降糖药哪种最好？常用6类降糖药的优缺点，一文说清楚
绝大多数糖尿病患者尤其是2 型糖尿病病友都需要口服降糖药来帮助稳定血糖。
但是市面上治疗糖尿病的降糖药种类繁多，糖友该如何选择？
其实，糖友选择药物是根据自身情况才选择的，还是那句话，适合自己的才是最好的。
今天「血糖微助手」整理了一份常用降糖药的详细资料，帮助大家更好的选择降糖药。
磺脲类促泌剂
胰岛β细胞有一定分泌功能的 2 型糖尿病患者
作用机理
促进人体内胰岛素分泌增加，从而达到降低血糖的效果。
代表药物
① 长效：格列本脲「优降糖」、格列吡嗪「瑞易宁」、格列齐特缓释片「达美康」、格列美脲「亚莫利」；
② 中效：格列齐特「达美康」；
③ 短效：D860、格列吡嗪「美吡达」、格列喹酮「糖适平」。
适用人群
① 适用于胰岛功能尚未完全丧失的 2 型糖尿病患者；② 不胖的人；
③ 血糖，尤其空腹血糖较高。
不适用人群
① 1 型糖尿病；② 妊娠及哺乳期；③ 严重肝、肾功能不全；④ 发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间；⑤ 发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间；⑥ 已出现严重视网膜病变、神经病变及肾脏病变。
服用时间
短效的格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特应在餐前半小时服用；长效的格列本脲、格列美脲及格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片在餐前即刻服用。
优点
疗效突出、价格便宜，是2 型糖尿病一线用药，对心血管没有不良影响。
缺点
易发生低血糖，易使体重增加，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。
对老年人和轻中度肾功能犯者建议用短效磺脲类药物，如「糖适平」。
格列奈类促泌剂
饮食不规律者或老年患者更适用
作用机理
与磺脲类相同，只不过作用位点不同。
代表药物
瑞格列奈「诺和龙」、那格列奈「唐力」。
适用人群
① 2 型糖尿病；② 老年人；③ 饮食不规律的人；② 不胖的人。不适合人群
与磺脲类类似。
服用时间
饭前 15 分钟服用。
优点
此类药物起效更快、达峰更快、作用维持时间较短，可有效降低餐后高血糖且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全者仍可使用。
缺点
价格较高，需多次服药，使用不当会引起低血糖。
二肽基肽酶-4抑制剂「DPP-4」
糖友胰岛素要有分泌功能
作用机理
促进胰岛素分泌、抑制肝糖原分解、抑制食欲、减轻体重。
代表药物
磷酸西格列汀片「捷诺维」、沙格列汀「安立泽」、维格列汀「佳维乐」。
适用人群
适用于 2 型糖尿病。
不适合人群
① 1 型糖尿病；② 肝功能不全的人；③ 充血性心力衰竭的人；④ 妊娠及哺乳期；⑤ 肾功能不全的人。
任何时间段服用，最好空腹服用。
优点
副作用相对较少，低血糖风险较小。该药能更好地促进胰岛素分泌、抑制肝糖原分解、抑制食欲、减轻体重。
缺点
可能引起关节痛。
双胍类
食欲好、超重或肥胖糖尿病患者的首选
增加肌体对胰岛素的敏感性，抑制食欲，组织葡萄糖进入血液。
代表药物
二甲双胍。
适用人群
① 症状轻、体型肥胖的2 型糖尿病；② 磺脲类过敏的人；③ 餐后高血糖的人；④ 糖尿病伴高血脂、胰岛素抵抗者。
不适用人群
① 严重肝、肾功能不全者；② 有缺氧疾患的病人，如心、肺疾病所致心肺功能障碍；③ 有糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸酸中毒；④ 妊娠、感染和严重应激状态下不宜用；⑤ 服用双胍类药物发生严重消化道反应且不能耐受的人。
服用时间
餐前餐中服用，或者餐后马上服用。
优点
可减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖，此外还可降低体重、血压及血脂，安全性好，价格便宜。
单独使用不会引起低血糖，与磺脲类合用可增强其降糖效果，是
超重或肥胖糖尿病患者的首选。
缺点
降餐后血糖力量稍弱，对血糖在正常范围者无降血糖作用，胃肠道反应多，如口干、口苦、金属味、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
适合餐后血糖高的糖友
作用机理
主要是延缓小肠对碳水化合物的吸收，减慢糖类的吸收。
代表药物
阿卡波糖「拜糖平、卡博平」、伏格列波糖「倍欣」、米格列醇「奥恬苹」。
适用人群
适应于绝大多数餐后血糖升高的 1 型、2 型糖友。
不适用人群
① 十八岁以下患者；② 有明显消化及吸收障碍的慢性肠功能紊乱的患者；③ 由于肠胀气而可能恶化的情况；④ 孕妇及哺乳期妇女。
服用时间
将药片与第一口饭一同嚼碎服下，否则不能发挥作用。
优点
降糖效果缓和，肝肾等全身不良反应少，不增加体重或能减轻体重。
单用本药不引起低血糖，对心脑血管有保护作用，适合老年糖尿病患者和伴有肾功能损害的患者，同时也是目前国内外唯一具有糖耐量减低治疗适应证的降糖药。
缺点
主要为部分患者初用时有胃肠道不良反应，如排气增多、胀气等。
注意与磺脲类或胰岛素合用时仍可发生低血糖，一旦发生，应使用葡萄糖治疗，进食双糖或淀粉类食物无效。
胰岛素增敏剂
适用于 2 型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征的患者
作用机理
增加胰岛素敏感性，降低血糖。
代表药物
马来酸罗格列酮「文迪雅」、盐酸吡格列酮「艾可拓、卡司平」。
适用人群
各型糖尿病及糖尿病前期，胰岛素抵抗较严重的人。
不适用人群
心功能不全或肝功能异常的糖友。
服用时间
餐前餐中餐后都可以。
优点
增加胰岛素敏感性，降低脂肪酸。可以单独应用，不引起低血糖，也可以与其他药物联用，比如与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用进一步改善血糖控制。
缺点
起效较慢，需要2 ~ 3 周才明显见效，但作用持久。可导致水钠潴留，引起水肿及体重稍增，增加心衰风险，以及有偶有贫血显现。
对于任何疾病的用药，我们既要遵循指南，更要符合个性化原则。所以，对于个体患者而言，从来没有「放之四海而皆准」的最好的药，只有更适合自己的药。
糖友们用药要遵医嘱，不要随便加药调药。
糖尿病药物种类复杂，同样的药物成分，不同生产厂家的商品名也不一样，糖友们一个不小心就可能把自己「坑」了。面对这些专业的事情，一句话，应该交给专业的医生。
