降血糖药物
降血糖药物有哪些
1、磺脲类：病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用的长效类药物。代表药物有格列吡嗪、格列美脲、格列齐特、格列苯脲等等。
2、双胍类：双胍类药物主要不刺激胰岛素分泌，它的主要作用是让身体里的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类药物由于对肠道有点刺激，因此刚开始用药的时候，一般主张一顿饭用一半。代表药物有苯乙双胍、二甲双胍等。
3、a-糖苷酶抑制剂：在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，从而减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。单独应用或与其他降糖药物合用，可以降低病人餐后血糖。代表药物：阿卡波糖、伏格列波唐。
4、胰岛素增敏剂：作用于细胞核受体，调节细胞的基因表达，增加外周组织对胰岛素的反应性，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗，从而起到降糖作用。代表药物有罗格列酮、吡格列酮等。
5、胰岛素促泌剂：促进储存的胰岛素分泌。代表药物有苯甲酸衍生物、D-苯甲氨酸的衍生物等。
降血糖药物的副作用
降糖药共同的严重副作用为低血糖。α-糖苷酶抑制剂、双胍类及胰岛素增收剂单独使用一般不会引起低血糖，但与其他药物连用时仍可能发生。患者用药期间出现强烈空腹感、出冷汗、全身无力、心悸、手脚发抖、眼睛发花、头疼和发呆等现象，应立即服用葡萄糖或含葡萄糖饮料。
常用于降血糖的中药
现代药理研究证明，很多单味中药具有降糖作用。但中医药治疗糖尿病，与治疗其他疾病一样，其特点是重视患者的个体差异性和复方的使用。中医药治疗糖尿病不仅在于降低血糖，更重要的是注重防治糖尿病并发症，起到提高生活质量和延长寿命的作用。
降血糖药物的服用时间
1.a-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜糖平、卡博平、倍欣等。这类药物应在餐时与第一口饭同时嚼服。如果在餐后服用，无法起到降糖效果。
2.格列奈类常用的有诺和龙、唐力等，属胰岛素促泌剂。其降糖作用
迅速而短暂，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖，也称餐时血糖调节剂。餐前半小时或进餐后服用均可引起低血糖，故应在餐前5~20分钟服用，不进餐不服药。
3.磺脲类药物常用的有优降糖、达美康、美吡达、迪沙片、糖适平等。大多数磺脲类降糖药需要半小时才起效，而降糖作用的高峰一般在服药后2~3小时出现。因此，建议在餐前20~30分钟服用磺脲类降糖药。
降糖药哪种最好？常用6类降糖药的优缺点，一文说清楚 绝大多数糖尿病患者尤其是2 型糖尿病病友都需要口服降糖药来帮助稳定血糖。 但是市面上治疗糖尿病的降糖药种类繁多，糖友该如何选择？ 其实，糖友选择药物是根据自身情况才选择的，还是那句话，适合自己的才是最好的。 今天「血糖微助手」整理了一份常用降糖药的详细资料，帮助大家更好的选择降糖药。 磺脲类促泌剂 胰岛β细胞有一定分泌功能的 2 型糖尿病患者
作用机理 促进人体内胰岛素分泌增加，从而达到降低血糖的效果。 代表药物 ① 长效：格列本脲「优降糖」、格列吡嗪「瑞易宁」、格列齐特缓释片「达美康」、格列美脲「亚莫利」； ② 中效：格列齐特「达美康」； ③ 短效：D860、格列吡嗪「美吡达」、格列喹酮「糖适平」。 适用人群 ① 适用于胰岛功能尚未完全丧失的 2 型糖尿病患者；② 不胖的人； ③ 血糖，尤其空腹血糖较高。 不适用人群 ① 1 型糖尿病；② 妊娠及哺乳期；③ 严重肝、肾功能不全；④ 发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间；⑤ 发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间；⑥ 已出现严重视网膜病变、神经病变及肾脏病变。 服用时间 短效的格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特应在餐前半小时服用；长效的格列本脲、格列美脲及格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片在餐前即刻服用。
优点 疗效突出、价格便宜，是2 型糖尿病一线用药，对心血管没有不良影响。 缺点 易发生低血糖，易使体重增加，个别患者会出现过敏反应、血细胞减少等。 对老年人和轻中度肾功能犯者建议用短效磺脲类药物，如「糖适平」。 格列奈类促泌剂 饮食不规律者或老年患者更适用
