具有特殊用法的口服药物
1、缓控释制剂
缓释制剂是指用药后能在长时间内持续释放药物以达到长效作用的制剂。控释制剂是指药物能在预定的时间内自动以预定的速度释放,使血药浓度长时间恒定维持在有效浓度范围之内的制剂。
缓释和控释的制备原理有溶出、扩散、溶蚀、渗透差、离子交换等，可根据不同的原理制成骨架型、微囊型、渗透泵型等。
对于渗透泵型的缓控释制剂，掰开或嚼碎会破坏半透膜，无法达到缓控释药物的作用；对于少数含有多个独立骨架单元的骨架型或微囊型结构药物，则可按照药片上的划痕进行掰开使用。
2、肠溶片
肠溶片是指在胃液中不崩解，而在肠液中能够崩解和吸收的一种片剂。
它通常是在普通片剂外面包裹一层肠溶包衣，因此只有保持膜的完整性才能使药物按照设定的速度和部位释放达到缓控释的目的。故需整片吞服，不可掰开或咀嚼。如果掰开，则会引起药物突释而导致不良反应的发生。
3、泡腾片
泡腾片利用有机酸和碱式碳酸（氢）盐反应做泡腾崩解剂，置入水中，即刻发生泡腾反应，生成并释放大量的二氧化碳气体，状如沸腾，故名泡腾片。泡腾片必须溶解后才能服用，不能直接服用。
4、咀嚼片
咀嚼片与普通片剂相比不含崩解剂，若整片吞服药物崩解困难，有效成分溶出减少，药物无法发挥最佳作用。
简述特殊使用级抗菌药物的使用流程 特殊使用级抗菌药物通常指那些针对特定类型的细菌或病原体，具有特殊治疗效果的抗生素。这些药物通常用于治疗严重或复杂的感染，可能对细菌耐药性产生重大影响。因此，使用这些药物时需要遵循严格的流程和准则，以确保其合理使用，并尽量减少耐药性的产生。 1.严格评估和确诊： 在使用特殊使用级抗菌药物之前，医生需要对患者进行全面评估，确诊其感染类型和病原体。 进行必要的实验室检测，如细菌培养和药敏试验，以确定病原体的种类和对不同抗生素的敏感性。 2.专家咨询： 对于特殊使用级抗菌药物，通常需要感染病专家或临床药师的咨询和建议。 专家会根据患者的具体情况和病原体的药敏结果，推荐最合适的抗菌药物。 3.确定用药方案： 根据专家建议和药敏结果，制定具体的用药方案，包
括药物选择、剂量、给药途径和疗程长度。 考虑患者的年龄、体重、肾功能和其他相关因素，调整剂量和疗程。 4.监测药物疗效和副作用： 在使用特殊使用级抗菌药物期间，密切监测患者的临床反应，评估药物的疗效。 注意观察可能出现的药物副作用和过敏反应，必要时调整用药方案。 5.定期复查和评估： 定期进行实验室检测，如血常规、肝肾功能等，评估患者对药物的耐受性和疗效。 根据患者的反应和检测结果，及时调整用药方案，必要时更换抗菌药物。 6.用药教育和指导： 对患者进行用药教育，强调按时服药、不随意停药或更改剂量的重要性。 提醒患者注意观察并报告可能的药物副作用。 7.记录和反馈：
记录患者的用药情况、疗效评估和不良反应，为今后类似病例提供参考。 将用药情况和疗效反馈给相关部门和专家，不断优化用药流程和指南。 通过以上流程，可以确保特殊使用级抗菌药物在临床上的合理使用，最大限度地发挥其治疗效果，同时减少耐药性的产生和不良反应的风险。
众所周知，药物需根据治疗需要制备成不同的剂型供临床使用，相较于应用广 泛的片剂、胶囊剂等普通剂型，各种特殊剂型如泡腾片、舌下片、栓剂、喷雾剂、透皮贴剂等进一步满足了不同用药人群的用药需求，在充分发挥药效的前 提下明显提高了患者的用药适宜性、降低了药品不良反应的发生。 不同的药物剂型也有着不同的使用方法，不正确的使用方式会影响药物疗效， 增加药品毒副作用的风险。我们在临床用药中，要充分掌握各剂型的正确使用 方法和注意事项，以确保合理用药。 1.滴丸：多用于病情急重者，如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。主要供 口服，亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直肠、阴道等使用。服用滴丸时，应仔细看 好药物的服法，剂量不能过大，宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下。滴丸在 保存中不宜受热。 2.泡腾片：（1）供口服的泡腾片一般宜用100-150ml凉开水或温水浸泡，可迅速崩解和释放药物，应待完全溶解或气泡消失后再饮用。（2）不应让幼儿自行服用。（3） 严禁直接服用或口含。（4）药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。 3.舌下片：（1）给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下。（2）含服时间一般控制在 5min左右，以保证药物充分吸收。（3）不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话。（4）含后30min内不宜吃东西或饮水。 4.咀嚼片：咀嚼片常用于维生素类、解热药和治疗胃部疾病的药物。（1）在口腔内的咀嚼时间宜充分。（2）咀嚼后可用少量温开水送服。（3）用于中和胃酸时，宜在餐 后1-2h服用。 5.