烧伤病人标准护理计划
烧伤是由于热力、某些化学物质、电流、放射线等作用于人体所引起的组织损害。主要损伤皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和粘膜下组织，如肌肉、骨骼、关节，甚至内脏。根据烧伤面积和深度可将烧伤分为轻、中、重、特重度烧伤。临床表现为局部不同程度的红、肿胀、血浆样渗出物、大小水泡、焦痂等；重症烧伤还可引起一系列全身变化，出现循环、消化、泌尿、神经等系统的症状。烧伤治疗方法主要为维持水、电解质平衡、创面处理、营养支持、防治感染等；在护理方面应郑重注意保护创面、尽力满足病人的生活和生理需要、预防并发症及做好心理护理等。常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）自我形象紊乱；（3）自理缺陷；（4）体液不足；（5）体温过高；（6）营养失调：低于机体需要量；（7）疼痛；（8）睡眠型态紊乱；（9）有窒息的危险；（10）有发生褥疮的危险；（11）有口腔粘膜改变的危险；（12）有废用综合征的危险；（13）潜在并发症--感染；（14）潜在并发症--化脓性血栓性静脉炎；（15）知识缺乏：出院后自我护理知识。
一、焦虑
相关因素
陌生的医院环境。
对预后的顾虑。
疼痛。
经济因素。
家庭和支持系统。
治疗和护理措施：如烧伤的暴露疗法、困难的静脉穿刺及换药引起的疼痛等。
主要表现
忧郁、不安、丧失信心、压抑。
易激动、无耐心、易怒、哭泣，爱谴责他人。
失眠、易疲劳和虚弱感。
思想集中困难，答非所问。
护理目标
病人了解焦虑产生的原因及一般应付机制。
病人的焦虑症状消除或减轻。
病人对所患疾病有所了解，能主动配合各项治疗和护理。
护理措施
经常与病人亲切交谈，了解病人焦虑的主要原因，耐心倾听病人的诉述。
提供舒适与安全的环境，使病人感受到心理和生理上的舒适。
充分调动病人的积极性，鼓励病人表达自己的感受，对病人的焦虑表示理解。
向病人介绍烧伤的治疗和护理方法，强调面对现实和密切配合的重要性。
逐渐与病人一起讨论其病情与治疗方案，以及疾病的转归及预后，让其做到心中有数，树立信心。
争取家属及单位的关心与支持，并提供经济保障，使之无后顾之忧。
遵医嘱交替使用止痛剂，并观察药物效果。
给小儿病人提供玩具及娱乐节目，以转移注意力，减轻创面疼痛。
给病人以生活上的协助，如协助进食、大小便、保持创面及周围健康皮肤的清洁、舒适。
尊重病人的人格，勿以床号取代病人的姓名。
重点评价
病人焦虑的程度。
是否消除或减轻了焦虑症状。
能否正确对待自己的疾病，并能树立信心配合治疗护理。
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烧伤患者护理常规 烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害,主要是指皮肤、黏膜的损害，严重者也可伤及皮下组织。 【护理评估】 1.根据病情或医嘱每2-4 小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。 2.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。 3.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。 4.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。 5.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。 6.保持室温，夏季26～28℃，暴露疗法时可提高至32℃，有条件者可用空调。 【护理问题】 1.体液不足：与烧伤创面渗出过多、血容量减少有关。 2.有窒息的危险：与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。 3.皮肤完整性受损：与烧伤导致组织破坏有关。 4.有感染的危险：与皮肤完整性受损有关。 5.焦虑：与烧伤后毁容、肢残及躯体活动障碍有关。 【护理措施】 1.维持有效循环血量 ①烧伤较轻者，可口服淡盐水或烧伤饮料。 ②重度烧伤者：迅速建立2-3条静脉通路，遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的原则。 2.维持有效呼吸 ①保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，鼓励病人深呼吸、用力咳嗽、咳痰，密切观察呼吸情况。 ②给氧：氧浓度40%左右，氧流量4-5L/分。 3.加强创面护理，促进愈合 ①包扎疗法护理：保持关节功能位，保持敷料清洁干燥，注意观察肢体
末梢血液循环情况，如脉搏、颜色、温度。 ②暴露疗法护理：注意隔离，防止交叉感染, 保持创面干燥，定时翻身或使用翻身床。 4.防治感染遵医嘱及早应用抗菌药物，正确处理创面，采取必要的隔离措施, 防止交叉感染。营养支持，增强抗感染能力。 5.心理护理耐心解释病情，鼓励病人参与社交活动，减轻心理压力，放松精神和促进康复。 【健康指导】 1.宣传防火、灭火和自救措施。 2.烧伤部位在1年内避免太阳暴晒，指导康复训练。 3.合理膳食，加强营养，促进伤口愈合。