各类降糖药之优缺点比较 山东省济南医院糖尿病诊疗中心(250013)主任王建华评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量,不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。 1、磺脲类的优缺点 磺脲类药物主要包括第二代：格列奇特、格列吡嗪（瑞易宁控释片）、格列苯脲、格列喹酮，第三代：格列美脲、等多种。这类药物主要通过结合胰岛β细胞膜上特异性受体，促进胰岛素分泌而发挥降糖作用的，是目前最便宜的一类口服降糖药物。这类药物最常见的不良反应是低血糖，大多数使用磺脲类药物的病友都发生过低血糖。因此使用这类药物一定注意剂量由小到大，注意按时定量进餐很重要。服药后不进餐、少进餐或不恰当的增加运动量和运动时间都很容易导致低血糖。其他的不良反应还包括胃肠道反应(恶心、呕吐、腹胀)，少数患者会出现过敏反应(皮肤瘙痒、皮疹)。在这类药物中，格列苯脲降糖作用最强，也是唯一一个代谢产物仍然有降糖作用的降糖药物，作用维持时间最长，也最容易发生低血糖反应，在使用中应该密切关注。格列喹酮是作用维持时间最短、作用最弱的一个磺脲类降糖药物，其最大的特点是95%药物都经胃肠道排泄，因此，对于轻中度肾功能不全的病友使用比较安全。这类药物还有多种药物剂型，如普通片、缓释片和控释片。患者在使用时要注意普通片和缓释片是可以掰开服用的，而控释片不能掰开服用。这类药物还会引起体重增加，故对于使用该类药物的肥胖患者应该进行更为严格的饮食和运动控制。 磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。 优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。 缺点：容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。对老年人和轻中度肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物，糖适平更适合。 2、格列奈类的优缺点 属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有诺和龙、唐力，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。 优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服，方便灵活，病人依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。 缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。 3、二甲双胍的优缺点 双胍类药物主要有苯乙双胍和二甲双胍。这类药物能够增加外周组织对葡萄糖的利用、减少胃肠道对葡萄糖的吸收、抑制肝肾的糖异生。此外该类药物还具有一
降血糖药物 降血糖药物有哪些 1、磺脲类：病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用的长效类药物。代表药物有格列吡嗪、格列美脲、格列齐特、格列苯脲等等。 2、双胍类：双胍类药物主要不刺激胰岛素分泌，它的主要作用是让身体里的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类药物由于对肠道有点刺激，因此刚开始用药的时候，一般主张一顿饭用一半。代表药物有苯乙双胍、二甲双胍等。 3、a-糖苷酶抑制剂：在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，从而减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。单独应用或与其他降糖药物合用，可以降低病人餐后血糖。代表药物：阿卡波糖、伏格列波唐。 4、胰岛素增敏剂：作用于细胞核受体，调节细胞的基因表达，增加外周组织对胰岛素的反应性，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗，从而起到降糖作用。代表药物有罗格列酮、吡格列酮等。 5、胰岛素促泌剂：促进储存的胰岛素分泌。代表药物有苯甲酸衍生物、D-苯甲氨酸的衍生物等。
降血糖药物的副作用 降糖药共同的严重副作用为低血糖。α-糖苷酶抑制剂、双胍类及胰岛素增收剂单独使用一般不会引起低血糖，但与其他药物连用时仍可能发生。患者用药期间出现强烈空腹感、出冷汗、全身无力、心悸、手脚发抖、眼睛发花、头疼和发呆等现象，应立即服用葡萄糖或含葡萄糖饮料。 常用于降血糖的中药 现代药理研究证明，很多单味中药具有降糖作用。但中医药治疗糖尿病，与治疗其他疾病一样，其特点是重视患者的个体差异性和复方的使用。中医药治疗糖尿病不仅在于降低血糖，更重要的是注重防治糖尿病并发症，起到提高生活质量和延长寿命的作用。 降血糖药物的服用时间 1.a-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜糖平、卡博平、倍欣等。这类药物应在餐时与第一口饭同时嚼服。如果在餐后服用，无法起到降糖效果。 2.格列奈类常用的有诺和龙、唐力等，属胰岛素促泌剂。其降糖作用
