多发性骨髓瘤患者疾病健康教育
一、定义
多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。
二、临床表现
骨痛、骨骼变形和病理性骨折。骨痛是最常见的早期症状，随病情的发展而加重，疼痛部位多在腰低部，其次是胸廓和肢体，多见于肋骨、锁骨、胸骨及颅骨。胸骨、肋骨、锁骨连接处出现串珠样结节为本病的特征。肝、脾、淋巴结和肾脏浸润可见肝、脾轻度、中度肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。
三、骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白引起的表现
1.继发感染
2.高黏滞综合征
3.贫血和出血
4.淀粉样变性和雷诺现象
5.肾损害
四、治疗要点
1.化学治疗
2.沙利度胺（反应停）
有抑制新鲜血管生长的作用，本病可致畸胎熵，妊娠妇女禁用。
3.激素治疗
肾上腺糖皮质激素可缓解骨痛，改善贫血、出血，纠正高钙血症。
推激素可改善贫血，预防糖皮质激素脱钙等作用。
4.干扰素
5.骨质破坏的治疗
二磷酸盐有抑制破骨细胞的作用，常用帕米磷酸钠，可减少疼痛，部分患者出现骨质修复。放射性核素内照射有控制骨质损害、减轻疼痛的作用。
6.放射治疗
放射治疗能使肿块消失，解除局部疼痛。
7.对症治疗
镇痛;控制感染;高钙血症及高尿酸血症者应增加补液量，多饮水，使每天尿量＞2000mL，促进钙与尿酸的排泄;高尿酸血症者还需口服别嘌醇。
8.异基因造血肝细胞移植
现有经验表明，早期治疗，化疗诱导缓解后移植，效果较好。
五、健康指导
1.加强自我心理调节，保持乐观情绪，树立起战胜疾病的信心。
2.饮食与营养指导
（1）多摄入高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。
（2）化疗期间摄入清淡、营养丰富的食物，不断更换饮食类型，增加口味，少食多餐。
（3）肾功能不全的患者宜摄入低盐的食物。
（4）多饮开水，减少或避免高钙血症和高尿酸血症发生。
3.休息与活动指导
活动时注意安全，防止跌倒，有背质破坏时应绝对卧床休息，以防病理性骨折，一般患者可适当活动，但绝对不可剧烈活动。机体免疫功能降低易发生并发症时，应卧床休息，减少活动。
4.注意事项
注意出血倾向，避免播抓皮肤，防止皮肤挤压外伤。注意个人卫生，睡前、晨起用软毛牙刷刷牙，餐后用冷开水或苏打水漱口，不用牙签剔牙。避免受凉感冒，积极防治感冒。六、出院后的注意事项（1）患者接受安全教育，防止因骨质疏松引起病理性骨折。骨痛时应卧床休息，睡硬板床。
（2）摄入高蛋白、高维生素的食物，注意钙的补充。
（3）预防感染。
（4）指导出院患者学会自我观察、自我防护的知识，避免接触有害物质。
（5）坚持用药，定期治疗，巩固和维持疗效，定期复诊，病情变化时应及时就诊。
多发性骨髓瘤的护理评估 一、疾病概述 （一）概念和特点 多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是恶性浆细胞病中最常见的一种类型。以骨髓中浆细胞的恶性克隆性增殖，引起广泛溶骨性骨骼破坏和（或）骨质疏松，血清或尿中出现单克隆免疫球蛋白或其成分（M蛋白），正常的免疫球蛋白合成受抑制，从而引发不同程度的贫血、免疫功能异常为特征。本病好发于50～60岁的中老年病人。 根据骨髓瘤细胞的分布区域、性质及范围可将之分为孤立型、多发型等5种类型；根据血清免疫球蛋白的种类又可分为IgG、IgA等7种类型。根据国际分期系统（ISS）的参考指标与标准，可将之分为Ⅰ～Ⅲ期。 （二）相关病理生理 骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增生的同时，由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达IL-6，激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，引起广泛溶骨性骨骼破坏和（或）骨质疏松，导致病人会出现程度不同的骨痛、甚至病理性骨折；肿瘤细胞局部浸润可引起骨骼局部肿块、肝脾淋巴结肿大、肾损害等。此外，骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白，正常免疫球蛋白合成减少，可引起不同程度的贫血、出血、血液黏滞性增加等。
（三）主要病因与诱因 本病原因与机制未明。流行病学调查及临床资料表明，病毒感染、接触放射性、化学毒物（例如苯、某些除草剂、杀虫剂、染发剂）等均可能与本病发病有关。且具有一定的遗传倾向性。 （四）临床表现 多数病人起病缓慢，早期可无症状，并随着疾病的进展而出现相关的症状与体征，但均缺乏特异性。主要包括：①骨痛、骨骼肿瘤和病理性骨折：其中溶骨所致的骨痛常为本病的首发症状，尤以胸背部或胸骨、肋骨处疼痛最为常见，还可出现胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、脊椎和四肢长骨远端骨骼的局限性隆起及骨折；②贫血；③发热和感染：反复肺部感染、尿路感染、带状疱疹等；④肾功能损害：蛋白尿和急、慢性肾衰竭；⑤神经症状：截瘫、周围神经炎；⑥肝脾淋巴结肿大；⑦高黏滞综合征：头晕、眩晕、眼花、耳鸣，甚至意识障碍、昏迷；⑧淀粉样变性：舌头、腮腺肿大，皮肤苔藓样变等。 （五）辅助检查 1. 外周血象 程度不同的正常细胞性贫血，可伴有少数幼粒、幼红细胞。晚期有全血细胞减少，血中出现大量骨髓瘤细胞。 2. 骨髓穿刺检查 有助于本病的确诊。主要表现为浆细胞系异常增生（至少占有核