软膏剂、乳膏剂：（1）涂敷前将皮肤清洗干净。（2）对有破损、溃烂、渗出的部 位一般不要涂敷。（3）涂布部位有烧灼或瘙痒、发红、肿胀、出疹等反应，应立即停药，并将局部药物洗净。（4）部分药物，如尿素，涂后采用封包可显著提高角质层的含水量，封包条件下的角质层含水量可由15%增至50%，增加药物的吸收，亦可提高疗效。（5）涂敷后轻轻按摩可提高疗效。（6）不宜涂敷于口腔、眼结膜。 6.含漱剂：（1）含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下。（2）对 幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱。（3）按说明书的要求稀释浓溶液。（4）含漱后 不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。 7.滴眼剂：使用步骤：（1）清洁双手，将头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成一钩袋状；（2）将药液从眼角侧滴入眼袋内，一次滴1-2滴，滴药时应距眼睑2-3cm，勿使滴管口触及眼睑或睫毛，以免污染。（3）滴后轻轻闭眼1-2min，用药棉
特殊药物的安全使用 一、血管扩张剂：硝酸甘油，硝普钠，硝酸异山梨酯片，酚妥拉明等。 1、硝酸甘油 5mg/支—主要是扩张静脉，减轻心衰及呼吸困难的症状。用于心绞痛时可降低心肌耗氧量，扩张冠脉，降低左室充盈压，保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤。 用法：例如心绞痛病人予5%GS250+硝酸甘油10mg静脉滴注，视血压调整，血压高的病人可以4-6 gtt/min<10ug/min>开始，使用后15-30分钟复测血压，如果血压下降不明显，病人仍诉呼吸困难，胸痛，可以加2-4 gtt/min,30分钟复测血压1次，以血压稳定，病人症状缓解为准调整好滴速，当血压下降至100-90/60时，应及时报告医生停用。 不良反应：因血管扩张引起暂时性面颊部皮肤潮红，搏动性头痛，大量可出现直立性低血压及晕厥，剂量过大可使血压过度下降。 2、硝普钠 50mg/支—静脉给药后2-5分钟见效，适用于迅速降低血压和急性肺水肿，高血压危象、顽固性高血压的病人。 用法：以5%GS溶解，缓慢静滴，根据临床症状与血压调整药量，滴速不超过 3ug/min,因该药对光敏感，滴注时应用黑纸包裹，且药液应新鲜配制，每6小时更换1次。也可以按医嘱予输液泵注射。 3、酚妥拉明 10mg/支—主要是扩张血管，降压，心脏兴奋，改善循环的作用。用于高血压危象病人，能使肾上腺嗜咯细胞瘤所致的高血压下降。可与多巴胺，呋塞米合用，形成利尿合剂，用于心衰及急，慢性肾功能不全的治疗。 用法：高血压降压—可用酚妥拉明5mg稀释静脉注射，15分钟测血压1次，一般可迅速降压，也可予5%GS250ml+酚妥拉明10mg静脉滴注，开始以 8-10gtt/min<0.1-1mg/min>滴入，视血压调整，每30分钟测1次血压，以血压下降到正常稳定为准。 二、非甙类正性肌力药：多巴胺，多巴酚丁胺，间羟胺、aＢ受体激动药，米力农。 1、多巴胺20mg/支—大剂量升压，加强心肌舒收缩力，增加心输出量，多用于急性心衰，作用于肾脏，可以舒张肾血管，增加肾血流量，用于各种休克，与利尿药合用于急性肾衰，也可用于急性心衰。 用法：用于休克，例如5%GS250ml+多巴胺40mg静脉滴注，开始以 8-10gtt/min<2-5ug/kg/min>滴入，30分钟测血压1次，以血压调整用量，注意心率、尿量变化，当升压效果不明显时，可以与间羟胺合用，间羟胺10mg/支有收缩血管，升高血压的作用，合用后应严密注意血压的变化，及时调整滴速。不良反应：剂量过大或滴注太快可出现心动过速，心失常律和肾血管收缩引致肾功能下降，一旦发生应减慢滴速或停药。
常用口服药物 抗血小板聚集类 阿司匹林肠溶片0.1gX 30片X1盒用法：1片/次清晨服1次/天 硫酸氢氧吡格雷片剂25mgX 20片X1盒(泰嘉) 用法：3片/次清晨服1次/天 硫酸氢氧吡格雷片剂75mgx7片x1盒(波立维) 用法：1片/次清晨服1次/天 调脂稳斑类 阿托伐他汀钙薄膜衣片20mgX7片X1盒(立昔妥) 用法：1片/次睡前服1次/天 阿托伐他打钙片剂10mgX14片x1盒(优立平）用法：2片/次睡前服1次/天 阿托伐他打钙片剂20mgX7片x1盒(阿乐) 用法：1片/次睡前服1次/天 氟伐他汀钠胶囊40mg x 20粒X1盒用法: 1粒/次睡前服1次/天 瑞舒伐他汀钙(可定)片剂10mgX7片X1盒用法：1片/次睡前服1次/天 辛伐他汀片剂20mgx 28片x1盒(京必舒新) 用法，1片/次睡前服1次/天 钙阻剂(二氧吡啶类) 硝苯地平控释片30mgX24片X1盒（欣然) 用法：1片/次清晨服1次/天 硝苯地平控释片30mgxX7片x1盒(拜新同) 用法：1片/次口服1次/天 硝苯地平(I)缓释片10mgX24片x2板X1盒用法：1片/次清晨服2次/天 