外科一般护理常规
1、热情接待病人，安置病床，保持病房清洁、整齐及适宜的温湿度。
2、测T.PR.BP、体重，做好入院介绍，通知主管（值班）医生。
3、及时采集病史，评估病人，按要求规范书写护理记录。
4、一般病人每日测T.PR两次，每周测体重1次，每天记录大便次
数，如有异常，通知医生，予以处理；危重病人及大手术体温超过
38℃，每天测T.PR四次，如体温超过39℃，应予以物理或遵医嘱药物降温，半小时再测T，做好记录。
5、评估自理能力，填写自理能力评估表，依据病情及患者自理能力做
好病人生活护理。
6、危重病人做好口腔和皮肤护理，安全管理，防止护理并发症的发
生。
7、做好术前各项准备工作。
烧伤科一般护理常规
1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。
2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。
3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃—32℃。
4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。
5、大
面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。穿刺困难者立即准备配合医生深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛发。
7、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。病室内每日进
行消毒。向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。
8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。
9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧伤早期护理人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑，同时做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。在烧伤回复期护理人员要注意病员之间的谈话，诱导病员多作乐观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致残病人树立战胜伤残的信心。
烧伤休克期护理常规
1、评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品如: 氧
气、负压吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等；
2、密切监测生命体征，休克期内每一小时测体温、脉搏、呼吸、血压
1次，根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现，
并准确记录病情变化，异常及时报告医生；
3、熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速
度；
4、输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善固
定，保持静脉管路通畅，躁动患者要做好约束，保证准确无误的完成补液计划；
5、尿的监测留置尿管，保持尿管通畅，观察尿液的性质、量，发生少
尿、无尿，应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管因素，再报告医生，记每小时尿量，必要时观察每15分钟或30 分钟的尿
量，成人尿量不少于30ml/小时，小儿每kg体重不少于1ml/每小
时，成人有血红蛋白尿者不少50-100ml/每小时，尿的PH值维持
在7左右；
6、严密观察病情，熟悉有效循环血容量不足性休克的症状，不可无原
则地满足病员口渴饮水要求；
7、注意保暖，夏季室温维持26~28度，冬季28~32度为宜；
8、严格执行消毒隔离制度，保持床单位清洁干燥，做好创面护理，取
休克卧位，病情允许，每2小时翻身一次，抬高患肢；
9、因烧伤的特殊性（48-72小时为休克期），从病人伤后第一各24 小
时按每八小时一小计，24 小时一总计，详细记录出入量和病情变
化。
10、健康宣教
（1）向家属及患者解释烧伤后48-72小时为休克期，体液渗出多，水肿严重，休克期主要是输液补充血容量，监测生命体征及尿量，让家属心中有数，以取得合作；
（2）向家属及患者说明休克期虽然口渴，但必须禁大量饮水，以取得家
属及患者的理解，必要时少量多次口服烧伤饮料，若过多、过急可诱发呕吐等不良反应。
严重烧伤感染期（回吸收期）的护理常规
1、责任护士对感染期患者的全身症状及创面变化要严密观察并详细记
录；
2、观察体温变化，弛张或稽留热型或体温36℃以下者提示有可能感
染及时报告医生。高热者先予物理降温，无效再遵医嘱用药物降温，体温36℃以下者给予保暖。
3、观察脉搏、心率、呼吸的变化，注意节律、频率。脉搏增快在130
次/分以上，注意是否有感染存在，特别出现脉搏和体温分离现象时，提示有严重感染可能病情危重，及时报告医生。
4、观察呼吸变化，注意频率、深度。凡在病程中出现不明原因呼吸困
难，表示有创面脓毒症或败血症可能，及时报告医生。
5、严密观察创面的色泽、渗液、气味、水肿、疼痛等情况，随时记录
并报告医生协同处理。
6、鼓励病人多进食，少食多餐，给予高蛋白、高热量、多维生素消化
食物。密切观察胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便血等，必要时禁食，必要时留取标本，并通知医生及时处理。
7、密切观察精神症状。躁动者注意安全，防止坠床。
8、做好基础护理，保持床单位清洁干燥。协助定时翻身，预防压疮发生。
9、保证各种导管通畅，严格执行无菌操作，根据医嘱合理使用抗菌素，
控制感染。
10、床边进行严格的消毒、隔离，以免交叉感染。
包扎创面的护理
1、注意包扎肢体的功能位及注意观察肢端的血液循环，当包扎过紧会
出现肢端发凉、青紫，麻木或剧痛等症状，应及时报告医生处理；
2、抬高患肢，减轻水肿，经常变换受压部位，防止创面受压，潮湿；
3、保持敷料清洁干燥，防止污染，敷料渗液多时应及时添加外敷料或及
时更换，大腿根部内侧敷料应注意勿被大小便污染，可用消毒卫生纸或凡士林油纱布保护；
4、患者出现高热、疼痛加剧、包扎部位有异味时，应通知医生及时检查；
5、炎热季节，注意室内通风。
特殊部位烧伤护理常规
一、头面部烧伤
1、剃净烧伤部位及其周围的头发，使之不与渗出物粘着。保持创面清
洁、干燥。
2、烧伤部位应避免长期受压，特别是枕后，要定时改变头部位置，避免因头部水肿，长时间受压而产生褥疮。
3、严密观察神志、生命体征及有无声音嘶哑，合并吸入性损伤的患者，应注意呼吸道通畅，备氧气、气管切开包等急救物品。
4、在生命体征稳定的情况下可采用抬高床头或半坐卧位，以利水肿消
5、有颈部烧伤时，颈部应予以过伸位，充分暴露颈部创面。
二、眼的护理
1、经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感染。
2、眼睑烧伤水肿严重使眼睑外翻者，应予以保护，可用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护。
3、眼睑水肿明显，视物不清者做好预防跌倒/坠床的护理措施。
三、外耳的护理
1、避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳廓悬空。侧卧时睡在有孔的枕头上或枕在耳廓上部。
2、保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌干棉签清除积聚在耳廓内的分泌物。
3、外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅，每日可先用3%过氧化氢溶液滴耳。
四、口鼻腔护理
1、保持鼻腔清洁通畅，去除鼻腔尘埃和痂皮，应及时用棉签吸净分泌