降糖药哪种最好？常用6类降糖药的优缺点，一文说清楚 绝大多数糖尿病患者尤其是2 型糖尿病病友都需要口服降糖药来帮助稳定血糖。 但是市面上治疗糖尿病的降糖药种类繁多，糖友该如何选择？ 其实，糖友选择药物是根据自身情况才选择的，还是那句话，适合自己的才是最好的。 今天「血糖微助手」整理了一份常用降糖药的详细资料，帮助大家更好的选择降糖药。 磺脲类促泌剂 胰岛β细胞有一定分泌功能的 2 型糖尿病患者
作用机理 促进人体内胰岛素分泌增加，从而达到降低血糖的效果。 代表药物 ① 长效：格列本脲「优降糖」、格列吡嗪「瑞易宁」、格列齐特缓释片「达美康」、格列美脲「亚莫利」； ② 中效：格列齐特「达美康」； ③ 短效：D860、格列吡嗪「美吡达」、格列喹酮「糖适平」。 适用人群 ① 适用于胰岛功能尚未完全丧失的 2 型糖尿病患者；② 不胖的人； ③ 血糖，尤其空腹血糖较高。 不适用人群 ① 1 型糖尿病；② 妊娠及哺乳期；③ 严重肝、肾功能不全；④ 发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间；⑤ 发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间；⑥ 已出现严重视网膜病变、神经病变及肾脏病变。 服用时间 短效的格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特应在餐前半小时服用；长效的格列本脲、格列美脲及格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片在餐前即刻服用。
优点 疗效突出、价格便宜，是2 型糖尿病一线用药，对心血管没有不良影响。 缺点 易发生低血糖，易使体重增加，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。 对老年人和轻中度肾功能犯者建议用短效磺脲类药物，如「糖适平」。 格列奈类促泌剂 饮食不规律者或老年患者更适用
谈谈常用口服降糖药的种类、特点、注 意事项 临床上常用口服降糖药有很多种，每种降糖药物的作用原理，发挥作用的时间，代谢方式等都不同，药物的选择要根据病人情况和疾病特点而定，不能一概而论。下面我们一起了解下常用口服降糖药的种类、特点以及需要注意哪些问题。 1. 促胰岛素分泌剂类降糖药 1、磺脲类药物主要有格列本脲、格列齐特、格列美脲、格列吡嗪以及格列喹酮等。该类药物是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素进而达到降糖功效。如果病人胰岛功能已经受到破坏，此类药物治疗效果不明显。该类降糖药起效较慢，所以通常需要在用餐前30分钟左右服下，此外要注意，磺脲类降糖药的作用时间比较长，比较容易发生低血糖反应。 2、非磺脲类药物常用的有那格列奈和瑞格列奈。该药物也是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素进而达到降糖功效。 药物优缺点：该类药物作用时间较快，被称作是餐前血糖调节药，多用于餐后血糖控制不理想和一些不按时用餐的病人，通常要在用餐前即刻服用，服用后大概一个小时左右就可发挥理想的降糖功效。所以这类药物只是在用餐时增强胰岛素的分泌，这样避免在空腹时刺激到胰岛β细胞，使用期间多不会造成低血糖，也不会增加体重。不足之处是该类药物属于一种超短效的降糖药，降糖作用持续时间较短，空腹血糖控制情况不理想。 用药注意事项：如果糖尿病病人胰岛素功能已经完全破坏或是使用磺脲类降糖药治疗无效，使用非磺脲类降糖药治疗可达到明显效果，该类药物的低血糖反应相对会比服用磺脲类药物出现的少。如果病人患有轻、中度的肾功能不全时，
可在医生指导下选择瑞格列奈，该药产生的代谢产物几乎都是经过胆汁排泄，只有很少部分是通过肾脏排泄的。 二、促进葡萄糖代谢剂 常用的代表药物是二甲双胍 作用机制：可增强胰岛素的敏感性，避免肝糖输出太多，还可改善肌肉糖原合成情况，避免小肠吸收太多的葡萄糖，降低血糖。 药物优缺点：优点是降糖效果非常好，特别是对于空腹血糖降糖效果尤为明显，在单独使用此药时不用担心会发生低血糖的危险，还可帮助减轻体重，有利于心血管的健康，该药是降糖药物指南中2型糖尿病的首选一线类药物。不足之处是会带来比较多的胃肠道不良反应。 用药注意事项：该药物建议在进食过程中或是进食后服用，可减少胃肠不良反应的发生，或是减轻不良症状，如果需要长时间使用，病人应该适量的补充维生素B12。 三、葡萄糖苷酶抑制剂类药物 常用的代表性药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。 作用机制：具有较强的抑制糖苷键水解功效，延迟身体对碳水化合物的吸收效果，有效降低餐后血糖。 药物优缺点：该类药物在单独使用过程中不会发生低血糖的危险，还可帮助减轻体重，特别是那些饮食摄取以碳水化合物为主的人群。是糖尿病诊治指南中推荐使用的一线类降糖药，而且此类药物是目前我国唯一可以治疗糖耐量受损人群的降糖药。不足之处是开始使用时病人可能会出现腹部胀满和排气增多的情况。所以起初服用时要小剂量，然后逐渐增加，待服用两三周后，小肠中糖苷酶就会一点点复苏，开始吸收葡萄糖，腹部胀满等症状也会慢慢好转直至消失。
糖尿病药物的分类 按作用机制分类： 常用口服抗糖尿病药物的分类 1。促进胰岛β细胞分泌胰岛素的制剂 磺脲类降糖药（SUs） 餐时血糖调节剂（瑞格列奈、那格列奈) 2。促进外周组织增加葡萄糖利用的药物 双胍类(二甲双胍） 3. 抑制肠道葡萄糖吸收的药物 α-糖苷酶抑制剂 4。胰岛素增敏剂(TZDs） 噻唑烷二酮类，双胍类 1. 1 胰岛素促泌剂 ➢通过作用于胰岛β细胞膜受体，促使胰岛素释放，从而产生降糖效果， ➢ SUs SU是治疗T2DM的主要药物之一。 ➢餐时血糖调节剂 新型降糖药-—-—那格列奈、瑞格列奈 1.1。1磺脲类药物的降糖机制 ➢胰腺内作用机制： 促使β细胞ATP敏感的钾离子通道关闭，刺激胰腺β细胞释放胰岛素; ➢胰腺外作用机制： 增加外周葡萄糖利用，第1、2代可能继发于葡萄糖毒性作用的改善。第三代亚莫利可增加胰岛素敏感性。
