小儿尿道下裂术的护理进展
摘要：作为一种先天性的畸形，尿道下裂近年来发生率有所增高。所谓的尿道下裂是指无法站立排尿或伴随勃起疼痛，这对于患儿的生活有着严重的不良影响，可能导致成年后无法生育。针对儿童尿道下裂，临床上治疗方式主要是手术对尿道进行重建，伸直阴茎，使尿道口回归正常位置。尿道下裂手术具有较高的并发症发生率，比如尿瘘、尿道狭窄等，所以必须通过围术期的有效护理使患儿伤口愈合速度加快，改善预后效果，促进手术成功率的提升。本文主要研究尿道下裂围手术期的护理进展。
关键词：小儿尿道下裂术；护理进展；并发症
在男性儿童时期，比较常见的泌尿系统先天疾病就包括尿道下裂。表现为尿道发育不完全及尿道口的位置异常，存在生殖功能及排尿障碍，对患儿产生的影响不可小觑[1]。当前针对于尿道下裂采取的治疗手段为尿道成形术，可以修复阴茎弯曲和尿道口异常，但是手术难度较高，加上患儿年龄小，耐受能力差，所以需要配合较好的护理干预，总结如下。
1.手术前护理
1.1心理护理
1.1.1患儿家长心理护理
因生殖器是尿道下裂的发病部位，所以患儿家长受到一些传统观念的影响，往往表现为心理压力比较大。据相关调查显示，尿道下裂患儿父母存在明显的焦虑，且女性的焦虑程度要高于男性，这可能是由于女性的情绪更敏感导致的。还有国内学者研究发现，父母双方对患儿疾病的积极应对不存在明显的区别，但是比较治疗态度，母亲比父亲更加消极[2]。外国学者分析，医护人员应获取患儿家长的信任，为患儿提供良好的环境和带来优质的护理服务，语言诚恳亲切，服务态度良好，用通俗易懂的语言使患儿家属能够了解更多关于疾病的知识[3]。将先天性尿道下裂的手术治疗方案、适合年龄、治疗原则进行告知，并且合理的解释
手术的可靠性、安全性和术后可能发生的不良反应以及预防办法，让患儿家属对
手术有正面积极的认识，减少些不必要的紧张情绪，促进患儿家属治疗信心的提升，更加主动积极的配合临床护理，使患儿能够尽早康复，降低术后并发症的发
生几率[4]。
1.1.2患儿心理护理
由于阴茎、尿道口有畸形的问题，患儿需蹲位排尿，经常弄湿衣物，且伴随
着年龄的不断增长，会导致患儿出现思想负担，容易出现自卑、焦虑的情绪。国
内学者研究发现，医护人员需要耐心体贴的关爱患儿，这样可以让患儿更加信任
医护人员，从而更积极的配合治疗，也能够减轻患儿的焦虑、紧张感，降低术后
并发症发生率，改善预后效果[5]。还有国内学者倡导家长也要多陪伴支持患儿，
有效地安慰患儿，患儿的身心健康也能够得到恢复。同时需要营造一个良好的环境，尽可能满足患儿的需求。要定期打扫病房，可以放置一些比较可爱的卡通玩
偶和墙纸，这样能够让患儿感到更加的愉悦[6]。在患儿夜间休息时，要保证室内
光线柔和温湿度适宜，使患儿得到良好的休息和足够的睡眠。
1.2手术前准备
由于发病位置比较特殊，具有较多的皮肤褶皱，且靠近肛门的位置细菌比较多，容易发生感染，引起尿瘘和皮肤开裂。所以为了促进手术治疗有效率的提升，一定要保护好患儿的隐私部位，在手术前三天要保持良好的卫生，每天洗澡，特
别是对于私密部位的清洁，使用高锰酸钾溶液进行坐浴，一天三次。坐浴过程中
要将包皮向上推，这样能够清理干净其中藏纳的污垢[7]。如果患儿年龄超过十岁，要进行备皮，备皮过程要小心，不要使皮肤受伤，确保患儿局部皮肤干燥。如果
患儿在手术前存在包皮炎症、溃疡的情况，一定要治疗康复后再进行手术。在手
术前指导患儿练习在床上大小便，以免术后不适应引起便秘的发生，鼓励患儿手
术前多饮水，能够使尿道得到冲洗[8]。手术前一晚进行灌肠，清理肠道中的粪便，能够促进患儿术后的早日排便。
1.手术后护理
2.1基础护理
患儿手术后要卧床休息六小时，尽量少翻身。如果患儿年龄较大，需要对受
压的部位进行按摩，或使用充气床垫。侧卧时在两腿之间垫一个软枕，能够防止
压迫会阴部。手术后要密切观察手术部位的血运情况和是否有液体渗出，如发现
异常状况及时告知医生并协助处理[9]。同时密切观察患儿体温和尿道口是否有炎
性分泌物，以及是否存在阴茎受压的情况，避免潮湿对伤口的刺激。
2.2术后疼痛护理
术后体位不正确、摩擦、手术创伤、阴茎勃起、换药、留置引流管，排尿不
畅都是出现术后疼痛的重要原因。所以为了减少患者术后疼痛感，可以悬空被子，这样可以避免摩擦。护理人员换药时要保持轻柔的动作，并且用言语鼓励患儿，
使患儿能够转移对疼痛的注意力[10]。也可以采用药物镇痛，比如普鲁本辛，它能够降低尿道敏感性、抑制膀胱痉挛和减轻疼痛。术后用雌激素，常规口服乙烯雄酚，能够避免生殖器疼痛和出血的发生。
2.3术后引流护理
患儿术后需要放置引流管和支架，这样能够支撑和引流，同时对于瘘口的愈
