小儿外科小儿尿道下裂的疾病健康教育
一、尿道下裂的基础知识
（一）什么是尿道下裂？
尿道下裂是男性泌尿生殖系统最常见的先天性畸形，是指因前尿道发育不全，尿道开口于正常尿道口近侧至会阴之间的任何部位，常伴有阴茎下弯畸形，严重时常需蹲位排尿。严重尿道下裂和阴茎弯曲的新生儿在出生时可能会出现不典型外阴，导致难以迅速、准确地判断其性别。
（二）尿道下裂有哪些类型？
尿道下裂依据尿道口的位置不同可分为以下四型。
1.阴茎头、冠状沟型前者尿道外口位于龟头腹侧，后者尿道外口位于冠状沟腹侧的中央，即包皮系带部，系带常缺如。阴茎头扁平并稍微向腹侧弯曲，其腹侧有一浅槽。患儿能站立排尿，阴茎勃起时阴茎能挺直。此类患儿一般不需手术治疗。有些患儿合并有尿道口狭窄，尿线变细，影响排尿，则须做尿道口扩张或切开扩大。
2,阴茎体型尿道外口位于腹侧冠状沟至阴茎与阴囊交界处之间任意位置，常伴有尿道外口狭窄。
3.阴茎阴囊型尿道外口位于阴茎与阴囊交界处。尿道
开口往往呈裂隙状，失去尿道口的形状。
4.会阴型尿道外口位于会阴部。有的患儿外生殖器严重畸形似女孩，在新生儿时期常被家长误认为女孩。
（三）尿道下裂的病因是什么？
尿道下裂是一种病因复杂的疾病，遗传、内分泌及环境因素均可能影响尿道下裂的发病。尿道下裂发病有家族聚集性，男性外生殖器的发育受雄激素影响，研究表明多种调控雄激素信号通路的基因或因子可能干预尿道下裂的发病；母亲怀孕前或孕期使用孕激素也被认为与尿道下裂的发病相关。
（四）尿道下裂有哪些临床表现？
典型的尿道下裂有三个临床特点。
1.异位尿道口正常位置无尿道开口，仅见一略为凹形的浅窝。尿道口可出现在正常尿道口近端到会阴部之间的任何一处阴茎缝或阴囊缝上。
2,阴茎下弯阴茎向腹侧弯曲，多为轻度阴茎下弯。按阴茎头与阴茎体纵轴之间的夹角可将阴茎下弯分为：轻度（＜15°）、中度（15°〜35°）、重度（＞35°）。
3.包皮异常分布阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如、全部包皮转移至阴茎头背侧呈帽状堆积，阴茎头完全暴露。
（五）尿道下裂常见的合并症有哪些？
(1)隐睾和腹股沟斜疝：其尿道开口越靠近阴囊其发
生率越高。
(2)尿路畸形。
(3)前列腺囊：尿道下裂合并前列腺囊拉长，向膀胱后方延伸，形成一个大的囊腔，可能会造成尿路梗阻，囊内结石形成和感染等。
(4)两性畸形：严重的尿道下裂如合并有外生殖器的性别特征模糊，如睾丸下降不全、小阴茎、阴茎阴囊转位、阴囊分裂等表现，则应注意两性畸形的情况。
(六)尿道下裂如何诊断？要注意哪些鉴别诊断？
尿道下裂为常见的体表显露性疾病，一般一望而知，诊断较为容易。但会阴型尿道下裂、尿道下裂合并双侧隐睾，应注意与以下疾病鉴别：男性假两性畸形、女性假两性畸形、真两性畸形及性腺发育不全。
体检时注意患儿生长发育、第二性征、有无阴道、尿道外口位置、有无阴茎下曲、阴茎发育情况、睾丸位置及发育等；若睾丸触诊不清时，行B超或CT检查睾丸或是否存在卵巢及子宫；怀疑性别畸形时行性染色体检查；检测睾酮、黄体生成素等内分泌激素水平；仍不能明确诊断时，应行腹腔镜探查性腺或行性腺活检术。
(七)尿道下裂如何治疗？
尿道下裂患儿由于异位尿道口、阴茎下弯，会影响患儿排尿
和成年后性功能，对患儿心理上造成不良影响，故需手术治疗。手术方式据文献报道有300多种，但至今仍没有一种十全十美的方法。手术治疗分为阴茎下曲矫正和尿道成形两个步骤。
无论何种手术方法均应达到尿道下裂的治愈标准：①尿道口位于阴茎头正位；②阴茎下弯完全矫正；③阴茎外观接近正常，能站立排尿，成年后能进行正常性生活；④无尿痿、尿道狭窄、尿道憩室等并发症。
（八）尿道下裂手术什么时候做最合适？
尿道下裂畸形应该在患儿能感觉到他的先天缺陷之前进行矫正，以防止其自我形象及情感发育受到不利影响，6~18个月是初次手术的最佳时机。小儿3岁之内阴茎增长幅度很小，如果患儿年龄过大，如青春期后阴茎明显发育，阴茎体增大，由于修复尿道的阴茎皮肤相对少，手术缝合操作增加，反而影响手术效果。若患儿阴茎短小，或并隐睾、睾丸发育不良时，须用绒毛膜促性腺激素辅助治疗，待阴茎增大后再手术。
二、尿道下裂术前健康教育知识
(一)术前如何观察及护理？
(1)观察患儿尿道开口部位、排尿姿势及尿线方向、粗细，阴茎外观、大小，包皮内有无污垢等，如有明显异常者，注意保护患儿隐私。
(2)保持会阴部清洁、干燥，指导家长将包皮轻轻向后翻，清洗外露的阴茎头并清理包皮垢。
(3)饮食指导：鼓励患儿多饮水，宜进食清淡、易消化、营养丰富的食物，禁食辛辣、刺激性的食物，保持大便通畅。
三、尿道下裂术后健康教育知识
(一)术后护理常规有哪些？
(1)给予持续心电监护及低流量吸氧，暂禁饮食。
(2)遵医嘱抗炎、止血支持治疗。
(3)导尿管的护理：妥善固定导尿管，用宽胶布在腹部或大腿内侧皮肤上加强固定。保持管道通畅，鼓励患儿多饮水，每天饮水100O〜2000mL,防止导尿管堵塞、尿路感染。
(三)术后活动要注意什么？
(1)术后平卧位、双大腿外展休息2周，减轻阴茎水肿及出血。卧床期间避免频繁更换体位，以减少对导尿管的牵拉。
(2)初次下床患儿应先在床上坐起30min后再逐渐下
床活动，防止体位性低血压。
（3）对于年龄较小的患儿应适当约束四肢，防止活动
过多或碰撞伤口引起的出血。
（五）患儿卧床期间如何促进患儿的舒适？
1.疼痛的护理学龄前的患儿采取讲故事、看动画片等方法分散其对疼痛的注意力；年长的患儿因生殖器勃起引起出血、疼痛，
可遵医嘱使用药物止痛。术后第1次换药在术后3〜5天进行，换药时应先用生理盐水浸润伤口敷料5〜IOnlin后再取除敷料，以减轻出血和疼痛。
2•肛周瘙痒的护理术后患儿易出现肛周皮肤瘙痒，可采用热敷肛周皮肤、外擦润肤油、遵医嘱给予止痒药物等方法缓解。
3.睡眠的护理安排环境安静的病室，定时开窗通风，保持病房空气清新。帮助患儿形成正常的生理睡眠习惯，夜间应用壁灯，避免灯光直射影响睡眠。
4.皮肤护理术后患儿会阴部暴露，卧床时间长，注意保持床单整洁。每天用温水擦洗使患儿清洁、舒适，还需预防压疮。
（六）术后心理护理有哪些？
（1）重视患儿父母等家庭因素的支持作用，多与家长交流沟通，进行有关尿道下裂知识的宣教，减轻患儿家长的消极情绪，积极参与孩子的治疗。
(2)保护患儿隐私，对年龄较大或表现比较害羞的患儿应更注重对其隐私的保护。安排较小的房间，观察伤口、伤口换药前应先征得患儿同意，操作时拉上床边围帘，满足患儿心理需求，增加患儿依从性。
(七)术后有哪些并发症？
1.出血表现为新鲜血液自伤口周围渗出，少量渗血压迫即可，出血较多应立即通知医生处理，可用LlOOO肾上腺素的生理盐水