外科一般护理常规 1、热情接待病人，安置病床，保持病房清洁、整齐及适宜的温湿度。 2、测T.PR.BP、体重，做好入院介绍，通知主管（值班）医生。 3、及时采集病史，评估病人，按要求规范书写护理记录。 4、一般病人每日测T.PR两次，每周测体重1次，每天记录大便次 数，如有异常，通知医生，予以处理；危重病人及大手术体温超过 38℃，每天测T.PR四次，如体温超过39℃，应予以物理或遵医嘱药物降温，半小时再测T，做好记录。 5、评估自理能力，填写自理能力评估表，依据病情及患者自理能力做 好病人生活护理。 6、危重病人做好口腔和皮肤护理，安全管理，防止护理并发症的发 生。 7、做好术前各项准备工作。 烧伤科一般护理常规 1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。 2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。 3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃—32℃。 4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。 5、大
面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。穿刺困难者立即准备配合医生深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛发。 7、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。病室内每日进 行消毒。向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。 8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。 9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧伤早期护理人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑，同时做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。在烧伤回复期护理人员要注意病员之间的谈话，诱导病员多作乐观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致残病人树立战胜伤残的信心。 烧伤休克期护理常规 1、评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品如: 氧 气、负压吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等； 2、密切监测生命体征，休克期内每一小时测体温、脉搏、呼吸、血压 1次，根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现， 并准确记录病情变化，异常及时报告医生； 3、熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速 度； 4、输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善固
烧伤急救护理常规及健康教育 烧伤是由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等所引起的组织损害。 【护理常规】 1.轻度烧伤应尽可能将受伤部位立即浸泡在冷水中。 2.重度烧伤应立即给予患者面罩吸氧4～6L/min，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，遵医嘱积极给予患者抗休克、抗感染、补液治疗。 3.如有呼吸道和肺部灼伤，可行气管插管。是否需要插管可根据呼吸的频率等因素决定，做好患者的呼吸道护理。 4.烧伤创面护理：创面清理干净后，涂敷抗生素软膏或油膏，然后用消毒纱布覆盖，每天更换纱布2次或3次。 5.病情观察：严密观察患者体温、脉搏、呼吸并注意热型变化，心率、心律变化，以及呼吸频率、深度的变化，发现异常时及时通知医师，配合抢救。 6.严重烧伤患者做好晨间和餐后的口腔护理，头面部无烧伤的患者协助其漱口、刷牙，健康皮肤清洁每日1次，衣服宽松、柔软。做好皮肤护理，预防压疮的发生。 7.正确及时记录患者病情变化，准确记录出入量，严密监测生命体征、神志、情绪、食欲、尿、便及创面情况。 【健康教育】 1.休息与运动适当锻炼，尤其是关节烫伤部位，防止瘢痕粘连
影响关节活动。 2.饮食指导清醒患者给予高热量、高蛋白质和富含维生素、纤维素，丰富而易消化的食物为主。半年内禁食辛辣刺激性食物，禁烟、酒。对于昏迷或吞咽困难者，可根据病情选择留置胃管等。 3.用药指导根据医嘱6个月内给予硅酮霜或者瘢痕贴外用，预防瘢痕。告知患者药物的作用及不良反应，并告知患者用药的注意事项。 4.心理指导主动关心、同情患者，解除患者恐惧、焦虑情绪，主动启发和帮助患者进行自我护理。 5.康复指导康复过程始终坚持动、静结合，以动为静的原则。早期体位摆放对抗关节挛缩，主动活动全身各个关节，尽早指导与协助患者进行功能锻炼，减少因瘢痕增生引起的功能障碍。 6.复诊须知门诊定期复诊，如有不适随时就诊。