2、鼻粘膜可涂石蜡油，防止干燥或分泌物粘结阻塞。
3、由于早期水肿可使上下唇外翻鱼口状，伴有口腔黏膜烧伤，要保持唇周局部创面干燥及口唇湿润（用冷开水棉球湿润），及时拭去分泌物及脱落黏膜，进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。每次进食后需行口腔清洁。
4、经常观察口腔黏膜的情况，有溃疡、真菌生长时遵医嘱可局部涂药或作口腔喷雾。
5、饮食以软食为主，给流质或饮水时用吸管。
手部烧伤的护理常规
1、抬高患肢超过心脏平面，以利消肿和减轻疼痛。
2、保持手的功能位，防止腕下垂或户口痉挛。
3、经常观察指端的血液循环和指温。
4、手指创面基本愈合后，鼓励和指导病员早期进行功能锻炼。
会阴部烧伤的护理常规
1、双下肢外展，暴露会阴部创面。
2、便器应清洁、干燥，每次大便后用温开水洗净肛周。
3、女病人仰卧排尿时在耻骨联合处盖上无菌纱布，使尿液流入便器内，小便后及时更换。
4、阴茎烧伤的病员应用无菌尿瓶、塑料袋或留置导尿管。
电击伤护理常规
1、休克期护理观察同一般烧伤。对严重电击伤患者，休克期尿量要求每小时大于80ml,并严密观察肌红蛋白尿，血红蛋白尿，发现尿量、尿色异常应及时通知医师处理，避免引起急性肾功能衰竭。
2、严密观察电击伤后继发性出血（多发生在伤后2-3周）：
（1）床边和治疗室备专用止血带。
（2）加强巡回，特别是在患者用力、哭叫、屏气时容易出血，夜间患者入睡后更应严密观察。
（3）电击伤肢体必须制动，搬动患者时要平行移动，防止因外力引起的出血。
（4）出现大出血，立即通知医师，根据出血部位及时给予正确紧急止血。
3、严密观察受伤肢体远端的血液循环，并抬高患肢。如肢端冷、紫绀、充盈差及肿胀严重时，应通知医师早期行焦痂和筋膜切开术。
4、电击伤患者都有不同程度的伤残，要做好患者的心理护理，鼓励患者增强战胜疾病的信心。
小儿烧伤护理常规
1、护理人员应热情耐心，对较大病儿尽量讲明道理，消除恐惧，配合
治疗。哭闹、烦躁不安者必要时适量应用镇静剂，四肢使用约束带固定。
2、注意大小便的护理，防止污染创面。
3、加强营养、注意保暖、避免受惊、防止肺部感染。
4、小儿服药困难，一般采用注射。小儿静脉不显露，对每一根静脉要
妥善保护，以保证治疗需要。
5、小儿易哭闹而影响头面部创面的愈合，应加强眼耳口鼻护理，定时
更换体位及头部位置，以免枕后压疮的发生。
6、做好正常皮肤的清洁护理，保持床单位的清洁干燥。
7、勤修指甲，防止抓破创面。
吸入性损伤护理常规
1、严密观察，防止窒息：轻度的呼吸道烧伤，保持呼吸道通畅，保
持鼻腔，口腔清洁，及时清洁或吸出口、鼻腔内的分泌物，中、重度呼吸道烧伤的患者，需做气管切开术。对未行气管切开术的患者要密切观察其是否呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难的症状，及时报告医生，要做到一准备二观察三切开。
2、床头抬高15-30度以减轻头面部水肿。
3、做好患者的心理护理：减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。
4、鼓励咳嗽、深呼吸及帮助翻身：鼓励患者咳嗽和深呼吸，它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。定时帮助患者改变卧位，左右侧卧、卧翻身床的患者，在翻身俯卧时，扣拍背部，作体位引流。
5、给氧：一般可用鼻导管或面罩给氧，每分钟流量为2-3L。遵医嘱进行雾化吸入以减轻呼吸道干燥刺激，促进呼吸道分泌物的排出。
6、在吸入性呼吸道损伤后的3—14天，为坏死黏膜脱落阶段，当发生脱落物堵塞呼吸道引起窒息时，应立即行气管内冲洗吸引。
气管切开护理常规
1．准备好气管切开护理盘置于床旁桌上，用物每天消毒更换，吸痰时执行无菌操作规程。
2．保持呼吸道通畅，气管内分泌物及时吸净，痰液黏稠时在患者吸气时用无菌注射器取下针头滴入生理盐水2-5ml冲洗气道，刺激咳嗽，使坏死的黏膜与分泌物松动，从而易于吸出。每次吸引不超过15秒。3．指导有效咳嗽，定时翻身拍背。
4、吸口鼻导管与气管内导管不能交叉使用，每吸一次必须更换导管，当导管触及套管周围创面时应及时更换。
5、气管切开伤口衬垫的纱布，保持清洁干燥，每班至少更换一次，如有渗液或痰液污染需及时更换。
6、保持套管口清洁，禁用棉签擦拭，外套管口盖生理盐水纱布1-2层。
7、经常保持内套管清洁通畅，金属内套管每4小时清洗消毒一次(一次性除外)。
8、按医嘱给予超声雾化吸入或气管内滴药。
9、系结套管的系带松紧要适宜，应根据病员颈部水肿程度及其消退情况调节松紧度，以松紧一指为宜，防止套管脱出。
10、伤后3-14天是气管内坏死黏膜脱落时期，要随时吸出脱落坏死黏膜
及分泌物，防止气道阻塞。
植皮手术的护理常规
一、术前准备：
1、做好病人思想工作，解除顾虑及恐惧，尽可能使病人手术前一夜休息好。
2、术前遵医嘱备血，告知目的
3、详细了解切痂范围及供皮部位，用肥皂，温水擦洗、清洁切痂周围皮肤。
4、术前一日更需要密切观察病情变化，尤其是呼吸，神志等生命体征的变化，如有异常及时报告医师。
5、供皮区的准备：
(1)术晨须剃去供皮区及受皮区周围毛发，用温水再次清洁供皮区。操作时注意切勿损伤皮肤。
(2)头皮做为供皮区时，需用剃刀刮除毛发，用肥皂清水洗净，如反复供皮的头皮做为供皮区时，手术后3-4天后用无菌石蜡油浸湿后，轻轻揭去痂皮。
(3)瘢痕部位手术皮肤准备瘢痕凹凸不平处术前2天可用棉签清除污垢。
二、手术后的护理
1、了解手术全过程，与手术室人员做好交接工作。做好麻醉术后护理。
2、密切观察病人术后微细的病情变化，做好详细记录。
3、肢体供皮区采用包扎法，如有渗出、疼痛剧烈者应及时检查。
4、严密观察供皮区有无渗液渗血，外敷料有明显渗血用无菌纱布加压包扎。
5、严密观察切削痂的肢体末梢血运，肢体应抬高制动，防止皮片移位，避免受压，躯干部焦痂切除者，注意有无因包扎过紧而影响呼吸。
6、不可在切痂肢体上测血压或扎止血带，尽量不在切痂肢体远端寻找
浅静脉，建立输液通路。
7、健康教育创面愈合后在活动锻炼过程中会反复出现小水泡，破溃后易感染，保持创面清洁，必要时予以换药，告诉病人功能锻炼后出现水泡是正常反应，不应停止锻炼而失去有利时机。
烧伤整复手术护理常规
(一) 术前护理：
1、了解病人的病情及对手术的要求，根据具体情况配合医生制定手术
治疗计划，做好病人及家属的解释工作。
2、整复手术前一天洗澡，疤痕隐窝处用棉签沾肥皂擦去其中污垢，再
用清水刷洗干净。
3、手足整复手术前修剪指甲，在手术日晨用温水再浸泡半小时。
4、整复手术的皮肤准备范围应扩大至切口四周外10—15厘米。
余同植皮术前护理。
5、肛周、会阴部手术前三天无渣流质饮食。
6、根据手术要求，指导术前交腿皮瓣的训练，床上排便训练。
（二）术后护理：
1、护理人员要了解手术及麻醉方式，并严密观察脉搏、血压、呼吸并
做好记录。
2、经常观察包扎敷料有无渗血，观察患肢末梢血运情况及皮管或皮瓣
的血运情况，抬高患肢并制动，与主管医生沟通，注意体位摆放、姿势固定，防止皮瓣牵拉、受压、扭曲和减轻张力。
3、避免在患侧测血压。
4、饮食：口周、颈部手术后，给予流质饮食7—10天。肛周、会阴部手术后给无渣流质，最好在拆线后再排大便，以免污染伤口，必要时遵医嘱口服适量阿片酊。一般患者鼓励进食，加强营养。
5、术后4—5天出现体温上升，局部疼痛加剧，肿胀明显，敷料有渗
出、异味，提示有可能感染、静脉回流受阻、或血栓形成，及时报告医生检查处理。
6、受皮区要制动，下肢植皮的病员特别是膝部手术病人应卧床休息。7—10天。
7、患指关节克氏针固定者要防止钢针回缩或脱出，每天用75%酒精或碘伏消毒2次，钢针固定期间严禁下水浸泡。一般固定3—4周左右。
8、皮管成型手后一般需要3—4周左右才能断蒂，肢体固定时间较长，
常引起关节功能性僵硬可给予热敷、按摩。
VSD负压封闭引流术后护理常规
1、护理人员术前给予心理疏导，并向患者解释VSD的原理及使用方
法、优点，使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2、易压迫的部位，如足跟、下肢后侧处等处，应抬高患肢，注意更换
患者体位，用海绵垫、被子等将其垫高、悬空，防止维斯第(VSD)敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。