合也有利[11]。尿道下裂一期成形术应放置一根膀胱造瘘管和一根支架管，通过冲洗等方法加以护理，使分泌物被清除，保证引流管通畅，降低感染的几率。若出
现尿道瘘，一定要在患儿排尿时将口堵住，让尿液从成型尿道口排出，使瘘口早
日闭合[12]。
2.4会阴部护理
患者术后要确保会阴部位的干燥，清洁，这样能够降低感染的发生几率。术
后可以用支架支撑被子，这样能够让会阴部裸露和通风。同时要勤换床单，确保
皮肤干燥，排便后用温水清洁，擦干后更换敷料，如果患儿有水肿和切口潮湿的
情况，可以用红外线灯照射治疗[13-14]。对引流周围皮肤可以用新洁尔进行消毒，每天两次，及时清除尿道口的分泌物，用金霉素眼膏涂抹局部的伤口，促进创口
早日修复[15]。
2.5饮食护理
患儿术后长期卧床，活动减少，有可能发生便秘，因此一定要吃容易消化的
食物，比如蔬菜[16]。叮嘱患儿多饮水，同时要注意营养的补充，多吃一些高维生素、高蛋白、高热量的食物，养成定期排便的习惯，但不要太过用力，避免伤口
开裂，引起伤口愈合迟缓或形成尿道瘘，如有必要可以进行灌肠或使用开塞露[17]。
2.6康复护理
患儿出院后，要叮嘱患儿多喝水，这样能够让尿路得到冲洗，防止发生尿路
感染等并发症[18]。患儿家长也要对患儿排便排尿的情况进行了解。如果发现有尿道瘘需要再次手术，若患儿存在尿流变细或者是排便障碍也要进行复查，针对尿
道狭窄患儿要进行尿道扩张术[19]。叮嘱患儿在术后一年内要减少剧烈活动，避免骑跨等动作，以免受到冲击和摩擦使成型的尿道受损或延迟愈合[20]。
3.结束语
综上所述，尿道下裂作为先天性儿童生殖系统疾病，在临床上具有较高的发
生率，因发病部位特殊，往往使患儿的身心健康遭受了不良影响。临床往往通过
尿道成形术治疗，效果理想，但需要配合围手术期护理，使患儿早日康复，降低
并发症。围手术期护理分为手术前和手术后两个阶段，在临床上治疗尿道下裂患
儿的护理中取得了较好的应用效果，降低了并发症，促进患儿早日康复，具有推
广价值。
参考文献：
[1]乔春玲,朱孝宇,冯东川,等.小儿尿道下裂术后并发症的预防性护理运用体会[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(103):1943-1946.
[2]Ebadinejad Z,Rassouli M,Fakhr-Movahedi https://www.doczj.com/doc/9819136452.html,pliance of
palliative care standards in children with cancer in select Middle Eastern countries:a comparative study[J].International Journal of Palliative Nursing,2020,26(7):354-361.
[3]唐英,陈瑶瑶,刘雁圆,等.小儿尿道下裂术后尿道瘘影响因素分析及护理
对策[J].国际护理学杂志,2021,40(11):1943-1946.
[4]刘珍.尿道下裂患儿围术期中临床护理路径的应用价值分析[J].中外医疗,2021,40(13):148-150，160.
[5]刘月月,涂磊,赵夭望,等.尿流率在小儿先天性尿道下裂术后尿道狭窄诊断中的应用[J].国际泌尿系统杂志,2022,42(02):278-282.
[6]韩娟.护理干预在小儿尿道下裂术后尿瘘早期预防中的应用[J].微量元素与健康研究,2020,37(1):23-24.
[7]李宁秀.小儿尿道下裂病人术后并发尿道瘘危险因素分析及护理对策[J].全科护理,2021,19(25):3579-3581.
[8]周云湘.泌尿外科小儿尿道下裂围手术期护理分析[J].心血管外科杂志：电子版,2020,9(3):280-281.
[9]Kord Z,Alimohammadi N,Mianaei S J,et al.Clinical Guideline for Nursing Care of Children with Head Trauma(HT):Study Protocol for a Sequential Exploratory Mixed-Method Study[J].Pediatric Health Medicine and Therapeutics,2020,Volume 11:269-275.
[10]黄榕,李玉梅,万小琼,等.专科化游戏结合"双心"护理对尿道下裂患儿术后并发症及照顾者情绪的影响研究[J].中国实用护理杂志,2020,36(15):5.
[11]杨薇,江燕.标准化护理在小儿尿道下裂尿道成形术中的应用[J].中国城乡企业卫生,2020,35(8):135-137.