多发性骨髓瘤患者疾病健康教育 一、定义 多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。 二、临床表现 骨痛、骨骼变形和病理性骨折。骨痛是最常见的早期症状，随病情的发展而加重，疼痛部位多在腰低部，其次是胸廓和肢体，多见于肋骨、锁骨、胸骨及颅骨。胸骨、肋骨、锁骨连接处出现串珠样结节为本病的特征。肝、脾、淋巴结和肾脏浸润可见肝、脾轻度、中度肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。 三、骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白引起的表现 1.继发感染 2.高黏滞综合征 3.贫血和出血 4.淀粉样变性和雷诺现象 5.肾损害 四、治疗要点 1.化学治疗 2.沙利度胺（反应停） 有抑制新鲜血管生长的作用，本病可致畸胎熵，妊娠妇女禁用。 3.激素治疗 肾上腺糖皮质激素可缓解骨痛，改善贫血、出血，纠正高钙血症。
推激素可改善贫血，预防糖皮质激素脱钙等作用。 4.干扰素 5.骨质破坏的治疗 二磷酸盐有抑制破骨细胞的作用，常用帕米磷酸钠，可减少疼痛，部分患者出现骨质修复。放射性核素内照射有控制骨质损害、减轻疼痛的作用。 6.放射治疗 放射治疗能使肿块消失，解除局部疼痛。 7.对症治疗 镇痛;控制感染;高钙血症及高尿酸血症者应增加补液量，多饮水，使每天尿量＞2000mL，促进钙与尿酸的排泄;高尿酸血症者还需口服别嘌醇。 8.异基因造血肝细胞移植 现有经验表明，早期治疗，化疗诱导缓解后移植，效果较好。 五、健康指导 1.加强自我心理调节，保持乐观情绪，树立起战胜疾病的信心。 2.饮食与营养指导 （1）多摄入高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。 （2）化疗期间摄入清淡、营养丰富的食物，不断更换饮食类型，增加口味，少食多餐。 （3）肾功能不全的患者宜摄入低盐的食物。 （4）多饮开水，减少或避免高钙血症和高尿酸血症发生。
多发性骨髓瘤的健康教育 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种恶性的骨髓浆细胞疾病，属于血液 系统恶性肿瘤的一种。它会导致骨髓内浆细胞的异常增殖，进而破坏骨髓正常造血功能。本文旨在提供关于多发性骨髓瘤的健康教育，帮助人们了解该疾病的基本知识、预防与管理方法以及提高生活质量的建议。 一、多发性骨髓瘤的基本知识 - 向读者解释什么是多发性骨髓瘤，以及它的发病原因和疾病过程。 - 介绍多发性骨髓瘤的症状和常见体征，如骨痛、贫血、乏力等。 二、多发性骨髓瘤的诊断与检测 - 介绍多发性骨髓瘤的常见诊断方法，如骨髓穿刺、血液检查和骨骼X光等。 - 告知读者如何寻求医生的帮助以进行准确的诊断，如表述常用的医学检测手 段和医院的联系方式。 三、多发性骨髓瘤的治疗方法 - 介绍多发性骨髓瘤的常见治疗方法，如化疗、放疗和干细胞移植等。 - 解释不同治疗方法的原理、优缺点和预期效果，以及可能的副作用和并发症。 - 告知患者和家属在接受治疗过程中的心理及生活上的支持，如寻找医生、护士、社工等相关服务。 四、多发性骨髓瘤的日常护理 - 提醒患者如何进行日常护理，如保持良好的营养饮食、定期锻炼和充足休息等。
- 强调避免感染的重要性，并给出一些建议及方法，如勤洗手、减少人群聚集、避免生食等。 - 提议患者制定病情记录和用药计划，以便及时咨询医生并避免漏药。 五、多发性骨髓瘤的康复与生活质量改善 - 介绍如何提高生活质量，如积极参加康复训练、寻求社会活动和心理支持等。 - 分享患者康复成功的案例故事，激励患者战胜疾病、取得积极的心理状态。 - 提醒患者和家属注意多发性骨髓瘤的复发和转移风险，并呼吁定期复查。 六、关于多发性骨髓瘤的疾病防控 - 告知人们多发性骨髓瘤主要是遗传因素和环境因素共同作用所致，而非个人 行为导致。 - 提醒读者生活中避免接触致癌物质和有害物质，并给出避免暴露于致癌物质 的建议，如避免吸烟、减少辐射暴露等。 七、总结与呼吁 - 总结多发性骨髓瘤的基本知识、诊断与治疗方法以及日常护理要点。 - 呼吁公众加强对多发性骨髓瘤的认知，提高早期诊断和治疗的意识。 - 提供相关患者组织和专业医疗机构的联系方式，以帮助患者获得权威的信息 和支持。 在撰写健康教育文稿时，需要注意使用易懂的语言、结构清晰的段落以及合适 的插图和图表来提升可读性。另外，对于患者和家属来说，提供相关咨询服务和引导，鼓励他们参与医患互动将有助于更好地应对疾病。
多发性骨髓瘤需要注意的饮食事项 多发性骨髓瘤是一种影响骨髓和免疫系统的恶性肿瘤。虽然在治疗多发性骨髓瘤的过程中，饮食并不能治愈或控制疾病的发展，但合理的饮食结构可以提供营养支持，增强身体免疫力，减轻病情的不良影响。下面将介绍一些多发性骨髓瘤患者需要注意的饮食事项。 一、增加蛋白质摄入量 蛋白质是人体组织修复和再生的基本物质，多发性骨髓瘤患者的骨髓细胞生长增加，需要更多的蛋白质来支持。患者可以通过食用瘦肉、鱼、禽肉、乳制品和豆类等富含蛋白质的食物来增加蛋白质的摄入量。 二、补充维生素D和钙 多发性骨髓瘤可导致骨质疏松和骨骼的破坏，因此维持良好的骨骼健康是至关重要的。维生素D和钙是骨骼健康的重要营 养素，多发性骨髓瘤患者应该增加维生素D和钙的摄入。维 生素D主要来自于阳光，患者可以适当晒太阳以帮助维生素 D的合成。同时，食用富含钙的食物如奶类、豆腐和鱼类也有助于补充钙。 三、提供足够的液体和纤维 多发性骨髓瘤患者通常会出现骨髓增殖，导致溶酶酶释放增多，从而引发高蛋白尿和肾脏问题。饮食中提供足够的液体可以帮助稀释尿液，减轻肾脏的负担，同时纤维素也有助于促进肠道蠕动，维持正常的消化功能。患者可以摄入足够量的水和食用富含纤维的食物，如水果和蔬菜。