稀释液滴注于局部伤口，不能止血者可进行重新包扎伤口止血。
2,感染表现为伤口周围异味，龟头、包皮水肿，阴囊肿胀，尿道口脓性分泌物。应保持患儿会阴部清洁、干燥,嘱患儿多饮水，遵医嘱严格使用抗生素，术后5天拆除阴茎敷料后，用棉签由尿道根部向远端轻轻地滚动挤压尿道，将分泌物由尿道口及时排出。用生理盐水清洗伤口周围、尿道口，再用0.5%活力碘消毒，以保持创口清洁、干燥，同时喷敷外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，使药液形成一层均匀的保护膜，利于创口愈合。
3.尿道矮为最常见的术后并发症，主要原因为组织血供不佳、感染、尿道狭窄、切口张力高等。表现为拔管后尿液自新建尿道口以外位置流出，多数发生在冠状沟及尿道吻合口处。发生尿道疹后要保持局部清洁、干燥，如排便、哭吵时可用棉球按压小疹口，部分小樱口可自愈，未愈合者应在术后6个月后局部皮肤瘢痕软化后再次手术。
4.尿道狭窄表现为排尿困难、尿线细、排尿时间长，多发生在阴茎头段、尿道及吻合口处。在导尿管拔除后3~6个月注意观察排尿情况，发现以上症状进行早期干预及治疗。术后3个月内的早期狭窄可用尿道扩张解决，无效者则需手术治疗。
（八）出院后要注意什么？
(1)出院后回家应及早开始温盐水盆浴，具体事项同本章第
六节隐匿阴茎。
(2)观察患儿的排尿情况，观察尿线，检查尿流率、尿道有无狭窄以及外形等。若有小的痿口未愈，排尿时可用棉签按压住疹孔，有利于痿口的自然愈合。如果已经有尿道痿形成，半年后需再次手术修补。若有排尿困难、尿流变细等表现，应及时来院复查，确诊并发尿道狭窄者，需定期行尿道扩张术。
(3)合理饮食：进食高蛋白、富含维生素、易消化的粗纤维食物，避免食用生冷、辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，有利于伤口愈合。
(4)指导患儿出院后多饮水，保证足够的尿量以达到
冲洗尿路的目的，防止尿盐沉积堵塞尿道而影响排尿。
(5)在半年至1年内避免患儿剧烈活动，应穿宽松柔软的棉制裤，避免骑跨动作，防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦，避免损伤愈合成形的尿道。
(6)术后门诊复查，复查时应提前侧方拍摄孩子排尿视频，以拍摄充分勃起的情况供医生参考。
小儿先天性尿道下裂的护理常规 一、概述 尿道下裂是一种常见的小儿先天性阴茎发育畸形，外观特点是阴茎 下弯、尿道外口异位及包皮系带缺如。根据尿道开口位置分为四 型:I型:冠状沟型:Ⅱ型:阴茎体型:W型:阴茎阴囊型:Ⅳ型:会阴型。多主张在性别认知前完成手术，趋势是将手术纳入新生儿、婴儿期。为患儿建立一个伸直及完整的尿道，使其开口尽量靠近龟头顶端， 让患儿能以正常男孩的站立姿势解小便。 二、术前护理 1、按小儿外科术前护理常规。 2、术前常规护理阴茎、阴囊及会阴部应提前2天做好皮肤准备， 以肥皂水洗净后，更换清洁内裤，术前晚及术早用稀碘伏(0.3%)清 洁阴茎。 3、心理护理'与患儿及家长进行必要的交流与沟通，使其对手术的 必要性、困难性、解决畸形的程度有充分理解，争取患儿较好地配 合手术及护理。 4、肠道准备术前晚洗肠1次。 三、术后护理 (一)护理诊断 1、排尿异常与尿道口异常有关。 2、疼痛与手术创伤、痛性勃起有关。
3、有感染的危险与会阴生殖器部位切口易污染有关。 4、生长发育改变与阴茎畸形有关。 5、焦虑与家长及较大儿为手术及预后担忧有关。 (二)护理措施 1、按小儿外科术后护理常规。 2、切口护理保持会阴部切口敷料干燥清洁，随时清除排泄物，一 旦污染就立即更换敷料。切口部位如有肿胀可用烤灯或微波理疗。3、引流管护理术后尿道内放置支架管，应妥善保护慎防脱落，并 防止尿液渗漏到床上，保持膀胱造痿管引流通畅，防止引流管脱出、扭曲、受压，注意引流液的量及性状。 4、活动与休息手术后3天内应卧床休息，并使用支被架支撑被子，防止棉被压迫伤口。术后给予镇静剂，防止患儿烦躁。按医嘱口服 乙底酚，以防阴茎勃起，引起疼痛、肿胀与出血。 5、并发症护理每天用开塞露纳肛，帮助排便，以防止用力排便造 成伤口出血及影响伤口愈合形成尿瘘。 (1)伤口出血应报告医生，予以更换敷料压迫止血及使用止血药静脉 滴注或肌肉注射。 (2)尿线变细，排尿困难，应报告医生，检查是否有尿道狭窄，如有 需要定期给予尿道扩张。 (3)尿瘘形成需要再次进行手术修补。 6、健康教育
尿道下裂 一、尿道下裂概述 尿道异位开口于尿道腹侧，称为尿道下裂，尿道下裂开口可发生于由会阴部至阴茎头间的任何部位。尿道外口的远端、尿道与周围组织发育不全，形成纤维索牵扯阴茎，使阴茎弯向腹侧。先天性阴茎下弯者并不全有尿道下裂，但尿道下裂都有不同程度的阴茎下弯。 二、尿道下裂病因 (一)发病原因 近年来有关尿道下裂的病因学研究概括起来包括几个方面。 1.内分泌因素部分病例雄激素受体和5α-还原酶缺陷，也有发现在人绒毛膜促性腺激素刺激后，尿道下裂患者的雄激素增高反应明显低于正常对照组人群，提示尿道下裂患者的下丘脑-垂体-性腺轴不正常。 2.环境因素有研究发现在妊娠早期用过黄体酮保胎的新生儿中尿道下裂的发生率较高，同时有研究表明，尿道下裂患者的雌二醇和雌酮的水平增加，这些研究提示雌性激素有拮抗雄激素作用。 3.染色体异常在尿道下裂患者中的染色体畸变率较正常人群有明显增高，其中包括有常染色体畸变及性染色体畸变。 4.基因突变发现尿道下裂患者可存在雄激素受体基因，性别决定基因，5α-还原酶基因，抗苗勒管激素基因，CYP21B基因的突变。 (二)发病机制 胚胎发育过程中，阴茎腹侧尿生殖沟的发育与融合受垂体与雄激素的影响，如果雄激素缺乏，尿生殖沟两侧皱褶的融合发生障碍，致使尿道腹侧壁缺损，尿道开口于阴茎腹侧正常尿道口后方，形成尿道下裂。 根据尿道口的部位，可将尿道下裂分为阴茎头型，阴茎型，阴茎阴囊型及会阴型等4型，其中以阴茎头型及阴茎型占多数。 三、尿道下裂的症状 尿道下裂的症状: 尿道下裂阴茎短隐睾 1.阴茎头型尿道口位于冠状沟腹侧，常呈裂隙状，有的可并发尿道狭窄，背侧包皮长，腹侧无包皮及系带，阴茎头裸露，较细小且稍扁宽，呈球状，阴茎向腹侧弯曲，但程度较轻，多不影响性交及排尿。 2.阴茎型尿道口位于冠状沟至阴茎阴囊交界处的任何部位的腹侧，尿道口远侧端的尿道板分开，不形成管状，阴茎向腹侧弯曲，尿道口愈靠近侧弯曲愈严重，影响性交及排尿，也影响生育，阴茎头及包皮形状与阴茎头型尿道下裂相同。 3.阴茎阴囊型尿道口位于阴囊的正中线上，阴囊常呈分裂状似女性大阴唇，尿道口远端形成纤维索，阴茎弯曲严重，需蹲位排尿，阴茎短小而扁平，有的甚似女性阴蒂，有的睾丸未降入分裂的阴囊或形成阴茎阴囊转位。 4.会阴型尿道口位于会阴部，阴囊分裂，发育不全，可合并隐睾，阴茎小而弯曲，极似肥大的阴蒂，整个生殖器发育似女性外阴，以致被不少父母误认为女性，需蹲位排尿。 四、尿道下裂治疗 手术是尿道下裂的唯一治疗方法。早期手术常分为两期进行。即矫正尿道下弯和尿道成形。尿道下裂的手术一般应该学龄前完成，从而减少小儿心里影响。