1.1.2磺脲类药物适应症 ➢可作为非肥胖2型糖尿病的一线用药（首选)； ➢老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮; ➢轻－中度肾功能不全患者可选用格列喹酮； ➢病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用中－长效类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪控释片）. ➢FPG＜13.9mmol/L、有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细胞抗体（ICA）或谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阴 性的糖尿病患者对磺脲药物反应良好。 1.1.3禁忌症 ➢1型糖尿病患者； ➢妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病； ➢2型糖尿病患者有严重肝肾功能异常者； ➢对磺脲类降糖药物过敏者； ➢在发生糖尿病急性合并症如糖尿病酮症酸中毒时，或并有严重慢性合并症者; ➢在有应激情况下,如有严重创伤、大手术、严重感染等。 1。1。4副作用 ➢低血糖：主要因素有高龄，饮酒，肝／肾疾病,多种药物相互作用. ➢体重增加 ➢其他不良反应：恶心,呕吐，胆汁淤积性黄疸，肝功能异常，白细胞减少，粒细胞缺乏，贫血，血小板减少，皮疹 ➢对心血管系统的影响：影响缺血预适应。 1. 2餐时血糖调节剂 Repaglinide (瑞格列奈) Nateglinide （那格列奈） 1.2。1适应症 ⏹正常体重2型糖尿病患者尤其以餐后血糖升高为主者； ⏹不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的肥胖或超重患者； ⏹不能固定进食时间的患者； ⏹“进餐服药，不进餐不服药”. 1。2。2副作用 ➢耐受性良好,对血脂代谢无不良影响; ➢仅少数患者有轻度的副作用，头昏、头痛、上呼吸道感染、乏力、震颤、食欲增加，低血糖。可增加体
各类降糖药之优缺点比较 全网发布：2014-09-26 17:23 发表者：王建华5158人已访问 山东省济南医院糖尿病诊疗中心(250013)主任王建华评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量,不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。 1、磺脲类的优缺点 磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。 优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。 缺点：容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。对老年人和轻中度肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物，糖适平更适合。 2、格列奈类的优缺点 属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有诺和龙、唐力，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。 优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服，方便灵活，
病人依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。 缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。 3、二甲双胍的优缺点 二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖输出来降低血糖。它是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案（如胰岛素与口服降糖药联合）的基础用药。 优点：二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，显著改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒。价格便宜，性价比高。 缺点：胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素B12的吸收。心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。 4、α-糖苷酶抑制剂的优缺点 主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖（尤其是餐后血糖），非常适合以碳水化合物为主食的中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。代表药物有拜唐平、卡博平和倍欣，用法为进餐时与第一口主食同时嚼服。 优点：降糖效果肯定，主要在肠道局部作用，仅2％吸收入血，肝肾等全身副作用少,不增加体重或能减轻体重，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者，同时也是目前国内外唯一具有IGT治疗适应症的降糖药。
二甲双胭的优缺点 二甲双胭机制：主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖输出来降低血糖。 目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，可单独使用，也可作联合用药。 优点： 用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰胭类疗效差的患者可奏效，如与磺酰服类、小肠糖昔酶抑制剂或睡哇烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。安全性好，单独应用不会引起低血糖。价格便宜，性价比也比较高。 缺点： 1、常见的有恶心、呕吐、腹泻、味觉异常等。 2、有时可出现腹痛、便秘、腹胀、消化不良、胃灼热，以及头晕、头痛、流感样症状、肌肉疼痛、低血压、心悸、潮红、寒战、胸部不适、皮疹、乏力、疲倦等。 3、乳酸酸中毒虽然发生率很低，但应予注意，临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍等。 4、可减少肠道吸收维生素B12,使血红蛋白减少，产生巨幼红细胞贫血，也可引起吸收不良。 磺酰服类的优缺点 磺酰服类机制：与胰岛B细胞上的磺酰胭受体结合，刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。