现角度出发，帮 助人们加深对于多发性骨髓瘤的了解，并且就如何实现有效护理的问题展开分析。 关键字：多发性骨髓瘤；诊断；护理 多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而 浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此多发性骨髓瘤可以归到B 淋巴细胞淋巴瘤的范围。当然只是这样对多发性骨髓瘤进行定义仍然过于抽象了，想要进一步了解，可以从浆细胞的角度出发。浆细胞本质上是骨髓中的一种特殊 的白细胞，总体数量比较少，其职责在于产生免疫球蛋白。免疫球蛋白这个概念 很多人都比较熟悉，这是人体免疫的一个重要元素，能够帮助人体实现对于病毒 和细菌，以及病原体的杀灭。正常的情况下，浆细胞在骨髓细胞中占据并不大的 比例，但是一旦这个群体发生病变，浆细胞就会过度增值，这个时候人体中的免 疫球蛋白会增加，但是并不代表会有效。发生病变的浆细胞并无法产生正常的免 疫球蛋白，反而会给人体中的器官以及组织带来损伤。这种异常的浆细胞还会分 泌特殊的因子，并且这种因子可以对人体骨骼形成溶解作用，因此很多患者都 会出现骨痛的症状。从本质上看，多发性骨髓瘤是抗炎细胞的暴增，但是这些暴 增的细胞本身并不具备相应的抗炎功能，而只是堆积在骨骼、肾脏以及肺部等地方，从而形成对于这些器官的损伤。 从上面的分析可以看到，多发性骨髓瘤本身并不容易被发现，并且其症状还 会与其他病症混淆，因此在临床中经常会出现拖延误诊的情况。病情不能及时发 现并且确诊，无疑对于进一步的治疗是极为不利的，因此加强关于多发性骨髓瘤 的分析和认知建设，无论对于患者预后还是对于医疗工作效率提升而言，都有着 积极意义。
多发性骨髓瘤患者的居家护理 多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，主要发生在骨 髓中的浆细胞，是一种以骨痛、骨质疏松、高钙血 症和肾功能损害为主要表现的疾病。对于多发性骨 髓瘤患者来说，居家护理是非常重要的，可以帮助 患者减轻疼痛、恢复体力、提高生活质量。本文将 详细介绍多发性骨髓瘤的居家护理措施，包括饮食、 运动、心理支持等方面，希望对多发性骨髓瘤患者有所帮助。 一、饮食 1、增加蛋白质摄入：蛋白质是细胞修复和免疫功能的重要组成部分，同时 适量增加蛋白质的摄入可以促进骨骼健康。建议患者每天摄入适量的优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。 2、多吃新鲜蔬果：蔬果富含维生素、矿物质和抗氧化剂，有助于提高免疫力。建议每天摄入五种不同颜色的蔬果，如红色的番茄、橙色的胡萝卜、绿色的 西兰花等。 3、控制脂肪摄入：高脂肪饮食可能导致肥胖和心血管疾病，而这些对于患 有多发性骨髓瘤的患者来说是不利的。建议选择低脂肪的食物，如脱脂乳制品、 鱼类和橄榄油等。 4、避免刺激性食物：辛辣食物、咖啡、酒精和烟草等刺激性食物可能加重 消化不良和口腔溃疡等症状。尽量避免或限制这些食物的摄入。 5、增加纤维摄入：膳食纤维有助于消化和排便，减少便秘的发生。增加高 纤维食物的摄入，如全麦面包、糙米、水果和蔬菜等。 6、补充足够的水分：保持身体充足的水分摄入有助于维持身体正常功能。 建议每天饮水量在1.5—2升左右。