3、引流瓶、吸引管每天常规更换，更换前应关闭负压源，应用血管钳
夹闭近端引流管，防止引流管内的液体回流到维斯第敷料内，避免引起逆行感染。并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用0.1%含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌注射用水冲瓶3 次，晾干，密封备用。
4、保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，要确保压力合
适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。负压源的压力维持在0.02Mpa ~ 0.060Mpa之间。
5、引流不畅可用20ml 注射器向外抽吸或用0．9％生理盐水lO~20ml
冲洗管道，必要时予更换引流管。负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。
6、维斯第(VSD )敷料是否塌陷：避免按压VSD敷料.否则吸附的液体
被挤压到周围皮肤上，并使S&N生物半透薄膜粘贴不牢而漏气。
7、术后严密观察体温、脉搏、创缘皮肤情况，引流液的量、颜色和性状，包括皮肤的色泽、温度、肿胀程度等，如发现皮瓣周围皮肤颜色变暗，应立即报告医生及时处理，并准确记录。
8、健康指导
(1)、加强对患者活动时引流管保护措施的指导，预防脱管。
(2)、鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物防止机体出现负
氮平衡。
(3)、告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的重要性。如创面敷料卷曲、
脱落、不能维持有效负压，及时告知医护人员给予更换。
第四章烧伤整形疾病护理常规 第一节烧伤疾病护理常规 一、烧伤一般护理常规 一、评估 1、评估患者一般情况、有无原发疾病及合并症。 2、评估患者创面情况。 二、护理措施 1、做好入院介绍及床单位的管理。 2、做好心理护理。 3、保持肢体舒适及功能位，减轻疼痛，做好创面的观察及护理： （一）包扎创面 1、注意观察包扎肢体末端的血液循环，抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 2、保持外层敷料清洁，防止污染。 3、保持外层敷料干燥，如渗液过多或浸透应及时添加敷料或更换外层敷料。 4、有高热、疼痛加剧或有臭味时，应通知医生及时检查。 （二）暴露创面 1、注意保暖，防止受凉。 2、保持创面干燥，以烤灯烘烤。 3、已结痂的部位，勿自行剥除痂皮，勿活动过度，以防止痂皮破裂出血。 4、必要时肢体约束，防止抓摸创面。 5、肢体环形烧伤，经常注意末梢循环，躯干环形烧伤应注意观察呼吸情况。 6、会阴部烧伤，双大腿外展，保持清洁干燥，避免大小便污染。 三、健康教育 1、向患者讲解充分有效的饮食营养对创面恢复的重要性，指导进食营养丰富，易消化卫生的食物。戒烟、酒。 2、患肢抬高，促进血液循环，勿抓摸受压，防止创面加深。
3、烧伤早期渗液过多，勿以卫生纸覆盖创面，可以以消毒棉签擦拭，使创面形成干痂。 四、出院指导 1、创面尚未完全愈合，指导患者出院后继续门诊隔日换药。 2、坚持康复锻炼，持续佩带弹力套，预防后期疤痕产生。 3、定期随访。 二、大面积烧伤病人护理常规 一、全身评估 1、评估患者一般情况、有无原发疾病及合并症。 2、评估患者有无休克指征。 3、评估患者伤后处理情况。 二、护理措施 1、根据病情准备病床及用物。 2、接受病员，如需收治大批病员应立即向领导汇报。 3、立即建立静脉输液通道，必要时配合医生行深静脉置管术。 4、保暖，烦躁病员应用保护具。 5、保持呼吸道通畅，给氧，必要时协助医生行气管切开术。 6、配合医生行留置导尿，保持尿管通畅，观察尿色、量、透明度。 7、严密观察病情变化，按医嘱测T、P、R、BP、尿量，准确记录24小时出入量。 8、抽血急查血常规、血型，完成各项生化检查。 9、保护创面，防止交叉感染。 10、保证各种监护仪器正常使用。 三、健康教育 1、向患者讲解充分有效的饮食营养对创面恢复的重要性。 2、保护性约束的患者，告知其意义。 3、告知各种管道的重要性，保持通畅，防止抓脱。
烧伤病人的护理常规 （一）一般护理常规： 1.及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等，以安排不同的病床。 2.根据病情或医嘱每2~4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。 3.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。 4.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。 5.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。 6.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。 7.保持室温，夏季26~28℃，暴露疗法时可提高至32℃，有条件者可用空调。 8.发热39℃以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。 9.烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每2小时1次，防止受压，保持创面干燥。 10.做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。 （二）休克期的护理： 1.住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。 2.了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。 3.取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。 4.保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。 5.建立有效静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调，必要时静脉切开，确保液体疗法的实施。 6.密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。 （1）体温、脉搏、呼吸每30~60分钟测量1次，当收缩压低于12Kpa（90mmHg），脉压差小于3Kpa（22.5mmHg），体温过高或过低，脉搏在120次/分以上，均应做出适当处理。
（2）注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝，言语无力，小儿惊慌不安、抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。 （3）烦渴是血容量不足的早期表现，此时不应过多满足病人不断喝水的要求。烧伤后大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息，应及时调整输液速度。（4）观察创面渗出情况，周围是否红润，受压。 7.留置导尿管，成人一般用双腔请按尿管。倒出膀胱原有尿液后，，开始记录每小时尿量、比重、PH值。 8.注意五官的护理，及时清除分泌物，减少创面污染机会。双耳烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。 9.保持各种管道通畅，防止脱落及分泌物阻塞。 10.进行各种治疗护理操作时，动作要敏捷、准确、减少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。 11.做好输液护理： （1）合理安排输液计划，第一个24小时，要求在前8小时输入胶晶体总量的1/2，后16小时再平均输入余量，以后每日输液总量应于24小时内平均输入。