磺脲类降血糖药 药名：甲苯磺丁脲(0860) 作用机理：甲苯磺丁脲又称D86O是临床上最常用的第1代磺脲类药物，作用最快、最弱，时间最短，近期疗效有70％～80％。其主要药理作用是直接刺激胰岛B细胞分泌和释放胰岛素，与胰岛素联合应用可增加疗效，并减少副作用，且有减少肝糖输出的作用。此药只有在病人还有一定胰岛功能时，才可能发挥作用 功能：适用于轻、中型糖尿病，尤其适用于40岁以后起病，体型中等或肥胖而无严重并发症的病人，但肥胖病人服用D860可使肥胖加重，故应慎用。对身体消瘦型病人效果差。D860不适用于Ⅰ型糖尿病，尤其是困症酸中毒的病例。 注意事项：有长期大量饮酒者，会促使D860代谢加速，从而减弱其降血糖作用。当阿司匹林和D86O同时服用时，阿司匹林能通过竞争置换出与血浆结合的D860，使血液中游离的D860增多，从而加强其降血糖作用。有的病人可出理以下副作用：①胃肠道反应。长期服用可引起厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等。有时可导致胃溃疡复发。②过敏反应。少数人可引起皮疹、粒细胞缺乏症、血小板减少和溶血性贫血。停药后可恢复正常。③可引起轻度肝损害或胆汁郁滞型黄疽。不宜用于肝肾功能不全和对磺胺过敏者。④对极少数人的中枢神经系统可产生影响，或因活动量大而进食少出现低血，糖反应。⑤有的患者长期服用此药，可引起甲状腺机能减退
药名：甲磺吡脲Gliciazile（甲磺双环脲、格列齐特、达美康） 功能：磺酰脲类降糖药。临床适用于非胰岛素依赖型糖尿病，包括各型成年型糖尿病、老年糖尿病、糖尿病伴有肥胖症、糖尿病伴有血管组织病变者，亦可与胰岛素联合应用于胰岛素依赖型糖尿病。 注意事项：不良反应可有恶心、头痛、皮疹及胃肠道反应，一般均不严重，大部分患者能耐受。妊娠、幼年型糖尿病、糖尿酮症及酸中毒以及了术前严重创伤后或感染后对这类药过敏者禁用肝、肾功能不全者慎用，过量服用可致低血糖。 药名：甲磺冰脲Glibornaride（克糖利） 功能：磺酰脲类降血糖药。本品适用于成年起病的糖尿病患者，也可用于不需要胰岛素治疗，但单靠饮食措施又不能很好地控制的糖尿病。 注意事项：孕妇、糖尿病昏迷者、酮性酸中毒、青年型糖尿病患者以及严重肾功能不全和对本类药过敏者忌用。四环素、氯霉素及水杨酸盐能增加其作用。 药名：氯磺丙脲Chlorpropamide（特泌胰） 功能：磺脲类口服长效降血糖药。临床适用饮食控制无效的轻中度、稳定型的无酮症、无其他并发症的成年型糖尿病。一般可代替因素林使用。 注意事项：本品只适用上述类型的糖尿病，其他型不宜或禁用，孕妇及重度肝肾病等不宜用。服后可引起寻麻疹，偶有恶心、头昏、发热、黄疽、血小板减少性紫癫、粒细胞减少、低血糖等不良反应，如有发生应停药。对磺胺类药过敏、肝肾功能减退、血液病及白细胞减少、外科手术患者和孕妇忌用。 药名：美吡达(优哒宁吡磺环己脲、格列吡嗪) 作用机理：本品具有加强胰岛素作用，可能与增加细胞膜胰岛素受体数量及受体后效应有关。具有刺激胰岛B细胞分泌胰岛素的功能，并可增加葡萄糖的周围利用。美p比达口服吸收快捷，迅速达血药浓度峰值，能增强生理性胰岛素分泌，有效控制餐后血糖高峰。口服吸收完全，生物利用度高，降糖作用仅次于优降糖，小剂量即达良好的降血糖效果。目前认为美吡达具有吸收迅速、降血糖作用明显和产生低血糖危险较少等优点。 功能：磺脲类口服降糖药
UC头条：这7大类降糖药降糖各有绝招,看看哪种跟你更般 配？ 降糖药种类非常多，如果加上不同厂家不同品牌，那至少有上百种。这些药物按照他们的作用机制不同可以分为8大类，每种降糖药的特点都不一样，好比不同的武功门派，各有绝招。医生在选择的时候会根据你的病情，我带你看看每种降糖药都有什么样的特点呢？9因为既往对第8类介绍较多，今天只介绍7类。) 一、磺脲类，一个传统的老降糖药家族 降糖风格：'宝刀未老，雷厉风行' 家族成员：格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪、格列喹酮（糖适平）、格列美脲 降糖绝招：磺脲类口服降糖药历史比较悠久了，但一直有新的家庭成员被开发出来以克服老药的问题，所以医生把这类药物分为一代、二代、三代。总的来说，这类药物降血糖能力比较强，甚至可以用迅猛来形容，尤其第一代的格列苯脲。它们主要是通过刺激你的胰岛B 细胞分泌胰岛素而发挥作用，所以通常得病很多年的再用效果就不那么明显了。 缺点：因为太强，所以非常容易带来低血糖。 二、格列奈类，促胰岛素分泌的降糖新家族 降糖风格：'温和降糖，肾脏不好也能用' 家族成员：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力） 降糖绝招：与它的亲戚磺脲类相比，同样是促进胰岛素分泌的格列奈类降糖效果来的温和些，效果弱些，但低血糖的危险也小了很多。起作用比较快，吃饭前服用也可以。而且肾功能不良的糖尿病人也可以使用。因为效果温和，对于血糖高的厉害的糖友，用起来难免像隔靴搔痒。 缺点：虽然低血糖少，但毕竟还是有的。 三、二甲双胍，降糖药江湖的'常青树' 降糖风格：降糖强还不算什么，好处多的数不清