还可以促进肝糖原合成，减少肝糖的产生，并能减缓肝脏葡萄糖向血液中的释放速率。同时，可使周围组织对葡萄糖的摄取、利用增加，并可增加细胞膜上胰岛素受体的数量,从而使机体的胰岛素敏感性增加。胰岛中至少存在30%正常β细胞是其产生作用的必要条件。 临床常用的有格列口奎酮（糖适平）、格列齐特（达美康）、格列本服（优降糖）、格列毗嗪（美毗达）、格列美胭（亚莫利）等。 优点： 疗效突出、价格便宜，主要适用于胰岛B细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病患者，经一度饮食控制和运动治疗未能满意控制高血糖者。对心血管无不良影响，没有致癌风险。 缺点： 1、低血糖反应：是磺酰胭类药物常见的严重副作用，大多发生在药物剂量过大或血糖下降后未及时减量、服药后未进食、联合应用降糖药、大量饮酒、年老体弱和肝肾功能损害者。 2、消化道反应：食欲减退、恶心呕吐、上腹部不适、腹胀腹痛、腹泻等，一般反应轻，不需中断治疗。偶可引起胆汁淤积性黄疸、肝功能损害。 3、血液系统反应：白细胞、中性粒细胞、血小板或全血细胞减少、溶血性贫血等，以第一代磺酰服类药物更多见。 4、过敏反应：皮肤瘙痒、尊麻疹、红斑、皮炎等。 5、神经系统反应：通常发生在剂量过大的情况下，可有头痛、头晕、感觉异常、嗜睡、耳鸣、视力减退、震颤、共济磺酰胭类失调等。 6、甲状腺功能减退：偶见于第一代磺酰服类药物。 对老年人和轻中度肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺胭类药物，格列噬酮（糖适平）更适合。 格列奈类的优缺点 格列奈类机制：通过与B细胞上的受体结合以关闭B细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使B 细胞去极化，打开钙通道，使钙的流入增加。此过程诱导B细胞分泌胰岛素。
简介糖尿病口服降糖药的种类和优劣分析 糖尿病治疗的口服降糖药有五类： 一、磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者 1.Ｄ８６０（甲糖宁，甲苯磺丁脲） 2. 格列本（苯）脲(优降糖) 3.消渴丸 4. 格列吡嗪(美吡哒、优哒灵美、迪沙、依必达、瑞易宁等) 5. 格列齐特(达美康) 6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片） 7.*** 格列喹酮(糖适平) 8. *** 格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）： 二、双胍类：适用于II型、肥胖的患者 １．降糖灵（苯乙双胍） ２．降糖片 ３．盐酸二甲双胍片 三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者 1. *** 瑞格列奈(诺和龙,孚来迪) 2. 那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣) 四、α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高 1. *** 拜唐苹（平）(阿卡波糖，Acarbose、卡搏平、倍欣） 2. 伏格列波糖 五、噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者 1.罗格列酮（文迪雅） 2. 吡格列酮（曲格列酮）（艾汀） 其中，格列美脲、阿卡波糖(拜糖平)、罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮和瑞格列奈进入市场较晚，但它们由于具有良好的临床疗效和巨大的市场潜力而被称为“五朵金花”，其对应产品的代表品牌分别是亚莫利（万苏平，迪北...））、拜糖平、文迪雅、艾汀、诺和龙（孚来迪）。 注，打***的是我认为对老年II型消瘦患者比较好的药：） 一、磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者 如果你是II型糖尿病，不胖的人，医生一定会首选黄脲类的药给你用，一般的讲，我们用黄脲类
的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在你一个人身上，你又用优降糖，又用美吡达是不对的，就用黄脲病类里一种药，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如你血糖本身不太高，它可以引起低血糖，低血糖以后呢有症状不说有时候还有危险，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，朋友们要知道黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。 磺脲类药物不适合于以下情况： 1．1型糖尿病。 2．妊娠及哺乳期。 3．严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用糖适平、诺和龙，不能使用其他磺脲类降糖药。 4．糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。 5．糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。 6．已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应采用胰岛素治疗，严格控制血糖。 肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步增加，一般首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。 磺脲类药物临床应用广泛，目前在各类降糖药物中占重要地位，特别适用于消瘦的2型糖尿病患者，尤其是胰岛B细胞功能较差的患者。除单独应用外，还可与双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑脘二酮联合应用。肾功能不全者首选糖适平和胰岛素治疗。对于老年患者，应尽可能避免低血糖的发生。在应用过程中应注意监测肝肾功能、血糖等的变化。特别需要强调的是，磺脲类药物之间不宜同时应用。 其作用机制主要为促进胰岛细胞分泌胰岛素，其次有促进外周组织胰岛素的利用。 此类药物的降糖机制是：（１）刺激胰岛β细胞释放胰岛素；（２）增强人体组织的胰岛素受体对胰岛素的敏感性；（３）促进人体内肝糖元的合成，减少糖元的分解，从而降低病人的空腹血糖。磺脲类降糖药适用于２型糖尿病患者，而１型糖尿病患者及伴有黄疸、造血系统抑制、白细胞减低的糖尿病患者须禁用。 适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件： ⑴经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。 ⑵有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。 ⑶体重正常或者偏轻的患者。 警惕：副作用对您的伤害