小儿外科小儿尿道下裂的疾病健康教育 一、尿道下裂的基础知识 （一）什么是尿道下裂？ 尿道下裂是男性泌尿生殖系统最常见的先天性畸形，是指因前尿道发育不全，尿道开口于正常尿道口近侧至会阴之间的任何部位，常伴有阴茎下弯畸形，严重时常需蹲位排尿。严重尿道下裂和阴茎弯曲的新生儿在出生时可能会出现不典型外阴，导致难以迅速、准确地判断其性别。 （二）尿道下裂有哪些类型？ 尿道下裂依据尿道口的位置不同可分为以下四型。 1.阴茎头、冠状沟型前者尿道外口位于龟头腹侧，后者尿道外口位于冠状沟腹侧的中央，即包皮系带部，系带常缺如。阴茎头扁平并稍微向腹侧弯曲，其腹侧有一浅槽。患儿能站立排尿，阴茎勃起时阴茎能挺直。此类患儿一般不需手术治疗。有些患儿合并有尿道口狭窄，尿线变细，影响排尿，则须做尿道口扩张或切开扩大。 2,阴茎体型尿道外口位于腹侧冠状沟至阴茎与阴囊交界处之间任意位置，常伴有尿道外口狭窄。 3.阴茎阴囊型尿道外口位于阴茎与阴囊交界处。尿道 开口往往呈裂隙状，失去尿道口的形状。
4.会阴型尿道外口位于会阴部。有的患儿外生殖器严重畸形似女孩，在新生儿时期常被家长误认为女孩。 （三）尿道下裂的病因是什么？ 尿道下裂是一种病因复杂的疾病，遗传、内分泌及环境因素均可能影响尿道下裂的发病。尿道下裂发病有家族聚集性，男性外生殖器的发育受雄激素影响，研究表明多种调控雄激素信号通路的基因或因子可能干预尿道下裂的发病；母亲怀孕前或孕期使用孕激素也被认为与尿道下裂的发病相关。 （四）尿道下裂有哪些临床表现？ 典型的尿道下裂有三个临床特点。 1.异位尿道口正常位置无尿道开口，仅见一略为凹形的浅窝。尿道口可出现在正常尿道口近端到会阴部之间的任何一处阴茎缝或阴囊缝上。 2,阴茎下弯阴茎向腹侧弯曲，多为轻度阴茎下弯。按阴茎头与阴茎体纵轴之间的夹角可将阴茎下弯分为：轻度（＜15°）、中度（15°〜35°）、重度（＞35°）。 3.包皮异常分布阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如、全部包皮转移至阴茎头背侧呈帽状堆积，阴茎头完全暴露。 （五）尿道下裂常见的合并症有哪些？ (1)隐睾和腹股沟斜疝：其尿道开口越靠近阴囊其发
小孩尿道下裂 尿道下裂是一种先天性的影响男性生殖系统的异常情况，是指尿道未能完全形成，严重影响小男孩的正常排尿和生活。尿道下裂的治疗方法和注意事项和许多其他先天性疾病一样，需要尽早剖析和发现，并采取适当的措施进行干预和治疗，以避免进一步的并发症和伤害。 治疗方法： 1. 外科手术：外科手术是小孩子尿道下裂的首选治疗方法，通常在小男孩出生后的数月内进行。手术的具体方法取决于尿道下裂的严重程度和位置，可以采用吻合、移植等方式进行修复。外科手术能够有效地恢复小男孩的排尿功能，同时还可以提高其生活质量。 2. 管状结构的使用：管状结构是一种在手术后或术前使用的器械，能够帮助小男孩恢复正常的排尿功能。使用管状结构的最主要作用是维持尿道的形状和通畅性，同时还可以促进创面的愈合和恢复。 3. 药物治疗：药物治疗虽然不能够完全治愈尿道下裂，但是在手术后的恢复期间使用某些药物可以帮助消除小男孩的疼痛感，缓解尿道的炎症和痉挛。 注意事项： 1. 手术前的准备：如果小男孩需要手术治疗，家长需要提前了解手术的具体情况和手术后的恢复期，适当调整自己的工作和生活。在手术前还需要进行全面的身体检查，确保小男孩的身体健康状况适宜手术。 2. 手术后的护理：外科手术治疗后，小男孩需要适当的休息和护理。家长需要严格按照医生的要求进行密切的观察和 care，及时更换管状结构，防止感染和其他并发症的发生。在家庭中，应保持病房的清洁，创造一个安静舒适的环境，帮助小男孩尽快恢复。 3. 恢复期的饮食：饮食的调整对小男孩的恢复非常重要，家长应该遵循医生的建议，提供适宜的饮食和营养补充。避免摄入含糖、辛辣、刺激性的食物，以免引发小男孩的消化和肠胃不适。 4. 定期的随访：在手术和恢复期间，小男孩需要定期检查和随访，以了解病情的发展和恢复情况。对于尿道下裂治疗后出现并发症、排尿困难等情况，应立即就医寻求治疗。在接受本地社区医疗服务时，应严格遵守医生的指示，避免
尿道下裂临床路径 （2009年版） 一、尿道下裂临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为尿道下裂(ICD-10：Q54) 行阴茎伸直术和尿道成形术(ICD-9-CM-3：58.4501) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 典型的尿道下裂外观：尿道口位置异常、包皮分布于背侧、阴茎下弯。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 阴茎伸直术和尿道成形术。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q54尿道下裂疾病编码。 2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。
3.已排除隐睾、性别畸形，可进行I期手术矫治的患儿，进入路径。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查； （2）心电图、胸片(正位)。 2.根据病情选择的项目： （1）C反应蛋白； （2）泌尿系统超声； （3）超声心动图(心电图异常者)。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：全麻或椎管内麻醉； 2.手术方式：阴茎伸直术和尿道成形术。 3.术中用药：麻醉常规用药。