家族成员：二甲双胍 降糖绝招：二甲双胍能够减少肝脏里的糖产生和跑到血液中，而且能够提高胰岛素的作用能力，增加它的敏感性，所以尤其适合有胰岛素抵抗的胖子使用，可以帮助减肥。不过二甲双胍的作用很复杂，像一个宝藏一样在持续的被探索和挖掘中，目前发现除了降糖，还有保护心脏、预防癌症等作用。这让它成为降糖领域的常青树。除了严重肝肾功能不全，基本上多数糖尿病人都可以使用。 缺点：很多糖友会有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适的症状。 四、糖苷酶抑制剂，瞄准肠道，直降餐后 降糖风格：轻缓安全，直降餐后 家族成员：阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣）、米格列醇 降糖绝招：血糖的主要来源是食物中的淀粉被分解消化成葡萄糖而吸收入血液中，糖苷酶抑制剂的作用就是降低淀粉到糖的消化速度，延缓糖的吸收，从而降低餐后血糖的高峰值，是不是很简单？近年来新的研究也发现，这类药物能够增加肠道中益生菌的数量，益生菌可以改善胰岛素抵抗，这也是阿卡波糖降糖的原因。 如果你餐后血糖高，平时喜欢吃主食，那么这类药物可以常吃着。 缺点：降糖效果一般，作用并不是很强大，对空腹血糖效果也比较弱。而且如果你不吃淀粉类食物（主食），它也是没什么用的。 点击加载图片 五、噻唑烷二酮类：直击糖尿病之根---胰岛素抵抗 降糖风格：效果显著，最接近'治本'的降糖药 家族成员：罗格列酮、吡格列酮 降糖绝招：2型糖尿病发生的原因之一就是对身体的胰岛素不敏感了，虽然胰岛素的数量不少，可是作用却很差，学名：胰岛素抵抗。而市场上原来除了二甲双胍有点改善胰岛素抵抗的作用，就一直没出现过针对这一根本发病环节的药物，所以这类药物一上市，在验证了它的降糖效果强之后就被医生推崇，一度成为降糖领域的网红。 遗憾的是有些数据发现它可能增加心血管疾病，所以后来就有点一蹶不振了。目前虽然也有人用，但是使用量却大大降低了。
完整版降糖药物的分类及选择 各类降糖药的优缺点 口服降糖药主要有以下几类：双胍类、胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4（二肽基肽酶-4）抑制剂、胰高血糖素样肽（肠促胰素）。各类降糖药有具有各自特点。 1.双胍类 该类药主要是通过抑制肝脏葡萄糖的输出、改善外周组织胰岛素抵抗、促进组织对葡萄糖的摄取和促进葡萄糖的无氧酵解、抑制或延缓肠道吸收葡萄糖而降低血糖。双胍类可餐前即刻服用，若有胃肠道不适可在餐中或餐后服用。 二甲双胍作为与生活方式干预同时开始的一线治用药，是2型肥胖糖尿病患者的首选用药。较少引发乳酸性酸中毒，仅降低已升高的血糖，对正常血糖没有影响，是一种安全可靠的口服降糖药，特别适用于高血脂和高胰岛素血症的患者。该药主要经肾脏代谢，可于餐时或餐后服用。常见不良反应有腹泻、恶心、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等；其他少见不良反应为大便异常、低血糖、肌痛、头昏、头晕、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、体重减轻等；可减少维生素B12吸收，但极少引起贫血。 2.胰岛素促泌剂 主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素从而发挥降糖作用，包括磺脲类和格列奈类。 磺脲类主要用于胰岛β细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病非肥胖患者。磺酰脲类降糖药餐前30min服用疗效更好，为减轻胃肠道反应可进餐时服用。短效磺酰脲类降糖药早餐最好于早餐前30min服用，后2次餐前或餐时服用均可。 格列奈类药物可模仿胰岛素的生理分泌，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，餐时用药能迅速控制餐后高血糖。胰岛素促泌剂的常见不良反应是低血糖和体重增加，但格列奈类药物低血糖的风险
和程度较磺脲类药物轻。格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使用。 3.噻唑烷二酮类药物 噻唑烷二酮类主要提高机体胰岛素敏感性，增加骨骼肌摄取葡萄糖、减少脂肪组织分解来改善血糖，适用于肥胖或伴有“三高”并发心血管疾患的糖尿病患者。服用方式为餐前半小时口服。 其特点为降低血糖的同时也降低血浆胰岛素、三酰甘油水平，适用于伴发高胰岛素血症或胰岛素抵抗的2型糖尿病患者, 其单独使用低血糖发生率低。该类药物可增加骨折的发生率，尤其是绝经后的妇女，应同时予以补充钙剂。因有水肿、贫血、肝毒性等不良反应，故伴发心力衰竭、 冠心病、水钠潴留、肝损害者禁用该类药物。． 4.α葡萄糖苷酶抑制剂 通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高者。 常见不良反应为胃肠功能紊乱如胃肠胀气、肠鸣音亢进, 偶有腹泻、腹痛以及个别者出现瘙痒、红斑、皮疹和荨麻疹等皮肤过敏反应, 严重者出现多形性红斑。其他不良反应还有食欲减退、恶心、呕吐、便秘、低血糖、头晕等。 适用于经饮食控制及锻炼后仍血糖控制不佳的2型糖尿病患者, 特别是糖耐量减低者；单独使用可用于治疗非胰岛素依赖型糖尿病；1型糖尿病或胰岛素治疗的2型糖尿病患者。 5.GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽） GLP-1受体激动剂通过激动GLP -l受体而发挥降糖作用。GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。 GLP-1受体激动剂有显著的降低体重作用，单独使用无明显导致低血糖的风险。GLP-1受体激动剂的常见胃肠道不良反应(如恶心，呕吐等)多为轻到中度，主要见于初始治疗时，不良反应可随治疗时间延长而逐渐减轻。