[12]庄虹.综合护理干预预防小儿尿道下裂术后并发症的应用探讨[J].心电图杂志：电子版,2020,9(3):365-366.
[13]赵彰,刘国昌,伏雯,等.TIP术治疗小儿尿道下裂的效果及对术后并发症的影响[J].中国医学创新,2020,17(12):134-138.
[14]刘冉,余博,朱丽.口腔黏膜游离移植复杂尿道下裂患儿尿道重建术围手术期护理[J].中国医疗美容,2021,11(4):112-115.
[15]李淑瑶.引导游戏护理模式对尿道下裂修补术患儿围术期应激反应的影
响[J].全科护理,2021,19(28):3979-3982.
[16]王淑莲.改良围手术期护理对尿道下裂患儿疼痛,负性情绪及并发症的影响[J].我和宝贝,2020,10(12):107-108.
[17]卢效娟.精细化护理干预对尿道下裂术患者康复情况及并发症的影响[J].实用医技杂志,2021,28(5):716-718.
[18]杨静.安全预警机制在小儿尿道下裂围术期护理中的应用效果[J].内蒙
古医学杂志,2020,52(5):605-607.
[19]ThomasSchmid,FalkHoffmann,MichaelDrksandKathrinJobski,et
al.nurse fi11ed versus phannacy fi11ed medication organization devices survey on current practices and views of home care nursing
services.2022.
[20]郑敏.预防性护理对小儿尿道下裂术后并发症的干预效果观察[J].中国
保健营养2020，30（13）：240-241.
TDP烤灯治疗在小儿尿道下裂术后切口 护理中的应用效果 摘要目的探讨TDP烤灯治疗在小儿尿道下裂术后切口护理的应用效果。方 法将新疆医科大学第一附属医院儿外二科泌尿组2019年6月－2019年12月收 治的70例尿道下裂患儿按照入院顺序依次交替分为干预组36例与对照组34例。对照组常规抗感染治疗及会阴擦洗，干预组在此基础上加上烤灯治疗，烤灯距切 口30-50cm，3次/天，0.5小时/次，间隔5小时。观察两组患儿的切口愈合、皮 瓣血运情况及拆除敷料3天内疼痛情况。结果干预患儿切口愈合、皮瓣血运及 疼痛情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 TDP烤灯治疗 能够降低尿道下裂患儿术后切口感染率，促进术区皮瓣血运，有效缓解患儿疼痛，促进切口愈合。 【关键词】 TDP烤灯治疗；尿道下裂；皮瓣血运；护理 尿道下裂是小儿常见的先天性泌尿生殖系统畸形，发病率为3‰，影响患儿 站立排尿、成年后性生活及生育［1]。手术是目前治疗尿道下裂的唯一方法[2]。近 年来，医院感染作为日益严重的卫生问题，术后一旦发生感染，将会增加术后并 发症的发生率，影响手术治疗效果[3]。烤灯照射作用于机体局部，能够促进血液 循环，加快创面愈合。为探讨TDP烤灯治疗在小儿尿道下裂术后切口愈合中的作用，对新疆医科大学第一附属医院儿外二科泌尿组2019年6月－2019年12月收 治的70例尿道下裂患儿进行随机对照研究，现报道如下： 一、对象与方法 1. 研究对象：选择新疆医科大学第一附属医院儿外二科泌尿组2019年6月－2019年12月收治的70例尿道下裂患儿。纳入标准：（1）术者为同一位医师；
尿道下裂术后的护理体会 尿道下裂术是一种常见的小儿手术，我是一名护士，在过去的工作经验中，我经常照 顾这类手术后的患儿，以下是我对尿道下裂术后护理的体会。 术后患儿需要保持休息和安静，尤其是在手术后的前几天。他们可能会感到疼痛和不适，所以要确保他们足够的休息时间来帮助他们恢复。在这段时间里，我会给患儿做好舒 适的床位布置，提供舒适的枕头和被子，确保他们能够睡好觉。 术后的患儿需要定期监测尿液排出情况。在手术后的前几天，尿液通常会通过尿管排出，所以我会经常检查尿液的颜色和量。如果出现异常情况，如血尿或尿液排出量明显减少，我会立即向医生报告，以便及时处理。 术后患儿还需要注意卫生问题。我会定期更换和清洁尿管，防止感染的发生。我还会 指导家属和患儿正确洗澡和穿着衣物，以保持手术部位的清洁和干燥。 术后患儿还需要合理的饮食。我会咨询医生关于饮食的建议，并根据患儿的需求提供 适当的食物。尤其是在手术后的几天里，患儿可能需要流质或软食，以减轻肠胃的负担。 我会给予患儿和他们的家属一些心理支持。手术对患儿来说是一次艰难的经历，他们 可能会感到害怕或焦虑。我会耐心地倾听他们的担忧，并尽力安抚他们的情绪。我也会和 家属们保持良好的沟通，向他们解释手术的过程和术后的护理，以提供他们必要的安全 感。 通过我的工作经验，我认识到尿道下裂术后的护理工作仍然存在一些挑战。患儿可能 会经历术后感染、手术部位的愈合问题等。作为护士，我们需要密切关注患儿的病情变化，及时处理并向医生报告。 尿道下裂术后的护理工作需要我们综合运用护理知识和技巧，紧密配合医生，为患儿 提供全面的护理。通过对患儿的细心照顾和关爱，我们可以帮助他们尽快康复，并为其健 康生活奠定基础。
