万他维雾化吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的临床观察及护理
摘要：目的：观察万他维雾化吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的临床疗效及护理体会。方法：选取我院20例持续肺动脉高压新生儿患者，在实施基础对症治疗的基础上，实施了雾化吸入万他维治疗。在治疗期间，采取了雾化器的护理、呼吸道的清理、积极观察病情等措施。疗效评价主要依据多普勒彩色心动图（UCG）所示静息肺动脉收缩压（PASP）和肺动脉瓣区第二心音亢进结合每日测血氧饱和度情况，三尖瓣反流量。结果：患儿PASP由94～98mmHg降低为75～80mmHg，三尖瓣反流量降低。结论：雾化吸入万他维具有良好的肺动脉选择性，对危及患儿生命的肺动脉高压，雾化吸入万他维是一种新型治疗的方法，值得推广使用。
标签：万他维雾化；新生儿持续肺动脉高压；护理；
新生儿持续肺动脉高压（PPHN）主要特点是持续肺高压和左向右分流，是新生儿常见的危重病症之一，同时也是新生儿常见死因。肺血管痉挛是引起持续肺动脉高压的主要因素，肺炎、窒息呼吸窘迫综合症、胎粪吸入是其常见病因。临床上常用的治疗药物有钙通道阻滞剂、静脉用血管扩张剂和正性肌力药物等，但临床疗效并不令人满意。雾化吸入给药使新生儿容易耐受、并发症少且给药方便，万他维雾化吸入治疗使药物选择性沉积在肺部，保证了其快速疗效。在我院20例持续肺动脉高压新生儿患者，在实施基础对症治疗的基础上，实施了雾化吸入万他维治疗，获得了较好的效果。现将临床观察和护理报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选择来我院治疗的呼吸衰竭新生儿，对其实施机械通气，在此期间，患者反复出现低血压、代谢性酸中毒、低氧血症、血氧饱和度（SaO2）持续低于85%，确诊为PPHN的患儿20例。其诊断标准参照《新生儿急救学》：（1）出生后12小时内，患儿发生持续而明显的紫绀，呼吸困难和紫绀不对称，同时在机械通气下（参数：PIP≥30cmH2O，RR≥60次/min）吸入100%的氧、持续时间≥15min 以上，缺氧症状没有得到改善。（2）动脉导管开口前（右桡动脉）后（左桡动脉或下肢）动脉氧分压差>15mmHg，或两处血氧饱和度≥10%；（ 3 ）多普勒超声检查：排除复杂型先天性心脏病，确定动脉导管及卵圆孔的血流分流方向，测定三尖瓣反流速度，计算肺动脉压，当其≥75%体动脉压时诊断为肺动脉高压。当患儿满足以上3个条件时可诊断为PPHN。
1.2 治疗方法
所有患儿在传统抗凝、利尿、激素联合免疫抑制剂及呼吸机辅助通气的基础上，通过呼吸机吸入端口连接雾化器，给予万他维雾化吸入治疗，连续使用3天，每天使用生理盐水或注射用蒸馏水1：1稀释雾化10μg（2ml）万他维药物，
每天雾化吸入4次，每次10min，每6小时1次。
1.3 观察指标持续肺动脉高压的检查使用超声多普勒方法，疗效评价主要依据多普勒彩色心动图（UCG）所示静息肺动脉收缩压（PASP）和肺动脉瓣区第二心音亢进结合每日测血氧饱和度情况，三尖瓣反流量[1]。
1.4 统计学处理采用SAS9.2统计软件对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
2 结果
20例患儿经本方法治疗三天后，18例患儿低氧血症减轻，高频呼吸机通气改为常频呼吸机通气，吸氧浓度逐渐下调。通过UCG所示患儿PASP由94～98mmHg降低为75～80mmHg，三尖瓣反流量降低，具体见表1。采用世界卫生组织推荐的纽约心功能分级系统（NAHA），对患儿进行功能分级，患儿由3～4级降为2～3级。
表1吸入万他维前后肺动脉压力及动脉血氧饱和度改变（x±s）
注：与治疗前比较*P＜0.05，1kpa=7.5mmHg
3 万他维用药护理
3.1给药方法（1）万他维药物只有沉积在肺泡上及终末细支器官上，同时通过肺吸收作用于体循环，才能产生药理作用。为避免药物的浪费，每次使用生理盐水或注射用蒸馏水1：1稀释雾化10μg（2ml）万他维药物。（2）万他维药物无累积降压作用，且其半衰期短，常需频繁吸入给药，每天雾化吸入4-6次，每次10min，每4-6小时1次。本次治疗20例患儿中，均为重症患儿，在呼吸机辅助通气下接受雾化吸入治疗，将雾化器接在呼吸机管吸入端的前部，开启雾化器，调节时间，在呼吸机的作用下将药液直接送入病人的气管内，以达到疗效。
3.2呼吸道清理对患儿实施雾化吸入前应彻底清理患儿呼吸道。吸痰是防止分泌物堵塞气道的有效措施，但过多吸痰或吸痰手法过重，易致支气管痉挛加重呼吸暂停和缺氧。因此，我们通过观察病人胸廓起伏和听诊听呼吸音掌握吸痰次数。肺动脉高压病人对缺氧和刺激特别敏感，必须保持绝对的镇静和氧气的持续供给，所以吸痰装置必须采用密闭式吸痰系统，不能分离呼吸机吸痰，痰液粘稠者，可用无菌生理盐水0.5～1ml来冲洗气道，吸引负压不超过100mmHg，气管内吸引所用吸痰管不超过气管导管内径的2/3，动作轻柔，避免造成粘膜损伤。未清除呼吸道前，不要给予雾化吸入万他维药物，会影响药物的吸收和疗效。
3.3吸入时、吸入后的护理为避免交叉感染，雾化器应专人专用。初始雾化时，应从小雾量开始，以免大量气雾进入气道，引起气道平滑肌痉挛导致呼吸困难或缺氧加重，如血氧饱和度下降，应暂时停止雾化，避免加重病情。可调高吸氧浓度，待患儿病情稳定后，继续实施雾化治疗，直至吸完剩余的药液。为保证
药液的疗效，药液应现配现用。雾化液的温度应和人体温度接近，雾化治疗应使用无菌溶液[2]。
3.4患儿病情观察及护理万他维具有血流动力学作用，同时还会引起低血压，新生儿持续肺动脉高压病人，必须建立持续性有创动脉血压监测，在雾化过程中，护理人员应密切观察动脉血压、心率和超声心动图指标的变化。出现低血压症状，暂时停用万他维雾化吸入治疗，并适当加大氧流量，一般短时间内可恢复。3.5雾化吸入器的保养：为防止雾头阻塞，雾化器在每次喷雾后需用冷水或纯净水再喷雾1min左右，以清洗雾头，同时每天用75%的酒精浸泡30分钟，然后用无菌注射用水冲洗干净，自然晾干待用，避免细菌滋生。
4讨论
PPHN是由多种因素所致的临床综合征，并非一种疾病。有研究认为PPHN 是由患儿出生后肺血管阻力持续不降或持续升高引起的症状。肺血管阻力持续不降的原因有多种，如肺血管发育不良、不全或肺血管适应不良等，肺血管阻力持续升高的原因主要有心功能不全、肺炎肺实质性疾病、宫内发生慢性缺氧或围生期窒息或败血症等[3-4]。治疗PPHN的关键主要是两点，一是扩张肺血管，降低肺动脉压力；二是治疗原发病，纠正低氧血症和酸中毒。万他维是稳定的前列环素衍生物，具有明显的血流动力学作用，主要是扩张肺动脉血管床，持续降低肺动脉压力和肺血管阻力，抑制血小板的凝聚、粘附及释放，增加心输出量。2003年万他维被肺动脉高压欧洲协会批准治疗肺动脉高压。