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降糖药的分类及应用 一：促进胰岛素分泌磺脲类以及非磺脲类。主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。此外，还可加强胰岛素与其受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。 磺脲类 （一）格列吡嗪(美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达)：为第二代磺酰脲类药，起效快，药效在人体可持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效；由于其代谢产物无活性，且排泄较快，因此较格列本脲较少引起低血糖反应，适合老年患者使用。 （二）格列齐特(达美康、优哒灵)：为第二代磺酰脲类药，其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上；此外，它还有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而可预防2型糖尿病的微血管病变。适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。 （三）格列本脲(优降糖)：为第二代磺酰脲类药，它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强，为甲苯磺丁脲的 200-500 倍，其作用可持续24小时。可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，但易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者应慎用。 （四）格列波脲(克糖利)：较第一代甲苯磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖；其作用可持续24小时。可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。 （五）格列美脲(亚莫利)：为第三代口服磺酰脲类药，其作用机制同其它磺酰脲类药，但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其他口服降糖药更少影响心血管系统；其体内半衰期可长达 9小时，只需每日口服1次。适用于非胰岛素依赖型2 型糖尿病。 （六）格列喹酮（糖适平等）：第二代口服磺脲类降糖药，为高活性亲胰岛β细胞剂，与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，可诱导产生适量胰岛素，以降低血糖浓度。口服本品2~2.5小时后达最高血药浓度，很快即被完全
降糖药物的分类及其降糖机制 概述高血糖的药物治疗多基于纠正导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变---胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。根据作用效果不同，口服降糖药物可分为以促进胰岛素分泌为主要作用的药物（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）和通过其他机制降糖的药物（双胍类、TZDs、ɑ糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂）。磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素；DPP-4抑制剂通过减少体内GLP-1的分解，增加GLP-1的浓度从而促进胰岛β细胞分泌胰岛素。主要药理作用：双胍类-减少肝脏葡萄糖的输出；TZDs-改善胰岛素抵抗；ɑ糖苷酶抑制剂-延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。SGLT-2抑制剂-通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收来增加肾脏葡萄糖的排出。 一、常用口服降糖药物作用机制及分类 （一）磺脲类药物 属于胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平而降血糖。常见有：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。不良反应——使用不当可导致低血糖；可导致体重增加。消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的复方制剂。 （二）格列奈类 非磺脲类胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。常见有：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。此类药物需在餐前即刻服用，一般不与磺脲类联用，可在肾功能不全的患者中使用。常见不良反应——低血糖和体重增加。