对有条件进行热干风疗法的病人应适当增加水分量，成人每日增加2000~3000ml。为保护肾功能，应早给碱性药物，其半量用于前8小时输入，并间断给予利尿剂。 （2）输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量在30~50ml/h，但有血红蛋白尿、肌红蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在50ml/h以上。 （3）计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。 （三）感染期护理： 1.密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。 （1）体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是否与室温高或包扎疗法不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。 （2）观察脉搏，最好听心音，一般应在120~140次/分。如体温、脉搏出现分离现象，提示病情危重。 （3）呼吸增快到30次/分以上时且不规律，应保持呼吸道通畅，准备抢救物品与器械。 2.观察精神状态，若出现谵妄、幻觉、烦躁不安等，必要时使用安全带，按
烧伤患者护理常规 烧伤一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害,主要是指皮肤、黏膜的损害，严重者也可伤及皮下组织。 【护理评估】 1.根据病情或医嘱每2-4 小时测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。 2.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。 3.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。 4.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。 5.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。 6.保持室温，夏季26～28℃，暴露疗法时可提高至32℃，有条件者可用空调。 【护理问题】 1.体液不足：与烧伤创面渗出过多、血容量减少有关。 2.有窒息的危险：与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。 3.皮肤完整性受损：与烧伤导致组织破坏有关。 4.有感染的危险：与皮肤完整性受损有关。 5.焦虑：与烧伤后毁容、肢残及躯体活动障碍有关。 【护理措施】 1.维持有效循环血量 ①烧伤较轻者，可口服淡盐水或烧伤饮料。 ②重度烧伤者：迅速建立2-3条静脉通路，遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的原则。 2.维持有效呼吸 ①保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，鼓励病人深呼吸、用力咳嗽、咳痰，密切观察呼吸情况。 ②给氧：氧浓度40%左右，氧流量4-5L/分。 3.加强创面护理，促进愈合 ①包扎疗法护理：保持关节功能位，保持敷料清洁干燥，注意观察肢体
末梢血液循环情况，如脉搏、颜色、温度。 ②暴露疗法护理：注意隔离，防止交叉感染, 保持创面干燥，定时翻身或使用翻身床。 4.防治感染遵医嘱及早应用抗菌药物，正确处理创面，采取必要的隔离措施, 防止交叉感染。营养支持，增强抗感染能力。 5.心理护理耐心解释病情，鼓励病人参与社交活动，减轻心理压力，放松精神和促进康复。 【健康指导】 1.宣传防火、灭火和自救措施。 2.烧伤部位在1年内避免太阳暴晒，指导康复训练。 3.合理膳食，加强营养，促进伤口愈合。
外科一般护理常规 1、热情接待病人，安置病床，保持病房清洁、整齐及适宜的温湿度。 2、测T.PR.BP、体重，做好入院介绍，通知主管（值班）医生。 3、及时采集病史，评估病人，按要求规范书写护理记录。 4、一般病人每日测T.PR两次，每周测体重1次，每天记录大便次 数，如有异常，通知医生，予以处理；危重病人及大手术体温超过 38℃，每天测T.PR四次，如体温超过39℃，应予以物理或遵医嘱药物降温，半小时再测T，做好记录。 5、评估自理能力，填写自理能力评估表，依据病情及患者自理能力做 好病人生活护理。 6、危重病人做好口腔和皮肤护理，安全管理，防止护理并发症的发 生。 7、做好术前各项准备工作。 烧伤科一般护理常规 1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。 2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。 3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃—32℃。 4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。 5、大
面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。穿刺困难者立即准备配合医生深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛发。 7、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。病室内每日进 行消毒。向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。 8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。 9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧伤早期护理人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑，同时做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。在烧伤回复期护理人员要注意病员之间的谈话，诱导病员多作乐观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致残病人树立战胜伤残的信心。 烧伤休克期护理常规 1、评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品如: 氧 气、负压吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等； 2、密切监测生命体征，休克期内每一小时测体温、脉搏、呼吸、血压 1次，根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现， 并准确记录病情变化，异常及时报告医生； 3、熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速 度； 4、输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善固
烧伤科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【病室要求】 1、保持病室清洁、整齐、安静、舒适、安全。 2、保持病室适宜温、湿度。病房温度18～20℃，湿度50％～60％； 3、病室定时通风，每日2～3次。 【消毒隔离】 1、每日督促保洁人员定时用0.1％～0.5％有效氯溶液擦拭病室物品表面和地板、病床、床头柜等。 2、预防交叉感染，嘱病人勿串病房，谢绝探视人员入病室。 3、工作人员进入病室必须穿工作服、戴口罩、帽子。 4、接触病人前后清洗或消毒双手，进行治疗护理操作必须戴口罩、帽子。 5、接触创面的物品须为无菌状态。 6、污物按生活垃圾及污染垃圾分类管理，不得混清，不得随意丢弃。 7、病室内床单、被罩、枕套应保持清洁，污染后随时更换。 8、病人出院后床单位应进行终末消毒处理。 【病情观察】 1、密切观察生命体征的变化，如体温>40℃或<36℃，立即通知医生，每隔30分钟至1小时测体温并记录。 2、定时观察尿量、尿色、性状、尿比重的变化，休克期尿量应保持在80～100ml／h。 3、定时观察病人神志或精神状态。 4、评估病人创面情况，如有异常及时通知医生。 5、观察有无消化系统症状。 6、及时了解各种检验结果。 7、评估治疗效果。 【基础护理】 1、做好晨晚间护理。 2、保持正常皮肤、毛发、口腔、会阴、肛门、指(趾)甲清