雾化吸入治疗是一种物理和化学治疗相结合的治疗方法，主要是利用雾化装置将药物分散成微小的小雾滴，并被患者吸入至呼吸道及肺内，达到局部治疗和全身治疗的目的。由于该方法操作简便、起效快、不良反应少和局部病灶药物浓度稿等特点，在儿科治疗应用中越来越普遍[5]。雾化吸入万他维可以明显的降低原发性及继发性肺动脉高压患者肺动脉压力，增加心输出量，并保持患者体循环压力和通气-灌注比例，即吸入万他维引起患者血流动力学改善。
本研究显示患儿通过实施万他维雾化治疗即时肺动脉压力下降达25%，治疗3天后，肺动脉压力下降并维持18.4%，动脉血气得到改善，说明雾化吸入万他维具有良好的肺动脉选择性，对危及患儿生命的肺动脉高压，雾化吸入万他维是一种新型治疗的方法，值得推广使用。
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一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理 目的探讨吸入一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的疗效和护理。方法10例PPHN患儿在机械通气下将NO气源加入呼吸机环路中，NO浓度为（15～20）×10﹣6，疗程为24h～7d.。治疗前后动态观察患儿心率血压，动态血气，氧合指数变化，重点加强一氧化氮使用过程中的观察及气道护理，密切观察不良反应。结果通过有效的护理措施，降低患儿并发症的发生，提高一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效。结论机械通气配合一氧化氮治疗持续肺动脉高压有显著疗效。 标签：一氧化氮；持续肺动脉高压；机械通气；新生儿 新生儿持续肺动脉高压（PPHN）可由胎粪吸入综合征，肺透明膜病，肺炎和先天性心脏病等多种疾病所致[1]，病死率高达40%，特点是持续肺高压和右向左分流。近来吸入一氧化氮（inhaled nitric oxide INO）治疗各种原因引起的新生儿持续肺动脉高压获得良好效果，使病死率大为下降。现对我科NICU 2012年1月～2013年9月起10例由各种原因引起的PPHN应用机械通气配合使用一氧化氮吸入治疗新生儿的临床资料报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组患儿10例（男7例，女3例），胎龄33～40w，出生体重2200～3700g，均为生后1d入院。原发病分别为新生儿胎粪吸入综合症5例，肺炎合并动脉导管未闭3例，新生儿肺透明膜病2例，所有患儿均有不同程度的呼吸困难和青紫，与低氧血症的程度不相平行。入院后经常规治疗，病情无好转或进行性恶化，经心脏超声检查确诊有肺动脉高压，存在动脉导管或卵园孔水平的右向左分流。 1.2方法确诊病例采用机械通气配合NO吸入通气方式为SIMV或HFO模式，PaCO2目标值为30～35cmH2O（IcmH2O=0.098KPa）。NO气源由上海诺芬生物技术有限公司（10PMa）提供。通气质量流量控制仪调节流量，加入呼吸机输出环节路内（湿化器前）并使用NO×BO×PLUS型NO和NO2监测仪（英国）监测NO和NO2浓度患儿呼出的气体经特制管道排出室外。NO的初始浓度为20×10﹣6吸入NO 30min如SPO2升高>10%，PaO2升高>9098mmHg（1.33KPa）判定为有效，否则判定为无效。无效者增加吸入NO浓度（5～10）×10﹣6，若达到40×10﹣6仍无效，则停止NO吸入，有效者可每4h降低NO浓度5×10﹣6，直至6×10﹣6，以此低浓度维持24～72h。 2 护理 2.1清理呼吸道患儿入院后首先予以彻底清理呼吸道，予经口气管插管吸出气管内污染羊水、分泌物，再通过气管插管从气管内注入37℃无菌生理盐水0.5～1ml，加压给氧30s，用吸引器吸出冲洗液，如此反复至冲洗干净。
2004年欧洲心脏病学会( ESC)发布的肺动脉高压的诊断和治疗指南 ( European Heart Journal) 柳志红 一．肺循环高压的临床分类 肺循环高压(pulmonary hypertension, PH)是指在静息时平均肺动脉压(mPAP)>25mm Hg (1mmHg=0.133kPa) ,或运动时mPAP >30mmHg。此外,诊断肺动脉高压，除了上述肺高压的标准之外，尚需包括PCWP≤15mmHg。 肺循环高压临床分类 2 威尼斯2003 1肺动脉高压( PAH) 111特发性( IPAH) 112家族性( FPAH) 113下列相关因素所致(APAH) 11311结缔组织病 11312先天性体2 肺循环分流 11313门静脉高压 11314H I V感染 11315药物和毒物 11316其他(甲状腺病、糖原过多症、Gauchers病、 遗传性出血性毛细血管扩张症、血红蛋白病、 骨髓组织增生性疾病、脾切除术) 114因严重的肺静脉或毛细血管病变所致 11411肺静脉闭塞症( PVOD) 11412肺毛细血管瘤( PCH) 115新生儿持续性肺动脉高压( PPHN) 2与左心病变有关的肺循环高压211累及左房或左室的心脏病 212左侧瓣膜性心脏病 3与呼吸系统疾病和(或)低氧血症有关311慢性阻塞性肺疾病 312间质性肺病 313睡眠呼吸紊乱 314肺泡低通气综合征 315长期生活于高原环境 316发育异常 4慢性肺动脉血栓和(或)栓塞所致411肺动脉近端血栓栓塞 412肺动脉远端血栓栓塞 413非血栓性的肺栓塞(肿瘤、寄生虫、异物) 5混合性类肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴管瘤病、 肺血管压迫(腺病、肿瘤、纤维性纵隔炎) 二．诊断 肺循环高压的诊断包括4个步骤: ( 1)临床怀疑PH。(2)证实PH。(3)对PH进行临床分类。(4)对PH进行临床评估。 211临床怀疑PH临床上无基础心肺疾病的人出现呼吸困难,或患者出现不能单纯用心肺疾病来解释的呼吸困难,都应考虑到PH的可能。当患者有发生PH的高危因素时,如结缔组织病(CTD)、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、门脉高压、先天性心脏病等,更应考虑到PH的存在。