苯磺酸氨氯地平片剂2.5mgX14片x1盒用法：1片/次清晨服1次/天 非洛地平缓释片5mg X10片X1盒用法：1片/次清晨服1次/天 钙阻剂(非二氧吡啶类) 盐酸地尔硫卓缓释胶囊90mgx10粒x1盒用法：1粒/次清晨服1次/天 ACEI 盐酸贝那普利片剂5mgx28片x1盒用法，2片/次清晨服1次/天 马来酸依那普利片5mg x 16片x1盒用法，2片/次清晨服1次/天 马来酸依那普利叶酸片剂10.8mgx7片X1盒用法：1片/次清晨服1次/天 培哚普利叔丁胺片片剂4mgx30片X1盒用法：1片/次清晨服1次/天 赖诺普利氢氯噻嗪片剂22.5mgX20片X1盒用法：1片/次清晨服1次/天 ARB 阿利沙坦酯薄膜衣片0.24gX7片X1盒用法：1片/次清晨服1次/天 厄贝沙坦胶囊剂150mgX12粒X1盒（伊泰青）用法：1粒/次清晨服1次/天 厄贝沙坦片剂150mgX7片X1盒（安博维）用法：1片/次清晨服1次/天 厄贝沙坦/氢氯噻嗪片剂150mg/12.5mgX7片X1盒（安博诺）用法：1片/次清晨服1次/天厄贝沙坦/氢氯噻嗪胶囊剂162.5mgX10粒X1盒（安利博）用法：1片/次清晨服1次/天坎地沙坦酯片剂8mgX7片X1盒用法：1片/次清晨服1次/天 缬沙坦胶囊剂80mgX7粒X1盒用法：1粒/次清晨服1次/天 B阻剂 琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgX7片x1盒用法：1粒/次清晨服1次/天 酒石酸美托洛尔片剂25mgX20片X1盒用法：1片/次清晨服1次/天 比索洛尔(博苏)片剂5mgX10片X1盒用法：1片/次清晨服1次/天 富马酸比索洛尔片剂5mgX10片X1盒(康忻)用法：1片/次清晨服1次/天 盐酸普萘洛尔片剂10mgX100片x 1瓶用法：1片/次清晨服3次/天 利尿剂 呋塞米片削20mg X100片x1瓶用法：1片/次口服1次/天 螺内酯片剂20mg x 100片x1瓶用法：1片/次口服1次/天
十三、非处方药（OTC）使用须知 1. 什么是非处方药？ 非处方药是指不需要凭医师处方即可自行购买和使用的药品，亦称“可在柜台上买到的药物”，即Over The Counter，简称OTC。非处方药是相对处方药而言的。药品分类管理制度将药品分为处方药和非处方药，对药品实施处方药和非处方药分类管理是国际通行的作法。非处方药最早起源于美国，1951年美国国会通过了由一位药师参议员提出的对《食品药品化妆品法》的修正案（杜哈姆修正案），规定了处方药与非处方药的分类标准，在世界上第一个创建了药品按处方药与非处方药分类管理的制度。此后，日本、英国、德国和加拿大分别通过了有关法律，相继建立了药品的分类管理体制。我国于1998年对药品施行分类管理制度。 非处方药是消费者依据自己所掌握的医药知识，借助阅读药品标识物，对小伤小病自我诊疗并选择应用的药品。非处方药是由处方药转变而来，是经过长期应用、确认有疗效、质量稳定、非医疗专业人员也能安全使用的药物。非处方药大都用于治疗伤风、感冒、咳嗽、头痛、牙痛、肌肉和关节疼痛，消化道不适，鼻炎等过敏症状、营养补剂等。具如下特点：安全性高，毒副反应较小，体内不蓄积，不含毒和成瘾成分，不引起依赖性，不诱导耐药性和抗药性；按标签或说明书的指导即可正确使用；适应证是病人能自我作出诊断的疾病；能有效地消除或缓解不适症状，促进健康；药品制备和包装适合儿童、成人等不同人群；药品在储存条件下稳定性好。 2. 甲类和乙类非处方药是如何区分的？ 药品分类管理制度将药品分为处方药和非处方药，非处方药又进一步根据安全程度分为甲类非处方药和乙类非处方药两大类，其中安全性相对低下的为甲类非处方药，安全性相对较高的为乙类非处方药。非处方药的包装上有椭圆形的OTC标识，甲类标识的底色为红色，“OTC”字母为白色；乙类标识的底色为绿色，“OTC”字母为白色。甲类非处方药可在一般药店买到，乙类非处方药在药店、超市、百货商店等处均有售。非处方药（不论甲类和乙类）也可通过医生的处方在医院药房买到。将非处方药分为甲类和乙类管理的根本目的是在保障用药安全的前提下最大程度的方便大众用药。施行非处方药分类管理，使得一些小伤小病可以就近购药、及时用药，免去请假误工，去医院排队挂号、就诊、化验、取药等费时、费钱、费力之苦，也减少了医院不必要就诊压力。 3. 怎样正确使用非处方药？ 虽然非处方药较处方药安全，但并不意味着非处方药可以随意使用。使用非处方药应注意以下问题：(1)判断疾病。用药前应通过自身或相关渠道对自身疾病作出初步判断，确定可否使用非处方药进行药疗。可通过阅读医药手册和相关报刊，获得有关药品和自我保健知识，或通过咨询药品销售人员，以获得具备对自身症状进行自我判断的能力。如病因不明或病情较重或合并多种疾病的，不宜擅自使用非处方药药疗。 (2)仔细阅读药品说明书。药品说明书附在药品包装内的必备文件，是指导患者用药的最直接的依据。药品包装及说明书上应印有批准文号、药品名称、主要成分、药理作用、适应症、用法用量、不良反应、禁忌症、注意事项及药品生产日期、有效期、贮存条件等。