烧伤患者的护理（二）
五、处理原则
（一）、现场急救
1、迅速脱离热源
（1）、火焰烧伤应尽快脱离火场，脱去燃烧衣物，就地翻滚或是跳入水池灭火；
（2）、互救者可就近用非易燃物品（如棉被、毛毯）覆盖，以隔绝灭火；
（3）、忌奔跑或用双手扑打火焰；
（4）、小面积烧伤立即用冷水连续冲洗或浸泡，既可减轻疼痛，又可防止余热继续损伤组织。
2、保护创面
（1）、剪开取下伤处的衣裤，不可剥脱；
（2）、创面可用干净敷料或布类简单包扎后送医院处理，避免受压，防止创面再损伤和污染；
（3）、避免用有色药物涂抹，以免影响对烧伤深度的判断。
3、保持呼吸道通畅
（1）、火焰烧伤后呼吸道受热力、烟雾等损伤，可引起呼吸困难、呼吸窘迫，应特别注意保持呼吸道通畅，必要时放置通气管、行气管插管或切开；
（2）、如合并一氧化碳中毒，应移至通风处，给予高流量氧气或纯氧吸入。
4、其他救治
（1）、应尽快建立静脉通道，给予补液治疗，避免过多饮水，以免发生呕吐及水中毒，可适量口服淡盐水或烧伤饮料；
（2）、安慰和鼓励病人保持情绪稳定；
（3）、疼痛剧烈可酌情使用镇静、镇痛药物。
5、妥善转运
（1）、在现场急救后，轻病人即可转送；
（2）、烧伤面积较大者，如不能在伤后1~2小时内送到附近医院，应在原地积极抗休克治疗，待休克控制后再转送；
（3）、转运途中应建立静脉输液通道，保持呼吸道通畅。
（二）、防治休克
静脉补液是防治休克的主要措施
1、补液总量
根据烧伤早期体液渗出的规律估计补液总量。国内通常按病人的烧伤面积和体重计算补液量。
（1）、伤后第1个24小时：补液总量的一半应在伤后8小时内输入。每1%烧伤面积（Ⅱ 度、Ⅲ度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5ml（儿童为1.8ml，婴儿为2ml)，另加每日生理需要量2000ml（儿童60~80ml/ kg ，婴儿100ml/ kg )。即：
第1个24小时补液量＝体重（kg )×烧伤面积×1.5mI（儿童为1.8ml,婴儿为2ml)+2000ml（儿童60~80ml/ kg ，婴儿100ml/ kg )
（2）、伤后第2个24小时：电解质液和胶体液为第1个24小时的一半，再加每日生理需要
量2000ml。
2、补液种类
（1）、胶体液和电解质液的比例为1:2，大面积深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1:1。
（2）、胶体液首选血浆，紧急抢救时可用低分子量的血浆代用品，但总用量不宜超过1000ml,Ⅲ度烧伤病人可适量输全血；
（3）、电解质溶液首选平衡盐液，并适当补充碳酸氢钠溶液；
（4）、生理需要量一般用 5 %~10％葡萄糖注射液。
（三）、处理创面
主要目的是清洁保护创面，防治感染，促进创面愈合；减少瘢痕产生，最大限度恢复功能。
1、初期清创
（1）、在控制休克之后尽早清创，即清洗、消毒、清理创面；
（2）、Ⅰ度烧伤创面不需要特殊处理，能自行消退；
（3）、浅Ⅱ 度创面的小水疱可不予处理，大水疱可用无菌注射器抽吸，疱皮破裂可用无菌油性敷料包扎；
（4）、深度创面坏死表皮应去除；
（5）、清创后创面根据烧伤的部位、面积及医疗条件等选择采用包扎疗法或暴露疗法。
2、包扎疗法
（1）、包扎可以保护创面、减少污染和及时引流创面渗液；
（2）、适用于面积小或四肢的浅Ⅱ度烧伤；
（3）、创面清创后用油性纱布覆盖创面，再用多层吸水性强的干纱布包裹，包扎厚度为
2~3cm，包扎范围应超过创面边缘 5cm ；
（4）、包扎松紧适宜，压力均匀，为避免发生粘连或畸形，指（趾）之间要分开包扎。
3、暴露疗法
（1）、将病人暴露在清洁、温暖、干燥的空气中，使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面；
（2）、适用于头面、会阴部烧伤及大面积烧伤或创面严重感染者；
（3）、创面可涂1%磺胺嘧啶银霜、碘伏等外用药物。
4、手术疗法
（1）、对深度烧伤创面，应及早采用积极的手术治疗，包括切痂（切除烧伤组织达深筋膜平面）或削痂（削除坏死组织至健康平面），并立即植皮；
（2）、小面积深度烧伤者，可采用自体游离皮片移植、皮瓣移植等方法，以修复皮肤与组织的严重缺损，减轻功能障碍；
（3）、大面积烧伤者，因自体供皮区不足，可采用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮、异体皮下移植微粒自体皮、网状皮片移植等方法，以尽量覆盖创面，减少感染机会，减轻瘢痕挛缩，降低致残率。
（四）、防治感染
1、改善机体防御功能
积极地纠正休克，给予肠内或肠外营养，尽可能用肠内营养，因
其接近生理，可促使肠黏膜屏障的修复，且并发症较少。
2、正确处理创面
（1）、是防治全身性感染的关键措施；
（2）、特别是深度烧伤创面，是主要感染源，应早期切痂、削痂、植皮；
（3）、中、重度烧伤需注射 TAT 预防破伤风。
3．合理应用抗生素
及早使用抗生素和破伤风抗毒素，以后再根据创面细菌培养和药物敏感试验结果进行调整。
六、常见护理诊断／问题
1、有窒息的危险与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。
2、体液不足与烧伤创面渗出液过多、血容量减少有关。
3、皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关。
4、有感染的危险与皮肤完整性受损有关。
5、悲伤与烧伤后毁容、肢残及躯体活动障碍有关。