小儿外科小儿尿道下裂的疾病健康教育 一、尿道下裂的基础知识 （一）什么是尿道下裂？ 尿道下裂是男性泌尿生殖系统最常见的先天性畸形，是指因前尿道发育不全，尿道开口于正常尿道口近侧至会阴之间的任何部位，常伴有阴茎下弯畸形，严重时常需蹲位排尿。严重尿道下裂和阴茎弯曲的新生儿在出生时可能会出现不典型外阴，导致难以迅速、准确地判断其性别。 （二）尿道下裂有哪些类型？ 尿道下裂依据尿道口的位置不同可分为以下四型。 1.阴茎头、冠状沟型前者尿道外口位于龟头腹侧，后者尿道外口位于冠状沟腹侧的中央，即包皮系带部，系带常缺如。阴茎头扁平并稍微向腹侧弯曲，其腹侧有一浅槽。患儿能站立排尿，阴茎勃起时阴茎能挺直。此类患儿一般不需手术治疗。有些患儿合并有尿道口狭窄，尿线变细，影响排尿，则须做尿道口扩张或切开扩大。 2,阴茎体型尿道外口位于腹侧冠状沟至阴茎与阴囊交界处之间任意位置，常伴有尿道外口狭窄。 3.阴茎阴囊型尿道外口位于阴茎与阴囊交界处。尿道 开口往往呈裂隙状，失去尿道口的形状。
4.会阴型尿道外口位于会阴部。有的患儿外生殖器严重畸形似女孩，在新生儿时期常被家长误认为女孩。 （三）尿道下裂的病因是什么？ 尿道下裂是一种病因复杂的疾病，遗传、内分泌及环境因素均可能影响尿道下裂的发病。尿道下裂发病有家族聚集性，男性外生殖器的发育受雄激素影响，研究表明多种调控雄激素信号通路的基因或因子可能干预尿道下裂的发病；母亲怀孕前或孕期使用孕激素也被认为与尿道下裂的发病相关。 （四）尿道下裂有哪些临床表现？ 典型的尿道下裂有三个临床特点。 1.异位尿道口正常位置无尿道开口，仅见一略为凹形的浅窝。尿道口可出现在正常尿道口近端到会阴部之间的任何一处阴茎缝或阴囊缝上。 2,阴茎下弯阴茎向腹侧弯曲，多为轻度阴茎下弯。按阴茎头与阴茎体纵轴之间的夹角可将阴茎下弯分为：轻度（＜15°）、中度（15°〜35°）、重度（＞35°）。 3.包皮异常分布阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如、全部包皮转移至阴茎头背侧呈帽状堆积，阴茎头完全暴露。 （五）尿道下裂常见的合并症有哪些？ (1)隐睾和腹股沟斜疝：其尿道开口越靠近阴囊其发
小孩尿道下裂 尿道下裂是一种先天性的影响男性生殖系统的异常情况，是指尿道未能完全形成，严重影响小男孩的正常排尿和生活。尿道下裂的治疗方法和注意事项和许多其他先天性疾病一样，需要尽早剖析和发现，并采取适当的措施进行干预和治疗，以避免进一步的并发症和伤害。 治疗方法： 1. 外科手术：外科手术是小孩子尿道下裂的首选治疗方法，通常在小男孩出生后的数月内进行。手术的具体方法取决于尿道下裂的严重程度和位置，可以采用吻合、移植等方式进行修复。外科手术能够有效地恢复小男孩的排尿功能，同时还可以提高其生活质量。 2. 管状结构的使用：管状结构是一种在手术后或术前使用的器械，能够帮助小男孩恢复正常的排尿功能。使用管状结构的最主要作用是维持尿道的形状和通畅性，同时还可以促进创面的愈合和恢复。 3. 药物治疗：药物治疗虽然不能够完全治愈尿道下裂，但是在手术后的恢复期间使用某些药物可以帮助消除小男孩的疼痛感，缓解尿道的炎症和痉挛。 注意事项： 1. 手术前的准备：如果小男孩需要手术治疗，家长需要提前了解手术的具体情况和手术后的恢复期，适当调整自己的工作和生活。在手术前还需要进行全面的身体检查，确保小男孩的身体健康状况适宜手术。 2. 手术后的护理：外科手术治疗后，小男孩需要适当的休息和护理。家长需要严格按照医生的要求进行密切的观察和 care，及时更换管状结构，防止感染和其他并发症的发生。在家庭中，应保持病房的清洁，创造一个安静舒适的环境，帮助小男孩尽快恢复。 3. 恢复期的饮食：饮食的调整对小男孩的恢复非常重要，家长应该遵循医生的建议，提供适宜的饮食和营养补充。避免摄入含糖、辛辣、刺激性的食物，以免引发小男孩的消化和肠胃不适。 4. 定期的随访：在手术和恢复期间，小男孩需要定期检查和随访，以了解病情的发展和恢复情况。对于尿道下裂治疗后出现并发症、排尿困难等情况，应立即就医寻求治疗。在接受本地社区医疗服务时，应严格遵守医生的指示，避免