四、减少食用盐和糖的摄入 多发性骨髓瘤患者通常会服用激素类药物，而激素会增加对钠的保留，导致体内钠排出减少。因此，患者应该限制食用高盐食物，减少钠的摄入。此外，多发性骨髓瘤患者中有一部分人会伴有高血糖或糖尿病，因此限制糖的摄入对于控制血糖是非常重要的。 五、避免食用生的或未煮熟的食物 多发性骨髓瘤的患者通常免疫系统较弱，容易感染。为了避免食物中的微生物污染引发感染，患者应尽量避免食用生的或未煮熟的食物，如生肉、生鱼片和生蔬菜等。 六、根据个体情况调整饮食 每个多发性骨髓瘤患者的病情和身体状况都有所不同，因此调整饮食需要根据个体情况来进行。有些患者可能存在食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，这时可以选择易消化的食物，并分多次少量进食。对于肠道问题比较严重的患者，可能需要限制高纤维的食物摄入。总之，根据个体情况进行饮食调整是非常重要的。 最后，多发性骨髓瘤患者应该在医生的指导下进行饮食调整，并适当监测身体的反应和病情的变化。通过合理的饮食结构，可以提供足够的营养支持，增强身体免疫力，减轻病情的不良影响，改善患者的生活质量。七、避免饮酒和吸烟 多发性骨髓瘤患者的免疫系统通常相对较弱，饮酒和吸烟对身体的免疫功能有更大的负面影响。饮酒和吸烟不仅可以减弱免
多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病。骨髓中有大量的异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）克隆性增生，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白（M 蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。常出现骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等临床表现。本病多见于中老年病人，以50-60岁之间为多，男女之比约为3：2。在所有肿瘤中所占比例约为1%,占血液肿瘤的10%。近年来，随着人口的老龄化，MM的发病率有增多趋势。 【病因与发病机制】 迄今尚未明确。可能与病毒感染（人类8型疱疹病毒）、电离辐射、接触工业或农业毒物、慢性抗原刺激及遗传因素等众多因素有关。进展性骨髓瘤病人骨髓中细胞因子白细胞介素6 （IL-6）异常升高，提示以IL-6为中心的细胞因子网络失调可引起骨髓瘤细胞增生。现认为IL-6作为MM细胞极为重要的生长因子，与骨髓瘤疾病的形成与恶化密切相关。 【临床表现1 多发性骨髓瘤起病缓慢，早期可数月至数年无症状。 1.骨骼损害主要表现为骨痛、病理性骨折及高钙血症。这与骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增生的同时，由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达IL-6,激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏有关。骨痛是最常见的早期症状，发生率为70%以上，随病情的发展而加重。疼痛部位多在腰部，其次是胸廓和肢体。若活动或扭伤后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折，多发生在肋骨、锁骨、下胸椎和上腰椎，可多处骨折同时存在。骨髓瘤细胞浸润骨骼时可引起局部肿块，发生率高达90%,好发于肋骨、锁骨、胸骨及颅骨，胸、肋、锁骨连接处岀现串珠样结节者为本病的特征。少数病例仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。高钙血症可表现为疲乏、恶心、呕吐、多尿、脱水、头痛、嗜睡、意识模糊，严重者可致心律失常、昏迷等。 2 .肾损害为本病的重要表现之一。主要表现为程度不等的蛋白尿、管型尿和急、慢性肾衰竭。与骨髓瘤细胞直接浸润、M蛋白轻链沉积于肾小管及继发性高钙血症、高尿酸血症等有关。其中肾衰竭是本病仅次于感染的致死原因。脱水、感染和静脉肾盂造影等则是并发急性肾损伤的常见诱因。 3.感染是MM病人首位致死原因。主要与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞的减少，免疫力下降，病人易继发各种感染。其中以细菌性肺炎及尿路感染较常见，严重者可发生败血症而导致病人死亡。亦可见真菌、病毒感染。病毒感染以带状疱疹多见。 4.贫血90%以上病人会出现程度不同的贫血，并随着病情的进展而日趋严重。部分病人可以贫血为首发症状。贫血的发生主要与骨髓瘤细胞浸润，正常的造血功能受抑制及并发肾衰竭等有关。 5.出血倾向以程度不同的鼻出血、牙龈岀血和皮肤紫瘢多见。出血的机制：①血小板减少，且M蛋白包在血小板表面，影响血小板的功能；②凝血障碍：M蛋白与纤维蛋白单体结合, 影响纤维蛋白多聚化，M蛋白尚可直接影响因子VBI的活性；③血管壁因素：高免疫球蛋白血症和淀粉样变性损伤血管壁。 6.高黏滞综合征发生率约为2%〜5%。主要表现为头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心衰、不同程度的意识障碍甚至昏迷。这与血清中M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚体，可使血液黏滞性过高、血流缓慢，从而致使机体组织出现不同程度的淤血和缺氧有关。其中以对视网膜、中枢神经和心血管系统的影响尤为显著。 7.淀粉样变性和雷诺现象少数病人，尤其是IgD型，可发生淀粉样变性。主要表现为舌、腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，皮肤苔蘇样变，外周神经病变以及肝、肾功能损害等。若M蛋白为冷球蛋白，则可引起雷诺现象。 8.神经损害因胸、腰椎破坏压迫脊髓所致截瘫较常见，其次为神经根受累，脑神经瘫痪较少。周围神经病变可能是过量M蛋白沉积所致，表现为双侧对称性远端皮肤感觉异常（如