肺动脉高压治疗指南 肺动脉高压治疗指南 肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolic pressure，PASP）超过30mmHg 或肺动脉平均压（pulmonary arterial mean pres-sure，PAMP）超过20mmHg时，即表示有肺动脉高压存在。肺动脉高压治疗指南为2007年美国呼吸学会（ATS）会议上进行修订完成。 肺动脉高压（PAH）属于肺循环疾病中的一个重要类别。肺动脉高压的临床分类标准于2003年威尼斯第三届世界肺动脉高压会议上进行了修订；美国胸科医师协会（ACCP）和欧洲心脏病协会（ESC）分别于2004年7月和12月制定了肺动脉高压的诊断和治疗指南。2007年6月ACCP专家委员会在《Chest》上更新了肺动脉高压内科治疗指南，对加用原则和联合治疗提出了一些新观念。2007年美国呼吸学会（ATS）会议进一步阐述了肺动脉高压2003年修订后的内容，现对肺动脉高压治疗指南作一解读。 肺动脉高压治疗指南可分为一般治疗、药物治疗、介入及手术治疗。 肺动脉高压治疗指南:一般治疗 活动和旅行适当调整日常活动，可提高生活质量，减少症状。体力活动强度不应过强。避免在餐后、气温过高及过低情况下进行活动。 预防感染肺动脉高压易发生肺部感染，肺炎占总死亡原因的7%，因此应及早诊断、积极治疗。推荐使用流感和肺炎球菌疫苗。 避孕、绝经期后激素替代治疗怀孕和分娩会使患者病情恶化。育龄期妇女应采取适宜方法避孕。若怀孕应及时终止妊娠。 降低血液黏度肺动脉高压患者长期处于低氧血症，往往出现红细胞增多症，红细胞比积升高。当患者出现头痛、注意力不集中等症状，伴有红细胞比积超过65%时，可考虑放血疗法以降低血液黏度，增加血液向组织释放氧的能力。 肺动脉高压治疗指南抗凝治疗肺动脉高压患者容易发生肺动脉原
探究中西医结合治疗新生儿肺动脉高压症的 临床疗效 近年来，随着医疗技术的不断发展，中西医结合成为治疗多种疾病 的新手段。其中，新生儿肺动脉高压症（下文简称肺动脉高压症）正 是中西医结合治疗的一个突出例子。那么，在治疗肺动脉高压症的过 程中，中西医结合的治疗方案能否提高治疗效果呢？本文将对此进行 探究。 1. 肺动脉高压症的概念和治疗难点 肺动脉高压症是指肺动脉压力升高导致的一系列病理生理变化，最 终导致心功能不全。该病症通常表现为呼吸急促、疲劳乏力、胸闷、 心悸等症状。肺动脉高压症的治疗难度较大，传统治疗手段效果较差，容易出现心功能不全，甚至死亡等风险。 2. 中西医结合治疗肺动脉高压症的优势 中医学认为，肺动脉高压症是由血液瘀滞所致，采用中药治疗可以 舒筋通络、活血调气、化瘀消肿，以达到治疗效果。西医学则认为， 肺动脉高压症是由肺动脉发生结构和功能异常引起的，采用西药治疗 则可以通过扩张肺动脉，降低肺动脉压力从而达到治疗效果。综合两 种治疗手段，即中西医结合治疗，可以同时修复血管功能和纠正病理 生理变化，提高治疗效果。 3. 中西医结合在治疗肺动脉高压症中的应用实践
近年来，中西医结合治疗肺动脉高压症已经成为新的治疗模式。以 中药为主，辅以西药，具体疗效如下： 3.1 中药在治疗肺动脉高压症中的应用 中药可以起到扩张血管，降低肺动脉压力的作用。具体中药包括桃仁、玄参、当归、地龙、防风等。这些中药中所含有的有效成分可以 起到活血化瘀、清热解毒、舒筋活络、平肝和胃等作用，从而起到促 进血液循环，防治动脉硬化等作用，达到治疗效果。 3.2 西药在治疗肺动脉高压症中的应用 西药主要是通过扩张肺动脉，改善病人肺部供氧不足的状况。具体 药物有硝普钠、波生坦、硫酸阿托品等。这些药物可以起到扩张血管，降低肺动脉血压的作用，从而缓解病人呼吸急促、疲劳乏力等症状， 提高生存率和生活质量。 4. 总结 中西医结合治疗肺动脉高压症是多年临床实践的总结，可以达到针 对性更强和获得更佳疗效的治疗效果。其中中药可以起到扩张血管， 降低肺动脉压力，活血化瘀的作用，而西药可以起到扩张肺动脉、改 善病人肺部供氧不足的状况的作用。综合应用两种治疗手段可以达到 纠正病理生理变化和修复血管功能的目的，从而提高治疗效果。
新生儿持续肺动脉高压及护理 新生儿持续性肺动脉高压表现为严重的肺动脉高压，肺动脉压力水平升高等于或高于体循环压力，通过卵圆孔和动脉导管儿大量的右向左分流。 【生理病理】一旦脐带结扎，胎儿血液循环停止，新生儿充足的氧合取决于肺部的充气，胎儿血液循环停止，肺血流量减少肺血流量减少。正常情况下，肺血管阻力随生后的一次呼吸降低。当肺动脉压力持续高的时候，就会影响胎儿血液循环转变为新生儿血液循环。新生儿表现为持续性肺动脉高压，高肺血管阻力和肺动脉高压祖阻碍肺流量。 增加的肺血管阻力引起低氧血症、酸血症、高碳酸血症，最终导致酸中毒。引起肺小动脉收缩，进一步促进血流量减少，从而形成恶性循环。肺血管阻力持续增加，心内右侧压力等于或超过体循环压力。从而导致右向左分流，这是持续性肺动脉高压的特征。持续性肺动脉高压对心肌功能也产生直接和间接的影响，压力变化，缺氧和酸血症共同导致心输出量减少，肺血流量减少和进一步血管收缩的恶性循环。 生后由于发育不良，畸形或肺血管适应不良，出生后血管阻力持续存在。在宫内血管平滑肌增生或围产期因素引起血管痉挛是导致新生儿持续性肺动脉高压的主要机制。早产儿肺动脉高压的独立预测因素包括：1,Apear评分低；2,早产胎膜早破；3,羊水过少；4,肺发育不良；5,败血症。 足月儿有一种罕见的常染色体隐性遗传肺部疾病称为肺泡表面活性蛋白B(SP-B)，缺乏可引起渐进性、致命性的低氧血症的呼吸衰竭。 【临床表现】 1,病史母亲吸烟、孕妇肥胖、胎膜早破、经济因素、剖宫产、晚期早产儿或过期产儿、大于胎龄儿、种族（黑人、亚洲人）、母亲糖尿病和哮喘都与持续性肺动脉高压的危险因素增加有关。这些新生儿在既往史中有两点主要的考虑：1,识别与肺动脉高压高度相关的主要疾病过程或综合征；2,新生儿青紫发作和恶化的时机。 2,体格检查最初的临床表现通常发生在晚期（34周或较大胎龄）的早产儿，生后24小时内有青紫逐渐加重的足月或过期产儿，常见有呼吸急促伴随吸凹，表明肺顺应性下降。青紫可能出生时候就非常明显或与右向左的分流增加有关而逐渐恶化。 尽管增加给氧浓度，新生儿动脉血氧分压因为右向左分流的原因而持续性低下(低氧血症)。轻度持续肺动脉高压的特征是轻度气促和青紫，常与哭吵和喂养时应激有关。重症患者的特征是明显青紫，呼吸急促，体循环血压低和末梢灌注差。 肺动脉压力增高具有以下体征：1,肺动脉收缩期喷射性杂音；2,单一响亮的第二心音；3,左下胸骨边界即可见或可触及右心室搏动；4,肺部可闻及柔软地收缩期杂音。 【治疗原则】 1,新生儿持续性肺动脉高压的治疗包括：过度通气，静脉输液(如：血管扩张剂，镇静剂，麻醉剂，肌松，碱和强心药)，肺表面活性物质的使用，高频通气，使用体外膜肺氧和/体外循环生命支持系统作为最终万不得已的手段。 2,新生儿持续肺动脉高压的治疗集中于预防和干预恶性循环的发展。近期的治疗目标包括：1,处理相关的问题(如抗生素治疗败血症/肺炎；红细胞增多症/血液粘稠度高的部分换血；扩容)2,供给充分的氧合；3,通过肺血管扩张减少肺血管阻力以改善肺血流量；4,增加和维持全身血管阻力（SVR）(如全身血压)；5,通过减少肺血管阻力和增加全身血管阻力防止右向左分流。如果肺血管阻力减小或全身性血管阻力增加肺血流量应该会增加。 3,充分的氧合维持充分的氧合是护理持续性肺动脉高压的婴儿中最主要的目标。从常规护理和处理方法上改变是要点。任何可引起患病新生儿动脉血氧分压下降原因的操作，常的护理操作比如更换床单，称体重，吸痰和生命体征的监测必须与医源性低氧血症的风险