六类降糖药优缺点大PK，你选对了吗？ 糖尿病患者想要更好的控制血糖，合理用药是关键。可是市面上降糖的药那么多，到底哪种更适合自己呢？其实，虽然降糖药很多，但归根结底分为以下六类，而且每一类都有它的适应症，只要记好这些，就能挑选到最适合自己的降糖药。 1. DDP-4酶抑制剂 代表药品：西格列汀、维格列汀、阿格列汀 适用人群：适用于胰岛B细胞仍有一定功能的糖尿病患者，或者单用双胍类、碘脲类药效果不佳时的联合用药 作用原理：促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌 优点：无低血糖发生、耐受性好 缺点：神经性水肿、急性胰腺炎、心力衰竭 2. 格列奈类 代表药品：瑞格列奈、那格列奈 适用人群：餐后血糖控制不佳的患者 作用原理：促进胰岛素分泌 优点：快速降低餐后血糖、起效快 缺点：低血糖、体重增加、心肌缺血的预调节较弱
3. 双胍类 代表药品：格华止、美迪康 适用人群：肥胖的2型糖尿病患者 作用原理：抑制肝原分解及糖异生、增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，影响葡萄糖在胃肠道的吸收来降低血糖 优点：能减肥、降脂、保护心血管 缺点：消化道副作用、禁忌症较多 4.磺脲类 代表药品：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特 适用人群：有部分胰岛功能的2型糖尿病患者。 作用原理：是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，从而达到降糖目的。 优点：能降低大血管病变的发病率 缺点：低血糖、体重增加、心肌缺血的预调节较弱 5. 噻唑烷二酮类 代表药品：罗格列酮、吡格列酮 适用人群：伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者 作用原理：增加胰岛素敏感性 优点：无低血糖、减少心血管发生率
缺点：体重增加、心肌梗死 6.α-葡萄糖苷酶抑制剂 代表药品：卡博平、倍欣、拜糖平 适用人群：1型和2型糖尿病患者 作用原理：通过延缓食物中碳水倾倒物的消化吸收来降低餐后血糖 优点：无低血糖发生、降低餐后血糖、减少心血管发生率 缺点：胃肠道反应 服用降糖药的注意事项 其实，对于糖友来说，选择降糖药只是第一步，更重要的是找准服用方法。那么服用降糖药时都有哪些注意事项呢？ 1. 不要频繁更换 有些药物在体内会随时间延长药物作用逐渐增强，所以不要随意更换。 2. 同类药物不要联合使用 每种药物都有最大剂量，没有用到这个最大剂量时，千万不要果断地认为这个药无效。当然，如果已经服用到了最大剂量，血糖仍控制得不满意，那就需要联合用药，但注意不要把同类药物联用。 3. 了解降糖药的排泄途径
降糖药物的分类及选择 各类降糖药的优缺点 口服降糖药主要有以下几类：双胍类、胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4（二肽基肽酶-4）抑制剂、胰高血糖素样肽（肠促胰素）。各类降糖药有具有各自特点。 1.双胍类 该类药主要是通过抑制肝脏葡萄糖的输出、改善外周组织胰岛素抵抗、促进组织对葡萄糖的摄取和促进葡萄糖的无氧酵解、抑制或延缓肠道吸收葡萄糖而降低血糖。双胍类可餐前即刻服用，若有胃肠道不适可在餐中或餐后服用。 二甲双胍作为与生活方式干预同时开始的一线治用药，是2型肥胖糖尿病患者的首选用药。较少引发乳酸性酸中毒，仅降低已升高的血糖，对正常血糖没有影响，是一种安全可靠的口服降糖药，特别适用于高血脂和高胰岛素血症的患者。该药主要经肾脏代谢，可于餐时或餐后服用。常见不良反应有腹泻、恶心、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等；其他少见不良反应为大便异常、低血糖、肌痛、头昏、头晕、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等；可减少维生素B12吸收，但极少引起贫血。
2.胰岛素促泌剂 主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素从而施展降糖感化，包括磺脲类和格列奈类。 磺脲类主要用于胰岛β细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病非肥胖患者。磺酰脲类降糖药餐前30min服用疗效更好，为减轻胃肠道反应可进餐时服用。短效磺酰脲类降糖药早餐最好于早餐前30min服用，后2次餐前或餐时服用均可。 格列奈类药物可模仿胰岛素的生理分泌，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，餐时用药能迅速控制餐后高血糖。胰岛素促泌剂的常见不良反应是低血糖和体重增加，但格列奈类药物低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使用。 3.噻唑烷二酮类药物 噻唑烷二酮类主要进步机体胰岛素敏感性，增加骨骼肌摄取葡萄糖、减少脂肪构造分解来改善血糖，适用于肥胖或伴有“三高”并发心血管疾患的糖尿病患者。服用方式为餐前半小时口服。 其特点为降低血糖的同时也降低血浆胰岛素、三酰甘油水平，适用于伴发高胰岛素血症或胰岛素抵抗的2型糖尿病患者,其单独使用低血糖发生率低。该类药物可增加骨折的发生率，
简介糖尿病口服降糖药的种类和优 劣分析 糖尿病是一种常见的代谢性疾病，病人需要终身管理，其中口服降糖药是糖尿病治疗中的一种常见手段。本文将对常见的口服降糖药的种类和优劣进行分析。 一、双胍类口服降糖药 双胍类口服降糖药是目前糖尿病治疗中使用最为广泛的药物，其主要成分是二甲双胍。常用的双胍类口服降糖药有二甲双胍和格列本脲等。 优点：双胍类口服降糖药可以降低血糖并改善糖代谢，能够提高组织对胰岛素的敏感性，并且对体重减轻具有一定的作用，所以对于糖尿病合并有肥胖症、高血压和血脂异常等疾病的患者来说，双胍类口服降糖药是一种较好的选择。 缺点：双胍类口服降糖药常常会造成胃部不适、腹泻等不良反应，同时，严重的乳酸酸中毒是其最主要且最为严重的副作用，但是，合理的剂量以及使用条件下极少发生。 二、磺脲类口服降糖药 磺脲类口服降糖药是较早被应用于临床的一类口服降糖药，包括甲磺酰脲和格列奈类等。