小儿外科病人健康教育 第一节尿道下裂 【疾病相关知识】 1.尿道下裂尿道下裂是一种常见的小儿先天性阴茎发育畸形，外观特点是阴茎下弯、尿道外口异位及包皮系带缺如：发生率为1%0-3％0。只见于男性。 2.尿道下裂的诱发因素尿道下裂的形成是胚胎发育过程中生殖结节腹侧形成的一条纵形的尿生殖沟，此沟槽自后向前闭合而成尿道，如闭合过程停止，就会发生不同程度的尿道下裂。尿道下裂的发生与遗传有关，‘属常染色体显性遗传；还与内分泌紊乱有关，妊娠初期用雌激素类药物者的胎儿发生率增加。 3.学会自我监测病情变化典型尿道下裂外观特点。 (1)阴茎下屈。阴茎呈腹侧弯曲状，牵拉包皮或阴茎头时阴茎不能向背侧伸直。 (2)“包头巾”样包皮。阴茎及阴茎头背侧堆有厚且有横行的皱褶的包皮，两侧可见丘状皮肤突起，外观酷似系绕的“包头巾”，部分阴茎头外露。 (3)异位尿道开口。阴茎腹侧、阴囊及会阴皮肤中线可发现异位的尿道开口，包皮系带缺如，阴茎中缝分开，皮肤薄而光滑，成V形缺损；尿道开口一般较狭小，周围皮肤菲薄。 (4)患儿呈蹲位排尿。异位尿道狭小者，有尿流变细、排尿时间延长，排尿困难表现，随年龄增大，可出现阴茎勃起痛。因异位尿道口前方有阻挡，站位排尿易湿裤，患儿多用蹲位。 4.掌握尿道下裂处理原则如患儿出现上述症状应及时到医院就诊充分矫直阴茎下屈，使尿道开口于阴茎前端，获得良好的外观和功能。多主张在性别认知(3-4岁）前完成手术，趋势是将手术纳人新生儿、婴儿期。 手术方法：主张一期完成阴茎下屈矫形及尿道成形术，亦有分两期甚至三期完成。 【检查指导】 1.实脸室检查 (1)意义。进行手术前常规检查，向患儿及家属讲解检查的目的。 (2)注意事项。如抽空腹血时，嘱患儿禁食禁水12小时，以保证化验结果准确性。 2．心电图检查 (1)意义。做心电图检查，了解心脏功能，为手术做准备。 (2)注意事项。嘱患儿保持安静，全身肌肉放松，避免哭闹。 【药疗指导】 术后给予抗生素药物治疗预防感染。 青霉素类： (1)作用。这类药物对革兰阳性菌，如溶血性链球菌、肺炎球菌、敏感的葡
泌尿外科疾病护理常规 一般疾病护理常规 多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。除外科一般护理外还应注意： 1 、鼓励病人多饮水。但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。 2 、观察病人排尿情况，注意有无尿液颜色改变、尿潴留等，有异常通知医师及时处理。尿失禁病人注意保持局部皮肤的清洁，指导病人进行缩肛运动，每日 3 次，每次30-40 个，锻炼盆底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。 3 、准确记录出入量，分别记录日/ 夜尿量，定时测血压。保持出入量平衡积极防治高血压，防止发生意外。 4 、协助做好各项诊疗和检查：检查前向病人及家属做好解释工作，减轻紧张情绪，取得合作。 5 、正确采集血、尿标本，了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。 6 、卫生宣教 （1）向病人讲解预防感冒、泌尿系感染的卫生知识及意义。为手术的顺利实施，做好准备。 （2）了解病人所患疾病种类及饮食要求，指导病人合理进食，如慢性肾衰病人应采用低蛋白的饮食，尽量少进食植物蛋白质，同时保证供给充分的热量，以减少体内蛋白质的消耗；当病人行血透治疗后，应增加蛋白质的摄入量，以补充透析丢失的部分，维持相对的正氮平衡。 （3）泌尿外科老年病人居多，随生理变化，胃肠蠕动功能逐渐减慢，有发生便秘的可能。指导习惯性便秘病人多食用粗纤维易消化的食物，以保持排便通畅，从而减轻腹压。 7 、掌握病人病情，及时了解其心理及要求，提出主要护理问题，制定相应的护理措施，实施整体护理。 危重疾病护理常规 1 、床头交接班，包括生命体征、睡眠情况、出入量、引流量、异
常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、以及病人的主诉要求和医生的指示。 2、给予口腔护理、床上擦浴、呼吸功能康复训练、肢体活动、女病人会阴冲洗。 3、按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输液管道通畅。 4、检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、腹腔引流管、尿管，有刻度的应记录。 5、清洁病人单位，包括更换脏床单、整理床头桌。 6、整理管道和监护仪，如氧气湿化瓶换水、及时清理吸引器瓶、合理安排监护仪和电源线。 7、及时客观的记录护理记录。 前列腺增生症护理 【概念】前列腺增生是以排尿困难为主要表现特征的老年男性常见病，是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理改变。男性自35 岁以上前列腺可有不同程度的增生，50 岁以后出现临床症状。 【评估】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）排尿困难及尿频情况，评估前列腺增生程度。 （3）尿潴留发生的频率极肾脏功能受损害的程度。 （4）心、肺及肝功能状况。 （5）既往排尿困难仅进行治疗的经过及效果。 （6）有无合并泌尿系感染或结石。 （7）两周内是否服用抗凝药物，如华法令、阿司匹林等。 2、对前列腺增生的认知程度及心理承受能力。 3、自理能力。
小儿泌尿外科常见疾病 引言 小儿泌尿外科是专门研究儿童泌尿系统疾病的一门学科，主要涉及到肾脏、尿路、生殖系统以及相关疾病的研究和治疗。小儿泌尿系统发育不完善，易受到各种因素的影响，因此在临床上常见各种泌尿外科疾病。本文将详细介绍小儿泌尿外科的常见疾病，并对其病因、临床表现、诊断和治疗进行阐述。 一、先天性肾脏畸形 1. 肾囊肿 肾囊肿是指肾脏发生囊性扩张，分为单发性和多发性两种。多发性肾囊肿可能是家族性的，也可能是遗传性的。临床上一般无明显症状，常见的表现是体检时无痛性包块或偶然发现。诊断通常通过B超和CT等影像学检查，治疗主要是对症治疗，如囊肿较大时可行穿刺抽液或手术切除。 2. 先天性肾发育不良 先天性肾发育不良是指肾脏在胚胎发育过程中出现发育障碍，造成肾脏发育不完全或呈现异常形态。常见的先天性肾发育不良包括肾缺如、肾发育不全和多囊肾等。临床上常见表现为腹部包块、尿液异常等症状。诊断主要通过B超、CT和核磁共振等影像学检查，治疗方法则因疾病的具体情况而有所不同。