7、补充钙和维生素D：多发性骨髓瘤患者易发生骨质疏松，因此需要补充足 够的钙和维生素D。可以通过食物摄入或者口服补充剂来满足需求，但应遵循医 生的建议。 二、运动 1、适度的有氧运动：适度的有氧运动可以帮助提高心肺功能、增强免疫力 和改善心情。例如，散步、游泳、骑自行车等低强度的有氧运动是较为安全和适 合多发性骨髓瘤患者的选择。 2、骨质疏松患者要避免剧烈运动：多发性骨髓瘤患者中有相当一部分伴有 骨质疏松，应避免剧烈运动和高强度的运动，以免引发骨折。 3、保持适当的体重：适当的体重可以减轻关节和骨骼的负担，有助于减少 疼痛和骨骼的损伤。可以通过合理的饮食和运动来维持适当的体重。 4、注意休息和恢复：由于多发性骨髓瘤的治疗可能会导致疲劳和虚弱，患者需要注意休息和恢复。在进行运动时，应根据身体状况适时休息，避免过度 疲劳。如果出现不适、疼痛或其他异常症状，应及时停止运动并咨询医生。 三、心理支持 1、寻求家人和朋友的支持：多发性骨髓瘤是 一种长期治疗的疾病，患者需要得到家人和朋友的 理解和支持。与他们交流、倾诉，可以减轻心理负 担。 2、参加支持团体或心理咨询：患者可以通过 与专业心理咨询师进行面对面或在线咨询，来获得 专业的心理支持。心理咨询师可以帮助患者应对情绪波动、焦虑、抑郁等心理问题，并提供有效的应对策略，进而可以帮助患者更好地应对疾病和治疗过程中的 困难和挑战。
多发性骨髓瘤的护理 一、护理评估 1、心理状况及家庭支持情况。 2、有无骨骼疼痛、骨折，肢体感觉和运动情况。 3、出血情况：鼻出血和牙龈出血，皮肤紫癜等。 4、有无组织瘀血和缺氧症状如头昏、眼花、耳鸣、意识情况等。 5、有无发热、咳嗽、咳痰、胸闷气急；尿频、尿急、尿痛情 况。二、护理措施 1、加强营养，增强机体抵抗力。化疗期间给予清淡易消化饮食，少量多餐。 2、轻度贫血、疲乏无力者可适当活动。中重度贫血患者，以卧床休息为主。 3、出血的护理：血小板＜2万/微升时应绝对卧床休息，床上大小便。牙龈出血时要保持口腔卫生，饭后漱口，避免刷牙时损伤粘膜。鼻出血时鼻部冷敷，用干棉球填塞压迫止血，严重时请五官科会诊作相应的后鼻道填塞止血处理。 4、预防感染：（1）保持病室环境清洁卫生，空气清新，限制探视，防止交叉感染，患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。有条件者入无菌洁净层流室，防止交叉感染。（2）接触患者前后洗手，防止交叉感染；严格无菌技术操作，防止各种医源性感染。 5、遵医嘱使用止疼药观察疗效及副作用。
6、化疗护理：鼓励多饮水，保持尿量＞2500 毫升/天，预防高尿酸血症。注意有无静脉炎，骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性反应、肝肾功能损害。 7、加强患者和家属的沟通，做好心理护理。 三、健康指导要点 1、适当运动，避免外伤及活动不当引起病理性骨折及神经损伤。 2、坚持用药，2 周后强化治疗，巩固和维持疗效，病情变化应及时就诊。 3、根据气候变化及时增减衣服，防止感冒，避免去人群拥挤的公共场合。 4、树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态，保持身心舒畅。 四、注意事项 发热患者禁止使用酒精擦浴。各种操作应动作轻柔、防止组织损伤引起出血，避免手术，避免或减少肌内注射，穿刺后应延长局部压迫时间。翻身等变换体位时动作轻柔，防止引起骨折。