烧伤病人的护理常规 （一）一般护理常规： 1.及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等，以安排不同的病床。 2.根据病情或医嘱每2~4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。 3.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。 4.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。 5.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。 6.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。 7.保持室温，夏季26~28℃，暴露疗法时可提高至32℃，有条件者可用空调。 8.发热39℃以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。 9.烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每2小时1次，防止受压，保持创面干燥。 10.做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。 （二）休克期的护理： 1.住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。 2.了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。 3.取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。 4.保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。 5.建立有效静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调，必要时静脉切开，确保液体疗法的实施。 6.密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。 （1）体温、脉搏、呼吸每30~60分钟测量1次，当收缩压低于12Kpa（90mmHg），脉压差小于3Kpa（22.5mmHg），体温过高或过低，脉搏在120次/分以上，均应做出适当处理。
（2）注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝，言语无力，小儿惊慌不安、抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。 （3）烦渴是血容量不足的早期表现，此时不应过多满足病人不断喝水的要求。烧伤后大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息，应及时调整输液速度。（4）观察创面渗出情况，周围是否红润，受压。 7.留置导尿管，成人一般用双腔请按尿管。倒出膀胱原有尿液后，，开始记录每小时尿量、比重、PH值。 8.注意五官的护理，及时清除分泌物，减少创面污染机会。双耳烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。 9.保持各种管道通畅，防止脱落及分泌物阻塞。 10.进行各种治疗护理操作时，动作要敏捷、准确、减少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。 11.做好输液护理： （1）合理安排输液计划，第一个24小时，要求在前8小时输入胶晶体总量的1/2，后16小时再平均输入余量，以后每日输液总量应于24小时内平均输入。对有条件进行热干风疗法的病人应适当增加水分量，成人每日增加2000~3000ml。为保护肾功能，应早给碱性药物，其半量用于前8小时输入，并间断给予利尿剂。 （2）输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量在30~50ml/h，但有血红蛋白尿、肌红蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在50ml/h以上。 （3）计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。 （三）感染期护理： 1.密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。 （1）体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是否与室温高或包扎疗法不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。 （2）观察脉搏，最好听心音，一般应在120~140次/分。如体温、脉搏出现分离现象，提示病情危重。 （3）呼吸增快到30次/分以上时且不规律，应保持呼吸道通畅，准备抢救物品与器械。 2.观察精神状态，若出现谵妄、幻觉、烦躁不安等，必要时使用安全带，按
烧伤病人的护理常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