优点：磺脲类口服降糖药可以刺激胰岛素分泌，并且能够改善肝脏糖原的合成，所以对于新发糖尿病、肝脏储存糖原不足，以及糖尿病合并有高胰岛素血症的患者来说，是一种很好的选药。 缺点：甲磺酰脲和格列奈类等磺脲类口服降糖药的副作用较为明显，常常会导致低血糖的发生，特别是早期的糖尿病患者，长时间服用有可能损伤胰岛β细胞而导致糖尿病恶化。 三、α-葡萄糖苷酶抑制剂 α-葡萄糖苷酶抑制剂是近几年新上市的口服降糖药物，主要作用是抑制肠道内α-葡萄糖苷酶，从而延缓食物中淀粉和糖类的吸收，减缓血糖上升。 优点：α-葡萄糖苷酶抑制剂可以改善餐后血糖波动，对于糖代谢控制不稳定的患者具有一定的作用。 缺点：α-葡萄糖苷酶抑制剂的副作用不多，可能造成胃肠功能不适和腹泻等症状。此外，其对糖尿病患者的降糖作用较为有限。 四、胰高糖素样肽-1受体激动剂 胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂是一类新型的口服降糖药，其主要作用是刺激胰岛素分泌，同时也可以延缓胃肠蠕动，减缓了肠道内的糖和淀粉的吸收，从而达到降低血糖的目的。
1、糖尿病治疗领域最受推崇的降糖药一一二甲双肌。 二甲双弧是目前临床应用最广泛、疗效证据最充分、卫生经济学效益最高的单药。适用范围广范，无论患者超重与否均可应用。 它通过减少葡萄糖被释放到血液中；减轻体内细胞对胰岛素的抵抗性，握高身体利用葡萄糖的能力，以及促进细胞摄取利用葡萄糖而降低血糖，该药是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。 不仅应用于2型糖尿病，对于1型糖尿病，联用后，能够降低10%的胰岛素用量，从而减少了使用胰岛素所带来的体重增加风险（但不主张用于10岁以下的患儿）。 二中双弧以副作用少、药物应用相对安全著称，基本上没有不能使用的禁忌症，但孕妇、哺乳期及10岁以下儿童不宜使用。其副作用，主要集中在引起胃肠道反应、低血糖、诱发乳酸性酸中毒及影响维生素B12的吸收。 小剂量开始、逐渐加量，是减少治疗初期胃肠道不良反应的有效方法。单独服用二中双脈，不会引起低血糖；而且H前没有任何确切证据表明二中双服的使用与乳酸性酸中毒有关，只有在肾功能受损（eGFR < 45 ）和低氧血症的患者中，由于这两种疾病容易发生乳酸的蓄积，此时不建议使用二屮双弧；长期服用二屮双脈可引起维生素B12 水平的下降，可以适当补充维生素B12o 一般而言，只要按量服用，绝大多数的副作用都可以避免。 2、历久弥新的经典降糖药一一磺豚类药物 经典降糖药一一磺脉类药物直接促进胰岛素分泌，能起到强大的降低血糖的效果，是糖尿病治疗领域应用最为广泛的口服降糖药物之一。 临床常用的磺腺类药物有：格列本腺、格列美腺、格列齐特、格列毗嗪、格列卩奎酮磺腺类药物适合胰岛B细胞还有一定分泌功能的2型非肥胖糖尿病患者（但肥胖者并非不适合或禁忌症），但伴有糖尿病酮症酸中毒、严重的肝或肾损伤和处于妊娠、哺乳期的2型糖尿病患者不适合。 对于联用其他口服降糖药物时，若血糖仍得不到有效控制，别再让胰岛素促泌剂做无用功，直接开始胰岛素治疗。 磺腺类药物宜在饭前服，不然容易引发低血糖。短效的格列嚨酮、格列毗嗪、格列齐特应在餐前半小时服用，长效的格列本服、格列美腺及格列齐特缓释片、格列毗嗪控释片在餐前即刻服用。 两种磺腺类药物不可以联用，或者自己增加药量，会大大增加低血糖的风险。 磺腺类药物按照药效时间，分为短效类和长效类。对于餐后血糖高的糖友，推荐选择短效磺腺类药物：格列嚨酮和格列毗嗪，一般每天服用2〜3次；如果空腹血糖高，推荐选择长
口服降糖药的种类及特点 口服降糖药的种类及特点糖尿病患者通过饮食治疗及适量运动血糖仍未得到控制时便 需要服用降糖药。药物是重要的治疗方法，必须在饮食控制和运动治疗的基础上才能发挥 应有的效果。药物的种类颇多，糖尿病患者不要擅自选购、使用药物，一定要遵守医嘱， 通过科学的配伍，定时定量地服用，根据病情合理选择，以减少或避免不良反应的发生 一、促胰岛素分泌剂：这类药物主要刺激胰岛素的分泌，可分为磺脲类和非磺 脲类（格列奈类）。 1、磺脲类药物的特点：品种有优降糖(格列本脲)、美吡哒(格列吡嗪)、达美康(格列 齐特)、糖适平(格列喹酮)、亚莫力(格列美脲)等。主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素 发挥降糖作用。对胰岛功能完全破坏的患者，本类药物的治疗效果不佳。本类药物起效慢，故一般提前在餐前半小时服用，而且该类药物作用时间长，均易引起低血糖反应。 2、非磺脲类药物的特点：主要品种存有瑞格列奈(诺和龙)，那格列奈(唐力)。这类 药物也就是提振胰岛β细胞分泌胰岛素，属逊于短效药物。应当在饭前即刻口服，可以 在服用一小时内发挥作用，降糖促进作用持续时间长，对胰岛功能全然毁坏或磺脲类药物 失灵的患者，本类药物的化疗效果不尽如人意，低血糖反应较磺脲类太少。 二、双胍类药物 品种存有盐酸二甲双胍，苯乙双胍(降糖灵)已少用。不提振胰岛素排泄，主要就是减 少外周非政府对葡萄糖的利用和对胰岛素敏感性，可以提升胰岛素抵抗，维护β细胞， 现已沦为2型糖尿病患者最常用的药物，单独采用本类药物不能引发低血糖，但可以引发 胃肠系统的不适感而增加食欲，故可以减少体重，同时存有降血脂促进作用。本类药物尤 其适宜营养不良的2型糖尿病患者。可于餐中服用，苯乙双胍可以引发乳酸性酸中毒，必 须慎重采用；二甲双胍(如格华终了)比较不好，但对难高热的呼吸系统疾病患者及肝肾功 能差者不必用。 三、α—葡萄糖苷酶抑制剂： 品种主要存有仁糖苹、卡博平(阿卡波糖)、倍杰(伏格列波糖)，通过减缓糖稀释而起 著降糖促进作用，具备减少餐后高血糖的促进作用。本类药物可于喝第一口饭时服用。单 独采用本类药物不能引发低血糖，但服药早期有些人可能会发生消化不良和轻度呕吐等反应，如先用小剂量，逐步glomerulonephritis，2—3周后，小肠α－糖苷酶逐渐被食糜 中的碳水化合物诱导而衰退，则全系列小肠已经开始稀释葡萄糖，此时消化不良的症状即 可转好或消失。 四、胰岛素增敏剂类药物