3. 双肾盂病变 双肾盂病变是指肾盂和输尿管在胚胎发育中发生异常，导致双肾 出现两个或多个盂的畸形。常见的双肾盂病变包括双侧肾盂积水和双 肾盂重复畸形等。临床上常见的症状包括尿路感染、腰痛等。诊断主 要通过尿常规检查、B超、静脉尿路造影等影像学检查，治疗方法根据具体情况进行选择。 二、尿路感染 尿路感染是指细菌侵入尿路并引起感染，常见于女儿童。常见的 病原体有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。尿路感染临床症状包括尿频、尿急、尿痛、发热等。诊断主要通过尿常规检查和尿培养确定，治疗 一般采用抗生素治疗。对于反复发作的尿路感染，还需进一步排查相 关疾病，如尿路解剖异常、尿动力异常等。 三、膀胱尿路憩室 膀胱尿路憩室是指膀胱壁局部薄弱形成的囊袋状突出。常见的膀 胱尿路憩室包括先天性膀胱憩室和获得性膀胱憩室。膀胱尿路憩室的 症状主要与憩室的位置和大小有关，常见的症状包括尿频、尿急、尿 痛等。诊断主要通过尿常规检查、B超、膀胱镜检查等方法确定，治疗一般采用手术治疗。 四、椎管内畸形 椎管内畸形是指脊柱和脊髓在胚胎发育过程中出现异常，导致椎 管内结构发育不全。常见的椎管内畸形包括脊髓膨出、脊髓分离畸形
小儿外科疾病护理常规
目录第一节颅脑损伤的护理常规 第二节颅内血肿清除术的护理常规第三节颅底骨折的护理常规 第四节化脓性腹膜炎的护理常规 第五节脾破裂的护理常规 第六节阑尾炎的护理常规 第七节腹股沟疝的护理常规 第八节肠梗阻的护理常规 第九节肠套叠病人的护理常规 第十节包皮过长、包茎的护理常规第十一节尿道下裂的护理常规 第十二节先天性肛门闭锁的护理常规第十三节胸腔闭式引流的护理常规 第十四节骨折的护理常规 第十五节石膏固定术的护理常规 第十六节牵引术的护理常规 第十七节蛇咬伤的护理常规 第十八节烧（烫）伤的护理常规
第一节颅脑损伤护理 一、概念 颅脑损伤是直接或间接暴力作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤。可分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。 二、临床表现 意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲。 三、护理常规 1、术前护理 （1）严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体感觉及活动情况，判断有无休克和脑疝。 （2）迅速建立静脉通路：脑疝患者立即快速滴注甘露醇等脱水剂。 （3）立即做好术前准备工作，合血、剃头及清洁头部皮肤。 （4）保持呼吸道通畅，意识障碍患者取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，必要时放置口咽通气道或行气管插管/切开，尽快清除口鼻腔及咽部血块或呕吐物。禁用吗啡止痛，以防抑制呼吸。 （5）开放性颅脑损伤引起失血性休克，应使患者平卧位或休克卧位，尽快补充血容量同时注意保暖。 （6）正确体位：为促进漏口早日闭合，需维持特定的体位，其目的是借助重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭。患者应绝对卧床休息，取患侧卧位，维持体位至漏液停止后3天。前颅窝骨折者还应将抬高床头30°。 （7）开放性颅脑损伤应及时清创和常规应用抗生素。有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、擤鼻涕、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和置胃管，以免引起逆行感染。定时监测体温，密切观察有无颅内感染征象。 2、术后护理 （1）卧位：术后应去枕平卧头偏向一侧，利于呼吸道管理。待患者清醒、血压平稳后可抬高床头15-30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。
常见疾病健康教育手册 高安市人民医院护理部 二0一六年一月
修订版说明 健康教育是新医学模式指导下的重要手段，对提高人们的健康水平有着十分重要的意义，一个称职的护士不但要有熟练的操作技术，还应成为称职的教育者。健康教育是顺应医学模式转变各时代发展的新兴学科。 我院在2008年制订的《常见疾病健康手册》基础上，结合临床工作需要，并根据《二级综合医院评审细则》（2012版）的要求，进行了修订、完善。通过6个月的临床试行，并广泛征求临床护理人员意见，经过可行性再评价后正式列入实施。使其更科学、更完善、更实用。护理人员能更好地指导和帮助患者预防疾病，促进健康，维护健康和恢复健康。 本手册共二十六章，新增加了常用辅助检查健康教育和康复科健康教育二章。但由于时间仓促，水平有限，难免有不妥当之处，殷切希望护理同仁提出富贵意见和建议。 高安市人民医院护理部 2016.1修订
第一章常用辅助检査健康教育 一、X线检查健康教育 二、超声检查健康教育 三、常规心电图检查健康教育 四、CT检査健康教育 五、脑电图检查健康教育 六、磁共振检查健康教育 七、血管造影检査的健康教育 八、验血检查健康教育 九、留取大便标本健康教育 十、留取尿标本健康教育 十一、留取痰标本健康教育 十二、腰椎穿刺健康教育 第二章急诊、ICU常见疾病健康教育 一、复合伤健康教育 二、气管插管健康教育 三、气管切开术健康教育 四、中暑健康教育 五、安眠药中毒健康教育 六、有机磷农药中毒健康教育 七、一氧化碳中毒健康教育 八、食物中毒健康教育 九、溺水健康教育 十、电击伤健康教育 第三章感染科常见疾病健康教育 一、肺结核健康教育 二、病毒性肝炎健康教育 三、流行性腮腺炎健康教育 四、肝硬化健康教育 五、手足口病健康教育 六、肝性脑病健康教育 七、肾综合征出血热健康教育 八、水痘健康教育 九、伤寒健康教育 十、细菌性痢疾健康教育 十一、流行性乙型脑炎健康教育 十二、流行性脑脊髓膜炎健康 十三、狂犬病健康教育 十四、疟疾健康教育 十五、艾滋病健康教育 十六、麻疹健康教育
尿道下裂临床路径 一、尿道下裂临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为尿道下裂。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-泌尿外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1.临床表现:尿道外口异常伴或不伴隐睾。 2.染色体性别为男性。 （三）选择治疗方案。 1.整体治疗: 保持会阴清洁，术前反复冲洗会阴； 2.特殊治疗： （1）手术治疗：根据患儿尿道下裂的类型，行分期或一期尿道成形术； （2）合并症治疗：包括：隐睾，阴茎阴囊转位，隐匿性阴茎等； （四）临床路径标准住院日为10-14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合尿道下裂疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊
处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查的项目。 1.必需的检查项目： ( 1 )血常规、尿液分析 ( 2 )生化全项、电解质、血糖、血脂、凝血功能，生长激素，甲状腺功能，睾酮等； ( 3 )双侧阴囊及腹股沟B超，胸片，心电图。 2.根据具体情况可选择的检查项目：染色体，妇科B超。 （七）选择用药。 1. 纠正水、电解质紊乱药物。 2.可根据药敏试验结果使用抗菌药物。术前预防使用二代头孢类抗生素 3.术后止血治疗 4.术后抑酸治疗； 5.中药治疗。 （八）监测生命体征。 1.生命体征监测。 2.监测患者阴茎勃起情况。 （九）出院标准。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析。 1.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。 2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。 3.既往合并有其他系统疾病，脑梗死可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
父母需掌握的小儿泌尿外科常见病知识 文/李艳华 采访专家/耿红全（上海交通大学医学院附属新华医院儿外科副主任医师） 临床发现，年轻的父母常带着孩子来门诊咨询，经常会问这些话题，如“蛋蛋怎么会一大一小”、“小鸡鸡看上去怎么和别的孩子不一样”、“包皮是不是要切一下”等，因此，在人们越来越重视健康、重视生活质量的情况下，有必要让父母了解小儿泌尿外科常见病的相关知识，以便有助于早发现、早诊断、早治疗疾病，避免误诊，给孩子一个健康的成长环境。 阴囊大小不等 平时，年轻家长带孩子来门诊问的最多的就是“阴囊不等大”问题，通常患儿表现为阴囊某侧偏大，或是某侧偏小。阴囊大小不等现象，只有少部分儿童不存在疾病因素，而绝大多数患儿是与疾病有关的。 阴囊偏小：从临床观察来看，阴囊某侧偏小的主要原因是睾丸下降不全（隐睾），或睾丸比较小，建议在孩子半岁左右去专科医院找专业医生看门诊。通常，隐睾手术时间在孩子1岁左右即可进行，最晚应在2岁前手术，其主要依据在于2岁后如仍未手术，在光镜下即可以发现睾丸明显异常。绝大多数隐睾手术并不困难，一次手术即可将睾丸下拉至阴囊。睾丸固定于阴囊后，对于患儿的双侧阴囊接近对称、减轻患儿心理影响、减少外伤机会等方面有很大帮助。 阴囊偏大：阴囊某侧比较大，大多数是由于腹股沟斜疝（俗称疝气、小肠气等）、鞘膜积液引起的，极个别患儿可能是存在睾丸肿瘤。 有些患儿腹股沟斜疝为单侧，有些则双侧都存在，斜疝自行消失的几率很小，而且疝出物往往是肠管，如发生嵌顿或绞窄，导致疝出物（肠管等）坏死，造成不必要的伤害。在此，温馨提醒一下家长，如果孩子存在腹股沟斜疝，疝出物2-3小时不自行回复、呕吐、肿块硬、肿块伴触痛等应考虑到腹股沟斜疝嵌顿的可能，及时去医院就诊。同时，腹股沟斜疝嵌顿还是婴儿异常哭吵的常见原因之一，孩子有不明异常哭吵时可以检查有无腹股沟、阴囊肿块，排除腹股沟斜疝嵌顿的可能。如腹股沟斜疝嵌顿，手法复位失败或不能手法复位，需要急诊手术。对于一般腹股沟斜疝，建议在患儿7~8个月时手术治疗。若腹股沟斜疝反复发生嵌顿，也可提前手术。另外，女孩也可发生斜疝，只是发病率较男孩低。腹股沟斜疝需要行疝囊高位结扎术，无论是急诊手术还是择期手术，疝囊高位结扎术的成功率都很高，但小婴儿疝囊很薄，最好选择专科医生手术。 鞘膜积液包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液（精索囊肿）、交通性鞘膜积液等。新生儿鞘膜积液在6个月内自行吸收的几率可达到80%左右。如未能自行吸收，1岁左右需要手术治疗。睾丸鞘膜积液、精索囊肿也允许观察3月至半年，如不能自行消失，需要手术治疗。交通性鞘膜积液表现为孩子晨起时积液（阴囊大）少或没有，活动后、特别是睡前积液明显。交通性鞘膜积液自行恢复的可能性很小，需要手术治疗。鞘膜积液手术为鞘状突高位结扎术，手术不复杂，可在门诊进行。 阴茎畸形 门诊时比较常见的还有阴茎畸形。据专家介绍，随着人们生活与医学检查水平的提高，以及人们对健康生活的重视，阴茎畸形方面的门诊咨询量较以前有很大提高，检出率也比过去高出许多。以新华医院小儿泌尿外科的门诊情况来说，几乎每20个患者中就有10个患者
泌尿外科常见疾病健康指导 一、泌尿系结石健康指导 1、多饮水，以增加尿量，有利于结石排出，降低泌尿感染的发生，缓解术后血尿。 2、术后带有双“J”管患者若出现腰痛及血尿及时就诊，根据医嘱定期到医院拔双“J”管。 3、定期复查B超，肾功能，了解泌尿系结石残留及肾功能情况，观察有无血尿、结石排出情况。 4、根据结石成分（草酸盐、磷酸盐、尿酸盐）适当调节饮食。 二、前列腺增生术后健康指导 1、指导患者多饮水，忌辛辣刺激性饮食，预防便秘。 2、注意休息，术后1—2月内避免剧烈活动，防止继发性出血。 3、观察排尿情况，若有尿线变细及时来院行尿道扩张，出现尿失禁进行提肛肌收缩训练，不适随诊。 4、定期复查PSA，每年一次。 三、泌尿系感染的健康指导 1、治疗期间，要注意休息，加强营养，急性期的患者要多饮水，以增加尿量及排泄，有利于将细菌和炎性分泌物排出体外。 2、泌尿系感染的预防：（1）保持外阴清洁。（2）注意性生活卫生。（3）防止尿液潴留。（4）清除入侵病菌。 四、肾损伤健康指导 1、绝对卧床休息二周。 2、三个月内避免重体力劳动。
3、多饮水。 4、定期复查肾功能B超。 五、尿道下裂术后患者健康指导 1、保持会阴部清洁。 2、鼓励病人多饮水，防止便秘，减轻腹压。 3、观察尿线，若有尿痛及时来院就诊。 六、膀胱肿瘤术后健康指导 1、指导患者注意休息，加强营养，多饮水。 2、膀胱肿瘤术后有复发倾向，应定期复查膀胱镜，定期化疗行药物膀胱灌注。 ※灌注要求：术后6小时灌注一次，术后一周二次，连续八次，一月一次，连续10次。※膀胱镜检要求：一年内每三个月复查一次，第二年每半年复查一次。以后每年复查次，不适随诊。 3、尿路改道者，学会自护。（瘘口皮肤护理及心理适应）