烧伤病人的护理常规 （一）一般护理常规： 1.及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等，以安排不同的病床。 2.根据病情或医嘱每2~4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。 3.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。 4.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。 5.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。 6.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。 7.保持室温，夏季26~28℃，暴露疗法时可提高至32℃，有条件者可用空调。 8.发热39℃以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。 9.烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每2小时1次，防止受压，保持创面干燥。 10.做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。 （二）休克期的护理： 1.住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。 2.了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。 3.取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。 4.保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。 5.建立有效静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调，必要时静脉切开，确保液体疗法的实施。 6.密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。 （1）体温、脉搏、呼吸每30~60分钟测量1次，当收缩压低于12Kpa （90mmHg），脉压差小于3Kpa（），体温过高或过低，脉搏在120次/分以上，均应做出适当处理。
（2）注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝，言语无力，小儿惊慌不安、抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。 （3）烦渴是血容量不足的早期表现，此时不应过多满足病人不断喝水的要求。 烧伤后大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息，应及时调整输液速度。 （4）观察创面渗出情况，周围是否红润，受压。 7.留置导尿管，成人一般用双腔请按尿管。倒出膀胱原有尿液后，，开始记录每小时尿量、比重、PH值。 8.注意五官的护理，及时清除分泌物，减少创面污染机会。双耳烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。 9.保持各种管道通畅，防止脱落及分泌物阻塞。 10.进行各种治疗护理操作时，动作要敏捷、准确、减少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。 11.做好输液护理： （1）合理安排输液计划，第一个24小时，要求在前8小时输入胶晶体总量的1/2，后16小时再平均输入余量，以后每日输液总量应于24小时内平均输入。对有条件进行热干风疗法的病人应适当增加水分量，成人每日增加 2000~3000ml。为保护肾功能，应早给碱性药物，其半量用于前8小时输 入，并间断给予利尿剂。 （2）输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量在30~50ml/h，但有血红蛋白尿、肌红蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在50ml/h以上。 （3）计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。 （三）感染期护理： 1.密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。 （1）体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是否与室温高或包扎疗法不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。
烧伤护理常规 一、烧伤病人入院护理常规 1、初步了解伤员烧伤原因、时间、程度、部位，如果收治大批伤员、应向有关医院领 导汇报，以便组织人力、物力进行抢救。 2、按医嘱进行静脉输液、抗休克，呼吸困难者随时作气管切开、留置尿管、清创等急 救处理。 3、根据病情准备病室及病床，调节好室温，维持28-32℃相对湿度在24%左右。 （1）大面积烧伤病人，安排单人隔离病房，中、小面积烧伤病人可两人住一隔离病房，进行创面或床边隔离； （2）大面积烧伤者，于休克期后病情稳定卧翻身床，小儿大面积烧伤，会阴部烧伤及环形烧伤者可选用小儿人字床； （3）大面积烧伤者，床上铺胶单，再铺上消毒床单；中、小面积烧伤者，在烧伤部位铺胶单及消毒中单。 4、病人的初步处理 （1）中、小面积烧伤病人，除按一般住院病人护理外，创面的处理可用碘伏、生理盐水冲洗创面，用消毒棉球吸干水份，采取包扎或暴露疗法按相应的 护理常规护理。 （2）大面积烧伤者，作以下处理： ①休克者进行及时抗休克处理，进行交叉配血试验，协助进行各种化验检查； ②立即建立静脉通道，按医嘱进行输液或输血； ③呼吸道烧伤者，予以气氛吸入，做好气管切开的准备； ④停留尿管，记录每小时尿量，总结24小时出入液量； ⑤病情稳定后协助医生进行创面处理。 5、病人进行初步处理后，即可安置病人入病房，招待各种治疗、护理操作要遵守无菌 技术原则。 6、认真书写护理记录，做好交接班工作。 二、烧伤病人的基础护理 1、做好心理护理，了解病人思想情况，解除顾虑，争取病人的配合。 2、入院后即查体温体温，脉搏，呼吸，每日3-4次，直至平稳后改每日一次。 3、入院后即测体重，以后每周1次，重伤者除外。 4、头面部烧伤者，注意保护角膜，用0.25%氯霉素眼药水或四环素软膏滴眼和涂眼角 膜。 5、加强口腔护理，每日1-2次。 6、能进食者予高蛋白、高维生素、高热量饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉高营养。 7、保持倒向皮肤清洁，每日用0.1%新洁尔灭等清洁皮肤。 8、休克、烦躁、意识不清等重症口才，注意安全，防坠床。 9、会阴部烧伤或女病人，便后须清洗，烧伤者应使用消毒便器。 10、定期翻身，避免创面长期受压。