患者应根据药品说明书结合自身症状决定是否应该使用该药，并按说明书要求保存药品。确保自身使用的药品安全，以确定最好的效果，避免产生不必要的毒副反应，甚至危及生命。 (3)准确用药。选用有国家统一标识的非处方药。遵照药品说明书，结合自己的性别、年龄、体重等因素掌握用法、用量、次数及疗程，尤其是药量。用量不足，起不到应有的效果，用量过大，又会增加毒副反应，乃至中毒。 (4)避免联合用药。有些人用药存在贪多心理，认为用药越多越保险，殊不知许多药物之间有配伍禁忌，合用时不仅会降低疗效，而且能增加毒副作用，联合的药品越多，毒副作用的发生率越高，后果也越严重。 (5)注意疗效及不良反应。任何药品都有毒副作用，非处方药应用安全是相对处方药而言的。故在使用时，既要观察有无疗效，也要防范不良反应的发生。使用非处方药一段时间（一般为3—7天）后，症状未见缓解或减轻，应及时去医院诊治，以免延误病情。 4. 可以同时服用非处方药与处方药吗？ 在实际生活中可能遇到在用非处方药治疗小伤小病时又得了大病，需要加用一些处方药或在用处方药治疗某些慢性疾病时（如高血压、糖尿病）时，又得了感冒，需加服一些非处方药。在这种情况下，可以同时服用吗？ 其实，非处方药和处方药只是由于分类管理方便患者而出现的两个概念，它们在药品的安全程度上有所差异。因此可不可以同时服用不取决是否是处方药和非处方药，关键看患者是否有联合用药的必要和药品本身配伍问题。遇到这类问题患者必须去看医生或咨询专业药师，切不可自行用药，以免产生不必要的后果。 5. 如何看懂药品说明书？ 药品说明书是药品用药安全及相关信息的载体。看懂药品说明书是保障用药安全有效的重要环节。以下就药品说明书中的条目逐一说明含义。
消化道促动力剂 快力 【通用名称】枸橼酸莫沙必利片 【适应症】本品为消化道促动力剂，主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状；也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切 除患者的胃功能障碍。 【药理作用】本品为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道运动，改善功能性消化不良病人的胃肠道症状，不影响胃酸的分泌。本品与大脑突触膜上的多巴胺D2、5-HT1、5-HT2受体无亲和力，因而没有这些受体阻滞所引起的锥体外系的副作用。 降血脂药 舒降之 【通用名称】辛伐他汀片 【适应症】1．高脂血症2．冠心病。 通泰 【通用名称】葡甘聚糖胶囊 【适应症】用于习惯性便秘，老年性便秘，也可用于防治高血脂症，糖尿病。 【注意事项】1、为确保疗效，请充足饮水。2、糖尿病患者和高血脂患者本品不能取代服用降血糖药和降血脂药。3、服药初期合用肠力药，可增强通便疗效。 降糖药 唐力 【通用名称】那格列奈片 【不良反应】低血糖:与其它抗糖尿病药物一样，服用那格列奈后，可观察到低血糖的症状。【药理作用】本品为D-苯丙氨酸衍生物，属于非磺酰脲类降血糖药，其作用机理主要为通过与胰岛B细胞上磺酰脲受体相结合，阻滞胰岛细胞ATP敏感钾通道开放，导致细胞膜去极化，引起钙通道开放，促进胰岛素分泌。本品为一种新型的餐时血糖调节剂，能有效控制餐后血糖水平，具有起效快、作用时间短，引起心血管副作用和低血糖发生率低等特点。 拜糖平
【通用名称】阿卡波糖片 【用法用量】用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，剂量因人而异。 达美康 【通用名称】格列齐特缓释片 【适应症】格列齐特是新一代磺酰脲类口服降糖药，并兼有防治血管并发症的作用. 建议于早餐时服用。 糖适平 【通用名称】格列喹酮片 【适应症】Ⅱ型糖尿病（即非胰岛素依赖型糖尿病）。 【用法用量】口服应在餐前半小时服用。 【药理作用】本品系第二代口服磺脲类降糖药，为高活性亲胰岛?细胞剂，与胰岛?细胞膜上的特异性受体结合，可诱导产生适量胰岛素，以降低血糖浓度。 抗心律失常药 可达龙 【通用名称】盐酸胺碘酮片 【适应症】口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。可用于持续房颤、房扑时室率的控制。除有明确指征外，一般不宜用于治疗房性、室性早搏。 【药理作用】本品属III类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的a及b肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。由于复极过度延长，口服后心电图有QT间期延长及T波改变，可以减慢心率15%～20%，使PR和Q-T间期延长10%左右。对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。可影响甲状腺素代谢。本品特点为半衰期长，故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常谱广。 恬尔心 【通用名称】盐酸地尔硫卓片 【适应症】1.冠状动脉痉挛引起的心绞痛和劳力型心绞痛。2.高血压。3.肥厚性心肌病。【不良反应】常见：浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力。