洁。 3、定时翻身、叩背、按摩每2小时1次。 4、保持床单位清洁、干燥。 5、胃管的护理 （1）选择粗细合适的胃管，固定松紧适宜。 （2）鼻饲前要抽取胃内容物，观察食物是否排空，有无出血，判断胃管是否在胃内。 （3）每次滴入食物后用温开水冲洗胃管。 （4）注意鼻饲饮食的温度与量，温度一般为38～40℃：每次注入量<300ml。 （5）胃肠减压的病人注入药物后应夹闭胃管l～2小时，并尽量减少搬动病人，防止呕吐。 （6）留置胃管期间，口腔护理2次／天，并进行鼻腔的清洁，滴入石蜡油1～2滴／天，以保护鼻黏膜。 （7）胃管每周更换1次。 （8）卧翻身床的病人，翻身前妥善固定，以防脱出。 6、尿管的护理 （1）保持尿管通畅，防止受压、扭曲、脱出等。 （2）用0.05%碘伏棉球擦拭尿道口及尿管外露部分2次／天，严格无菌操作。 （3）定时开放尿管，休克期开放1次／小时，待回吸收期可夹闭尿管，2～4小时开放一次，或病人有尿憋感时再开放尿管，准确记录尿量。 （4）观察尿色、量、性状，并注意尿道口有无漏尿及分泌物等。 （5）尿管末端(包括尿袋)应低于耻骨联合。 （6）病情许可在留置尿管期间鼓励病人多饮水。 （7）尿管每周更换一次。 （8）如发现尿色、量、性质发生改变，应及时留取尿标本，并通知医生。 7、外周静脉输液的护理 （1）合理选择静脉，遵循由远端到近端的原则，选择离创面5cm以外的正常部位进行穿刺，严格无菌操作。 （2）及时巡视病房，观察液体是否通畅。
烧伤病人的护理常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
烧伤病人的护理常规 （一）一般护理常规： 1.及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等，以安排不同的病床。 2.根据病情或医嘱每2~4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。 3.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。 4.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。 5.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。 6.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。 7.保持室温，夏季26~28℃，暴露疗法时可提高至32℃，有条件者可用空调。 8.发热39℃以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。 9.烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每2小时1次，防止受压，保持创面干燥。 10.做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。 （二）休克期的护理： 1.住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。 2.了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。 3.取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。 4.保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。 5.建立有效静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调，必要时静脉切开，确保液体疗法的实施。 6.密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。 （1）体温、脉搏、呼吸每30~60分钟测量1次，当收缩压低于12Kpa （90mmHg），脉压差小于3Kpa（），体温过高或过低，脉搏在120次/分以上，均应做出适当处理。
（2）注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝，言语无力，小儿惊慌不安、抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。 （3）烦渴是血容量不足的早期表现，此时不应过多满足病人不断喝水的要求。 烧伤后大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息，应及时调整输液速度。 （4）观察创面渗出情况，周围是否红润，受压。 7.留置导尿管，成人一般用双腔请按尿管。倒出膀胱原有尿液后，，开始记录每小时尿量、比重、PH值。 8.注意五官的护理，及时清除分泌物，减少创面污染机会。双耳烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。 9.保持各种管道通畅，防止脱落及分泌物阻塞。 10.进行各种治疗护理操作时，动作要敏捷、准确、减少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。 11.做好输液护理： （1）合理安排输液计划，第一个24小时，要求在前8小时输入胶晶体总量的1/2，后16小时再平均输入余量，以后每日输液总量应于24小时内平均输入。对有条件进行热干风疗法的病人应适当增加水分量，成人每日增加 2000~3000ml。为保护肾功能，应早给碱性药物，其半量用于前8小时输 入，并间断给予利尿剂。 （2）输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量在30~50ml/h，但有血红蛋白尿、肌红蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在50ml/h以上。 （3）计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。 （三）感染期护理： 1.密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。 （1）体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是否与室温高或包扎疗法不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。
烧伤急救护理常规及健康教育 烧伤是由火焰、热液、高温气体、激光、炽热金属液体或固体等所引起的组织损害。 【护理常规】 1.轻度烧伤应尽可能将受伤部位立即浸泡在冷水中。 2.重度烧伤应立即给予患者面罩吸氧4～6L/min，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，遵医嘱积极给予患者抗休克、抗感染、补液治疗。 3.如有呼吸道和肺部灼伤，可行气管插管。是否需要插管可根据呼吸的频率等因素决定，做好患者的呼吸道护理。 4.烧伤创面护理：创面清理干净后，涂敷抗生素软膏或油膏，然后用消毒纱布覆盖，每天更换纱布2次或3次。 5.病情观察：严密观察患者体温、脉搏、呼吸并注意热型变化，心率、心律变化，以及呼吸频率、深度的变化，发现异常时及时通知医师，配合抢救。 6.严重烧伤患者做好晨间和餐后的口腔护理，头面部无烧伤的患者协助其漱口、刷牙，健康皮肤清洁每日1次，衣服宽松、柔软。做好皮肤护理，预防压疮的发生。 7.正确及时记录患者病情变化，准确记录出入量，严密监测生命体征、神志、情绪、食欲、尿、便及创面情况。 【健康教育】 1.休息与运动适当锻炼，尤其是关节烫伤部位，防止瘢痕粘连