烧伤护理常规 一、保持呼吸道通畅 1.及时清除呼吸道分泌物,鼓励深呼吸、咳嗽,翻身、拍背、改变体位,以利分泌物排出,必要时经口鼻或气管插管予以吸净; 2.加强观察,有刺激性咳嗽、咳黑痰、呼吸困难、呼吸频率增快,血氧饱和度下降等,积极做好气管切开或气管插管的准备; 3. 氧气吸入,鼻导管或面罩; 二、补充液体、维持有效循环 1.建立静脉通道; 2.合理安排输液种类;速度：遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”原则; 3.观察液体复苏效果：根据尿量、心率、末梢循环、精神状况、 CVP等; 三、创面护理 1.抬高肢体:肢体烧伤者,保持关节各部位功能位,髋关节外展位,适当肌肉锻炼,观察肢体末梢循环; 2.保持敷料清洁干燥,若浸湿、污染、有异味及时更换; 3.烦躁、意识障碍者适当约束肢体; 4.定时翻身,根据需要使用翻身床; 5.病室温度28-32度,相对湿度50-60%. 6.特殊烧伤部位的护理
1眼部烧伤：眼睑烧伤水肿明显,以烧伤后36～48 h最为严重;可造成睑结膜外翻,若不能还复,会发生嵌顿; 可用％氯霉素眼液,每4 h /次；％金霉素眼膏或多黏菌素B涂眼,每8 h /次；及时清除眼周分泌物；为防止眼睑外翻或眼睑闭合不全而造成睑结膜暴露继发结膜糜烂溃疡,以及角膜外露干燥、溃疡,可应用大小适当的凡士林纱布覆盖,每日更换2次; 2耳部烧伤：防止外耳受压,侧卧时,用纱布或绷带做成松软有弹性的圆圈置于耳周围,使耳廓悬空,保证局部血液循环,并保持垫圈敷料的洁净; 及时擦净局部渗液,保持创面干燥,防止耳窝渗液积聚,以防渗液流入耳道引起感染; 3鼻烧伤：清除鼻腔分泌物、污垢和痂皮,保持鼻腔清洁、湿润;鼻腔有感染时,可局部外用抗菌药物溶液或油膏; 4口唇烧伤：面部烧伤创面涉及口唇时,应注意观察口腔、腭、咽后壁有无烧伤; 保持口腔卫生,加强口腔清洁与护理,每次进食后应漱口或给予少量饮水,保持口腔黏膜清洁湿润,预防口腔炎; 口唇干裂、出血,可用消毒石蜡油涂擦,以软化痂皮,保持润滑; 5会阴部烧伤：剃除阴毛,清创后留置导尿;两大腿外展,充分暴露会阴部创面,保持局部清洁干燥;患者早期阴茎及阴囊水肿严重,俯卧时应托起；患者注意用油纱布隔开阴唇,防止粘连;每次便后用温盐水冲洗清洁肛周后用吸水纱布拭干以保持清洁干燥; 四、烧伤病房的护理 1、保持清洁,有良好的消毒隔离条件;
烧伤护理 一、概述:由热力所引起的组织损伤统称烧伤。 烧伤为平、战时常见外伤。平时烧伤发生率约为外科住院病人的3-5%。在常规武器的条件下,根据近几次战争的统计,烧伤的发生率一般在3~16%。 二、致伤原因和伤情判断 (一)致伤原因:最常见的热力烧伤,占90%,如沸水,火焰,热金属、沸液、蒸汽等; 其次为化学烧伤,如强酸、强硷、磷、镁等,占7%;再次为电烧伤,占4%;其它还有放射性烧伤,闪光烧伤等。其中生活上的烫伤和火焰烧伤占84%,但随着工农业生产的发展,非生活烧伤增多。 (二)伤情判断: 烧伤严重程度的判断,主要依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤,伤前的体质强弱,有无内脏器质性疾患等因素综合判断。 1.面积估计:(estimation of burn area) (1)中国九分法:即将全身体表面积划分为11个9%的倍数来计算。 部位占成人体表%占儿童体表% 发部3 头颈面部3 9 9+ (12-年龄) 颈部3 双上臂7 双上肢双前臂6 18 18 双手5 躯干前13 躯干躯干后13 27 27 会阴1 双臀5 双下肢双大腿21 45+1 45+1-(12-年龄) 双小腿13 双足7 (2)手掌法:以伤员自已手掌五指并拢,手掌面积即占全身体表面积的1%。对小面积的 烧伤直接以手掌法来计算,大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积,使用更为方便。 (3)小儿面积估计: 头面颈部面积%=9+(12-年龄)臀部及双下肢面积%=46-(12-年龄) 2.烧伤深度的识别(determination of burn depth) 三度四分法: 一度烧伤:伤及表皮层,皮肤灼红,痛,无水泡,拔毛试验 二度烧伤:浅二度烧伤:伤及表皮、真皮层,大水泡,泡壁薄,基底潮红,剧痛,水肿 明显。 深二度烧伤:伤及真皮深层,小水泡,泡壁厚,基底苍白潮红相间、湿润, 网状血管堵塞,痛觉迟钝 三度烧伤:伤皮肤全层,深达皮下、肌肉、骨骼。无水泡,痛觉消失,无弹性,干燥如皮,革样或蜡白、焦黄、碳化成焦痂,痂下水肿 由于皮肤的厚薄在不同个体与不同部位有较大差异,不同年龄也有差异,深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在早期有时难以准确区分。可在治疗过程中加以核实,一般在2~3周后创面属于深Ⅱ度或Ⅲ度将明朗。小儿皮肤薄,常易把Ⅲ度烧伤误认为深Ⅱ度烧伤,应特别注意。