1尿道下裂术后尿瘘患儿的护理 雷莉 摘要目的探讨尿道下裂术后尿瘘患儿的护理。方法对本例尿道下裂术后尿瘘病人的心理护理、引流管护理、皮肤护理等进行回顾分析。结果排尿通畅，尿线粗，射程远，排尿时间不延长，阴茎外观及伸直满意。结论尿道下裂手术难度大 ,术后护理要求高 ,积极有效的护理是提高手术成功率 ,减少并发症的重要保证。 关键词尿道下裂、术后、尿瘘、护理 尿道下裂是指因前尿道发育不全，尿道开口于正常尿道口近侧至会阴部途径上，部分病例可伴发阴茎下弯。尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天性畸形，国内报道，在出生男婴中发病率为4‰~8‰。本病典型特点为患儿异位尿道口、阴茎下弯，包皮异常分布，故需手术矫治，否则会影响患儿排尿和成年后的性功能。 1.基本资料： 病人姓名：*** 性别：男年龄：6岁床号： 43 诊断：尿道下裂术后尿瘘 病史： 患儿男，6岁，因“尿道下裂术后尿瘘1年”入院，入院诊断：尿道下裂术后尿瘘。次日在静脉复合，骶管阻滞麻醉下行尿道瘘修补术，下弯矫正术，术后诊断为：尿道下裂术后尿瘘。术后当天患儿返回病房后全麻已醒，呼吸规则，口唇无绀，阴茎处弹力绷带包扎好，外敷料清洁干燥无渗出，龟头色泽红润，未见肿胀，保留尿管固定好，通畅，引流出淡黄清亮尿液。阴囊处伤口敷料包扎好，外观干洁，未见渗出，予以一级护理，麻醉清醒4小时后普食，心电监护6小时，保留尿管接引流袋于床旁，更换引流装置qd，血凝酶组液止血、头孢硫脒组液抗感染对症治疗。术后平稳。术后第7天生予患儿拆除阴茎处弹力绷带，拆开伤口处敷料见瘘口周围少许脓性分泌物。术后第8d阴茎处伤口溢尿明显，未见尿液自尿管流出，医生予患儿0.9%NS行膀胱冲洗，冲洗时阻力较大，阴茎处伤口处仍可见明显溢尿，尿液未自尿管流出，医生予患儿拔除尿管，重置尿管，尿管固定好，通畅，引流出淡黄清亮尿液。 1作者单位：成都市妇女儿童中心医院 雷莉，女，1992年，大专，护士 邮编：610091
小儿尿道下裂尿道成形术的手术配合和护理【摘要】目的：探讨尿道下裂小儿行尿道成形术的手术配合和护理经验。方法：回顾性分析总结了25例在我院行尿道下裂尿道成形术患儿的护理资料。结果：本组25例尿道下裂行i期尿道成形术后均于术后1～2周拔除尿管，经过精心的护理，随访4～8个月后均全部恢复正常排尿，无尿瘘发生。只有1例患儿拔除尿管后发生排尿困难，经过治疗1周后排尿恢复正常。结论：加强尿道下裂患儿尿道成形术手术配合和围术期护理，同时给予尿道成形术患儿及其家属认真细致的心理疏导，可以增强其信心，有效地降低术后并发症，切实提高手术的成功率。 【关键词】小儿；尿道下裂；尿道成形术；护理 【中图分类号】r473.72【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0019-02 the nursing of pediatric hypospadias urethroplasty wusulan zeng hui 【abstract】objective：to summarize the nurse experience of pediatric hypospadias urethroplasty. methods：summarize and analyze 25 examples of nuring problems of children’hypospadias urethroplasty. results：the 25 patients of pediatric hypospadias removed catheter one to two weeks after undergoing urethroplasty, all the patients restored normal
小儿尿道下裂术的护理进展 摘要：作为一种先天性的畸形，尿道下裂近年来发生率有所增高。所谓的尿道下裂是指无法站立排尿或伴随勃起疼痛，这对于患儿的生活有着严重的不良影响，可能导致成年后无法生育。针对儿童尿道下裂，临床上治疗方式主要是手术对尿道进行重建，伸直阴茎，使尿道口回归正常位置。尿道下裂手术具有较高的并发症发生率，比如尿瘘、尿道狭窄等，所以必须通过围术期的有效护理使患儿伤口愈合速度加快，改善预后效果，促进手术成功率的提升。本文主要研究尿道下裂围手术期的护理进展。 关键词：小儿尿道下裂术；护理进展；并发症 在男性儿童时期，比较常见的泌尿系统先天疾病就包括尿道下裂。表现为尿道发育不完全及尿道口的位置异常，存在生殖功能及排尿障碍，对患儿产生的影响不可小觑[1]。当前针对于尿道下裂采取的治疗手段为尿道成形术，可以修复阴茎弯曲和尿道口异常，但是手术难度较高，加上患儿年龄小，耐受能力差，所以需要配合较好的护理干预，总结如下。 1.手术前护理 1.1心理护理 1.1.1患儿家长心理护理 因生殖器是尿道下裂的发病部位，所以患儿家长受到一些传统观念的影响，往往表现为心理压力比较大。据相关调查显示，尿道下裂患儿父母存在明显的焦虑，且女性的焦虑程度要高于男性，这可能是由于女性的情绪更敏感导致的。还有国内学者研究发现，父母双方对患儿疾病的积极应对不存在明显的区别，但是比较治疗态度，母亲比父亲更加消极[2]。外国学者分析，医护人员应获取患儿家长的信任，为患儿提供良好的环境和带来优质的护理服务，语言诚恳亲切，服务态度良好，用通俗易懂的语言使患儿家属能够了解更多关于疾病的知识[3]。将先天性尿道下裂的手术治疗方案、适合年龄、治疗原则进行告知，并且合理的解释