多发性骨髓瘤护理常规 护理问题/关键点 1.高热 2.疼痛 3.压疮 4.营养不良 5.感染 6.出血 7.截瘫 8.化疗 9.其他并发症10.教育需求 初始评估 1．入院方式：步行、轮椅或平车 2．体温、血压、心率、呼吸情况 3．全身营养情况 4．有无骨骼疼痛、骨折，肢体感觉和运动情况 5．全身皮肤情况：有无压疮，带状疱疹病毒感染 6．有无发热，咳嗽咳痰，胸闷气急；尿频、尿急、尿痛情况 7．有无组织瘀血和缺氧症状如头昏、眼花、耳鸣、意识情况等 8．出血情况：鼻出血和牙龈出血，皮肤紫癜等 9．水肿情况，尿量 10．检查：血常规，肾功能，免疫球蛋白，X线检查等 11．心理状况及家庭支持情况，家族史 12．生活习惯，生活工作环境。 13．用药情况 持续评估 1．生命体征及神志 2．全身营养状况 3．心理活动和情绪波动 4．全身骨骼情况：骨骼疼痛的部位、性质、持续时间、程度及伴随症状，止痛措施情况，有无骨折情况 5．髓外浸润：有无肝脾淋巴结及肾脏肿大；神经压迫症状，肢体感觉、运动情况 6．感染：评估呼吸频率节律、深浅度，咳嗽咳痰情况；有无尿频、尿急、尿痛；有无带状疱疹病毒感染等 7．高粘滞综合征：有无血液粘滞性过高引起血流缓慢、组织淤血和缺氧的症状如头昏、眼花、耳鸣、意识障碍、手指麻木；有无心力衰竭、呼吸困难等情况 8．出血倾向：有无鼻、牙龈出血，皮肤紫癜，及内脏出血情况 9．有无压疮及大小便情况 10．有无浮肿，24小时尿量、进出量 11．实验室检查：血常规、尿常规、生化全套、血清蛋白电泳、免疫球蛋白测定、24hr尿蛋白定量、肌酐清除率、本周氏蛋白、凝血功能、骨髓穿刺、活检等 12．辅助检查：全身骨骼X片、胸片、心电图、BUS、CT、磁共振等 13．治疗效果 干预措施 1．休息和活动 1.1保持病室的安静和整洁，避免受凉，潮湿。 1.2适当运动，避免外伤及活动不当引起病理性骨折及神经损伤。
多发性骨髓瘤护理常规 多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中有大量的异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）克隆性增生，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。常见的临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等。本病多见于中老年病人，以老年人较为多见，发病率随着年龄增加而增加，60-70岁达到发病高峰，40岁以下则少见，中位年龄约为65岁，男女比例约为3:2，生存期从几个月到10年以上其发病人数占恶性肿瘤的1%，占血液恶性肿瘤的10%-15%，已成为第二大常见的血液系统恶性肿瘤。近年来，随着人口的老龄化，MM的发病率呈逐年上升趋势。 （一）按内科及血液系统疾病一般护理常规 （二）护理评估 1.身体评估： （1）评估生命体征及神志。 （2）评估全身营养状况。 （3）评估全身骨骼情况骨骼疼痛的部位、性质、持续时间、程度及伴随症状，止痛措施情况，有无骨折情况。 （4）评估髓外浸润情况有无肝脾淋巴结及肾脏肿大；神经压迫症状，肢体感觉、运动情况。 （5）评估感染情况评估呼吸频率节律、深浅度，咳嗽咳痰情况；有无尿频、尿急、尿痛；有无带状疱疹病毒感染等。 （6）评估高黏滞综合征表现有无血液黏滞性过高引起血流缓慢、组织淤血和缺氧的症状如头昏、眼花、耳鸣、意识障碍、手指麻木；有无心力衰竭、呼吸困难等情况。 （7）有无出血倾向、有无鼻、牙龈出血、皮肤紫癜及内脏出血情况。 （8）有无压疮及大小便情况，有无水肿，24小时尿量、进出量。 （9）评估实验室检查及辅助检查结果血常规、尿常规、生化全套、血清蛋白电沫、免疫球蛋白测定、24小时尿蛋白定量、肌酐清除率、本周氏蛋白、