烧烫伤的护理常规 由于热力（火焰、灼热的气体、液体或固体）、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种急性损伤性疾病，常伤于局部，涉及全身，可出现严重的全身性并发症 一、护理评估 （一）有无壮热烦躁、表情淡漠、全身或局部水肿、创面大量的液体渗出、呼吸气粗、鼻翼扇动、口干少津等症状。 （二）了解辅助检查情况（血、尿常规检查、血液生化检查、创面分泌物及血培养加药物敏感试验、血气分析、心电图等）。 （三）对疾病的认识程度及心理社会状况。 （四）辩证分型： 1.火毒伤津证： 烧伤后出现壮热烦躁，口干喜饮，便秘尿赤；舌红绛而干，苔黄或黄糙，或舌光无苔，脉洪数或弦细数。 2.阴伤阳脱证： 烧伤后出现神疲倦卧，面色苍白，呼吸气微，表情淡漠，嗜睡，自汗肢冷，体温不高反低，尿少；全身或局部水肿，创面大量液体渗出；舌淡暗苔灰黑，或舌淡嫩无苔，脉微欲绝或虚大无力。 3.火毒内陷证： 烧伤后壮热不退，口干唇燥，躁动不安，大便秘结，小便短赤，恶心呕吐，不思饮食，若火毒传肾，可见浮肿，尿血或尿闭。 4.气血两虚证： 疾病后期，火毒渐退，低热或不发热，精神疲倦，气短懒言，形体消瘦，脉细弱。
5.脾虚阴伤证： 疾病后期，火毒已退，脾胃虚弱，阴津耗损，面色萎黄，纳呆食少，腹胀便溏，口干少津，或口舌生糜；舌暗红而干，苔花剥或光滑无苔，脉细数。 二、护理要点 （一）一般护理 1.按中医外科一般常规进行。 2.卧床休息，减少活动，大面积烧伤病人需注意病室的无菌环境。 （二）病情观察及并发症的护理 烧伤后72小时体内液体大量渗出，是休克发生的高峰期。密切观察烧伤早期特征： 心慌、口喝、恶心、呕吐、发冷等，如有上述症状立即报告医生。 （三）给药护理 1.xx医嘱给予抗感染治疗。 2.辩证论治： （1）火毒伤津证： 黄连解毒汤、银花甘草汤加减。口干甚者加鲜石斛、天花粉等；便秘加生大黄；尿赤加白茅根、淡竹叶等。 （2）阴伤阳脱证： 参附汤合生脉散加味。冷汗淋漓加煅龙骨、煅牡蛎、黄芪、白芍、炙甘草。 （3）火毒内陷证： 清营汤或犀角地黄汤加减。神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹。
烧伤健康教育 烧伤定义：由热力导致的组织损伤统称为烧伤，包括火焰、热蒸气、热气、热金属等，由电、化学物质所致的损伤。 常见的烧伤可分为四类：(1)热力烧伤-包括火焰、炽热金属所致的烧伤，也包括各种热液，蒸气所致的烫伤最常见。(2)化学烧伤-常见的强酸、强碱、糜烂性气体均引起化学烧伤。(3)电烧伤-常指由电力所致的烧伤，包括电弧烧伤及电接触损伤。电接触损伤，致残率及死亡率很高，是破坏性最大的烧伤。(4)放射性烧伤-由射线所致烧伤，战时与核武器有关，平时与放疗有关。 临床表现： 一度烧伤：主要表现为红斑性烧伤，仅伤及表皮的一部分，一般于3-5天内愈合，不遗留瘢痕。 浅二度烧伤：主要伤及整个表皮及部分乳头层，一般经过1到2周左右治愈，不遗留瘢痕。 深二度烧伤：伤及真皮乳头层以下，一般需要3-4周愈合，有疤痕遗留。 三度烧伤：为焦痂性烧伤，是指全层皮肤的烧伤，表皮真皮及皮肤附件全部毁损，需要给予植皮治疗。 现场急救： 迅速脱离热源：冷水自来水冲淋30分钟以上，作用为降温、止痛、减少渗出
保护创面：保持创面清洁，禁止使用酱油、大酱、蚝油等非治疗药物涂抹。最大限度保护皮肤完整。 保持呼吸道通畅 治疗原则： 早期补液，保持呼吸，纠正休克； 抗感染治疗，切除感染灶； 及时纠正休克； 重视形态和功能的恢复。 护理措施： （一）保持呼吸道通畅 1.及时清除呼吸道分泌物，鼓励深呼吸、咳嗽，翻身、拍背、改变体位，以利分泌物排出，必要时经口鼻或气管插管予以吸净。 2.加强观察，有刺激性咳嗽、咳黑痰、呼吸困难、呼吸频率增快，血氧饱和度下降等，积极做好气管切开或气管插管的准备。 3. 氧气吸入，鼻导管或面罩。 （二）补充液体、维持有效循环 1.建立静脉通道。 2.合理安排输液种类。速度：遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”原则。 3.观察液体复苏效果：根据尿量、心率、末梢循环、精神状况、CVP 等。 （三）创面护理 1.抬高肢体:肢体烧伤者，保持关节各部位功能位，髋关节外展位，适当肌肉锻炼，观察肢体末梢循环。 2.保持敷料清洁干燥，若浸湿、污染、有异味及时更换。 3.烦躁、意识障碍者适当约束肢体。 4.定时翻身，根据需要使用翻身床。 5.病室温度28-32度，相对湿度50-60%. 6.特殊烧伤部位的护理 检查项目 根据具体情况在医生指导下行血、便、心电图等辅助检查。 用药指导 为预防、控制感染可遵医嘱使用抗生素。
烧伤病人的护理 烧伤是由各种致热因子引起的损伤，常见的有：热力烧伤、电烧伤、化学烧伤、放射性损伤等。狭义的烧伤，临床上所称烫伤只是指由火焰、热液或蒸气等导致的热力烧伤。 高温作用于人体皮肤、黏膜后，引起局部炎症反应和一系列全身反应。根据烧伤的病理生理特点，临床上将烧伤分为4期： ①体液渗出期：伤后2～3小时最急剧，8小时达高峰，后渐缓至48小时趋稳定并开始回吸收，此期易发生低血容量性休克，又称休克期； ②急性感染期：自烧伤渗出液回吸收开始，感染的危险即已存在并持续至创面完全愈合，通常在休克的同时，易并发局部或全身性感染； ③创面修复期：创面的修复与烧伤的深度、面积及感染的程度密切相关，浅度烧伤多自行修复，无瘢痕形成；深度创面留有瘢痕，或挛缩，可致肢体畸形和功能障碍，需皮肤移植修复； ④康复期：进行功能锻炼、工疗、体疗和整形等以期恢复和适应烧伤导致的外观及功能改变、心理异常、体温调节能力下降等。 各期之间往往互相重叠、互相影响，对应于各期病程。 烧伤的处理原则为：防治休克、处理创面、防治感染及重视心理、外观和功能的恢复。