特殊口服药的服用指导 药物的有效成分固然重要，但是很多人不知道，制备工艺在药物用法上同样起着举足轻重的作用。很多人都遇到过，口服药物有时由于用量的限制，可能需要掰开、磨碎服用，或只服用胶囊中的药粉。 那么这样真的可以吗？ 缓控释的制备原理 一片药，能否掰开或磨碎服用取决于药物的制备工艺，而是否需要分散服用则取决于临床药物用量。目前临床上的口服药物重要分类有缓释制剂和控释制剂。 1. 控释片 控释片是对药物释放要求相对较高的制剂，多见于心血管制剂。在单位时间内有着比较恒定的释放剂量，以维持血药浓度恒定，效力更持久。 2. 缓释片 缓释片则是在时间上比普通片释放持久，不会像普通片那样一到体内就完全释放。所以缓释制剂的释放速度其实可以是恒速，也可以是非恒速的有些缓释片是为了避免对胃肠道产生较大刺激，主要起保护作用，所以多用在局部刺激较大的药物。 3. 制备工艺 缓释和控释的原理有溶出、扩散、溶蚀、渗透差、离子交换等。利用溶出扩散等原理需要包膜以及加致孔剂，这类药物不能掰
开使用。离子交换一类的只需与离子结合，在体内一定的 PH 下开始经离子交换置换出药物，这类药物可以掰开使用。目前国内缓控释制剂的制备工艺有骨架型、包衣型、渗透泵型等。 以上这些类型的药物进入体内后，通过胃液作用从骨架、芯片中缓慢释放发挥药效，使用这类技术制备的药物不能掰开或磨碎服用，因会破坏整体的效果。 而采用多单位微囊系统、惰性物质作为基质等技术制备的药物，药物独立恒速释放，可掰开或磨碎服用。所以对于有些特殊制备工艺的药物来说，掰开只吃半片会破坏药片或胶囊的缓控释结构。使药物迅速释放，血药浓度骤然上升，可能影响药动学特性，出现不良反应。 下面笔者将具体介绍一些常见药物的制备工艺。 常见药物分析 1. 美托洛尔缓释片（倍他乐克） 美托洛尔缓释片使用多单位微囊系统，由数百至数千个直径约0.5 nm 或更小球型微囊组成，每个微囊均有独立的恒速释放单元，掰开服用不会影响药物释放。 用法用量：心功能 II 级的稳定性心力衰竭者初始用量 22.5 mg（45 mg 片的半片），po qd，两周后可加量。心功能 III-IV 级的稳定性心力衰竭者初始计量 11.25 mg（45 mg 片的 1/4 片），1-2 周后可加量。 2. 格列吡嗪控释片
特殊药品的使用程序详解 特殊药品是指那些具有特殊适应症、疗效明显或者治疗某些特定疾病的药品。由于特殊药品的特殊性质，其使用程序相对较为严格。本文将详细介绍特殊药品的使用程序，以确保患者能够正确、安全地使用这些药品。 一、患者资格评估 使用特殊药品前，首先需要对患者进行资格评估。这一评估过程旨在确定患者是否符合使用该特殊药品的条件，以及是否存在禁忌症或其他潜在风险。评估内容包括患者的病史、体格检查结果、实验室检验等，以综合判断患者是否适合使用该特殊药品。 二、医生处方 特殊药品的使用必须由专业医生开具处方。医生将根据患者的个体情况，结合特殊药品的适应症和疗效，决定是否给予该药物治疗。医生应当详细记录患者的基本情况，特殊药品的名称、剂量和使用频率等信息，并在处方上签署姓名和执业医师证号。同时，医生还需仔细解释特殊药品的使用方法、注意事项和可能的副作用，以确保患者能够正确理解并遵循医嘱。 三、药师辅助服务 使用特殊药品的患者还需要得到药师的辅助服务。药师在提供特殊药品时，应向患者提供详细的药品说明书，并解答患者关于药品使用的疑问。药师还需要根据医生的处方，调配特殊药品，并在药品包装
或标签上标注清晰的使用方法和注意事项。此外，药师还需要关注患者的用药效果和不良反应情况，并根据需要提供个性化的用药建议。 四、患者知情同意 使用特殊药品前，患者需签署知情同意书。知情同意书是患者在了解特殊药品的适应症、疗效、风险和副作用等相关信息后，自愿决定使用该特殊药品，并接受可能发生的不良反应的书面声明。患者签署知情同意书前应充分理解其内容，并可以向医生和药师提出问题，以获得更详尽的解答。 五、监测和随访 在开始使用特殊药品后，患者还需要接受严密的监测和随访。医生和药师会根据患者的情况，制定相应的监测方案，定期检查患者的病情、药物疗效和不良反应等。患者应按照医嘱定期回访医院，并向医生和药师提供必要的检测指标和用药反应记录。 特殊药品的使用程序十分重要，其目的是为了确保患者的用药安全和疗效。患者应积极配合医生和药师的指导，遵循特殊药品的使用规范，不擅自停药或改变用药剂量。同时，患者还应在用药期间注意自身病情的变化，并及时向医生和药师求助，以便及时调整治疗方案。 总结起来，使用特殊药品需要经过患者资格评估、医生处方、药师辅助服务、患者知情同意和监测随访等程序。这些程序的实施可以确保特殊药品的使用安全和有效，为患者的康复做出贡献。作为患者，