烧伤护理常规 一、保持呼吸道通畅 1.及时清除呼吸道分泌物,鼓励深呼吸、咳嗽,翻身、拍背、改变体位,以利分泌物排出,必要时经口鼻或气管插管予以吸净; 2.加强观察,有刺激性咳嗽、咳黑痰、呼吸困难、呼吸频率增快,血氧饱和度下降等,积极做好气管切开或气管插管的准备; 3. 氧气吸入,鼻导管或面罩; 二、补充液体、维持有效循环 1.建立静脉通道; 2.合理安排输液种类;速度：遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”原则; 3.观察液体复苏效果：根据尿量、心率、末梢循环、精神状况、 CVP等; 三、创面护理 1.抬高肢体:肢体烧伤者,保持关节各部位功能位,髋关节外展位,适当肌肉锻炼,观察肢体末梢循环; 2.保持敷料清洁干燥,若浸湿、污染、有异味及时更换; 3.烦躁、意识障碍者适当约束肢体; 4.定时翻身,根据需要使用翻身床; 5.病室温度28-32度,相对湿度50-60%. 6.特殊烧伤部位的护理
1眼部烧伤：眼睑烧伤水肿明显,以烧伤后36～48 h最为严重;可造成睑结膜外翻,若不能还复,会发生嵌顿; 可用％氯霉素眼液,每4 h /次；％金霉素眼膏或多黏菌素B涂眼,每8 h /次；及时清除眼周分泌物；为防止眼睑外翻或眼睑闭合不全而造成睑结膜暴露继发结膜糜烂溃疡,以及角膜外露干燥、溃疡,可应用大小适当的凡士林纱布覆盖,每日更换2次; 2耳部烧伤：防止外耳受压,侧卧时,用纱布或绷带做成松软有弹性的圆圈置于耳周围,使耳廓悬空,保证局部血液循环,并保持垫圈敷料的洁净; 及时擦净局部渗液,保持创面干燥,防止耳窝渗液积聚,以防渗液流入耳道引起感染; 3鼻烧伤：清除鼻腔分泌物、污垢和痂皮,保持鼻腔清洁、湿润;鼻腔有感染时,可局部外用抗菌药物溶液或油膏; 4口唇烧伤：面部烧伤创面涉及口唇时,应注意观察口腔、腭、咽后壁有无烧伤; 保持口腔卫生,加强口腔清洁与护理,每次进食后应漱口或给予少量饮水,保持口腔黏膜清洁湿润,预防口腔炎; 口唇干裂、出血,可用消毒石蜡油涂擦,以软化痂皮,保持润滑; 5会阴部烧伤：剃除阴毛,清创后留置导尿;两大腿外展,充分暴露会阴部创面,保持局部清洁干燥;患者早期阴茎及阴囊水肿严重,俯卧时应托起；患者注意用油纱布隔开阴唇,防止粘连;每次便后用温盐水冲洗清洁肛周后用吸水纱布拭干以保持清洁干燥; 四、烧伤病房的护理 1、保持清洁,有良好的消毒隔离条件;
烧伤的护理常规 一、护理评估 1、观察患者的神志，瞳孔及生命体征的变化，防止出现休克，呼吸心跳骤停等危及生命征象。 2、评估烧伤的部位，深度及面积等。 二、护理措施 1、预防感染：入室应戴口罩、帽子，接触患者前应洗净双手，接触大面积烧伤患者时，须特别注意无菌操作。 2、病室要求：病室内保持清洁、舒适，布局合理，便于抢救，减少交叉感染，室温28-32℃，湿度60%-70%。重症烧伤，暴露疗法除外，每日中午紫外线消毒1次，时间为1小时。 3、心理护理：针对烧伤患者不同时期病情特点及心理状态、思想活动，积极做好心理护理。 4、病情观察：严密观察神志、体温、血压、心率及尿量，末梢循环，口渴的症状，发现异常时及时通知医师，配合抢救。对于颜面烧伤的患者，应观察有无呼吸困难，有无窒息表现，随时作好气管切开准备，严重烧伤的患者，应早期快速补液，根据尿量调节输液滴速。 5、创面的观察和护理：如创面出现水肿、渗出液增加、颜色转暗、加深，创缘下陷、上皮生长停止、腥臭、焦痂潮湿变色，
肉芽血管栓塞、组织变性坏死以及创缘出现炎性浸润都是创面脓毒症或败血症的征象，应密切观察，随时记录。对于采用包扎疗法的患者体温升高、创面疼痛加剧、持续性跳疼或烦躁不安者，均应及时打开检查。 6、呼吸道烧伤患者，呼吸道分泌物增多，并有粘膜坏死脱落，易引起肺部感染；另外也可发生吸入性及坠积性肺炎。因此，患者应定期翻身，指导患者有效咳嗽，俯卧位时，帮助患者拍背，有吸入性损伤的患者，雾化吸入2-4小时一次。 7、压疮护理：重视压疮的预防，按时翻身，骨突处避免受压，保持床单位干燥、平整，必要时使用翻身床翻身。 8、营养护理：鼓励及协助患者进食，根据各阶段病情需要合理调节饮食。 9、做好静脉穿刺、输液护理注意保护静脉，并按要求做好静脉切开、套管针穿刺护理。 10、护理记录准确及时记录病情变化、生命体征、出入水量、神志、情绪、食欲、大小便及创面情况。 11、康复护理：尽早指导与协助患者进行功能锻炼，减少因瘢痕增生引起的功能障碍。 三、健康指导要点 1、病区内限制人流量，接触创面的物品均应消毒，预防感染的发生。 2、出现口渴症状时，不能大量饮水，以免水中毒，可少量
烧伤病人的护理常规 (一）一般护理常规: 1。及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等,以安排不同的病床。 2.根据病情或医嘱每2~4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录. 3.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。 4.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。 5.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理. 6。给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。 7.保持室温，夏季26～28℃，暴露疗法时可提高至32℃，有条件者可用空调。8。发热39℃以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温. 9.烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每2小时1次，防止受压，保持创面干燥。 10。做好心理护理,鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。 （二）休克期的护理: 1.住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。 2。了解病情及有无其他复合伤,以便抓住主要矛盾,进行抢救。 3。取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。 4.保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。 5。建立有效静脉通道，补充血容量,纠正水、电解质失调，必要时静脉切开，确保液体疗法的实施. 6。密切观察病情变化,注意对各种治疗液体疗法的实施。 （1）体温、脉搏、呼吸每30~60分钟测量1次,当收缩压低于12Kpa（90mmHg),脉压差小于3Kpa（22。5mmHg），体温过高或过低，脉搏在120次/分以上，均应做出适当处理。
（2）注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝,言语无力,小儿惊慌不安、抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。 （3）烦渴是血容量不足的早期表现，此时不应过多满足病人不断喝水的要求。烧伤后大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息，应及时调整输液速度。（4）观察创面渗出情况,周围是否红润，受压. 7。留置导尿管，成人一般用双腔请按尿管。倒出膀胱原有尿液后，，开始记录每小时尿量、比重、PH值。 8。注意五官的护理，及时清除分泌物，减少创面污染机会.双耳烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。 9.保持各种管道通畅，防止脱落及分泌物阻塞. 10.进行各种治疗护理操作时，动作要敏捷、准确、减少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。 11.做好输液护理： （1）合理安排输液计划，第一个24小时,要求在前8小时输入胶晶体总量的1/2，后16小时再平均输入余量，以后每日输液总量应于24小时内平均输入。对有条件进行热干风疗法的病人应适当增加水分量，成人每日增加2000~3000ml。为保护肾功能，应早给碱性药物，其半量用于前8小时输入,并间断给予利尿剂。 （2）输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量在30～50ml/h，但有血红蛋白尿、肌红蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在50ml/h以上。 （3）计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。 （三）感染期护理： 1。密切观察体温、脉搏、呼吸的变化,预防败血症的发生。 （1）体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是否与室温高或包扎疗法不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。 （2）观察脉搏，最好听心音，一般应在120~140次/分。如体温、脉搏出现分离现象，提示病情危重. （3）呼吸增快到30次/分以上时且不规律，应保持呼吸道通畅，准备抢救物品与器械。 2.观察精神状态，若出现谵妄、幻觉、烦躁不安等，必要时使用安全带,按医
烧伤外科护理常规 一、烧伤外科一般护理常规 ㈠观察要点 1.正确评估烧伤面积、深度、部位、致伤原因及合并症; 2.体液不足：观察神志、尿量、血压、脉搏、末梢循环; 3.感染：观察体温、创面颜色、气味及渗液情况; 4.营养失调:观察皮肤弹性、体重及相关血液检查结果白蛋白值、血红蛋白值; 5.疼痛：观察疼痛程度及持续时间; ㈡护理措施 1.简要了解病情,评估烧伤面积及深度,根据病情安排床位; 2.保持病室安静、整洁、空气新鲜,室温维持在28-32℃,相对湿度在40-50%,严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染;室内空气每日消毒1-2次,限制探视人员; 3.新鲜创面覆盖无菌纱布,保持创面干燥,防止交叉感染;换药时要严格执行无菌操作,创面烤灯照射时,注意保持一定距离,防止烫伤; 4.烧伤面积成人大于20%,小儿大于10%,应迅速建立静脉通道,并补液、备血; 5.烧伤后如无恶心、呕吐,应尽早鼓励病人进食,可口服流质;以后根据病情可逐渐增加食量,遵循“循序渐进”的原则,给予补充高维生素,高蛋白、高热量饮食,必要时静脉补充营养;