多发性骨髓瘤护理常规 多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中有大量的异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）克隆性增生，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。常见的临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等。本病多见于中老年病人，以老年人较为多见，发病率随着年龄增加而增加，60-70岁达到发病高峰，40岁以下则少见，中位年龄约为65岁，男女比例约为3:2，生存期从几个月到10年以上其发病人数占恶性肿瘤的1%，占血液恶性肿瘤的10%-15%，已成为第二大常见的血液系统恶性肿瘤。近年来，随着人口的老龄化，MM的发病率呈逐年上升趋势。 （一）按内科及血液系统疾病一般护理常规 （二）护理评估 1.身体评估： （1）评估生命体征及神志。 （2）评估全身营养状况。 （3）评估全身骨骼情况骨骼疼痛的部位、性质、持续时间、程度及伴随症状，止痛措施情况，有无骨折情况。 （4）评估髓外浸润情况有无肝脾淋巴结及肾脏肿大；神经压迫症状，肢体感觉、运动情况。 （5）评估感染情况评估呼吸频率节律、深浅度，咳嗽咳痰情况；有无尿频、尿急、尿痛；有无带状疱疹病毒感染等。 （6）评估高黏滞综合征表现有无血液黏滞性过高引起血流缓慢、组织淤血和缺氧的症状如头昏、眼花、耳鸣、意识障碍、手指麻木；有无心力衰竭、呼吸困难等情况。 （7）有无出血倾向、有无鼻、牙龈出血、皮肤紫癜及内脏出血情况。 （8）有无压疮及大小便情况，有无水肿，24小时尿量、进出量。 （9）评估实验室检查及辅助检查结果血常规、尿常规、生化全套、血清蛋白电沫、免疫球蛋白测定、24小时尿蛋白定量、肌酐清除率、本周氏蛋白、
多发性骨髓瘤患者的护理及健康教育 多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，又称骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤或Kahler病。多发性骨髓瘤的特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白，恶性浆细胞无节制地增生、广泛浸润和大量单克隆免疫球蛋白的出现及沉积，正常多克隆浆细胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，从而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高黏滞综合征、肾功能不全等一系列临床表现并导致不良后果。 一、临床表现 多发性骨髓瘤临床表现多种多样，有时患者的首发症状并不引人直接考虑到本病的可能，若不警惕本病并作进一步检查，则易发生误诊或漏诊。 (1)骨痛。是本病的主要症状之一。疼痛程度轻重不一，早期常是轻度的、暂时的，随着病程进展可以变得持续而严重。疼痛剧烈或突然加剧，常提示发生了病理性骨折。除骨痛、病理骨折外，还可出现骨骼肿物，瘤细胞自骨髓向外浸润，侵及骨皮质、骨膜及邻近组织，形成肿块。在多发性骨髓瘤中，这种骨骼肿块常为多发性，常见部位是胸肋骨、锁骨、头颅骨、鼻骨、下颌骨及其他部位。 (2)贫血及出血倾向。是本病另一常见临床表现。造成贫血的主要原因是骨髓中瘤细胞恶性增生、浸润，排挤了造血组织,影响了造血
功能。此外，肾功能不全、反复感染、营养不良等因素也会造成或加重贫血。出血倾向在本病中也不少见。出血程度一般不严重，多表现为黏膜渗血和皮肤紫瘢，常见部位为鼻腔、牙龈、皮肤，晚期可能发生内脏出血及颅内出血。 (3)反复感染。本病患者易发生感染，尤以肺炎球菌性肺炎多见，其次是泌尿系感染和败血症。病毒感染中以带状疱疹、周身性水痘为多见。对晚期MM患者而言，感染是重要的致死原因之一。 (4)肾脏损害。是本病比较常见而又具特征性的临床表现。由于异常单克隆免疫球蛋白过量生成和重链与轻链的合成失去平衡，过多的轻链生成，相对分子质量仅有23000的轻链可自肾小球滤过，被肾小管重吸收，过多的轻链重吸收造成肾小管损害。此外，高钙血症、高尿酸血症、高黏滞综合征、淀粉样变性及肿瘤细胞浸润，均可造成肾脏损害。 (5)高钙血症。血钙升高是骨质破坏使血钙逸向血中、肾小管对钙外分泌减少及单克隆免疫球蛋白与钙结合的结果。增多的血钙主要是结合钙而非离子钙。血钙＞2.58mmol/L即为高钙血症。 (6)高黏滞综合征。血中单克隆免疫球蛋白异常增多，一则包裹红细胞，减低红细胞表面负电荷之间的排斥力而导致红细胞发生聚集；二则使血液黏度尤其血清黏度增加，血流不畅，造成微循环障碍，引起的一系列临床表现称为高黏滞综合征。常见症状有头晕、头痛、眼花、视力障碍、肢体麻木、肾功能不全，严重影响脑血流循环时可导致意识障碍、癫痫样发作，甚至昏迷。眼底检查可见视网膜静脉呈结袋状扩