PDCA循环法在尿道下裂围手术期护理中的应用 【摘要】目的探讨尿道下裂围手术期护理管理方法，及时发现潜在危险因素，采取护理干预措施，预防术后并发症，提高手术成功率。方法2009年11月至2012年1月共收治各种类型的尿道下裂患儿60例，在常规围术期护理基础上应用PDCA循环法，对尿道下裂术后并发症的相关因素进行评估、分析，及时发现潜在的危险因素，修正护理计划，采取相应护理干预措施，动态评价护理质量，将存在的问题作为下一个循环管理强化的重点，达到持续改进。结果60例尿道下裂患儿经Ⅰ期尿道成形术后，1例尿道吻合口处尿瘘并开口处狭窄；1例成形龟头裂开；3例发生尿瘘，经二次手术修补后痊愈；其余均获得满意矫治。无切口感染病例。住院天数平均缩短3～5 d。结论在尿道下裂围手术期护理管理中应用PDCA循环法，可提高护士整体水平和护理质量，有效预防术后切口感染、尿瘘、尿道狭窄等并发症，提高手术成功率，缩短住院时间，促进患儿心理健康，提高患者满意度。 【关键词】尿道下裂；围手术期护理；PDCA循环管理法；并发症 尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形，尿道成形手术是唯一的治疗方法[1]。且手术难度大，精细度高，术后并发症发生率也较高，约占10 %～50 %，常见的并发症是尿瘘、尿道狭窄、皮瓣感染、坏死、切口裂开等，对患儿的心理和生理发育造成很大的影响。2009年11月至2012年1月，作者将PDCA循环管理法应用于本科收治的60例各种类型尿道下裂患儿围手术期护理中，取得满意效果。现报告如下。 1 一般资料 2009年11月至2012年1月共收治各种类型的尿道下裂患儿60例，其中，年龄2～12岁，平均3岁。其中阴茎体型40例，冠状沟型12例，阴茎阴囊型8例，住院天数13～20d，平均14 d。治疗方法采用Ⅰ期尿道成形术，包括阴茎下屈矫正和尿道成形。 2 方法 2. 1 计划阶段（P）回顾分析尿道下裂患儿围手术期发生尿瘘、尿道狭窄、皮瓣感染、坏死、切口裂开等并发症的主要原因以及影响患儿心理健康的因素，制定术前、术后具体的护理目标和护理措施。尿瘘、尿道狭窄是尿道下裂术后的主要并发症[2]，感染、术后局部血液循环不良、疼痛、拔出尿管时球囊损伤成形尿道等是引起尿瘘、尿道狭窄的常见原因。 2. 1. 1 术前评估针对患儿病情、手术方式、年龄、心理、性格特点，照顾者知识掌握、心理准备、配合程度等能力进行全面综合评估，采取个性化护理手段，预防和减少术后并发症。
Snodgrass 手术治疗小儿尿道下裂的临床效果 小儿尿道下裂是一种常见的先天性畸形，其治疗一直备受关注。目前，Snodgrass手 术已经成为了治疗小儿尿道下裂的主流方法之一。本文将对Snodgrass手术治疗小儿尿道 下裂的临床效果进行介绍和分析。 一、Snodgrass手术的原理及技术 Snodgrass手术是一种新型的小儿尿道下裂修复术，它通过在尿道下裂处做一个V形 切口，然后将尿道的组织向内侧挪动，最后将切口缝合，实现了尿道下裂的修复。相比传 统的治疗方法，Snodgrass手术更加简单、微创，并且能够保留尿道黏膜的连续性，减少 了尿道术后狭窄的风险。 二、临床研究证据支持 1. 临床疗效观察 从临床疗效观察的角度来看，Snodgrass手术在治疗小儿尿道下裂方面具有显著的优势。手术过程简单快捷，不需要大量切除正常组织，术后恢复期较短。手术后尿道狭窄、 排尿困难等并发症的发生率较低。长期随访显示，术后尿道功能良好，不会影响患儿的正 常生活和排尿功能。 2. 临床对比研究 对比传统手术和Snodgrass手术的临床研究也表明，Snodgrass手术具有显著的优势。一项对比研究发现，Snodgrass手术组术后并发症率显著低于传统手术组，而术后排尿功 能得到更好的保留。另一项研究显示，Snodgrass手术组术后尿道狭窄的发生率也显著低 于传统手术组。临床对比研究证实了Snodgrass手术在小儿尿道下裂治疗中的优越性。 三、术后并发症及处理 Snodgrass手术在临床应用中，虽然并发症的发生率较低，但也并非完全没有风险。 术后可能出现的并发症主要包括尿道狭窄、感染、尿漏等。对于这些并发症，一般采用药 物治疗和手术干预的方式进行处理。对于尿道狭窄，可采用尿道扩张术或尿道成形术进行 治疗；对于感染，则需要使用抗生素进行治疗。 四、术后随访及效果评估 术后的随访及效果评估是评价Snodgrass手术疗效的重要手段。一般来说，术后3个月、6个月、1年等时间节点进行随访，观察尿道功能情况和术后并发症发生情况。由于Snodgrass手术能够保留尿道组织的完整性，因此术后尿道功能一般能够得到良好的保留。