肺动脉高压患者的护理措施 肺动脉高压的患者到底应该给予患者一定的护理措施之后，患者才会提高自己的治疗效果，但是肺动脉高压的患者如果病情严重的话，比如说咳血的患者还需要做好患者的呼吸道护理，因为一旦出现呼吸道的问题，患者就会出现不同程度的疾病并发症。 一、护理措施 1、维持患者正常的呼吸功能 1)病情观察注意观察患者呼吸频率、节律、呼吸方式、发绀情况，监测患者的血气情况，特别是血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压。因肺动脉高压患者呼吸频率增加，易发生过度换气，使二氧化碳分压下降，发生呼吸性碱中毒。 2)改善缺氧状况协助患者采取半卧位，持续吸氧。氧疗，可提高血氧饱和度，纠正低氧血症，改善胸闷、憋气、呼吸困难等症状。指导有效的呼吸，控制呼吸频率，深呼吸缓呼气，必要时改用面罩吸氧，保持氧饱和度90%以上。 3)满足患者生活需要经常巡视病人，减少不必要的言语和活动，保持排便通畅，减少肌体耗氧量。 4)治疗和护理集中进行减少患者搬运，外出检查时使用轮椅或平车，备好充足氧气，必要时专人陪同，途中注意生命体征变化。 5)危重患者给予心电监护监测病人心率、心律，如有异常给予对症处理，并备好急救物品。 2、预防晕厥发生，以防止发生意外 1)晚期肺动脉高压患者不同程度地伴有右心功能改变。活动耐力降低，轻微活动即可出现气促及喘憋症状，所以指导患者进行适量的体力活动，一般活动强度以患者能够耐受为限，以免加重病情。 2)肺动脉高压患者应用血管扩张剂时由于药物作用可出现直立性低血压，易发生晕厥，特别是在服药后1～2小时最易发生。所以应嘱患者在服药2小时内卧床休息，服药2小时后起床时要先坐床上几分钟，无任何不适感觉再缓慢下床活动，必要时加用床档。服药前后注
一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高 压的护理探究 【摘要】目的：探讨分析新生儿持续肺动脉高压采用一氧化氮治疗期间实施护理的效果。方法：2019年12月至2021年1月，选取92例新生儿持续肺动脉高压（PPHN）展开研究，随机分为两组，患儿均采用一氧化氮吸入治疗，对照组联合常规护理，观察组联合综合护理，对比两组结局。结果：观察组护理后的血气指标（血氧饱和度、动脉血氧分压、氧合指数）优于对照组（P＜0.05）。观察组并发症（低血压、肺炎、心力衰竭、败血症）发生率 4.35％小于对照组17.39％（P＜0.05）。结论：PPHN采用一氧化氮治疗期间实施综合护理，可改善血气指标与并发症发生率，值得推广。 关键词：新生儿持续肺动脉高压；一氧化氮；常规护理；综合护理；血气指标；并发症 新生儿持续肺动脉高压（PPHN）属于常见新生儿急危重症，死亡率在40％-50％[1]。临床多采用一氧化氮吸入疗法治疗疾病，临床验证该方案具有理想的治疗效果。但有研究[2]指出，为保障治疗效果，改善患儿预后，应在PPHN治疗期间积极实施有效的护理干预，调节患儿身心健康，提升患儿的整体治疗效果。基于此，对比常规护理和综合护理的临床应用效果，见下文。 1·资料与方法 1.1临床资料 2019年12月至2021年1月，选取92例PPHN展开研究，随机分为两组。对照组男女比为26/20，胎龄36-42周（39.38±0.89）周，病程5-43h （24.24±8.79）h。观察组男女比为25/21，胎龄36-42周（39.23±0.81）周，病程5-44h（24.50±8.71）h。上述资料比较无差异（P＞0.05）。
前列地尔联合雾化吸入硝普钠治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观 察 目的探讨前列地尔联合雾化吸入硝普钠治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效。方法回顾性分析2012年5月～2015年5月我院收治的200例肺动脉高压的新生患儿临床资料，根据治疗方法不同分为两组，每组100例，所有患儿均给予头罩加压吸氧、抗凝、强心、利尿等基础治疗，观察组在此基础上给予前列地尔和雾化吸入硝普钠。观察两组患儿临床疗效，以及治疗前后的动脉血氧饱和度（SaO2）、肺动脉收缩压（PAP）、心率（HR）、血压（BP）和血氧分压（PaO2）等指标变化。结果观察组患儿总有效率为90.0%，明显高于对照组57.0%，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前PAP、SpO2、PaO2、BP、HR 等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后PAP、SpO2、PaO2等指标与治疗前及对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论前列地尔联合雾化吸入硝普钠是治疗新生儿肺动脉高压的有效方法。 [Abstract] Objective To investigate the curative effect of alprostadil combined with sodium nitroprusside inhalation in the treatment of neonatal persistent pulmonary hypertension. Methods The clinical data of 200 cases with pulmonary arterial hypertension newborn children in our hospital from May 2012 to May 2015 were retrospectively analyzed，divided in accordance with different methods in the treatment for two groups，with 100 cases in each group，all patients were given head mask pressurized oxygen，anticoagulation，strong heart，diuresis therapy，the observation group further received alprostadil and atomized inhalation of sodium nitroprusside. The clinical curative effect of two groups was observed，as well as treatment before and after arterial oxygen saturation （SaO2），pulmonary arterial systolic