多发性骨髓瘤健康教育 一、概述 多发性骨髓瘤是最常见的一种浆细胞病，其显著特点是骨髓中恶性浆细胞最多灶性增生。简称MM。最常受到此中损害的是40岁以上的人。 二、治疗原则 1．化学药物等综合治疗。 2．造血干细胞移植。 3．Ɑ干扰素。 4．放射治疗。 5．对症及支持治疗。 三、健康指导 1．疾病知识指导： （1）患者易出现病理性骨折、故应注意卧床休息，使用硬板床或硬床垫。（2）适度活动可促进肢体血液循环和血钙在骨豁的沉积、减轻骨骼的脱钙。（3）注意劳逸结合、尤其是中老年患者、避免过度劳累、做剧烈运动和快速转体等动作。 2．用药指导和病情监测： 3．（1）遵医嘱用药、有肾损害者避免应用损伤肾功能的药物、病情缓解后仍需定期复查与治疗。 （2）若活动后出现剧烈疼痛、可能为病理性骨折、应立即就医。 （3）注意预防各种感染、一旦出现发热等症状，及时就医。 四、出院指导： 1．休息一般病人可适当活动，过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松，但绝不可剧烈活动，应避免负载过重，防止跌、碰伤，视具体情况使用腰围、夹板，但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗，机体免疫功能降低，易发生合并症时，应卧床休息，减少活动。有骨质破坏时，应绝对卧床休息，以防止引起病理性骨折。 2．为防止病理性骨折应给病人睡硬板床，忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤。 3．饮食护理给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症、高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。 4．对肢体活动不便的老年卧床病人，应定时协助翻身，动作要轻柔，以免
【推荐】中医护理知识点：多发性骨髓瘤 【推荐】中医护理知识点：多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤中医防治概述 多发性骨髓瘤是骨髓内浆细胞恶性增生所造成的多发性恶性骨髓肿瘤。在欧美国家其发病率为2～4／10万。在中国多发性骨髓肿瘤病人也不少见，近年来其发病数有逐渐增多趋势，这种情况的出现与诊断水平的提高以及对本病认识的不断深入有关，但也有可能存在着一些其他的因素。 传统医学在2000多年前的医学典籍《黄帝内经》中已有类似的疾病的记载，可能是因为该病为比较少见的疾病，在以后的医籍中较少记载。传统医学对多发性骨髓瘤的治疗，除药物疗法外，还有针灸、气功、药膳等疗法，且方法简便、适用性广、不良反应小，患者容易接受等优点。 多发性骨髓瘤在传统医学中称谓不一。在中国传统医学中，中医学类似于骨痹、骨蚀等。 多发性骨髓瘤中医病因病机 由于古今认识的差异以及多发性骨髓瘤临床表现的多样化，至今中医对本病的认识尚不够统一，综合诸医家的论述，一般认识本病的发生主要与外邪侵犯，过劳伤肾，先天禀赋不足等因素有关。常见于： ①外邪侵犯，内搏于骨。寒湿热毒之侵犯人体，医学教。育网搜集整理由浅入深，内搏于骨，结聚围络而成； ②肾气虚衰，骨髓至虚。先天不足或过劳伤肾，以致肾气虚衰，肾精亏耗，肾主骨 生髓，肾虚则骨病。 多发性骨髓瘤中医诊断要点 （一）临床表现 多发性骨髓瘤早期症状不明显，有的甚至无自觉症状，当出现症