特殊使用级抗菌药物临床应用管理规定及流程 为加强我院特殊使用级抗菌药物的管理，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发［2009］38号及《抗菌药物临床应用管理办法》，制定本规定。 一、特殊使用级抗菌药物临床应用管理规定: （一）严格控制特殊使用级抗菌药物使用，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 （二）具有高级专业技术职务任职资格的医师，经过抗菌药物临床应用知识培训并考核合格后，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物处方调剂资格。 （三）临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征（特别是细菌培养和药敏试验的支持），经抗菌药物管理小组指定的专业技术人员（须具有副高级以上专业技术职务任职资格）会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方，无相应抗菌药物处方权限的医师的科室由科室主任签名。 （四）特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。 （五）标注“*”的抗菌药物品种，原则上仅限于三级医院使用。特殊情况下，本院因个案治疗需要使用此类抗菌药物的，应当严格执行特殊使用级抗菌药物会诊制度，由3名及以上药学、临床医学等相关专业副高级以上职务任职资格的人员讨论后决定。 （六）临床医师应综合病例特点和会诊意见在病程记录上详细分析选择特殊使用级抗菌药物的原因，《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单》应附病历一并保存。 （七）因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。 （八）临床医师要根据微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 （九）抗菌药物管理小组每季度对特殊使用级抗菌药物的使用进行检查，对不合理使用情况进行通报和干预。 二、特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程:
执业药师继续教育特殊剂型用药指导 【原创版】 目录 一、特殊剂型的概念与分类 二、特殊剂型的注意事项 三、特殊剂型的用药指导 四、总结 正文 一、特殊剂型的概念与分类 特殊剂型是指药物在制剂过程中采用特殊的工艺和技术，使药物具有特殊的物理、化学或生物学性质的剂型。特殊剂型包括缓释剂、控释剂、肠溶剂、泡腾剂、吸入剂、贴剂等。这些特殊剂型具有不同的给药方式和药物释放特点，可以提高药物的疗效和安全性，满足临床个体化治疗的需要。 二、特殊剂型的注意事项 1.使用特殊剂型前，应详细了解药物的性质、用法用量、禁忌症、不良反应等信息，以确保用药安全。 2.根据患者的生理、病理状况和药物的药效动力学特点，选择合适的特殊剂型。 3.注意特殊剂型的储存条件，防止药物变质。 4.告知患者特殊剂型的使用方法和注意事项，确保患者正确使用药物。 三、特殊剂型的用药指导 1.缓释剂：缓释剂型药物释放缓慢、持久，可减少给药次数，提高患者顺应性。使用时，应按照说明书的用药要求，不可随意掰开、嚼碎或碾
碎药物，以免影响药物释放和疗效。 2.控释剂：控释剂型药物释放具有恒定速率和持久时间，可维持稳定的血药浓度。使用时，应注意遵循药物说明书的用药要求，不可随意改变给药方式或剂量。 3.肠溶剂：肠溶剂型药物在胃酸的作用下不溶解，可在肠道中释放药物。使用时，应按照药物说明书的用药要求，空腹或饭后给药，避免与抗酸药同服。 4.泡腾剂：泡腾剂型药物在遇水时产生气泡，使药物溶解。使用时，应将药物加入适量的温水中，待气泡消失后饮用。 5.吸入剂：吸入剂型药物通过呼吸道给药，可提高药物的生物利用度和疗效。使用时，应按照药物说明书的操作方法，使用雾化吸入器或干粉吸入器。 6.贴剂：贴剂型药物通过皮肤给药，可避免胃肠道刺激和首过效应。使用时，应按照药物说明书的要求，贴于合适的部位，避免揭下后再次使用。 四、总结 特殊剂型药物具有特殊的物理、化学或生物学性质，可以提高药物的疗效和安全性。
特殊药品的概念 什么是特殊药品？ 特殊药品是指在药品管理中具有特殊属性和特殊用途的药品。与一般药品相比，特殊药品通常具有以下几个方面的特点： 1.少数用于治疗特殊疾病或特殊病情的药品，数量较少； 2.用于移植、新生儿、罕见病等特殊情况的药品； 3.使用特殊技术、特殊设备处理或使用的药品； 4.高风险、高效果、高费用的药品； 5.对药品的储存、运输和使用有严格要求的药品。 特殊药品的概念在不同国家和地区可能有所差异，但总体来说，特殊药品是指那些对患者治疗和生命安全具有重要意义的药品。 特殊药品的分类 特殊药品可以根据其特殊属性和特殊用途进行分类，常见的分类方式包括以下几种： 1. 治疗特殊疾病的药品 这类药品通常用于治疗特定的疾病或病情，例如抗癌药物、透析液等。这些药品的疗效通常是经过大量临床试验和研究证明的，对患者来说具有重要的治疗意义。 2. 用于特殊人群的药品 这类药品主要用于特殊人群，例如儿童、老年人、孕妇等。由于这些人群的生理特点和生理变化，他们对药品的需求和耐受能力与普通人群有所不同。 3. 使用特殊技术和设备的药品 这类药品通常需要特殊的技术和设备来进行储存、运输和使用。例如冷链药品需要在低温环境下保存，免疫球蛋白需要采用静脉注射器进行使用等。