影响关节活动。 2.饮食指导清醒患者给予高热量、高蛋白质和富含维生素、纤维素，丰富而易消化的食物为主。半年内禁食辛辣刺激性食物，禁烟、酒。对于昏迷或吞咽困难者，可根据病情选择留置胃管等。 3.用药指导根据医嘱6个月内给予硅酮霜或者瘢痕贴外用，预防瘢痕。告知患者药物的作用及不良反应，并告知患者用药的注意事项。 4.心理指导主动关心、同情患者，解除患者恐惧、焦虑情绪，主动启发和帮助患者进行自我护理。 5.康复指导康复过程始终坚持动、静结合，以动为静的原则。早期体位摆放对抗关节挛缩，主动活动全身各个关节，尽早指导与协助患者进行功能锻炼，减少因瘢痕增生引起的功能障碍。 6.复诊须知门诊定期复诊，如有不适随时就诊。
烧伤护理常规 一、烧伤病人入院护理常规 1、初步了解伤员烧伤原因、时间、程度、部位，如果收治大批伤员、应向有关医院领 导汇报，以便组织人力、物力进行抢救。 2、按医嘱进行静脉输液、抗休克，呼吸困难者随时作气管切开、留置尿管、清创等急 救处理。 3、根据病情准备病室及病床，调节好室温，维持28-32℃相对湿度在24%左右。 （1）大面积烧伤病人，安排单人隔离病房，中、小面积烧伤病人可两人住一隔离病房，进行创面或床边隔离； （2）大面积烧伤者，于休克期后病情稳定卧翻身床，小儿大面积烧伤，会阴部烧伤及环形烧伤者可选用小儿人字床； （3）大面积烧伤者，床上铺胶单，再铺上消毒床单；中、小面积烧伤者，在烧伤部位铺胶单及消毒中单。 4、病人的初步处理 （1）中、小面积烧伤病人，除按一般住院病人护理外，创面的处理可用碘伏、生理盐水冲洗创面，用消毒棉球吸干水份，采取包扎或暴露疗法按相应的 护理常规护理。 （2）大面积烧伤者，作以下处理： ①休克者进行及时抗休克处理，进行交叉配血试验，协助进行各种化验检查； ②立即建立静脉通道，按医嘱进行输液或输血； ③呼吸道烧伤者，予以气氛吸入，做好气管切开的准备； ④停留尿管，记录每小时尿量，总结24小时出入液量； ⑤病情稳定后协助医生进行创面处理。 5、病人进行初步处理后，即可安置病人入病房，招待各种治疗、护理操作要遵守无菌 技术原则。 6、认真书写护理记录，做好交接班工作。 二、烧伤病人的基础护理 1、做好心理护理，了解病人思想情况，解除顾虑，争取病人的配合。 2、入院后即查体温体温，脉搏，呼吸，每日3-4次，直至平稳后改每日一次。 3、入院后即测体重，以后每周1次，重伤者除外。 4、头面部烧伤者，注意保护角膜，用0.25%氯霉素眼药水或四环素软膏滴眼和涂眼角 膜。 5、加强口腔护理，每日1-2次。 6、能进食者予高蛋白、高维生素、高热量饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉高营养。 7、保持倒向皮肤清洁，每日用0.1%新洁尔灭等清洁皮肤。 8、休克、烦躁、意识不清等重症口才，注意安全，防坠床。 9、会阴部烧伤或女病人，便后须清洗，烧伤者应使用消毒便器。 10、定期翻身，避免创面长期受压。
烧伤患者护理常规 一、概念：一般是指由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害,主要是指皮肤和/或黏膜的损害,严重者也可伤及其下组织。 二、护理要点：包扎疗法护理要点包括：①控制室温于28℃～32℃，湿度于70%左右。②随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液，尤其是头面部创面。③适当约束肢体，防止无意抓伤。④焦痂可用2%碘酊涂擦2～4日，每日4～6次。 ⑤用翻身床或定时翻身，避免创面受压而加深。⑥环形焦痂者，应注意呼吸和肢体远端血运。⑦创面不应该覆盖任何敷料或被单。 暴露疗法护理要点：①采用吸水强烈的敷料，包扎压力均匀，达到要求的厚度和范围。②抬高肢体，保持关节各部位尤其是手部的功能位和髋关节外展位。③观察肢体末梢的血循环情况，如体温和动脉搏动。④保持敷料干燥，若被渗透浸湿、污染或有异味，应即使更换。⑤注意创面是否有感染，如发现敷料被渗湿，伤处疼痛加重，伴高热、白细胞计数增高，表明创面有感染。创面脓液呈绿色，有霉腥味，表明是铜绿假单胞菌感染，可改为暴露疗法。⑥注意翻身，防止压疮。 三、护理措施：
1、清洁整治接到烧伤患者后，应立即给予理发、修典指甲，洗濯健康皮肤，洗濯口鼻腔，及时调换被褥。 2、体温、脉搏、呼吸的测定一般三者同时测定，每2—4小时测定1次，必要时每15—30分钟测一次。 3、观察一般情形及相识病情相识并记录神志、精神、舌象、末梢循环、胃肠功能和创面的变化情形。 4、正确统计出入量，每2小时记录1次，24小时总结1次。 5、检测胃pH值和尿PH值，每2小时记录1次。 6、准确收罗各类标本：应做到血液标本不溶血，新鲜标本及送检，24小时尿液不糜烂。 7、保持各类导管的通畅和无菌(或清洁)。 8、熟悉各种烧伤敷料的性能和使用方法。 9、相识烧伤病房的通例仪器、器械，如翻身床的使用及保养方法。 10、在进行心理照顾护士的同时，按医嘱给予镇痛剂。 11、大面积烧伤，病情严重的患者，应禁食，以免引起饮食性胃扩张或臂肠功能紊乱，记录尿量测定尿比重，有休克出现者应留置导尿管 四、健康宣教：
急诊烧伤抢救护理常规 【评估】 1.生命体征、意识。 2,致伤原因、受伤环境、过程及时间等。 3 .烧伤严重程度。 【急救护理】 L迅速脱离受伤现场。 (1)沸水蒸汽烫伤，立即将湿衣服脱去，肢体可浸入冷水中。 (2)化学烧伤：①强酸烧伤者，用大量清水或3%-5% 碳酸氢钠溶液冲洗。②强碱烧伤者，用大量清水或1%~2% 醋酸冲洗。 ③生石灰烧伤者，应先去掉石灰粉粒，再用大量清水冲洗。④磷烧伤者，浸泡在流动水中冲洗，以除去磷颗粒。对残留的磷颗粒，可用1%硫酸铜溶液短时间湿洗创面，用镶子夹去里面的磷化铜，再用2%碳酸氢钠溶液冲洗，中和磷酸。 2,将病人置于硬床板上，脱去衣服。注意动作要轻柔，勿损伤表皮。保暖，必要时支以护架。 3.保持呼吸道通畅，如疑有呼吸道烧伤，应予以吸氧，并做好气管切开准备。 4,开放静脉通道，遵医嘱迅速补液及用药，严格掌握烧伤输液原则，即先胶体后晶体，先盐后糖，先快后慢。
5.其他用药遵医嘱。 (1)应用止痛药：防止因疼痛加重休克，一般选用哌替唆或吗啡肌内注射。 (2)有条件皮试的，还应注射破伤风抗毒素。 (3)选用抗生素，预防感染。 6.重点监护指标，包括生命体征、尿量、意识等。 7.给予病人更多关怀、安慰、鼓励、劝导，并根据存在 的心理异常予以处理，使病人健康地回到社会。 【病情观察要点及记录】 L重点观察监护指标 (1)尿量达到50~70ml∕h o (2)意识清楚，安静合作。 (3)脉搏稍快但清晰有力100~120∕min o (4)外周循环良好，收缩压＞12kPa (90mmHg)o (5)呼吸平稳通畅，皮肤黏膜无发劣。 (6)口渴得到改善。 (7)血流动力学指标监测。 2 .观察生命体征变化并记录 【健康指导】 1.注意保持创面干燥。 2.积极宣教，普及烧伤急救知识：如热水伤后立即用冷水冲洗或浸泡；火焰烧伤时，忌奔跑、直立位呼叫等。
烧伤外科护理常规 一、烧伤外科一般护理常规 ㈠观察要点 1.正确评估烧伤面积、深度、部位、致伤原因及合并症; 2.体液不足：观察神志、尿量、血压、脉搏、末梢循环; 3.感染：观察体温、创面颜色、气味及渗液情况; 4.营养失调:观察皮肤弹性、体重及相关血液检查结果白蛋白值、血红蛋白值; 5.疼痛：观察疼痛程度及持续时间; ㈡护理措施 1.简要了解病情,评估烧伤面积及深度,根据病情安排床位; 2.保持病室安静、整洁、空气新鲜,室温维持在28-32℃,相对湿度在40-50%,严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染;室内空气每日消毒1-2次,限制探视人员; 3.新鲜创面覆盖无菌纱布,保持创面干燥,防止交叉感染;换药时要严格执行无菌操作,创面烤灯照射时,注意保持一定距离,防止烫伤; 4.烧伤面积成人大于20%,小儿大于10%,应迅速建立静脉通道,并补液、备血; 5.烧伤后如无恶心、呕吐,应尽早鼓励病人进食,可口服流质;以后根据病情可逐渐增加食量,遵循“循序渐进”的原则,给予补充高维生素,高蛋白、高热量饮食,必要时静脉补充营养;