小儿先天性尿道下裂117例经验总结 目的：探讨尿道下裂一期手术方式的选择以及常见并发症的防治。方法：总结我院117例小儿先天性尿道下裂手术治疗经验，探讨尿道下裂手术方式的选择和术后并发症的防治方法。结果：一次性治愈99例，治愈率84.62%。发生尿道瘘11例（占9.40%），尿道憩室4例（占3.42%），尿道狭窄2例（占1.71%）。尿道瘘、尿道憩室均在1年后再手术修补治愈。尿道狭窄2例中，1例在全麻下扩张狭窄部位后留置尿管1个月、1例置入记忆合金支架3个月后治愈。结论：根据患者具体情况，选择合理的手术方式，同时注意手术操作，严格遵循治疗原则可减少并发症的发生。温州医科大学附属第二医院小儿外科林孝坤 标签：尿道下裂；手术方式；并发症 尿道下裂是小儿泌尿外科常见的先天性疾病，表现为尿道口位置异常和阴茎弯曲，发生率约1/300[1]，手术是治疗小儿先天性尿道下裂的唯一方法[2]，目前手术治疗方法多达300余种，但尚无一种能为广大医师所接受的手术方式[3]，其主要问题是术后并发症多，如：尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室等。现总结我院2007年1月至2013年10月收住的117例一期尿道下裂修复术的患者资料，分析尿瘘、尿道狭窄、阴茎伸直满意度、阴茎外观满意度等常见并发症情况，并对术后并发症的防治进行探讨。 1 临床资料 1.1 一般资料2007年1月至2013年10月间我院手术治疗小儿先天性尿道下裂117例，年龄从11个月到14周岁，平均3周岁4个月。按照北京儿童医院分类方法：Io（阴茎头、冠状沟型）29例（占24.79%），Ⅱo（阴茎体型）50例（占4 2.74%），Ⅲo（阴茎阴囊型）23例（占19.66%），Ⅳo（会阴型）15例（占12.82%），其中2例为亲兄弟。其中合并睾丸下降不全7例，阴茎阴囊转位6例，阴茎阴囊融合3例，交通性鞘膜积液4例，腹股沟斜疝3例，性染色体异常（47XY）1例，先天性心脏病室间隔缺损1例。 1.2 手术方法117例均在气管插管全麻基础麻醉+骶麻下行手术治疗。采用Duckett（横裁包皮岛状皮瓣尿道成形术）术式39例，Duckett+Duplay（阴茎皮管尿道成形术）10例，Snodgrass（尿道板切开纵行卷管尿道成形术）38例，MAGPI （尿道口前移，尿道成形术）4例，Onlay（加盖岛状皮瓣法尿道成形术）11例，单纯下弯矫治15例。重建尿道选用强生爱惜康6-0薇乔可吸收缝线，包皮缝合采用5-0快薇乔缝线。术后应用第二、三代头孢菌素预防感染，多饮水保证充足的尿量，口服果导片预防便秘，颠茄片预防膀胱痉挛；阴茎头每日以0.5%碘伏消毒后涂红霉素眼膏保护。术后3天开始以石蜡油浸润阴茎敷料，术后5天拆除阴茎敷料，术后10-14天经尿管向膀胱内注入0.9%盐水50ml+庆大霉素4万u 后拔出尿管排尿，不拆线出院，1周后复查，以眼科玻璃滴药棒探查尿道，制定定期随访计划。
小儿尿道下裂术后不同镇痛方法的效果观察【摘要】目的：比较吗啡复合氟哌啶静脉镇痛、吗啡复合布比卡因硬膜外镇痛及传统的镇痛方法用于小儿尿道下裂术后镇痛的效果及不良反应。方法：60例尿道下裂患儿，随机分为吗啡复合氟哌啶静脉镇痛组（A组，n=20）、吗啡复合布比卡因硬膜外镇痛组（B组，n=20）与传统组（C 组，n=20）。A组：吗啡0.8mg／kg，氟哌利多0.05 mg ／kg ，加生理盐水至100ml，术毕静脉泵入1ml/h,，一次剂量1ml，锁定时间10min。B组：术毕前30min给予硬膜外吗啡0.03 mg／kg 静脉氟哌利多0.05mg／kg，术毕吗啡0.15mg/kg，加入0.125%布比卡因150ml持续泵入2ml/h,。C组按需注射度冷丁。观察术后镇痛效果、并发症等情况。结果：A、B组的VAS评分无明显差异，但明显低于C 组（P＜0.01），A组、B组患儿均安静，无嗜睡和哭闹。C组10例哭闹，A组有2例出现轻度恶心呕吐，1例皮肤瘙痒，B组有1例出现轻度恶心呕吐，1例皮肤瘙痒。结论：小儿尿道下裂术后吗啡复合氟哌啶静脉镇痛、吗啡复合布比卡因硬膜外镇痛均可有效减轻尿道下裂患儿术后的疼痛，二者效果相当且并发症少，明显优于传统镇痛方法。 【关键词】尿道下裂镇痛硬膜外腔吗啡 Observation on Different Analgesia Methods After Hypospadias Surgery in Pediatric Patients
Abstract:Objective:To study the analgesia and side effects among morphine combined droperidol, morphine combined bupivacaine in extradural space block and traditional methods after hypospadias surgery in pediatric patients.Method:60 cases of pediatric hypospadias were randomized into three groups,group A:morphine combined droperidol, morphine 0.8mg/kg，droperidol 0.05 mg/kg ，added NS to 100ml，pumped in 1ml/h，single dose 1ml，lock time 10min;group B: morphine combined bupivacaine, extradural space infused morphine 0.03 mg/kg before operation,morphine 0.15mg/kg added 0.125%bupivacaine 150ml 2ml/h pumped in;group C:injected dolantin if necessary.each group consisting of 20 cases.The analgesia and side effects were observed after operation.Result:The VAS score had no difference between group A and group B,but that in group C was higher(P<0.01).2 cases had nausea and vomiting and 1 case had skin itch in group A, 1 case had nausea and vomiting and 1 case had skin itch in group B,10 cases made a noise in group C.Conclusion: Morphine combined droperidol and morphine combined bupivacaine in extradural analgesia are precede to traditional methods.And both have less complication.