4. 高风险、高效果、高费用的药品 这类药品通常用于治疗罕见病、重大疾病或病情危急的患者。由于药品的稀缺性和疗效的确切性，这些药品往往价格昂贵，使用也存在一定的风险。 特殊药品的管理 特殊药品的管理通常比一般药品更为严格，主要包括以下几个方面： 1. 准入许可 特殊药品的上市需要经过严格的审批程序，包括补充申请、临床试验、审核等环节。只有经过国家药品监管部门批准的药品才能进入市场。 2. 临床使用审查 特殊药品在临床使用中需要经过专业的审查和评估，包括药品的疗效、安全性、适应症等方面的评估。只有经过临床使用审查合格的药品才能被医生使用。 3. 药品监测与跟踪 特殊药品的使用需要进行药品监测与跟踪，主要目的是掌握药品的安全性和有效性。通过药物不良反应的监测和跟踪，能够及时发现药品的安全问题和效果变化，并采取相应的措施。 4. 供应和配送保障 特殊药品的供应和配送需要特殊的管理和保障，包括储存条件的要求、运输方式的规定等。这些措施旨在确保药品的质量和有效性。 特殊药品的意义 特殊药品对患者和医生来说具有重要的意义，主要包括以下几个方面： 1.治疗效果好：特殊药品通常是经过大量临床试验和研究证明其疗效确切的药 品，对于罕见病、重大疾病等具有重要的治疗作用。 2.拯救生命：特殊药品常常用于治疗病情危急的患者，能够起到拯救生命的作 用。
A口服药：1.茵黄合剂：规格：50ml 功能主治：益肾安胎，清肝利胆，健脾化湿，降酸降酶，主治妊娠期 胆汁淤积症 用法用量：口服，一次50ml，一日2次 2.养血化淤合剂：规格：50ml 功能主治：养血活血，温经止痛。用于产后恶露不下，小腹疼痛 或产后子宫复旧不全 用法用量：口服，一次50ml，一日2次 贮藏：密封，置阴凉，不超过20℃，干燥处 3.鹿角粉：功能主治：退乳消胀 用法用量：24小时喝完八瓶 4.炒麦芽：功能主治：行气消食，健脾开胃，退乳消胀 用法用量：一天两次，一次一袋，若乳胀明显可增大剂量 5.熊去氧胆酸片：规格：250mg 功能主治：1 固醇性胆囊结石 2 胆汁郁积性肝病;3 胆汁反 流性胃炎 用法用量：一天三次，一次五片 6.克龄蒙：规格：片剂21片 适应症：是性激素及促性激素类药品。该品在与孕激素联合使用可建 立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌 激素缺乏 用法用量：每日一片，无间断的服用21天：11片白片，10片浅橙 红色片 禁忌症：1. 妊娠和哺乳 2. 未确诊的阴道出血 3. 已知或可疑受性激素影响的癌前病变或恶性肿瘤 4. 现有或既往有肝脏肿瘤病史 5. 重度肝脏疾病 6. 急性的动脉血栓栓塞性疾病 7. 血栓栓塞性疾病 8. 重度高甘油三酯血症 9. 已知对戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装中 的任何成份过敏 10. 引起栓塞的心脏病 7.缩宫素鼻喷剂：功能主治：帮助子宫收缩，排出宫内的积血和子宫内膜碎片 用法用量：一天三次喷鼻腔 8.苯扎氯胺洗液：适应症：本品用于手术前皮肤的消毒、黏膜和伤口的清洗消 毒、创伤和烧伤感染的治疗、手术器械的消毒和保 存。一般经浓溶液稀释后配制而成。本品还可用作 药用防腐剂。 注意事项：1.本品应避免长期、反复使用，以防引起过敏 反应。 2.使用本品时应避免接触眼、脑、脑膜、中耳 等部位。
药物使用需要特别交代的事项 一、交待用药时间 服药时间一般以说明书为准，药品的服用时间通常有以下几类：饭前服、饭后服、餐中服、空腹服、晨服，睡前服等，选择合适的给药时间既可增加吸收，提高药效，又可减少不良反应的发生。比如以下药品需要特别交待： 1、高特灵（特拉唑嗪）：需晚上睡前服用，否则易引起体位性低血压。 2、福善美（阿仑膦酸）：每周固定一天于早餐前至少半小时用一满杯白水送服，并避免躺卧，否则易引起食道不良反应危险。在服用前后30 分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料, 以避免食物影响药物的吸收。 3、降脂药：舒降之（辛伐他汀）、普伐他汀等在睡前服用，更好发挥药效。 4、卡维地洛：餐时服用以减缓吸收，减低体位性低血压的发生 风险。 5、糖皮质激素：将一日的剂量于早上7〜8服用，药物对下丘脑 -垂体- 肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。 6、解热镇痛抗炎药：吲哚美辛、美洛昔康、双氯芬酸钠等应在餐中或餐后服用，不得空腹服用，可减少恶心呕吐和胃部不适等不良