生理盐水加庆大霉素用于尿道下裂修复术后尿道口护理的观察 【摘要】对61例镍钛尿道支架管修复尿道下裂术后患者用生理盐水加庆大霉素进行了尿道口护理，能保持尿道口周围清洁，避免术后创面形成痂垢，对皮肤无不良刺激，不增加尿路感染的机会，且能减少术后阴茎勃起，有利于患者术后的康复。 【关键词】尿道下裂；生理盐水；庆大霉素；尿道口；护理 1 一般资料 本组61例，年龄8个月至24岁，中位年龄47岁。阴茎近端型尿道下裂18例，阴茎阴囊型39例，阴囊会阴型4例。 2 方法 从镍钛尿道支架管修复尿道下裂术后第1天开始用生理盐水250 ml 加庆大霉素16 万单位冲洗尿道口，4次/天，遇伤口有渗血，予加冲洗一次，药液每天更换。方法是从尿道口滴入，每次5～10 ml，使药液从尿道口顺着支架管慢慢渗入，操作时动作轻柔，持续3～5 d。 3 讨论 目前，尿道下裂手术方式多达300多种，但尚无一种效果满意、被所有医师接受的术式，其主要原因是术后并发症发生率高[3]。早期并发症包括血肿、出血、切口感染、伤口裂开、皮瓣坏死、尿路感染；晚期并发症包括尿瘘、尿道狭窄、阴茎下曲矫正不全或复发，尿道憩室、痛性勃起等。尿道下裂术后并发症是多因素影响的结果。术后管理对于尿道下裂手术的成功非常重要，术后对尿道口的护理也是其中的一部分。对于术后尿道口护理有文献报道[4]术后每天用碘伏清洗消毒2次，并以棉球由尿道近端向远端滚压，以排除积存于尿道内的分泌物，对患儿伤口愈合有一定好处。但反复刺激尿道口及阴茎伤口，可增加局部分泌物产生，并对患儿阴茎产生摩擦刺激，患儿时常出现阴茎勃起现象，在一定程度上增加了伤口张力，对伤口愈合起到负面作用。而且国内也有一些使用碘伏出现过敏反应的病例[58]。我们应用生理盐水加庆大霉素用于镍钛尿道支架管修复尿道下裂术后尿道口的护理，生理盐水对尿道口无刺激性，且更舒适，用生理盐水棉球擦洗尿道口能达到预防泌尿系感染的目的[9]。也能及时清洁分泌物等，避免术后创面形成痂垢。有文献报道[10]尿道下裂术后创面无痂护理能降低术后尿瘘的发生率，提高手术修复的成功率。用生理盐水250 ml 加庆大霉素16 万单位冲洗尿道口，温度较正常皮温偏低，有助于减少阴茎勃起的现象，减轻由其引起的伤口疼痛，也有利于伤口愈合。在护理过程中，因患儿对医护人员的恐惧、抗拒，要做好患儿的尿道口护理工作，对家长的护理、指导就显得尤为重要了。 参考文献
康复新液在尿道下裂术后伤口护理的效 果 【摘要】目的：探讨康复新液在尿道下裂术后伤口护理中的应用效果。方法：将2020年08月-2021年08月本院收治的74例行尿道下裂术治疗患者随机分为 对照组（n=37）和研究组（n=37），对照组创面予以呋喃西林溶液纱布湿敷护理，研究组予以康复新液纱布湿敷护理，比较两组康复时间、伤口恢复优良率。结果：研究组水肿消退时间、伤口愈合时间、疼痛缓解时间、脱痂时间较对照组均明显 缩短（P＜0.05）；研究组伤口恢复优良率较对照组明显提升（P＜0.05）。结论：在尿道下裂术后伤口护理中使用康复新液，可优化患者恢复效果，缩短恢复时间，缓解疼痛症状，值得推广。 【关键词】康复新液；尿道下裂术；伤口护理 尿道下裂是一种先天性泌尿系统疾病，高发群体是婴幼儿，且近年其发病率 呈增长趋势[1]。临床治疗尿道下裂的有效途径是手术方案，而术后伤口包扎处理 方式对患者预后恢复会产生严重影响，另外，术后受血循环不良、感染、尿液引 流不畅等多方面因素影响，易产生尿瘘等严重并发症[2]。因此，术后凭借科学的 伤口护理方案保证手术效果十分重要。本研究观察康复新液在尿道下裂术后伤口 护理的应用效果[3]，报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 纳入2020年08月-2021年08月本院收治的74例行尿道下裂术治疗患者为 研究对象，随机分为两组，各37例。对照组患者年龄介于2-10岁之间，平均年 龄（4.23±2.58）岁；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度尿道下患者裂比例为4/27/5/1；手术类型：29例为Snodgrass术，3例为MAGPI术，5例为Duckett术。研究组患者年 龄介于2-9岁之间，平均年龄（4.09±2.36）岁；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度尿道下患者