小儿外科学 一、课程简介 小儿时期是人生的基础阶段。小儿外科学就是研究这个阶段有关疾病防治、促进身心健康及正常生长发育的一门综合医学。在医学上小儿和成人相异之处很多，年龄越小差异越大。 小儿外科学的研究对象，包括胎儿、新生儿、学龄前儿童、学龄儿童和青春期儿童，这一时期正是处在不断生长发育的动态过程中。 其任务是通过教学使学生掌握小儿外科常见病和多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断和防治的理论知识和相关手术技能，为从事小儿外科工作奠定基础。 二、理论教学内容 1.小儿外科概论 掌握内容：小儿生理解剖和病理特点。 了解内容：未成熟儿、低体重儿外科特点。 2.产前外科和胎儿外科 掌握内容：目前开展胎儿外科手术的几种疾病。 了解内容：产前诊断方法。 3.围术期处理 掌握内容：小儿外科手术时机的选择；手术前准备；术后常见并发症及其处理。 了解内容：术后重症监护。 4.麻醉 掌握内容：麻醉前准备；小儿麻醉常用方法。 了解内容：小儿麻醉后问题的处理。 5.小儿外科水、电解质平衡 掌握内容：儿童期体液组成特点；各型缺水、低钾血症、低钙血症的临床表现、诊断和防治方法; 高钾血症的诊断和治疗；代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因、临床表现、诊断和治疗；临床处理的基本原那么。 了解内容：低镁血症的诊断和治疗；低磷血症的原因。 6.围术期输血 掌握内容：血容量和失血量的估计；术前、术中输血的适应证；输血的并发症。 了解内容：自体输血。 7.外科休克 掌握内容：休克的概念、病因、分类、病理生理、临床表现、诊断、监测及其治疗原那么。 了解内容：低血容量性休克和感染性休克的治疗。 8.静脉营养 掌握内容：小儿静脉营养应用指征。 了解内容：小儿静脉营养的相关并发症及其检查。 9.腹腔镜微创外科 掌握内容：腹腔镜手术的常用设备；儿童腹腔镜手术技术的基本原那么；腹腔镜手术的常见并发症及预防。 10.软组织感染 掌握内容：常见软组织感染的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗、预防。 11.创伤236
小儿先天性尿道下裂91例手术配合 【摘要】目的探讨如何更好地进行小儿尿道下裂手术配合。方法对91例小儿尿道下裂手术进行系统回顾性分析，强调术前注重了解病情及心理护理，充分做好术前准备，备齐特殊用物，术中熟悉手术步骤及主刀医师的习惯。做到配合稳、准、轻、巧。手术过程做好患儿体温、手术体位的管理。结果所有91例小儿尿道下裂手术均熟练、默契地顺利地完成配合，缩短了手术时间，患儿体温正常，无并发症发生，提高了尿道下裂手术成功率及手术医师的满意率。结论充分的术前准备，熟练的手术配合，严格的无菌操作，加强患儿体温、手术体位的管理是尿道下裂手术顺利进行的关键。 【Abstract】Objective To discuss how to cooperate much better with children undergoing congenital hypospadias surgery. Methods By a systematic analysis from 91 successful surgery collaboration cases of children with congenital hypospadias, the author emphasizes that it is of capital importance for the nurses to understand patients conditions and take care of psychological nursing before operation. Besides, full preparation of the operation and being acquainted of the surgeon s practice are vital, too. The nurses responsibility is to stably and skillfully cooperate in the operation. Well control of the patients temperature and position are necessary. Results All the 91 cases of children congenital hypospadias are accomplished smoothly and the operation time was shortened. As for the patients, all of the children are in good condition and did not suffer from any complications. The success rate of hypospadias surgery is increasing and so is the surgeons satisfaction. Conclusion Full preparation before the operation, high quality of surgery collaboration skill, strict demand for aseptic technique and well control of both the patients temperature and position are some major factors in succeeding a hypospadias surgery. 【Key words】 Hypospadias; Surgery; Nursing; Surgery Collaboration 尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，尿道口位于正常尿道口近侧至会阴部之间。文献报道[1]，在2257个男婴中有7个发病(3/1000)，患儿因有阴茎下弯及尿道口位置异常，不能站立排尿，疼性勃起及成年后不能生育，须手术治疗。作者回顾性分析2007年3月至2011年8月91例此类手术，手术配合有其特殊性，效果满意。现报告如下。 1 临床资料