多发性骨髓瘤的护理 一、护理评估 1、心理状况及家庭支持情况。 2、有无骨骼疼痛、骨折，肢体感觉和运动情况。 3、出血情况：鼻出血和牙龈出血，皮肤紫癜等。 4、有无组织瘀血和缺氧症状如头昏、眼花、耳鸣、意识情况等。 5、有无发热、咳嗽、咳痰、胸闷气急；尿频、尿急、尿痛情 况。二、护理措施 1、加强营养，增强机体抵抗力。化疗期间给予清淡易消化饮食，少量多餐。 2、轻度贫血、疲乏无力者可适当活动。中重度贫血患者，以卧床休息为主。 3、出血的护理：血小板＜2万/微升时应绝对卧床休息，床上大小便。牙龈出血时要保持口腔卫生，饭后漱口，避免刷牙时损伤粘膜。鼻出血时鼻部冷敷，用干棉球填塞压迫止血，严重时请五官科会诊作相应的后鼻道填塞止血处理。 4、预防感染：（1）保持病室环境清洁卫生，空气清新，限制探视，防止交叉感染，患者可戴口罩作自我保护，避免呼吸道感染。有条件者入无菌洁净层流室，防止交叉感染。（2）接触患者前后洗手，防止交叉感染；严格无菌技术操作，防止各种医源性感染。 5、遵医嘱使用止疼药观察疗效及副作用。
6、化疗护理：鼓励多饮水，保持尿量＞2500 毫升/天，预防高尿酸血症。注意有无静脉炎，骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性反应、肝肾功能损害。 7、加强患者和家属的沟通，做好心理护理。 三、健康指导要点 1、适当运动，避免外伤及活动不当引起病理性骨折及神经损伤。 2、坚持用药，2 周后强化治疗，巩固和维持疗效，病情变化应及时就诊。 3、根据气候变化及时增减衣服，防止感冒，避免去人群拥挤的公共场合。 4、树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态，保持身心舒畅。 四、注意事项 发热患者禁止使用酒精擦浴。各种操作应动作轻柔、防止组织损伤引起出血，避免手术，避免或减少肌内注射，穿刺后应延长局部压迫时间。翻身等变换体位时动作轻柔，防止引起骨折。
多发性骨髓瘤护理常规 【概念】多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是浆细胞恶性增殖性疾病。骨髓中有大量的异常浆细胞克隆性增生，引起广泛性溶骨性骨胳破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。常出现骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等临床表现。 【护理措施】 （一）休息与体位 1.平日应睡硬板床加海绵垫，因为硬板床能使患者的骨骼、脊柱等保持平直，以免骨组织受到损伤；海绵垫使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在骨隆突部皮肤所受的压力。 2.不做剧烈活动和扭腰、转体等动作。 3.患者避免长时间站立、久坐或固定一个姿势，防止负重发生变形。 4.卧床休息时，应注意加强床旁护理，保持舒适体位。 （二）病情观察 1.严密观察骨痛的部位、性质、程度：一般骨痛多位于身体负重处，如腰骶部、下背部疼痛。如某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时通知医生处理，嘱患者制动。 2.观察患者的消化道症状：若患者出现食欲不振、厌食、恶心、呕吐，则提示高钙血症的可能。遵医嘱给予水化、利尿，日补液量
2000-3000ml，保持每天尿量>1500ml。 3.观察有无贫血表现，如面色苍白，活动后心悸、气促等。 （1）轻度贫血可适当活动，应避免劳累。 （2）重度贫血应绝对卧床休息。取半卧位，以利于呼吸。对于极度虚弱者，应协助其完成生活护理。遵医嘱给予吸氧和输血治疗,并观察治疗效果。 4.严密观察出血及出血倾向，如面色苍白、乏力、烦躁、生命体征异常、呕血、黑便、牙龈出血、鼻出血、血尿等。 (1)去除引起出血的因素，勿接触锐利物品，剪短指甲，勿抓皮肤、挖鼻孔、剔牙等，以免引起鼻腔皮肤及口腔出血，勿用力大便，可鼓励患者多饮水，嘴唇可涂擦甘油以保持湿润。 （2）如有出血，及时通知医生，止血治疗（具体措施见急性白血病出血的护理常规） 5.观察有无反复感染症状，反复感染是骨髓抑制的晚期征象，可导致患者免疫力降低。 ⑴指导患者养成良好的卫生习惯，注意用物清洁。 ⑵休养环境保持整洁，空气流通，定时消毒。 ⑶注意保暖，防止受凉感冒；少去公共场合，避免感染。 ⑷合理使用抗生素，护理操作时严格遵守无菌原则。 ⑸骨髓受抑严重时，应考虑保护性隔离。 ⑹监测体温的变化，每日测体温4-6次，以及早发现感染征象。 6.观察尿量和大便：
多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤是一种由成熟与幼稚的浆细胞增生的肿瘤性疾病。由于骨髓与其他器官的肿瘤性浸润及免疫球蛋白生成过多而表现不同临床症状。犬，猫多发性骨髓瘤少见。平均发生在5.5~9.2岁的犬及8.3~9.3岁的猫。猫略多于犬。 主要症状为跛行，骨痛，无力及病理性骨折。还见有贫血、异常出血、可触诊到肿块，精神委顿与失重等症状。猫还有粘膜苍白，发烧与慢性感染。神经性异常包括半瘫或麻痹，主要是因神经被肿瘤压迫所致，X线显示全身性长骨，肋骨，脊椎，头骨等有多发性或孤立性的骨质溶解或全身骨质疏松。 A.与恶性浆细胞增多有关的症状: 1.骨质损伤引起疼痛和破骨细胞活动增多. a）.溶骨性病变,病理性骨折和骨质疏松症. b）.易发生骨损伤的顺序是:脊柱,长骨,肋骨,骨盆. C）.有75%病例发生于犬,猫中少见. 2. 40%患病犬变现出神经症状 a)脊髓压迫:疼痛,虚弱,麻痹,尿失禁. b)脑/脑膜炎. 3.脾脏肿大最常见. 4. 淋巴结病(少见).