【护理评估】 1.健康史 受伤史：烧伤原因和性质（热源）、受伤时间、现场情况，如烧伤环境是否密闭、有无化学气体和烟雾吸入，有无吸入性损伤、爆炸伤及昏迷史了解烧伤原因和性质、受伤时间、现场采取的急救措施、效果如何，途中运送情况，有无吸入性损伤；评估有无合并危及生命的损伤，如窒息、大出血、颅脑损伤、开放性气胸及全身复合伤，现场采取的急救措施及效果，途中运送情况。 了解有无合并骨折、软组织损伤、颅内、胸腔及腹腔内器官的损伤；现场采取的急救措施、效果如何，途中运送情况。病人既往身体状况，有无营养不良，是否伴呼吸系统疾患，是否合并高血压、糖尿病及呼吸系统疾患等慢性疾病，是否长期应用皮质激素类药物等。 2.身体状况 （1）烧伤面积、深度： 面积以烧伤区占体表面积的百分率表示，采用中国新九分法、手掌法估算；深度按热力损伤组织的层次分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤，即三度四分法，其中Ⅰ°、浅Ⅱ°烧伤属浅度烧伤，深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤属深度烧伤。 （2）烧伤严重程度： 按烧伤总面积和深度判断严重程度。
烧伤患者护理常识 烧伤是一种常见而严重的伤害，对患者的身体和心理造成了巨大的影响。正确的护理对于烧伤患者的康复至关重要。本文将介绍烧伤患者护理的常识，帮助读者增加对这一领域的了解。 1. 紧急处理 烧伤发生后，及时的紧急处理至关重要。首先，立即将受伤的患者从烧伤源中移开，避免二次伤害。随后，对于一二度烧伤，将受伤部位浸泡于凉水中，降低受伤区域的温度。但对于三度烧伤，切勿使用冷水浸泡，以免引起过度冷却。 2. 清洁与消毒 在进行任何处理之前，先确保自己的双手清洁干净，戴上手套。受伤区域应该首先进行清洁，以去除烧伤部位上的灰尘和污垢。采用温和的清洁剂，如生理盐水来清洗烧伤区域，并用纱布轻轻擦拭，避免使用刺激较强的杀菌药物。 3. 创面处理 处理造成的创面应始终保持干燥和清洁。对于一度烧伤，可以使用非粘性的敷料覆盖创面，以保护创面免受繁琐的处理。对于二度和三度烧伤，应考虑使用特殊的敷料，例如透明薄膜敷料或凝胶敷料。切勿使用粘着力较强的绷带或纱布，以免对创面造成二次伤害。 4. 疼痛管理
烧伤患者常常伴随剧烈的疼痛。及时有效的疼痛管理对于患者的康 复至关重要。在使用任何药物之前，应先评估患者的疼痛程度，并选 择适当的镇痛药物。常用的镇痛药物包括非处方药物如扑热息痛和非 甾体类抗炎药，以及处方药物如吗啡和芬太尼。 5. 烧伤后的营养 烧伤后的患者需要额外的营养支持，以帮助他们的身体重建和康复。蛋白质是烧伤患者所需的主要营养物质，因此患者的膳食应富含高质 量的蛋白质。此外，维生素C和锌等营养物质也对于创伤愈合和免疫 功能的恢复至关重要。 6. 心理支持 烧伤患者不仅仅需要身体上的护理，他们的心理健康同样需要关注 和支持。面对疼痛和伤痕留下的不良记忆，患者常常会出现焦虑、抑 郁和创伤后应激障碍等心理问题。提供心理支持和咨询服务能够帮助 他们积极面对治疗和康复过程。 7. 伤疤管理 烧伤留下的伤疤是每位烧伤患者都会面对的问题。及早的伤疤管理 可以减少瘢痕的形成，并提高患者的生活质量。常见的伤疤管理方法 包括按摩、矽胶片、挤压装置和激光疗法等。 总结： 烧伤患者护理是一项复杂而细致的工作，需要专业的知识和经验。 通过紧急处理、清洁和消毒、创面处理、疼痛管理、营养支持、心理
1.有窒息的危险与呼吸道粘膜烧伤组织粘膜水肿有关。 ①鼓励患者咳嗽、深呼吸，教会其深呼吸，定时帮助患者改变卧位，按时翻身、拍背。若患者不宜进行咳出物的方式或咳嗽时明显疼痛, 则需进行定时吸痰。吸痰遵循先气道后口腔的原则, 根据患者具体情况如痰液多少、呼吸通畅程度等决定吸痰次数。过多吸痰会刺激呼吸道黏膜, 使分泌物增加。吸引时动作轻柔, 每次操作插入次数不应超过2次, 每次吸出时间不宜超过10 s, 吸净气道内的分泌物或脱落的坏死黏膜。 ②保持鼻腔、口腔清洁，及时清理口、鼻腔的分泌物和异物。鼻腔黏膜水肿充血不通畅时用1%的麻黄素滴鼻。 ③气管坏死粘膜脱落阶段及时冲洗气道，吸出坏死脱落的粘膜，保持呼吸道粘膜，保持呼吸道通畅，防止窒息。 ④合理给氧:轻度吸入性损伤, 可给予鼻导管吸氧, 氧流量1~2 L/min。 ⑤雾化与湿化吸入:雾化吸入与湿化吸入是帮助其维持呼吸系统正常生理功能的重要措施。雾化液采用0.9%氯化钠注射液加入盐酸氨溴索。 2.疼痛与组织受损、感染以及植皮术后有关。 ①可根据病人耐受情况给予小剂量镇痛药物，注意观察药物不良反应，及时评价止痛效果。 ②健康教育及心理干预，稳定患者情绪、鼓励生存、给患者及
家属信心，分析患者不良情绪，正确引导。 ③针对换药时的疼痛可采取：a.音乐疗法。播放柔美舒缓音乐, 嘱咐患者闭上眼睛, 并专心欣赏、聆听音乐, 从音乐中产生共鸣, 转移对换药疼痛的注意力。 b.呼吸训练。指导患者深呼吸, 用鼻呼吸, 吸气过程最大限度进行胸廓扩张, 屏气2～3 s后缓慢吐气。并在训练过程给予患者鼓励, 通过言语鼓励给予患者力量和信心, 并在换药中指导患者进行深呼吸, 以分散注意力, 减轻痛苦。 3.皮肤完整性受损与创面烧伤、液体渗出长期卧床有关。 ①严格按时翻身、每1-2h进行翻身，避免拖拉拽。有水泡皮肤，应进行保护，避免水泡破溃。 ②保持床单位干燥、清洁、平整，避免压疮发生。 ③必要时在骨隆凸处加以减压贴，保护受压皮肤。 4.有感染的危险与皮肤组织受损、免疫力下降有关。 ①保护受损创面、使用一次性无菌棉垫、尽可能暴露创面尽可能避免受压、定时翻身，根据需要使用烧伤专用翻身床。 ②接触病人前穿好工作服带口罩帽子换鞋子，接触病人前洗手戴手套，严格无菌操作。 ③合理使用抗生素，做好细菌培养和抗生素敏感实验，合理使用抗生素。 ④密切观察病情变化、观察病人生命体征及局部创面变化、若创面渗出较多、肉芽颜色转暗、脓性分泌物、异物、白细胞增高、高热寒战，应遵医嘱应用抗生素、留取血培养。