（三）DPP-4抑制剂 DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。常见有：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。不良反应：沙格列汀增加心衰患者住院风险。单独使用此类药物不增加低血糖风险，对体重的作用为中性或轻度增加。肝肾功能不全患者使用利格列汀不需要调整剂量 （四）双胍类药物 通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。主要不良反应：胃肠道反应。禁用于肾功能不全[血肌酐水平男性>132.6umol/l,女性>123.8umol/l或预估eGFR<45ml/min*1.73m^2]、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。造影检查如使用碘化对比剂时应暂时停用二甲双胍。长期使用二甲双胍应注意维生素B12缺乏的可能。苯乙双胍易导致乳酸性酸中毒。 （五）噻唑烷二酮类（TZDs） 通过增加靶细胞对胰岛素对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。主要有：罗格列酮、吡格列酮。常见不良反应:体重增加和水肿。TZDs的使用与骨折和心衰风险增加相关。禁用于心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患者。（六）ɑ糖苷酶抑制剂 通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。主要有:阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。常见不良反应：胃肠道反应如腹胀、
口服降糖药主要有五类 下面就将种种口服降糖药的死守特点及用法先容如下，供糖尿病患者选用时参考： 一、磺脲类药物 化疗下场：大大都ⅱ型糖尿病患者念为应用领域时有效率，空肚及餐后血糖可以低下，糖化血红蛋白可以迫降1%～2%，跟著疗程的延后，下场渐高。5年后，约不计患者还能够 铺陈紧邻不对劲的血糖无为。 副浸染：最主要的副浸染是低血糖，其产生每每不像胰岛素引起的那样轻易早期察觉，且继承时间长，重要时可导致永世性神经侵害。年迈体弱、长效制剂用量偏大可产生重要 低血糖乃至危及生命。 磺脲类药物种类： 第一代：甲磺丁脲（d860）、氯磺丙脲。这些药物降糖浸染弱，用量大，现已较少使用，但价值克己，经济前提差的患者仍可使用。 第二代：较常用的存有以下几种： 优降糖：价廉、应用广，降糖浸染较着，为长效降糖药。 达美康：为中效降糖药，降糖浸润温顺，较太少引发关键低血糖副浸润。 美吡达与糖适平：均为短效制剂，浸染时间短，是以不易造成低血糖回响，老年人服 用对照安适。错误舛错是服用次数须增进。糖适平又称为“糖肾平”，主要在肾脏代谢， 约95%有胆汁排击，可用于肾功效不全者。 亚莫力：就是新一代磺脲类降糖药，与优降糖对照，降糖浸润慢且永恒，促发展胰岛 素免罪的浸润更慢，仅有轻度低血糖回响。 二、非磺脲类胰岛素促分泌剂 瑞格列奈：即诺和龙，零丁应用领域低血糖产生较太少，与二甲双胍氰化钠降糖下场 较着强于两药单用，但须特别注意活动期较轻低血糖。此药能快速并使胰岛素免罪，有助 于无为餐后高血糖，易于病人用餐时服用。主要的副浸润为轻度的低血糖。主要经粪胆路 子排击，并无肾毒性。 三、双胍类降糖药 主要存有降糖灵（苯乙双胍）、降糖片（二甲双胍）。 适应症：ⅱ型糖尿病、肥胖、高胰岛素血症者可首选醋鞴培药物；磺脲类继发失踪效 的可改用或加用醋鞴培药物；ⅰ型糖尿病用胰岛素治疗血糖不不变者也可服用醋鞴培药物。
常见的口服降血糖药物 一、双胍类降糖药可以抑制肝糖元异生，减少葡萄糖的来源，增强组织对葡萄糖的摄取和利用，增强胰岛素敏感性，抑制胰高血糖素的释放。因此它对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。使用时要依个体化剂量使用，并且定期检查肝、肾功能及有无贫血。 适应症： 1、适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药； 2、在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应； 3、在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量； 4、在不稳定型(脆型)糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制。 禁忌 1、年龄大于65岁以上者; 2、有严重心、肝、肾疾病的患者; 3、休克、胃肠道疾病、肺部感染、发热、手术、外伤等; 4、合并有视网膜病变、神经病变、周围动脉闭塞而出现坏疽; 5、易发生或伴糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒及高渗性昏迷者; 6、Ⅰ型糖尿病患者;