5. 50%犬表现贫血. B.与恶性浆细胞生成有关的症状: 1. 30%的病例中表现为出血,并伴有鼻出血和黏膜有於血点. 2.由高分子重免疫球蛋白(IgM)、IgA聚合物或高浓度的IgG副蛋白症引起的高黏滞性中和症（HVS） 可见10%~20%的犬，有时可见于猫。 a).视网膜炎:脉管弯曲和出血. b).呆滞、消沉、昏迷. c).由于血容量过多引起的充血性心力衰竭. 3.表现为含有 1g轻链蛋白尿的肾功能障碍. 4.免疫球蛋白水平降低引起危机生命的感染,骨髓痨或中性粒细胞功能受损继发粒细胞缺乏症. 5.浆细胞分泌破骨细胞刺激因子(OAF),引起高钙血症. a).多尿,烦渴. b)虚弱,食欲不振. C.血相： １.红细胞正常、血色素正常性贫血。 ２.３０％的病例出现白细胞减少. ３.羽状边缘偶尔出现浆细胞。 ４.红细胞呈前串状排列。 ５.血浆蛋白可升到１６ｇ／ｄｌ。 D.血小板数：血小板减少（通常为轻度至中等强度减少，但有时可显著减少)．
医院多发性骨髓瘤患者健康教育流程 多发性骨髓瘤是浆细胞异样增生的恶性肿瘤。骨髓内有异样浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，惹起骨骼损坏，血清出现单克隆免疫 球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白（轻 链蛋白或凝溶蛋白），最后致使贫血、肾功能伤害和免疫功能异样。 （一）急性期健康教育 1.歇息与活动指导。 （1）见告患者机体免疫功能降低、易发生并发症时，应卧床歇息，减少活动。有骨质损坏时，应绝对卧床歇息，以防备惹起病理性 骨折。 （2）嘱病理性骨折的患者应睡硬板床，忌用弹性床。保持舒 坦卧位，防止受伤。 2.饮食指导。 （1）见告患者进高热量、高蛋白、高钙、高蛋白质、低钠饮食。 （2）鼓舞患者多饮水，每天尿量保持在 1000～2500mL，以预防或减少高钙血症和高尿酸血症。 3.用药指导。 （1）沙利度胺：毒副反响除致畸形外，另有嗜睡、便秘、头晕、乏力、皮疹、骨髓克制、情绪化等。 （2）扰乱素：使用扰乱素后常发生近似感冒及发热症状，所以用药前 0.5 小时，用药后 4 小时、 8 小时及必需时赐予解热镇痛剂，
以缓解机体不适，同时跟患者说明，出现近似感冒症状时不要过分紧张。注意保暖，减少留陪，增强环境消毒。 （3）帕米膦酸二钠：属骨汲取克制剂，可明显克制损坏细胞引诱的骨质汲取，达到降钙止痛作用。不行直接静脉推注。使用过程中察看有无不良反响如恶心、胸闷、头晕乏力、发热等，严防药物外渗。 （4）密盖息；该药是调理钙代谢、克制甲状旁腺素之一。经过克制破骨细胞活性。刺激成骨细胞形成和活性，拥有克制溶骨作用。 密盖息有时可惹起局部或浑身性过敏反响，有过敏史的患者，使用前做皮试，并实时通知医护人员。 （5）硼替佐米皮下注射的护理：常选腹部进行皮下注射，防止在同一部位，应在左右双侧之间交替注射。注射后察看注射部位有无红肿硬结。 4.疾病有关知识指导。 （ 1）病情察看指导： 1）指导患者严实察看有无腰骶、下背部痛苦或跛行。 2）嘱患者若出现厌食、呕吐及多尿，则提示高钙血症的可能， 实时见告医护人员。 3）指导患者察看有无贫血及出血的表现，如面无人色、活动后 心悸、气促、牙龈出血、视物模糊等。 4）指导患者察看有无频频感染症状。 5）见告患者按期监测肾功能。 （ 2）贫血护理：赐予相应的药物治疗，贫血严重时赐予输血。
多发性骨髓瘤健康指导 1、定义 多发性骨髓瘤是一种进行性的肿瘤，其特点是骨髓浆细胞瘤：完整的单克隆免疫球蛋白质或蛋白质过度产生：常伴有多发性溶骨性损害，高钙血症，贫血，肾脏损伤，而且对细菌性感染的易感性增强。在多发性骨髓瘤中观察到的正常免疫球蛋白生成的削弱可能是由于有巨噬细胞和单核细胞抑制了正常的B淋巴细胞的成熟，使其不能成为分泌抗体的浆细胞的缘故。最常受到此中损害的是40岁以上的人。 2、症状 持续性的无法解释的骨骼疼痛，特别是在背部或胸。 肾衰 反复发生细菌性感染，特别是肺炎球菌性肺炎 贫血 疲劳无力 少数病人有高粘滞综合症。病理性骨折和椎盘萎陷常见，后者可能导致受阻迫和截瘫。淋巴结病和肝脾肿大不常见。 实用文档
3、病因 多发性骨髓瘤是由浆细胞单克隆繁殖所形成的恶性肿瘤，浆细胞是一种成熟的、能产生抗体的B淋巴细胞。骨髓瘤细胞多聚集在骨髓腔内，也可侵犯骨壁骨质层、有时骨髓瘤仅仅发生在一块骨骼的骨髓腔中，形成单一的瘤体，这种情况称做浆细胞瘤。但在大多数情况下，骨髓瘤细胞聚集在多处骨骼中，常形成多发性肿瘤并引起其它的并发症，这种情况称为多发性骨髓瘤。 实用文档
4、风险因素 大部分多发性骨髓瘤患者无明显诱发因子，但一下几种因素可能会增加其发病风险： 年龄大部分多发性骨髓瘤患者是在50岁之后发病，40岁之前很少有人患病。 性别男性更易患多发性骨髓瘤。 种族黑人患本病的风险大概是白人的两倍。 肥胖如果体型超重或偏胖，那么患病风险将增加。 除此之外，其他患病风险因素包括接触放射性物质，或工作环境与石油相关联。 5、诊断手段 全血细胞计数及骨髓抽吸活检血清电解质及免疫球蛋白（Ig）定量测定有助于了解M蛋白含量，可以反映病人的肿瘤负荷。 检测血清尿素氮、肌酐以及肌酐清除率可以评估肾功能。 射影像学检查包括X光胸片以及全身的骨骼拍片，后者可以显示骨骼受损及骨折的情况，特别要注意下肢骨骼溶骨性病变可造成骨折，有时需要给予预防性放疗。 实用文档