blood pressure （PAP），heart rate （HR），blood pressure （BP）and blood oxygen partial pressure （PaO2）and other indicators. Results The total effective rate of observation group was 57%，significantly higher than that in the control group （P>0.05），and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The two groups had no significant difference （SpO2），PAP，PaO2，BP，HR，PAP，SpO2，and PaO2，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The alprostadil combined with sodium nitroprusside inhalation is an effective method for the treatment of neonatal pulmonary hypertension. [Key words] Alprostadil；Inhalation；Sodium nitroprusside；Neonatal；Persistent pulmonary hypertension 新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）是足月儿和接近足月早产儿缺氧性呼吸衰竭的常见原因，其发生率在活产婴儿中占0.1%，在足月儿中约占0.2%～0.6%，死亡率高达10%～20%[1]。PPHN患儿往往在生后12h内出现严重的低氧血症，但也有一些作为其他疾病伴随发生，如严重的呼吸窘迫综合征，或继发于其他围生期疾病的治疗，如缺氧缺血性脑病的亚低温治疗中，低氧血症可在生后数小时
66例肺动脉高压患者行经皮肺动脉去神经术（PADN）围术 期的护理 摘要】目的：探讨成人肺动脉高压患者行经皮肺动脉去神经术（PADN）围术期 护理方法。方法：回顾性分析2012年4月-2014年4月我院66例肺动脉高压患 者行经皮肺动脉去神经术（PADN）的临床资料及术前、术后的护理措施。结果：66例患者在围术期经过相应的临床护理，患者的症状有所缓解，未发生相关并发 症的发生，均康复出院。结论：加强围术期临床护理是肺动脉高压患者行PADN 介入术后顺利康复的保证。 【关键词】肺动脉高压；经皮肺动脉去神经术；围术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）29-0278-02 肺动脉高压是指在海平面安静呼吸时由右心导管检查测得的肺动脉平均压力 ≥25mmHg（1mmHg=0.133kPa）[1]，我院陈绍良教授首创了经皮肺动脉去神经术（pulmonary arterial denervation，PADN），是利用自主研制的头端环状圈径可调、多电极（4～10极）、集感知-放电功能于一体的射频消融导管及消融装置，对主 肺动脉末端及其分叉处行去神经术[2]。我院自2012年4月-2014年4月对收治的66例肺动脉高压患者行经皮肺动脉去神经术（PADN），现将围术期护理体会报 告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组66例患者中，男性27例，女性39例，平均（51.27±16.00）岁。术前WHO心功能分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级21例，Ⅲ级39例，Ⅳ级4例。特发性肺动 脉高压20例，继发性结缔组织病11例，先天性心脏病8例（房间隔缺损5例， 动脉导管未闭3例），左室功能不全18例，血栓栓塞性肺动脉高压9例。其中 合并肾功能不全3例，慢性阻塞性肺病4例，心肌梗死15例，扩张型心肌病3例。从诊断PAH 到行PADN的平均时间为3.8年，66例患者手术过程顺利，均康 复出院。 1.2 手术方法 在局麻下穿刺右颈内静脉和右股静脉，以漂浮导管测压，将选择好的环状肺 动脉消融电极沿鞘管抵达主肺动脉内，调整环状电极，反复消融主肺动脉末端、 左肺动脉起始部的前侧壁，消融温度要求50℃～55℃，每次消融时间120秒。 1.3 护理 1.3.1术前护理（1）心理护理与患者交流发现，患者病情危重，大多都是外 地病人慕名而来，但对新开展PADN手术的过程不是很了解，用通俗易懂的语言 结合心脏模型及病区走廊张贴的一些实例图片向患者介绍手术的意义、手术方法 及注意事项，配合治疗和护理[3]。（2）控制肺动脉压力护理 5例患者会自行停吸，告诉患者不能自行停止吸氧。（3）用药的护理患者口服西地那非药物会出 现晕厥现象，防止直立性低血压[4]。西地那非联合利尿剂使用者会导致患者口渴，控制饮水量在600～800ml/d，并向患者讲解限水的重要性[5]。3例不能忍受口渴 的患者将湿纱布含于清醒无睡眠的患者口中，起到解渴作用。凯时（前列地尔注 射液）是前列腺素E1，本组患者中术前有15例患者给予每天10～20ug的微乳注射液溶于20ml的生理盐水中静脉缓慢推注，注射中密切关注患者有无恶心呕吐、心悸、面红、发热反应[6]。40例患者术前均泵入多巴酚丁胺药物，平均泵入时间
肺动脉高压诊疗与护理考核试题 一、选择题 1.肺动脉高压的诊断标准是什么（）[单选题]。 A以肺动脉收缩压≥30mmHg√ B肺动脉收缩压30~49mmHg C肺动脉收缩压50~79mmHg D肺动脉收缩≥80mmHg 2.下列哪项不是肺动脉高压的临床表现（）[单选题]。 A蓝嘴唇 B心绞痛 C蝶形红斑√ 3.WHO心功能分几级（）[单选题]。 A一级 B二级 C三级 D四级√ 4.心功能III级的临床表现是什么（）[单选题]。 A患者有心脏病，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 B患者有心脏病，休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛 C患者有心脏病，休息时无症状，但一般体力活动明显引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛√