尿道下裂（尿道下裂Ⅰ期成形术）临床路径 一、尿道下裂（尿道下裂Ⅰ期成形术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为尿道下裂(ICD-10：Q54.000、Q54.300 、Q54.100、Q54.200 、Q54.900) 行尿道下裂Ⅰ期成形术(ICD-9-CM-3：58.45002、58.49001) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 典型的尿道下裂外观：尿道口位置异常、包皮分布于背侧、阴茎下弯。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 尿道下裂Ⅰ期成形术(ICD-9-CM-3：58.45002、58.49001) （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q54.000、Q54.300 、
Q54.100、Q54.200 、Q54.900尿道下裂疾病编码。 2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。 3.已排除隐睾、性别畸形，可进行I期手术矫治的患儿，进入路径。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查； （2）心电图、胸片(正位)。 2.根据病情选择的项目： （1）C反应蛋白； （2）泌尿系统超声； （3）超声心动图(心电图异常者)。 （4）染色体检查 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第2-3天。
尿道下裂手术研究进展 高成满 【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》 【年(卷),期】2012(014)005 【总页数】3页(P648-650) 【关键词】尿道下裂;修复;研究进展 【作者】高成满 【作者单位】天津市蓟县人民医院肝胆外科,天津蓟县,301900 【正文语种】中文 【中图分类】R696 尿道下裂是泌尿男性生殖道最常见的先天性畸形之一，其发生率约为每300个出生男婴中有1例［1］。近30年来，尿道下裂的发生率成倍增长，1991年有报道美国每年约有6000个尿道下裂男婴出生［2］。2001年MICHAEL报告尿道下裂的发生率为0．7%，接近既往统计数据的上限且无人种差异［3］。尿道下裂按阴茎下曲矫正后尿道口新位置分3型:前型(阴茎头型、冠状沟形、阴茎体前型);中间型(阴茎体中间型);后型(阴茎体后型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型)。 1 尿道下裂手术概述 手术矫形是治疗尿道下裂唯一有效的方法，手术治疗的目的主要包括以下几方面:①阴茎外形和包皮接近正常，无下弯。②尿道开口位于或接近阴茎头部，站立
排尿通畅。③成年后能进行性生活［4］。尿道下裂手术方式有300余种，至今没有一种是金标准的术式。分期手术与一期手术间也存在着争议。分期手术具有一定优势［5］，对于后型尿道下裂，分期手术效果明显优于一期手术，其能在手术中充分伸直阴茎并能避免术后再次出现阴茎下曲，且能避免瘢痕增生产生的术后并发症如尿道狭窄;一期手术现正被大多数尿道下裂作为首选治疗［6］，此观点认为分期手术存在治疗周期长，增加了患者的心理和治疗费用上的负担，且目前有文献报道尿道下裂治疗时，手术次数越多，对患者术后性功能的影响越大［7］，一期手术明显缩短了分期手术的治疗周期，也减少了多次手术的痛苦和治疗费用，且不降低手术的成功率，其并发症与分期相比并无明显增多。 用于修复尿道下裂的组织材料有尿道板、包皮内外板、阴囊皮瓣、膀胱黏膜、颊黏膜以及腹膜、阑尾、睾丸鞘膜、血管、躯干或四肢的皮瓣、组织工程材料等。选择何种修复材料，采用何种术式才能达到良好的近期及远期效果，仍是小儿泌尿外科临床具有挑战性的难题之一。影响尿道下裂手术疗效的因素很多，主要有年龄、手术时机、尿道下裂分型与阴茎下曲度［8］。把握手术技巧、取材、熟练操作以及良好相容性的缝合线、改良换药方法是确保手术成功的关键［9］。术中使用双极电凝，使术野清晰，减少结扎线结使手术操作简便，手术并发症减少［10］。 目前尿道下裂的手术方式种类繁多，如何选择合适的手术方式对于疗效至关重要，术前应充分评估患儿阴茎局部发育情况、尿道下裂的类型、阴茎下弯的程度以及尿道口开口位置等，选择一种合适的手术方式，才能达到最好的效果。泌尿外科一直在探索尿道下裂的修复方法，从公元100～200年间Helio和Antyllus以切断尿道口远端阴茎干的方法治疗尿道下裂，到现在尿道板纵切卷管法(Snodgrass)的广泛应用，从颊黏膜、膀胱黏膜及游离包皮代尿道，到带蒂包皮内外板、阴囊皮瓣修复尿道;从二期手术到一期手术的广泛应用，从离断尿道板的矫正阴茎下曲到对尿道板在尿道下裂修复中作用的再认识，无不闪烁着前人探索创新的智慧。