医院骨科骨肿瘤患者健康教育 【概念】 骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤。 【临床表现】.疼痛和压痛：生长迅速的恶性肿瘤，疼痛剧烈 而持久。 1.肿块与肿胀：良性肿瘤多以肿块为首发病症，肿块质硬而无压痛。恶性肿瘤多表现为弥漫性肿胀，并有压痛、皮肤发热、浅静脉怒张。 2.压迫病症：肿瘤开展巨大时，可压迫血管、神经、肌肉，产生相应的病症。 3.功能障碍：靠近关节的肿瘤可影响关节的正常活动。 4.转移和复发：恶性骨肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，如肺转移。恶性肿瘤治疗后仍有复发的可能性。 【辅助检查】 1.影像学检查：X光片、CT扫描、MRI. ECT等新型显像技术，可以帮助判明肿瘤的部位和范围。骨扫描可以在普通X光尚未有阳性改变时，即显示出原发、继发性骨肿瘤的存在。对可疑者应选择性地作得等的骨扫描。 2.组织学检查：骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检 查。
3.实验室检查：化验检查某些肿瘤的诊断中，化验检查有一定的帮助，如成骨肉瘤患者碱性磷酸酶可以增高，多发性骨髓瘤患者可有尿血、尿本周氏蛋白阳性，棕色瘤患者有血钙、血磷异常等。 【心理情况】 恶性骨肿瘤是一种难以治愈的疾病，病情开展快，人们对它的认识尚不够深入，患了恶性骨肿瘤，心理上失去平衡，表现为精神高度紧张，失眠、悲观、绝望，甚至产生轻生念头。患者常伴发焦虑、恐惧，尤其是复发或经久不愈的患者。焦虑使患者对生活和治疗丧失信心，心理承受能力下降、焦虑。 【重点观察内容】 1.生命体征：神志意识变化，注意保暖，防止意外损伤。患者假设有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠、痰液堵塞气道引起缺氧、窒息。 2.疼痛：了解疼痛性质、程度、发作持续时间，以便及早、足量、准确地使用止痛药。了解疼痛性质、程度、发作持续时间，以便及早、足量、准确地使用止痛药。 3.局部观察：残端有无水肿、发红、水疱、皮肤坏死、并发感染的征象。大腿截肢后防止髓关节屈曲、外展挛缩；小腿截肢要防止膝关节屈曲挛缩。幻肢痛的护理要正确面对, 接受事实。 4.观察创口有无渗液、渗血；观察伤口内引流管是否妥善连
疫情下多发性骨髓瘤患者的自我防护 多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM)是一个比较严重的血液系统肿瘤性疾病。血液肿瘤不是真长了一个实质性肿瘤，而是由于血液系统异常，造成肿瘤性 疾病。本质上是一种以骨髓中单克隆浆细胞大量增生为特征的血液恶性病，好发 于中老年人。此疾病患者免疫功能低下，全身骨骼严重疼痛，会造成多发骨折， 最终会带来骨的损害。现在正是新冠病毒肆虐时期，医院被新冠感染患者充斥爆满，民众为防止感染新冠也尽量居家防疫。MM患者因化疗药物和激素导致自身免 疫抑制，却处于化疗周期中需就医治疗或在移植后需继续诊治，该如何做好自身 防护呢？ 一、居家护理 1.避免去新冠疫情严重的地区和场所。 2.尽量少到人员密集的公共场合活动，不聚餐。必须外出时佩戴口罩（医用 外科口罩或N95口罩），选择合格的口罩产品，正确佩戴，定时更换，每天换3 个为宜，防止呼吸道感染。随身携带快速手消毒剂，及时手部消毒。少触摸公共 设施及仪器开关按钮或外立面，防止携带病毒。回家后外衣用医用酒精喷洒消毒后，通风处晾晒。不接触、购买和食用野生动物，或前往活体动物售卖市场，禽 肉蛋要充分煮熟后食用。 3.居家保持房间和家居清洁，保证空气流通，勤开窗，每日通风两次，每次 30分钟，稀释室内病毒浓度。必要时定期消毒房间。室内不养花草与动物。随时 保持手卫生，勤洗手，双手一定要仔细清洗，不随地吐痰。打扫时选择湿式擦拭，减少亲朋好友探视。 4.进食符合自身口味，高热量、高蛋白、高维生素，营养丰富易消化饭食。 少量多餐，周围神经病变时，多吃粗粮，注意食品卫生。肾功能不全的多发性骨 髓瘤患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。高尿酸血症及
最新：多发性骨髓瘤感染预防的共识指南和推荐（全文） 由于疾病、治疗和宿主相关因素的累积效应，感染仍然是多发性骨髓瘤患者发病率和死亡率的主要原因。鉴于感染风险是在疾病的整个过程中累积起来的，预防感染至关重要。最佳预防策略包括对常见病原体接种疫苗、抗微生物药物预防、感染控制措施和一小部分患者接受免疫球蛋白。该领域尚无普遍接受的感染预防指南。本文召集全球36位专家，由国际骨髓瘤工作组（International Myeloma Working Group）回顾现有文献和当前措施，在新兴治疗方法背景下解决多发性骨髓瘤感染风险和感染性并发症预防的相关问题。 下面是对全文部分内容（主要是方格1-3）的翻译。强烈建议阅读原文。再好的翻译，也不能替代原文阅读。 Panel 1 多发性骨髓瘤患者感染的显著特征（salient features）和关键推荐（recommendation）总结 ◆感染仍然是多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因。感染风险相关因素包括：多发性骨髓瘤免疫抑制的整体状态、治疗、年龄和合并症（如，肾功能衰竭和虚弱）。 ◆感染风险最高的时期是骨髓瘤诊断后的前3个月，治疗复发或难治性多