D患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加 5.孕产妇血容量和血流动力学变化最大的时期是什么时候（）[单选题]。 A孕30周后 B孕37周后 C孕32周-34周，产后72h√ D予32周-34周，产后12h 6.妊娠合并肺动脉高压患者的处理原则正确的是（）[单选题]。 A重度肺动脉高压，心脏基础疾病重，心功能较差者，可暂继续妊娠 B孕20周后无特殊，可在家继续观察妊娠 C心功能一般，肺动脉压有升高，但有强烈阴道分娩意愿的孕妇，可尝试阴道分娩 D剖宫产术可在短时间内结束分娩，避免长时间子宫收缩引起的血流动力学改变，并能减轻疲劳和疼痛等引起的耗氧量增加，故孕中晚期终止妊娠时，宜行剖宫产术√ 7.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者行剖宫产手术时选择什么麻醉方式（）[单选题]。 A静脉全麻 B硬膜外麻 C局麻 D气管内全麻√ 8.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者最严重的的并发症是什么（）[单选题]。 A心力衰竭√ B肺出血 C癫痫 D脑出血
万他维(吸入用伊洛前列素溶液) 【药品名称】 商品名称：万他维 通用名称：吸入用伊洛前列素溶液 英文名称：Iloprost Solution for Inhalation 【适应症】 治疗中度原发性肺动脉高压。 【用法用量】 成人每次吸入应从2.5微克开始(吸入装置中口含器所提供的剂量)。可根据不同患者的需要和耐受性逐渐增加伊洛前列素剂量至5.0微克。根据不同患者的需要和耐受性，每天应吸入伊洛前列素6-9次。根据口含器与雾化器所需的药物剂量，每次吸入时间大约应为5-10分钟。肾功能或肝功能不全患者肝功能异常以及肾功能衰竭需要血液透析的患者，伊洛前列素的清除率是降低的，应考虑减少用药剂量（参见[注意事项]以及[药代动力学]）。儿童以及青少年（18岁以下）目前还没有在儿童或青少年中应用的经验。除非有资料支持，否则本药不能应用于18岁以下的患者（参见[注意事项]）。疗程：长期治疗。雾化器的使用：如果某种雾化器能达到下列标准，则认为它适用于本药溶液的雾化：液滴的中位空气动力学直径（MMAD）或中位直径（MMD）为3-4 m ；口含器输出剂量为：每次吸入伊洛前列素2.5或5 ug；一个剂量为2.5或5 ug伊洛前列素的雾化时间：大约为4-10 分钟（为了避免全身性副作用，4分钟内输出的伊洛前列素不得超过5 ug）。为了尽可能减少意外暴露，吸入伊洛前列素时推荐使用装有过滤器或吸入触发装置的雾化器，并保持房间的良好通风。将准备好的溶液用适当的设备（雾化器）吸入。继续以往的治疗并作个体化调整（参见[药物相互作用]）。
【不良反应】 除了由于吸入用药的局部不良反应如咳嗽加重外，吸入伊洛前列素的不良反应主要与前列环素药理学特性有关。临床试验中最常见的不良反应包括血管扩张，头疼以及咳嗽加重。非常常见的不良反应(100位患者中可能有10或者更多的人出现下述情况)：因血管扩张而出现潮热或者面部发红；咳嗽增加；血压降低（低血压）。常见不良反应（100位患者中可能有1-10人出现下述情况）：头痛；颊肌痉挛（口腔开合困难）；晕厥：晕厥是该疾病的一种常见症状，临床试验中伊洛前列素治疗组与对照组晕厥的发生率无明显差异，但是也可能在使用本药时发生，请参见注意事项部分。其他可能的反应：如果患者服用抗凝剂(抗凝血剂)，也许会发生微量的出血。由于大部分肺动脉高压患者服用抗凝药物，常见出血事件（大部分为血肿）。伊洛前列素组出血事件的发生频率与安慰剂对照组相比无明显差异。 【禁忌】 以下患者禁用：对伊洛前列素或任何赋形剂过敏。出血危险性增加的疾病（如活动性消化性溃疡，外伤，颅内出血或者其他出血），由于本药对血小板的作用可能会使出血的危险性增加。患有心脏病的患者，如：严重心律失常、严重冠状动脉性心脏病、不稳定性心绞痛、发病6个月内的心肌梗塞、未予控制和治疗的或未在严密检测下的非代偿性心力衰竭、先天性或获得性心脏瓣膜疾病伴非肺动脉高压所致的有临床意义的心肌功能异常。明显的肺水肿伴呼吸困难。近3个月发生过脑血管事件（如短暂性脑缺血发作、中风）或其他脑供血障碍。妊娠，哺乳。 【注意事项】 对于体循环压力较低的患者（收缩压低于85mmHg），不应当开始本药治疗。应注意监测以避免血压的进一步降低。对于急性肺部感染，慢性阻塞性肺疾病，以及严重哮喘的患者应作密切监测。对于能够进行外科手术的栓塞性肺动脉高压患者不应首选本药治疗。有晕厥史
米力农治疗新生儿持续肺动脉高压的临 床效果及不良反应 摘要：目的：探索米力农治疗新生儿持续肺动脉高压的临床效果及不良反应。方法：将已接诊的80例持续肺动脉高压患儿按照随机数字表法划为观察组和对 照组，对照组中40例持续肺动脉高压患儿，对其给予硫酸镁治疗，观察组中40 例持续肺动脉高压患儿，对其给予米力农治疗，观察记录两组的治疗效果和不良 反应发生率并进行分析对比。结果：观察组的治疗总有效率明显高于对照组 （P<0.05）；观察组的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：米 力农治疗对提高疾病临床治疗效果并降低不良反应发生率作用明显，临床效果好，安全性高，是值得推广的一类治疗新生儿持续肺动脉高压的药物。 关键词：米力农；新生儿持续肺动脉高压；临床效果；不良反应 Abstract: Objective: To explore the clinical effects and adverse reactions of milrinone in the treatment of neonatal persistent pulmonary hypertension. Methods: 80 children with persistent pulmonary hypertension who have been admitted were pided into observation group and control group according to the random number table method. 40 children with persistent pulmonary hypertension in the control group were treated with magnesium sulfate, and 40 cases in the observation group Children with persistent pulmonary hypertension were treated with milrinone, and the treatment effects and incidence of adverse reactions of the two groups were observed and recorded and analyzed and compared. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05); the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).