2型糖尿病用药攻略，全面介绍六大类口服降糖药，再也不会 用错药 糖尿病是全球高发病，目前还没有药物可以根治糖尿病。 糖尿病分为不同的类型，其中2型糖尿病占95%左右。 根据作用机制的不同，常用的口服降糖药主要有六类。 那么，这些药各自都是怎么发挥作用的，有什么区别和联系呢？优缺点有哪些？ 今天，“问上医”为大家具体讲讲。 治疗2型糖尿病有类常用药，优缺点都为您列明白了 治疗2型糖尿病的口服药物包括： 一．双胍类 比如常见的二甲双胍，它是目前治疗糖尿病的一线降糖药，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案的基础用药。 双胍类药物主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，通过抑制肝糖输出来降低血糖。 优点：（1）二甲双胍除了能有效降低血糖，还能降低体重、血压及调节血脂，保护心血管的作用，是肥胖糖尿病患者的首选。 （2）安全性好，单独使用不会引起低血糖，价格便宜，性价比高。 缺点：（1）会出现胃肠道反应； （2）长期服用还会影响维生素B12的吸收； （3）心脏和严重肝肾功能不全的患者忌用，以免发生乳酸中毒。 代表药物：二甲双胍（最常用）、苯乙双胍（现在基本不用）、丁二胍。 二．磺脲类 磺脲类降糖药可以说是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激体内胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平，降低血糖。 优点：价格便宜，疗效好，对心血管无不良影响。
缺点：（1）很多患者使用后会出现肝功能损害、低血糖、个别患者会出现白细胞降低、过敏等。 （2）1型糖尿病患者不能使用磺脲类药物。 （3）与二甲双胍类似，外伤，动过大手术、感染、肝肾功能损害的患者禁用。 （4）磺脲类药物易和其它降糖药起反应，引起低血糖，不建议和其他降糖药一起服用（除二甲双胍）。我们临床上通常会将磺脲类药物和二甲双胍联合使用，一个减重一个增重，搭配使用效果好。 （5）磺脲类药物还易引起体重增加，体重增加，胰岛素的敏感性会降低，血糖就会升高。 代表药物：糖适平（格列喹酮）、达美康（格列齐特）、优降糖（格列本脲）、美吡达（格列吡嗪）、亚莫利（格列美脲片）等。 年轻人血糖又比较高的可以选择格列本脲、格列吡嗪这种降糖作用比较强烈的；而老年人可以选择格列喹酮、格列齐特这种降糖没有那么强烈的药，会比较安全；肾功能不好的人可以选择格列喹酮，因为它大部分是从肝脏代谢的。 三．α-糖苷酶抑制剂 这类药物主要用于降低餐后血糖，延缓食物中的多糖及蔗糖分解成葡萄糖，减缓糖的吸收，从而延缓血糖升高。 正是由于这样的作用机制，它只能用于降低餐后血糖，而对空腹血糖升高无效。 此外，如果进食的是葡萄糖，这类药物也是无效的。 优点：（1）α-糖苷酶抑制剂主要在肠道局部作用，肝肾等全身副作用少，单用本药不引起低血糖； （2）对心血管有保护作用，适合于老年糖尿病和伴有肾功能损害的糖尿病患者； （3）这类药物可以单独使用，或与其他类口服降糖药或胰岛素合用。 缺点：（1）该类药有一个与众不同的不良反应就是会产生肠道气
基层常用的口服降糖药 随着现代人们生活水平的提高和饮食结构的转变，糖尿病已经成为影响全球民众健康的一个重要问题。而在治疗糖尿病过程中，药物治疗是非常重要的一环。口服降糖药是糖尿病治疗的常用药物之一，下面将为大家介绍一些基层常用的口服降糖药。 一、磺脲类药物 磺脲类降糖药是目前世界上使用最为广泛的口服降糖药之一，其主要作用是促进胰岛素分泌并提高组织对胰岛素的敏感性，从而大致维持血糖在正常范围内。临床上最常用的磺脲类药物有格列奈（glimepiride）、格列齐特（glipizide）、格列吡嗪（glibenclamide）等。 二、双胍类药物 双胍类药物在降低血糖方面有着非常明显的效果，它的主要作用是减轻肝脏对葡萄糖的过度分解和抑制肝酶对葡萄糖的产生，同时可以提高胰岛素的敏感性和促进葡萄糖的进入组织细胞。广泛使用的双胍类药品有丙磺吉（metformin）和格列本脲（buformin）。 三、α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物 α-葡萄糖苷酶抑制剂可以通过抑制肠道中α-葡萄糖苷酶的活性，从而减缓碳水化合物的消化吸收和延缓血糖的上升。
这类药物使用效果稳定、副作用少，但价格相对较高。常见的α-葡萄糖苷酶抑制剂药物有艾格列酮（acarbose）和沃格列酮（voglibose）。 四、胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）类药物 胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）类药物是近年来新开发的口服降糖药，并展现了很好的降糖效果。GLP-1类药物可以刺激胰岛素的合成和分泌，同时减缓胃肠道蠕动，延迟食物的消化吸收，使血糖下降更加稳定。临床常用的GLP-1类药物有利拉鲁肽（liraglutide）和阿格列汀。 总的来说，口服降糖药物种类繁多，选择何种药物需要医生根据患者的具体情况来综合考虑。基层医疗机构提供的口服降糖药一般较为常见，患者可根据医生的建议进行选择，同时需在治疗期间注意控制饮食和积极参与适量的体育锻炼。
糖尿病常用降糖药物及用法用量 临床常用的口服降糖药包括：磺脲类、双胍类、a—葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、餐时血糖调节剂和胰岛素治疗六大类。 其中磺脲类、双胍类和胰岛素属于用于降低空腹血糖的降糖药，而对餐后血糖的作用不明显：a—葡萄糖苷酶抑制剂(拜糖平)属于专门降低餐后血糖的,胰岛素增敏剂属于与胰岛素的联合用药，因此，只要对胰岛素抵抗的患者，还在使用胰岛素，就必须继续使用此药。餐时血糖调节剂是专门降低从吃饭时到进餐后2小时之间的血糖的，它属于一种强力刺激胰岛素分泌的磺脲类药物。 一、磺脲类药物 1、磺脲类药物的种类 磺脲类降糖药的种类 各种磺脲类降糖药物作用特点 产品降糖作用最大量服用方法禁忌价格代谢途径 D860 较弱 6片/日 1000-500 1元肾脏 优降糖降糖作用最强 6片/日早、中前服用， 晚上少用或不用肝肾不全者慎用便宜 50%肾脏 50%粪便 美比达 （迪沙片）仅次于优降糖6片/日三餐前30分钟服用肾功不全者慎用便宜 90%肾脏 10%粪便 达美康相对较弱 3片/日早、晚两次服用肾功不全者慎用便宜70%肾脏 30%粪便 糖适平中等 6片/日三餐前服用肝功不全者慎用偏贵 3元/片 5%肾脏 95%粪便 2、磺脲类降糖药的作用机理