6.呼吸道烧伤或呼吸困难者应给氧气吸入,并备好气管切开包; 7.定时翻身,保持床铺清洁、干燥、平整,以防褥疮发生; 8.严重烧伤患者准确记录出入量,严密观察病情,定时测量体温、脉搏、呼吸和血压; 9.高热、鼻饲、面部及口唇周围烧伤患者做好口腔护理,防止口腔炎; 10.根据烧伤病人各期的心理特征,做好病人的心理护理; ㈢健康教育 1.注意保护新生皮肤,应避免磨擦、抓痒,穿棉质柔软衣物,每日清洗局部,防止感染;大面积烧伤患者康复期全身瘙痒难忍时可服用扑尔敏止痒,或用vitC充当安慰剂作用; 2.浅二度烧伤创面治愈后一般不遗留瘢痕,嘱病人避免日光直接照射,避免停留在高温环境中,防止皮肤色素加深、起水泡; 3.伤口愈合后仍避免进食刺激性食物,如烟、酒、辣椒等; 4.为减少深度烧伤导致的瘢痕挛缩畸形,创面大部分愈合时指导病人进行床上功能锻炼,创面愈合后继续功能锻炼,同时戴弹力套、局部用抗瘢痕药如舒疤宁、疤痕软膏等,继续进行抗瘢痕治疗至少6个月; 5.因瘢痕增生引起形态及功能障碍,如：睑外翻、唇外翻、肢体挛缩畸形,嘱病人3-6个月后再行松解修复术; 二、烧伤休克期护理常规 ㈠观察要点 1.观察神志、尿量及尿颜色、中心静脉压、口渴程度及末梢循环; 2.生命体征：注意观察有无脉搏加快、血压偏低或脉压减少现象;
急诊烧伤抢救护理常规 【评估】 1.生命体征、意识。 2,致伤原因、受伤环境、过程及时间等。 3 .烧伤严重程度。 【急救护理】 L迅速脱离受伤现场。 (1)沸水蒸汽烫伤，立即将湿衣服脱去，肢体可浸入冷水中。 (2)化学烧伤：①强酸烧伤者，用大量清水或3%-5% 碳酸氢钠溶液冲洗。②强碱烧伤者，用大量清水或1%~2% 醋酸冲洗。 ③生石灰烧伤者，应先去掉石灰粉粒，再用大量清水冲洗。④磷烧伤者，浸泡在流动水中冲洗，以除去磷颗粒。对残留的磷颗粒，可用1%硫酸铜溶液短时间湿洗创面，用镶子夹去里面的磷化铜，再用2%碳酸氢钠溶液冲洗，中和磷酸。 2,将病人置于硬床板上，脱去衣服。注意动作要轻柔，勿损伤表皮。保暖，必要时支以护架。 3.保持呼吸道通畅，如疑有呼吸道烧伤，应予以吸氧，并做好气管切开准备。 4,开放静脉通道，遵医嘱迅速补液及用药，严格掌握烧伤输液原则，即先胶体后晶体，先盐后糖，先快后慢。
5.其他用药遵医嘱。 (1)应用止痛药：防止因疼痛加重休克，一般选用哌替唆或吗啡肌内注射。 (2)有条件皮试的，还应注射破伤风抗毒素。 (3)选用抗生素，预防感染。 6.重点监护指标，包括生命体征、尿量、意识等。 7.给予病人更多关怀、安慰、鼓励、劝导，并根据存在 的心理异常予以处理，使病人健康地回到社会。 【病情观察要点及记录】 L重点观察监护指标 (1)尿量达到50~70ml∕h o (2)意识清楚，安静合作。 (3)脉搏稍快但清晰有力100~120∕min o (4)外周循环良好，收缩压＞12kPa (90mmHg)o (5)呼吸平稳通畅，皮肤黏膜无发劣。 (6)口渴得到改善。 (7)血流动力学指标监测。 2 .观察生命体征变化并记录 【健康指导】 1.注意保持创面干燥。 2.积极宣教，普及烧伤急救知识：如热水伤后立即用冷水冲洗或浸泡；火焰烧伤时，忌奔跑、直立位呼叫等。
烧伤病人标准护理计划 更新时间：2008-10-15 星期三 烧伤是由于热力、某些化学物质、电流、放射线等作用于人体所引起的组织损害。主要损伤皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和粘膜下组织，如肌肉、骨骼、关节，甚至内脏。根据烧伤面积和深度可将烧伤分为轻、中、重、特重度烧伤。临床表现为局部不同程度的红、肿胀、血浆样渗出物、大小水泡、焦痂等；重症烧伤还可引起一系列全身变化，出现循环、消化、泌尿、神经等系统的症状。烧伤治疗方法主要为维持水、电解质平衡、创面处理、营养支持、防治感染等；在护理方面应郑重注意保护创面、尽力满足病人的生活和生理需要、预防并发症及做好心理护理等。常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）自我形象紊乱；（3）自理缺陷；（4）体液不足；（5）体温过高；（6）营养失调：低于机体需要量；（7）疼痛；（8）睡眠型态紊乱；（9）有窒息的危险；（10）有发生褥疮的危险；（11）有口腔粘膜改变的危险；（12）有废用综合征的危险；（13）潜在并发症--感染；（14）潜在并发症--化脓性血栓性静脉炎；（15）知识缺乏：出院后自我护理知识。 一、焦虑 相关因素 陌生的医院环境。 对预后的顾虑。 疼痛。 经济因素。 家庭和支持系统。 治疗和护理措施：如烧伤的暴露疗法、困难的静脉穿刺及换药引起的疼痛等。 主要表现 忧郁、不安、丧失信心、压抑。 易激动、无耐心、易怒、哭泣，爱谴责他人。 失眠、易疲劳和虚弱感。 思想集中困难，答非所问。 护理目标 病人了解焦虑产生的原因及一般应付机制。 病人的焦虑症状消除或减轻。
病人对所患疾病有所了解，能主动配合各项治疗和护理。 护理措施 经常与病人亲切交谈，了解病人焦虑的主要原因，耐心倾听病人的诉述。 提供舒适与安全的环境，使病人感受到心理和生理上的舒适。 充分调动病人的积极性，鼓励病人表达自己的感受，对病人的焦虑表示理解。 向病人介绍烧伤的治疗和护理方法，强调面对现实和密切配合的重要性。 逐渐与病人一起讨论其病情与治疗方案，以及疾病的转归及预后，让其做到心中有数，树立信心。 争取家属及单位的关心与支持，并提供经济保障，使之无后顾之忧。 遵医嘱交替使用止痛剂，并观察药物效果。 给小儿病人提供玩具及娱乐节目，以转移注意力，减轻创面疼痛。 给病人以生活上的协助，如协助进食、大小便、保持创面及周围健康皮肤的清洁、舒适。 尊重病人的人格，勿以床号取代病人的姓名。 重点评价 病人焦虑的程度。 是否消除或减轻了焦虑症状。 能否正确对待自己的疾病，并能树立信心配合治疗护理。 二、自我形象紊乱 相关因素 烧伤治疗护理方法的特殊性。 因疼痛而致处于某种保护性体位。 与伤前的自我形象比较。 他人的评价。 与同伴比较。