7、经常大量饮酒或有大量长期饮酒经历者; 8、孕妇或授乳中的产妇。 正在使用双胍类药物的糖友要记得补充维生素B12，其中富含维生素B12 的食物有：肝脏、肉类、鱼肉、贝壳类、蛋黄、牛奶、酵母、豆类、菠菜、马铃薯、葵花子、油梨等。 二、α-糖苷酶抑制剂：是含氮的拟糖类结构的化合物，主要作用是抑制糖苷键形成。代表药品：拜唐苹(阿卡波糖)、卡博平(阿卡波糖)和倍欣(伏格列波糖)，糖友是进餐时与第一口主食同时嚼服。 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收(就像人为的造成'少吃多餐')，从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。餐前即服或与第一口饭同服，且膳食中必须含有一定的碳水化合物(如大米、面粉等)时才能发挥效果。 优点：α-糖苷酶抑制剂主要在肠道局部作用，肝肾等全身副作用少，单用本药不引起低血糖，对心血管有保护作用，适合于老年糖尿病和伴有肾功能损害糖友，同时也是目前国内外唯一具有糖耐量受损治疗适应证的降糖药。 副作用：部分糖友初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。与其他降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖纠正，进食淀粉类食物无效。 三、磺脲类：主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。餐前半小时服药效果最佳。糖友最常使用的有糖适平(通用名格列喹酮)、达美康(格列齐特)、优降糖(格列本脲)、美吡达(格列吡嗪)、亚莫利(格列美脲片)等。 糖尿病患者在选用药物时，应从自身病情出发，结合各种磺脲类药物的作用特点及价格，合理使用。例如:有轻度肾功能不全的糖尿病患者宜选用主要经胆道排泄的药物--糖适平;老年人宜选用作用温和的降糖药如糖适平、达美康，而不宜服用降糖作用强大而且持久的优降糖，以免引起严重低血糖;对合并血管并发症的糖尿病患者，最好选用格列齐特，因为该药除降糖外，还具有减少血小板聚集，降低血脂及血黏度，改善血液循环的作用;对于年龄轻、血糖较高、经济不富裕的
口服降血糖药分类 一、磺酰脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特 二、双胍类：二甲双胍、苯乙双胍 三、胰岛素增敏剂：罗格列酮，环格列酮、曲格列酮、吡格列酮、恩格列酮等。 四、α-葡萄糖甙酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平） 五、餐时血糖调节剂：瑞格列奈（诺和龙） （一）磺酰脲类： 1.分类 第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲 第二代：格列本脲（优降糖）、格列美脲（亚莫利）、格列吡嗪、格列齐特（达美康） 2.药理作用： （1）降血糖： 特点：对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降糖作用，但对1型糖尿病患者及胰岛功能完全丧失的病人无效。 机制： ①刺激胰岛B细胞释放胰岛素，使血中胰岛素增多。 ②可增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力等。 ③抑制胰高血糖素的分泌，降低血糖。 （2）抗利尿： 格列本脲、氯磺丙脲能促进抗利尿激素的分泌并增强其作用而产生抗利尿作用。（3）影响凝血功能： 格列齐特：抑制血小板粘附，促进纤溶酶原合成，恢复纤溶活性，降低对血管活性胺类敏感性，有微血管并发症有意义。 3.临床应用：
（1）糖尿病：用于单用饮食控制无效的2型糖尿病患者。也可以用于胰岛素抵抗患者，用药后可刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。 （2）尿崩症：应用氯磺丙脲，可使尿崩症患者尿量明显减少。 【格列本脲】 【用法用量】口服开始2.5mg，早餐前或早餐及午餐前各1次，轻症者1.25mg，一日 3次，三餐前服，7日后递增每日2.5mg。一般用量为每日5～10mg，最大用量每日不超过15mg。 【安全用药提示】 ①本品为长效药物，更易发生低血糖反应，应从小剂量用药。 ②乙醇本身具有致低血糖作用，可延缓本品的代谢。与乙醇合用，可引起腹痛、恶心、头痛、呕吐、面部潮红。且更易发生低血糖反应，故用药期间应戒酒。③餐前服药效果较好。为减少胃肠道反应，也可于进餐时服用。 【不良反应及用药监护】 ①胃肠道反应较常见，表现为上腹部不适、恶心、腹痛、腹泻等。 ②低血糖较严重的不良反应为持久性的低血糖症，常因药物过量所致，老人及肝、肾功能不全者较易发生。氯磺丙脲较常出现，格列本脲、格列齐特则较少引起。乙醇抑制糖原异生和肝葡萄糖输出，患者饮酒会导致低血糖，故患者用药期间应戒酒。患者应按时服药，一般从小剂量开始，早餐前半小时一次服用，根据血糖水平逐渐增加剂量，剂量较大时也可改为早、晚餐前两次服药，以较好地控制血糖水平。进餐时服用可影响药物吸收并延缓起效时间。 ③其他少数患者可出现黄疸及肝损害，也可出现粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血和溶血性贫血等。大剂量氯磺丙脲甚至可引起精神错乱、嗜睡、眩晕、共济失调等。患者用药期间需定期检测血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白和肝肾功能。 【注意事项】 ①禁用于：1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者；严重肝肾功能不全者；妊娠及哺乳期妇女；对本品及其他磺酰脲类、磺胺类过敏者。