6.呼吸道烧伤或呼吸困难者应给氧气吸入,并备好气管切开包; 7.定时翻身,保持床铺清洁、干燥、平整,以防褥疮发生; 8.严重烧伤患者准确记录出入量,严密观察病情,定时测量体温、脉搏、呼吸和血压; 9.高热、鼻饲、面部及口唇周围烧伤患者做好口腔护理,防止口腔炎; 10.根据烧伤病人各期的心理特征,做好病人的心理护理; ㈢健康教育 1.注意保护新生皮肤,应避免磨擦、抓痒,穿棉质柔软衣物,每日清洗局部,防止感染;大面积烧伤患者康复期全身瘙痒难忍时可服用扑尔敏止痒,或用vitC充当安慰剂作用; 2.浅二度烧伤创面治愈后一般不遗留瘢痕,嘱病人避免日光直接照射,避免停留在高温环境中,防止皮肤色素加深、起水泡; 3.伤口愈合后仍避免进食刺激性食物,如烟、酒、辣椒等; 4.为减少深度烧伤导致的瘢痕挛缩畸形,创面大部分愈合时指导病人进行床上功能锻炼,创面愈合后继续功能锻炼,同时戴弹力套、局部用抗瘢痕药如舒疤宁、疤痕软膏等,继续进行抗瘢痕治疗至少6个月; 5.因瘢痕增生引起形态及功能障碍,如：睑外翻、唇外翻、肢体挛缩畸形,嘱病人3-6个月后再行松解修复术; 二、烧伤休克期护理常规 ㈠观察要点 1.观察神志、尿量及尿颜色、中心静脉压、口渴程度及末梢循环; 2.生命体征：注意观察有无脉搏加快、血压偏低或脉压减少现象;
烧伤科护理常规简答题 篇一： 烧伤科护理常规简答题 1. 烧伤后应如何处理伤口? 答:烧伤后应立即清洁伤口,使用无菌棉签擦拭伤口。如果伤口有血肿或肿胀,可以使用冰袋或冷敷物进行缓解。如果伤口深及组织,需要立即就医。在处理伤口时,一定要保持伤口清洁和干燥,避免感染。 2. 烧伤后应该穿什么衣服? 答:烧伤后应该穿柔软、透气的衣服,避免穿过紧的衣服和裤子。在烧伤区域附近不要穿戴衣物,以免摩擦伤口。 3. 烧伤后应该如何处理烧伤区域? 答:烧伤后应该立即使用无菌的敷料覆盖伤口。敷料应覆盖伤口和皮肤破损的区域,避免感染。如果伤口需要缝合,应该尽快就医并进行缝合。烧伤后不要触摸或修剪烧伤区域,以免引起感染和伤口裂开。 4. 烧伤后应该注意哪些事项? 答:烧伤后应该避免活动受损部位,以免加重疼痛和肿胀。烧伤后应该避免吃刺激性食物和饮料,以免伤口裂开。烧伤后应该保持伤口干燥和清洁,避免感染。如果疼痛严重,可以服用止痛药,但应按照医生的建议服用。 5. 烧伤后如何康复? 答:烧伤后的康复过程因人而异,但一般包括以下几个方面: - 伤口康复:烧伤后需要对伤口进行积极的康复处理,包括清洁伤口、使用敷料、缝合伤口等。伤口康复期间,避免过度活动伤口部位,以免加重疼痛和肿胀。
- 疼痛缓解:烧伤后可能会感到疼痛,可以使用止痛药缓解疼痛。但应按照医生的建议服用。 篇二： 烧伤科护理常规简答题如下: 1. 烧伤科护理常规概述 烧伤科护理常规是指烧伤患者在烧伤治疗过程中所需的一系列护理措施和注意事项。这些措施旨在保护患者的皮肤和身体健康,促进伤口愈合。 2. 烧伤科护理常规的主要内容 (1)烧伤患者的日常护理:包括保持清洁、干燥、温暖和舒适的环境,穿戴合适的敷料和防护设备,避免摩擦和刺伤皮肤。 (2)疼痛管理:给予患者适当的镇痛和抗炎药物,控制疼痛,避免疼痛加重。 (3)皮肤修复:根据烧伤程度和患者的个体差异,采用不同的治疗方法进行皮肤修复。常见的治疗方法包括敷料覆盖、皮肤移植、烧伤植皮等。 (4)营养支持:给予患者合理的饮食和液体支持,促进皮肤和身体的健康。 (5)康复锻炼:根据患者的身体状况和烧伤程度,进行适当的康复锻炼,加速皮肤修复和身体恢复。 3. 烧伤科护理常规的重要性 烧伤科护理常规是烧伤治疗的重要环节,能够保护患者的皮肤和身体健康,减少疼痛和感染的发生,促进伤口愈合,降低并发症的风险。正确的烧伤科护理常规还可以提高患者的生活质量,减轻家庭和社会的负担。 4. 拓展 (1)烧伤患者的心理状态:烧伤患者常常会面临身体和心理上的压力,需要家
烧伤外科护理常规一、烧伤外科一般 护理常规㈠观察要点 1.正确评估烧伤面积、深度、部位、致伤原因及合并症。 2.体液不足：观察神志、尿量、血压、脉搏、末梢循环。 3.感染：观察体温、创面颜色、气味及渗液情况。 4.营养失调:观察皮肤弹性、体重及相关血液检查结果（白蛋白值、血红蛋白值）。 5.疼痛：观察疼痛程度及持续时间。 ㈡护理措施.简要了解病情，评估烧伤面积及深度，根据病情安排床位。 1.保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28-32℃,相对湿度在40-50%,严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。室内空气每日消毒「2次，限制探视人员。 2.新鲜创面覆盖无菌纱布，保持创面干燥，防止交叉感染。换药时要严格执行无菌操作，创面烤灯照射时，注意保持一定距离，防止烫伤。 3.烧伤面积成人大于20%,小儿大于10%,应迅速建立静脉通道，并补液、备血。 4.烧伤后如无恶心、呕吐，应尽早鼓励病人进食，可口服流质。以后根据病情可逐渐增加食量，遵循“循序渐进”的原则，给予补充高维生素，高蛋白、高热量饮食，必要时静脉补充营养。 温湿度适宜。并定期进行空气消毒；同时注意保持床单、被褥清洁干燥平
整。 3.伤口护理：每次换药前密切注意伤口情况，及时清理脱落的痂皮、皮屑 和流出的脓液，观察创面有无脓液，肉芽组织生长情况，周围皮肤颜色，一旦发现过敏、继发感染或疼痛加剧等情况，立即报告医生并协助其做好相应处理。 4.心理护理：及时、正确评估患者焦虑、抑郁程度，引导患者相信病情很快 能得到控制，提供同样经历病友的联系方式以便沟通交流，共同勉励，树立信心，使其以最佳的心理状态配合治疗和护理。 5.营养支持：鼓励进食高热量、高蛋白质以及富含维生素、矿物质、微量元 素等易消化的食物，少量多餐。 ㈢健康教育.嘱咐患者注意抬高患肢30度，保持创面敷料清洁干燥。 1.指导家属为患者提供必要的营养支持和良好的心理支持。 八、封闭式持续负压引流（VSD）术后的护理常规.密切监测生命体征变化。 1.密切观察负压值，保持有效负压吸引。观察负压引流管是否通畅，VSD管形是否存在，防止扭曲、堵塞、漏气。 2.观察引流液的量、颜色、性状，并正确作好记录。 3.观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30° o 4.创面周围皮肤的观察。
烧伤病人一般护理常规 【观察要点】 1.初步评估烧伤面积、深度及严重程度，注意观察是否有危及生命的合并伤。 2.注意监测生命体征、每小时尿量、神志的变化。 3.注意监测体温、脉搏、呼吸，神志的变化；观察创面的色泽、气味。 4.注意观察皮肤弹性、体重及相关血液检查结果。 5.观察疼痛程度及持续时间。 【护理措施】 1.按照泌尿外科一般护理常规进行护理。 2.简要了解病情，评估烧伤面积、深度及严重程度，检查有无声音嘶哑、鼻毛烧焦，排除吸入性损伤及有无危及生命的合并伤。 3.病室要求：病室内保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜，暴 露疗法者，夏季室温控制在28〜32°C；冬季控制在32〜34°C；相对湿 度50%〜60%。包扎疗法者：室温维持在26〜28C。病室每日紫外线循环风消毒4次；开窗通风2次，每次15〜20分钟。 4.严重烧伤者应迅速建立静脉通道，根据补液、治疗计划及时输入液体及药物，严格保证输液量；严密监测生命体征、精神状态及每小时尿 量，准确记录出入量。 5.预防感染，严格执行无菌操作，保持创面清洁、干燥，及时更换 潮湿的敷料。创面进行烤灯照射时应保持一定距离，防止烫伤。严格执行 消毒隔离制度，防止交叉感染。
6.保持呼吸道通畅，对呼吸道烧伤或呼吸困难者，应给予氧气吸入，备齐急救器材，必要时进行气管插管或气管切开。 7.对大面积烧伤病人，若无腹胀、恶心、呕吐、意识不清，伤后尽早进少量流质食物，无不良反应应逐渐增加进食的量和次数，饮食可予鸡汤、鱼汤等含有高能量、高蛋白、高维生素、易消化食物。 8.保持床铺清洁、干燥、平整，定时翻身。 9.加强腔护理和会阴部的护理，防止并发症发生。 10.根据烧伤病人各期的心理特征，做好病人的心理护理。 11.恢复期者，指导其有效的功能锻炼，保持各关节功能位置，预防或矫正肢体瘢痕挛缩。 【健康教育】 1.浅11°烧伤病人经治疗后一般不遗留瘢痕，但有皮肤色素加深的表现，应嘱病人防止日光直接照射。 2.深度烧伤后未经植皮或植皮失败尚未愈合者，可导致瘢痕增生，引起形态和功能障碍，如睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、肢体粘连屈曲等，应嘱病人3〜6个月后再行松解修复术。 3.对行植皮治疗后的病人，及早给予弹力绷带等加压治疗和软化瘢痕的药物应用。应嘱病人出院后继续进行抗瘢痕治疗至少6个月。