外科一般护理常规 1、热情接待病人，安谿病床，保持病房清洁、整齐及适宜的温湿度。 2、测T.P.R.BP、体重，做好入院介绍，通知主管（值班）医生。 3、及时采集病史，评估病人，按要求规范书写护理记录。 4、一般病人每日测T.P.R两次，每周测体重1次，每天记录大便次数，如 有异常，通知医生，予以处理；危重病人及大手术体温超 过38C,每天测T.P.R四次，如体温超过39C,应予以物理或遵医嘱药物降温，半小时再测T,做好记录。 5、评估白理能力，填写白理能力评估表，依据病情及患者白理能 力做好病人生活护理。 6、危重病人做好口腔和皮肤护理，安全管理，防止护理并发症的发生。 7、做好术前各项准备工作。 烧伤科一般护理常规 1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。 2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。 3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28C — 32Co 4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应 备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。 5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。穿刺困难者立即准备配合医生深静脉谿管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留谿尿管。
6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛发。 7、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。病室内每日进行消 毒。向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。 8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。 9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧伤早期护理人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑，同时做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。在烧伤回复期护理人员要注意病员之间的谈话，诱导病员多作乐观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致残病人树立战胜伤残的信心。 烧伤休克期护理常规 1、评估患者，合理安谿病人，必要时床边备好急救药品和物品如氧气、负 压吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉谿管包等； 2、密切监测生命体征，休克期内每一小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次， 根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现，并准确记录病情变化，异常及时报告医生； 3、熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速 度； 4、输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善固定， 保持静脉管路通畅，躁动患者要做好约束，保证准确无误的完成补液计
烧伤整形外科疾病护理常规 第一节一般烧伤护理常规 一、准备床单元。根据烧伤部位铺置无菌大纱垫。 二、了解患者受伤时间、原因、烧伤面积和深度，以及院前处理。 三、测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 四、按医嘱给镇静止痛药物，作青霉素、先锋霉素、TAT药物过敏试验。 五、建立有效的静脉通道。对有头面部烧伤及吸入性损伤者备好气管切开包、 氧气、吸痰器等抢救器械和药物。 六、协助医师进行清创，并做好健康皮肤的护理（包括理发、修剪指甲） 七、给高蛋白、高热量、高纤维素、易消化饮食，少量多餐。 八、口渴时给烧伤饮料或其他含盐饮料，禁饮白开水（饮水过多可使体液低 渗导致水中毒）。 九、保持室温，夏季26-28°C、冬季28-30°C，暴露疗法者可高至32°C。 十、定时翻身，酌情2-4小时翻身一次，使创面充分暴露或避免受压，造成 感染，并预防褥疮的发生。 十一、体温过高达39.5°C以上者，遵医嘱给药物降温或物理降温。 十二、心理护理。了解病人的心理，做好思想工作，解除紧张恐惧情绪，鼓励以坚强的毅力战胜病痛，主动配合治疗。 第二节烧伤病室管理常规 一、病室内禁止非工作人员出入、谢绝探视。 二、工作人员入病室，必须更换工作服、拖鞋、口罩、帽子，接触病员前后， 应洗手或使用干洗手消毒剂。 三、室内每日擦地两次，拖把要固定房间使用。必须扫地用湿式清扫。 四、室内每日通风1-2次，每次1小时。寒冷季节注意病人保暖。通风后进 行紫外线照射1小时。室内也可用500mg/ml84消毒液喷雾消毒，每日