治疗糖尿病的降糖中成药 1、七味地骨胶囊：滋阴润燥，化瘀通络。用于阴虚血瘀所引起的消渴，Ⅱ型糖尿病见上述证候者。 2、降糖宁胶囊：益气、养阴、生津。用于糖尿病属气阴两虚者。 3、消渴康颗粒：清热养阴，生津止渴。用于Ⅱ型糖尿病阴虚热盛型。症见：口渴喜饮，消谷易饥，小便频数，急躁易怒，怕热心烦，大便干结等。 4、珍芪降糖胶囊：益气养阴，清热生津。用于气阴两虚，肺胃有热之消渴症。 5、津力达颗粒：益气养阴，健脾运津。用于2型糖尿病气阴两虚证，症见：口渴多饮，消谷易饥，尿多，形体渐瘦，倦怠乏力，自汗盗汗，五心烦热，便秘等。 6、芪药消渴胶囊：益气养阴，健脾补肾。用于非胰岛素依赖型糖尿病（属气阴不足、脾肾两虚证）的治疗。证见：气短乏力、腰膝酸软、口干咽燥、小便数多；或自汗、手足心热、头眩耳鸣、肌肉消瘦、舌红少苔或舌淡体胖等。 7、参芪降糖胶囊：益气养阴，滋脾补肾。主治消渴症，用于Ⅱ型糖尿病。 8、养阴降糖片：养阴益气，清热活血。用于气阴不足、内热消渴，症见烦热口渴、多食多饮、倦怠乏力；2型糖尿病见上述证候者。 9、金糖宁胶囊：化浊祛湿，活血定痛。用于2型糖尿病属湿浊中阻兼血瘀证，症见：脘腹胀满，头身困重，倦怠乏力，大便不爽，或肢体麻木，肢体疼痛等。 10、玉泉颗粒：养阴益气，生津止渴，清热除烦。主治气阴不足，口喝多饮，消食善饥；糖尿病属上述证候者。 11、消渴丸：滋肾养阴，益气生津。用于多饮，多尿，多食，消瘦，体倦无力，眠差腰痛，尿糖及血糖升高之气阴两虚型消渴症。 12、消渴灵片：益气养阴，清热泻火，生津止渴。用于气阴两虚所致的消渴病，症见多饮、多食、多尿、消瘦、气短乏力；2型轻型、
常用降血糖药物的正确使用时间，都帮您汇总好了 要想控制好血糖，合理用药很重要，也就是说需要在正确的时间，用正确的方法服用药物。 降糖药物那么多，它们的使用方法也会略有区别。本文为您总结了常用降血糖药物的正确使用时间，供读者朋友参考。 适合清晨空腹服的药物 1.磺脲类中长效制剂 可明显降低空腹和餐后血糖，应在餐前服用格列美脲、格列齐特、格列本脲、格列吡嗪控释或缓释片、格列齐特缓释片。 2.噻唑烷二酮类药物 如吡格列酮、罗格列酮片，主要作用是增加脂肪细胞、肝细胞及骨骼肌细胞对胰岛素的敏感性，以降低血糖。由于此类降糖药物作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时。 3.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂） 该药通过抑制DPP-4酶的活性，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）在体内的失活，GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，如西格列汀片、沙格列汀片、维格列汀片、利格列汀片、阿格列汀片。 4.钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂） 该药抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收而通过尿排出多余的葡萄糖，从而达到降低血糖的目的。如达格列净、恩格列静、卡格列净、艾妥格列净，这类药一般适宜在清晨空腹时服用比较好，因有利尿的作用，晚上吃怕夜尿增多，影响睡眠。吃这类药还一定要多喝水，减少泌尿系感染。 请注意：噻唑烷二酮类、DPP-4类、SGLT-2类药物，这三类药物也可不受进餐时间的影响，选择一个你觉得适合的固定时间吃就行，怕漏服药，我一般叫病友早餐前服用。
适合餐前半小时服的药物 1.磺脲类降短效制剂 如格列吡嗪和格列喹酮。短效磺脲类降糖药的起效时间需要半小时，降糖作用的高峰在服药后2～3小时，主要用于降低餐后血糖。 2.二甲双胍肠溶片 主要作用是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用。 二甲双胍肠溶剂型从胃排空到肠道后崩解释放，其肠溶衣耐酸而不耐碱，在餐前30分钟服用，以使药物在空腹状态下快速从胃排入肠道内而发挥作用。 适合餐前5分钟内服的药物 非磺脲类胰岛素促泌剂，包括瑞格列奈、那格列奈、米格列类。 其作用是刺激胰岛素早时相分泌，而降低餐后血糖，有吸收快、起效快、作用时间短的特点。因此，应在进餐前5分钟口内服用。 切记进餐就服药不进餐就不能服药，以免引起低血糖。 适合与第一口饭同时嚼服的药物 α-糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖片、伏格列波糖片等。需要与第一口饭同服，并且嚼服，这样能延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，使餐后血糖水平下降。