状时，其临床表现也是多种多样，常见的有： （1）骨骼疼痛：为多发性骨髓瘤最主要的症状。疼痛程度一般由轻到重，初起为间歇性微痛，随着病情的进展而发展为连续性剧痛。疼痛部位以腰背部脊椎为最多，其次为胸肋、四肢。少数患者可无疼痛，而较多患者以骨骼疼痛为首发症状。疼痛的突然加剧常发生了病理性骨折。 （2）骨骼肿物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、头颅骨、下颌骨等处多见。 （3）发热：多发性骨髓瘤患者常有不同程度的发热。部分病人以此为首发症状，但多数为晚期表现，主要由于机体免疫缺损，感染引起。 （4）贫血：多发性骨髓瘤约1／3病人有头晕、心悸、乏力、消瘦等贫血症状，有的以此为首发症状。 （5）出血：少数病人可出现消化道、牙龈、鼻腔、皮肤出血。或月经过多，也有以出血为首发症状。 （6）共他：本病晚期可出现消化、呼吸、泌尿、神经等系统的症状和恶心、医学教。育网搜集整理呕吐、腹痛腹泻、咳嗽气短、截瘫、大小便失禁等。 （二）实验室检查 1）红细胞及血红蛋白均低于正常值，约90%的患者有不同程度的贫血，1／3患者血红蛋白＜7g%；血涂片可见到中晚细胞。 2）白细胞减少，约40%的患者白细胞低于正常值。
多发性骨髓瘤的整体护理2【优质推荐】 214潜在并发症——出血（与肿瘤细胞恶性增殖抑制了红细胞系和巨核细胞系的增生的作用继发血小板减少有关）措施： （1）密切观察并记录病人的血小板变化及有无出血的症状和体征，并同时教会病人如何观察，如皮肤有无瘀点瘀斑，牙龈有无渗血，大小便颜色，有无头痛，视力模糊等。 （2）在病人血小板低于20x109/L时，应嘱病人绝对卧床休息，以防止自发性出血。（3）各种穿刺时应尽量选用小号针头，注射后按压穿刺部位5～10min，并应密切观察陈旧穿刺部位的情况 （4）指导病人避免各种可引起出血的活动，告诉病人使用软毛牙刷刷牙，不要用牙签，不要用力擤鼻涕，大便时不要用力过度，不要穿紧身衣裤。 （5）遵医嘱予以新鲜血或血小板，并密切观察有无输血反应，如恶心、呕吐、寒颤、高热、荨麻疹等，应立即通知医师，给予相应的处理。 215知识缺乏（与新确诊为多发性骨髓瘤，缺乏有关知识、文化程度低，认知能力受限等有关）措施： （1）评估病人目前所具有的知识水平，文化程度及接受能力，有利于制定适合个人的讲解计划。 （2）用通俗易懂的语言向病人描述多发性骨髓瘤的治疗特点、化疗方法、意义及副作用，使病人有所准备，以便密切配合治疗。
（3）说明白细胞、血小板的正常值及功能及预防出血和感染的方法，如卧床休息、减少探视等，以便增加病人的自我保健意识。 （4）向病人解释各种检查化验的目的、方法，如：骨穿、腰穿、采指血、采静脉血等，以取得病人的配合。 （5）解释可能发生的并发症，并让病人学会如何预防，以减少并发症的发生。（6）告诉病人预后是有希望的，并讲述其他缓解病人的预后或请预后较好的病人现身说法，以增强病人信心。 216 便秘（与活动量减少，日常生活规律改变有关）措施： （1）了解病人的饮食习惯、液体摄入量，并与医院的饮食相比较，有利于制定详细的护理计划。 （2）向病人介绍含纤维素多的食物种类。如：带皮的水果和蔬菜，并说明食用粗纤维饮食应从少到多，逐渐增量，并根据自身经济情况，选用应季水果、蔬菜。 （3）要保持充足的液体入量，鼓励病人多喝水，每日约2000～3000ml，这样可软化大便，便于排出。 （4）每日可顺肠蠕动方向按摩腹部，增加肠蠕动，促进排便。 （5）在病情允许的情况下，可适当增加活动量，因活动可增加胃肠蠕动，促进排便。（6）不习惯在床上排便的病人，应向其说明病情及需要在床上排便的理由，如果病情允许，可抬高床头，协助病人坐在便盆上排便。 （7）向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施。如：饮食、液体入量、活动等，并强调预防的有效性和重要性。