执业护士外科护理考点：烧伤病人的护理措施 执业护士外科护理考点：烧伤病人的护理措施 导语：烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症(anoxemia)也增重。临床经验证明，烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。我们一起来看看相关的护理内容吧。 烧伤病人的护理措施 1现场急救护理 ① 迅速消除致伤原因：指导和协助伤者尽快脱离险境。若被热液等烫伤，应立即脱去或剪开浸湿的衣服;面积较小的四肢烧伤，可将肢体浸泡于冰水或凉水中，降低局部温度，减轻疼痛和热力的损害。对酸、碱等化学物质烧伤，立即脱去或剪开沾有酸、碱的衣服，以大量清水冲洗为首选措施，而且冲洗时间应适当延长。但生石灰烧伤，应先除去石灰粉粒，再用清水长时间的'冲洗，以避免石灰遇水产热加重损伤。磷烧伤时立即将烧伤部位浸入水中或用大量清水冲洗，同时在水中拭去磷颗粒;不可将创面暴露在空气中，避免剩余磷继续燃烧;创面忌用油质敷料，以免磷在油中溶解而被吸收中毒。 ②抢救生命：去除致伤原因后，要配合医师首先处理窒息、心脏停搏、大出血、开放性气胸等危急情况，抢救生命。对头颈部烧伤或疑有呼吸道烧伤时，应备齐氧气及气管切开包等抢救用品，并保持口、鼻腔通畅。必要时及时协助医师做气管切开手术。 ③ 预防休克：遵医嘱给予镇静止痛药，减轻或缓解疼痛，但合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡。伤后应尽快补充液体，口渴者可口服淡盐水，但不能饮用白开水。中度以上烧伤需远途转送者，须建立静脉输液通道，途中需持续输液。 ④ 保护创面：根据烧伤创面大小，就地取材，用无菌敷料或现场最清洁的布类包裹创面，避免再污染和损伤。创面勿涂任何药物等。 ⑤ 快速转送：有休克者，争取先抗休克，待病情平稳后再转送，转送途中必须维持呼吸道通畅;转送前和转送中避免使用冬眠药物和抑
二度烧伤护理科普 引言： 烧伤是一种常见的意外伤害，严重的烧伤不仅会带来身体上的痛苦，还会对患者的生活产生重大影响。其中，二度烧伤是烧伤程度中较为严重的一种。本文将从二度烧伤的定义、症状、处理方法以及护理措施等方面进行科普。 一、二度烧伤的定义与症状 二度烧伤是指皮肤受到热源或化学物质烧伤后，损害程度达到真皮层，同时伴有红肿、水泡、疼痛以及明显的水肿等症状。与一度烧伤相比，二度烧伤的损害更严重，症状也更加明显。 二、二度烧伤的处理方法 1.立即冷却：烧伤后应立即用清洁的凉水冲洗伤处，以降低伤口温度，缓解疼痛，并防止伤势进一步恶化。但需注意避免使用过冷的水或冰块，以免造成低温烧伤。 2.避免破坏水泡：二度烧伤通常会形成水泡，这是皮肤自我保护的一种反应。在处理过程中，切忌主动破坏水泡，以免引起感染。 3.保持伤口清洁：用温盐水或生理盐水清洁伤口，避免使用刺激性药物或溶液，以免加重伤口炎症。 4.适当使用药膏：根据医生建议，可在伤口上涂抹适量的药膏，如抗生素软膏，促进伤口愈合。 5.定期更换敷料：二度烧伤需要定期更换敷料，以保持伤口清洁，
并监测伤口愈合情况。 三、二度烧伤的护理措施 1.保持环境清洁：烧伤患者的护理环境应保持清洁，避免灰尘、细菌等对伤口的污染。同时，注意室内温度适宜，避免过热或过冷。 2.合理饮食：二度烧伤后，患者的身体需要大量的能量和营养来促进伤口的愈合。护理人员应根据患者的实际情况，合理安排饮食，并增加蛋白质、维生素等的摄入。 3.定期康复训练：二度烧伤后，患者的皮肤可能会出现疤痕、挛缩等情况，影响日常生活。为了帮助患者恢复功能，护理人员应根据医生的指导，进行康复训练，包括按摩、牵拉等方法。 4.心理疏导：烧伤患者在经历疼痛和外貌改变等困扰后，往往会出现心理问题，如焦虑、抑郁等。护理人员应倾听患者的心声，提供心理支持和疏导，帮助患者走出心理困境。 四、二度烧伤的并发症与预防 1.感染：由于烧伤后皮肤受损，容易受到细菌的侵袭，引发感染。为了预防感染的发生，护理人员应保持伤口清洁，定期更换敷料，并根据医生的建议使用抗生素。 2.瘢痕形成：二度烧伤后，皮肤愈合时可能会留下瘢痕，影响外貌和功能。为了预防瘢痕的形成，护理人员应定期进行瘢痕护理，包括按摩、瘢痕贴等方法。 3.关节挛缩：二度烧伤后，伤口周围的皮肤可能会出现挛缩现象，
教案第次课
无明显口渴；④脉搏有力，＜120次/分；⑤收缩压在＞90mmHg，脉压＞20mmHg； ⑥呼吸平稳 3．创面护理 （1）创面初期护理 ①Ⅰ°无需特殊处理；②Ⅱ°：清创，顺序；③浅Ⅱ°：水泡保留，大水泡无菌抽液；④深Ⅱ°、Ⅲ°：去死皮 （2）包扎疗法护理：多用于污染轻、小面积、四肢烧伤、需转运、寒冷季节、病房条件不允许病人。（优缺点？） 护理要点：观察肢端血运、患肢抬高、清洁干燥、防感染 （3）暴露疗法：多用于污染重或已发生感染的大面积烧伤病人或不便包扎的部位。（头面部、会阴部等）优点？缺点？ 病房条件：温度调节28～32℃，湿度50%，有消毒隔离条件。 护理要点：①床单清洁干燥；②创面干燥、结痂；③避免创面受压 （4）半暴露疗法：用单层抗生素或薄油纱布覆盖创面。 （5）去痂和植皮护理：早期切痂、削痂、植皮 （6）感染创面的护理：应用湿敷、浸浴等方法，除去坏死组织 （7）特殊部位烧伤 头面部:易合并眼、耳、鼻、上呼吸道损伤或窒息。 吸入性烧伤：①保持呼吸道通畅；②吸氧；③严格掌握并观察记录；④严格呼吸道管理及无菌技术。 会阴部烧伤：大腿外展、充分暴露、避免污染 4．防治感染的护理 精神症状、体温骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面恶化。实验室检查白细胞升高或下降 5．心理护理、疼痛护理、健康指导 某成年男性，60kg，不慎被开水烫伤，二、三度烧伤面积为60％。 问：伤后第一个24小时补液总量？请制定3个8小时补液计划，液体如何分配？说出2～3个主要护理诊断？主要护理措施比较三种方法的应用及优缺点 翻身床应用 禁忌 补充烧伤湿性详见资料 补充康复治疗课堂小结 课后小结： 参考资料及教具： 教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》 参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版