反应。 7、脂溶性的维生素A、D E、K头孢咲辛酯、头孢泊肟酯、替普瑞酮、四烯甲萘醌、螺内酯在餐后服用有较高的吸收率, 故餐后服用为佳。 8、辛辣刺激性中药如鹅不食草：应餐后服用，避免空腹服用，可减少恶心呕吐和胃部不适等不良反应。 二、交待用药饮水 不同药物的性质不同、起效的机制不同，服药饮水量也不同。另外部分药品对服用水的温度也有要求，温度过高的水可导致药品降效。以下药品不宜用热水送服： 1、助消化类如胰酶片、多酶片、酵母片等； 2、维生素类如维生素C； 3、止咳糖浆类如急支糖浆、复方甘草合剂； 4、黏液溶解性祛痰药如桉柠蒎、桃金娘油； 5、含活性菌类如整肠生、妈咪爱、儿童益生菌冲剂等； 6、清热类中成药； 7、生物制剂如脾氨肽口服冻干粉； 8、活疫苗如小儿麻痹症糖丸。 有的药物如胃蛋白酶、多酶片、硫酸亚铁、葡萄糖酸钙、氢氧化铝、地高辛、颠茄酊、四环素等不宜用茶水送服，因为茶叶中的鞣酸与药物中的蛋白质、生物碱、重金属盐等作用产生沉淀，可影响疗效和产 生副作用。通常喝中药也是不用茶水送服的，因为茶叶中的鞣酸 很容易与生物碱发生不溶性沉淀
抗生素的合理使用总结 1、抗菌药物使用率过高。 2、无指征用药。 3、预防用药过多。 4、给药方式存在问题。 二、整改措施1、对抗菌药物合理使用的管理。加强抗菌药物合理应用的监督管理；增强医务人员的知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。 2、加大宣传力度，，切实做到抗生素合理应用。 3、对存在不合理用药的问题，进行限期整改； 三、取得成效通过抗生素应用的监管及整改，医务人员减少了凭经验选用抗生素，根据检查结果给药，且要以口服给药为主。医务人员要充分认识到抗菌药物合理应用的重要性。认真总结工作中的经验和不足，逐步将抗菌药物临床应用管理工作转入制度化、规范化的管理轨道，促进抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。 抗生素的合理使用总结_抗生素使用情况总结抗菌药物临床使用情况总结抗菌药物临床使用十分广泛，近年来，随着新的抗菌药物不断推出，为临床医师预防和治疗感染性疾病提供了更多的用药选择，同时也为合理用药带来了更
多的难题，其使用的合理性关系到医院的医疗质量，若滥用抗菌药物不仅导致药物资源的巨大浪费，还会使病原微生物的耐药性增加，使现有的抗菌药物失去作用，同时，还可增加抗菌药物的不良反应如过敏反应、毒副作用以及二重感染等。根据“自治区抗菌药物临床分级管理”要求，现对我院抗菌药物临床使用情况 总结如下。 一、抗菌药物注射剂使用情况 （一）非限制使用级药品名称阿莫西林克拉维酸钾注射用青霉素庆大霉素头孢呋辛钠头孢曲松钠克林霉素磷酸酯替硝唑使用数量1353506201400265039504650排7654321名（二）限制使用级药品名称阿奇霉素氟康唑奥硝唑头孢哌酮钠舒巴坦左氧氟沙星使用数量8401400285045009500排名54321 （三）特殊使用级药品名称头孢尼西钠使用数量60排名3头孢吡肟加替沙星43375021二、抗菌药物口服制剂使用情况药品名称阿莫西林阿莫西林克拉维酸钾阿奇霉素罗红霉素克拉霉素左氧氟沙星氟康唑甲硝唑头孢氨苄使用数量180452652501012295616545三、存在的主要问题1、预防用药不当2、用法及用量不规范3、对药物禁用或慎用重视不足4、大量的使用限制使用级抗菌药物5、本院门诊处方95%使用
常用药的特殊用法 张锡纯为近代著名临床家，在学术上也有不少独创见解，堪称学验两丰，其对常用药如石膏、熟地等品，每有特殊用法，值得引起我们的重视。 石膏通便 石膏为清热要药，张氏不但屡申其可以发汗，并说“其凉而重坠之性善通大便”。据其经验：治大便之因热燥结而不通者，“或单用石膏细末，或少佐以赭石细末，莫不随手奏效。”张氏鉴时医宗又可（吴又可）法，用承气失当，每致偾事之弊，主张采用变通之下法，即白虎加人参汤，将石膏不入汤中，而以所煎之汤将石膏送服。吴又可等医家大都认为诸承气汤之通便作用主要在大黄，唯独张氏所创之白虎承气、镇逆承气诸方都不用大黄而用石膏来通便，这一经验，允推独步。张氏深有体会地说：“愚治寒温三十余年，得一避难就易之法。凡遇阳明应下证，亦先投以白虎汤一两剂。大便往往得通，病亦即先愈。”张氏曾治一人大便不通，先后“共服生石膏细末斤许，下燥粪近百余枚，病始霍然痊愈”。 熟地止泻 地黄为养阴补肾药，老人精血虚亏之便秘以及温病津液耗伤之便秘，均常取其泽枯养阴作用来通大便，而熟地用于止泻，则鲜为人知。张氏受张景岳、赵养葵、冯楚瞻诸家学说影响较深，不但治温病屡用熟地，并“用熟地四两，茯苓一两，以止下焦不固之滑泻”。张氏经验：“凡下焦虚损，大便滑泻，服它药不效者，单服熟地即可止泻。然须日用四五两，煎浓汤服之亦不作闷（熟地少用则作闷，多用转不闷），少用则无效。”张氏以大量熟地止泻，这一经验是来之于实践，如他在癸巳秋治一女性温病患者，“势至危，将舁于外”、“其证昼夜泄泻，昏不知人，呼之不应，其脉数之七至，按之即无。”经予大量熟地，配合山药、白芍、甘草，煎后乘温灌之，“尽剂而愈”。类此例案，足证熟地止泻非向壁虚构之谈。熟地“少用则作闷，多用转不闷”之注，亦是医林之独见。