烧伤整形外科疾病护理常规 第一节一般烧伤护理常规 一、准备床单元。根据烧伤部位铺置无菌大纱垫。 二、了解患者受伤时间、原因、烧伤面积和深度，以及院前处理。 三、测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 四、按医嘱给镇静止痛药物，作青霉素、先锋霉素、TAT药物过敏试验。 五、建立有效的静脉通道。对有头面部烧伤及吸入性损伤者备好气管切开包、 氧气、吸痰器等抢救器械和药物。 六、协助医师进行清创，并做好健康皮肤的护理（包括理发、修剪指甲） 七、给高蛋白、高热量、高纤维素、易消化饮食，少量多餐。 八、口渴时给烧伤饮料或其他含盐饮料，禁饮白开水（饮水过多可使体液低 渗导致水中毒）。 九、保持室温，夏季26-28°C、冬季28-30°C，暴露疗法者可高至32°C。 十、定时翻身，酌情2-4小时翻身一次，使创面充分暴露或避免受压，造成 感染，并预防褥疮的发生。 十一、体温过高达39.5°C以上者，遵医嘱给药物降温或物理降温。 十二、心理护理。了解病人的心理，做好思想工作，解除紧张恐惧情绪，鼓励以坚强的毅力战胜病痛，主动配合治疗。 第二节烧伤病室管理常规 一、病室内禁止非工作人员出入、谢绝探视。 二、工作人员入病室，必须更换工作服、拖鞋、口罩、帽子，接触病员前后， 应洗手或使用干洗手消毒剂。 三、室内每日擦地两次，拖把要固定房间使用。必须扫地用湿式清扫。 四、室内每日通风1-2次，每次1小时。寒冷季节注意病人保暖。通风后进 行紫外线照射1小时。室内也可用500mg/ml84消毒液喷雾消毒，每日
二次或用紫外线照射，每次30分钟，工作人员和病人应戴遮光镜或用数层纱布遮盖病人双眼，以免发生电光性眼炎。 五、防止交叉感染：各病室的用具要专用，同时换药时应先换清洁创面，后 换感染创面。 六、病员转换病室、出院或死亡后，病室应进行终末消毒。 七、房间行终末消毒后，每日进行常规清扫，保持室内清洁卫生，以备迎接 新病员。 第三节休克期护理常规 烧伤休克期通常是指伤后48小时以内，因微血管通透性增加和体液转移导致血浆容量不足和功能性细胞外液(约占组织间液的90%)丧失，有发生低血容量性休克即烧伤休克的潜在危险。是否发生取决于液体复苏是否及时和有效，若液体复苏延迟则必然会发生休克，反之，烧伤后立即获得有效液体复苏的病人就不一定必然经历休克。 病因与临床表现根本的原因是微血管，特别是毛细血管扩张、通透性增加、静水压增加，使血浆样液体渗出增加，导致血容量减少。主要表现为烦躁不安、口渴、末梢循环不良、脉搏增速、脉压减少、恶心呕吐、尿量减少。护理措施 一、病室保持安静，治疗、护理集中进行，减少对患者的刺激。因休克期患者水份从创面蒸发，大量热量丧失，大都畏寒，须做好保暖，室温保持在32-34℃。 二、严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色的改变，观察末梢循环、 烦渴症状有无改善。 三、有头、面、颈部烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，准 备好气管切开的一切用物。 四、迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即行深静脉插管或
烧伤护理常规 一、保持呼吸道通畅 1.及时清除呼吸道分泌物,鼓励深呼吸、咳嗽,翻身、拍背、改变体位,以利分泌物排出,必要时经口鼻或气管插管予以吸净; 2.加强观察,有刺激性咳嗽、咳黑痰、呼吸困难、呼吸频率增快,血氧饱和度下降等,积极做好气管切开或气管插管的准备; 3. 氧气吸入,鼻导管或面罩; 二、补充液体、维持有效循环 1.建立静脉通道; 2.合理安排输液种类;速度：遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢”原则; 3.观察液体复苏效果：根据尿量、心率、末梢循环、精神状况、 CVP等; 三、创面护理 1.抬高肢体:肢体烧伤者,保持关节各部位功能位,髋关节外展位,适当肌肉锻炼,观察肢体末梢循环; 2.保持敷料清洁干燥,若浸湿、污染、有异味及时更换; 3.烦躁、意识障碍者适当约束肢体; 4.定时翻身,根据需要使用翻身床; 5.病室温度28-32度,相对湿度50-60%. 6.特殊烧伤部位的护理
1眼部烧伤：眼睑烧伤水肿明显,以烧伤后36～48 h最为严重;可造成睑结膜外翻,若不能还复,会发生嵌顿; 可用％氯霉素眼液,每4 h /次；％金霉素眼膏或多黏菌素B涂眼,每8 h /次；及时清除眼周分泌物；为防止眼睑外翻或眼睑闭合不全而造成睑结膜暴露继发结膜糜烂溃疡,以及角膜外露干燥、溃疡,可应用大小适当的凡士林纱布覆盖,每日更换2次; 2耳部烧伤：防止外耳受压,侧卧时,用纱布或绷带做成松软有弹性的圆圈置于耳周围,使耳廓悬空,保证局部血液循环,并保持垫圈敷料的洁净; 及时擦净局部渗液,保持创面干燥,防止耳窝渗液积聚,以防渗液流入耳道引起感染; 3鼻烧伤：清除鼻腔分泌物、污垢和痂皮,保持鼻腔清洁、湿润;鼻腔有感染时,可局部外用抗菌药物溶液或油膏; 4口唇烧伤：面部烧伤创面涉及口唇时,应注意观察口腔、腭、咽后壁有无烧伤; 保持口腔卫生,加强口腔清洁与护理,每次进食后应漱口或给予少量饮水,保持口腔黏膜清洁湿润,预防口腔炎; 口唇干裂、出血,可用消毒石蜡油涂擦,以软化痂皮,保持润滑; 5会阴部烧伤：剃除阴毛,清创后留置导尿;两大腿外展,充分暴露会阴部创面,保持局部清洁干燥;患者早期阴茎及阴囊水肿严重,俯卧时应托起；患者注意用油纱布隔开阴唇,防止粘连;每次便后用温盐水冲洗清洁肛周后用吸水纱布拭干以保持清洁干燥; 四、烧伤病房的护理 1、保持清洁,有良好的消毒隔离条件;
烧伤护理常规 正文第一篇：烧伤护理常规 烧伤护理常规 一、烧伤病人入院护理常规 1、初步了解伤员烧伤原因、时间、程度、部位，如果收治大批伤员、应向有关医院领导汇报，以便组织人力、物力进行抢救。 2、按医嘱进行静脉输液、抗休克，呼吸困难者随时作气管切开、留置尿管、清创等急救处理。 3、根据病情准备病室及病床，调节好室温，维持28-32℃相对湿度在24%左右。 （1）大面积烧伤病人，安排单人隔离病房，中、小面积烧伤病人可两人住一隔离病房，进行创面或床边隔离； （2）大面积烧伤者，于休克期后病情稳定卧翻身床，小儿大面积烧伤，会阴部烧伤及环形烧伤者可选用小儿人字床；（3）大面积烧伤者，床上铺胶单，再铺上消毒床单；中、小面积烧伤者，在烧伤部位铺胶单及消毒中单。 4、病人的初步处理 （1）中、小面积烧伤病人，除按一般住院病人护理外，创面的处理可用碘伏、生理盐水冲洗创面，用消毒棉球吸干水份，采取包扎或暴露疗法按相应的护理常规护理。 （2）大面积烧伤者，作以下处理：
① 休克者进行及时抗休克处理，进行交叉配血试验，协助进行各种化验检查；② 立即建立静脉通道，按医嘱进行输液或输血； ③ 呼吸道烧伤者，予以气氛吸入，做好气管切开的准备；④ 停留尿管，记录每小时尿量，总结24小时出入液量；⑤ 病情稳定后协助医生进行创面处理。 5、病人进行初步处理后，即可安置病人入病房，招待各种治疗、护理操作要遵守无菌技术原则。 6、认真书写护理记录，做好交接班工作。 二、烧伤病人的基础护理 1、做好心理护理，了解病人思想情况，解除顾虑，争取病人的配合。 2、入院后即查体温体温，脉搏，呼吸，每日3-4次，直至平稳后改每日一次。 3、入院后即测体重，以后每周1次，重伤者除外。 4、头面部烧伤者，注意保护角膜，用0.25%氯霉素眼药水或四环素软膏滴眼和涂眼角膜。 5、加强口腔护理，每日1-2次。 6、能进食者予高蛋白、高维生素、高热量饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉高营养。 7、保持倒向皮肤清洁，每日用0.1%新洁尔灭等清洁皮肤。 8、休克、烦躁、意识不清等重症口才，注意安全，防坠床。