特殊部位烧伤的护理 1、头面部烧伤病人的护理 头面部烧伤一般都采用暴露疗法，初期处理时，必须剃除毛发，如果有渗出液与头发粘在一起时，可以先用温水把头发浸湿、剪短、清洁、剃除。 2、眼部的护理 如果眼结膜或角膜有烧伤时，要用大量的眼药膏涂在眼内，如果眼睑不能闭合，可用油纱覆盖在眼上，以防止角膜干燥并继发溃疡。在烧伤早期往往由于面部水肿而影响眼睑睁开，致使眼内分泌物引流不畅，创面的感染也可引起眼结膜和角膜继发感染，所以我们应注意保持眼部的清洁，及时清理分泌物，每天用眼药水点眼，或用眼药膏涂在眼内，每日3～4次。俯卧时应防止眼部受压。 3、耳部的护理 耳部烧伤后应注意保持干燥，有渗出时及时擦去。同时要防止受压，侧卧时，可以使用棉圈、海绵垫等将耳悬空。 4、鼻腔护理 深度的头面部烧伤，可因严重水肿而使呼吸、吞咽发生困难，这时往往需要通过鼻腔用鼻管给予吸氧或胃管给予药物、饮食，所以鼻腔保持通畅很重要。及时清理鼻腔内分泌物及干痂，可以涂些石蜡油，有鼻粘膜感染时，可用抗生素滴鼻。鼻腔深度烧伤者，当创面愈合后，要防止鼻腔挛缩狭窄，可用塑料管插入鼻腔内。 5、口腔护理 烧伤早期由于渗出而致颜面水肿，使上下唇外翻，成鱼口状，使口腔粘膜经常暴露在空气中，这样可造成粘膜的干燥，并使分泌物流出，所以可用湿纱布覆盖在口腔上，保持粘膜的湿润。当口腔粘膜有烧伤时，进食有困难，可给流食，用吸管让病人自己吸取，或用注射器接上软管给病人往口内注射。喂饭时要注意防
止食物残渣污染创面，囗腔周围可垫油纱或纱布。饭后用生理盐水棉球擦洗口腔内及周围创面。当口腔粘膜有溃疡时，可涂1%龙胆紫。口唇周围创面结痂干燥时，可涂无菌石蜡油，使痂皮软化，防止干裂出血。面部植皮手术的病人，应在手术前放置鼻饲管，以免术后因吞咽咀嚼食物而影响皮片的生长。 6、手部烧伤的护理 手部烧伤后，处理是抗感染，促进水肿的消退，保持功能位，早期活动，恢复患者劳动、生活自理能力。早期彻底清创，控制感染，Ⅱ度创面争取一期愈合，无瘢痕，不影响功能。采用包扎方法，当外敷料渗出、污染时应及时更换。采用任何方法，都应注意手姿势的功能位。例如：掌指关节应屈曲45°～70°，指间关节伸直，这与一般手的创伤后的功能位是不同的。 7、会阴部烧伤的护理 会阴部烧伤，易被大、小便污染，不宜采用敷料包扎方法，多采用暴露疗法。双下肢外展，使会阴部充分暴露，每次便后用生理盐水棉球擦洗局部，或用生理盐水冲洗，保持局部清洁干燥。会阴部烧伤常伴有阴茎及阴囊的严重水肿，特别在俯卧位时，应注意托起，减轻水肿。
烧伤病人的护理考点 烧伤病人的护理考点(精选3篇) 面对烧伤的病人，作为一名护士，应该要做哪一些护理工作呢?来看看如果在考试中，我们应该怎么回答，下面给大家分享烧伤病人的护理考点，希望能够帮助大家! 烧伤病人的护理考点（精选篇1） 心力衰竭都有哪些病因 (1)心肌损害 如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见等。 (2)长期心脏负荷过重 室后负荷(压力负荷)过重，见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。 室前负荷(容量负荷)过重，可由于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、全身性血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠)引起。 心衰病情要观察的内容 ①注意观察水肿的消长情况。 ②监测病人呼吸困难：根据缺氧的轻重程度调节氧流量和给氧方式，一般为2～4L/min，肺心病病人应为1～2L/min持续吸氧。 ③密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等的变化：预防和及时发现肺部感染。
④排便观察：保持大便通畅。饮食中需增加粗纤维食物，必要时口服缓泻剂或开塞露置肛。 ⑤定期监测血电解质及酸碱平衡情况。 ⑥观察肢体状况。 静脉输液茂菲滴管液面过低处理 (1)不论滴管侧壁有无调节孔，均可夹闭滴管下端的输液管，用手挤压滴管，待滴管内液面升至所需高度时，即可松开下端输液管，继续输液。 (2)如滴管侧壁有调节孔，还可夹闭滴管下端的输液管，打开调节孔，当液面升高至所需高度时，即可关闭调节孔，松开下端输液管，继续输液。 静脉输液时溶液不滴的处理 (1)针头滑出静脉外：液体注入皮下组织，表现为局部肿胀、疼痛;应拔针并更换针头，另选静脉重新穿刺。 (2)针头斜面紧贴静脉壁：表现为液体滴入不畅或不滴;应调整针头位置或适当变换肢体位置。 (3)确定针头阻塞：表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血，可确定针头阻塞;应拔针并更换针头，重新穿刺。 (4)压力过低：由于输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围循环不良所致;可适当抬高输液架高度，以升高输液瓶，加大压力，或放低病人肢体。 (5)静脉痉挛：由于病人所穿刺肢体长时间暴露在冷环境中，或所输入的药液温度过低，导致静脉痉挛;可进行局部热敷、按摩，使静脉扩张，促进血液循环。 先兆早产基础护理