二次或用紫外线照射，每次30分钟，工作人员和病人应戴遮光镜或用数层纱布遮盖病人双眼，以免发生电光性眼炎。 五、防止交叉感染：各病室的用具要专用，同时换药时应先换清洁创面，后 换感染创面。 六、病员转换病室、出院或死亡后，病室应进行终末消毒。 七、房间行终末消毒后，每日进行常规清扫，保持室内清洁卫生，以备迎接 新病员。 第三节休克期护理常规 烧伤休克期通常是指伤后48小时以内，因微血管通透性增加和体液转移导致血浆容量不足和功能性细胞外液(约占组织间液的90%)丧失，有发生低血容量性休克即烧伤休克的潜在危险。是否发生取决于液体复苏是否及时和有效，若液体复苏延迟则必然会发生休克，反之，烧伤后立即获得有效液体复苏的病人就不一定必然经历休克。 病因与临床表现根本的原因是微血管，特别是毛细血管扩张、通透性增加、静水压增加，使血浆样液体渗出增加，导致血容量减少。主要表现为烦躁不安、口渴、末梢循环不良、脉搏增速、脉压减少、恶心呕吐、尿量减少。护理措施 一、病室保持安静，治疗、护理集中进行，减少对患者的刺激。因休克期患者水份从创面蒸发，大量热量丧失，大都畏寒，须做好保暖，室温保持在32-34℃。 二、严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色的改变，观察末梢循环、 烦渴症状有无改善。 三、有头、面、颈部烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，准 备好气管切开的一切用物。 四、迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即行深静脉插管或
烧伤病人护理打算 一、焦虑 相关因素：生疏的医院环境、对预后的顾虑、苦痛、经济因素、家庭和支持系统。 治疗和护理措施：如烧伤的暴露疗法、困难的静脉穿刺及换药引起的苦痛等。 主要表现 愁闷、担忧、丧失信念、压抑、易感动、无急躁、易怒、哭泣，爱责备他人、失眠、易疲乏和虚弱感、思想集中困难，答非所问。 护理目标 病人了解焦虑产生的缘由及一般应付机制。 病人的焦虑病症消退或减轻。 病人对所患疾病有所了解，能主动协作各项治疗和护理。 护理措施 经常与病人亲切交谈，了解病人焦虑的主要缘由，急躁倾听病人的诉述。 供给舒适与安全的环境，使病人感受到心理和生理上的舒适。 充分调动病人的乐观性，鼓舞病人表达自己的感受，对病人的焦虑表示理解。 向病人介绍烧伤的治疗和护理方法，强调面对现实和亲热协作的重要性。 渐渐与病人一起争辩其病情与治疗方案，以及疾病的转归及预后，让其做到心中有数，树立信念。 争取家属及单位的关心与支持，并供给经济保障，使之无后顾之忧。 遵医嘱交替使用止痛剂，并观看药物效果。 给小儿病人供给玩具及消遣节目，以转移留意力，减轻创面苦痛。 给病人以生活上的帮助，如帮助进食、大小便、保持创面及四周安康皮肤的清洁、舒适。 敬重病人的人格，勿以床号取代病人的姓名。 重点评价 病人焦虑的程度。 是否消退或减轻了焦虑病症，能否正确对待自己的疾病，并能树立信念协作治疗护理。 二、自我形象紊乱 相关因素 烧伤治疗护理方法的特别性，因苦痛而致处于某种保护性体位，与伤前的自我形象比较，他人的评价，与同伴比较，心理社会因素。 主要表现 心情懊丧，对自我缺乏信念，沉默寡言，精神不振，睡眠差，胃肠功能紊乱，重视以往的力量、力气和外表，重视他人的评价。 护理目标 能清楚地生疏现在的自己。 乐观协作治疗护理，使创面顺当愈合。 乐观自我修饰。 护理措施 急躁做好心理护理，使病人面对现实，正确生疏自己。 讲解疾病的特别性，治疗护理方法的特别性及协作治疗、护理的重要性。 对病人的某些乐观的处世态度及观点赐予适度地赞扬。 保持床单位的整齐、清洁、美观，准时更换渗湿的敷料。 保持正常皮肤的清洁。 伤后48 小时起渐渐帮助病人进展各关节的功能熬炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。帮 助病人重设计自我形象，如女病人进展头发护理、戴假发、男病人经常修面。
烧伤病人一般护理常规 【观察要点】 1.初步评估烧伤面积、深度及严重程度，注意观察是否有危及生命的合并伤。 2.注意监测生命体征、每小时尿量、神志的变化。 3.注意监测体温、脉搏、呼吸，神志的变化；观察创面的色泽、气味。 4.注意观察皮肤弹性、体重及相关血液检查结果。 5.观察疼痛程度及持续时间。 【护理措施】 1.按照泌尿外科一般护理常规进行护理。 2.简要了解病情，评估烧伤面积、深度及严重程度，检查有无声音嘶哑、鼻毛烧焦，排除吸入性损伤及有无危及生命的合并伤。 3.病室要求：病室内保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜，暴 露疗法者，夏季室温控制在28〜32°C；冬季控制在32〜34°C；相对湿 度50%〜60%。包扎疗法者：室温维持在26〜28C。病室每日紫外线循环风消毒4次；开窗通风2次，每次15〜20分钟。 4.严重烧伤者应迅速建立静脉通道，根据补液、治疗计划及时输入液体及药物，严格保证输液量；严密监测生命体征、精神状态及每小时尿 量，准确记录出入量。 5.预防感染，严格执行无菌操作，保持创面清洁、干燥，及时更换 潮湿的敷料。创面进行烤灯照射时应保持一定距离，防止烫伤。严格执行 消毒隔离制度，防止交叉感染。