发性骨髓瘤时。 ◆新诊断的多发性骨髓瘤患者的感染率很高，但这些感染（如，肺炎链球菌或流感嗜血杆菌）是潜在可预防的。 ◆多发性骨髓瘤患者的大多数感染是由细菌和病毒引起。细菌性感染最常表现为肺炎和菌血症。而病毒感染通常表现为季节性病毒感染，特别是流感和带状疱疹。 ◆感染风险增加期间，可考虑使用左氧氟沙星进行抗细菌预防（NCCN 2A 级）。如果检测到单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒血清阳性，可以使用阿昔洛韦预防。同时建议（suggest）接受蛋白酶抑制剂或靶向单克隆抗体，特别是CD38靶向单克隆抗体的患者使用阿昔洛韦预防（NCCN 1级）。对于有耶氏肺孢子菌肺炎风险的患者，如复发和难治性骨髓瘤或接受高剂量地塞米松（如≥40 mg/day，每周4天）的患者，我们将给予甲氧苄啶-磺胺甲噁唑预防。替代药物如氨苯砜，可以考虑给予硫过敏（sulphur allergies）患者（NCCN 2A级）。 ◆对多发性骨髓瘤患者，我们推荐（recommend）每年接种灭活流感疫苗（最好用两剂量系列的高剂量流感疫苗系列，无论任何年龄），且每五年接种一剂的灭活肺炎链球菌疫苗（PCV13），继以PPSV23（NCCN 2A 级）。
三十二、结肠息肉电切术患者健康教育指导 1.入院健康教育指导 （1）指导患者保证充足睡眠，注意保暖，避免去公共场所，预防感冒。 （2）以易消化、清淡饮食为主。 2.术前健康教育指导 （1）指导患者准备肠道方法及可能出去的不适，如腹痛、脱水等，需及时通知护士。 （2）向患者讲解治疗方法及效果，避免紧张情绪。 3.术后健康教育指导 （1）暂禁食水，逐渐过渡至流质、半流质饮食、普食。短期内避免粗纤维饮食，如芹菜、韭菜等。 （2）卧床休息，逐渐增加活动量。 （3）做好心理疏导，避免焦虑情绪。 4.出院健康教育指导 （1）指导患者以易消化、少纤维、无刺激饮食为主。 （2）适量运动，避免劳累。 （3）保持心情愉快。3〜6个月门诊随访。三十三、食管胃底静脉曲张内镜下硬化剂治疗、套扎术患者健康教育指导 1.入院健康教育指导 （1 ）指导患者以卧床休息为主，避免用力，以防出血，注意保暖，避免去公共场所，预防感冒。
(2)患者避免粗糙、干硬、高温、刺激性食物，少量多餐。 (3)保持皮肤清洁，避免搔抓皮肤，穿宽松棉质衣物。 (4)讲解疾病的相关知识，减轻焦虑情绪。 2.术前健康教育指导 (1)禁食水6〜8h,保证良好的睡眠。 ( 2 ) 向患者讲解治疗方法及效果，避免紧张情绪。 3.术后健康教育指导 ( 1 ) 禁食水2〜3 天，逐渐过渡至流质、半流质饮食，温度以温凉为宜，少量多餐， ( 2 ) 卧床休息，2 〜3 天后逐渐增加活动量，7 天左右为结痂脱落期，需减少活动，防出血。 (3)保持口腔清洁，漱口4〜5次/d。 ( 4) 做好心理疏导，减少焦虑情绪。 4.出院健康教育指导 ( 1 ) 指导患者避免粗糙、干硬、高温、刺激性食物，少量多餐，宜摄入果汁、菜粥、肉汤等。 ( 2 ) 适量活动，以下感到劳累为宜。 ( 3) 保持心情舒畅，避免不良情绪。 ( 4) 2〜3 个月门诊随访。 三十四、经口内镜下食管环状肌切断术(POEM患者健康教育 指导 1.入院健康教育指导
多发性骨髓瘤患者手册 目录 引言-----------------------------------------3 什么是骨髓瘤---------------------------------4 骨髓瘤概述-----------------------------------6 骨髓瘤为何必须治疗---------------------------7 骨髓瘤引起哪些医学问题-----------------------8 骨髓瘤的类型---------------------------------10 骨髓瘤的分期---------------------------------11 诊断所须试验---------------------------------14 骨髓瘤的治疗---------------------------------16 起始治疗或一线治疗---------------------------18 支持治疗-------------------------------------21
如果一线治疗不奏效---------------------------24 问你的医生一些问题---------------------------25 名词及其定义---------------------------------27
引言 骨髓瘤是一种骨髓的癌症。虽然新闻媒介上也时有介绍，但公众对它还缺乏认识。编著本手册目的旨在提供有关本病的一些基本知识和诊治建议。 国际骨髓瘤基金会（International Myeloma Foundation-----IMF）是一个向本病患者和家属传授有关知识和提供支持的组织，裨使他们能够对各种治疗作出自己的选择，同时为医生向病人的解释做适当的补充。患者的亲友也能从中获得有用的资料。 虽然现在骨髓瘤还不是能够治愈的疾病，但是对它还有治疗的方法。不少患者经治疗后存活多年甚至几十年，达到原来的寿命。随着研究的进展患者的总体情况在稳步改进。对本病了解得更多…… 骨髓瘤这种病在各病人身上可以有很大的差别。它大多缓慢进展，但有时更具侵袭性。虽然医生根据患者的不同情况推荐最佳的治疗，但病人在作出个体性治疗的决定中起着中心的作用。给予患者和家属充分的认识对治疗的决定至为重要。