欧洲呼吸协会(ERS)关于肺动脉高压的教育指南 肺动脉高压是一种少见的疾病，特点为肺动脉阻力升高致右心衰竭。肺动脉高压包括散发性(特发性肺动脉高压)、家族性或由其他疾病所引起。心脏超声是一种非侵入性诊断方法，确立诊断须在右心导管检查时测血流动力学指标。肺动脉高压的最新治疗进展包括前列环素、内皮素受体拮抗剂和5型磷酸二酯酶抑制剂，肺移植是那些药物治疗无效而病情恶化患者的最后选择。本篇就肺动脉高压的最新药物治疗进展进行阐述。 一、基础治疗 肺动脉高压患者肺循环受限，需氧量的增加可能使肺循环高压和右心衰竭加重。然而被诊断为肺动脉高压并不意味着排除积极的生活方式，为了防止病情的恶化和由此引起的机体功能的下降，要求患者进行适当的体力活动。但是那些肺动脉高压进展伴有头晕眼花、严重呼吸困难，可引起致命性晕厥的患者应极其谨慎。慢性低氧血症是由于心输出量下降致混合静脉血氧饱和度下降，和／或是由于肺血管疾病进展，经未闭卵圆孔或先天性心脏缺损右向左分流的结果。当慢性低氧血症进展，是给予氧疗的指征。 强心甙治疗单纯右心功能不全的价值存在争议。这些药物用于肺循环高压同时伴有左心衰竭时最有价值，然而，已证实肺循环高压时存在神经激素的活化，因此地高辛也因其抗交感成份而具潜在价值。地高辛可能对肺动脉高压合并阵发性或慢性心房颤动患者最有益处。目前尚没有前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照试验可提供清晰的治疗指南。利尿治疗通过降低右心前负荷，可明显改善肺动脉高压合并右心衰竭患者的临床症状。 由于怀孕和分娩增加了对心－肺系统的要求，肺循环高压患者应禁止。因此力荐育龄期妇女采取安全有效地的避孕措施。建议置宫内节育器或外科绝育，但这些步骤可触发出血，且不可能在那些有严重危险的患者中实施。许多治疗肺动脉高压患者的中心推荐口服孕酮衍生物或小剂量雌激素避孕，前提是没有血栓栓塞史或血栓形成倾向。 肺动脉高压抗凝治疗的基本原理是基于对静脉血栓形成的危险因素的认识，如: 心力衰竭、久坐少动的生活方式、血栓形成倾向的易感体质等。虽然在原发性肺动脉高压患者尸检中发现血栓确实进一步支持了抗凝治疗的策略，然而目前尚没有资料能真正支持肺动脉高压抗凝治疗，仅有两个小样本的研究对华法令进行过评估(一个是回顾性的、一个是前瞻性的，但不是随机的)。基于这些有限的研究，推荐国际标准化率(International Normalized Ratio INR)在1.5和2.5之间。
1例永存动脉干患儿的术后循环监护 摘要】报告1例永存动脉干患儿的术后循环监护。术后关键在于维持循环稳定，预防低心排综合征，积极防治肺高压危象，观察有无梗阻及瓣膜狭窄或返流等并 发症。患儿10天后恢复良好，出监护室。 【关键词】永存动脉干儿童手术后循环监护 永存动脉干（persistent truncus arteriosus，PTA）是一种严重的少见先天性心 血管畸形，它以左右心室均出口于单一动脉干，肺动脉及主动脉均发自此干为主 要特征，其发病率占先心病的0.4%～2.8%。本病属严重型致命性心血管畸形之一，预后极差，如不及时治疗，约有75%病例于一岁内死亡。传统的Collett-Edwards 分类法（1949）将本病分为四型，以Ⅰ型最为常见，约占本病的48%。[1]2011年7月我科收治1例5岁11月永存动脉干Ⅰ型的患儿，在严密的手术和精心的护理下，恢复良好。护理报告如下。 1 病例介绍 患儿，女，5岁11月，发现口唇及四肢青紫5年余，伴心脏杂音，胸骨左缘2～4肋间可及4/6收缩期杂音，P2亢进，震颤明显。超声多普勒检查确诊：永 存动脉干Ⅰ型，室间隔缺损(VSD)干下型直径2.3cm，房间隔缺损（ASD）下腔型 直径1.5cm、继发孔直径0.3cm，动脉干瓣轻度返流，三尖瓣轻度返流，右室高压。心电图示：窦性心动过速，Ι°房室传导阻滞，右心房扩大，右心室肥大，ST 段改变。2010年11月心导管检查及造影示：上腔静脉压力19/11mmHg （1mmHg=0.133kPa），氧饱和度（SO2）78.8%，右心室104/10 mmHg、 SO293.8%，肺总动脉86/54 mmHg、SO292%，肺静脉SO295%，主动脉 102/54mmHg、SO291.8%，肺总阻力4.08woods。右室造影周围肺动脉扭曲扩张 秃枝改变，右冠单冠畸源，主瓣共同瓣，降主动脉无异常。完善术前准备在体外 循环下行永存动脉干Ⅰ型矫治+牛颈静脉带瓣管道置入+VSD、ASD修补术。术后 带中心静脉压置管及气管插管回监护室，接西门子servoi呼吸机，心电监护。患 儿术后恢复良好，呼吸机应用时间155h，监护时间10d。 2 术后循环护理 2.1 维持循环功能稳定，预防低心排综合征 2.1.1 密切监测动脉血压(ABP)、中心静脉压(CVP)、心率和心律的动态变化及 四肢末梢循环情况。保持合适的CVP，维持心率比正常儿童水平高10%～20%以 适当提高心排量。本例心率维持在110～130次/min，ABP维持在90～120/40～ 60mmHg，CVP维持在8～13cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，循环较稳定。术后做床 边全导联心电图及24h动态心电图，并与术前比较。术后3d心电图示窦性心动 过速，交界性心动过速，不完全性干扰性房室分离，偶发房性早搏。遵医嘱予激素、极化液（10%葡萄糖+胰岛素）、磷酸肌酸钠应用，10d后心电图示窦性心动 过速，Ι°房室传导阻滞，右心室肥大，左心室高电压。用药同时及时纠正电解质 紊乱，特别注意血钾浓度，使其维持在正常水平。 2.1.2 根据医嘱正确应用正性肌力药和扩血管药，本例术后予多巴胺和多巴酚 丁胺2～5μg·kg-1·min-1，米力农0.75μg·kg-1·min-1，肾上腺素0.05～0.1μg·kg- 1 ·min-1，硝酸甘油1μg·kg-1·min-1微泵维持。注意保持管道通畅，确保药物确实 输入血管；严格做好床头交接和记录工作。 2.1.3 维持出入量及电解质的平衡。早期须控制入量，在总量一定的前提下， 限制晶体入量，适当补充胶体，以利于循环稳定和减少组织水肿。密切监测尿量
儿科护理专业小组会议记录 时间：2014、12、17 地点：中医院5楼会议室 主持人：邱登文 内容： 邱登文：为适应儿科医疗与护理技术得协同发展，提高儿科专科护理水平，提升护理服务质量，儿科护理专业小组在护理部得带领与指导下，积极进行儿科护理专业知识培训，了解儿科护理新进展，并带动全科护士积极学习以提高整体护理水平，现将本年度专业小组学习总结汇报如下： 一：儿科护理新进展 小儿无创通气——CPAP 一、功能： 使有自主呼吸得患儿在整个呼吸周期中都接受高于大气压得气体，防止肺泡塌陷，增加肺容量与功能残气量，改善通气/灌注比值 二、适应症： 1、RDS早期 2、肺水肿 3、肺膨胀不全 4、早产儿呼吸暂停 5、气管插管拔管前 三、优点： 1、减少气压伤 2、减少反复气管插管得次数 3、操作方法简便，易于固定，无脱管危险 四、注意事项：