6.保持呼吸道通畅，对呼吸道烧伤或呼吸困难者，应给予氧气吸入，备齐急救器材，必要时进行气管插管或气管切开。 7.对大面积烧伤病人，若无腹胀、恶心、呕吐、意识不清，伤后尽早进少量流质食物，无不良反应应逐渐增加进食的量和次数，饮食可予鸡汤、鱼汤等含有高能量、高蛋白、高维生素、易消化食物。 8.保持床铺清洁、干燥、平整，定时翻身。 9.加强腔护理和会阴部的护理，防止并发症发生。 10.根据烧伤病人各期的心理特征，做好病人的心理护理。 11.恢复期者，指导其有效的功能锻炼，保持各关节功能位置，预防或矫正肢体瘢痕挛缩。 【健康教育】 1.浅11°烧伤病人经治疗后一般不遗留瘢痕，但有皮肤色素加深的表现，应嘱病人防止日光直接照射。 2.深度烧伤后未经植皮或植皮失败尚未愈合者，可导致瘢痕增生，引起形态和功能障碍，如睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、肢体粘连屈曲等，应嘱病人3〜6个月后再行松解修复术。 3.对行植皮治疗后的病人，及早给予弹力绷带等加压治疗和软化瘢痕的药物应用。应嘱病人出院后继续进行抗瘢痕治疗至少6个月。
2024年有关烧伤患儿标准的护理工作计划范文 (2) 2024年有关烧伤患儿标准的护理工作计划范文 (2)精选3篇（一） 2024年烧伤患儿护理工作计划范文 引言： 烧伤患儿是一类特殊的患者群体，需要专门的护理和照顾，以帮助他们尽快康复并恢 复正常生活。制定一个详细的护理工作计划是为了确保照顾烧伤患儿的质量和效果。 本文将提供一个2024年有关烧伤患儿标准的护理工作计划范文，希望对您有所帮助。 一、目标： 1. 提供全面的烧伤患儿护理服务，确保他们得到最佳的医疗和心理支持。 2. 尽早减轻烧伤患儿的疼痛和不适，促进伤口愈合。 3. 促进烧伤患儿的身心康复，提供必要的康复训练和支持。 二、工作计划： 1. 制定详细的烧伤患儿评估表，包括疼痛评估、伤口情况评估、生命体征监测等项目，并按照需要进行定期评估，以确保患儿病情的及时掌握。 2. 提供疼痛管理： a. 定期进行疼痛评估，记录疼痛指数并采取相应的措施，如合理的药物治疗、物理 治疗等。 b. 给予患儿心理支持，通过陪伴、鼓励和正面心理疏导等方式缓解疼痛。 3. 伤口护理： a. 保持伤口清洁，及时更换敷料，并做好伤口愈合的观察。 b. 高风险患儿采取预防性的伤口处理，如应用药物、负压封闭疗法等。
c. 教育患儿及家属正确的伤口护理方法，提高其自我管理能力。 4. 心理支持： a. 与病人建立良好的关系，提供安全感和支持。 b. 建立积极的烧伤康复氛围，鼓励患儿积极参与康复训练和活动。 c. 与家属沟通，提供必要的心理支持和教育。 5. 康复训练： a. 根据患儿情况制定个性化的康复计划，包括物理康复、职业康复等。 b. 进行定期的康复评估，根据评估结果调整康复方案。 6. 定期开展烧伤患儿护理培训课程，提高专业技能和护理质量。 7. 持续改进： a. 定期进行烧伤患儿护理工作的绩效评估，发现问题并及时改进。 b. 合理利用信息技术，记录和分析工作数据，提高工作效率和质量。 三、预期结果： 通过执行以上工作计划，我们预期能够达到以下结果： 1. 烧伤患儿的疼痛得到有效控制，伤口愈合的速度和质量得到提高。 2. 烧伤患儿的心理状态得到有效的舒缓和支持，康复训练的积极性提高。 3. 烧伤患儿及其家属对护理工作的满意度得到提升。 4. 护理工作流程的优化，工作效率和质量得到提高。 结论：
2024年有关烧伤患儿标准的护理工作计划 1. 引言 烧伤患儿是一种严重的伤害情况，需要特殊的护理和关怀。为了提供高质量的护理，我们制定了2024年有关烧伤患儿标准的护理工作计划。该计划旨在确保每位烧伤患儿能够获得最佳的护理和康复。 2. 制定实施标准 2.1 测量烧伤患儿的疼痛和不适程度：使用疼痛评估工具（如FLACC评分法）来测量疼痛和不适程度，并制定相应的护理干预措施。 2.2 保持烧伤患儿的皮肤清洁和健康：定期更换受伤皮肤区域的敷料，避免感染的发生。同时，确保患儿的营养摄入充足，以促进皮肤的愈合和康复。 2.3 提供心理支持：创建积极的治疗环境，为烧伤患儿提供心理支持和情感安抚。与患儿建立良好的关系，倾听他们的需求和担忧，并提供适当的心理咨询。 2.4 实施烧伤伤口护理：定期检查烧伤伤口，确保伤口的清洁和愈合。在护理过程中使用无菌技术，避免交叉感染的发生。 2.5 促进烧伤患儿的康复和功能恢复：通过物理治疗、康复训练和辅助设备等手段，帮助患儿恢复日常生活功能。定期评估患儿的康复进展，并根据需要进行调整。 3. 护理实施方案
3.1 广泛宣传与培训：在医院内发布相关烧伤患儿护理的宣传资料，并组织培训班，提高医护人员对烧伤患儿护理的认识和能力。 3.2 提供个性化护理：根据不同烧伤患儿的特殊情况制定个性化的护理计划，并密切关注患儿的变化和需求。保持与患儿及家属的良好沟通，并提供精心照顾。 3.3 加强团队合作：形成一个多学科的团队，包括医生、护士、心理咨询师、物理治疗师等，以共同努力提供全面的护理服务。 3.4 信息共享和记录：建立系统化的护理记录系统，确保各个环节的信息共享与记录。及时更新患儿的护理计划和康复进展，方便团队成员的交流和协作。 3.5 定期护理评估和质量管理：定期进行护理评估，检查护理工作的质量和效果。开展质量管理活动，总结经验，促进护理工作的持续改进。 4. 资源调配和监督 4.1 合理规划资源：合理规划人员和设备资源，确保烧伤患儿护理工作的正常进行。根据工作量和需求，进行科学的资源分配。 4.2 优化监督机制：强调领导者的监督和指导作用，建立有效的护理质量监控机制。及时发现和解决护理过程中的问题和难题。
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