磺脲类降糖药是以刺激胰岛素分泌，为其主要降糖机理。 3、磺脲类药物的不良反应 1)、胃肠道反应是最普遍的副作用：便秘、腹泻、烧心、饱胀、食欲低下、恶心。痉挛性腹痛，长期服用后会消失。 2)、酒精不耐受：当喝了含酒精的饮抖或喝酒10-30分钟后，就会出现头痛、额面潮红或麻刺感。 3)、皮疹、瘙痒、寻麻疹等轻微的皮肤反应。 4)、长期或大量服用可导致肝、肾损伤，低血糖反应。 5)、年老体弱、营养不良、进食减少、内分泌功能减退或有肾功能障碍者，服用时及易发生低血糖。 6)、血液系统疾病。有引起白细胞减少、溶血性贫血的可能。 7)、5-10年继发性失效。这是患者病情加重，胰腺衰竭的直接表现。 二、双胍类降糖药 1、双胍类药物种类 1)、二甲双胍——降糖片 •进口制剂有美迪康、迪化糖锭、格华止。 •降糖片最大剂量6片/日。 •美迪康最大剂量3片/日。 •迪化糖锭最大剂量3片／日。 •有一定胃肠反应，多数患者1-2周后反应消失。 •价格较高。 2)苯乙双胍——降糖灵 •价格便宜。 •容易产生严重的乳酸中毒。 •国外已经彻底禁用。 •国内因其价格便宜仍在使用。 •对肝、肾功能不好者年老体衰者应禁用。 •每日需大剂量片。 2、双胍类药物的作用机理
目前市场上口服降糖药很多，但概括起来分为五类，即磺脲类、双胍类、【1】α－糖苷酶抑制剂、非磺脲类胰岛素促进剂、胰岛素增敏剂。下面对各类降糖药做一简单介绍和评价：（一）磺脲类是用得较早的一类降糖药，第一代有Ｄ８６０（甲苯磺丁脲）、氯磺丙脲等，因其服用剂量大，降糖作用弱，副作用大，临床上基本被淘汰。第二代有格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列美脲（亚莫利）等，临床应用较为广泛和普通。 降糖原理：主要作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而降糖。应用此类药的前提条件是患者胰岛细胞有一定的功能，即是指２型糖尿病轻、中度患者。 优点和缺点：优点是此类药降糖作用强，降糖时间快，部分药价格低廉，易被患者接受等。缺点是此类药降糖作用依赖血糖浓度，容易低血糖，易导致腹型肥胖；增加胰岛β细胞负荷，导致胰岛功能衰竭；长效药导致严重的低血糖难以纠正等。应用此类药物应注意其肾毒性，每个药各有特点，如糖适平只有５％肾脏代谢，肾毒性小；格列吡嗪作用时间短，低血糖发生几率小，适合老年人；格列齐特有改善微循环作用等，临床应用应根据患者的胰岛功能状况和个体特点选择，一般以小剂量开始，逐渐加量。 （二）双胍类起初应用不是降糖而是减肥药，近年逐渐应用到糖尿病领域。第一代药物是苯乙双胍（降糖灵、降糖片），容易导致乳酸性酸中毒，死亡率达８０％以上，已淘汰。第二代药物是
二甲双胍（格华止、美迪康、迪化唐锭、甲福明、君力达）。 降糖原理：包括增加外周组织如肌肉、脂肪等对糖的作用，抑制糖异生和糖原分解；减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性等作用。适用于肥胖２型糖尿病患者，对正常血糖无影响。 优点和缺点：优点是可以促进外周组织对葡萄糖的摄取，增加胰岛素的敏感性。缺点是对胃肠道刺激大，易引起胃肠道和消化道不良反应；易导致消瘦，导致营养不良，使身体抵抗力下降。因此，禁用于胃肠道疾病患者、身体消瘦者、有严重并发神经病变和糖尿病足及孕妇和哺乳期妇女。临床应用应注意，此类药应用剂量过大可引起乳酸性酸中毒，肾功能不全者应不用或禁用。 （三）α?糖苷酶抑制剂主要包括阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）。属于抗高血糖剂。 降糖原理：碳水化合物的吸收要靠小肠黏膜刷状缘的α?糖苷酶，才能分解为单糖而吸收入血。该类药即是抑制这一类作用，可延缓碳水化合物的吸收而起到降糖作用，适用于餐后血糖高者。 优点和缺点：优点是安全可靠，可降低餐后血糖等。 缺点是可引起胃肠道反应如腹胀（气）等；引起四肢消瘦、营养不良等。临床应用应注意必须与进餐同时服用，不进食碳水化合物则不起作用。单用一般不会引起低血糖，联合其他药应用一旦出现低血糖应直接口服葡萄糖或静推葡萄糖，进食一般食物无效。 （四）非磺脲类胰岛素促进剂主要包括瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）和那格列奈（唐力）。该药不增加胰岛细胞负担，属快速
各类降糖药临床应用 评价一种降糖药物的优劣需要全面衡量，不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等。 1、磺脲类 磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。临床常用的有格例喹酮、格例齐特、格例苯脲、格例吡嗪、格例美脲等。 优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。 缺点：容易发生低血糖及体重增加，个别患者会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。对老年人和轻中度肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物，格例喹酮更适合格。 2、格例奈类 属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有瑞格例奈、那格例奈，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。 优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全者仍可使用。餐时即服，方便灵活，患者依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时，改用格例奈类仍可有效。 缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。 3、二甲双胍 二甲双胍主要通过减去胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖输出以降低血糖。它是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案（如胰岛素与口服降糖药联合）的基础用药。 优点：二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，显著改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好，单独应用不会引起低血糖，与盐酸苯乙双胍相比不易引起乳酸酸中毒。价格便宜，性价比高。