1、保持呼吸道通畅 2、常规置胃管，排气，喂奶后1小时打开胃管 3、选用大小适宜得鼻塞，固定鼻塞松紧适宜，保护皮肤 4、排气管得位置要正确，忌阻塞 5、保证温湿度 6、严密观察生命体征及胸廓起伏情况，检测记录血气情况 7、备好各类抢救用物 8、自主呼吸不活跃者，操作时如吸痰、晨间护理，尽量不要把鼻塞取下 小儿气管内吸痰得护理 1、根据病人得需要情况选择吸痰时机(听诊) 2、必要时在操作前向病人做好解释 3、吸引前检查负压，新生儿80—120mmHg，儿童100—150 mmHg，负压过大可损伤气管粘膜，引起气道出血，血痰阻塞气道，继发感染，同时也可使远端肺泡闭合，严重得可出现人为得肺不张。 4、吸痰前准备好用物，无菌洗手(>30s)，戴无菌手套，正确地保持无菌操作。 5、吸痰管管径为气管插管管径得1/2。 6、每次吸痰前，助手给予人工球囊加压>30s(100%O2)，每次吸痰前后充分供氧可增加氧得贮备与改善缺氧，动作轻柔，一次吸痰时间不宜超过15秒，减少支气管痉挛，特别就是可防止肺动脉高压危象得发生。
新生儿呼吸系统疾病护理考试 姓名： [填空题] * _________________________________ 科室： [填空题] * _________________________________ 层级： [填空题] * _________________________________ 1. 单选题：新生儿呼吸窘迫综合征治疗时，气管内滴入表面活性物质（）内禁止气道内吸引。 [单选题] * A、1~2h B、2~4h C、4~6h(正确答案) D、6~8h E、8~10h 2. 单选题：新生儿呼吸窘迫综合征发生的主要原因（）。 [单选题] * A、低体温 B、剖宫产 C、糖尿病孕母 D、肺表面活性物质缺乏(正确答案) E、围生期窒息 3. 单选题：新生儿呼吸窘迫综合征发病的时间多在（）。 [单选题] * A、生后1~2h内
B、生后2~4h内 C、生后2~6h内(正确答案) D、生后6~8h内 E、生后12h内 4. 单选题：新生儿在出生（）后出现呼吸窘迫时一般不考虑新生儿呼吸窘迫综合征。 [单选题] * A、2h B、6h C、8h D、12h(正确答案) E、24h 5. 单选题：为促进胎儿肺成熟，可在终止妊娠前用（）。 [单选题] * A、吸氧 B、左侧卧位 C、10％GS500ml加维生素C2g静脉滴注 D、1：2000催产素静脉滴注 E、肾上腺皮质激素(正确答案) 6. 单选题：防止输液过快引起心力衰竭、肺水肿，从而诱发肺出血。 [单选题] * A、控制出入量(正确答案) B、合理用氧 C、加快输液速度 7. 单选题：新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现中（）可以是最早的表现。 [单选题] * A、肌张力增高
早产儿护理常规 一、定义 早产儿：胎龄<37周出生的新生儿 低出生体重儿：出生体重<2500g者 极低出生体重儿：出生体重在1000～1500g的婴儿 超极低出生体重儿：出生体重<1000g婴儿 二、临床表现 1、体重2500g以下，身长不到47cm 2、哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下 3、皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软 4、指、趾甲未达指、趾端，乳晕不清，足底纹少 5、男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇 生理特点： 1、呼吸系统：早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规那么；常发生呼吸暂停。呼吸暂停指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(＜100次／分)和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟，外表活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。 2、循环系统：心率快，血压较足月儿低，局部可伴有动脉导管未闭。 3、消化系统：早产儿吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜，但需及时
增加蛋白质。各种消化酶缺乏，尤其是胆酸的分泌较少，对脂肪的吸收较差。在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎，要注意乳汁的渗透压不可超过460mmol／L。早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酰转换酶缺乏，生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。4、血液系统：早产儿血小板数量较足月儿略低，贫血常见；维生素K、铁及维生素D贮存较足月儿低，更易发生出血、贫血和佝偻病。 5、泌尿系统：早产儿肾脏浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反响低下，易发生低钠血症。葡萄糖阈值低，易发生糖尿。碳酸氢根阈值低、肾小管排酸能力差，在用普通牛奶人工喂养时，因为酪蛋白含量较高，可发生晚发性代酸。 6、神经系统：神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在兴旺的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。 7、免疫系统：皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均不完善，极易发生各种感染。 8、体温调节：体温调节功能更差，棕色脂肪少，根底代谢低，产热少，而体外表积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反响。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化，且常因寒冷而导致硬肿症的发生。 三、护理诊断 1、体温过低：与体温调节功能差有关